Encuesta nacional sobre la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

array:24 ["pii" => "S0034935615000481" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2015.01.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-12-01" "aid" => "576" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:557-64" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 731 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 313 "PDF" => 411 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192915000712" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2015.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-12-01" "aid" => "576" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2015;62:557-64" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 229 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 126 "PDF" => 96 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "National survey on thromboprophylaxis and anticoagulant or antiplatelet management in neurosurgical and neurocritical patients" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "564" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Encuesta nacional sobre la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 913 "Ancho" => 1522 "Tamanyo" => 31885 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Craniotomy performed in patients maintaining acetylsalicylic acid treatment according to the results of the survey, according to indication for antiplatelet therapy. The results are expressed as the number (%) of hospital out of the total number of respondent hospitals. (A) Primary prophylaxis with less than 3 risk factors. (B) Primary prophylaxis with 3 or more risk factors. (C) Ischaemic heart disease, coronary stent and single antiplatelet therapy. (D) Ischaemic heart disease, coronary stent and combination antiplatelet therapy." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Vázquez-Alonso, N. Fábregas, P. Rama-Maceiras, I. Ingelmo Ingelmo, R. Valero Castell, L. Valencia Sola, F. Iturri Clavero" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Vázquez-Alonso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Fábregas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Rama-Maceiras" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Ingelmo Ingelmo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Valero Castell" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Valencia Sola" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Iturri Clavero" ] 7 => array:1 [ "colaborador" => "Neuroscience Subcommittee of the Spanish Anaesthesia Society" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935615000481" "doi" => "10.1016/j.redar.2015.01.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000481?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192915000712?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006200000010/v1_201511240044/S2341192915000712/v1_201511240044/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935615000808" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2015.02.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-12-01" "aid" => "589" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:565-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 664 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 214 "PDF" => 445 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL BREVE" "titulo" => "Ubicación del nervio ciático a nivel del hueco poplíteo en la población adulta: relación con género y datos antropométricos estudiados. Implicaciones para la práctica diaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "569" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Location of the sciatic nerve at the popliteal fossa in the adult population: Relationship with gender and anthropometric data studied. Implications for daily practice" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1290 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 159483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfico de dispersión y regresión entre la profundidad del nervio ciático y el diámetro del muslo (n=124). NC: nervio ciático." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Schiarite, M. Calvo, G. Maggi, A. Abad, F. Gilsanz" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Schiarite" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Calvo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Maggi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Abad" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Gilsanz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192915000669" "doi" => "10.1016/j.redare.2015.07.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192915000669?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000808?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006200000010/v1_201511150015/S0034935615000808/v1_201511150015/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935615000122" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2015.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-12-01" "aid" => "562" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:551-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 624 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 314 "PDF" => 305 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Evaluación clínica de la mascarilla laríngea Baska Mask® en pacientes adultos en cirugía mayor ambulatoria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "551" "paginaFinal" => "556" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical evaluation of the Baska Mask® laryngeal mask in adult patients in ambulatory surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1593 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 834651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Visión endoscópica a través de la Baska Mask®. A. Cuerdas vocales completas. B. Epiglotis visible. C. Distorsión del balón. D. No identificación de estructuras glóticas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.M. López, G. Muñoz-Rojas, M. Fontanals, I. de San José, A. Hermoso, R. Valero" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Muñoz-Rojas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fontanals" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "de San José" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Hermoso" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Valero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192915000633" "doi" => "10.1016/j.redare.2015.07.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192915000633?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000122?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006200000010/v1_201511150015/S0034935615000122/v1_201511150015/es/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Encuesta nacional sobre la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "564" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "E. Vázquez-Alonso, N. Fábregas, P. Rama-Maceiras, I. Ingelmo Ingelmo, R. Valero Castell, L. Valencia Sola, F. Iturri Clavero" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Vázquez-Alonso" "email" => array:1 [ 0 => "evazquezalonso@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Fábregas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Rama-Maceiras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Ingelmo Ingelmo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Valero Castell" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Valencia Sola" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Iturri Clavero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 7 => array:1 [ "colaborador" => "Sección de Neurociencia de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación" ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo, A Coruña, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Cruces, Bilbao, Vizcaya, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "National survey on thromboprophylaxis and anticoagulant or antiplatelet management in neurosurgical and neurocritical patients" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 1522 "Tamanyo" => 31761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Craneotomías realizadas en pacientes con mantenimiento del tratamiento con ácido acetilsalicílico conforme a los resultados de la encuesta, según la indicación de la antiagregación. Los resultados se muestran como porcentaje de hospitales respecto al total de respuestas de la encuesta. A: profilaxis primaria con menos de 3 factores de riesgo. B: profilaxis primaria con 3 o más factores de riesgo. C: cardiopatía isquémica, stent coronario y antiagregación única. D: cardiopatía isquémica, stent coronario y antiagregación dual." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónA pesar de que la incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en el ámbito neuroquirúrgico puede llegar hasta un 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">1,2</a>, existe controversia respecto a la seguridad de la tromboprofilaxis farmacológica en este contexto en comparación con otros tipos de cirugía como la ortopédica. Esta controversia viene generada por la gran morbilidad que acompaña a la aparición de hemorragia en cualquier proceso neuroquirúrgico o en pacientes neurocríticos, con posibilidad de secuelas permanentes o incluso la muerte. El riesgo de que la TVP se convierta en sintomática en pacientes con cirugía intracraneal puede llegar al 31%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">3</a>. Estos pacientes se consideran de alto riesgo para el desarrollo de una TVP en el período posoperatorio, particularmente aquellos sometidos a craneotomía por procesos tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">4,5</a>. Por otro lado, los pacientes intervenidos sobre la columna vertebral también asocian factores de riesgo derivados del propio procedimiento, como la posición en prono con flexión de caderas y rodillas o la propia retracción espinal.Respecto a las posibles medidas de prevención de la TVP empleadas en el ámbito neuroquirúrgico, clásicamente se han utilizado de forma preferente medios mecánicos como las medias elásticas de compresión gradual (MECG) y/o compresión neumática intermitente (CNI). El riesgo de sangrado ligado a la utilización de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) ha limitado mucho su utilización en este contexto. Sin embargo, en los últimos años la tromboprofilaxis farmacológica se ha ido utilizando en muchos pacientes neuroquirúrgicos, aunque con gran variabilidad según las diferentes escuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">5</a>. Actualmente no hay evidencia clínica sobre cuál es el mejor manejo de los pacientes neuroquirúrgicos en tratamiento crónico con anticoagulantes o antiagregantes y con alto riesgo de trombosis (portadores de prótesis mecánicas cardíacas, fibrilación auricular con comorbilidad, antecedentes de TVP, trombofilia o stents coronarios). En caso de ser tratados con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K, está indicada la sustitución con HBPM como terapia puente. No obstante, esta terapia, en los casos de tratamiento previo con antiagregantes plaquetarios o nuevos anticoagulantes orales, no está establecida. En 2011, la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) publicó una guía de práctica clínica sobre el manejo perioperatorio de los pacientes en tratamiento con antiagregantes plaquetarios en la cirugía no cardíaca, con una estrategia para pacientes con alto riesgo trombótico en caso de interrupción del tratamiento antiagregante sometidos a cirugía de alto riesgo de sangrado, donde se engloba la cirugía intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">6</a>. En esta guía se propone la suspensión de clopidogrel de 3 a 5 días antes de la cirugía, y la sustitución de las dosis altas de ácido acetilsalicílico (AAS) por una menor de 100mg, valorando su suspensión 2-5 días antes de la cirugía en los casos estrictamente necesarios.El objetivo principal de la Sección de Neurociencia de la SEDAR fue conocer, mediante la difusión nacional de una encuesta, las prácticas clínicas sobre tromboprofilaxis y manejo de la anticoagulación y antiagregación plaquetaria que se realizan en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos.Material y métodosSe elaboró una encuesta por parte de los miembros de la sección de Neurociencia de la SEDAR y se accedía al contenido de la misma a través de un enlace de la página web de la SEDAR (<a href="http://www.anestesiados.com/encuesta-sedar-neurocirugia/">http://www.anestesiados.com/encuesta-sedar-neurocirugia/</a>) con soporte en la plataforma «Google Docs». Se promocionó a través de la propia página web de la SEDAR, así como en la página web anestesiados.com y su correspondiente cuenta de Twitter (@anestesiados). Se dirigió a los servicios de anestesia de los hospitales españoles que cuentan con neurocirugía en su cartera de servicios, y estuvo activa durante los meses de junio a octubre de 2012. El cuestionario consistió en 22 preguntas, la mayor parte de tipo test con respuesta única o múltiple, y en caso de respuesta única, se debía contestar señalando la opción que más de acuerdo estaba con la práctica habitual del centro. La primera pregunta de la encuesta trataba sobre el centro hospitalario al que pertenecía el anestesiólogo para evitar duplicidades, puesto que solamente se valoraría una encuesta de cada centro. En caso de duplicidad, se contactaba con el servicio correspondiente para que validara una sola encuesta, y se eliminaba la incorrecta. No se redactó un consentimiento informado, ya que la propia participación en la encuesta se consideró consentimiento implícito. El contenido estaba dividido en 6 epígrafes. Los 2 primeros versaban sobre medios mecánicos de profilaxis de la TVP y medios farmacológicos en pacientes sin tratamiento anticoagulante/antiagregante previo primero; en tratamiento con dicumarínicos después, y, por último, en pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios. Los 4 últimos epígrafes de la encuesta contenían preguntas sobre intervenciones urgentes, cirugía mínimamente invasiva, cirugía espinal y el traumatismo craneoencefálico (TCE). La encuesta detallada está accesible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">Anexo 1</a> (disponible en la web).El análisis descriptivo-estadístico de los datos se realizó por medio del programa IBM® SPSS® v. 19.0 Statistics (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Se presentan los resultados descriptivos como número y porcentaje de respuesta a cada apartado. Se realizó el test de la Chi-cuadrado, considerándose significativa la diferencia con un valor de p<0,05.ResultadosSe recibieron un total de 41 encuestas y se rechazaron 4 por duplicidad de las mismas. De los 73 centros hospitalarios con servicio de Neurocirugía incluidos en el Catálogo Nacional de Hospitales del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">7</a>, se recibió respuesta válida a la encuesta on line por parte de 37 anestesiólogos de dichos centros (tasa de respuesta del 50,7%). Únicamente el 27% de los centros disponían de un protocolo escrito específico del manejo perioperatorio de la anticoagulación/antiagregación plaquetaria y/o TVP en pacientes neuroquirúrgicos y/o neurocríticos.Los medios mecánicos disponibles en cada centro para la profilaxis de la TVP se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. La CNI se utilizó en un 56% de los centros respondedores en el período intraoperatorio, y más frecuentemente, en el 61% de los casos, en el período posoperatorio durante la estancia en Reanimación. Sin embargo, cuando el paciente se trasladaba a la sala de hospitalización, el porcentaje de centros que utilizó esta profilaxis mecánica se redujo al 8%. En una cuarta parte de centros no se utilizó en ningún período la CNI.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Respecto a los medios farmacológicos en pacientes sin tratamiento antiagregante/anticoagulante previo, la tromboprofilaxis con HBPM en pacientes sometidos a craneotomías se utilizó en el 75% de los centros hospitalarios. La enoxaparina fue la más frecuentemente utilizada (78%); ningún centro señaló tinzaparina o fondaparinux como parte de su tromboprofilaxis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En un 11% de los centros se prescribían en estos casos HBPM preoperatoria 12 o 24h antes de la intervención. La pauta de inicio de la administración posoperatoria presentó mucha variabilidad clínica, aunque la más frecuente fue a las 24h de la intervención (el 36% de los centros), mientras que el 17% de los mismos la administraron a las 48h de la intervención y el 6% a las 72h. En pacientes en tratamiento anticoagulante previo con dicumarínicos por alto riesgo de tromboembolismo (por ejemplo, trombofilia documentada, fibrilación auricular con historia de embolismo, fibrilación auricular con historia de prótesis mecánica valvular, prótesis mecánica valvular desde hacía menos de 3 meses, etc.) y que se encontraban en el período preoperatorio con HBPM antes de una craneotomía, la última dosis terapéutica de HBPM se administraba 24h antes de la intervención en el 51% de los centros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En pacientes programados para craneotomía y en tratamiento previo con antiagregantes por prevención primaria con menos de 3 factores de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), la actitud mayoritaria consistía en suspender AAS 5 días antes de la cirugía (79%). En el caso de que estuvieran presentes 3 o más factores de riesgo, el porcentaje de centros en los que se les retiraba la antiagregación de AAS disminuía al 49%. Cuando el motivo de la antiagregación era la presencia de cardiopatía isquémica tratada con stent coronario y dicha antiagregación era única, el porcentaje de centros en los que se suspendía AAS fue de un 37%. En un 46% de los centros respondedores realizaron craneotomías a estos pacientes manteniendo tratamiento con AAS a dosis de 100mg oral cada 24h. En los pacientes portadores de stent en tratamiento antiagregante dual con AAS y clopidogrel, la suspensión de la terapia antiagregante se realizó en el 44% de los centros, mientras que se llevaban a cabo craneotomías manteniendo AAS a dosis de 100mg oral cada 24h en el 53% de ellos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Conforme aumentaba la presencia de factores de riesgo, mayor era el porcentaje de centros donde se realizaban craneotomías con AAS, con diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de profilaxis primaria con menos de 3 factores de riesgo respecto al de profilaxis primaria con 3 o más factores de riesgo y al de profilaxis secundaria (p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En caso de suspensión del tratamiento antiagregante en pacientes de elevado riesgo de trombosis para la realización de una craneotomía, la reintroducción del tratamiento en el período posoperatorio era muy variable, si bien la pauta más frecuente fue la reintroducción a las 24h de la intervención (46%).