CARTA AL DIRECTOR
Controversia acerca del tiempo de ayuno preoperatorio de chicles y caramelos
Controversy on chewing gum and sweets during the preoperative fasting period
Leído
2429
Vecesse ha leído el artículo
1022
Total PDF
1407
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0034935614002382" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2014.07.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-01" "aid" => "512" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:170-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2388 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 1383 "PDF" => 999 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935614002047" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2014.05.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-01" "aid" => "505" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:172" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 467 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 331 "PDF" => 132 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Comentarios al artículo: «Tratamiento de la rotura traumática del bronquio izquierdo por asta de toro con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> endobronquial. Implicaciones anestésicas»" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "172" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comments to the article: «Endobronchial stent for the treatment of atraumatic rupture of the left bronchial dueto a bull horn. Anesthetic implications»" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Granell, R. Guijarro, M.J. Hernández, J.A. de Andrés" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Granell" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Guijarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Hernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "de Andrés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935614002047?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006200000003/v3_201706012144/S0034935614002047/v3_201706012144/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935614001157" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2014.03.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-01" "aid" => "463" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:165-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 876 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 629 "PDF" => 241 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Postoperative analgesia with transversus abdominis plane catheter infusions of levobupivacaine after major gynecological and obstetrical surgery. A case series" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "169" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Analgesia postoperatoria con infusiones de levobupivacaina mediante catéter en el plano transverso del abdomen tras cirugía mayor ginecológica y obstétrica. Serie de casos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3050 "Ancho" => 1606 "Tamanyo" => 202630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Total and unbound levobupivacaine plasma concentrations after posterior TAP infusion (case 5). All the concentrations are less than the threshold toxicity.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.Á. Gómez-Ríos, M.J. Paech" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Gómez-Ríos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Paech" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935614001157?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006200000003/v3_201706012144/S0034935614001157/v3_201706012144/en/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Controversia acerca del tiempo de ayuno preoperatorio de chicles y caramelos" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "170" "paginaFinal" => "171" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.A. Monsalve Naharro, P. Cuesta Montero, B. Moreno Flores" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Monsalve Naharro" "email" => array:1 [ 0 => "jose_mn@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Cuesta Montero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Moreno Flores" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Controversy on chewing gum and sweets during the preoperative fasting period" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado diversos trabajos en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Española de Anestesiología y Reanimación</span> en los que se exponen pautas de ayuno preoperatorio. Además de ayudar a abandonar modelos tradicionales de ayuno y falsas creencias, no cabe duda de la importancia de estas recomendaciones para la práctica diaria de los anestesiólogos. No obstante, nos parece oportuno exponer algunas consideraciones por la discrepancia observada con respecto al ayuno de chicles y caramelos entre los distintos trabajos referidos. Si bien no exponen pautas absolutas de obligado cumplimiento, y en algunos aspectos existe controversia por falta de publicaciones de calidad suficiente que permitan aportar un alto grado de evidencia científica, las recomendaciones deberían ser, cuando menos, concordantes entre sí, teniendo en cuenta, además, el estrecho intervalo de tiempo en el que se han comunicado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta apreciación ha surgido tras las dudas generadas entre algunos anestesiólogos de nuestro hospital como consecuencia de un caso clínico. Se trata de un varón de 36 años, con un IMC de 30, sin antecedentes de interés, que presentaba un absceso glúteo que precisaba drenaje y desbridamiento quirúrgico bajo anestesia en quirófano. Se encontraba en ayunas de líquidos y sólidos desde hacía más de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, aunque en Urgencias el cirujano apreció que estaba masticando chicle. Tras preguntar al anestesiólogo de guardia por el tiempo de ayuno se decidió demorar la intervención 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, lo que generó debate y controversia entre diversos anestesiólogos y cirujanos. El procedimiento se realizó posteriormente bajo anestesia intradural sin incidencias, y la evolución fue favorable.