Guía de práctica clínica para la elección del fluido de restauración volémica perioperatoria en los pacientes adultos intervenidos de cirugía no cardiaca | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Las pautas de reposición y/o restauración de la volemia descritas en los libros clásicos de anestesiología se apoyaban en una débil evidencia científica, habiéndose producido un cambio de paradigma en la fluidoterapia perioperatoria basado en aspectos como la mayor mortalidad asociada a un balance excesivamente positivo de fluidos en el periodo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">1</a>, las evidencias relacionadas con la inexistencia del tercer espacio no anatómico y la necesidad de preservar el endotelio capilar y su glicocálix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">2</a>. A raíz del mejor conocimiento científico, se han propuesto y aceptado cambios importantes en dichas pautas de administración a partir del inicio del nuevo siglo, adoptando unos protocolos de fluidoterapia, en general, más restrictivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">3-5</a>.Por otro lado, el avance en la tecnología, a través de la disponibilidad de sistemas de monitorización menos invasivos, capaces de determinar parámetros dinámicos relacionados con la volemia que permiten predecir la respuesta a la administración de volumen, ha proporcionado una monitorización mucho más adecuada y sencilla para guiar dicha restauración de volumen intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">6,7</a>.Junto a esta situación de mejora del conocimiento sobre el manejo de los fluidos, aplicable a la práctica clínica, cabe destacar también algunas cuestiones que han producido conmoción en las sociedades científicas y desorientación en los clínicos. En primer lugar, hay que señalar que gran parte de la bibliografía relacionada con la fluidoterapia se descubrió fraudulenta, y fue necesario reevaluar las escasas evidencias existentes tras la retirada de los artículos publicados por Boldt<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">8,9</a>. Igualmente, algunos estudios heterogéneos publicados en los últimos años presentaron resultados sobre la seguridad de administración de los coloides en los pacientes críticos que llevaron a la suspensión inicial de la autorización de la comercialización de los hidroxietilalmidones (HEA) por parte de la European Agency's Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">10</a>, por considerar que los beneficios de este producto no superaban los riesgos. Una posterior evaluación reconsideró esta suspensión y autorizó el producto bajo estrictas condiciones, excluyendo al paciente crítico.A partir de estos hechos, se ha considerado necesario evaluar la evidencia existente en la seguridad de la fluidoterapia en el periodo perioperatorio y plasmarla en esta guía de práctica clínica (GPC). Paralelamente a esta guía, se ha elaborado una GPC para la optimización hemodinámica intraoperatoria en pacientes adultos intervenidos de cirugía no cardiaca, por lo que este aspecto no está considerado.Para la elaboración de esta guía se han excluido todos los artículos publicados antes del año 2000 por 2 motivos principales. En primer lugar, consideramos que la práctica clínica cambia a partir del principio del nuevo siglo, fundamentalmente a partir de la publicación de un trabajo en el año 2001 por Rivers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">11</a>, en el que aportan evidencias de que una fluidoterapia precoz dirigida a un objetivo específico proporciona una mejoría en la evolución de los pacientes con sepsis severa. Este artículo determina, probablemente, el momento del inicio del cambio en el manejo de la fluidoterapia, complementado y continuado por la implementación de la cirugía laparoscópica y la cirugía «fast-track», que han permitido notablemente la reducción de la administración de fluidos en el período perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">12,13</a>. En segundo lugar, la gran mayoría de estudios previos a este periodo de referencia incluyen productos que en la actualidad no están ya comercializados o cuyo uso es marginal, y tampoco incluyen las nuevas soluciones comercializadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">14</a>.En esta guía solo se analizan los artículos que incluyen los cristaloides y/o coloides que se utilizan comúnmente en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">15</a>. Se han incluido cristaloides, albúmina, gelatinas y HEA de tercera generación, habiéndose excluido de forma expresa tanto los dextranos como los HEA de segunda generación. También se excluyeron del análisis los estudios realizados en cirugía cardiaca y en el contexto del paciente crítico, puesto que presentan características diferenciales importantes con relación a la fluidoterapia, que se alejan de la intención de esta GPC.Fluidoterapia perioperatoriaEl objetivo de la fluidoterapia es mantener el organismo con un estado óptimo de perfusión tisular y de hidratación, garantizando, con un adecuado equilibrio electrolítico, el reemplazo de las pérdidas de fluidos a tiempo, evitando efectos secundarios adversos y, como fin último, el equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno tisular.La indicación de fluidos y su dosificación, como cualquier otro fármaco, debe ir dirigida a un objetivo terapéutico. La comprensión de la situación clínica nos ayudará a establecer una mejor indicación del tipo de fluido y cómo lo debemos aplicar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">2,16,17</a>.Las indicaciones para la fluidoterapia en el paciente quirúrgico incluyen 5 conceptos, o «5R», tal como son designadas en la guía clínica de la NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">5</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El paciente quirúrgico puede precisar fluidos para corregir diversas situaciones clínicas: restauración de la volemia ante pérdidas hemáticas; fluidoterapia de mantenimiento después de la cirugía; pérdidas que se producen por los tractos gastrointestinal o urinario, o pérdidas insensibles elevadas por fiebre y quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">5</a>; la redistribución de fluidos puede desarrollar edema tisular por exceso de agua y sodio y puede haber secuestro de líquido en el tracto gastrointestinal o en la cavidad torácica y/o peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">18</a>.Además, en el paciente quirúrgico pueden presentarse cambios hemodinámicos inducidos por la anestesia, como la vasoparesia y venodilatación en respuesta a bloqueo neuroaxial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">19</a> y cambios hemodinámicos inducidos por factores quirúrgicos, como son la colocación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">20</a> o la aplicación de presión en cavidades corporales, como en el neumoperitoneo, para facilitar la cirugía laparoscópica, que inducen una situación de déficit funcional de volumen.En la práctica clínica existe una gran variabilidad en la selección del fluido a administrar. La elección de uno u otro viene determinada, sobre todo, por las preferencias de los clínicos, de los protocolos institucionales, de la disponibilidad, de los costos y del márquetin comercial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">3,15,21,22</a>.Existe poca evidencia y baja calidad de los estudios para la elección del fluido. Además, los efectos secundarios asociados a la fluidoterapia no solo estarán relacionados con el fluido escogido, sino con la situación clínica del paciente, que deberá guiarnos en las precauciones y contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470">14,23</a>.Habitualmente las soluciones farmacológicas de restauración de fluidos se clasifican, en base a su composición y a sus propiedades fisicoquímicas, en 2 grupos principales: cristaloides y coloides.Los cristaloides son soluciones de iones que se mueven libremente a través de las membranas semipermeables y contienen sodio y cloro, que determinan la tonicidad del fluido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>). Pueden tener aniones —acetato, malato, lactato, gluconato, citrato— que se convierten en bicarbonato, sin que su administración modifique el equilibrio ácido-base. Se pueden clasificar por la tonicidad relativa respecto al plasma en hipotónicos, isotónicos e hipertónicos; y por sus propiedades, composición fisicoquímica y similitud al plasma, en equilibrados balanceados (similares al plasma en cuanto a osmolaridad y composición de los principales electrólitos) o no balanceados. La utilización de soluciones balanceadas viene apoyada por carecer de un exceso de sodio y cloro, contenido en las soluciones salinas conocidas como «suero fisiológico». El NaCl 0,9% podría ser útil en pérdidas gástricas, pero muchas pérdidas de fluidos contienen potasio, magnesio y calcio, por lo que los cristaloides balanceados pueden tener ventajas sobre el NaCl. Por este motivo, las soluciones balanceadas cada vez se recomiendan más como fluidoterapia en pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">24-26</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Los coloides son suspensiones de moléculas en una solución transportadora (cristaloide) con poca capacidad de atravesar una membrana capilar semipermeable sana, por lo que se distribuyen exclusivamente por el compartimento intravascular.Las coloides utilizados en medicina se clasifican en naturales (albúmina) y semisintéticos (gelatinas e HEA) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>El efecto volumétrico de un coloide isooncótico también dependerá del estado volumétrico del paciente. Así, en un paciente hipovolémico puede tener un efecto expansor del 100%, mientras que en un paciente normo o hipervolémico solo es del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">14</a>. La albúmina es una proteína de síntesis hepática que representa más del 50% de las proteínas plasmáticas. Resulta fundamental para el transporte de sustancias endógenas y exógenas, como ácido débil (para mantener el equilibrio ácido-base), así como antioxidante y antiinflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">27</a>. Para su uso farmacológico, se elabora a partir de plasma humano sometido a diferentes procesos de inactivación para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas. Se comercializan diversos preparados según su concentración. La albúmina al 5% es la más utilizada para la restauración de volumen, mientras que los preparados al 20 y al 25% se utilizan preferentemente para el tratamiento de la hipoproteinemia. Una vez administrada por vía intravenosa, su vida media intravascular es de unas 16h, disminuyendo en situaciones en las que la permeabilidad capilar está alterada.Las indicaciones terapéuticas establecidas en la ficha técnica revisada en octubre de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">28</a> son el restablecimiento y el mantenimiento del volumen circulatorio cuando se ha demostrado un déficit de volumen y se considera apropiado el uso de coloides. La elección de administrar albúmina en lugar de un coloide sintético dependerá de la situación clínica de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">29,30</a>. Existe autorización para su administración en pacientes en diálisis y en niños prematuros.Las gelatinas son una solución polipeptídica compuesta de aminoácidos obtenidos de tejido conectivo bovino. El paso de colágeno insoluble a gelatina soluble constituye la transformación esencial de su elaboración industrial. El proceso puede dar lugar a diferentes gelatinas dependiendo de las roturas en las uniones intramoleculares: las gelatinas poligeninas (Hemoce®), las gelatinas succiniladas (Gelafundina®) y las oxipoligelatina. La gelatina succilinada (gelatina fluida modificada) no tiene calcio, por lo que es compatible con productos sanguíneos. Su efecto expansor es menor y de inferior duración que con otros coloides, con una duración del efecto de 2-3h, debido al pequeño tamaño de la molécula.Su indicación terapéutica en ficha técnica, actualizada en noviembre del 2006, indica: «Se utiliza como sustitutivo plasmático coloidal en situaciones como el tratamiento de estados hipovolémicos secundarios a shock de diferente origen (shock hemorrágico, traumático, séptico) y en aquellas situaciones en que mediante restauración de volumen se puede mejorar la perfusión tisular»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">31</a>.Los hidroxietilalmidones (HEA) son polisacáridos modificados extraídos de la amilopectina del maíz o de la amilosa de la patata. Los HEA se clasifican en función de la concentración, el peso molecular, el índice de sustitución molar (residuos hidroxietilados por cada 10 moléculas de glucosa) y el cociente C2/C6 (los residuos hidroxietilados en el átomo C2 resisten mejor la hidroxietilación por la α-amilasa plasmática que los situados en C6). La concentración influye principalmente en el efecto inicial sobre el volumen, siendo las soluciones al 6% isooncóticas, mientras que las del 10% son hiperoncóticas. El peso molecular determina la capacidad expansora del HEA, que junto con el índice de sustitución molar y la relación C2/C6, determinan su permanencia intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">32</a>. A medida que se han ido desarrollando los HEA, han ido disminuyendo los pesos moleculares e índices de sustitución molar, incrementándose la relación C2/C6 para hacerlos más resistentes a la degradación y, en consecuencia, aumentando su duración en el espacio intravascular.Los HEA analizados en esta guía corresponden a los de tercera generación, HEA 130/0,4/6% (derivado del maíz) o HEA 130/0,42/6% (derivado de la patata). Este último posee un índice de sustitución molar ligeramente superior (0,42 vs 0,4) y un cociente de hidroxietilación en C2/C6 menor, por lo que presenta menor resistencia a la hidrólisis. El HEA procedente de la patata tiene una cadena escasamente ramificada porque en su estructura predomina la amilosa, mientras que el que procede del maíz, que contiene amilopectina, conforma una cadena altamente ramificada.La mayor parte de los HEA están formulados sobre una base de suero fisiológico, aunque los de última generación lo hacen con un solvente equilibrado/balanceado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565">33-38</a>.La indicación terapéutica para los HEA detallada en ficha técnica es el tratamiento de la hipovolemia causada por hemorragia aguda cuando el tratamiento solo con cristaloides no se considere suficiente. Además, la modificación de la ficha técnica en enero de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">39</a> introdujo indicaciones para su administración, que inicialmente debe ser lenta y bajo vigilancia, limitando la dosis máxima diaria a 30ml/kg y utilizando la dosis efectiva más baja posible.Los cambios más importantes introducidos en esta revisión de ficha técnica son los que se incluyen entre las contraindicaciones para la utilización de HEA, su administración en los pacientes con sepsis, los pacientes quemados, los pacientes críticos (normalmente ingresados en cuidados intensivos), los pacientes con insuficiencia renal o con terapia de reemplazo renal y los pacientes con hemorragia intracraneal o cerebral. También detalla que el uso de soluciones de HEA se debe restringir a la fase inicial de restauración del volumen y no se deben utilizar durante más de 24horas.Alcance y objetivosJustificación y objetivosEsta GPC pretende servir como instrumento para disminuir la incertidumbre y la variabilidad, y proporcionar recomendaciones o sugerencias de seguridad basadas en la evidencia científica actual, para ayudar a tomar decisiones documentadas en la restauración volémica con fluidos intravenosos en el periodo perioperatorio de cirugía no cardiaca. La población diana de esta guía incluye los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía no cardiaca, con hemorragia de leve a moderada que precisa fluidoterapia de restauración volémica.Para efectos de la presente GPC se adopta el término de fluidoterapia perioperatoria. No se abordará el tratamiento específico de las causas secundarias desencadenantes de la pérdida de volemia. No se incluye población pediátrica, al considerarse que las características generales y específicas son diferentes en esta población.Se excluyó del análisis la cirugía cardiaca, puesto que este escenario clínico presenta características diferenciales importantes en relación a la fluidoterapia.Ámbito asistencialEl área de aplicación de esta guía será el Sistema Nacional de Salud español. Los potenciales usuarios de esta guía son los profesionales de la salud que, desde la Anestesiología y Reanimación, Cirugía y Enfermería otras especialidades brinden asistencia y cuidados a pacientes intervenidos de cirugía no cardiaca durante el periodo perioperatorio.MetodologíaEl desarrollo de la presente guía de práctica clínica (GPC) está promovido por la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), a través de la Sección de Hemostasia, Medicina transfusional y Fluidoterapia de la SEDAR. El propósito de esta guía es desarrollar un documento para el manejo clínico de la fluidoterapia en el período perioperatorio.La metodología empleada para desarrollar esta GPC ha seguido las directrices del Manual Metodológico para la elaboración de GPC del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">40</a>.Para el desarrollo de este documento se han llevado a cabo las siguientes etapas:Constitución del grupo de trabajoSe constituyó un grupo de trabajo formado por anestesiólogos involucrados en la fluidoterapia perioperatoria, cirujanos implicados en el proceso, enfermeras quirúrgicas, técnicos especialistas en metodología pertenecientes al Centro Cochrane Iberoamericano (Barcelona), y a la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor.Formulación de las preguntas clínicasLa formulación de las preguntas clínicas se estructuró siguiendo el formato PICO (Población, Intervención, Comparación y Desenlaces [Outcomes]) y debatidas en el grupo de trabajo. La priorización de las preguntas se estableció teniendo en cuenta los objetivos, EL alcance, la población diana, las áreas clínicas y los usuarios potenciales de las recomendaciones. Para la priorización de los desenlaces, 4 anestesiólogos puntuaron de forma individual e independiente 24 desenlaces, utilizando una escala de 1 a 9, donde una puntuación entre 1-3 corresponde a desenlaces no importantes para los pacientes, entre 4-6 a desenlaces importantes, y entre 7-9 a desenlaces críticos. En la tabla S1 se resume la puntuación dada a los desenlaces.En la priorización, para evaluar la seguridad, se consideraron los desenlaces clave de interés para los pacientes. El principal desenlace de seguridad fueron los efectos adversos de las intervenciones.Búsqueda bibliográficaPara poder responder a las preguntas formuladas se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos publicados a partir del año 2000, llevándose a cabo en 2 fases. En una primera fase se identificaron GPC, revisiones sistemáticas (RS) y otros documentos de síntesis crítica de literatura científica, como informes de evaluación de tecnologías sanitarias. En esta primera etapa se consultó la base de datos electrónica: MEDLINE, accedido mediante PubMed (incluye las revisiones sistemáticas publicadas en Cochrane Database of Systematic Reviews). La estrategia de búsqueda se describe en la tabla S2.En una segunda fase se realizaron búsquedas específicas de estudios individuales para actualizar las RS relevantes, seleccionando únicamente ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Estas búsquedas se ejecutaron en MEDLINE. No se estableció ningún límite lingüístico a las búsquedas llevadas a cabo; sin embargo, para realizar el análisis se seleccionaron únicamente los artículos escritos en inglés y español. La búsqueda se llevó a cabo en noviembre de 2013.Selección de los estudios y evaluación de la evidenciaA partir de los artículos obtenidos en la búsqueda bibliográfica realizada se hizo una selección de estudios mediante un cribado inicial por título y resumen, con el objetivo de determinar su pertinencia respecto a las preguntas a responder. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se expone el flujograma del proceso de selección de artículos. Entre los criterios aplicados, se descartaron los estudios que incluían soluciones que ya no se utilizan en nuestro entorno, como la poligelina, los dextranos y los HEA de segunda generación o previos o no comercializados, como la oxipoligelatina.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Debido a que pueden existir diferencias importantes en las técnicas quirúrgicas y anestésicas entre los estudios realizados antes del año 2000 y los que se llevaron a cabo posteriormente, el grupo elaborador decidió seleccionar entre las revisiones sistemáticas únicamente los estudios primarios publicados a partir de ese año. No se tuvieron en cuenta los estudios del autor Joachim Boldt debido a que sus trabajos fueron desestimados en la comunidad científica por acciones poco éticas y las revistas se retractaron de sus artículos publicados. Las referencias consideradas pertinentes fueron evaluadas a texto completo para determinar su calidad e inclusión.La evaluación de la calidad de la evidencia se realizó siguiendo las directrices del grupo internacional de trabajo Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations (GRADE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">41</a>. Para cada desenlace incluido en la pregunta clínica, se evaluó la calidad del cuerpo de la evidencia disponible. Se consideraron los siguientes factores: riesgo de sesgo, consistencia entre los resultados de diferentes estudios, disponibilidad de evidencia directa, precisión de los estimadores del efecto y sesgo de publicación. Todo el proceso de evaluación permitió clasificar la calidad de la evidencia para cada desenlace en 4 categorías: alta, moderada, baja, o muy baja.Para la evaluación del uso de recursos y costes de las intervenciones, se realizó una priorización de las preguntas que podrían llegar a dar recomendaciones sensibles a estos aspectos. Esta priorización se realizó a través de una discusión en el grupo de trabajo. Una vez priorizadas las preguntas, se realizó un cribado por título y resumen de las referencias obtenidas en la búsqueda de la literatura en las bases de datos descritas. Se analizó el resumen estructurado y se realizó la lectura a texto completo de las referencias, evaluando su calidad e incluyéndose aquellas que informaran directamente las preguntas de interés. Se realizó una síntesis narrativa de los principales resultados y se elaboró una tabla específica para el desenlace de la nefropatía.Elaboración de las recomendacionesA partir del resumen de la evidencia disponible para cada pregunta clínica, se pasó a la formulación de recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. Para determinar la dirección (a favor o en contra de una intervención) y la fuerza de las recomendaciones (fuertes o débiles), se ponderaron los resultados de la calidad global de la evidencia disponible, el balance entre los beneficios y los riesgos de cada uno de los procedimientos evaluados; los aspectos relacionados con los valores y preferencias de las pacientes y, según la pregunta evaluada, el uso de recursos y costes asociados.Los resúmenes de la evidencia y las recomendaciones derivadas se sometieron al juicio de los miembros del grupo de trabajo, que discutió la exhaustividad de la literatura evaluada, la pertinencia y sus resultados. Posteriormente, en una reunión de trabajo se discutieron las recomendaciones.La guía ha sido revisada externamente por un grupo multidisciplinar, el cual incluye profesionales de la Sociedad Española de Cirugía General y del Aparato Digestivo; Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor; Sociedad Española de Enfermería Quirúrgica y Sociedad Española de Enfermería en Cirugía. Está prevista una actualización de la guía cada 3años, o en un plazo de tiempo inferior si aparece nueva evidencia científica que pueda modificar las recomendaciones ofrecidas en esta guía.ResultadosPara conocer qué tipo de fluido (coloides o cristaloides) presenta el mejor perfil de seguridad para la restauración de volumen en el perioperatorio de cirugía no cardíaca, se plantearon 3 tipos de comparaciones según el tipo de coloide: a)albúmina frente a cristaloides; b)hidroxietilalmidón (HEA) frente a cristaloides, y c)gelatinas frente a cristaloides. La calidad global de la evidencia es baja en general, debido al riesgo de sesgo y a la imprecisión de los resultados. Los estudios incluidos y sus características se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 4</a>. La síntesis de resultados y la calidad de la evidencia se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0035">tablas 5a-c</a>. Los estudios evaluados para establecer la evidencia y las recomendaciones para esta pregunta se detallan en la tabla S3. En relación al uso de recursos y costes, la razón de coste-efectividad incremental en un ensayo clínico con un pequeño tamaño muestral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">42</a> existe un coste adicional de 70.5 US$ por mantener un paciente libre de complicaciones si se utilizan los coloides (HEA 130/0,4) en lugar de cristaloides (Lactato de Ringer) aunque no se calcularon medidas de coste-efectividad más robustas. La calidad de los estudios evaluados para los desenlaces de interés se detalla en tabla S4. Se describe el impacto del desenlace nefropatía (tabla S5) por separado para detallar los resultados.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia>Para conocer qué solución coloidea presenta mejor perfil de seguridad para la restauración de volumen en el perioperatorio de cirugía no cardíaca, se plantearon 3 tipos de comparaciones según el tipo de coloide: a)albúmina frente a HEA; b)gelatina modificada frente a HEA, y c)HEA 130/0,42 frente a HEA 130/0,4. La calidad global de la evidencia es baja en general, debido al riesgo de sesgo y a la imprecisión de los resultados. Los estudios incluidos y sus características se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">tabla 6</a>. La síntesis de resultados y la calidad de la evidencia se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0055">tablas 7a-c</a>. Los estudios evaluados para establecer la evidencia y las recomendaciones para esta pregunta se detallan en la tabla S6. La calidad de los estudios evaluados para los desenlaces de interés se detalla en la tabla S7. Se describe el impacto del desenlace nefropatía (tabla S8) por separado para detallar los resultados.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia>Discusión y recomendacionesEsta guía está dirigida a orientar la restauración volémica durante el periodo perioperatorio del paciente quirúrgico intervenido de cirugía no cardiaca, que asocia unas pérdidas hemáticas moderadas o severas y que, por lo tanto, precisa una fluidoterapia para mantener el volumen intravascular y la perfusión tisular adecuada. La aparición de una hemorragia masiva requerirá un tratamiento específico que se encuentra fuera del objetivo de esta guía.La administración de fluidos intravenosos constituye un tratamiento que se aplica en la totalidad de pacientes intervenidos quirúrgicamente, aunque sus requerimientos han disminuido debido a la implementación de la recuperación precoz en cirugía, a técnicas menos invasivas y a una disminución del tiempo de ayuno preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">5,38,43</a>.La variabilidad de la práctica clínica es una constante para la mayoría de intervenciones sanitarias. La administración inapropiada de fluidos puede desencadenar resultados adversos a los pacientes, y su prescripción se realiza habitualmente con conocimientos limitados sobre sus beneficios y riesgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">13,21</a>.La práctica clínica en las áreas quirúrgicas en nuestro país debe ser parecida a la encontrada en un estudio realizado en Cataluña durante el año 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">44</a>, en el que el 22,6% de pacientes quirúrgicos recibió algún tipo de coloide, con un volumen medio administrado de 500ml. En un metaanálisis reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">26</a>, el volumen administrado de cristaloides en relación al de los coloides en el paciente quirúrgico fue de 1,5 (750ml cristaloides por 500ml coloide) con una tendencia clara de disminución de este cociente a partir del año 2000, o sea, una administración de mayor volumen de coloides con relación al de cristaloides. Además, describen una gran variabilidad en el volumen de cristaloides administrados de forma concomitante con los coloides, sobre todo relacionada con la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas.El mejor conocimiento de nuestra práctica en la elección del fluido y su forma de administración nos ayudará a identificar mejor cómo corregimos la hipovolemia y a estandarizar la prescripción y el manejo de los fluidos.La revisión realizada no permite ofrecer recomendaciones fuertes sobre el uso preferente de unas soluciones frente a las otras en relación con los desenlaces críticos de interés definidos durante el periodo perioperatorio (tabla S1). La calidad global de la evidencia reportada es baja en general, debido al alto/moderado riesgo de sesgo y la imprecisión de los resultados. El motivo del bajo grado de evidencia científica encontrada y de la ausencia de datos para determinados desenlaces planteados en el presente trabajo es que, a diferencia de lo que ocurre en los estudios en pacientes críticos en los que disponemos de grandes cohortes de pacientes o ECA multicéntricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625">45-49</a>, en el entorno del paciente quirúrgico los ECA son escasos en cuanto a tamaño muestral y presentan resultados heterogéneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a>.Respecto a la evaluación de la función renal como desenlace de interés en la comparación entre cristaloides y coloides (tabla S5), solo 5 de los 11 estudios evaluaron este desenlace<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610">42,50-53</a>Salvo el estudio de Yates et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">52</a>, que incluyó a más de 200 pacientes, el tamaño muestral de estos estudios fue reducido. Los fluidos que se compararon fueron fundamentalmente lactato de Ringer como cristaloide e HEA como coloide. El periodo de seguimiento incluyó el periodo de hospitalización, y el parámetro que monitorizó el deterioro de la función renal en todos los estudios fue la creatinina sérica. La conclusión que se extrae de todo ellos es que la función renal perioperatoria no sufre deterioro significativo independientemente del tipo de fluido recibido.En cuanto a la valoración de la función renal tras el uso de los diferentes coloides evaluados en esta guía (tabla S8), solo en 6 de los 16 estudios incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650">50,54-58</a> (246 pacientes) se reportaron datos. El marcador de seguimiento fue la creatinina plasmática, salvo en el estudio de Yassen at al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">58</a>, que incluyó la escala RIFLE. El tamaño muestral fue pequeño (<100 pacientes), y el tiempo de seguimiento solo incluía la estancia hospitalaria. En ninguno de los estudios se encontraron alteraciones significativas de la función renal entre los diferentes coloides evaluados.Debido al menor coste de los cristaloides para la restauración volémica y la ausencia de beneficios con la administración de coloides, la fluidoterapia basada en la administración de cristaloides parece la mejor opción en la mayoría de los pacientes, así como en cirugías de corta duración y baja agresividad.En esta guía no se ha evaluado la efectividad hemodinámica de la administración de coloides. Su efecto expansor plasmático es conocido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>), y la respuesta a la adecuada indicación de cristaloide o cristaloide-coloide viene condicionada por la dosificación que realicemos y la duración del tratamiento, la rapidez con la que precisemos restaurar la volemia, el estado hemodinámico y el contexto clínico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">26</a>. En todo caso, sí es necesario remarcar que la administración de coloides permite una compensación más rápida de la volemia, con un menor volumen y menor potencial de desarrollo de edema tisular que los cristaloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">17,23,59</a>. Su administración está indicada para la restauración rápida de la volemia, pero sus indicaciones en el perioperatorio de cirugía no cardiaca, así como su dosificación, deben restringirse a las circunstancias que se reflejan en las distintas fichas técnicas de cada uno de los productos.Así, se debería considerar la indicación de administración de coloides ante la necesidad de restauración rápida de la volemia para tratar estados de hipovolemia secundarios a hemorragia, traumatismo o sepsis, y en aquellas situaciones que mediante la restauración de volumen se puede mejorar la perfusión tisular no alcanzada solo con cristaloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">28,31,39</a>. Los parámetros clínicos y/o los datos de la monitorización de la fluidoterapia guiada por objetivo nos ayudarán a cuantificar esta restauración. Además, cada tipo de coloide tiene sus indicaciones específicas y/o limitaciones que deben considerarse siguiendo las indicaciones de las fichas técnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">28,31,39</a>.Cuando se considere que es necesario o recomendable la administración de un coloide, este panel de expertos, ante la falta de evidencia sobre el empleo de un coloide frente a cualquier otro, sugiere que la elección se base en la capacidad de expansión, su vida media teórica intravascular, el tipo de solución que lo vehiculiza, la disponibilidad del producto y la experiencia del anestesiólogo. En todo caso, en el contexto de las recomendaciones de la guía, se deben considerar preferentemente los coloides sintéticos frente a la albúmina basándose en la ausencia de evidencias y en el precio mucho más elevado de esta última. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se propone un algoritmo para guiar la fluidoterapia en el paciente quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">79</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Además de las recomendaciones de esta guía como respuesta a las preguntas formuladas, la guía NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">5</a> nos propone una serie de medidas para mejorar la administración de fluidoterapia y propone que los hospitales deberían poner los medios para facilitar el control de la administración de fluidos, y que fueran responsables de la formación continuada de los profesionales, de auditar y revisar las prescripciones y la evolución de los pacientes. Todos los profesionales sanitarios involucrados en la prescripción y administración de fluidos deberían formarse en la fisiología de los fluidos y electrólitos.Por otro lado, en diversas guías aceptadas por la comunidad científica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">3,5</a> se han realizado recomendaciones que encuentran dificultades en su incorporación en nuestra práctica clínica. Estas recomendaciones incluyen reducir el tiempo de ayuno preoperatorio, la administración preoperatoria de líquidos con hidratos de carbono para atenuar la sed, la ansiedad y las náuseas y vómitos postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">3</a>, reconsiderar la fluidoterapia postoperatoria en pacientes que pueden reiniciar la ingesta oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">5</a>. La utilización de dispositivos mecánicos (Dosi-Flow®) o electrónicos, como bombas de infusión, permitiría facilitar la dosificación de la administración de fluidos intravenosos en las áreas quirúrgicas.ConclusiónUna de las principales fortalezas de esta guía es el análisis realizado en el contexto del paciente quirúrgico, separándolo del paciente crítico o séptico, en los que se ha excluido la utilización de HEA. En segundo lugar, esta guía se ha centrado en los estudios realizados con los cristaloides y/o coloides utilizados en nuestro país en los últimos 15años. Para simplificar la toma de decisiones y centrar la utilidad de esta guía, se han excluido del análisis de forma expresa aquellos productos que ya no están disponibles comercialmente o de generación más antigua, como los dextranos, los HEA de primera y segunda generación y las poligelinas, apenas utilizadas en nuestro entorno. En tercer lugar, se ha utilizado la metodología GRADE, considerada como instrumento con más rigor metodológico para la realización de GPC.Las principales limitaciones de esta guía son, en primer lugar, la escasa evidencia de estudios que aporten información para los desenlaces críticos de interés evaluados en el entorno perioperatorio. En segundo lugar, la incertidumbre en la dosificación, la duración del tratamiento y la evaluación de efectos adversos de seguridad para la indicación de cristaloide y/o coloide en el paciente quirúrgico. En tercer lugar, en los estudios revisados no se han evaluado las distintas condiciones clínicas de los pacientes, como la disfunción cardiaca, respiratoria, renal, hepática y neurológica que deberían tenerse en cuenta en la prescripción de fluidos.Los factores facilitadores para la aplicabilidad de esta guía son el uso universal de fluidos en los pacientes intervenidos quirúrgicamente, y que no se precisan inversiones especiales para seguir estas guías.Las barreras para la aplicación de esta GPC pueden incluir la disponibilidad limitada de diferentes tipos de fluidos en algunos centros y los hábitos adquiridos que dificultan la adopción de cambios; la consideración de poca relevancia en la elección de un fluido, y la escasa evidencia de los resultados para promover cambios en la fluidoterapia intraoperatoria.La aplicación de esta GPC no tiene un coste económico en la mayoría de sus apartados, si bien el coste de los coloides es superior al de los cristaloides. Para la actualización de la presente guía, debido a que la metodología de la elaboración supera los 12meses, en un plazo no superior a los 4años se debería realizar una revisión. Si durante este tiempo apareciera un documento que pudiese modificar de forma significativa el tratamiento de restauración de volemia de nuestros pacientes, la SEDAR y su grupo de trabajo comunicará esta alerta.FinanciaciónLa Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación ha recibido una beca de Fresenius-Kabi para los costes metodológicos de su elaboración (Asociación Colaboración Cochrane Iberoamericana). No ha participado en el diseño de la guía, no ha tenido acceso a los resultados, ni ha participado en su redacción.Colaboradores en la GPCAlonso, Pablo. Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau. Barcelona. INPECS (Instituto para la Excelencia Clínica y Sanitaria).Osorio, Dimelza. Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau. Barcelona. INPECS (Instituto para la Excelencia Clínica y Sanitaria).Ortega Urbaneja, Montserrat. D.U.E. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid.Ramírez, José Manuel. Jefe de Sección de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Clínico Lozano Blesa. Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza.Ripollés, Melchor Javier. Facultativo Especialista en Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid.Conflicto de interesesFresenius Kabi ha financiado a través de la SEDAR los costes de búsqueda bibliográfica y metodología. Fresenius Kabi no ha participado en el diseño de la guía ni ha podido consultar los resultados ni las conclusiones.La Dra. Basora declara haber recibido honorarios como ponente de Octapharma SA, Fresenius-Kabi, Vifor pharma SL y Masimo corporation; La Dra. Colomina declara haber recibido honorarios como ponente para Octapharma SA y financiación para congresos de Baxter; la Dra. Moral declara haber recibido financiación del Hospital Sant Pau para programas educativos, La Dra. Asuero declara haber recibido honorarios como ponente de Fresenius-Kabi, La Dra. Boix declara no tener conflicto de intereses, el Dr. Jove declara haber recibido honorarios como ponente de Incliva, la Dra. Rodrigo declara haber recibido honorarios como ponente de Baxter y Edwards; el Dr. J. Ripollés declara haber recibido honorarios de Fresenius-Kabi, Edwards Lifesciences, y financiación para congresos de Deltex Medical y Braun; los Dres.Calvo y JC Llau declaran no tener conflicto de intereses." 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A partir del resumen de la evidencia, se elaboraron las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. En esta población se sugiere la fluidoterapia basada en la administración de cristaloides, (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). En las situaciones en las que la restauración volémica no se alcance sólo con cristaloides, se sugiere utilizar coloides sintéticos (Hidroxietilalmidón 130 o gelatina fluida modificada) en lugar de Albúmina 5% (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). La elección y dosificación de coloide deberán basarse en las características del producto, comorbilidad del paciente y experiencia del anestesiólogo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The present Clinical practice guide responds to the clinical questions about security in the choice of fluid (crystalloid, colloid or hydroxyethyl starch 130) in patients who require volume replacement during perioperative period of non-cardiac surgeries. From the evidence summary, recommendations were made following the GRADE methodology. In this population fluid therapy based on crystalloids is suggested (weak recommendation, low quality evidence). In the events where volume replacement is not reached with crystalloids, the use of synthetic colloids (hydroxyethyl starch 130 or modified fluid gelatin) is suggested instead of 5% albumin (weak recommendation, low quality evidence). The choice and dosage of the colloid should be based in the product characteristics, patient comorbidity and anesthesiologist's experience." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Promotor: SEDAR. Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia de la SEDAR." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: www.elsevier.es/redar" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0100" ] ] ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1519 "Ancho" => 2677 "Tamanyo" => 198579 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Flujograma." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3580 "Ancho" => 2885 "Tamanyo" => 607809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo para la restauración de la volemia en cirugía no cardiaca." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situación clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fluido a administrar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Restauración de la volemia o Resucitation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Administración de fluidos de forma urgente para restaurar la circulación a los órganos vitales después de una pérdida de volumen por sangrado, pérdida de plasma, o pérdida excesiva de fluidos y electrólitos (habitualmente del tracto gastrointestinal), o pérdidas internas (redistribución en sepsis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cristaloide o coloide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fluidoterapia de mantenimiento o Routine maintenance \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Administración de fluidos intravenosos en pacientes que no pueden satisfacer el aporte de fluidos o electrólitos por vía oral o enteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cristaloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reposición de la pérdida de fluidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corregir el déficit de agua y/o electrólitos por pérdidas del tracto gastrointestinal o urinario, o pérdidas insensibles elevadas per fiebre y quemaduras. Algunas pérdidas de fluidos GI o renales pueden contener mucho sodio, cloro y agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cristaloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Redistribución de fluidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se produce de forma clásica en pacientes sépticos, críticos, después de una cirugía mayor o en pacientes con comorbilidades importantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cristaloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revaloración de la indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revalorar la necesidad de fluidoterapia diariamente según la condición clínica del paciente y sus necesidades de fluidos y/o electrólitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cristaloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966294.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones para la fluidoterapia según la situación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">5</a>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Na+mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl-mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">K+mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ca++mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mg++mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tampón/Bicarbonatommol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Osm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Plasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135-141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95-105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5-4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2-2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 Acetato5 Malato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">309 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,1-5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966296.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Precio de venta al público. Catálogo 2014 Medicamentos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014. ISBN13: 978-84-87276-82-8." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los principales cristaloides utilizados" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Molécula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso molecular (daltons) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de amilopectina/amilosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C2/C6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto volumétrico inicial (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eliminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solución vehiculizante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 130/0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Maíz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99%/< 1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Filtración renal y amilasa plasmática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ClNa 0,9% y balanceada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 130/0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75%/25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Filtración renal y amilasa plasmática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ClNa 0,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina succinilada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colágeno bovino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70-90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Filtración renal y peptidasa endógena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ClNa 0,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poligelinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colágeno bovino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Filtración renal y peptidasa endógena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ClNa 0,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No en España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Plasma humano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema retículo endotelial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ClNa 0,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966293.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Precio de venta al público. Catálogo 2014 Medicamentos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2014. ISBN13: 978-84-87276-82-8." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los principales coloides utilizados" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Tablas GRADE de síntesis de resultados y calidad de la evidenciaCalidad alta: es muy poco probable que nuevos estudios cambien nuestra confianza en la estimación del efecto.Calidad moderada: la investigación adicional es probable que tenga un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y que puedan cambiar dicha estimación.Baja calidad: la investigación adicional es muy probable que tenga un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie.Muy baja calidad: estamos muy inseguros sobre la estimación." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisión sistemática en la que fue incluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cristaloide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidroxietilalmidón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otro fluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">60</a> 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">61</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artroplastia de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Solución salina 0,9% (n=14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albumina 20%(n=13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina modificada 3% (Gelofusine) (n=14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poligelina (Haemaccel) (n=14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Feldheiser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">53</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio identificado en la búsqueda complementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía citorreductora de cáncer de ovario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cristaloide balanceado (n=24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fries<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">62</a> 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">61</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artroplastia de rodilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina modificada 4% (Gelofusine) (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 200/0,5 6% (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hamaji<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">51</a> 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio identificado en la búsqueda complementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artroplastia de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (n=24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hung<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">63</a> 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gillies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">64</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Innerhofer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725">65</a> 2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Groeneveld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">35</a> 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artroplastia de rodilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina modificada 4%+lactato de Ringer (Gelofusine) (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 200/0,5 6% (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Jin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">66</a> 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Van der Linden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">38</a> 2013 y Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">30</a> 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gastrectomía por cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina modificada 4% (Gelofusine)(n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">67</a> 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Saw<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">68</a> 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artroplastia de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Solución salina 0,9%(n=198) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina modificada (Gelofusine) (n=198) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rasmussen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">42</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio identificado en la búsqueda complementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">50</a> 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">69</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina 20%(n=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 130/0.4 6% (Voluven) (n=26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yates<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">52</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio identificado en la búsqueda complementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía colorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cristaloide balanceado(n=100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Volulyte) (n=106) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966301.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los estudios incluidos para la comparación de seguridad entre cristaloides frente coloides para restauración de la volemia" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 5a" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; RR: riesgo relativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Evaluación de la calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, n</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlace (número de ensayos clínicos:ref.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cristaloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mortalidad (2):50,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No estimable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No estimable debido a la ausencia de eventos en al menos un grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia renal (definida por el autor) (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No estimable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No estimable debido a la ausencia de eventos en al menos un grupo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coagulopatía: pérdida de sangre intraoperatorio (ml) (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14ml más(119,24 menos a 147,24 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia clínica (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No estimable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No estimable debido a la ausencia de eventos en al menos un grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trombosis venosa (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 1,50 (0,58 a 3,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 casos más por cada 1000 (84 menos a 580 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración de estancia en UCI (días) (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 días menos (0,52 menos a 0,32 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">f</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050">g</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración de estancia hospitalaria (días) (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,40 menos a 0,40 más) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">f</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050">g</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966297.png" ] ] ] "notaPie" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "La base para el riesgo asumido es la mediana del riesgo de todos los estudios en el grupo control. El riesgo correspondiente (y su IC del 95%) se basa en el riesgo asumido en el grupo de comparación y el efecto relativo de la intervención (y su IC del 95%)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Generación de la secuencia de aleatorización y asignación de la aleatorización poco claros." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "Escaso número de eventos. El intervalo de confianza al 95% incluye el valor nulo." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "c" "nota" => "No se presentaron eventos. RR no estimable." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "d" "nota" => "Pérdidas importantes en el seguimiento." ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "e" "nota" => "Un único estudio con eventos." ] 6 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "f" "nota" => "Heterogeneidad importante I2 75% p=0,003." ] 7 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0050" "etiqueta" => "g" "nota" => "IC 95% incluye el valor nulo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla de síntesis de resultados y calidad de la evidencia: albúmina frente a cristaloides (pregunta 1)" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 5b" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; RR: riesgo relativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Evaluación de la calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, n</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlace (número de ensayos clínicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(HEA. PM 130) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cristaloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mortalidad (5):50-53,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7/221 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 2,57 (0,7 a 9,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 más por 1.000 (de 3 menos a 81 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia renal (definida por el autor) (4):50-53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/173 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 5,79 (0,7 a 47,67)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RIFLE en riesgo o más grave (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 0,32 (0,01 a 7,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 menos por 1.000(de 40 menos a 261 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edema agudo de pulmón (1):52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 2,36 (0,47 a 11,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 más por 1.000 (de 11 menos a 218 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕⊕○Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coagulopatía: pérdida de sangre intraoperatorio (ml) (3):50,63,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,73ml menos (180,18 menos a 112,73 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0075">d</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coagulopatía: Pérdida de sangre hasta el 1.er día POP (acumulativa, ml) (3):42,51,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">329,6ml más (69,48 menos a 728,67 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080">e</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0085">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infarto de miocardio (1):52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11/106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 2,59 (0,85 a 7,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 más por 1.000 (de 6 menos a 275 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis (1):52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13/106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8/100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 1,53 (0,66 a 3,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 más por 1.000(de 27 menos a 203 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración de estancia en UCI (días) (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 menos (0,51 menos a 0,31 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966295.png" ] ] ] "notaPie" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0055" "etiqueta" => "*" "nota" => "La base para el riesgo asumido es la mediana del riesgo de todos los estudios en el grupo control. El riesgo correspondiente (y su IC del 95%) se basa en el riesgo asumido en el grupo de comparación y el efecto relativo de la intervención (y su IC del 95%)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0060" "etiqueta" => "a" "nota" => "Secuencia de aleatorización poco clara o no aleatorización." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0065" "etiqueta" => "b" "nota" => "Escaso número de eventos. El IC al 95% incluye el valor nulo." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0070" "etiqueta" => "c" "nota" => "Un único estudio." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0075" "etiqueta" => "d" "nota" => "Heterogeneidad importante I2 77% p = 0,01." ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0080" "etiqueta" => "e" "nota" => "Intervalo de confianza al 95% incluye el valor nulo." ] 6 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0085" "etiqueta" => "f" "nota" => "Heterogeneidad importante I2 79% p = 0,009." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla de síntesis de resultados y calidad de la evidencia: hidroxietilalmidón (HEA) PM 130 frente a cristaloides (pregunta 1)" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 5c" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; RR: riesgo relativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Evaluación de la calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, n</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de ensayos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina modificada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cristaloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0090">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mortalidad (3):60,62,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19/232 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/232 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 2,11 (0,98 a 4,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 más por 1.000 (desde 1 menos a 138 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0100">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coagulopatía: pérdida de sangre intraoperatorio (ml) (2):65-66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 ml más (50,14 menos a 50,8 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coagulopatía: pérdida de sangre hasta el 1.er día POP (ml) (1):62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 ml más (120,88 menos a 188,88 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0100">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca (1):67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13/198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8/198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 1,62 (0,69 a 3,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 más por 1.000 (de 13 menos a 114 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infarto de miocardio (1):67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 3 (0,12 a 73,2) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trombosis venosa (1):67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 1 (0,29 a 3,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 menos por 1.000 (de 18 menos a 61 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕⊕○Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966298.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0090" "etiqueta" => "*" "nota" => "La base para el riesgo asumido es la mediana del riesgo de todos los estudios en el grupo control. El riesgo correspondiente (y su intervalo de confianza del 95%) se basa en el riesgo asumido en el grupo de comparación y el efecto relativo de la intervención (y su IC del 95%)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0095" "etiqueta" => "a" "nota" => "Generación de secuencia de aleatorización y asignación de la aleatorización poco clara. Algunos estudios no eran cegados." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0100" "etiqueta" => "b" "nota" => "Un único estudio presentó eventos." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0105" "etiqueta" => "c" "nota" => "El IC al 95% incluye el valor nulo." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0110" "etiqueta" => "d" "nota" => "Un único estudio." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla de síntesis de resultados y calidad de la evidencia: gelatina modificada frente a cristaloides (pregunta 1)" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0050" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisión sistemática en la fue incluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidroxietilalmidón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otro fluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otro fluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Godet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">54</a> 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a> 2012, Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">69</a> 2013 y Toomtong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">70</a> 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina modificada 3% (Plasmion)(n=33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Jin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">66</a> 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a> 2012, Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">30</a> 2011 yVan der Linden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">38</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gastrectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (Voluven) (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina modificada 4% (Gelofusin) (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n = 12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">71</a> 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Van der Linden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">38</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía mayor no cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albumina 20% (n=19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Liang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760">72</a> 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">30</a> 2011 y Saw<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">68</a> 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía de colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina (succinil gelatina) 4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer(n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mahmood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">55</a> 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a> 2012 y Toomtong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">70</a> 2010, Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">69</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía de aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n= 21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina 4% (Gelofusine) (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 200/0,62 (n=21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mittermayr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">73</a> 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a> 2012, Groeneveld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">35</a> 2011 y Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">30</a> 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía ortopédica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven)(n=19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina 4% (Gelofusine) (n=21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mukhtar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">56</a> 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a> 2012 y Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">69</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Receptores de trasplante hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albumin 5% (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staikou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">74</a> 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio identificado en la búsqueda complementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=25) frente a HEA 6% 130/0,42 (n=24) (Venofundin) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Topcu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">75</a> 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio identificado en la búsqueda complementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía ortopédica mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina 4% (succinil gelatina)(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">76</a> 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a> 2012 y Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">30</a> 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía mayor abdominal por cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poligelina 4% (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Wu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">57</a> 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gattas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">77</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trasplante de riñon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gelatina 4% (succinil gelatina) (n=39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">50</a> 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a> 2012 y Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">69</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatectomia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albumin 20% (n=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactato de Ringer (n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Yassen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">58</a> 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">69</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Receptores de trasplante hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albúmina 4% (n=15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven) (n=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Zdolsek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">78</a> 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gattas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">77</a> 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía ortopédica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEA 6% 130/0,4 (Voluven)frente a HEA 6% 130/0,4 (Venofundin) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dextran 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966299.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los estudios incluidos para la comparación de seguridad entre coloides para restauración de la volemia" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl0055" "etiqueta" => "Tabla 7a" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; RR: riesgo relativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Evaluación de la calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, n</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de ensayos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0115">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muerte (hasta el alta hospitalaria) (2):50-56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 1 (0,07 a 14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 menos por 1.000 (desde 20 menos a 302 más)1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deterioro de función renal (RIFLE riesgo) (2):50,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 2 (0,31 a 12,84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 más por 1.000 (desde 25 menos a 423 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0125">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terapia renal sustitutiva (1):56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR 1 (0,07 a 14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 menos por 1.000 (desde 47 menos a 695 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0130">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pérdida de sangre en el intraoperatorio (1):50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 más (92,75 menos a 186,75 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pérdida de sangre en el POP 24 horas (ml) (1):71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">203 más (7,97 a 398,03 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0130">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0135">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pérdida de sangre en el POP 72 horas (ml) (1):71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">228 más (49,08 menos a 505,08 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0130">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕○○○Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo de ventilación (días) (2):56,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,18 menos (1,42 menos a 1,06 más)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0125">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">⊕⊕○○Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966304.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0115" "etiqueta" => "*" "nota" => "La base para el riesgo asumido es la mediana del riesgo de todos los estudios en el grupo control. El riesgo correspondiente (y su intervalo de confianza del 95%) se basa en el riesgo asumido en el grupo de comparación y el efecto relativo de la intervención (y su IC del 95%)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0120" "etiqueta" => "a" "nota" => "IC muy amplio que incluye el valor de no efecto." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0125" "etiqueta" => "b" "nota" => "Datos de seguimiento incompletos." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0130" "etiqueta" => "c" "nota" => "Cegamiento poco claro." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0135" "etiqueta" => "d" "nota" => "IC muy amplio." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla de síntesis de resultados y calidad de la evidencia: Albúmina frente a hidroxietilalmidón (HEA) (pregunta 2)" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl0060" "etiqueta" => "Tabla 7b" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza; RR: riesgo relativo." 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Así mismo, la calidad de la evidencia es baja y el coste de los coloides es superior al de los cristaloides. Por todo ello, se formuló una recomendación débil a favor de los cristaloides.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Consideraciones para la investigación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Se necesitan ensayos clínicos de mejor calidad metodológica y con un tamaño muestral adecuado que evalúen los desenlaces críticos, así como estudios que evalúen la relación coste-efectividad de las intervenciones.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966303.png" ] ] ] ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl0010" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Pregunta 2. ¿Qué solución coloidea presenta mejor perfil de seguridad para la restauración de volumen en el perioperatorio de cirugía no cardíaca?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Recomendación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca que se consideren subsidiarios de restauración de volumen con coloides se sugiere utilizar hidroxietilalmidón (HEA 130/0,42 o HEA 130/0,4) o gelatina modificada sobre albúmina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación débil a favor (Calidad de la evidencia baja) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Justificación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Los estudios disponibles no han mostrado diferencias entre los diferentes tipos de coloides para los desenlaces críticos como mortalidad, deterioro de la función renal y coagulopatía, entre otros. La calidad de la evidencia baja y el coste de la albúmina es muy superior al del resto de coloides. Por todo ello, se formuló una recomendación débil a favor de utilizar hidroxietilalmidón o gelatina modificada.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Consideraciones para la investigación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Se necesitan ensayos clínicos de mejor calidad metodológica y con un tamaño muestral adecuado que evalúen los desenlaces críticos, así como estudios que evalúen la relación coste-efectividad de las intervenciones.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab966300.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:79 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative fluid overload: not a benign problem" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." 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GIFTASUP 2011; March." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for perioperative haemodynamic optimization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annfar.2013.09.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth Reanim." "fecha" => "2013" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "e151" "paginaFinal" => "e158" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Care Excellence. Intravenous fluid therapy. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg1742015 (Guideline Ref ID 38 CG174)" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative fluid management strategies in major surgery: A stratified meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e318240d6eb" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2012" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "640" "paginaFinal" => "651" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical review: Goal-directed therapy-what is the evidence in surgical patients? 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Artículo especial

Guía de práctica clínica para la elección del fluido de restauración volémica perioperatoria en los pacientes adultos intervenidos de cirugía no cardiaca

Clinical practice guide for the choice of perioperative volume-restoring fluid in adult patients undergoing non-cardiac surgery

M. Basoraa,

Autor para correspondencia

mbasora@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.

, M.J. Colominab, V. Moralc, M.S. Asuero de Lisd, E. Boixe, J.L. Joverf, J.V. Llaug, M.P. Rodrigoh, J. Ripollési, J.M. Calvo Vecinoj

a Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic, Barcelona, España

b Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

c Anestesiología y Reanimación, Hospital Sant Pau, Barcelona, España

d Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

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A ra&#237;z del mejor conocimiento cient&#237;fico&#44; se han propuesto y aceptado cambios importantes en dichas pautas de administraci&#243;n a partir del inicio del nuevo siglo&#44; adoptando unos protocolos de fluidoterapia&#44; en general&#44; m&#225;s restrictivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el avance en la tecnolog&#237;a&#44; a trav&#233;s de la disponibilidad de sistemas de monitorizaci&#243;n menos invasivos&#44; capaces de determinar par&#225;metros din&#225;micos relacionados con la volemia que permiten predecir la respuesta a la administraci&#243;n de volumen&#44; ha proporcionado una monitorizaci&#243;n mucho m&#225;s adecuada y sencilla para guiar dicha restauraci&#243;n de volumen intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a esta situaci&#243;n de mejora del conocimiento sobre el manejo de los fluidos&#44; aplicable a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; cabe destacar tambi&#233;n algunas cuestiones que han producido conmoci&#243;n en las sociedades cient&#237;ficas y desorientaci&#243;n en los cl&#237;nicos&#46; En primer lugar&#44; hay que se&#241;alar que gran parte de la bibliograf&#237;a relacionada con la fluidoterapia se descubri&#243; fraudulenta&#44; y fue necesario reevaluar las escasas evidencias existentes tras la retirada de los art&#237;culos publicados por Boldt<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Igualmente&#44; algunos estudios heterog&#233;neos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os presentaron resultados sobre la seguridad de administraci&#243;n de los coloides en los pacientes cr&#237;ticos que llevaron a la suspensi&#243;n inicial de la autorizaci&#243;n de la comercializaci&#243;n de los hidroxietilalmidones &#40;HEA&#41; por parte de la <span class="elsevierStyleItalic">European Agency&#39;s Pharmacovigilance Risk Assessment Committee</span> &#40;PRAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; por considerar que los beneficios de este producto no superaban los riesgos&#46; Una posterior evaluaci&#243;n reconsider&#243; esta suspensi&#243;n y autoriz&#243; el producto bajo estrictas condiciones&#44; excluyendo al paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de estos hechos&#44; se ha considerado necesario evaluar la evidencia existente en la seguridad de la fluidoterapia en el periodo perioperatorio y plasmarla en esta gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41;&#46; Paralelamente a esta gu&#237;a&#44; se ha elaborado una GPC para la optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica intraoperatoria en pacientes adultos intervenidos de cirug&#237;a no cardiaca&#44; por lo que este aspecto no est&#225; considerado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de esta gu&#237;a se han excluido todos los art&#237;culos publicados antes del a&#241;o 2000 por 2 motivos principales&#46; En primer lugar&#44; consideramos que la pr&#225;ctica cl&#237;nica cambia a partir del principio del nuevo siglo&#44; fundamentalmente a partir de la publicaci&#243;n de un trabajo en el a&#241;o 2001 por Rivers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; en el que aportan evidencias de que una fluidoterapia precoz dirigida a un objetivo espec&#237;fico proporciona una mejor&#237;a en la evoluci&#243;n de los pacientes con sepsis severa&#46; Este art&#237;culo determina&#44; probablemente&#44; el momento del inicio del cambio en el manejo de la fluidoterapia&#44; complementado y continuado por la implementaci&#243;n de la cirug&#237;a laparosc&#243;pica y la cirug&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">&#171;fast-track&#187;</span>&#44; que han permitido notablemente la reducci&#243;n de la administraci&#243;n de fluidos en el per&#237;odo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; la gran mayor&#237;a de estudios previos a este periodo de referencia incluyen productos que en la actualidad no est&#225;n ya comercializados o cuyo uso es marginal&#44; y tampoco incluyen las nuevas soluciones comercializadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta gu&#237;a solo se analizan los art&#237;culos que incluyen los cristaloides y&#47;o coloides que se utilizan com&#250;nmente en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se han incluido cristaloides&#44; alb&#250;mina&#44; gelatinas y HEA de tercera generaci&#243;n&#44; habi&#233;ndose excluido de forma expresa tanto los dextranos como los HEA de segunda generaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se excluyeron del an&#225;lisis los estudios realizados en cirug&#237;a cardiaca y en el contexto del paciente cr&#237;tico&#44; puesto que presentan caracter&#237;sticas diferenciales importantes con relaci&#243;n a la fluidoterapia&#44; que se alejan de la intenci&#243;n de esta GPC&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fluidoterapia perioperatoria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la fluidoterapia es mantener el organismo con un estado &#243;ptimo de perfusi&#243;n tisular y de hidrataci&#243;n&#44; garantizando&#44; con un adecuado equilibrio electrol&#237;tico&#44; el reemplazo de las p&#233;rdidas de fluidos a tiempo&#44; evitando efectos secundarios adversos y&#44; como fin &#250;ltimo&#44; el equilibrio entre el aporte y la demanda de ox&#237;geno tisular&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de fluidos y su dosificaci&#243;n&#44; como cualquier otro f&#225;rmaco&#44; debe ir dirigida a un objetivo terap&#233;utico&#46; La comprensi&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica nos ayudar&#225; a establecer una mejor indicaci&#243;n del tipo de fluido y c&#243;mo lo debemos aplicar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para la fluidoterapia en el paciente quir&#250;rgico incluyen 5 conceptos&#44; o &#171;5R&#187;&#44; tal como son designadas en la gu&#237;a cl&#237;nica de la NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente quir&#250;rgico puede precisar fluidos para corregir diversas situaciones cl&#237;nicas&#58; restauraci&#243;n de la volemia ante p&#233;rdidas hem&#225;ticas&#59; fluidoterapia de mantenimiento despu&#233;s de la cirug&#237;a&#59; p&#233;rdidas que se producen por los tractos gastrointestinal o urinario&#44; o p&#233;rdidas insensibles elevadas por fiebre y quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; la redistribuci&#243;n de fluidos puede desarrollar edema tisular por exceso de agua y sodio y puede haber secuestro de l&#237;quido en el tracto gastrointestinal o en la cavidad tor&#225;cica y&#47;o peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el paciente quir&#250;rgico pueden presentarse cambios hemodin&#225;micos inducidos por la anestesia&#44; como la vasoparesia y venodilataci&#243;n en respuesta a bloqueo neuroaxial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y cambios hemodin&#225;micos inducidos por factores quir&#250;rgicos&#44; como son la colocaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o la aplicaci&#243;n de presi&#243;n en cavidades corporales&#44; como en el neumoperitoneo&#44; para facilitar la cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#44; que inducen una situaci&#243;n de d&#233;ficit funcional de volumen&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica existe una gran variabilidad en la selecci&#243;n del fluido a administrar&#46; La elecci&#243;n de uno u otro viene determinada&#44; sobre todo&#44; por las preferencias de los cl&#237;nicos&#44; de los protocolos institucionales&#44; de la disponibilidad&#44; de los costos y del m&#225;rquetin comercial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15&#44;21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca evidencia y baja calidad de los estudios para la elecci&#243;n del fluido&#46; Adem&#225;s&#44; los efectos secundarios asociados a la fluidoterapia no solo estar&#225;n relacionados con el fluido escogido&#44; sino con la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; que deber&#225; guiarnos en las precauciones y contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente las soluciones farmacol&#243;gicas de restauraci&#243;n de fluidos se clasifican&#44; en base a su composici&#243;n y a sus propiedades fisicoqu&#237;micas&#44; en 2 grupos principales&#58; cristaloides y coloides&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">cristaloides</span> son soluciones de iones que se mueven libremente a trav&#233;s de las membranas semipermeables y contienen sodio y cloro&#44; que determinan la tonicidad del fluido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46; Pueden tener aniones &#8212;acetato&#44; malato&#44; lactato&#44; gluconato&#44; citrato&#8212; que se convierten en bicarbonato&#44; sin que su administraci&#243;n modifique el equilibrio &#225;cido-base&#46; Se pueden clasificar por la tonicidad relativa respecto al plasma en hipot&#243;nicos&#44; isot&#243;nicos e hipert&#243;nicos&#59; y por sus propiedades&#44; composici&#243;n fisicoqu&#237;mica y similitud al plasma&#44; en equilibrados balanceados &#40;similares al plasma en cuanto a osmolaridad y composici&#243;n de los principales electr&#243;litos&#41; o no balanceados&#46; La utilizaci&#243;n de soluciones balanceadas viene apoyada por carecer de un exceso de sodio y cloro&#44; contenido en las soluciones salinas conocidas como &#171;suero fisiol&#243;gico&#187;&#46; El NaCl 0&#44;9&#37; podr&#237;a ser &#250;til en p&#233;rdidas g&#225;stricas&#44; pero muchas p&#233;rdidas de fluidos contienen potasio&#44; magnesio y calcio&#44; por lo que los cristaloides balanceados pueden tener ventajas sobre el NaCl&#46; Por este motivo&#44; las soluciones balanceadas cada vez se recomiendan m&#225;s como fluidoterapia en pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">coloides</span> son suspensiones de mol&#233;culas en una soluci&#243;n transportadora &#40;cristaloide&#41; con poca capacidad de atravesar una membrana capilar semipermeable sana&#44; por lo que se distribuyen exclusivamente por el compartimento intravascular&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las coloides utilizados en medicina se clasifican en naturales &#40;alb&#250;mina&#41; y semisint&#233;ticos &#40;gelatinas e HEA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto volum&#233;trico de un coloide isoonc&#243;tico tambi&#233;n depender&#225; del estado volum&#233;trico del paciente&#46; As&#237;&#44; en un paciente hipovol&#233;mico puede tener un efecto expansor del 100&#37;&#44; mientras que en un paciente normo o hipervol&#233;mico solo es del 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">alb&#250;mina</span> es una prote&#237;na de s&#237;ntesis hep&#225;tica que representa m&#225;s del 50&#37; de las prote&#237;nas plasm&#225;ticas&#46; Resulta fundamental para el transporte de sustancias end&#243;genas y ex&#243;genas&#44; como &#225;cido d&#233;bil &#40;para mantener el equilibrio &#225;cido-base&#41;&#44; as&#237; como antioxidante y antiinflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Para su uso farmacol&#243;gico&#44; se elabora a partir de plasma humano sometido a diferentes procesos de inactivaci&#243;n para evitar la transmisi&#243;n de enfermedades infecciosas&#46; Se comercializan diversos preparados seg&#250;n su concentraci&#243;n&#46; La alb&#250;mina al 5&#37; es la m&#225;s utilizada para la restauraci&#243;n de volumen&#44; mientras que los preparados al 20 y al 25&#37; se utilizan preferentemente para el tratamiento de la hipoproteinemia&#46; Una vez administrada por v&#237;a intravenosa&#44; su vida media intravascular es de unas 16h&#44; disminuyendo en situaciones en las que la permeabilidad capilar est&#225; alterada&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones terap&#233;uticas establecidas en la ficha t&#233;cnica revisada en octubre de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> son el restablecimiento y el mantenimiento del volumen circulatorio cuando se ha demostrado un d&#233;ficit de volumen y se considera apropiado el uso de coloides&#46; La elecci&#243;n de administrar alb&#250;mina en lugar de un coloide sint&#233;tico depender&#225; de la situaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Existe autorizaci&#243;n para su administraci&#243;n en pacientes en di&#225;lisis y en ni&#241;os prematuros&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">gelatinas</span> son una soluci&#243;n polipept&#237;dica compuesta de amino&#225;cidos obtenidos de tejido conectivo bovino&#46; El paso de col&#225;geno insoluble a gelatina soluble constituye la transformaci&#243;n esencial de su elaboraci&#243;n industrial&#46; El proceso puede dar lugar a diferentes gelatinas dependiendo de las roturas en las uniones intramoleculares&#58; las gelatinas poligeninas &#40;Hemoce<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; las gelatinas succiniladas &#40;Gelafundina<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y las oxipoligelatina&#46; La gelatina succilinada &#40;gelatina fluida modificada&#41; no tiene calcio&#44; por lo que es compatible con productos sangu&#237;neos&#46; Su efecto expansor es menor y de inferior duraci&#243;n que con otros coloides&#44; con una duraci&#243;n del efecto de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; debido al peque&#241;o tama&#241;o de la mol&#233;cula&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su indicaci&#243;n terap&#233;utica en ficha t&#233;cnica&#44; actualizada en noviembre del 2006&#44; indica&#58; &#171;Se utiliza como sustitutivo plasm&#225;tico coloidal en situaciones como el tratamiento de estados hipovol&#233;micos secundarios a shock de diferente origen &#40;shock hemorr&#225;gico&#44; traum&#225;tico&#44; s&#233;ptico&#41; y en aquellas situaciones en que mediante restauraci&#243;n de volumen se puede mejorar la perfusi&#243;n tisular&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">hidroxietilalmidones</span> &#40;HEA&#41; son polisac&#225;ridos modificados extra&#237;dos de la amilopectina del ma&#237;z o de la amilosa de la patata&#46; Los HEA se clasifican en funci&#243;n de la concentraci&#243;n&#44; el peso molecular&#44; el &#237;ndice de sustituci&#243;n molar &#40;residuos hidroxietilados por cada 10 mol&#233;culas de glucosa&#41; y el cociente C2&#47;C6 &#40;los residuos hidroxietilados en el &#225;tomo C2 resisten mejor la hidroxietilaci&#243;n por la &#945;-amilasa plasm&#225;tica que los situados en C6&#41;&#46; La concentraci&#243;n influye principalmente en el efecto inicial sobre el volumen&#44; siendo las soluciones al 6&#37; isoonc&#243;ticas&#44; mientras que las del 10&#37; son hiperonc&#243;ticas&#46; El peso molecular determina la capacidad expansora del HEA&#44; que junto con el &#237;ndice de sustituci&#243;n molar y la relaci&#243;n C2&#47;C6&#44; determinan su permanencia intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; A medida que se han ido desarrollando los HEA&#44; han ido disminuyendo los pesos moleculares e &#237;ndices de sustituci&#243;n molar&#44; increment&#225;ndose la relaci&#243;n C2&#47;C6 para hacerlos m&#225;s resistentes a la degradaci&#243;n y&#44; en consecuencia&#44; aumentando su duraci&#243;n en el espacio intravascular&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los HEA analizados en esta gu&#237;a corresponden a los de tercera generaci&#243;n&#44; HEA 130&#47;0&#44;4&#47;6&#37; &#40;derivado del ma&#237;z&#41; o HEA 130&#47;0&#44;42&#47;6&#37; &#40;derivado de la patata&#41;&#46; Este &#250;ltimo posee un &#237;ndice de sustituci&#243;n molar ligeramente superior &#40;0&#44;42 vs 0&#44;4&#41; y un cociente de hidroxietilaci&#243;n en C2&#47;C6 menor&#44; por lo que presenta menor resistencia a la hidr&#243;lisis&#46; El HEA procedente de la patata tiene una cadena escasamente ramificada porque en su estructura predomina la amilosa&#44; mientras que el que procede del ma&#237;z&#44; que contiene amilopectina&#44; conforma una cadena altamente ramificada&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los HEA est&#225;n formulados sobre una base de suero fisiol&#243;gico&#44; aunque los de &#250;ltima generaci&#243;n lo hacen con un solvente equilibrado&#47;balanceado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33-38</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n terap&#233;utica para los HEA detallada en ficha t&#233;cnica es el tratamiento de la hipovolemia causada por hemorragia aguda cuando el tratamiento solo con cristaloides no se considere suficiente&#46; Adem&#225;s&#44; la modificaci&#243;n de la ficha t&#233;cnica en enero de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> introdujo indicaciones para su administraci&#243;n&#44; que inicialmente debe ser lenta y bajo vigilancia&#44; limitando la dosis m&#225;xima diaria a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg y utilizando la dosis efectiva m&#225;s baja posible&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios m&#225;s importantes introducidos en esta revisi&#243;n de ficha t&#233;cnica son los que se incluyen entre las contraindicaciones para la utilizaci&#243;n de HEA&#44; su administraci&#243;n en los pacientes con sepsis&#44; los pacientes quemados&#44; los pacientes cr&#237;ticos &#40;normalmente ingresados en cuidados intensivos&#41;&#44; los pacientes con insuficiencia renal o con terapia de reemplazo renal y los pacientes con hemorragia intracraneal o cerebral&#46; Tambi&#233;n detalla que el uso de soluciones de HEA se debe restringir a la fase inicial de restauraci&#243;n del volumen y no se deben utilizar durante m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Alcance y objetivos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Justificaci&#243;n y objetivos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta GPC pretende servir como instrumento para disminuir la incertidumbre y la variabilidad&#44; y proporcionar recomendaciones o sugerencias de seguridad basadas en la evidencia cient&#237;fica actual&#44; para ayudar a tomar decisiones documentadas en la restauraci&#243;n vol&#233;mica con fluidos intravenosos en el periodo perioperatorio de cirug&#237;a no cardiaca&#46; La poblaci&#243;n diana de esta gu&#237;a incluye los pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente de cirug&#237;a no cardiaca&#44; con hemorragia de leve a moderada que precisa fluidoterapia de restauraci&#243;n vol&#233;mica&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para efectos de la presente GPC se adopta el t&#233;rmino de fluidoterapia perioperatoria&#46; No se abordar&#225; el tratamiento espec&#237;fico de las causas secundarias desencadenantes de la p&#233;rdida de volemia&#46; No se incluye poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; al considerarse que las caracter&#237;sticas generales y espec&#237;ficas son diferentes en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; del an&#225;lisis la cirug&#237;a cardiaca&#44; puesto que este escenario cl&#237;nico presenta caracter&#237;sticas diferenciales importantes en relaci&#243;n a la fluidoterapia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">&#193;mbito asistencial</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea de aplicaci&#243;n de esta gu&#237;a ser&#225; el Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol&#46; Los potenciales usuarios de esta gu&#237;a son los profesionales de la salud que&#44; desde la Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Cirug&#237;a y Enfermer&#237;a otras especialidades brinden asistencia y cuidados a pacientes intervenidos de cirug&#237;a no cardiaca durante el periodo perioperatorio&#46;</p></span></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Metodolog&#237;a</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la presente gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; est&#225; promovido por la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;SEDAR&#41;&#44; a trav&#233;s de la Secci&#243;n de Hemostasia&#44; Medicina transfusional y Fluidoterapia de la SEDAR&#46; El prop&#243;sito de esta gu&#237;a es desarrollar un documento para el manejo cl&#237;nico de la fluidoterapia en el per&#237;odo perioperatorio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a empleada para desarrollar esta GPC ha seguido las directrices del Manual Metodol&#243;gico para la elaboraci&#243;n de GPC del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el desarrollo de este documento se han llevado a cabo las siguientes etapas&#58;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Constituci&#243;n del grupo de trabajo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se constituy&#243; un grupo de trabajo formado por anestesi&#243;logos involucrados en la fluidoterapia perioperatoria&#44; cirujanos implicados en el proceso&#44; enfermeras quir&#250;rgicas&#44; t&#233;cnicos especialistas en metodolog&#237;a pertenecientes al Centro Cochrane Iberoamericano &#40;Barcelona&#41;&#44; y a la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del dolor&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Formulaci&#243;n de las preguntas cl&#237;nicas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formulaci&#243;n de las preguntas cl&#237;nicas se estructur&#243; siguiendo el formato PICO &#40;Poblaci&#243;n&#44; Intervenci&#243;n&#44; Comparaci&#243;n y Desenlaces &#91;<span class="elsevierStyleItalic">Outcomes</span>&#93;&#41; y debatidas en el grupo de trabajo&#46; La priorizaci&#243;n de las preguntas se estableci&#243; teniendo en cuenta los objetivos&#44; EL alcance&#44; la poblaci&#243;n diana&#44; las &#225;reas cl&#237;nicas y los usuarios potenciales de las recomendaciones&#46; Para la priorizaci&#243;n de los desenlaces&#44; 4 anestesi&#243;logos puntuaron de forma individual e independiente 24 desenlaces&#44; utilizando una escala de 1 a 9&#44; donde una puntuaci&#243;n entre 1-3 corresponde a desenlaces no importantes para los pacientes&#44; entre 4-6 a desenlaces importantes&#44; y entre 7-9 a desenlaces cr&#237;ticos&#46; En la tabla S1 se resume la puntuaci&#243;n dada a los desenlaces&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la priorizaci&#243;n&#44; para evaluar la seguridad&#44; se consideraron los desenlaces clave de inter&#233;s para los pacientes&#46; El principal desenlace de seguridad fueron los efectos adversos de las intervenciones&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder responder a las preguntas formuladas se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica de art&#237;culos publicados a partir del a&#241;o 2000&#44; llev&#225;ndose a cabo en 2 fases&#46; En una primera fase se identificaron GPC&#44; revisiones sistem&#225;ticas &#40;RS&#41; y otros documentos de s&#237;ntesis cr&#237;tica de literatura cient&#237;fica&#44; como informes de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#46; En esta primera etapa se consult&#243; la base de datos electr&#243;nica&#58; MEDLINE&#44; accedido mediante PubMed &#40;incluye las revisiones sistem&#225;ticas publicadas en Cochrane Database of Systematic Reviews&#41;&#46; La estrategia de b&#250;squeda se describe en la tabla S2&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda fase se realizaron b&#250;squedas espec&#237;ficas de estudios individuales para actualizar las RS relevantes&#44; seleccionando &#250;nicamente ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41;&#46; Estas b&#250;squedas se ejecutaron en MEDLINE&#46; No se estableci&#243; ning&#250;n l&#237;mite ling&#252;&#237;stico a las b&#250;squedas llevadas a cabo&#59; sin embargo&#44; para realizar el an&#225;lisis se seleccionaron &#250;nicamente los art&#237;culos escritos en ingl&#233;s y espa&#241;ol&#46; La b&#250;squeda se llev&#243; a cabo en noviembre de 2013&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Selecci&#243;n de los estudios y evaluaci&#243;n de la evidencia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los art&#237;culos obtenidos en la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica realizada se hizo una selecci&#243;n de estudios mediante un cribado inicial por t&#237;tulo y resumen&#44; con el objetivo de determinar su pertinencia respecto a las preguntas a responder&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se expone el flujograma del proceso de selecci&#243;n de art&#237;culos&#46; Entre los criterios aplicados&#44; se descartaron los estudios que inclu&#237;an soluciones que ya no se utilizan en nuestro entorno&#44; como la poligelina&#44; los dextranos y los HEA de segunda generaci&#243;n o previos o no comercializados&#44; como la oxipoligelatina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que pueden existir diferencias importantes en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y anest&#233;sicas entre los estudios realizados antes del a&#241;o 2000 y los que se llevaron a cabo posteriormente&#44; el grupo elaborador decidi&#243; seleccionar entre las revisiones sistem&#225;ticas &#250;nicamente los estudios primarios publicados a partir de ese a&#241;o&#46; No se tuvieron en cuenta los estudios del autor Joachim Boldt debido a que sus trabajos fueron desestimados en la comunidad cient&#237;fica por acciones poco &#233;ticas y las revistas se retractaron de sus art&#237;culos publicados&#46; Las referencias consideradas pertinentes fueron evaluadas a texto completo para determinar su calidad e inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad de la evidencia se realiz&#243; siguiendo las directrices del grupo internacional de trabajo <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations</span> &#40;GRADE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Para cada desenlace incluido en la pregunta cl&#237;nica&#44; se evalu&#243; la calidad del cuerpo de la evidencia disponible&#46; Se consideraron los siguientes factores&#58; riesgo de sesgo&#44; consistencia entre los resultados de diferentes estudios&#44; disponibilidad de evidencia directa&#44; precisi&#243;n de los estimadores del efecto y sesgo de publicaci&#243;n&#46; Todo el proceso de evaluaci&#243;n permiti&#243; clasificar la calidad de la evidencia para cada desenlace en 4 categor&#237;as&#58; alta&#44; moderada&#44; baja&#44; o muy baja&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n del uso de recursos y costes de las intervenciones&#44; se realiz&#243; una priorizaci&#243;n de las preguntas que podr&#237;an llegar a dar recomendaciones sensibles a estos aspectos&#46; Esta priorizaci&#243;n se realiz&#243; a trav&#233;s de una discusi&#243;n en el grupo de trabajo&#46; Una vez priorizadas las preguntas&#44; se realiz&#243; un cribado por t&#237;tulo y resumen de las referencias obtenidas en la b&#250;squeda de la literatura en las bases de datos descritas&#46; Se analiz&#243; el resumen estructurado y se realiz&#243; la lectura a texto completo de las referencias&#44; evaluando su calidad e incluy&#233;ndose aquellas que informaran directamente las preguntas de inter&#233;s&#46; Se realiz&#243; una s&#237;ntesis narrativa de los principales resultados y se elabor&#243; una tabla espec&#237;fica para el desenlace de la nefropat&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Elaboraci&#243;n de las recomendaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del resumen de la evidencia disponible para cada pregunta cl&#237;nica&#44; se pas&#243; a la formulaci&#243;n de recomendaciones siguiendo la metodolog&#237;a GRADE&#46; Para determinar la direcci&#243;n &#40;a favor o en contra de una intervenci&#243;n&#41; y la fuerza de las recomendaciones &#40;fuertes o d&#233;biles&#41;&#44; se ponderaron los resultados de la calidad global de la evidencia disponible&#44; el balance entre los beneficios y los riesgos de cada uno de los procedimientos evaluados&#59; los aspectos relacionados con los valores y preferencias de las pacientes y&#44; seg&#250;n la pregunta evaluada&#44; el uso de recursos y costes asociados&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los res&#250;menes de la evidencia y las recomendaciones derivadas se sometieron al juicio de los miembros del grupo de trabajo&#44; que discuti&#243; la exhaustividad de la literatura evaluada&#44; la pertinencia y sus resultados&#46; Posteriormente&#44; en una reuni&#243;n de trabajo se discutieron las recomendaciones&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a ha sido revisada externamente por un grupo multidisciplinar&#44; el cual incluye profesionales de la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#59; Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor&#59; Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Quir&#250;rgica y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a en Cirug&#237;a&#46; Est&#225; prevista una actualizaci&#243;n de la gu&#237;a cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; o en un plazo de tiempo inferior si aparece nueva evidencia cient&#237;fica que pueda modificar las recomendaciones ofrecidas en esta gu&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer qu&#233; tipo de fluido &#40;coloides o cristaloides&#41; presenta el mejor perfil de seguridad para la restauraci&#243;n de volumen en el perioperatorio de cirug&#237;a no card&#237;aca&#44; se plantearon 3 tipos de comparaciones seg&#250;n el tipo de coloide&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alb&#250;mina frente a cristaloides&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hidroxietilalmid&#243;n &#40;HEA&#41; frente a cristaloides&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gelatinas frente a cristaloides&#46; La calidad global de la evidencia es baja en general&#44; debido al riesgo de sesgo y a la imprecisi&#243;n de los resultados&#46; Los estudios incluidos y sus caracter&#237;sticas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 4</a>&#46; La s&#237;ntesis de resultados y la calidad de la evidencia se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0035">tablas 5a-c</a>&#46; Los estudios evaluados para establecer la evidencia y las recomendaciones para esta pregunta se detallan en la tabla S3&#46; En relaci&#243;n al uso de recursos y costes&#44; la raz&#243;n de coste-efectividad incremental en un ensayo cl&#237;nico con un peque&#241;o tama&#241;o muestral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> existe un coste adicional de 70&#46;5 US&#36; por mantener un paciente libre de complicaciones si se utilizan los coloides &#40;HEA 130&#47;0&#44;4&#41; en lugar de cristaloides &#40;Lactato de Ringer&#41; aunque no se calcularon medidas de coste-efectividad m&#225;s robustas&#46; La calidad de los estudios evaluados para los desenlaces de inter&#233;s se detalla en tabla S4&#46; Se describe el impacto del desenlace nefropat&#237;a &#40;tabla S5&#41; por separado para detallar los resultados&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer qu&#233; soluci&#243;n coloidea presenta mejor perfil de seguridad para la restauraci&#243;n de volumen en el perioperatorio de cirug&#237;a no card&#237;aca&#44; se plantearon 3 tipos de comparaciones seg&#250;n el tipo de coloide&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alb&#250;mina frente a HEA&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gelatina modificada frente a HEA&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HEA 130&#47;0&#44;42 frente a HEA 130&#47;0&#44;4&#46; La calidad global de la evidencia es baja en general&#44; debido al riesgo de sesgo y a la imprecisi&#243;n de los resultados&#46; Los estudios incluidos y sus caracter&#237;sticas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">tabla 6</a>&#46; La s&#237;ntesis de resultados y la calidad de la evidencia se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0055">tablas 7a-c</a>&#46; Los estudios evaluados para establecer la evidencia y las recomendaciones para esta pregunta se detallan en la tabla S6&#46; La calidad de los estudios evaluados para los desenlaces de inter&#233;s se detalla en la tabla S7&#46; Se describe el impacto del desenlace nefropat&#237;a &#40;tabla S8&#41; por separado para detallar los resultados&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n y recomendaciones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta gu&#237;a est&#225; dirigida a orientar la restauraci&#243;n vol&#233;mica durante el periodo perioperatorio del paciente quir&#250;rgico intervenido de cirug&#237;a no cardiaca&#44; que asocia unas p&#233;rdidas hem&#225;ticas moderadas o severas y que&#44; por lo tanto&#44; precisa una fluidoterapia para mantener el volumen intravascular y la perfusi&#243;n tisular adecuada&#46; La aparici&#243;n de una hemorragia masiva requerir&#225; un tratamiento espec&#237;fico que se encuentra fuera del objetivo de esta gu&#237;a&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de fluidos intravenosos constituye un tratamiento que se aplica en la totalidad de pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; aunque sus requerimientos han disminuido debido a la implementaci&#243;n de la recuperaci&#243;n precoz en cirug&#237;a&#44; a t&#233;cnicas menos invasivas y a una disminuci&#243;n del tiempo de ayuno preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;38&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica es una constante para la mayor&#237;a de intervenciones sanitarias&#46; La administraci&#243;n inapropiada de fluidos puede desencadenar resultados adversos a los pacientes&#44; y su prescripci&#243;n se realiza habitualmente con conocimientos limitados sobre sus beneficios y riesgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica cl&#237;nica en las &#225;reas quir&#250;rgicas en nuestro pa&#237;s debe ser parecida a la encontrada en un estudio realizado en Catalu&#241;a durante el a&#241;o 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; en el que el 22&#44;6&#37; de pacientes quir&#250;rgicos recibi&#243; alg&#250;n tipo de coloide&#44; con un volumen medio administrado de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; En un metaan&#225;lisis reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el volumen administrado de cristaloides en relaci&#243;n al de los coloides en el paciente quir&#250;rgico fue de 1&#44;5 &#40;750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cristaloides por 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml coloide&#41; con una tendencia clara de disminuci&#243;n de este cociente a partir del a&#241;o 2000&#44; o sea&#44; una administraci&#243;n de mayor volumen de coloides con relaci&#243;n al de cristaloides&#46; Adem&#225;s&#44; describen una gran variabilidad en el volumen de cristaloides administrados de forma concomitante con los coloides&#44; sobre todo relacionada con la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mejor conocimiento de nuestra pr&#225;ctica en la elecci&#243;n del fluido y su forma de administraci&#243;n nos ayudar&#225; a identificar mejor c&#243;mo corregimos la hipovolemia y a estandarizar la prescripci&#243;n y el manejo de los fluidos&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n realizada no permite ofrecer recomendaciones fuertes sobre el uso preferente de unas soluciones frente a las otras en relaci&#243;n con los desenlaces cr&#237;ticos de inter&#233;s definidos durante el periodo perioperatorio &#40;tabla S1&#41;&#46; La calidad global de la evidencia reportada es baja en general&#44; debido al alto&#47;moderado riesgo de sesgo y la imprecisi&#243;n de los resultados&#46; El motivo del bajo grado de evidencia cient&#237;fica encontrada y de la ausencia de datos para determinados desenlaces planteados en el presente trabajo es que&#44; a diferencia de lo que ocurre en los estudios en pacientes cr&#237;ticos en los que disponemos de grandes cohortes de pacientes o ECA multic&#233;ntricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">45-49</span></a>&#44; en el entorno del paciente quir&#250;rgico los ECA son escasos en cuanto a tama&#241;o muestral y presentan resultados heterog&#233;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n renal como desenlace de inter&#233;s en la comparaci&#243;n entre cristaloides y coloides &#40;tabla S5&#41;&#44; solo 5 de los 11 estudios evaluaron este desenlace<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;50-53</span></a>Salvo el estudio de Yates et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; que incluy&#243; a m&#225;s de 200 pacientes&#44; el tama&#241;o muestral de estos estudios fue reducido&#46; Los fluidos que se compararon fueron fundamentalmente lactato de Ringer como cristaloide e HEA como coloide&#46; El periodo de seguimiento incluy&#243; el periodo de hospitalizaci&#243;n&#44; y el par&#225;metro que monitoriz&#243; el deterioro de la funci&#243;n renal en todos los estudios fue la creatinina s&#233;rica&#46; La conclusi&#243;n que se extrae de todo ellos es que la funci&#243;n renal perioperatoria no sufre deterioro significativo independientemente del tipo de fluido recibido&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal tras el uso de los diferentes coloides evaluados en esta gu&#237;a &#40;tabla S8&#41;&#44; solo en 6 de los 16 estudios incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;54-58</span></a> &#40;246 pacientes&#41; se reportaron datos&#46; El marcador de seguimiento fue la creatinina plasm&#225;tica&#44; salvo en el estudio de Yassen at al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#44; que incluy&#243; la escala RIFLE&#46; El tama&#241;o muestral fue peque&#241;o &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 pacientes&#41;&#44; y el tiempo de seguimiento solo inclu&#237;a la estancia hospitalaria&#46; En ninguno de los estudios se encontraron alteraciones significativas de la funci&#243;n renal entre los diferentes coloides evaluados&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al menor coste de los cristaloides para la restauraci&#243;n vol&#233;mica y la ausencia de beneficios con la administraci&#243;n de coloides&#44; la fluidoterapia basada en la administraci&#243;n de cristaloides parece la mejor opci&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; as&#237; como en cirug&#237;as de corta duraci&#243;n y baja agresividad&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta gu&#237;a no se ha evaluado la efectividad hemodin&#225;mica de la administraci&#243;n de coloides&#46; Su efecto expansor plasm&#225;tico es conocido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>&#41;&#44; y la respuesta a la adecuada indicaci&#243;n de cristaloide o cristaloide-coloide viene condicionada por la dosificaci&#243;n que realicemos y la duraci&#243;n del tratamiento&#44; la rapidez con la que precisemos restaurar la volemia&#44; el estado hemodin&#225;mico y el contexto cl&#237;nico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En todo caso&#44; s&#237; es necesario remarcar que la administraci&#243;n de coloides permite una compensaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida de la volemia&#44; con un menor volumen y menor potencial de desarrollo de edema tisular que los cristaloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23&#44;59</span></a>&#46; Su administraci&#243;n est&#225; indicada para la restauraci&#243;n r&#225;pida de la volemia&#44; pero sus indicaciones en el perioperatorio de cirug&#237;a no cardiaca&#44; as&#237; como su dosificaci&#243;n&#44; deben restringirse a las circunstancias que se reflejan en las distintas fichas t&#233;cnicas de cada uno de los productos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; se deber&#237;a considerar la indicaci&#243;n de administraci&#243;n de coloides ante la necesidad de restauraci&#243;n r&#225;pida de la volemia para tratar estados de hipovolemia secundarios a hemorragia&#44; traumatismo o sepsis&#44; y en aquellas situaciones que mediante la restauraci&#243;n de volumen se puede mejorar la perfusi&#243;n tisular no alcanzada solo con cristaloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;31&#44;39</span></a>&#46; Los par&#225;metros cl&#237;nicos y&#47;o los datos de la monitorizaci&#243;n de la fluidoterapia guiada por objetivo nos ayudar&#225;n a cuantificar esta restauraci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; cada tipo de coloide tiene sus indicaciones espec&#237;ficas y&#47;o limitaciones que deben considerarse siguiendo las indicaciones de las fichas t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;31&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se considere que es necesario o recomendable la administraci&#243;n de un coloide&#44; este panel de expertos&#44; ante la falta de evidencia sobre el empleo de un coloide frente a cualquier otro&#44; sugiere que la elecci&#243;n se base en la capacidad de expansi&#243;n&#44; su vida media te&#243;rica intravascular&#44; el tipo de soluci&#243;n que lo vehiculiza&#44; la disponibilidad del producto y la experiencia del anestesi&#243;logo&#46; En todo caso&#44; en el contexto de las recomendaciones de la gu&#237;a&#44; se deben considerar preferentemente los coloides sint&#233;ticos frente a la alb&#250;mina bas&#225;ndose en la ausencia de evidencias y en el precio mucho m&#225;s elevado de esta &#250;ltima&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se propone un algoritmo para guiar la fluidoterapia en el paciente quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las recomendaciones de esta gu&#237;a como respuesta a las preguntas formuladas&#44; la gu&#237;a NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> nos propone una serie de medidas para mejorar la administraci&#243;n de fluidoterapia y propone que los hospitales deber&#237;an poner los medios para facilitar el control de la administraci&#243;n de fluidos&#44; y que fueran responsables de la formaci&#243;n continuada de los profesionales&#44; de auditar y revisar las prescripciones y la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Todos los profesionales sanitarios involucrados en la prescripci&#243;n y administraci&#243;n de fluidos deber&#237;an formarse en la fisiolog&#237;a de los fluidos y electr&#243;litos&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en diversas gu&#237;as aceptadas por la comunidad cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a> se han realizado recomendaciones que encuentran dificultades en su incorporaci&#243;n en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Estas recomendaciones incluyen reducir el tiempo de ayuno preoperatorio&#44; la administraci&#243;n preoperatoria de l&#237;quidos con hidratos de carbono para atenuar la sed&#44; la ansiedad y las n&#225;useas y v&#243;mitos postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; reconsiderar la fluidoterapia postoperatoria en pacientes que pueden reiniciar la ingesta oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de dispositivos mec&#225;nicos &#40;Dosi-Flow<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; o electr&#243;nicos&#44; como bombas de infusi&#243;n&#44; permitir&#237;a facilitar la dosificaci&#243;n de la administraci&#243;n de fluidos intravenosos en las &#225;reas quir&#250;rgicas&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales fortalezas de esta gu&#237;a es el an&#225;lisis realizado en el contexto del paciente quir&#250;rgico&#44; separ&#225;ndolo del paciente cr&#237;tico o s&#233;ptico&#44; en los que se ha excluido la utilizaci&#243;n de HEA&#46; En segundo lugar&#44; esta gu&#237;a se ha centrado en los estudios realizados con los cristaloides y&#47;o coloides utilizados en nuestro pa&#237;s en los &#250;ltimos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Para simplificar la toma de decisiones y centrar la utilidad de esta gu&#237;a&#44; se han excluido del an&#225;lisis de forma expresa aquellos productos que ya no est&#225;n disponibles comercialmente o de generaci&#243;n m&#225;s antigua&#44; como los dextranos&#44; los HEA de primera y segunda generaci&#243;n y las poligelinas&#44; apenas utilizadas en nuestro entorno&#46; En tercer lugar&#44; se ha utilizado la metodolog&#237;a GRADE&#44; considerada como instrumento con m&#225;s rigor metodol&#243;gico para la realizaci&#243;n de GPC&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones de esta gu&#237;a son&#44; en primer lugar&#44; la escasa evidencia de estudios que aporten informaci&#243;n para los desenlaces cr&#237;ticos de inter&#233;s evaluados en el entorno perioperatorio&#46; En segundo lugar&#44; la incertidumbre en la dosificaci&#243;n&#44; la duraci&#243;n del tratamiento y la evaluaci&#243;n de efectos adversos de seguridad para la indicaci&#243;n de cristaloide y&#47;o coloide en el paciente quir&#250;rgico&#46; En tercer lugar&#44; en los estudios revisados no se han evaluado las distintas condiciones cl&#237;nicas de los pacientes&#44; como la disfunci&#243;n cardiaca&#44; respiratoria&#44; renal&#44; hep&#225;tica y neurol&#243;gica que deber&#237;an tenerse en cuenta en la prescripci&#243;n de fluidos&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores facilitadores para la aplicabilidad de esta gu&#237;a son el uso universal de fluidos en los pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; y que no se precisan inversiones especiales para seguir estas gu&#237;as&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las barreras para la aplicaci&#243;n de esta GPC pueden incluir la disponibilidad limitada de diferentes tipos de fluidos en algunos centros y los h&#225;bitos adquiridos que dificultan la adopci&#243;n de cambios&#59; la consideraci&#243;n de poca relevancia en la elecci&#243;n de un fluido&#44; y la escasa evidencia de los resultados para promover cambios en la fluidoterapia intraoperatoria&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de esta GPC no tiene un coste econ&#243;mico en la mayor&#237;a de sus apartados&#44; si bien el coste de los coloides es superior al de los cristaloides&#46; Para la actualizaci&#243;n de la presente gu&#237;a&#44; debido a que la metodolog&#237;a de la elaboraci&#243;n supera los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; en un plazo no superior a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os se deber&#237;a realizar una revisi&#243;n&#46; Si durante este tiempo apareciera un documento que pudiese modificar de forma significativa el tratamiento de restauraci&#243;n de volemia de nuestros pacientes&#44; la SEDAR y su grupo de trabajo comunicar&#225; esta alerta&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n ha recibido una beca de Fresenius-Kabi para los costes metodol&#243;gicos de su elaboraci&#243;n &#40;Asociaci&#243;n Colaboraci&#243;n Cochrane Iberoamericana&#41;&#46; No ha participado en el dise&#241;o de la gu&#237;a&#44; no ha tenido acceso a los resultados&#44; ni ha participado en su redacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Colaboradores en la GPC</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alonso&#44; Pablo&#46; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica Sant Pau&#46; Barcelona&#46; INPECS &#40;Instituto para la Excelencia Cl&#237;nica y Sanitaria&#41;&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Osorio&#44; Dimelza&#46; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica Sant Pau&#46; Barcelona&#46; INPECS &#40;Instituto para la Excelencia Cl&#237;nica y Sanitaria&#41;&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ortega Urbaneja&#44; Montserrat&#46; D&#46;U&#46;E&#46; Hospital Universitario Infanta Leonor&#46; Madrid&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ram&#237;rez&#44; Jos&#233; Manuel&#46; Jefe de Secci&#243;n de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#46; Hospital Cl&#237;nico Lozano Blesa&#46; Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ripoll&#233;s&#44; Melchor Javier&#46; Facultativo Especialista en Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Hospital Universitario Infanta Leonor&#46; Madrid&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fresenius Kabi ha financiado a trav&#233;s de la SEDAR los costes de b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y metodolog&#237;a&#46; Fresenius Kabi no ha participado en el dise&#241;o de la gu&#237;a ni ha podido consultar los resultados ni las conclusiones&#46;La Dra&#46; Basora declara haber recibido honorarios como ponente de Octapharma SA&#44; Fresenius-Kabi&#44; Vifor pharma SL y Masimo corporation&#59; La Dra&#46; Colomina declara haber recibido honorarios como ponente para Octapharma SA y financiaci&#243;n para congresos de Baxter&#59; la Dra&#46; Moral declara haber recibido financiaci&#243;n del Hospital Sant Pau para programas educativos&#44; La Dra&#46; Asuero declara haber recibido honorarios como ponente de Fresenius-Kabi&#44; La Dra&#46; Boix declara no tener conflicto de intereses&#44; el Dr&#46; Jove declara haber recibido honorarios como ponente de Incliva&#44; la Dra&#46; Rodrigo declara haber recibido honorarios como ponente de Baxter y Edwards&#59; el Dr&#46; J&#46; Ripoll&#233;s declara haber recibido honorarios de Fresenius-Kabi&#44; Edwards Lifesciences&#44; y financiaci&#243;n para congresos de Deltex Medical y Braun&#59; los Dres&#46;Calvo y JC Llau declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fluido a administrar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Restauraci&#243;n de la volemia o <span class="elsevierStyleItalic">Resucitation</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Administraci&#243;n de fluidos de forma urgente para restaurar la circulaci&#243;n a los &#243;rganos vitales despu&#233;s de una p&#233;rdida de volumen por sangrado&#44; p&#233;rdida de plasma&#44; o p&#233;rdida excesiva de fluidos y electr&#243;litos &#40;habitualmente del tracto gastrointestinal&#41;&#44; o p&#233;rdidas internas &#40;redistribuci&#243;n en sepsis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cristaloide o coloide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fluidoterapia de mantenimiento o <span class="elsevierStyleItalic">Routine maintenance</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Administraci&#243;n de fluidos intravenosos en pacientes que no pueden satisfacer el aporte de fluidos o electr&#243;litos por v&#237;a oral o enteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cristaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reposici&#243;n de la p&#233;rdida de fluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corregir el d&#233;ficit de agua y&#47;o electr&#243;litos por p&#233;rdidas del tracto gastrointestinal o urinario&#44; o p&#233;rdidas insensibles elevadas per fiebre y quemaduras&#46; Algunas p&#233;rdidas de fluidos GI o renales pueden contener mucho sodio&#44; cloro y agua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cristaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Redistribuci&#243;n de fluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se produce de forma cl&#225;sica en pacientes s&#233;pticos&#44; cr&#237;ticos&#44; despu&#233;s de una cirug&#237;a mayor o en pacientes con comorbilidades importantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cristaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revaloraci&#243;n de la indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revalorar la necesidad de fluidoterapia diariamente seg&#250;n la condici&#243;n cl&#237;nica del paciente y sus necesidades de fluidos y&#47;o electr&#243;litos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cristaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl<span class="elsevierStyleSup">-</span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ca<span class="elsevierStyleSup">&#43;&#43;</span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mg<span class="elsevierStyleSup">&#43;&#43;</span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamp&#243;n&#47;Bicarbonatommol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Osm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135-141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95-105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5-4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2-2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23-27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cloruro s&#243;dico 0&#44;9&#37; &#40;S&#46; salina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">308&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;30-1&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ringer &#40;lactato&#47;acetato&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 Lactato&#47;acetato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">273&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;09-1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluci&#243;n balanceada sin calcio &#40;Plasmalyte<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 Acetato23 Gluconato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluci&#243;n balanceada con calcio &#40;Isofundin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 Acetato5 Malato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1-5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mol&#233;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso molecular &#40;daltons&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de amilopectina&#47;amilosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;C<span class="elsevierStyleInf">6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto volum&#233;trico inicial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eliminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Soluci&#243;n vehiculizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 130&#47;0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ma&#237;z&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#37;&#47;&#60; 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filtraci&#243;n renal y amilasa plasm&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ClNa 0&#44;9&#37; y balanceada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 130&#47;0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#37;&#47;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filtraci&#243;n renal y amilasa plasm&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ClNa 0&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina succinilada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Col&#225;geno bovino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filtraci&#243;n renal y peptidasa end&#243;gena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ClNa 0&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poligelinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Col&#225;geno bovino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filtraci&#243;n renal y peptidasa end&#243;gena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ClNa 0&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No en Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alb&#250;mina 5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plasma humano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistema ret&#237;culo endotelial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ClNa 0&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisi&#243;n sistem&#225;tica en la que fue incluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cristaloide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidroxietilalmid&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otro fluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artroplastia de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluci&#243;n salina 0&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albumina 20&#37;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina modificada 3&#37; &#40;Gelofusine&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poligelina &#40;Haemaccel&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Feldheiser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio identificado en la b&#250;squeda complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a citorreductora de c&#225;ncer de ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cristaloide balanceado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fries<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artroplastia de rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina modificada 4&#37; &#40;Gelofusine&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 200&#47;0&#44;5 6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hamaji<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio identificado en la b&#250;squeda complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artroplastia de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hung<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gillies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Innerhofer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> 2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Groeneveld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artroplastia de rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina modificada 4&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lactato de Ringer &#40;Gelofusine&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 200&#47;0&#44;5 6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Van der Linden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> 2013 y Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gastrectom&#237;a por c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina modificada 4&#37; &#40;Gelofusine&#41;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Saw<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artroplastia de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Soluci&#243;n salina 0&#44;9&#37;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>198&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina modificada &#40;Gelofusine&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>198&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rasmussen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio identificado en la b&#250;squeda complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cistectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hepatectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alb&#250;mina 20&#37;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 130&#47;0&#46;4 6&#37; &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yates<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio identificado en la b&#250;squeda complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cristaloide balanceado&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Volulyte&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>106&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Evaluaci&#243;n de la calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlace &#40;n&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos&#58;ref&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cristaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad &#40;2&#41;&#58;50&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No estimable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No estimable debido a la ausencia de eventos en al menos un grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal &#40;definida por el autor&#41; &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No estimable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No estimable debido a la ausencia de eventos en al menos un grupo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coagulopat&#237;a&#58; p&#233;rdida de sangre intraoperatorio &#40;ml&#41; &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml m&#225;s&#40;119&#44;24 menos a 147&#44;24 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemorragia cl&#237;nica &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No estimable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No estimable debido a la ausencia de eventos en al menos un grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trombosis venosa &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 1&#44;50 &#40;0&#44;58 a 3&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 casos m&#225;s por cada 1000 &#40;84 menos a 580 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n de estancia en UCI &#40;d&#237;as&#41; &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1 d&#237;as menos &#40;0&#44;52 menos a 0&#44;32 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n de estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41; &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;40 menos a 0&#44;40 m&#225;s&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Evaluaci&#243;n de la calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlace &#40;n&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;HEA&#46; PM 130&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cristaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad &#40;5&#41;&#58;50-53&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;221&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 2&#44;57 &#40;0&#44;7 a 9&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 m&#225;s por 1&#46;000 &#40;de 3 menos a 81 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal &#40;definida por el autor&#41; &#40;4&#41;&#58;50-53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 5&#44;79 &#40;0&#44;7 a 47&#44;67&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RIFLE en riesgo o m&#225;s grave &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 0&#44;32 &#40;0&#44;01 a 7&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 menos por 1&#46;000&#40;de 40 menos a 261 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edema agudo de pulm&#243;n &#40;1&#41;&#58;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 2&#44;36 &#40;0&#44;47 a 11&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 m&#225;s por 1&#46;000 &#40;de 11 menos a 218 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#8853;&#9675;Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coagulopat&#237;a&#58; p&#233;rdida de sangre intraoperatorio &#40;ml&#41; &#40;3&#41;&#58;50&#44;63&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml menos &#40;180&#44;18 menos a 112&#44;73 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0075"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coagulopat&#237;a&#58; P&#233;rdida de sangre hasta el 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a POP &#40;acumulativa&#44; ml&#41; &#40;3&#41;&#58;42&#44;51&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">329&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml m&#225;s &#40;69&#44;48 menos a 728&#44;67 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0085"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infarto de miocardio &#40;1&#41;&#58;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 2&#44;59 &#40;0&#44;85 a 7&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 m&#225;s por 1&#46;000 &#40;de 6 menos a 275 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis &#40;1&#41;&#58;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#47;106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 1&#44;53 &#40;0&#44;66 a 3&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 m&#225;s por 1&#46;000&#40;de 27 menos a 203 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n de estancia en UCI &#40;d&#237;as&#41; &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1 menos &#40;0&#44;51 menos a 0&#44;31 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0080"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Evaluaci&#243;n de la calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cristaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0090"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad &#40;3&#41;&#58;60&#44;62&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#47;232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 2&#44;11 &#40;0&#44;98 a 4&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 m&#225;s por 1&#46;000 &#40;desde 1 menos a 138 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0100"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coagulopat&#237;a&#58; p&#233;rdida de sangre intraoperatorio &#40;ml&#41; &#40;2&#41;&#58;65-66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33 ml m&#225;s &#40;50&#44;14 menos a 50&#44;8 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coagulopat&#237;a&#58; p&#233;rdida de sangre hasta el 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a POP &#40;ml&#41; &#40;1&#41;&#58;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 ml m&#225;s &#40;120&#44;88 menos a 188&#44;88 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0095"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0100"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca &#40;1&#41;&#58;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#47;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 1&#44;62 &#40;0&#44;69 a 3&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 m&#225;s por 1&#46;000 &#40;de 13 menos a 114 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infarto de miocardio &#40;1&#41;&#58;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 3 &#40;0&#44;12 a 73&#44;2&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trombosis venosa &#40;1&#41;&#58;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 1 &#40;0&#44;29 a 3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 menos por 1&#46;000 &#40;de 18 menos a 61 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0105"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0110"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#8853;&#9675;Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisi&#243;n sistem&#225;tica en la fue incluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidroxietilalmid&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otro fluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otro fluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Godet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> 2012&#44; Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> 2013 y Toomtong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina modificada 3&#37; &#40;Plasmion&#41;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> 2012&#44; Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> 2011 yVan der Linden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gastrectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina modificada 4&#37; &#40;Gelofusin&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n &#61; 12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Van der Linden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a mayor no cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albumina 20&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Liang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> 2011 y Saw<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a de colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina &#40;succinil gelatina&#41; 4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mahmood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> 2012 y Toomtong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> 2010&#44; Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n&#61; 21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina 4&#37; &#40;Gelofusine&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 200&#47;0&#44;62 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mittermayr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> 2012&#44; Groeneveld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> 2011 y Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a ortop&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina 4&#37; &#40;Gelofusine&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mukhtar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> 2012 y Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Receptores de trasplante hep&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albumin 5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Staikou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio identificado en la b&#250;squeda complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; frente a HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;42 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; &#40;Venofundin&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Topcu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio identificado en la b&#250;squeda complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a ortop&#233;dica mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina 4&#37; &#40;succinil gelatina&#41;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Volta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> 2012 y Hartog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a mayor abdominal por c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poligelina 4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gattas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trasplante de ri&#241;on&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gelatina 4&#37; &#40;succinil gelatina&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bunn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> 2012 y Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hepatectomia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albumin 20&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactato de Ringer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yassen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mutter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Receptores de trasplante hep&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alb&#250;mina 4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Zdolsek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gattas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a ortop&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Voluven&#41;frente a HEA 6&#37; 130&#47;0&#44;4 &#40;Venofundin&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dextran 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Evaluaci&#243;n de la calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0115"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte &#40;hasta el alta hospitalaria&#41; &#40;2&#41;&#58;50-56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 1 &#40;0&#44;07 a 14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 menos por 1&#46;000 &#40;desde 20 menos a 302 m&#225;s&#41;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deterioro de funci&#243;n renal &#40;RIFLE riesgo&#41; &#40;2&#41;&#58;50&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 2 &#40;0&#44;31 a 12&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 m&#225;s por 1&#46;000 &#40;desde 25 menos a 423 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0125"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terapia renal sustitutiva &#40;1&#41;&#58;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 1 &#40;0&#44;07 a 14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 menos por 1&#46;000 &#40;desde 47 menos a 695 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0130"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de sangre en el intraoperatorio &#40;1&#41;&#58;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 m&#225;s &#40;92&#44;75 menos a 186&#44;75 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de sangre en el POP 24 horas &#40;ml&#41; &#40;1&#41;&#58;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">203 m&#225;s &#40;7&#44;97 a 398&#44;03 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0130"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0135"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de sangre en el POP 72 horas &#40;ml&#41; &#40;1&#41;&#58;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">228 m&#225;s &#40;49&#44;08 menos a 505&#44;08 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0120"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0130"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo de ventilaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41; &#40;2&#41;&#58;56&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;18 menos &#40;1&#44;42 menos a 1&#44;06 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0125"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Evaluaci&#243;n de la calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&#46; pacientes</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0140"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad &#40;a los 28 o 30 d&#237;as&#41; &#40;2&#41;&#58;54&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 2&#44;39 &#40;0&#44;37 a 15&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77 m&#225;s por 1&#46;000 &#40;desde 35 menos a 793 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0145"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0150"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terapia renal sustitutiva &#40;1&#41;&#58;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR 1 &#40;0&#44;07 a 14&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 menos por 1&#46;000 &#40;desde 44 menos a 664 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0145"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0155"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de sangre en el POP 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;ml&#41; &#40;4&#41;&#58;55&#44;66&#44;72&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;47 menos &#40;68&#44;35 menos a 25&#44;41 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0145"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0155"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675;Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Importancia del desenlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HEA 130&#47;0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HEA 130&#47;0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relativo &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0160"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado en el intraoperatorio&#40;1&#41;&#58;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 m&#225;s &#40;188&#44;99 menos a 244&#44;99 m&#225;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0165"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0170"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675;Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor</span> &#40;Calidad de la evidencia baja&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Los estudios disponibles no han mostrado diferencias entre el uso de coloides y de cristaloides para desenlaces cr&#237;ticos como mortalidad&#44; deterioro de la funci&#243;n renal y coagulopat&#237;a&#44; entre otros&#46; As&#237; mismo&#44; la calidad de la evidencia es baja y el coste de los coloides es superior al de los cristaloides&#46; Por todo ello&#44; se formul&#243; una recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor de los cristaloides&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Consideraciones para la investigaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Se necesitan ensayos cl&#237;nicos de mejor calidad metodol&#243;gica y con un tama&#241;o muestral adecuado que eval&#250;en los desenlaces cr&#237;ticos&#44; as&#237; como estudios que eval&#250;en la relaci&#243;n coste-efectividad de las intervenciones&#46;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor</span> &#40;Calidad de la evidencia baja&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Los estudios disponibles no han mostrado diferencias entre los diferentes tipos de coloides para los desenlaces cr&#237;ticos como mortalidad&#44; deterioro de la funci&#243;n renal y coagulopat&#237;a&#44; entre otros&#46; La calidad de la evidencia baja y el coste de la alb&#250;mina es muy superior al del resto de coloides&#46; Por todo ello&#44; se formul&#243; una recomendaci&#243;n d&#233;bil a favor de utilizar hidroxietilalmid&#243;n o gelatina modificada&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Consideraciones para la investigaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Se necesitan ensayos cl&#237;nicos de mejor calidad metodol&#243;gica y con un tama&#241;o muestral adecuado que eval&#250;en los desenlaces cr&#237;ticos&#44; as&#237; como estudios que eval&#250;en la relaci&#243;n coste-efectividad de las intervenciones&#46;</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2015.06.013

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