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Respecto a la cirugía intracraneal mínimamente invasiva, como cirugía estereotáxica, ventriculostomía endoscópica, etc., en el 70% de los centros se realizó la misma tromboprofilaxis que en las craneotomías. La actitud en las intervenciones sobre el raquis en pacientes con tratamiento antiagregante previo se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. En el período posoperatorio, la tromboprofilaxis en pacientes sin factores de riesgo para TVP se realizó principalmente con HBPM (66%), porcentaje que aumentó significativamente hasta el 91% en el caso de pacientes con factores de riesgo para TVP. Las intervenciones urgentes en pacientes anticoagulados con dicumarínicos que precisaron una craneotomía urgente, la técnica de reversión utilizada más frecuentemente fue la administración de complejo protrombínico (el 80% de los centros), seguido de plasma fresco congelado (69%) y vitamina K (66%). En los pacientes con TCE sin tratamiento anticoagulante previo, la profilaxis de TVP se realizó fundamentalmente con medios mecánicos (MECG 44% y CNI 44%). En un 35% de centros se realizó tromboprofilaxis con HBPM, mientras que en el 24% de ellos no se realizó ningún tipo de tromboprofilaxis. En las circunstancias en que el TCE aconteció en pacientes con tratamiento anticoagulante previo, el porcentaje de centros donde se realizó tromboprofilaxis con HBPM aumentó al 52%, superior incluso al porcentaje de profilaxis mecánica (MECG 45% y CNI 42%), mientras que los centros donde no se realizó tromboprofilaxis se reducían al 6%.DiscusiónEl objetivo de la Sección de Neurociencia de la SEDAR fue conocer las prácticas clínicas sobre tromboprofilaxis y manejo de la anticoagulación y antiagregación plaquetaria que se realizan en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos, mediante la difusión nacional de una encuesta. Queremos destacar que los medios de profilaxis mecánica son más utilizados en nuestro medio que los farmacológicos. Además, hemos encontrado una gran variabilidad de la práctica clínica en los diferentes apartados analizados; las diferentes pautas utilizadas en los centros respondedores podrían explicarse por la baja implantación de un protocolo específico escrito, solo presente en el 27% de ellos. Estas diferencias ocurren tanto en la profilaxis de la TVP en pacientes sin antecedentes como en aquellos con antecedentes de trombosis, y son evidentes tanto en las medidas de profilaxis mecánicas como en las farmacológicas.La profilaxis mecánica con MECG es la recomendación de primera línea planteada por la guía clínica del National Institute for Health and Clinical Excellence<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">8</a>, y coincide con la medida mecánica de mayor instauración en nuestros centros (83%). Sin embargo, la eficacia de esta medida no ha quedado suficientemente demostrada debido principalmente a la debilidad de los estudios disponibles, donde muchos de ellos no son doble ciego y son difíciles de interpretar debido a la gran variedad de modalidades de medias de compresión, lo que impide la homogeneidad de la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">9</a>. Un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado reciente sobre más de 2.500 pacientes que habían sufrido un ictus no demostró su eficacia para prevenir la TVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">10</a>, aunque podría ser discutible que estos resultados sean extrapolables al paciente quirúrgico. Además, el American College of Chest Physicians en su novena edición recomienda la CNI como método de tromboprofilaxis mecánica y, específicamente, desaconseja las MECG en pacientes médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">11</a>. En una revisión sistemática de 22 ensayos clínicos de CNI con un total de 2.779 pacientes se asoció su utilización con una reducción del riesgo de TVP del 64%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">12</a>, e incluso recientemente se ha demostrado su efectividad en pacientes médicos en un ensayo clínico multicéntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">13</a>. La CNI utilizada de manera óptima, durante un tiempo mínimo de 18 horas al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">11</a>, parece estar implantada en algo más de la mitad de los centros respondedores en el período intra y posoperatorio inmediato (56 y 61%, respectivamente), mientras que disminuye considerablemente cuando el paciente es trasladado a la sala de hospitalización. Es destacable que en una cuarta parte de centros no se utilice nunca la CNI, posiblemente motivado por el uso generalizado de las medias de compresión gradual. Sin embargo, hay algunas cuestiones referidas a la CNI que siguen sin conocerse, como, por ejemplo, si los distintos sistemas de compresión son comparables y durante cuánto tiempo deberían aplicarse tras la cirugía.En la mayoría de los centros (75%) se utiliza HBPM como tromboprofilaxis farmacológica en el posoperatorio de las craneotomías, lo que es coherente con lo recomendado también por el American College of Chest Physicians en los casos de mayor riesgo de TVP, como los procesos tumorales, que, por otra parte, son mayoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">14</a>. Hay también consenso a la hora de elegir el tipo de HBPM, la enoxaparina (78%), seguida de lejos por la bemiparina. Sin embargo, existe una amplia variabilidad en la pauta de administración de la profilaxis farmacológica, siendo la más frecuente la proporcionada trascurridas 24h de la intervención, pauta considerada segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">15,16</a>. Llama la atención que en hasta un 11% de los centros utilizan la HBPM de forma preoperatoria 12 o 24h antes de la intervención, en pacientes sin otros factores de riesgo previos, cuando incluso en la cirugía ortopédica constituye una alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">11</a>. En pacientes tratados con dicumarínicos y que se encuentran en el período preoperatorio tratados con HBPM, hemos encontrado una gran variabilidad a la hora de administrar la última dosis de HBPM terapéutica antes del procedimiento, si bien la pauta más segura puede ser la que se realiza en el 51% de los centros, que se administra 24h antes de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">5</a>. En pacientes previamente anticoagulados por alto riesgo de tromboembolismo, la pauta de reintroducción del tratamiento en el período posoperatorio también es muy variable, aunque lo más frecuente es a las 24h de la intervención en el 24% de los centros. Se recomienda a baja dosis durante la primera semana por el riesgo de sangrado, para ir incrementándola progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">5</a>. En los pacientes con tratamiento antiagregante previo con AAS con pocos factores de riesgo, la mayoría de los centros encuestados interrumpió el tratamiento antiagregante 5 días antes de la realización de una craneotomía, aunque llama la atención que en un 9% de ellos se lleve a cabo el procedimiento con AAS a dosis de 100mg por vía oral cada 24h, teniendo en cuenta que se trata de una profilaxis primaria. La variabilidad en el manejo de estos pacientes aumenta cuando están presentes más factores de riesgo, y así, con 3 o más de estos, en casi un tercio de centros realizan cirugía intracraneal con AAS 100mg/día por vía oral, porcentaje que se eleva al 47% en pacientes portadores de stent coronario con antiagregación única, y al 55% en la antiagregación dual. No obstante, no deja de ser un tema controvertido, como demuestra el hecho de que solo en el 38% de los centros los neurocirujanos suelen aceptar realizar craneotomías en tratamiento con AAS en pacientes con doble tratamiento antiagregante previo. La diferencia entre los centros que realizan craneotomías con AAS entre el grupo de profilaxis primaria con pocos factores de riesgo con respecto a los que la realizan en los grupos de mayor riesgo es significativa, si bien es clínicamente relevante el porcentaje de centros que llevan a cabo la cirugía intracraneal con AAS en el grupo de profilaxis primaria con pocos factores de riesgo. Aunque la decisión última ha de ser consensuada e individualizada para los pacientes de alto riesgo, valorando el riesgo cardiovascular frente al riesgo de sangrado, en general, la recomendación es de suspender el tratamiento antiagregante antes de la cirugía intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">4,17,18</a>. Se ha comunicado que la interrupción del tratamiento antiagregante con AAS en pacientes con enfermedad coronaria incrementa 3 veces el riesgo de complicaciones cardiovasculares, sobre todo en el período de tiempo comprendido entre los días 7-14 tras la suspensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">19–21</a>, y lo mismo ocurre en pacientes con enfermedad cerebrovascular y arterial periférica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">22,23</a>.En el caso de clopidogrel, se ha publicado un aumento de las complicaciones cardiovasculares y de la mortalidad tras su interrupción a los 3 meses en pacientes con síndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">24</a>. Sin embargo, en un ensayo clínico reciente en cirugía no cardíaca (ortopédica, abdominal y urológica) no se encontraron diferencias en cuanto a eventos trombóticos y hemorrágicos entre el grupo intervenido con AAS y el grupo placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">25</a>. Además, un estudio retrospectivo reciente de cohortes sobre 41.989 pacientes con stents coronarios demuestra que el ingreso hospitalario no programado es el factor determinante más importante para la presencia de eventos cardíacos adversos graves, seguido de condiciones clínicas como el infarto de miocardio reciente, la insuficiencia cardíaca o puntuaciones altas del índice de riesgo cardíaco revisado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">26</a>; sin embargo, el tipo de stent o el período de tiempo de demora hasta la intervención quirúrgica no se relacionaron con un incremento de eventos cardíacos adversos y, lo que es muy relevante en el manejo de pacientes neuroquirúrgicos, no encontraron asociación entre la interrupción del tratamiento antiagregante y la aparición de eventos cardíacos graves.Respecto a la terapia sustitutiva, se ha utilizado en pacientes con alto riesgo trombótico en los que se ha necesitado suspender temporalmente el tratamiento antiagregante por el riesgo de sangrado. Básicamente consiste en la utilización de fármacos con una actividad antiagregante más breve que los utilizados habitualmente, AAS y clopidogrel. Se han utilizado antiinflamatorios no esteroideos o antagonistas de la glucoproteína plaquetaria iib/iiia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">27–29</a>, aunque sin mucha evidencia clínica. De hecho, flurbiprofeno se ha utilizado en alguna ocasión como terapia puente en pacientes sometidos a craneotomía con antiagregación única o dual en solo un centro hospitalario de los respondedores, tal y como se recoge en la encuesta. La experiencia publicada en la literatura respecto al uso de antagonistas de la glucoproteína iib/iiia como terapia puente es escasa, aunque en cirugía no cardíaca se han comunicado resultados prometedores con tirofibán, si bien se ha excluido la cirugía intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">30,31</a>.Los resultados del manejo de la terapia antiagregante en la cirugía de columna son similares a los de la cirugía intracraneal, llegando las intervenciones con AAS en pacientes con factores de riesgo al 50% de los centros. La HBPM se administra como tromboprofilaxis en este tipo de pacientes tanto con factores de riesgo como sin ellos, coincidiendo con las recomendaciones del American College of Chest Physicians<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">14</a>. Otro aspecto relevante en la tromboprofilaxis en el paciente neuroquirúrgico es que en la cirugía mínimamente invasiva la tromboprofilaxis no difiere mayoritariamente (un 70% de los centros) del régimen seguido con los pacientes sometidos a craneotomías. En las intervenciones urgentes que precisan una craneotomía sobre pacientes anticoagulados con dicumarínicos existe acuerdo (un 80% de los centros) para el uso del complejo protrombínico como técnica de reversión más frecuente, seguido del plasma fresco congelado. Aunque en la literatura se describe la transfusión de plasma fresco congelado como la técnica de reversión de los fármacos dicumarínicos de forma urgente más frecuente en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">32</a>, posiblemente las ventajas de la administración del complejo protrombínico en la cirugía intracraneal urgente (posible mayor eficacia, menor volumen de administración y en menos tiempo, y sin necesidad de pruebas cruzadas) sea el motivo de que este tratamiento constituya la primera elección entre los respondedores.Respecto a situaciones más específicas, como en el TCE sin tratamiento anticoagulante previo, la profilaxis de la TVP suele realizarse con medios mecánicos, aunque es importante destacar que en el 24% de los centros no se realiza ningún tipo de tromboprofilaxis, lo que puede situar a esta población en un elevado riesgo de TVP con una difícil justificación. En caso de estar previamente con tratamiento anticoagulante, la HBPM profiláctica es la medida más utilizada, con una utilización significativamente mayor (52%) respecto a los pacientes sin tratamiento anticoagulante previo (35%), lo que pone de manifiesto el riesgo de trombosis presente en esta población a la hora de definir el tratamiento hospitalario.Una limitación ya conocida de este tipo de encuestas es la tasa de respuesta, que en nuestro caso fue del 50,7%, ligeramente inferior a la de otra encuesta que evaluó a la misma población (tratamiento anestesiológico de los pacientes sometidos a neurocirugía de fosa posterior)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">33</a>, aunque superior a la encuesta de hemorragia subaracnoidea por rotura espontánea de aneurisma intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">34</a>.En definitiva, creemos que las cifras expuestas describen la actuación más común de la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos en nuestro país. El análisis de los resultados sirve como referencia para proponer pautas de tratamiento más homogéneas que propugnen una menor variabilidad clínica, y los anestesiólogos debemos implicarnos directamente en este cambio.FinanciaciónEste trabajo se ha realizado sin ninguna financiación externa, con la colaboración de los miembros de la sección de Neurociencia de la SEDAR.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres579171" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec595840" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres579170" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec595839" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack195065" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-06-24" "fechaAceptado" => "2015-01-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec595840" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neuroanestesia" 1 => "Encuesta descriptiva" 2 => "Tromboprofilaxis" 3 => "Antiagregantes" 4 => "Neurocirugía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec595839" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neuroanaesthesia" 1 => "Survey" 2 => "Thromboprophylaxis" 3 => "Antiplatelet treatment" 4 => "Neurosurgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosConocer la práctica clínica de los anestesiólogos españoles en la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos. Material y métodosEncuesta diseñada desde la Sección de Neurociencia de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación, con 22 preguntas, difundida y contestada en formato electrónico, disponible entre junio y octubre de 2012. ResultadosDe los 73 centros hospitalarios con servicio de Neurocirugía incluidos en el Catálogo Nacional de Hospitales, se recibió respuesta válida a la encuesta on line por parte de 41 anestesiólogos de 37 centros (tasa de respuesta del 50,7%). Se consideró una respuesta de cada centro. Solo el 27% de los centros respondedores disponían de un protocolo escrito específico para el manejo de estos pacientes. La tromboprofilaxis mecánica se utilizó hasta en un 80%, aunque de forma variable, y la farmacológica en un 75% de los centros. La enoxaparina fue la heparina de bajo peso molecular más utilizada en pacientes sometidos a craneotomía (78%). En la mitad de los centros respondedores se realizaron craneotomías manteniendo el tratamiento con ácido acetilsalicílico en los pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica, stent coronario y antiagregación dual. ConclusionesLa tromboprofilaxis mecánica es más utilizada que la farmacológica en la población neuroquirúrgica de nuestro país. El manejo de los pacientes tratados previamente con anticoagulantes presenta una marcada variabilidad clínica entre los diferentes hospitales, mientras que el tratamiento con antiagregantes se modifica en función de si se trata de profilaxis primaria o secundaria." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo determine the protocols used by Spanish anaesthesiologists for thromboprophylaxis and anticoagulant or antiplatelet drugs management in neurosurgical or neurocritical care patients. Material and methodsAn online survey with 22 questions, with one or multiple options, launched by the Neuroscience Subcommittee of the Spanish Anaesthesia Society and available between June and October 2012. ResultsOf the 73 hospitals included in the National Hospitals Catalogue, a valid response to the online questionnaire was received by 41 anaesthesiologists from 37 sites (response rate 50.7%). Only one response per site was used. A specific protocol was available in 27% of these centres. Mechanical thromboprophylaxis is used, intraoperatively or postoperatively, in 80%, and pharmacological treatment is used by 75% of respondents. Enoxaparin was the most frequent heparin used in craniotomy patients (78%). Craniotomies were performed maintaining acetylsalicylic acid treatment in patients with coronary stents and double anti-platelet treatment in a half of the centres. ConclusionsMechanical thromboprophylaxis is used more frequently than the pharmacological approach in neurosurgical or neurocritical populations in Spanish hospitals. Management of patients under previous anticoagulant treatment was highly heterogeneous among hospitals included in this survey. Previous antiplatelet treatment is modified depending on primary or secondary prescription." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 887 "Ancho" => 1510 "Tamanyo" => 43352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tromboprofilaxis mecánica y farmacológica referidas en la encuesta. Los resultados se muestran como porcentaje de hospitales respecto al total de respuestas de la encuesta. CNI: compresión neumática intermitente; HBPM: heparina de bajo peso molecular; MECG: medias elásticas de compresión gradual." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 877 "Ancho" => 1521 "Tamanyo" => 56105 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en pacientes sometidos a craneotomía. Los resultados se muestran como porcentaje de hospitales respecto al total de respuestas de la encuesta." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 1522 "Tamanyo" => 31761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Craneotomías realizadas en pacientes con mantenimiento del tratamiento con ácido acetilsalicílico conforme a los resultados de la encuesta, según la indicación de la antiagregación. Los resultados se muestran como porcentaje de hospitales respecto al total de respuestas de la encuesta. A: profilaxis primaria con menos de 3 factores de riesgo. B: profilaxis primaria con 3 o más factores de riesgo. C: cardiopatía isquémica, stent coronario y antiagregación única. D: cardiopatía isquémica, stent coronario y antiagregación dual." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los resultados se expresan como número de hospitales respondedores (porcentaje)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Última dosis preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reintroducción posoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab944831.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cese y reinicio de la pauta de tratamiento perioperatorio con heparinas de bajo peso molecular en pacientes sometidos a craneotomías" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DM: diabetes mellitus; FA: fibrilación auricular; ICP: intervención coronaria percutánea; SCA: síndrome coronario agudo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angina estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICP+stent \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ictus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prótesis valvular cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab944829.