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Original
Bloqueo supraclavicular del plexo braquial con ropivacaína sola o en combinación con dexmedetomidina en cirugías de extremidades superiores: ensayo comparativo, prospectivo, monitorización y con doble enmascaramiento
Supraclavicular brachial plexus block using ropivacaine alone or combined with dexmedetomidine for upper limb surgery: A prospective, randomized, double-blinded, comparative study
B. Dasa,
Autor para correspondencia
bikramjit.anesth@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Lakshmegowdab, M. Sharmab, S. Mitraa, R. Chauhana
a Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Government Medical College, Haldwani, Uttarakhand, India
b J N Medical College, AMU Aligarh, Uttar Pradesh, India
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lo que resulta en un reparto homog&#233;neo de la anestesia por el plexo con un inicio r&#225;pido y completo del bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La ropivaca&#237;na es un anest&#233;sico local aminoamida preparado como enanti&#243;mero &#171;S&#187;&#46; Es menos cardiot&#243;xica&#44; menos arritmog&#233;nica&#44; menos t&#243;xica para el SNC que la bupivaca&#237;na&#44; y tambi&#233;n presenta propiedades vasoconstrictoras intr&#237;nsecas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado varios adyuvantes para el plexo braquial&#44; entre los que se incluyen los opioides y los no opioides&#46; La dexmedetomidina&#44; un agonista selectivo de los receptores adren&#233;rgicos &#945;2&#44; se ha utilizado como adyuvante durante la anestesia local y regional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Los estudios en animales y humanos han puesto de manifiesto la seguridad y eficacia de a&#241;adir dexmedetomidina a los anest&#233;sicos locales en varias t&#233;cnicas de anestesia regional&#44; como las inyecciones subaracnoidea&#44; epidural y causal&#44; si bien otras investigaciones han revelado unos efectos analg&#233;sicos reducidos o negativos al utilizar dexmedetomidina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a>&#46; No obstante&#44; existe a&#250;n un conocimiento limitado acerca de la eficacia analg&#233;sica y la utilidad cl&#237;nica de la inclusi&#243;n de dexmedetomidina en los anest&#233;sicos locales durante el bloqueo del plexo nervioso y de los nervios perif&#233;ricos en humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el presente estudio se dise&#241;&#243; para investigar la eficacia de la dexmedetomidina como adyuvante en combinaci&#243;n con soluciones de ropivaca&#237;na durante un bloqueo supraclavicular en una cirug&#237;a de extremidad superior&#46; As&#237; que se ha formulado la hip&#243;tesis de que la dexmedetomidina podr&#237;a mejorar la eficacia integral durante un bloqueo supraclavicular&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recibida la aprobaci&#243;n y el consentimiento informado por escrito del Comit&#233; Institucional de la &#201;tica&#44; se dirigi&#243; un ensayo prospectivo&#44; aleatorizado y con doble enmascaramiento en 80 pacientes de ambos sexos con ASA grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; de entre 18 y 60 a&#241;os&#44; que se hab&#237;an sometido a varias cirug&#237;as traumatol&#243;gicas en las extremidades superiores bajo bloqueo supraclavicular del plexo braquial&#46; El ensayo se llev&#243; a cabo de 2011 a 2012 en 2 grupos de 40 integrantes cada uno&#46; Los pacientes fueron asignados un grupo de manera aleatoria por un programa de ordenador&#44; con las opciones siguientes&#58;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo R&#58; ropivaca&#237;na 0&#44;50&#37; &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo RD&#58; ropivaca&#237;na 0&#44;50&#37; &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dexmedetomidina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aleatorizaci&#243;n del bloqueo la realiz&#243; un estad&#237;stico independiente&#44; con ocultaci&#243;n para los pacientes y los investigadores hasta que se hubo completado el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; negativa de los pacientes&#44; pacientes con dolor cr&#243;nico &#40;dolor de m&#225;s de 12 semanas de duraci&#243;n&#41;&#44; pacientes con tratamiento analg&#233;sico cr&#243;nico &#40;opioides&#44; AINE&#44; anticonvulsivos&#44; antidepresivos&#41;&#44; coagulopat&#237;as&#44; antecedentes de lesiones en el plexo braquial&#44; alergia a los f&#225;rmacos del ensayo&#44; pacientes que tomaban otros bloqueantes de los receptores adren&#233;rgicos &#945;&#44; con insuficiencia renal o hep&#225;tica&#44; infecci&#243;n sist&#233;mica o infecci&#243;n en el punto de la inyecci&#243;n&#44; y operados del hombro&#46; Previo a la intervenci&#243;n&#44; los pacientes recibieron instrucciones sobre la escala de valoraci&#243;n verbal &#40;EVV&#41; del dolor &#40;EVV&#58; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin dolor&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el dolor m&#225;s intenso posible&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron los valores iniciales de frecuencia card&#237;aca&#44; tensi&#243;n arterial y saturaci&#243;n de ox&#237;geno al entrar en quir&#243;fano&#46; Se coloc&#243; una v&#237;a intravenosa en la extremidad no afectada y se infundi&#243; una soluci&#243;n de lactato de Ringer&#46; Los pacientes recibieron midazolam intravenoso &#40;0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; como premedicaci&#243;n 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de iniciar cada t&#233;cnica de bloqueo&#46; Se suministr&#243; una inyecci&#243;n subcut&#225;nea de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de lidoca&#237;na 2&#37; en el punto de inserci&#243;n de la aguja&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les practic&#243; un bloqueo del plexo braquial por v&#237;a supraclavicular por parte de un anestesista experimentado &#40;ML&#41;&#44; distinto del que valor&#243; al paciente intra- y postoperatoriamente &#40;MS&#44; SM&#41;&#46; Ambos se mantuvieron ocultos a los grupos de tratamiento&#46; La localizaci&#243;n neural se consigui&#243; con un dispositivo &#40;Stimuplex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Dig RC&#44; B&#46; Braun Melsungen AG&#44; Melsungen&#44; Alemania&#41; conectado a una aguja 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo &#40;Stimuplex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Braun&#44; Alemania&#41;&#46; El punto final de localizaci&#243;n fue una respuesta motora distal con un resultado inferior a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA en la regi&#243;n del nervio mediano&#46; Despu&#233;s de la aspiraci&#243;n negativa se inyectaron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de una soluci&#243;n con anest&#233;sico local combinado&#44; bien con placebo&#44; bien con dexmedetomidina&#44; tal y como se ha mencionado anteriormente&#46; Se realiz&#243; una compresi&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para facilitar un reparto homog&#233;neo de los f&#225;rmacos&#46; La dexmedetomidina usada no estaba rotulada como tal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; el bloqueo sensitivo cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el bloqueo motor cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min dentro de los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de haber suministrado los f&#225;rmacos&#46; El bloqueo sensitivo se confirm&#243; con la sensaci&#243;n de pinchazo por medio de una aguja 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G en todos los dermatomas del plexo braquial &#40;C5-T1&#41;&#44; tales como los nervios mediano&#44; radial&#44; cubital y musculocut&#225;neo&#46; Se consider&#243; que se hab&#237;a iniciado la p&#233;rdida de sensibilidad cuando hubo una sensaci&#243;n sorda al pinchazo en la distribuci&#243;n de alguno de los nervios &#40;grado 1&#41;&#46; Se consider&#243; que se hab&#237;a conseguido el bloqueo sensitivo completo cuando hubo una p&#233;rdida completa de la sensibilidad frente al pinchazo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo sensitivo se evalu&#243; 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Estos pacientes recibieron un suplemento intravenoso de fentanilo &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#41; y midazolam&#46; Se consider&#243; que el bloqueo hab&#237;a fracasado si m&#225;s de un nervio no se hab&#237;a visto afectado&#46; En este caso el paciente fue anestesiado de forma intraoperatoria&#46; A los pacientes se les realiz&#243; un control de variables hemodin&#225;micas tales como frecuencia card&#237;aca&#44; tensi&#243;n arterial y saturaci&#243;n de ox&#237;geno cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s del bloqueo intraoperatorio y cada 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el postoperatorio&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la duraci&#243;n de la anestesia de los pacientes mediante una EVV del 0 al 10&#46; Se registraron los valores de EVV despu&#233;s de 1&#44; 2&#44; 4 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio&#46; Se registr&#243; la duraci&#243;n de la analgesia &#40;intervalo de tiempo desde que se completa el suministro de anest&#233;sico local hasta que se precisa analgesia de rescate en forma de ketorolaco intramuscular&#41;&#46; En todos los pacientes se controlaron los efectos secundarios&#44; como n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; xerostom&#237;a&#44; sedaci&#243;n y complicaciones como neumot&#243;rax&#44; hematomas&#44; toxicidad del anest&#233;sico local y neuropat&#237;a posterior al bloqueo en los per&#237;odos intra- y postoperatorio&#46; La duraci&#243;n del bloqueo sensitivo qued&#243; definida como el intervalo de tiempo entre el final del suministro del anest&#233;sico local y la resoluci&#243;n completa de la anestesia en todos los nervios&#46; La duraci&#243;n del bloqueo motor qued&#243; definida como el intervalo de tiempo entre el final del suministro del anest&#233;sico local y la recuperaci&#243;n completa de la funci&#243;n motora en la mano y el antebrazo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de valoraci&#243;n primario fue la duraci&#243;n de la analgesia&#44; mientras que los secundarios fueron el inicio y la duraci&#243;n del bloqueo sensitivo&#44; las puntuaciones de dolor&#44; el inicio y la duraci&#243;n del bloqueo motor y las pruebas de alguna reacci&#243;n adversa a los f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de referencia se calcul&#243; como el requisito de utilizaci&#243;n del primer analg&#233;sico de rescate entre los 2 grupos como variable primaria&#46; La duraci&#243;n media en cada grupo fue de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la probabilidad de detectar una diferencia del 10&#37; &#40;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; en el nivel p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 es del 80&#37; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>beta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&#41;&#46; Esto estaba basado en un estudio previo que asume que entre grupos la desviaci&#243;n est&#225;ndar es de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y que se deb&#237;an investigar al menos a 38 pacientes por grupo para poder rechazar la hip&#243;tesis nula de que la poblaci&#243;n media de los grupos son iguales con una probabilidad &#40;potencia&#41; de 0&#44;80&#46; Los datos brutos se registraron en una hoja de c&#225;lculo de Microsoft Excel y se analizaron con el programa estad&#237;stico est&#225;ndar SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 19&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se analizaron con el test exacto de Fisher&#46; Las variables continuas de distribuci&#243;n normal se analizaron con el test-<span class="elsevierStyleItalic">t</span> y se consider&#243; que p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 era estad&#237;sticamente relevante&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos grupos de pacientes presentaban unas variables comparables en cuanto a caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; duraci&#243;n de la cirug&#237;a y sedaci&#243;n intravenosa para la localizaci&#243;n del bloqueo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros hemodin&#225;micos iniciales fueron similares en los 2 grupos&#46; No hubo diferencias significativas ni en la frecuencia card&#237;aca ni en la tensi&#243;n arterial promedio durante el per&#237;odo intraoperatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de pacientes con dexmedetomidina &#40;grupo RD&#41; manifest&#243; un tiempo significativamente m&#225;s corto desde el punto de vista estad&#237;stico &#40;10&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;71 frente a 16&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; una duraci&#243;n m&#225;s prolongada del bloqueo sensitivo &#40;379&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#44;09 frente a 211&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; un menor tiempo para el inicio del bloqueo motor &#40;14&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;58 frente a 20&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; una duraci&#243;n m&#225;s prolongada del bloqueo motor &#40;312<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;91 frente a 184&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; y una duraci&#243;n m&#225;s prolongada de la analgesia postoperatoria &#40;413&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#44;92 frente 197&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#44; as&#237; como una puntuaci&#243;n del dolor m&#225;s baja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Cinco pacientes del grupo R y 3 pacientes del grupo RD precisaron una inyecci&#243;n con fentanilo como analgesia complementaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46; Seis pacientes del grupo RD presentaron somnolencia&#44; mientras que ning&#250;n paciente del grupo de control &#40;grupo R&#41; padeci&#243; somnolencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores adren&#233;rgicos &#945;2 que ha demostrado un mayor cociente de actividad &#945;2-&#945;1 de 1620&#58;1&#44; en comparaci&#243;n con 220&#58;1 al contrastarlo con la clonidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No se comprende del todo el mecanismo por el que los agonistas receptores adren&#233;rgicos &#945;2 producen analgesia y sedaci&#243;n&#44; pero probablemente dependa de varios factores&#46; Si bien la dexmedetomidina posee propiedades analg&#233;sicas y otras influencias ventajosas&#44; carece de depresi&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> que podr&#237;a convertirla en un complemento &#250;til y seguro en multitud de aplicaciones cl&#237;nicas&#46; Tanto los efectos analg&#233;sicos hipn&#243;ticos como supraespinosos de la dexmedetomidina est&#225;n mediados por las neuronas noradren&#233;rgicas &#40;v&#237;a hiperpolarizaci&#243;n&#41;&#46; El mecanismo de acci&#243;n es el siguiente&#58; 1&#41; Inhibe la liberaci&#243;n de la norepinefrina y su actividad asociada en la v&#237;a noradren&#233;rgica descendente &#40;secundaria a la activaci&#243;n de los receptores adren&#233;rgicos &#945;2 centrales&#41;&#59; y 2&#41; inhibe la activaci&#243;n neuronal en el locus cer&#250;leo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; La eliminaci&#243;n de estos controles inhibitorios ocasiona la liberaci&#243;n de mediadores y neurotransmisores que a cambio disminuyen la secreci&#243;n de histamina y producen hipnosis &#40;similar al sue&#241;o com&#250;n&#41;&#44; todo ello sin pruebas de depresi&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Asimismo&#44; la eliminaci&#243;n de la actividad en la v&#237;a noradren&#233;rgica descendente &#40;responsable de la modulaci&#243;n de la neurotransmisi&#243;n nociceptiva&#41; impide que se propaguen las se&#241;ales de dolor&#44; lo que resulta en analgesia o en una noci&#243;n disminuida de los est&#237;mulos nocivos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro ensayo el inicio del bloqueo sensitivo fue significativamente m&#225;s r&#225;pido en el grupo RD en comparaci&#243;n con el grupo R &#40;10&#44;75 frente a 16&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; Una investigaci&#243;n de Ammar y Mahmoud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> arroj&#243; los mismos resultados&#46; Afirmaron que el inicio del bloqueo sensitivo se reduc&#237;a significativamente con ropivaca&#237;na combinada con dexmedetomidina&#44; comparado con ropivaca&#237;na sola &#40;13&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1 frente a 19&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; para bloqueos infraclaviculares del plexo braquial guiados por ecograf&#237;a&#46; Conforme a Swami et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el tiempo de recuperaci&#243;n de sensibilidad fue de 1&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el grupo de bupivaca&#237;na-dexmedetomidina en comparaci&#243;n con los 2&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del grupo de bupivaca&#237;na-clonidina para bloqueos supraclaviculares del plexo braquial&#46; No encontramos ning&#250;n ensayo que combinara dexmedetomidina con ropivaca&#237;na para bloqueos del plexo braquial&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra investigaci&#243;n&#44; la duraci&#243;n del bloqueo sensitivo fue tambi&#233;n m&#225;s prolongada en el grupo RD en comparaci&#243;n con el grupo R&#46; Esmaoglu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> manifestaron unos resultados similares en el bloqueo axilar del plexo braquial cuando se combinaba dexmedetomidina con levobupivaca&#237;na&#46; En su estudio&#44; la duraci&#243;n del bloqueo sensitivo en el grupo de levobupivaca&#237;na-dexmedetomidina fue de 887<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; comparado con los 673<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del grupo de levobupivaca&#237;na sola&#46; Ammar y Mahmoud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Swami et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> encontraron tambi&#233;n resultados similares en sus ensayos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio evidenciamos que el inicio del bloqueo motor se redujo y que su duraci&#243;n fue mayor en el grupo RD&#46; Ammar y Mahmoud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; Swami et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y Esmaoglu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encontraron tambi&#233;n resultados similares relativos al bloqueo motor&#46; Kaygusuz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> indicaron esa duraci&#243;n prolongada del bloqueo motor en el grupo con levobupivaca&#237;na-dexmedetomidina con respecto al grupo de levobupivaca&#237;na en solitario&#46; Sin embargo&#44; en su opini&#243;n no hubo diferencias significativas en cuanto al inicio del bloqueo motor&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos un aumento significativo en la analgesia postoperatoria en el grupo RD frente al grupo R&#46; Memis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> encontraron asimismo una mayor duraci&#243;n de la analgesia postoperatoria al a&#241;adir dexmedetomidina a la lidoca&#237;na de la anestesia regional intravenosa sin ocasionar efectos secundarios&#46; Esta duraci&#243;n m&#225;s prolongada de la analgesia postoperatoria podr&#237;a deberse a varios mecanismos de bloqueo de conducci&#243;n nerviosa&#44; tales como la hiperpolarizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; la disminuci&#243;n del potencial de acci&#243;n compuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y la inhibici&#243;n de las bombas de sodio activadas por voltaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de 30 pacientes del grupo RD presentaron somnolencia&#44; mientras que en los del grupo R ninguno la padeci&#243;&#46; Este dato tuvo significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Ammar y Mahmoud encontraron tambi&#233;n somnolencia en m&#225;s pacientes del grupo con RD&#46; Demiraran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> descubrieron que la sedaci&#243;n es m&#225;s intensa con la dexmedetomidina que con el midazolam&#46; Nosotros no encontramos que esta sedaci&#243;n fuera cl&#237;nicamente significativa&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina combinada con la ropivaca&#237;na en los bloqueos supraclaviculares del plexo braquial reduce el inicio y aumenta la duraci&#243;n de los bloqueos motor y sensitivo&#44; as&#237; como prolonga la duraci&#243;n de la analgesia postoperatoria en comparaci&#243;n con la ropivaca&#237;na por s&#237; sola&#44; sin mayor alteraci&#243;n de los par&#225;metros hemodin&#225;micos&#46; De modo que puede ser empleada como adyuvante junto con ropivaca&#237;na para realizar bloqueos supraclaviculares del plexo braquial&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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y el grupo RD &#40;ropivaca&#237;na y dexmedetomidina&#41;&#46; El grupo R recibi&#243; ropivaca&#237;na 0&#44;50&#37; &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo y el grupo RD ropivaca&#237;na 0&#44;50&#37; &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41; y dexmedetomidina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#46; El criterio de valoraci&#243;n primario fue la duraci&#243;n de la analgesia&#44; mientras que los secundarios fueron el inicio y la duraci&#243;n del bloqueo sensitivo&#44; las puntuaciones de dolor&#44; el inicio y la duraci&#243;n del bloqueo motor y la reacci&#243;n adversa a los f&#225;rmacos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas en los par&#225;metros hemodin&#225;micos durante el per&#237;odo intraoperatorio&#46; El grupo RD present&#243; un tiempo significativamente m&#225;s corto desde el punto de vista estad&#237;stico para el inicio del bloqueo sensitivo &#40;10&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;71 frente a 16&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; una duraci&#243;n m&#225;s prolongada del bloqueo sensitivo &#40;379&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#44;09 frente a 211&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; un menor tiempo para el inicio del bloqueo motor &#40;14&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;58 frente a 20&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; una duraci&#243;n m&#225;s prolongada del bloqueo motor &#40;312<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;91 frente a 184&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; y una duraci&#243;n m&#225;s prolongada de la analgesia postoperatoria &#40;413&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#44;92 frente 197&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Tres pacientes del grupo RD presentaron somnolencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dexmedetomidina combinada con la ropivaca&#237;na reduce el inicio del bloqueo sensitivo y motor&#44; y aumenta la duraci&#243;n del bloqueo sensitivo y motor en el bloqueo supraclavicular del plexo braquial&#46;</p></span>"
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Group R received ropivacaine 0&#46;50&#37; &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo and group RD received ropivacaine 0&#46;50&#37; &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dexmedetomidine 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#46; Primary outcome measure was duration of analgesia&#46; Secondary measures were onset and duration of sensory blockade&#44; pain scores&#44; onset and duration of motor blockade&#44; and evidence of any adverse drug reactions&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was no significant difference hemodynamic parameter during intra-operative period&#46; Group RD showed a statistically significant shorter time to onset of sensory blockade &#40;10&#46;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;71 vs&#46; 16&#46;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;003&#41;&#44; longer sensory block duration &#40;379&#46;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#46;09 vs&#46; 211&#46;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#46;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;002&#41;&#44; shorter onset time to motor blockade &#40;14&#46;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;58 vs&#46; 20&#46;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;003&#41;&#44; longer motor block duration &#40;312&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#46;91 vs&#46; 184&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#46;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;002&#41;&#44; longer duration of postoperative analgesia &#40;413&#46;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#46;92 vs&#46; 197&#46;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#46;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;002&#41;&#46; Three patients in the group RD developed somnolence&#46; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;04&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dexmedetomidine along with ropivacaine decreases the onset of motor and sensory block and increases the duration of sensory and motor block in supraclavicular brachial plexus block&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo R&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RD&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;2 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;52 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo &#40;M&#47;F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#47;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;33 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;85 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n de la cirug&#237;a &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9 &#40;0&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8 &#40;0&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo RD&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo R&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicio del bloqueo sensitivo &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;75 &#40;2&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;75 &#40;2&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;58-0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n del bloqueo sensitivo &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">379&#44;40 &#40;55&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">211&#44;60 &#40;47&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;65-1&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicio del bloqueo motor &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;35 &#40;2&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;25 &#40;4&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;65-0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n del bloqueo motor &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">312&#44;0 &#40;49&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">184&#44;7 &#40;36&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;56-1&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n de la analgesia &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">413&#44;73 &#40;89&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">197&#44;35 &#40;28&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;93-2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes que precisaron fentanilo iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes que precisaron ketorolaco iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Somnolencia postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensaci&#243;n aguda de pinchazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analgesia&#44; sensaci&#243;n sorda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anestesia&#44; sin sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Capacidad de flexionar y extender el antebrazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Capacidad de flexionar y extender solo la mu&#241;eca y los dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Capacidad de flexionar y extender solo los dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incapacidad para mover el antebrazo&#44; la mu&#241;eca o los dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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