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Española de Anestesiología y Reanimación</span>, un editorial publicado por Abad Torrent acerca del ayuno preoperatorio y los aspectos farmacológicos de la broncoaspiración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> clasifica los caramelos, chupa-chups y chicles en el apartado de alimentos sólidos y comida completa, y aconseja evitarlos 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirugía. García-Miguel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como grupo de revisión de los protocolos sobre seguridad del paciente quirúrgico, proponen unas recomendaciones preoperatorias entre las que se incluye el ayuno, indicando evitar chicles, caramelos y tabaco en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirugía. Recientemente, Busto-Aguirreurreta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en un interesante suplemento de recomendaciones de fluidoterapia en el paciente pediátrico que incluye aspectos del ayuno preoperatorio, afirman que se puede masticar chicle hasta la inducción de la anestesia. López Muñoz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en el año 2002 expusieron una revisión de pautas de ayuno preoperatorio y premedicación para reducir el riesgo de aspiración pulmonar, manifestando que debería evitarse el chicle sin azúcar durante la man¿ana de la cirugía, si bien en fumadores habituales incapaces de abstenerse de la nicotina el uso de chicle con esta sustancia la mañana de la cirugía podría ser beneficioso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la consulta de las recomendaciones de diversas sociedades internacionales tampoco permite extraer conclusiones concordantes, y en algunos casos no incluyen información concreta con respecto al consumo de chicles y caramelos en el periodo preoperatorio. Por ejemplo, la guía práctica de ayuno preoperatorio de la Asociación Americana de Anestesiólogos de 2011 no menciona específicamente esta recomendación. Contrariamente, la guía de ayuno perioperatorio de la Sociedad Europea de Anestesiología de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> sí expone una recomendación, incluida en el apartado de comida sólida, afirmando que no debería cancelarse o retrasarse una intervención en un paciente que esté mascando chicle, chupando un caramelo o fumando inmediatamente antes de la inducción anestésica, si bien desaconseja el consumo de chicles de nicotina (nicotina en general, incluyendo tabaco, chicles y parches) antes de una cirugía programada, sin especificar el intervalo de tiempo<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de los chicles, actualmente se desconoce si su consumo durante el ayuno preanestésico modifica el volumen o la acidez de secreciones gástricas de forma significativa como para aumentar el riesgo de broncoaspiración, que puede incluso estar disminuido al promover la motilidad intestinal y el vaciado gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Solo hemos encontrado 3 estudios que consideren estos efectos fisiológicos, que además ofrecen tanto resultados como conclusiones contradictorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Dubin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> no encontraron diferencias significativas en pH ni volumen de fluido gástrico en adultos tras el consumo de chicles sin azúcar antes de la inducción. En un estudio parecido, Søreide et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> tampoco demostraron diferencias en el pH, aunque sí mayor volumen de fluido gástrico (posiblemente sin relevancia clínica, según los autores) tras masticar chicles sin azúcar, aunque esta diferencia no fue observada en un grupo de fumadores que habían masticado chicles de nicotina. Schoenfelder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en un estudio en niños, hallaron mayores volúmenes de fluido gástrico y mayor pH, si bien afirman que su significado clínico es incierto. Se desconoce si el aumento de volumen de fluido gástrico debe interpretarse a efectos de ayuno como líquidos claros, ya que los estudios han sido realizados próximos al momento de la inducción anestésica, además de que tampoco se ha investigado su implicación directa con la broncoaspiración. Quizás este fenómeno podría tener relevancia si coexisten otros factores que incrementen el riesgo de regurgitación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, masticar chicle durante el periodo de ayuno preoperatorio podría reducir las molestias asociadas con la boca seca, permitir que determinados pacientes experimenten menos ansiedad durante la espera para la cirugía, y favorecer el desarrollo de premedicación más apetecible para niños de una edad apropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, debería evitarse su uso con la administración de sedantes y, en cualquier caso, los pacientes deberían ser instruidos para su retirada antes de la inducción anestésica, puesto que sí han sido reportadas diversas complicaciones mecánicas durante la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la controversia existente, en nuestra opinión, el tiempo de ayuno de chicles y caramelos debería individualizarse teniendo en cuenta el paciente (factores de riesgo de broncoaspiración asociados), el tipo de cirugía (urgente o programada) y la técnica anestésica (local, locorregional, sedación o general, si bien parece prudente considerarlo para el peor de los escenarios, teniendo en cuenta que el plan anestésico inicial no siempre se corresponde con el realizado), en espera de nuevos estudios que permitan aclararnos el tiempo óptimo de ayuno de cara a garantizar la mayor seguridad para los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ayuno preoperatorio y aspectos farmacolo¿gicos de la broncoaspiracio¿n" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Abad Torrent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2012.09.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2013" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "364" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23102823" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones sobre seguridad del paciente quiru¿rgico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.J. Garci¿a-Miguel" 1 => "R. Peyro¿" 2 => "M.F. Miro¿n-Rodri¿guez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Valoracio¿n aneste¿sica preoperatoria y preparacio¿n del paciente quiru¿rgico. Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2013" "volumen" => "60" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "26" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluidoterapia perioperatoria en el paciente pedia¿trico. Recomendaciones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Busto-Aguirreurreta" 1 => "F. Munar-Bauza" 2 => "M.I. Fernández-Jurado" 3 => "A. Araujo-López" 4 => "A. Fernández-López" 5 => "S. Serrano-Casabón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0034-9356(14)70015-5" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2014" "volumen" => "61" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24529278" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pautas de ayuno preoperatorio y premedicacio¿n para reducir el riesgo de aspiracio¿n pulmonar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.C. López Muñoz" 1 => "J. Tomás Braulio" 2 => "R. Montero Benzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2002" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "323" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12353409" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European Society of Anaesthesiology. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Smith" 1 => "P. Kranke" 2 => "I. Murat" 3 => "A. Smith" 4 => "G. O'Sullivan" 5 => "E. Søreide" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/EJA.0b013e3283495ba1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "556" "paginaFinal" => "569" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712716" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gum chewing during pre-anesthetic fasting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.J. Poulton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1460-9592.2011.03751.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth" "fecha" => "2012" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "296" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22171675" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sugarless gum chewing before surgery does not increase gastric fluid volume or acidity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.A. Dubin" 1 => "H.G. Jense" 2 => "J.M. McCranie" 3 => "V. Zubar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03010000" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "1994" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "606" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8087909" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of chewing gum on gastric content prior to induction of general anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Søreide" 1 => "H. Holst-Larsen" 2 => "T. Veel" 3 => "P.A. Steen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "1995" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "985" "paginaFinal" => "989" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7726444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Residual gastric fluid volume and chewing gum before surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.C. Schoenfelder" 1 => "C.M. Ponnamma" 2 => "D. Freyle" 3 => "S.M. Wang" 4 => "Z.N. Kain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000189218.07293.6e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2006" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "415" "paginaFinal" => "417" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16428535" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006200000003/v3_201706012144/S0034935614002382/v3_201706012144/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006200000003/v3_201706012144/S0034935614002382/v3_201706012144/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935614002382?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2020 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Marzo | 17 | 6 | 23 |
| 2019 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Mayo | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Diciembre | 1 | 7 | 8 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Septiembre | 1 | 5 | 6 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Julio | 94 | 7 | 101 |
| 2017 Junio | 102 | 40 | 142 |
| 2017 Mayo | 112 | 10 | 122 |
| 2017 Abril | 89 | 19 | 108 |
| 2017 Marzo | 124 | 46 | 170 |
| 2017 Febrero | 110 | 63 | 173 |
| 2017 Enero | 65 | 26 | 91 |
| 2016 Diciembre | 66 | 19 | 85 |
| 2016 Noviembre | 90 | 32 | 122 |
| 2016 Octubre | 81 | 60 | 141 |
| 2016 Septiembre | 64 | 69 | 133 |
| 2016 Agosto | 54 | 50 | 104 |
| 2016 Julio | 37 | 17 | 54 |
| 2016 Junio | 42 | 36 | 78 |
| 2016 Mayo | 57 | 55 | 112 |
| 2016 Abril | 34 | 42 | 76 |
| 2016 Marzo | 26 | 41 | 67 |
| 2016 Febrero | 1 | 31 | 32 |
| 2016 Enero | 0 | 25 | 25 |
| 2015 Diciembre | 0 | 20 | 20 |
| 2015 Noviembre | 3 | 19 | 22 |
| 2015 Octubre | 2 | 29 | 31 |
| 2015 Septiembre | 2 | 29 | 31 |
| 2015 Agosto | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Julio | 1 | 18 | 19 |
| 2015 Junio | 4 | 27 | 31 |
| 2015 Mayo | 5 | 28 | 33 |
| 2015 Abril | 7 | 25 | 32 |
| 2015 Marzo | 72 | 36 | 108 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo