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo de trombosis en pacientes con tratamiento antiagregante" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AAS: ácido acetilsalicílico; C: craneotomías; CC: cirugía de columna; FR: factores de riesgo; NC: no contestadas.Los resultados se muestran como número de hospitales (porcentaje)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suspender AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAS 100mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suspender clopidogrel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><3 FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">C 29 (79); CC 25 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (9); 8 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (100); 37 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (12); 3 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥3 FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">C 18 (49)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>; CC 14 (38)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (31)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>; 19 (50)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (100); 37 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (20); 4 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stent coronario y antiagregación única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">C 13 (37)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (46)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stent coronario y antiagregación dual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">C 16 (44)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (53)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab944830.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "p<0,001 respecto al grupo con menos de 3 factores de riesgo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manejo de la terapia antiagregante en pacientes neuroquirúrgicos" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 241371 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of deep venous thrombosis after subarachnoid hemorrhage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W.Z. Ray" 1 => "R.G. Strom" 2 => "S.L. Blackburn" 3 => "W.W. Ashley" 4 => "G.A. Sicard" 5 => "K.M. Rich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/2008.9.JNS08107" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg." "fecha" => "2009" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1010" "paginaFinal" => "1014" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The utility of screening for deep venous thrombosis in asymptomatic, non-ambulatory neurosurgical patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Dermody" 1 => "J. Alessi-Chinetti" 2 => "M.D. Iafrati" 3 => "J.M. Estes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jvs.2010.10.115" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Vasc Surg." "fecha" => "2011" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "1309" "paginaFinal" => "1315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21215569" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Venous thromboembolism prophylaxis in patients undergoing cranial neurosurgery: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.G. Hamilton" 1 => "W.H. Yee" 2 => "R.D. Hull" 3 => "W.A. Ghali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1227/NEU.0b013e3182093145" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurosurgery." "fecha" => "2011" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "581" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311292" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of venous thromboembolism in neurosurgery: A metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.F. Collen" 1 => "J.L. Jackson" 2 => "A.F. Shorr" 3 => "L.K. Moores" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.08-0023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2008" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18641095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thromboprophylactic management in the neurosurgical patient with high risk for both thrombosis and intracranial bleeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. Niemi" 1 => "E. Armstrong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ACO.0b013e32833e1589" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol." "fecha" => "2010" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "558" "paginaFinal" => "563" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20717013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía de práctica clínica sobre el manejo perioperatorio de antiagregantes plaquetarios en cirugía no cardiaca (Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Sierra" 1 => "A. Gómez-Luque" 2 => "J. Castillo" 3 => "J.V. Llau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2011" "volumen" => "58" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21919228" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gobierno de España. Catálogo Nacional de Hospitales [actualizado 31 Dic 2013; consultado 30 Ene 2014]. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospitales/home.htm" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital: Summary of the NICE guideline" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Guideline Development Group" "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Hill" 1 => "T. Treasure" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/hrt.2010.198275" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart" "fecha" => "2010" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "879" "paginaFinal" => "882" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20478866" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative deep vein thrombosis prevention: What works, what does not work and does it improve outcome?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.M. Samama" 1 => "A. Godier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ACO.0b013e328343cd4b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21252650" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): A multicentre, randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "CLOTS Trials Collaboration" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Dennis" 1 => "P.A. Sandercock" 2 => "J. Reid" 3 => "C. Graham" 4 => "G. Murray" 5 => "G. Venables" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)60941-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2009" "volumen" => "373" "paginaInicial" => "1958" "paginaFinal" => "1965" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19477503" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Executive summary: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Panel" "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G.H. Guyatt" 1 => "E.A. Akl" 2 => "M. Crowther" 3 => "D.D. Gutterman" 4 => "H.J. Schuünemann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.1412S3" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2012" "volumen" => "141" "numero" => "2 Suppl" "paginaInicial" => "7S" "paginaFinal" => "47S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315257" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Towards evidence-based guidelines for the prevention of venous thromboembolism: Systematic reviews of mechanical methods, oral anticoagulation, dextran and regional anaesthesia as thromboprophylaxis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Roderick" 1 => "G. Ferris" 2 => "K. Wilson" 3 => "H. Halls" 4 => "D. Jackson" 5 => "R. Collins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Technol Assess." "fecha" => "2005" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "iii" "paginaFinal" => "iv" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16336845" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): A multicentre randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Dennis" 1 => "P. Sandercock" 2 => "J. Reid" 3 => "C. Graham" 4 => "J. Forbes" 5 => "G. Murray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)61050-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2013" "volumen" => "382" "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "524" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23727163" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Amercian College of Chest Physicians" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.K. Gould" 1 => "D.A. Garcia" 2 => "S.M. Wren" 3 => "P.J. Karanicolas" 4 => "J.I. Arcelus" 5 => "J.A. Heit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.11-2297" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2012" "volumen" => "141" "numero" => "2 Suppl" "paginaInicial" => "e227S" "paginaFinal" => "e277S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prophylaxis for venous thrombo-embolism in neurocritical care: A critical appraisal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. Raslan" 1 => "J.D. Fields" 2 => "A. Bhardwaj" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12028-009-9316-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurocrit Care." "fecha" => "2010" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "309" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20033354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemostatic and hemorrhagic problems in neurosurgical patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Gerlach" 1 => "M. Krause" 2 => "V. Seifert" 3 => "K. Goerlinger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00701-009-0409-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Neurochir (Wien)." "fecha" => "2009" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "873" "paginaFinal" => "900" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19557305" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2012 update to the Society of Thoracic Surgeons guideline on use of antiplatelet drugs in patients having cardiac and noncardiac operations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.A. Ferraris" 1 => "S.P. Saha" 2 => "J.H. Oestreich" 3 => "H.K. Song" 4 => "T. Rosengart" 5 => "T.B. Reece" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2012.07.086" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg." "fecha" => "2012" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "1761" "paginaFinal" => "1781" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098967" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of antiplatelet therapy in patients with coronary stents undergoing non-cardiac surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Cardiac Society of Australia and New Zealand" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.hlc.2009.10.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart Lung Circ." "fecha" => "2010" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20045378" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention - Cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation - Review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W. Burger" 1 => "J.M. Chemnitius" 2 => "G.D. Kneissl" 3 => "G. Rucker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2796.2005.01477.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intern Med." "fecha" => "2005" "volumen" => "257" "paginaInicial" => "399" "paginaFinal" => "414" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15836656" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.G. Biondi-Zoccai" 1 => "M. Lotrionte" 2 => "P. Agostoni" 3 => "A. Abbate" 4 => "M. Fusaro" 5 => "F. Burzotta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl334" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2006" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2667" "paginaFinal" => "2674" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17053008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "To continue or discontinue aspirin in the perioperative period: A randomized, controlled clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Oscarsson" 1 => "A. Gupta" 2 => "M. Fredrikson" 3 => "J. Järhult" 4 => "M. Nyström" 5 => "E. Pettersson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2010" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "312" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20150346" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of discontinuing aspirin therapy on the risk of brain ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.B. Maulaz" 1 => "D.C. Bezerra" 2 => "P. Michel" 3 => "J. Bogousslavsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneur.62.8.1217" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol." "fecha" => "2005" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "1217" "paginaFinal" => "1220" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16087761" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspirin withdrawal and acute lower limb ischemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Albaladejo" 1 => "T. Geeraerts" 2 => "F. Francis" 3 => "Y. Castier" 4 => "G. Lesèche" 5 => "J. Marty" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ANE.0000131965.61686.BD" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2004" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15271721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping clopidogrel after acute coronary syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.M. Ho" 1 => "E.D. Peterson" 2 => "L. Wang" 3 => "D.J. Magid" 4 => "S.D. Fihn" 5 => "G.C. Larsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.299.5.532" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2008" "volumen" => "299" "paginaInicial" => "532" "paginaFinal" => "539" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of preoperative maintenance or interruption of aspirin on thrombotic and bleeding events after elective non-cardiac surgery: The multicentre, randomized, blinded, placebo-controlled, STRATAGEM trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Mantz" 1 => "C.M. Samama" 2 => "F. Tubach" 3 => "P.J. Devereaux" 4 => "J.P. Collet" 5 => "P. Albaladejo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aer274" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2011" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "899" "paginaFinal" => "910" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21873632" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of major adverse cardiac events following noncardiac surgery in patients with coronary stents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.T. Hawn" 1 => "L.A. Graham" 2 => "J.S. Richman" 3 => "K.M. Itani" 4 => "W.G. Henderson" 5 => "T.M. Maddox" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2013.278787" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2013" "volumen" => "310" "paginaInicial" => "1462" "paginaFinal" => "1472" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24101118" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of flurbiprofen for prevention of reinfarction and reocclusion after successful thrombolysis or angioplasty in acute myocardial infarction. The Flurbiprofen French Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.L. Brochier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "1993" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "951" "paginaFinal" => "957" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8375421" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative management of antiplatelet agents in patients with coronary stents: Recommendations of a French Task Force" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Albaladejo" 1 => "E. Marret" 2 => "V. Piriou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/ael228" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2006" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "580" "paginaFinal" => "582" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16956897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Individualized antithrombotic therapy in high risk patients after coronary stenting. A double-edged sword between thrombosis and bleeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.E. May" 1 => "T. Geisler" 2 => "M. Gawaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1160/TH07-11-0680" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2008" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18327396" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urgent surgery in patients with a recently implanted coronary drug-eluting stent: A phase ii study of ‘bridging’ antiplatelet therapy with tirofiban during temporary withdrawal of clopidogrel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Savonitto" 1 => "M. D’Urbano" 2 => "M. Caracciolo" 3 => "F. Barlocco" 4 => "G. Mariani" 5 => "M. Nichelatti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aep373" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2010" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "291" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20047898" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Critical incident reporting and learning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.N. Bolsin" 1 => "M. Colson" 2 => "A. Patrick" 3 => "B. Creati" 4 => "P. Bent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq287" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2010" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "698" "paginaFinal" => "708" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20952431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral anticoagulant therapy: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Amercian College of Chest Physicians" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W. Ageno" 1 => "A.S. Gallus" 2 => "A. Wittkowsky" 3 => "M. Crowther" 4 => "E.M. Hylek" 5 => "G. Palareti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.11-2292" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2012" "volumen" => "141" "numero" => "2 Suppl" "paginaInicial" => "e44S" "paginaFinal" => "e88S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315269" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Encuesta sobre el tratamiento anestesiológico de los pacientes sometidos a neurocirugía de fosa posterior" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Ingelmo Ingelmo" 1 => "N. Fábregas Juliá" 2 => "P. Rama-Maceiras" 3 => "R. Rubio Romero" 4 => "R. Badenes Quiles" 5 => "L. Valencia Sola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2012.02.031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2012" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22985752" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Encuesta sobre la práctica y actuación de los anestesiólogos ante una hemorragia subaracnoidea aneurismática de origen no traumático" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Rama-Maceiras" 1 => "N. Fàbregas" 2 => "I. Ingelmo" 3 => "J. Hernández-Palazón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2009" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19284122" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack195065" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Los autores agradecen las respuestas de los anestesiólogos de los hospitales nacionales con servicio de Neurocirugía que participaron en la encuesta." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006200000010/v1_201511150015/S0034935615000481/v1_201511150015/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7571" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006200000010/v1_201511150015/S0034935615000481/v1_201511150015/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000481?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

ORIGINAL

Encuesta nacional sobre la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos

National survey on thromboprophylaxis and anticoagulant or antiplatelet management in neurosurgical and neurocritical patients

E. Vázquez-Alonsoa,

Autor para correspondencia

evazquezalonso@gmail.com

Autor para correspondencia.

, N. Fábregasb, P. Rama-Maceirasc, I. Ingelmo Ingelmod, R. Valero Castellb, L. Valencia Solae, F. Iturri Claverof, Sección de Neurociencia de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación

a Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

b Servicio de Anestesiología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

c Servicio de Anestesiología, Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo, A Coruña, España

d Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

e Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas, España

f Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Cruces, Bilbao, Vizcaya, España

Leído

1085

Veces
se ha leído el artículo

754

Total PDF

331

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0034935615000481"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2015.01.016"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-12-01"
  "aid" => "576"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:557-64"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 731
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 7
      "HTML" => 313
      "PDF" => 411
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341192915000712"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2015.08.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-12-01"
      "aid" => "576"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;English Version&#41;. 2015;62:557-64"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 229
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 7
          "HTML" => 126
          "PDF" => 96
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "National survey on thromboprophylaxis and anticoagulant or antiplatelet management in neurosurgical and neurocritical patients"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "557"
            "paginaFinal" => "564"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Encuesta nacional sobre la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquir&#250;rgicos y neurocr&#237;ticos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 913
                "Ancho" => 1522
                "Tamanyo" => 31885
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Craniotomy performed in patients maintaining acetylsalicylic acid treatment according to the results of the survey&#44; according to indication for antiplatelet therapy&#46; The results are expressed as the number &#40;&#37;&#41; of hospital out of the total number of respondent hospitals&#46; &#40;A&#41; Primary prophylaxis with less than 3 risk factors&#46; &#40;B&#41; Primary prophylaxis with 3 or more risk factors&#46; &#40;C&#41; Ischaemic heart disease&#44; coronary stent and single antiplatelet therapy&#46; &#40;D&#41; Ischaemic heart disease&#44; coronary stent and combination antiplatelet therapy&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "E&#46; V&#225;zquez-Alonso, N&#46; F&#225;bregas, P&#46; Rama-Maceiras, I&#46; Ingelmo Ingelmo, R&#46; Valero Castell, L&#46; Valencia Sola, F&#46; Iturri Clavero"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "V&#225;zquez-Alonso"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "N&#46;"
                "apellidos" => "F&#225;bregas"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Rama-Maceiras"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Ingelmo Ingelmo"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Valero Castell"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Valencia Sola"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Iturri Clavero"
              ]
              7 => array:1 [
                "colaborador" => "Neuroscience Subcommittee of the Spanish Anaesthesia Society"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034935615000481"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2015.01.016"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000481?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192915000712?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000006200000010/v1_201511240044/S2341192915000712/v1_201511240044/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935615000808"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2015.02.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-12-01"
    "aid" => "589"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:565-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 664
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 214
        "PDF" => 445
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL BREVE</span>"
      "titulo" => "Ubicaci&#243;n del nervio ci&#225;tico a nivel del hueco popl&#237;teo en la poblaci&#243;n adulta&#58; relaci&#243;n con g&#233;nero y datos antropom&#233;tricos estudiados&#46; Implicaciones para la pr&#225;ctica diaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "565"
          "paginaFinal" => "569"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Location of the sciatic nerve at the popliteal fossa in the adult population&#58; Relationship with gender and anthropometric data studied&#46; Implications for daily practice"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1290
              "Ancho" => 1625
              "Tamanyo" => 159483
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;fico de dispersi&#243;n y regresi&#243;n entre la profundidad del nervio ci&#225;tico y el di&#225;metro del muslo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>124&#41;&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NC&#58; nervio ci&#225;tico&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Schiarite, M&#46; Calvo, G&#46; Maggi, A&#46; Abad, F&#46; Gilsanz"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Schiarite"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Calvo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Maggi"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Abad"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Gilsanz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192915000669"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2015.07.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192915000669?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000808?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006200000010/v1_201511150015/S0034935615000808/v1_201511150015/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0034935615000122"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2015.01.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-12-01"
    "aid" => "562"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:551-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 624
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 314
        "PDF" => 305
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n cl&#237;nica de la mascarilla lar&#237;ngea Baska Mask<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en pacientes adultos en cirug&#237;a mayor ambulatoria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "551"
          "paginaFinal" => "556"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical evaluation of the Baska Mask<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> laryngeal mask in adult patients in ambulatory surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1593
              "Ancho" => 1600
              "Tamanyo" => 834651
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visi&#243;n endosc&#243;pica a trav&#233;s de la Baska Mask<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; A&#46; Cuerdas vocales completas&#46; B&#46; Epiglotis visible&#46; C&#46; Distorsi&#243;n del bal&#243;n&#46; D&#46; No identificaci&#243;n de estructuras gl&#243;ticas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46;M&#46; L&#243;pez, G&#46; Mu&#241;oz-Rojas, M&#46; Fontanals, I&#46; de San Jos&#233;, A&#46; Hermoso, R&#46; Valero"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz-Rojas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Fontanals"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "de San Jos&#233;"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Hermoso"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Valero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192915000633"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2015.07.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192915000633?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000122?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006200000010/v1_201511150015/S0034935615000122/v1_201511150015/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Encuesta nacional sobre la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquir&#250;rgicos y neurocr&#237;ticos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "557"
        "paginaFinal" => "564"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "E&#46; V&#225;zquez-Alonso, N&#46; F&#225;bregas, P&#46; Rama-Maceiras, I&#46; Ingelmo Ingelmo, R&#46; Valero Castell, L&#46; Valencia Sola, F&#46; Iturri Clavero"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "V&#225;zquez-Alonso"
            "email" => array:1 [
              0 => "evazquezalonso&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "N&#46;"
            "apellidos" => "F&#225;bregas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Rama-Maceiras"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Ingelmo Ingelmo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Valero Castell"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Valencia Sola"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Iturri Clavero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:1 [
            "colaborador" => "Secci&#243;n de Neurociencia de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Universitat de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Cruces&#44; Bilbao&#44; Vizcaya&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "National survey on thromboprophylaxis and anticoagulant or antiplatelet management in neurosurgical and neurocritical patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 902
            "Ancho" => 1522
            "Tamanyo" => 31761
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Craneotom&#237;as realizadas en pacientes con mantenimiento del tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico conforme a los resultados de la encuesta&#44; seg&#250;n la indicaci&#243;n de la antiagregaci&#243;n&#46; Los resultados se muestran como porcentaje de hospitales respecto al total de respuestas de la encuesta&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#58; profilaxis primaria con menos de 3 factores de riesgo&#46; B&#58; profilaxis primaria con 3 o m&#225;s factores de riesgo&#46; C&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; stent coronario y antiagregaci&#243;n &#250;nica&#46; D&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; stent coronario y antiagregaci&#243;n dual&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la incidencia de trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; en el &#225;mbito neuroquir&#250;rgico puede llegar hasta un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; existe controversia respecto a la seguridad de la tromboprofilaxis farmacol&#243;gica en este contexto en comparaci&#243;n con otros tipos de cirug&#237;a como la ortop&#233;dica&#46; Esta controversia viene generada por la gran morbilidad que acompa&#241;a a la aparici&#243;n de hemorragia en cualquier proceso neuroquir&#250;rgico o en pacientes neurocr&#237;ticos&#44; con posibilidad de secuelas permanentes o incluso la muerte&#46; El riesgo de que la TVP se convierta en sintom&#225;tica en pacientes con cirug&#237;a intracraneal puede llegar al 31&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estos pacientes se consideran de alto riesgo para el desarrollo de una TVP en el per&#237;odo posoperatorio&#44; particularmente aquellos sometidos a craneotom&#237;a por procesos tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los pacientes intervenidos sobre la columna vertebral tambi&#233;n asocian factores de riesgo derivados del propio procedimiento&#44; como la posici&#243;n en prono con flexi&#243;n de caderas y rodillas o la propia retracci&#243;n espinal&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las posibles medidas de prevenci&#243;n de la TVP empleadas en el &#225;mbito neuroquir&#250;rgico&#44; cl&#225;sicamente se han utilizado de forma preferente medios mec&#225;nicos como las medias el&#225;sticas de compresi&#243;n gradual &#40;MECG&#41; y&#47;o compresi&#243;n neum&#225;tica intermitente &#40;CNI&#41;&#46; El riesgo de sangrado ligado a la utilizaci&#243;n de heparinas de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; ha limitado mucho su utilizaci&#243;n en este contexto&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os la tromboprofilaxis farmacol&#243;gica se ha ido utilizando en muchos pacientes neuroquir&#250;rgicos&#44; aunque con gran variabilidad seg&#250;n las diferentes escuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Actualmente no hay evidencia cl&#237;nica sobre cu&#225;l es el mejor manejo de los pacientes neuroquir&#250;rgicos en tratamiento cr&#243;nico con anticoagulantes o antiagregantes y con alto riesgo de trombosis &#40;portadores de pr&#243;tesis mec&#225;nicas card&#237;acas&#44; fibrilaci&#243;n auricular con comorbilidad&#44; antecedentes de TVP&#44; trombofilia o stents coronarios&#41;&#46; En caso de ser tratados con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K&#44; est&#225; indicada la sustituci&#243;n con HBPM como terapia puente&#46; No obstante&#44; esta terapia&#44; en los casos de tratamiento previo con antiagregantes plaquetarios o nuevos anticoagulantes orales&#44; no est&#225; establecida&#46; En 2011&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;SEDAR&#41; public&#243; una gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre el manejo perioperatorio de los pacientes en tratamiento con antiagregantes plaquetarios en la cirug&#237;a no card&#237;aca&#44; con una estrategia para pacientes con alto riesgo tromb&#243;tico en caso de interrupci&#243;n del tratamiento antiagregante sometidos a cirug&#237;a de alto riesgo de sangrado&#44; donde se engloba la cirug&#237;a intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En esta gu&#237;a se propone la suspensi&#243;n de clopidogrel de 3 a 5 d&#237;as antes de la cirug&#237;a&#44; y la sustituci&#243;n de las dosis altas de &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; por una menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; valorando su suspensi&#243;n 2-5 d&#237;as antes de la cirug&#237;a en los casos estrictamente necesarios&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de la Secci&#243;n de Neurociencia de la SEDAR fue conocer&#44; mediante la difusi&#243;n nacional de una encuesta&#44; las pr&#225;cticas cl&#237;nicas sobre tromboprofilaxis y manejo de la anticoagulaci&#243;n y antiagregaci&#243;n plaquetaria que se realizan en pacientes neuroquir&#250;rgicos y neurocr&#237;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta por parte de los miembros de la secci&#243;n de Neurociencia de la SEDAR y se acced&#237;a al contenido de la misma a trav&#233;s de un enlace de la p&#225;gina web de la SEDAR &#40;<a href="http://www.anestesiados.com/encuesta-sedar-neurocirugia/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;anestesiados&#46;com&#47;encuesta-sedar-neurocirugia&#47;</a>&#41; con soporte en la plataforma &#171;Google Docs&#187;&#46; Se promocion&#243; a trav&#233;s de la propia p&#225;gina web de la SEDAR&#44; as&#237; como en la p&#225;gina web anestesiados&#46;com y su correspondiente cuenta de Twitter <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#64;anestesiados&#41;</span>&#46; Se dirigi&#243; a los servicios de anestesia de los hospitales espa&#241;oles que cuentan con neurocirug&#237;a en su cartera de servicios&#44; y estuvo activa durante los meses de junio a octubre de 2012&#46; El cuestionario consisti&#243; en 22 preguntas&#44; la mayor parte de tipo test con respuesta &#250;nica o m&#250;ltiple&#44; y en caso de respuesta &#250;nica&#44; se deb&#237;a contestar se&#241;alando la opci&#243;n que m&#225;s de acuerdo estaba con la pr&#225;ctica habitual del centro&#46; La primera pregunta de la encuesta trataba sobre el centro hospitalario al que pertenec&#237;a el anestesi&#243;logo para evitar duplicidades&#44; puesto que solamente se valorar&#237;a una encuesta de cada centro&#46; En caso de duplicidad&#44; se contactaba con el servicio correspondiente para que validara una sola encuesta&#44; y se eliminaba la incorrecta&#46; No se redact&#243; un consentimiento informado&#44; ya que la propia participaci&#243;n en la encuesta se consider&#243; consentimiento impl&#237;cito&#46; El contenido estaba dividido en 6 ep&#237;grafes&#46; Los 2 primeros versaban sobre medios mec&#225;nicos de profilaxis de la TVP y medios farmacol&#243;gicos en pacientes sin tratamiento anticoagulante&#47;antiagregante previo primero&#59; en tratamiento con dicumar&#237;nicos despu&#233;s&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; en pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios&#46; Los 4 &#250;ltimos ep&#237;grafes de la encuesta conten&#237;an preguntas sobre intervenciones urgentes&#44; cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; cirug&#237;a espinal y el traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41;&#46; La encuesta detallada est&#225; accesible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">Anexo 1</a> &#40;disponible en la web&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo-estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; por medio del programa IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 19&#46;0 Statistics &#40;IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se presentan los resultados descriptivos como n&#250;mero y porcentaje de respuesta a cada apartado&#46; Se realiz&#243; el test de la Chi-cuadrado&#44; consider&#225;ndose significativa la diferencia con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron un total de 41 encuestas y se rechazaron 4 por duplicidad de las mismas&#46; De los 73 centros hospitalarios con servicio de Neurocirug&#237;a incluidos en el Cat&#225;logo Nacional de Hospitales del Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se recibi&#243; respuesta v&#225;lida a la encuesta on line por parte de 37 anestesi&#243;logos de dichos centros &#40;tasa de respuesta del 50&#44;7&#37;&#41;&#46; &#218;nicamente el 27&#37; de los centros dispon&#237;an de un protocolo escrito espec&#237;fico del manejo perioperatorio de la anticoagulaci&#243;n&#47;antiagregaci&#243;n plaquetaria y&#47;o TVP en pacientes neuroquir&#250;rgicos y&#47;o neurocr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los medios mec&#225;nicos disponibles en cada centro para la profilaxis de la TVP se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La CNI se utiliz&#243; en un 56&#37; de los centros respondedores en el per&#237;odo intraoperatorio&#44; y m&#225;s frecuentemente&#44; en el 61&#37; de los casos&#44; en el per&#237;odo posoperatorio durante la estancia en Reanimaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; cuando el paciente se trasladaba a la sala de hospitalizaci&#243;n&#44; el porcentaje de centros que utiliz&#243; esta profilaxis mec&#225;nica se redujo al 8&#37;&#46; En una cuarta parte de centros no se utiliz&#243; en ning&#250;n per&#237;odo la CNI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los medios farmacol&#243;gicos en pacientes sin tratamiento antiagregante&#47;anticoagulante previo&#44; la tromboprofilaxis con HBPM en pacientes sometidos a craneotom&#237;as se utiliz&#243; en el 75&#37; de los centros hospitalarios&#46; La enoxaparina fue la m&#225;s frecuentemente utilizada &#40;78&#37;&#41;&#59; ning&#250;n centro se&#241;al&#243; tinzaparina o fondaparinux como parte de su tromboprofilaxis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En un 11&#37; de los centros se prescrib&#237;an en estos casos HBPM preoperatoria 12 o 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervenci&#243;n&#46; La pauta de inicio de la administraci&#243;n posoperatoria present&#243; mucha variabilidad cl&#237;nica&#44; aunque la m&#225;s frecuente fue a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n &#40;el 36&#37; de los centros&#41;&#44; mientras que el 17&#37; de los mismos la administraron a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n y el 6&#37; a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En pacientes en tratamiento anticoagulante previo con dicumar&#237;nicos por alto riesgo de tromboembolismo &#40;por ejemplo&#44; trombofilia documentada&#44; fibrilaci&#243;n auricular con historia de embolismo&#44; fibrilaci&#243;n auricular con historia de pr&#243;tesis mec&#225;nica valvular&#44; pr&#243;tesis mec&#225;nica valvular desde hac&#237;a menos de 3 meses&#44; etc&#46;&#41; y que se encontraban en el per&#237;odo preoperatorio con HBPM antes de una craneotom&#237;a&#44; la &#250;ltima dosis terap&#233;utica de HBPM se administraba 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervenci&#243;n en el 51&#37; de los centros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes programados para craneotom&#237;a y en tratamiento previo con antiagregantes por prevenci&#243;n primaria con menos de 3 factores de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; la actitud mayoritaria consist&#237;a en suspender AAS 5 d&#237;as antes de la cirug&#237;a &#40;79&#37;&#41;&#46; En el caso de que estuvieran presentes 3 o m&#225;s factores de riesgo&#44; el porcentaje de centros en los que se les retiraba la antiagregaci&#243;n de AAS disminu&#237;a al 49&#37;&#46; Cuando el motivo de la antiagregaci&#243;n era la presencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica tratada con stent coronario y dicha antiagregaci&#243;n era &#250;nica&#44; el porcentaje de centros en los que se suspend&#237;a AAS fue de un 37&#37;&#46; En un 46&#37; de los centros respondedores realizaron craneotom&#237;as a estos pacientes manteniendo tratamiento con AAS a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En los pacientes portadores de stent en tratamiento antiagregante dual con AAS y clopidogrel&#44; la suspensi&#243;n de la terapia antiagregante se realiz&#243; en el 44&#37; de los centros&#44; mientras que se llevaban a cabo craneotom&#237;as manteniendo AAS a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el 53&#37; de ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Conforme aumentaba la presencia de factores de riesgo&#44; mayor era el porcentaje de centros donde se realizaban craneotom&#237;as con AAS&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el grupo de profilaxis primaria con menos de 3 factores de riesgo respecto al de profilaxis primaria con 3 o m&#225;s factores de riesgo y al de profilaxis secundaria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En caso de suspensi&#243;n del tratamiento antiagregante en pacientes de elevado riesgo de trombosis para la realizaci&#243;n de una craneotom&#237;a&#44; la reintroducci&#243;n del tratamiento en el per&#237;odo posoperatorio era muy variable&#44; si bien la pauta m&#225;s frecuente fue la reintroducci&#243;n a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n &#40;46&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la cirug&#237;a intracraneal m&#237;nimamente invasiva&#44; como cirug&#237;a estereot&#225;xica&#44; ventriculostom&#237;a endosc&#243;pica&#44; etc&#46;&#44; en el 70&#37; de los centros se realiz&#243; la misma tromboprofilaxis que en las craneotom&#237;as&#46; La actitud en las intervenciones sobre el raquis en pacientes con tratamiento antiagregante previo se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; En el per&#237;odo posoperatorio&#44; la tromboprofilaxis en pacientes sin factores de riesgo para TVP se realiz&#243; principalmente con HBPM &#40;66&#37;&#41;&#44; porcentaje que aument&#243; significativamente hasta el 91&#37; en el caso de pacientes con factores de riesgo para TVP&#46; Las intervenciones urgentes en pacientes anticoagulados con dicumar&#237;nicos que precisaron una craneotom&#237;a urgente&#44; la t&#233;cnica de reversi&#243;n utilizada m&#225;s frecuentemente fue la administraci&#243;n de complejo protromb&#237;nico &#40;el 80&#37; de los centros&#41;&#44; seguido de plasma fresco congelado &#40;69&#37;&#41; y vitamina K &#40;66&#37;&#41;&#46; En los pacientes con TCE sin tratamiento anticoagulante previo&#44; la profilaxis de TVP se realiz&#243; fundamentalmente con medios mec&#225;nicos &#40;MECG 44&#37; y CNI 44&#37;&#41;&#46; En un 35&#37; de centros se realiz&#243; tromboprofilaxis con HBPM&#44; mientras que en el 24&#37; de ellos no se realiz&#243; ning&#250;n tipo de tromboprofilaxis&#46; En las circunstancias en que el TCE aconteci&#243; en pacientes con tratamiento anticoagulante previo&#44; el porcentaje de centros donde se realiz&#243; tromboprofilaxis con HBPM aument&#243; al 52&#37;&#44; superior incluso al porcentaje de profilaxis mec&#225;nica &#40;MECG 45&#37; y CNI 42&#37;&#41;&#44; mientras que los centros donde no se realiz&#243; tromboprofilaxis se reduc&#237;an al 6&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la Secci&#243;n de Neurociencia de la SEDAR fue conocer las pr&#225;cticas cl&#237;nicas sobre tromboprofilaxis y manejo de la anticoagulaci&#243;n y antiagregaci&#243;n plaquetaria que se realizan en pacientes neuroquir&#250;rgicos y neurocr&#237;ticos&#44; mediante la difusi&#243;n nacional de una encuesta&#46; Queremos destacar que los medios de profilaxis mec&#225;nica son m&#225;s utilizados en nuestro medio que los farmacol&#243;gicos&#46; Adem&#225;s&#44; hemos encontrado una gran variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica en los diferentes apartados analizados&#59; las diferentes pautas utilizadas en los centros respondedores podr&#237;an explicarse por la baja implantaci&#243;n de un protocolo espec&#237;fico escrito&#44; solo presente en el 27&#37; de ellos&#46; Estas diferencias ocurren tanto en la profilaxis de la TVP en pacientes sin antecedentes como en aquellos con antecedentes de trombosis&#44; y son evidentes tanto en las medidas de profilaxis mec&#225;nicas como en las farmacol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis mec&#225;nica con MECG es la recomendaci&#243;n de primera l&#237;nea planteada por la gu&#237;a cl&#237;nica del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y coincide con la medida mec&#225;nica de mayor instauraci&#243;n en nuestros centros &#40;83&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de esta medida no ha quedado suficientemente demostrada debido principalmente a la debilidad de los estudios disponibles&#44; donde muchos de ellos no son doble ciego y son dif&#237;ciles de interpretar debido a la gran variedad de modalidades de medias de compresi&#243;n&#44; lo que impide la homogeneidad de la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico aleatorizado reciente sobre m&#225;s de 2&#46;500 pacientes que hab&#237;an sufrido un ictus no demostr&#243; su eficacia para prevenir la TVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; aunque podr&#237;a ser discutible que estos resultados sean extrapolables al paciente quir&#250;rgico&#46; Adem&#225;s&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Chest Physicians</span> en su novena edici&#243;n recomienda la CNI como m&#233;todo de tromboprofilaxis mec&#225;nica y&#44; espec&#237;ficamente&#44; desaconseja las MECG en pacientes m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de 22 ensayos cl&#237;nicos de CNI con un total de 2&#46;779 pacientes se asoci&#243; su utilizaci&#243;n con una reducci&#243;n del riesgo de TVP del 64&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; e incluso recientemente se ha demostrado su efectividad en pacientes m&#233;dicos en un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La CNI utilizada de manera &#243;ptima&#44; durante un tiempo m&#237;nimo de 18 horas al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; parece estar implantada en algo m&#225;s de la mitad de los centros respondedores en el per&#237;odo intra y posoperatorio inmediato &#40;56 y 61&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; mientras que disminuye considerablemente cuando el paciente es trasladado a la sala de hospitalizaci&#243;n&#46; Es destacable que en una cuarta parte de centros no se utilice nunca la CNI&#44; posiblemente motivado por el uso generalizado de las medias de compresi&#243;n gradual&#46; Sin embargo&#44; hay algunas cuestiones referidas a la CNI que siguen sin conocerse&#44; como&#44; por ejemplo&#44; si los distintos sistemas de compresi&#243;n son comparables y durante cu&#225;nto tiempo deber&#237;an aplicarse tras la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los centros &#40;75&#37;&#41; se utiliza HBPM como tromboprofilaxis farmacol&#243;gica en el posoperatorio de las craneotom&#237;as&#44; lo que es coherente con lo recomendado tambi&#233;n por el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Chest Physicians</span> en los casos de mayor riesgo de TVP&#44; como los procesos tumorales&#44; que&#44; por otra parte&#44; son mayor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Hay tambi&#233;n consenso a la hora de elegir el tipo de HBPM&#44; la enoxaparina &#40;78&#37;&#41;&#44; seguida de lejos por la bemiparina&#46; Sin embargo&#44; existe una amplia variabilidad en la pauta de administraci&#243;n de la profilaxis farmacol&#243;gica&#44; siendo la m&#225;s frecuente la proporcionada trascurridas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n&#44; pauta considerada segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Llama la atenci&#243;n que en hasta un 11&#37; de los centros utilizan la HBPM de forma preoperatoria 12 o 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervenci&#243;n&#44; en pacientes sin otros factores de riesgo previos&#44; cuando incluso en la cirug&#237;a ortop&#233;dica constituye una alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En pacientes tratados con dicumar&#237;nicos y que se encuentran en el per&#237;odo preoperatorio tratados con HBPM&#44; hemos encontrado una gran variabilidad a la hora de administrar la &#250;ltima dosis de HBPM terap&#233;utica antes del procedimiento&#44; si bien la pauta m&#225;s segura puede ser la que se realiza en el 51&#37; de los centros&#44; que se administra 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En pacientes previamente anticoagulados por alto riesgo de tromboembolismo&#44; la pauta de reintroducci&#243;n del tratamiento en el per&#237;odo posoperatorio tambi&#233;n es muy variable&#44; aunque lo m&#225;s frecuente es a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n en el 24&#37; de los centros&#46; Se recomienda a baja dosis durante la primera semana por el riesgo de sangrado&#44; para ir increment&#225;ndola progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En los pacientes con tratamiento antiagregante previo con AAS con pocos factores de riesgo&#44; la mayor&#237;a de los centros encuestados interrumpi&#243; el tratamiento antiagregante 5 d&#237;as antes de la realizaci&#243;n de una craneotom&#237;a&#44; aunque llama la atenci&#243;n que en un 9&#37; de ellos se lleve a cabo el procedimiento con AAS a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a oral cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; teniendo en cuenta que se trata de una profilaxis primaria&#46; La variabilidad en el manejo de estos pacientes aumenta cuando est&#225;n presentes m&#225;s factores de riesgo&#44; y as&#237;&#44; con 3 o m&#225;s de estos&#44; en casi un tercio de centros realizan cirug&#237;a intracraneal con AAS 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral&#44; porcentaje que se eleva al 47&#37; en pacientes portadores de stent coronario con antiagregaci&#243;n &#250;nica&#44; y al 55&#37; en la antiagregaci&#243;n dual&#46; No obstante&#44; no deja de ser un tema controvertido&#44; como demuestra el hecho de que solo en el 38&#37; de los centros los neurocirujanos suelen aceptar realizar craneotom&#237;as en tratamiento con AAS en pacientes con doble tratamiento antiagregante previo&#46; La diferencia entre los centros que realizan craneotom&#237;as con AAS entre el grupo de profilaxis primaria con pocos factores de riesgo con respecto a los que la realizan en los grupos de mayor riesgo es significativa&#44; si bien es cl&#237;nicamente relevante el porcentaje de centros que llevan a cabo la cirug&#237;a intracraneal con AAS en el grupo de profilaxis primaria con pocos factores de riesgo&#46; Aunque la decisi&#243;n &#250;ltima ha de ser consensuada e individualizada para los pacientes de alto riesgo&#44; valorando el riesgo cardiovascular frente al riesgo de sangrado&#44; en general&#44; la recomendaci&#243;n es de suspender el tratamiento antiagregante antes de la cirug&#237;a intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Se ha comunicado que la interrupci&#243;n del tratamiento antiagregante con AAS en pacientes con enfermedad coronaria incrementa 3 veces el riesgo de complicaciones cardiovasculares&#44; sobre todo en el per&#237;odo de tiempo comprendido entre los d&#237;as 7-14 tras la suspensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; y lo mismo ocurre en pacientes con enfermedad cerebrovascular y arterial perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de clopidogrel&#44; se ha publicado un aumento de las complicaciones cardiovasculares y de la mortalidad tras su interrupci&#243;n a los 3 meses en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en un ensayo cl&#237;nico reciente en cirug&#237;a no card&#237;aca &#40;ortop&#233;dica&#44; abdominal y urol&#243;gica&#41; no se encontraron diferencias en cuanto a eventos tromb&#243;ticos y hemorr&#225;gicos entre el grupo intervenido con AAS y el grupo placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; un estudio retrospectivo reciente de cohortes sobre 41&#46;989 pacientes con stents coronarios demuestra que el ingreso hospitalario no programado es el factor determinante m&#225;s importante para la presencia de eventos card&#237;acos adversos graves&#44; seguido de condiciones cl&#237;nicas como el infarto de miocardio reciente&#44; la insuficiencia card&#237;aca o puntuaciones altas del &#237;ndice de riesgo card&#237;aco revisado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#59; sin embargo&#44; el tipo de stent o el per&#237;odo de tiempo de demora hasta la intervenci&#243;n quir&#250;rgica no se relacionaron con un incremento de eventos card&#237;acos adversos y&#44; lo que es muy relevante en el manejo de pacientes neuroquir&#250;rgicos&#44; no encontraron asociaci&#243;n entre la interrupci&#243;n del tratamiento antiagregante y la aparici&#243;n de eventos card&#237;acos graves&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la terapia sustitutiva&#44; se ha utilizado en pacientes con alto riesgo tromb&#243;tico en los que se ha necesitado suspender temporalmente el tratamiento antiagregante por el riesgo de sangrado&#46; B&#225;sicamente consiste en la utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos con una actividad antiagregante m&#225;s breve que los utilizados habitualmente&#44; AAS y clopidogrel&#46; Se han utilizado antiinflamatorios no esteroideos o antagonistas de la glucoprote&#237;na plaquetaria <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>b&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#44; aunque sin mucha evidencia cl&#237;nica&#46; De hecho&#44; flurbiprofeno se ha utilizado en alguna ocasi&#243;n como terapia puente en pacientes sometidos a craneotom&#237;a con antiagregaci&#243;n &#250;nica o dual en solo un centro hospitalario de los respondedores&#44; tal y como se recoge en la encuesta&#46; La experiencia publicada en la literatura respecto al uso de antagonistas de la glucoprote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>b&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a como terapia puente es escasa&#44; aunque en cirug&#237;a no card&#237;aca se han comunicado resultados prometedores con tirofib&#225;n&#44; si bien se ha excluido la cirug&#237;a intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del manejo de la terapia antiagregante en la cirug&#237;a de columna son similares a los de la cirug&#237;a intracraneal&#44; llegando las intervenciones con AAS en pacientes con factores de riesgo al 50&#37; de los centros&#46; La HBPM se administra como tromboprofilaxis en este tipo de pacientes tanto con factores de riesgo como sin ellos&#44; coincidiendo con las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Chest Physicians</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otro aspecto relevante en la tromboprofilaxis en el paciente neuroquir&#250;rgico es que en la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva la tromboprofilaxis no difiere mayoritariamente &#40;un 70&#37; de los centros&#41; del r&#233;gimen seguido con los pacientes sometidos a craneotom&#237;as&#46; En las intervenciones urgentes que precisan una craneotom&#237;a sobre pacientes anticoagulados con dicumar&#237;nicos existe acuerdo &#40;un 80&#37; de los centros&#41; para el uso del complejo protromb&#237;nico como t&#233;cnica de reversi&#243;n m&#225;s frecuente&#44; seguido del plasma fresco congelado&#46; Aunque en la literatura se describe la transfusi&#243;n de plasma fresco congelado como la t&#233;cnica de reversi&#243;n de los f&#225;rmacos dicumar&#237;nicos de forma urgente m&#225;s frecuente en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; posiblemente las ventajas de la administraci&#243;n del complejo protromb&#237;nico en la cirug&#237;a intracraneal urgente &#40;posible mayor eficacia&#44; menor volumen de administraci&#243;n y en menos tiempo&#44; y sin necesidad de pruebas cruzadas&#41; sea el motivo de que este tratamiento constituya la primera elecci&#243;n entre los respondedores&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a situaciones m&#225;s espec&#237;ficas&#44; como en el TCE sin tratamiento anticoagulante previo&#44; la profilaxis de la TVP suele realizarse con medios mec&#225;nicos&#44; aunque es importante destacar que en el 24&#37; de los centros no se realiza ning&#250;n tipo de tromboprofilaxis&#44; lo que puede situar a esta poblaci&#243;n en un elevado riesgo de TVP con una dif&#237;cil justificaci&#243;n&#46; En caso de estar previamente con tratamiento anticoagulante&#44; la HBPM profil&#225;ctica es la medida m&#225;s utilizada&#44; con una utilizaci&#243;n significativamente mayor &#40;52&#37;&#41; respecto a los pacientes sin tratamiento anticoagulante previo &#40;35&#37;&#41;&#44; lo que pone de manifiesto el riesgo de trombosis presente en esta poblaci&#243;n a la hora de definir el tratamiento hospitalario&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n ya conocida de este tipo de encuestas es la tasa de respuesta&#44; que en nuestro caso fue del 50&#44;7&#37;&#44; ligeramente inferior a la de otra encuesta que evalu&#243; a la misma poblaci&#243;n &#40;tratamiento anestesiol&#243;gico de los pacientes sometidos a neurocirug&#237;a de fosa posterior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; aunque superior a la encuesta de hemorragia subaracnoidea por rotura espont&#225;nea de aneurisma intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; creemos que las cifras expuestas describen la actuaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquir&#250;rgicos y neurocr&#237;ticos en nuestro pa&#237;s&#46; El an&#225;lisis de los resultados sirve como referencia para proponer pautas de tratamiento m&#225;s homog&#233;neas que propugnen una menor variabilidad cl&#237;nica&#44; y los anestesi&#243;logos debemos implicarnos directamente en este cambio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se ha realizado sin ninguna financiaci&#243;n externa&#44; con la colaboraci&#243;n de los miembros de la secci&#243;n de Neurociencia de la SEDAR&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres579171"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec595840"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres579170"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objectives"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec595839"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack195065"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-06-24"
    "fechaAceptado" => "2015-01-19"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec595840"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Neuroanestesia"
            1 => "Encuesta descriptiva"
            2 => "Tromboprofilaxis"
            3 => "Antiagregantes"
            4 => "Neurocirug&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec595839"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Neuroanaesthesia"
            1 => "Survey"
            2 => "Thromboprophylaxis"
            3 => "Antiplatelet treatment"
            4 => "Neurosurgery"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los anestesi&#243;logos espa&#241;oles en la tromboprofilaxis y el manejo de los anticoagulantes y antiagregantes en pacientes neuroquir&#250;rgicos y neurocr&#237;ticos&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encuesta dise&#241;ada desde la Secci&#243;n de Neurociencia de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; con 22 preguntas&#44; difundida y contestada en formato electr&#243;nico&#44; disponible entre junio y octubre de 2012&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 73 centros hospitalarios con servicio de Neurocirug&#237;a incluidos en el Cat&#225;logo Nacional de Hospitales&#44; se recibi&#243; respuesta v&#225;lida a la encuesta on line por parte de 41 anestesi&#243;logos de 37 centros &#40;tasa de respuesta del 50&#44;7&#37;&#41;&#46; Se consider&#243; una respuesta de cada centro&#46; Solo el 27&#37; de los centros respondedores dispon&#237;an de un protocolo escrito espec&#237;fico para el manejo de estos pacientes&#46; La tromboprofilaxis mec&#225;nica se utiliz&#243; hasta en un 80&#37;&#44; aunque de forma variable&#44; y la farmacol&#243;gica en un 75&#37; de los centros&#46; La enoxaparina fue la heparina de bajo peso molecular m&#225;s utilizada en pacientes sometidos a craneotom&#237;a &#40;78&#37;&#41;&#46; En la mitad de los centros respondedores se realizaron craneotom&#237;as manteniendo el tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico en los pacientes con antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; stent coronario y antiagregaci&#243;n dual&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tromboprofilaxis mec&#225;nica es m&#225;s utilizada que la farmacol&#243;gica en la poblaci&#243;n neuroquir&#250;rgica de nuestro pa&#237;s&#46; El manejo de los pacientes tratados previamente con anticoagulantes presenta una marcada variabilidad cl&#237;nica entre los diferentes hospitales&#44; mientras que el tratamiento con antiagregantes se modifica en funci&#243;n de si se trata de profilaxis primaria o secundaria&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the protocols used by Spanish anaesthesiologists for thromboprophylaxis and anticoagulant or antiplatelet drugs management in neurosurgical or neurocritical care patients&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An online survey with 22 questions&#44; with one or multiple options&#44; launched by the Neuroscience Subcommittee of the Spanish Anaesthesia Society and available between June and October 2012&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 73 hospitals included in the National Hospitals Catalogue&#44; a valid response to the online questionnaire was received by 41 anaesthesiologists from 37 sites &#40;response rate 50&#46;7&#37;&#41;&#46; Only one response per site was used&#46; A specific protocol was available in 27&#37; of these centres&#46; Mechanical thromboprophylaxis is used&#44; intraoperatively or postoperatively&#44; in 80&#37;&#44; and pharmacological treatment is used by 75&#37; of respondents&#46; Enoxaparin was the most frequent heparin used in craniotomy patients &#40;78&#37;&#41;&#46; Craniotomies were performed maintaining acetylsalicylic acid treatment in patients with coronary stents and double anti-platelet treatment in a half of the centres&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mechanical thromboprophylaxis is used more frequently than the pharmacological approach in neurosurgical or neurocritical populations in Spanish hospitals&#46; Management of patients under previous anticoagulant treatment was highly heterogeneous among hospitals included in this survey&#46; Previous antiplatelet treatment is modified depending on primary or secondary prescription&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objectives"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0040"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 887
            "Ancho" => 1510
            "Tamanyo" => 43352
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tromboprofilaxis mec&#225;nica y farmacol&#243;gica referidas en la encuesta&#46; Los resultados se muestran como porcentaje de hospitales respecto al total de respuestas de la encuesta&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CNI&#58; compresi&#243;n neum&#225;tica intermitente&#59; HBPM&#58; heparina de bajo peso molecular&#59; MECG&#58; medias el&#225;sticas de compresi&#243;n gradual&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 877
            "Ancho" => 1521
            "Tamanyo" => 56105
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en pacientes sometidos a craneotom&#237;a&#46; Los resultados se muestran como porcentaje de hospitales respecto al total de respuestas de la encuesta&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 902
            "Ancho" => 1522
            "Tamanyo" => 31761
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Craneotom&#237;as realizadas en pacientes con mantenimiento del tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico conforme a los resultados de la encuesta&#44; seg&#250;n la indicaci&#243;n de la antiagregaci&#243;n&#46; Los resultados se muestran como porcentaje de hospitales respecto al total de respuestas de la encuesta&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#58; profilaxis primaria con menos de 3 factores de riesgo&#46; B&#58; profilaxis primaria con 3 o m&#225;s factores de riesgo&#46; C&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; stent coronario y antiagregaci&#243;n &#250;nica&#46; D&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; stent coronario y antiagregaci&#243;n dual&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados se expresan como n&#250;mero de hospitales respondedores &#40;porcentaje&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo &#40;h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#218;ltima dosis preoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reintroducci&#243;n posoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab944831.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cese y reinicio de la pauta de tratamiento perioperatorio con heparinas de bajo peso molecular en pacientes sometidos a craneotom&#237;as</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DM&#58; diabetes mellitus&#59; FA&#58; fibrilaci&#243;n auricular&#59; ICP&#58; intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#59; SCA&#58; s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angina estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>stent&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pr&#243;tesis valvular card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab944829.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo de trombosis en pacientes con tratamiento antiagregante</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAS&#58; &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#59; C&#58; craneotom&#237;as&#59; CC&#58; cirug&#237;a de columna&#59; FR&#58; factores de riesgo&#59; NC&#58; no contestadas&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados se muestran como n&#250;mero de hospitales &#40;porcentaje&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suspender AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAS 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suspender clopidogrel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">C 29 &#40;79&#41;&#59; CC 25 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#41;&#59; 8 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;100&#41;&#59; 37 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#41;&#59; 3 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">C 18 &#40;49&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#59; CC 14 &#40;38&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;31&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#59; 19 &#40;50&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;100&#41;&#59; 37 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;20&#41;&#59; 4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Stent coronario y antiagregaci&#243;n &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">C 13 &#40;37&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;46&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Stent coronario y antiagregaci&#243;n dual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">C 16 &#40;44&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;53&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab944830.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 respecto al grupo con menos de 3 factores de riesgo&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo de la terapia antiagregante en pacientes neuroquir&#250;rgicos</p>"
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 241371
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:34 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of deep venous thrombosis after subarachnoid hemorrhage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;Z&#46; Ray"
                            1 => "R&#46;G&#46; Strom"
                            2 => "S&#46;L&#46; Blackburn"
                            3 => "W&#46;W&#46; Ashley"
                            4 => "G&#46;A&#46; Sicard"
                            5 => "K&#46;M&#46; Rich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2008.9.JNS08107"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "1010"
                        "paginaFinal" => "1014"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The utility of screening for deep venous thrombosis in asymptomatic&#44; non-ambulatory neurosurgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Dermody"
                            1 => "J&#46; Alessi-Chinetti"
                            2 => "M&#46;D&#46; Iafrati"
                            3 => "J&#46;M&#46; Estes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jvs.2010.10.115"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Vasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "1309"
                        "paginaFinal" => "1315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21215569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Venous thromboembolism prophylaxis in patients undergoing cranial neurosurgery&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Hamilton"
                            1 => "W&#46;H&#46; Yee"
                            2 => "R&#46;D&#46; Hull"
                            3 => "W&#46;A&#46; Ghali"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/NEU.0b013e3182093145"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "581"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of venous thromboembolism in neurosurgery&#58; A metaanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Collen"
                            1 => "J&#46;L&#46; Jackson"
                            2 => "A&#46;F&#46; Shorr"
                            3 => "L&#46;K&#46; Moores"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.08-0023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18641095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thromboprophylactic management in the neurosurgical patient with high risk for both thrombosis and intracranial bleeding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Niemi"
                            1 => "E&#46; Armstrong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACO.0b013e32833e1589"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "558"
                        "paginaFinal" => "563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20717013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre el manejo perioperatorio de antiagregantes plaquetarios en cirug&#237;a no cardiaca &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Sierra"
                            1 => "A&#46; G&#243;mez-Luque"
                            2 => "J&#46; Castillo"
                            3 => "J&#46;V&#46; Llau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "58"
                        "numero" => "Supl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21919228"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Gobierno de Espa&#241;a&#46; Cat&#225;logo Nacional de Hospitales &#91;actualizado 31 Dic 2013&#59; consultado 30 Ene 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;ciudadanos&#47;prestaciones&#47;centrosServiciosSNS&#47;hospitales&#47;home&#46;htm"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reducing the risk of venous thromboembolism &#40;deep vein thrombosis and pulmonary embolism&#41; in patients admitted to hospital&#58; Summary of the NICE guideline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Guideline Development Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Hill"
                            1 => "T&#46; Treasure"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/hrt.2010.198275"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "879"
                        "paginaFinal" => "882"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20478866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative deep vein thrombosis prevention&#58; What works&#44; what does not work and does it improve outcome&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Samama"
                            1 => "A&#46; Godier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACO.0b013e328343cd4b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "166"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21252650"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke &#40;CLOTS trial 1&#41;&#58; A multicentre&#44; randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "CLOTS Trials Collaboration"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Dennis"
                            1 => "P&#46;A&#46; Sandercock"
                            2 => "J&#46; Reid"
                            3 => "C&#46; Graham"
                            4 => "G&#46; Murray"
                            5 => "G&#46; Venables"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(09)60941-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "373"
                        "paginaInicial" => "1958"
                        "paginaFinal" => "1965"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19477503"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Executive summary&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9th ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Panel"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46;H&#46; Guyatt"
                            1 => "E&#46;A&#46; Akl"
                            2 => "M&#46; Crowther"
                            3 => "D&#46;D&#46; Gutterman"
                            4 => "H&#46;J&#46; Schu&#252;nemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.1412S3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2 Suppl"
                        "paginaInicial" => "7S"
                        "paginaFinal" => "47S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315257"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Towards evidence-based guidelines for the prevention of venous thromboembolism&#58; Systematic reviews of mechanical methods&#44; oral anticoagulation&#44; dextran and regional anaesthesia as thromboprophylaxis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Roderick"
                            1 => "G&#46; Ferris"
                            2 => "K&#46; Wilson"
                            3 => "H&#46; Halls"
                            4 => "D&#46; Jackson"
                            5 => "R&#46; Collins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Technol Assess&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "iii"
                        "paginaFinal" => "iv"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16336845"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke &#40;CLOTS 3&#41;&#58; A multicentre randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "CLOTS &#40;Clots in Legs Or sTockings after Stroke&#41; Trials Collaboration"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Dennis"
                            1 => "P&#46; Sandercock"
                            2 => "J&#46; Reid"
                            3 => "C&#46; Graham"
                            4 => "J&#46; Forbes"
                            5 => "G&#46; Murray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)61050-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "516"
                        "paginaFinal" => "524"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23727163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9th ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Amercian College of Chest Physicians"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;K&#46; Gould"
                            1 => "D&#46;A&#46; Garcia"
                            2 => "S&#46;M&#46; Wren"
                            3 => "P&#46;J&#46; Karanicolas"
                            4 => "J&#46;I&#46; Arcelus"
                            5 => "J&#46;A&#46; Heit"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.11-2297"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e227S"
                        "paginaFinal" => "e277S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315263"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prophylaxis for venous thrombo-embolism in neurocritical care&#58; A critical appraisal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Raslan"
                            1 => "J&#46;D&#46; Fields"
                            2 => "A&#46; Bhardwaj"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12028-009-9316-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurocrit Care&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "297"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20033354"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemostatic and hemorrhagic problems in neurosurgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Gerlach"
                            1 => "M&#46; Krause"
                            2 => "V&#46; Seifert"
                            3 => "K&#46; Goerlinger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-009-0409-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "873"
                        "paginaFinal" => "900"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19557305"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2012 update to the Society of Thoracic Surgeons guideline on use of antiplatelet drugs in patients having cardiac and noncardiac operations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;A&#46; Ferraris"
                            1 => "S&#46;P&#46; Saha"
                            2 => "J&#46;H&#46; Oestreich"
                            3 => "H&#46;K&#46; Song"
                            4 => "T&#46; Rosengart"
                            5 => "T&#46;B&#46; Reece"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2012.07.086"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "1761"
                        "paginaFinal" => "1781"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the management of antiplatelet therapy in patients with coronary stents undergoing non-cardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Cardiac Society of Australia and New Zealand"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.hlc.2009.10.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart Lung Circ&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20045378"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention - Cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation - Review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "W&#46; Burger"
                            1 => "J&#46;M&#46; Chemnitius"
                            2 => "G&#46;D&#46; Kneissl"
                            3 => "G&#46; Rucker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2796.2005.01477.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "257"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "paginaFinal" => "414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15836656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50&#44;279 patients at risk for coronary artery disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;G&#46; Biondi-Zoccai"
                            1 => "M&#46; Lotrionte"
                            2 => "P&#46; Agostoni"
                            3 => "A&#46; Abbate"
                            4 => "M&#46; Fusaro"
                            5 => "F&#46; Burzotta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl334"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2667"
                        "paginaFinal" => "2674"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17053008"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "To continue or discontinue aspirin in the perioperative period&#58; A randomized&#44; controlled clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Oscarsson"
                            1 => "A&#46; Gupta"
                            2 => "M&#46; Fredrikson"
                            3 => "J&#46; J&#228;rhult"
                            4 => "M&#46; Nystr&#246;m"
                            5 => "E&#46; Pettersson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeq003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "312"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20150346"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of discontinuing aspirin therapy on the risk of brain ischemic stroke"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Maulaz"
                            1 => "D&#46;C&#46; Bezerra"
                            2 => "P&#46; Michel"
                            3 => "J&#46; Bogousslavsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archneur.62.8.1217"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "1217"
                        "paginaFinal" => "1220"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16087761"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aspirin withdrawal and acute lower limb ischemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Albaladejo"
                            1 => "T&#46; Geeraerts"
                            2 => "F&#46; Francis"
                            3 => "Y&#46; Castier"
                            4 => "G&#46; Les&#232;che"
                            5 => "J&#46; Marty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000131965.61686.BD"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15271721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping clopidogrel after acute coronary syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;M&#46; Ho"
                            1 => "E&#46;D&#46; Peterson"
                            2 => "L&#46; Wang"
                            3 => "D&#46;J&#46; Magid"
                            4 => "S&#46;D&#46; Fihn"
                            5 => "G&#46;C&#46; Larsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.299.5.532"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "299"
                        "paginaInicial" => "532"
                        "paginaFinal" => "539"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252883"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of preoperative maintenance or interruption of aspirin on thrombotic and bleeding events after elective non-cardiac surgery&#58; The multicentre&#44; randomized&#44; blinded&#44; placebo-controlled&#44; STRATAGEM trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Mantz"
                            1 => "C&#46;M&#46; Samama"
                            2 => "F&#46; Tubach"
                            3 => "P&#46;J&#46; Devereaux"
                            4 => "J&#46;P&#46; Collet"
                            5 => "P&#46; Albaladejo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aer274"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "899"
                        "paginaFinal" => "910"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21873632"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of major adverse cardiac events following noncardiac surgery in patients with coronary stents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Hawn"
                            1 => "L&#46;A&#46; Graham"
                            2 => "J&#46;S&#46; Richman"
                            3 => "K&#46;M&#46; Itani"
                            4 => "W&#46;G&#46; Henderson"
                            5 => "T&#46;M&#46; Maddox"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2013.278787"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "310"
                        "paginaInicial" => "1462"
                        "paginaFinal" => "1472"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24101118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of flurbiprofen for prevention of reinfarction and reocclusion after successful thrombolysis or angioplasty in acute myocardial infarction&#46; The Flurbiprofen French Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Brochier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "951"
                        "paginaFinal" => "957"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8375421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative management of antiplatelet agents in patients with coronary stents&#58; Recommendations of a French Task Force"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Albaladejo"
                            1 => "E&#46; Marret"
                            2 => "V&#46; Piriou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/ael228"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "580"
                        "paginaFinal" => "582"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16956897"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Individualized antithrombotic therapy in high risk patients after coronary stenting&#46; A double-edged sword between thrombosis and bleeding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;E&#46; May"
                            1 => "T&#46; Geisler"
                            2 => "M&#46; Gawaz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1160/TH07-11-0680"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "493"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18327396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Urgent surgery in patients with a recently implanted coronary drug-eluting stent&#58; A phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> study of &#8216;bridging&#8217; antiplatelet therapy with tirofiban during temporary withdrawal of clopidogrel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Savonitto"
                            1 => "M&#46; D&#8217;Urbano"
                            2 => "M&#46; Caracciolo"
                            3 => "F&#46; Barlocco"
                            4 => "G&#46; Mariani"
                            5 => "M&#46; Nichelatti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aep373"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "291"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20047898"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Critical incident reporting and learning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Bolsin"
                            1 => "M&#46; Colson"
                            2 => "A&#46; Patrick"
                            3 => "B&#46; Creati"
                            4 => "P&#46; Bent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeq287"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "698"
                        "paginaFinal" => "708"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20952431"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral anticoagulant therapy&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9th ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Amercian College of Chest Physicians"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Ageno"
                            1 => "A&#46;S&#46; Gallus"
                            2 => "A&#46; Wittkowsky"
                            3 => "M&#46; Crowther"
                            4 => "E&#46;M&#46; Hylek"
                            5 => "G&#46; Palareti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.11-2292"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e44S"
                        "paginaFinal" => "e88S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Encuesta sobre el tratamiento anestesiol&#243;gico de los pacientes sometidos a neurocirug&#237;a de fosa posterior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Ingelmo Ingelmo"
                            1 => "N&#46; F&#225;bregas Juli&#225;"
                            2 => "P&#46; Rama-Maceiras"
                            3 => "R&#46; Rubio Romero"
                            4 => "R&#46; Badenes Quiles"
                            5 => "L&#46; Valencia Sola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.redar.2012.02.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22985752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Encuesta sobre la pr&#225;ctica y actuaci&#243;n de los anestesi&#243;logos ante una hemorragia subaracnoidea aneurism&#225;tica de origen no traum&#225;tico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Rama-Maceiras"
                            1 => "N&#46; F&#224;bregas"
                            2 => "I&#46; Ingelmo"
                            3 => "J&#46; Hern&#225;ndez-Palaz&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19284122"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack195065"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen las respuestas de los anestesi&#243;logos de los hospitales nacionales con servicio de Neurocirug&#237;a que participaron en la encuesta&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000006200000010/v1_201511150015/S0034935615000481/v1_201511150015/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7571"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006200000010/v1_201511150015/S0034935615000481/v1_201511150015/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000481?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2015.01.016

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	0	2	2
2024 Septiembre	0	4	4
2024 Agosto	0	8	8
2024 Julio	0	3	3
2024 Junio	0	1	1
2024 Mayo	0	7	7
2024 Abril	0	18	18
2024 Marzo	0	3	3
2024 Febrero	0	3	3
2024 Enero	0	6	6
2023 Diciembre	3	2	5
2023 Noviembre	0	14	14
2023 Octubre	6	22	28
2023 Septiembre	0	6	6
2023 Agosto	1	4	5
2023 Julio	0	9	9
2023 Junio	0	5	5
2023 Mayo	0	3	3
2023 Abril	0	4	4
2023 Marzo	2	2	4
2023 Febrero	1	10	11
2023 Enero	0	2	2
2022 Diciembre	0	5	5
2022 Noviembre	0	10	10
2022 Octubre	0	27	27
2022 Septiembre	0	4	4
2022 Agosto	0	7	7
2022 Julio	0	5	5
2022 Junio	0	5	5
2022 Mayo	1	7	8
2022 Abril	0	4	4
2022 Marzo	1	6	7
2022 Febrero	0	3	3
2022 Enero	0	4	4
2021 Diciembre	0	4	4
2021 Noviembre	0	2	2
2021 Octubre	0	12	12
2021 Septiembre	0	22	22
2021 Agosto	0	5	5
2021 Julio	1	6	7
2021 Junio	0	2	2
2021 Mayo	0	7	7
2021 Abril	0	6	6
2021 Marzo	0	1	1
2021 Febrero	0	4	4
2021 Enero	0	7	7
2020 Noviembre	0	8	8
2020 Octubre	0	1	1
2020 Septiembre	0	6	6
2020 Agosto	0	3	3
2020 Julio	0	5	5
2020 Junio	2	4	6
2020 Mayo	0	3	3
2020 Abril	0	5	5
2020 Marzo	0	3	3
2020 Febrero	1	4	5
2020 Enero	0	13	13
2019 Diciembre	0	10	10
2019 Noviembre	0	14	14
2019 Octubre	0	5	5
2019 Septiembre	0	9	9
2019 Agosto	0	7	7
2019 Julio	0	19	19
2019 Junio	0	7	7
2019 Mayo	1	63	64
2019 Abril	0	8	8
2019 Marzo	3	3	6
2019 Febrero	0	9	9
2019 Enero	2	4	6
2018 Diciembre	1	14	15
2018 Noviembre	0	10	10
2018 Octubre	0	9	9
2018 Agosto	1	0	1
2018 Marzo	1	1	2
2018 Febrero	1	0	1
2017 Octubre	1	0	1
2017 Julio	27	3	30
2017 Junio	22	1	23
2017 Mayo	35	11	46
2017 Abril	30	19	49
2017 Marzo	32	17	49
2017 Febrero	34	6	40
2017 Enero	31	11	42
2016 Diciembre	25	16	41
2016 Noviembre	2	4	6
2016 Octubre	2	5	7
2016 Septiembre	1	7	8
2016 Agosto	0	9	9
2016 Julio	1	3	4
2016 Junio	2	13	15
2016 Mayo	2	4	6
2016 Abril	2	4	6
2016 Marzo	4	6	10
2016 Febrero	2	1	3
2016 Enero	8	10	18
2015 Diciembre	22	23	45
2015 Noviembre	17	31	48

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter