COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Suscríbase a esta revista
Buscar en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Toda la web
Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Bloqueos guiados por ultrasonidos para cirugía mamaria
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Formación continuada
Bloqueos guiados por ultrasonidos para cirugía mamaria
Ultrasound guided nerve block for breast surgery
P. Diégueza,
Autor para correspondencia
pauladieguez@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, P. Casasa, S. Lópeza, M. Fajardob
a Servicio de Anestesiología, Hospital Abente y Lago, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
b Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
Leído
12557
Veces
se ha leído el artículo
11564
Total PDF
993
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0034935615002418"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2015.11.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
  "aid" => "664"
  "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:159-67"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2575
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 886
      "PDF" => 1684
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341192916000093"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2015.11.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
      "aid" => "664"
      "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2016;63:159-67"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 503
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 6
          "HTML" => 343
          "PDF" => 154
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Continuing education</span>"
        "titulo" => "Ultrasound guided nerve block for breast surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "159"
            "paginaFinal" => "167"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Bloqueos guiados por ultrasonidos para cirug&#237;a mamaria"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1882
                "Ancho" => 2917
                "Tamanyo" => 648295
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BRILMA or serratus-intercostal block&#46; &#40;A&#41; Position of the transducer&#46; Sequence of 3 ultrasound images&#46; &#40;B&#41; Insertion of the needle&#44; indicated by the arrow&#46; &#40;C&#41; Injection of local anaesthetic&#46; &#40;D&#41; Diffusion of local anaesthetic&#46; LA&#58; local anaesthetic&#59; 5r&#58; 5th rib&#59; Ic m&#58; intercostal muscles&#59; Serr m&#58; serratus muscle&#59; pl&#58; pleura&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "P&#46; Di&#233;guez, P&#46; Casas, S&#46; L&#243;pez, M&#46; Fajardo"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Di&#233;guez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Casas"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "L&#243;pez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Fajardo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034935615002418"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2015.11.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615002418?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192916000093?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000006300000003/v1_201603020056/S2341192916000093/v1_201603020056/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034935615001644"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2015.06.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "627"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:168-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 594
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 6
        "HTML" => 139
        "PDF" => 449
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CL&#205;NICO</span>"
      "titulo" => "Manejo anest&#233;sico en el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda como terapia definitiva&#58; nuestra primera experiencia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "168"
          "paginaFinal" => "171"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Anaesthetic management in left ventricular assist device implantation as destination therapy&#58; Our first experience"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1053
              "Ancho" => 1649
              "Tamanyo" => 142976
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica tras el implante del dispositivo de asistencia ventricular izquierda&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; del Barrio G&#243;mez, J&#46;M&#46; Rodr&#237;guez, S&#46; Mart&#237;nez, E&#46; Garc&#237;a, M&#46;C&#46; Vargas, J&#46;A&#46; Sastre"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "del Barrio G&#243;mez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Vargas"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Sastre"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615001644?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006300000003/v1_201602190102/S0034935615001644/v1_201602190102/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S003493561500170X"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2015.06.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "631"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:149-58"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 404
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 128
        "PDF" => 271
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "La respuesta de la saturaci&#243;n din&#225;mica muscular en cirug&#237;a no cardiaca se altera pese a la terapia hemodin&#225;mica dirigida por objetivos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "149"
          "paginaFinal" => "158"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Dynamic muscle O<span class="elsevierStyleInf">2</span> saturation response is impaired during major non-cardiac surgery despite goal-directed haemodynamic therapy"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1838
              "Ancho" => 3063
              "Tamanyo" => 335572
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n temporal de la frecuencia cardiaca &#40;A&#41;&#44; presi&#243;n arterial media &#40;B&#41;&#44; &#237;ndice de volumen sist&#243;lico &#40;C&#41;&#44; administraci&#243;n de noradrenalina &#40;D&#41;&#44; temperatura &#40;E&#41; y saturaci&#243;n venosa central &#40;F&#41; de los pacientes del estudio&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41; durante el tiempo de la cirug&#237;a y el an&#225;lisis no param&#233;trico para los cambios sistem&#225;ticos en el tiempo de las variables de los datos longitudinales se expresan con su correspondiente valor p&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Feldheiser, O&#46; Hunsicker, L&#46; Kaufner, J&#46; K&#246;hler, H&#46; Sieglitz, R&#46; Casans Franc&#233;s, K&#46;-D&#46; Wernecke, J&#46; Sehouli, C&#46; Spies"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Feldheiser"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Hunsicker"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Kaufner"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "K&#246;hler"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Sieglitz"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Casans Franc&#233;s"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "K&#46;-D&#46;"
              "apellidos" => "Wernecke"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Sehouli"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Spies"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192915000864"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2015.10.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192915000864?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561500170X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006300000003/v1_201602190102/S003493561500170X/v1_201602190102/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formaci&#243;n continuada</span>"
    "titulo" => "Bloqueos guiados por ultrasonidos para cirug&#237;a mamaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "159"
        "paginaFinal" => "167"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "P&#46; Di&#233;guez, P&#46; Casas, S&#46; L&#243;pez, M&#46; Fajardo"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Di&#233;guez"
            "email" => array:1 [
              0 => "pauladieguez&#64;yahoo&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Casas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Fajardo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital Abente y Lago&#44; Complexo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de M&#243;stoles&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ultrasound guided nerve block for breast surgery"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1915
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 409245
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de los abordajes para un bloqueo interpectoral o Pec I&#46; A&#46; Colocaci&#243;n del transductor e introducci&#243;n de la aguja en el abordaje descrito por Blanco&#46; B&#46; Imagen de ultrasonidos obtenida mediante la localizaci&#243;n descrita por Blanco&#59; la flecha se&#241;ala la arteria acromiotor&#225;cica&#46; C&#46; Colocaci&#243;n del transductor e introducci&#243;n de la aguja en el abordaje descrito por Fajardo&#46; D&#46; Imagen de ultrasonidos obtenida mediante localizaci&#243;n descrita por Fajardo&#59; la flecha indica la localizaci&#243;n de inyecci&#243;n del anest&#233;sico local entre el m&#250;sculo pectoral mayor y el menor&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#58; arteria acromiotor&#225;cica&#59; aa&#58; arteria axilar&#59; asub&#58; arteria subclavia&#59; pm&#58; m&#250;sculo pectoral menor&#44; pM&#58; m&#250;sculo pectoral mayor&#59; va&#58; vena axilar&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en cirug&#237;a de mama en los &#250;ltimos a&#241;os tienen como objetivo conservar la mama sin generar deformaciones&#59; para ello se ha generalizado el empleo de t&#233;cnicas como la oncoplastia o mastectom&#237;a con reconstrucci&#243;n posterior&#46; El manejo anest&#233;sico de estos procedimientos quir&#250;rgicos actuales menos invasivos se ha orientado hacia unos objetivos muy concretos con respecto al paciente&#58; analgesia &#243;ptima&#44; rehabilitaci&#243;n precoz&#44; satisfacci&#243;n global pre&#44; intra y postoperatoria&#44; m&#237;nimas complicaciones postoperatorias y alta precoz&#46; La anestesia regional&#44; por lo tanto&#44; desempe&#241;a un papel fundamental para la obtenci&#243;n de los citados objetivos&#44; puesto que proporciona una alta calidad analg&#233;sica&#44; facilita la rehabilitaci&#243;n precoz de los pacientes y disminuye las complicaciones postoperatorias&#44; como las cardiovasculares y pulmonares&#44; entre otras&#44; todo ello proporcionando la posibilidad de acortar la estancia y mejorando la satisfacci&#243;n de los pacientes con respecto a su procedimiento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual la t&#233;cnica regional de referencia en la regi&#243;n tor&#225;cica sigue siendo la analgesia paravertebral tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; desde el a&#241;o 2011&#44; con los trabajos publicados por Blanco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#44; han surgido numerosos bloqueos guiados por ultrasonidos para describir un abordaje perif&#233;rico que sustituya al bloqueo de referencia y que aporte la misma eficacia con menor incidencia de complicaciones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de estos nuevos abordajes es poder bloquear mediante la administraci&#243;n de anest&#233;sico local &#40;AL&#41;&#44; en un espacio entre 2 fascias&#44; toda la inervaci&#243;n de la mama&#46; Para ello&#44; en un inicio&#44; la atenci&#243;n se centr&#243; en conseguirlo a trav&#233;s del bloqueo de los nervios pectorales y&#44; posteriormente&#44; de los nervios intercostales&#46; Fajardo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publicaron el bloqueo de manera aislada de las ramas cut&#225;neas laterales &#40;BRCL&#41; y de las ramas cut&#225;neas anteriores &#40;BRCA&#41; de los nervios intercostales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria permanecen dudas y surgen nuevas inquietudes&#46; Despu&#233;s de un an&#225;lisis exhaustivo de la literatura cient&#237;fica&#44; la revisi&#243;n de las t&#233;cnicas anest&#233;sicas empleadas para la cirug&#237;a de mama&#44; un profundo estudio anat&#243;mico de la regi&#243;n anterior del t&#243;rax &#40;incluyendo la disecci&#243;n en cad&#225;veres y estudios de imagen con resonancia magn&#233;tica y con contraste radiol&#243;gico&#41; y el empleo avanzado de la ecograf&#237;a&#44; se lleg&#243; a la conclusi&#243;n de que era posible proceder a la analgesia a nivel perif&#233;rico bloqueando las ramas cut&#225;neas del 2&#46;&#176; al 6&#46;&#176; nervio intercostal como alternativa a los bloqueos del neuroeje&#46; As&#237; se describi&#243; el bloqueo de las ramas cut&#225;neas de los nervios intercostales en la l&#237;nea medio-axilar &#40;BRILMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; que consiste en la administraci&#243;n de AL entre el m&#250;sculo serrato anterior y los m&#250;sculos intercostales externos&#44; a nivel de la l&#237;nea medio-axilar&#46; Casi al mismo tiempo&#44; se describi&#243; el bloqueo del plano del serrato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en 4 voluntarios sanos&#44; que determina la administraci&#243;n de AL entre el m&#250;sculo serrato anterior y el m&#250;sculo dorsal ancho&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este momento&#44; los esfuerzos se centran en el desarrollo de ensayos cl&#237;nicos que avalen la eficacia y seguridad de estos nuevos bloqueos versus bloqueo paravertebral&#44; puesto que la literatura cient&#237;fica existente en la actualidad refleja la experiencia cl&#237;nica y peque&#241;as series de pacientes con &#243;ptimos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos nuevos bloqueos no solo han sido empleados en cirug&#237;a de mama&#44; sino que se han realizado en pacientes con traumatismos tor&#225;cicos en cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Adem&#225;s se ha descrito la colocaci&#243;n mediante cat&#233;teres para analgesia continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el presente los nuevos bloqueos interfasciales est&#225;n en fase de expansi&#243;n&#44; y debido a sus recientes descripciones la nomenclatura de los diferentes bloqueos puede generar confusi&#243;n&#46; Uno de los objetivos de este art&#237;culo es despejar dudas&#44; definiendo claramente el plano donde se deposita el AL y las indicaciones de las diferentes t&#233;cnicas&#46; Los estudios publicados presentan importantes limitaciones metodol&#243;gicas&#44; y el bloqueo seleccionado en ocasiones en algunos de estos trabajos no parece ser el m&#225;s adecuado al tipo de procedimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda&#44; numerosas respuestas se obtendr&#225;n de los resultados de los ensayos cl&#237;nicos que comparen los nuevos bloqueos interfasciales de la pared tor&#225;cica con el bloqueo paravertebral&#46; Los nuevos bloqueos interfasciales poseen ventajas con respecto a los bloqueos neuroaxiales&#44; como son la ausencia de bloqueo simp&#225;tico&#44; lo que disminuye la incidencia de hipotensi&#243;n arterial asociada a la t&#233;cnica&#44; que alcanza de un 4&#37; a un 21&#37; en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; as&#237; como la alta frecuencia de migraci&#243;n de cat&#233;teres a nivel paravertebral causando fallo de la t&#233;cnica analg&#233;sica que alcanza hasta un 24&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En cirug&#237;a reconstructiva de la regi&#243;n tor&#225;cica mediante colgajos&#44; como el m&#250;sculo dorsal ancho&#44; debe tenerse en cuenta la importancia del bloqueo simp&#225;tico&#44; puesto que optimiza la perfusi&#243;n de este en el postoperatorio mediante la vasodilataci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Recuerdo anat&#243;mico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gl&#225;ndulas mamarias situadas en la pared anterior del t&#243;rax se delimitan por estructuras claves para un adecuado abordaje anest&#233;sico-analg&#233;sico&#46; Se extienden verticalmente desde la segunda a la sexta costilla&#44; y horizontalmente desde el estern&#243;n &#40;paraesternal&#41; a la l&#237;nea axilar media&#46; La mama descansa sobre el m&#250;sculo pectoral mayor&#44; la porci&#243;n m&#225;s lateral se relaciona con el m&#250;sculo serrato anterior y la porci&#243;n m&#225;s caudal de la mama con la porci&#243;n superior del m&#250;sculo oblicuo externo del abdomen&#46; El tejido glandular posee una mayor concentraci&#243;n en el cuadrante s&#250;pero-externo de la mama&#44; presentando una prolongaci&#243;n axilar &#40;cola de Spence&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La axila es un compartimento en forma de pir&#225;mide cuadrangular situada entre el brazo y la pared tor&#225;cica&#46; Su base est&#225; formada por la piel de la axila y la porci&#243;n m&#225;s caudal por la fascia o aponeurosis clavicopectoral llamada ligamento suspensorio de la axila o de Gerdy&#46; La base de la axila est&#225; inervada por el nervio intercostobraquial&#44; que se anastomosa con el nervio cut&#225;neo braquial medial&#44; para inervar la piel de la axila y la cara superior interna del brazo&#44; y se pueden lesionar en la disecci&#243;n quir&#250;rgica de la axila&#46; La axila se delimita en su cara anterior por la clav&#237;cula&#44; la esc&#225;pula por su cara posterior y medialmente por la primera costilla&#44; generando el canal cervicoaxilar&#46; La pared anterior est&#225; compuesta por 3 m&#250;sculos&#58; subclavio&#44; pectoral mayor y pectoral menor&#44; dispuestos en 2 planos&#44; superficial y profundo&#46; El plano superficial&#44; formado por el pectoral mayor&#44; se encuentra cubierto por la fascia clavicopectoral&#46; Posteriormente al pectoral mayor y a la hoja profunda de su fascia se encuentra el plano profundo&#44; constituido por los m&#250;sculos subclavio y pectoral menor&#44; con la fascia clavicopectoral rodeando ambos&#46; La pared posterior de la axila la componen los m&#250;sculos subescapular&#44; redondo mayor y dorsal ancho&#46; La pared lateral es una delgada franja del h&#250;mero&#44; correspondiente a la corredera bicipital&#44; entre las inserciones musculares de las paredes anterior y posterior&#46; La pared medial est&#225; constituida por el m&#250;sculo serrato mayor&#44; que tapiza las 4 o 5 costillas superiores y los m&#250;sculos intercostales correspondientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fascia clavicopectoral es de forma triangular de base medial&#44; desde la clav&#237;cula a la primera costilla&#44; apoy&#225;ndose en el estern&#243;n hasta la axila&#46; Su borde superior se inserta en la cara inferior de la clav&#237;cula conteniendo el m&#250;sculo subclavio mediante una vaina&#44; esta vaina desciende hacia el borde superior del m&#250;sculo pectoral menor constituyendo el segmento clavicopectoral&#44; perforado por la vena cef&#225;lica&#44; la arteria acromiotor&#225;cica y el nervio pectoral lateral&#46; A nivel superficial la fascia clavicopectoral se contin&#250;a con la pared abdominal anterior y a nivel profundo est&#225; perforada por ramas de vasos y nervios que emergen de la fascia pectoral&#46; En el v&#233;rtice del tri&#225;ngulo las 2 hojas que la conforman se adosan de manera incompleta&#44; separadas por un intersticio celular y a veces por una gruesa capa adiposa&#44; localizada a nivel del borde inferior del m&#250;sculo pectoral menor&#44; que Gerdy denomin&#243; ligamento suspensorio de la axila&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la inervaci&#243;n&#44; es posible clasificar los nervios implicados en la regi&#243;n tor&#225;cica en 3 grandes grupos&#44; los que proceden del plexo cervical superficial&#44; los que proceden del plexo braquial y los que proceden de las divisiones anteriores de los nervios tor&#225;cicos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Del plexo cervical superficial</span> &#40;C1-C4&#41; proceden principalmente los nervios supraclaviculares&#44; encargados de inervar el polo superior o m&#225;s craneal de la regi&#243;n mamaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Del plexo braquial</span> proceden los nervios pectorales&#44; lateral &#40;C5-C7&#41; y medial &#40;C8 a T1&#41;&#44; el nervio tor&#225;cico largo o serrato anterior &#40;C5-C7&#41; y el nervio toracodorsal &#40;C6 a C8&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">De las divisiones anteriores de los nervios tor&#225;cicos</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; proceden los nervios intercostales de T1 a T11&#44; siendo el ramo anterior de T12 el denominado nervio subcostal&#44; que se desliza por debajo de la duod&#233;cima costilla&#46; En la inervaci&#243;n esternal afectan los nervios intercostales de T1 a T7 incluidos&#44; y en la inervaci&#243;n mamaria de T2 a T6 incluidos&#46; El nervio intercostobraquial corresponde a una rama cut&#225;nea lateral del segundo nervio intercostal que inerva la regi&#243;n superointerna del brazo&#46; Este nervio posee relevancia al atravesar el compartimento axilar&#44; ya que en numerosas ocasiones su da&#241;o o secci&#243;n mediante la disecci&#243;n axilar&#44; por ejemplo durante una linfadenectom&#237;a&#44; puede ser causa de dolor agudo postoperatorio e incluso cr&#243;nico en cirug&#237;a de mama&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nervios pectorales son nervios mixtos&#44; predominantemente motores&#46; El nervio pectoral lateral es de mayor tama&#241;o que el nervio pectoral medial&#44; procede del fasc&#237;culo lateral del plexo braquial atravesando la fascia clavicopectoral por debajo de la clav&#237;cula&#44; acompa&#241;ando a la arteria acromiotor&#225;cica&#44; dirigi&#233;ndose a la cara profunda del m&#250;sculo pectoral mayor uni&#233;ndose a ramas del nervio pectoral medial a este nivel&#44; formando el asa de los pectorales que inerva los m&#250;sculos pectorales mayor y menor&#46; El nervio pectoral medial procede del fasc&#237;culo medial del plexo braquial&#44; originando una rama que inerva el m&#250;sculo pectoral menor y otra que forma el asa de los pectorales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio tor&#225;cico largo&#44; serrato anterior o tor&#225;cico de Bell&#44; es un nervio motor&#44; que inerva el m&#250;sculo serrato anterior&#44; y su lesi&#243;n provoca una esc&#225;pula alada por la atrofia muscular produciendo dificultad a la elevaci&#243;n del brazo&#46; Discurre verticalmente por la pared lateral del t&#243;rax&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio toracodorsal inerva el m&#250;sculo dorsal ancho&#44; cerca del borde lateral de la esc&#225;pula&#44; discurre por la pared posterior del compartimento axilar y su lesi&#243;n produce atrofia de la pared posterior de la axila&#44; con imposibilidad de aducci&#243;n y extensi&#243;n de la extremidad contra resistencia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nervios intercostales discurren entre los m&#250;sculos intercostales interno e &#237;ntimo&#46; De ellos&#44; emergen 2 ramas&#44; denominadas perforantes o ramos cut&#225;neos de los nervios intercostales&#46; Estos son el lateral y el anterior&#46; El ramo cut&#225;neo lateral del nervio intercostal emerge a la piel desde su ubicaci&#243;n entre los m&#250;sculos intercostales interno y el &#237;ntimo&#44; pasando a trav&#233;s de los m&#250;sculos intercostales externos y el m&#250;sculo serrato anterior&#44; en la l&#237;nea media axilar&#46; A su llegada al tejido subcut&#225;neo se bifurca en el ramo anterior y el ramo posterior cut&#225;neo lateral del nervio intercostal&#46; El ramo cut&#225;neo anterior del nervio intercostal&#44; que sigue su camino entre los m&#250;sculos intercostales interno e &#237;ntimo hasta el nivel paraesternal&#44; emerge en ese punto hacia la piel&#44; otorgando ramas que se entrecruzan con las contralaterales a nivel esternal y otras ramas que inervan la regi&#243;n medial del t&#243;rax&#46; El complejo ar&#233;ola-pez&#243;n representa una localizaci&#243;n especial&#44; puesto que se anastomosan ramas cut&#225;neas anteriores y laterales del cuarto nervio intercostal principalmente&#44; pero tambi&#233;n puede existir aportaci&#243;n del tercer y quinto nervios intercostales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Bloqueos nerviosos guiados por ultrasonidos para cirug&#237;a de mama</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los bloqueos empleados para cirug&#237;a de mama son superficiales&#44; excepto en pacientes muy obesos&#44; por lo que se emplea una sonda lineal de alta frecuencia&#46; Los nuevos bloqueos son reproducibles debido a su facilidad de realizaci&#243;n y aprendizaje&#46; Estos bloqueos son interfasciales&#44; inyectando el AL entre 2 fascias musculares&#44; facilitando su dispersi&#243;n y alcanzando diferentes dianas&#44; respondiendo a una similitud en su concepto con el bloqueo del plano transverso &#40;bloqueo TAP&#41; en la regi&#243;n abdominal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Bloqueo paravertebral</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo paravertebral es el bloqueo de referencia a realizar en cirug&#237;a de mama&#46; Su empleo guiado por ultrasonidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> proporciona seguridad y aumenta su eficacia&#46; Pese a esto&#44; el uso de los ultrasonidos durante el bloqueo paravertebral no asegura la correcta difusi&#243;n del anest&#233;sico ni evita la posible migraci&#243;n de cat&#233;teres&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un bloqueo central&#44; en el que se inyecta AL en un espacio conocido como paravertebral&#44; de forma triangular a ambos lados de la columna vertebral&#44; delimitado en su cara medial por el espacio epidural mediante los for&#225;menes intervertebrales y en su cara lateral con el espacio intercostal&#44; tras su paso por la ap&#243;fisis transversa&#46; En su cara anterior est&#225; delimitado por grasa y la pleura parietal&#44; y en su cara posterior por el ligamento costotransverso y la ap&#243;fisis transversa&#46; A nivel craneal y caudal se comunica con los espacios paravertebrales adyacentes superior e inferior&#46; Estas relaciones anat&#243;micas permiten tener presente las localizaciones m&#225;s probables de migraci&#243;n de los cat&#233;teres localizados en este espacio&#46; La administraci&#243;n de AL en un determinado espacio paravertebral determina el bloqueo del ganglio simp&#225;tico tor&#225;cico y los nervios intercostales inmediatamente relacionados con ese nivel de punci&#243;n&#46; Los estudios que comparan punciones paravertebrales m&#250;ltiples con m&#237;nimo volumen &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; versus punci&#243;n &#250;nica con mayor volumen &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; concluyen que las primeras poseen mejores resultados desde el punto de vista cl&#237;nico y radiol&#243;gico en su distribuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; por lo que actualmente se recomiendan punciones paravertebrales multinivel&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable la visualizaci&#243;n mediante ultrasonidos del ligamento costotransverso y la pleura para la realizaci&#243;n correcta de este bloqueo y la disminuci&#243;n de complicaciones&#46; La t&#233;cnica ha sido descrita mediante varios abordajes&#44; pudiendo ser los m&#225;s conocidos los 2 que a continuaci&#243;n se mencionan&#59; abordaje en plano sagital con la sonda en posici&#243;n cr&#225;neo-caudal&#44; paralela al eje longitudinal de la columna vertebral&#44; con la introducci&#243;n de la aguja de caudal a craneal y abordaje con el transductor posicionado transversal a la columna vertebral accediendo en plano de lateral a medial con respecto a la sonda de ultrasonidos&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Bloqueo interpectoral y bloqueo pectoral modificado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">bloqueo pectoral&#44; interpectoral o Pecs I</span>&#44; consiste en la inyecci&#243;n de AL entre la hoja profunda de la fascia pectoral y la fascia clavicopectoral&#44; de manera general&#44; entre el m&#250;sculo pectoral mayor y menor a nivel infraclavicular&#46; Es muy importante identificar la arteria acromiotor&#225;cica a ese nivel&#44; incluso mediante el empleo del doppler para evitar su punci&#243;n accidental&#46; En la mayor parte de los casos se puede visualizar el nervio pectoral lateral al lado de la arteria&#44; puesto que es de mayor tama&#241;o que el nervio pectoral medial&#46; La administraci&#243;n de anest&#233;sico a este nivel bloquea los nervios pectorales lateral y medial&#44; nervios predominantemente motores&#46; El empleo de este bloqueo debe tenerse en cuenta en caso de cirug&#237;a reconstructiva de mama&#44; incluso debe valorarse la posibilidad de bloqueo continuo mediante la colocaci&#243;n de cat&#233;ter guiado por ultrasonidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; el bloqueo interpectoral lo realizamos en el postoperatorio inmediato de una cirug&#237;a reconstructiva de mama&#44; puesto que la variabilidad interindividual de dolor agudo postoperatorio generada por los nervios pectorales es amplia&#44; desde inexistente a mialgias diferidas de intensidad leve en la zona infraclavicular&#44; a un dolor severo&#46; Se administra para punci&#243;n &#250;nica&#44; en este caso&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml aproximadamente de AL de larga duraci&#243;n como la ropivaca&#237;na o levobupivaca&#237;na&#44; y en caso de requerir un bloqueo continuo&#44; tras un bolo de similar volumen&#44; colocamos un dispositivo elastom&#233;rico&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripci&#243;n fue realizada mediante un abordaje coracoideo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> similar al bloqueo infraclavicular&#44; con la sonda de ultrasonidos posicionada en sentido craneocaudal e introduciendo la aguja en plano con respecto al transductor&#44; de craneal a caudal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> se public&#243; un nuevo abordaje colocando la sonda paralela a la clav&#237;cula e infraclavicular&#44; introduciendo la aguja desde medial a lateral en plano con respecto al transductor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; &#40;v&#237;deo 1 &#91;material adicional <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">bloqueo pectoral modificado o Pecs II</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> consiste en 2 inyecciones de AL&#44; con un mismo punto de entrada en la piel&#44; una entre la hoja profunda del m&#250;sculo pectoral mayor y la fascia clavicopectoral&#44; y otra entre las fascias del m&#250;sculo pectoral menor y del m&#250;sculo serrato anterior&#44; a un nivel diferente al bloqueo pectoral o Pecs I&#46; La sonda de ultrasonidos se ubica en el tercio lateral de la clav&#237;cula&#44; orientada en oblicuo &#40;v&#237;deo 2 &#91;material adicional <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>&#93;&#41;&#44; visualiz&#225;ndose la segunda&#44; tercera y cuarta costillas&#44; los m&#250;sculos pectoral mayor y menor que finalizan su recorrido y se objetiva el ligamento clavicopectoral o ligamento de Gerdy y el comienzo del m&#250;sculo serrato anterior&#46; No existe en la actualidad una evidencia acerca del volumen de AL a inyectar&#44; aunque se han publicado varios estudios con un empleo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml entre los m&#250;sculos pectorales mayor y menor&#44; y otros 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml entre el m&#250;sculo pectoral menor y el m&#250;sculo serrato anterior&#46; El objetivo de este bloqueo fue el alcanzar mediante una &#250;nica punci&#243;n toda la inervaci&#243;n de la mama&#59; sin embargo&#44; mediante esta t&#233;cnica se bloquean los siguientes nervios&#58; nervios pectorales &#40;lateral y medial&#41;&#44; nervio intercostobraquial&#44; ramas cut&#225;neas laterales superiores de los intercostales &#40;dependiendo del volumen empleado pueden alcanzarse desde el 2&#46;&#176; intercostal hasta el 8&#46;&#176;&#41; y nervio tor&#225;cico largo&#46; Este abordaje no permite alcanzar las ramas anteriores de los nervios intercostales ni el complejo ar&#233;ola-pez&#243;n en su totalidad&#46; El Pecs II aporta analgesia al compartimento axilar bloqueando los dermatomas implicados en intervenciones quir&#250;rgicas&#44; como la linfadenectom&#237;a&#44; mediante un abordaje de la axila a trav&#233;s de su pared medial &#40;T2-T3&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Bloqueo de las ramas de los intercostales en la l&#237;nea medio axilar o serrato-intercostal</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo de las ramas de los intercostales en la l&#237;nea medio axilar &#40;bloqueo BRILMA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12</span></a>&#41; o bloqueo serrato-intercostal consiste en la administraci&#243;n de AL entre el m&#250;sculo serrato anterior y los m&#250;sculos intercostales externos&#44; al nivel de la l&#237;nea medio-axilar&#44; mediante una &#250;nica punci&#243;n&#44; en el espacio intercostal entre 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costillas&#46; La t&#233;cnica permite bloquear las ramas cut&#225;neas laterales de los nervios intercostales en su salida hacia la piel&#44; as&#237; como&#44; mediante difusi&#243;n&#44; las ramas cut&#225;neas anteriores de los nervios intercostales que contin&#250;an su trayecto entre los m&#250;sculos intercostales interno e &#237;ntimo&#46; As&#237;&#44; se bloquea la principal inervaci&#243;n de la mama&#44; incluyendo el complejo ar&#233;ola-pez&#243;n de manera completa&#46; Mediante este bloqueo tambi&#233;n se alcanza la analgesia del compartimento axilar por su abordaje en su pared medial&#44; alcanzando los dermatomas T2-T3&#44; as&#237; como se bloquea el nervio intercostobraquial&#46; La sonda se coloca en posici&#243;n craneocaudal en l&#237;nea medio axilar&#44; visualiz&#225;ndose las costillas&#44; la pleura&#44; los m&#250;sculos intercostales&#44; el m&#250;sculo serrato anterior y el tejido subcut&#225;neo&#46; La aguja se introduce desde caudal a craneal en plano con respecto al transductor&#46; Se administran alrededor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anest&#233;sico&#44; unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por segmento a bloquear&#46; Es posible la recolocaci&#243;n de la aguja hacia niveles m&#225;s craneales sin necesidad de nuevas punciones si se precisa&#44; aunque con una correcta posici&#243;n de la punta de la aguja en el plano interfascial se visualiza una f&#225;cil y correcta dispersi&#243;n del anest&#233;sico&#46; Los autores recomendamos la b&#250;squeda con la punta de la aguja de la costilla para evitar punciones inadvertidas en la musculatura intercostal o m&#225;s profundamente hacia la pleura&#59; la b&#250;squeda de la costilla permite inyectar el anest&#233;sico por debajo del m&#250;sculo serrato anterior de manera m&#225;s segura&#44; observ&#225;ndose la dispersi&#243;n correcta del AL en el plano interfascial&#44; entre el m&#250;sculo serrato anterior y los m&#250;sculos intercostales externos de los niveles a bloquear &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> &#91;v&#237;deo 3 del material adicional <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>&#93;&#41;&#46; Los m&#250;sculos intercostales se comportan como haces musculares entrecruzados que resultan altamente porosos al anest&#233;sico&#44; permitiendo su f&#225;cil difusi&#243;n&#44; mientras que el m&#250;sculo serrato anterior se comporta como un fuerte m&#250;sculo&#44; dif&#237;cil de atravesar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este bloqueo posee una ventaja con respecto a los bloqueos intercostales&#44; y es que el bloqueo BRILMA se realiza mediante punci&#243;n &#250;nica administrando el AL por encima de los m&#250;sculos intercostales y por debajo del m&#250;sculo serrato anterior&#44; mientras que los bloqueos intercostales resultan de la inyecci&#243;n de AL en el interior de los m&#250;sculos intercostales&#44; produciendo abombamiento de estos&#44; realiz&#225;ndose m&#250;ltiples punciones en diferentes espacios intercostales&#44; y es posible una diferencia en el riesgo de toxicidad por alta vascularizaci&#243;n de estos m&#250;sculos&#44; a diferencia del espacio interfascial en donde se inyecta en el BRILMA&#44; aunque esto &#250;ltimo precisar&#237;a de estudios para ser confirmado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Bloqueo del plano serrato</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloqueo descrito en 4 voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Consiste en la administraci&#243;n de AL entre el m&#250;sculo serrato anterior y el m&#250;sculo dorsal ancho al nivel de la l&#237;nea media axilar y por debajo del m&#250;sculo serrato anterior&#44; con el transductor de ultrasonidos ligeramente oblicuo con el extremo superior en direcci&#243;n craneoanterior y el extremo inferior en direcci&#243;n caudal-posterior&#44; en un nivel entre la cuarta y la quinta costilla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#44; &#91;v&#237;deo 4&#59; material adicional <span class="elsevierStyleItalic">on line</span>&#93;&#41;&#46; Se introduce la aguja en plano con respecto a la sonda desde craneal a caudal&#46; Bloquea las ramas laterales y anteriores de los nervios intercostales&#44; el nervio toracodorsal y el compartimento de la axila&#46; Este bloqueo se ha aplicado con &#233;xito para analgesia postoperatoria en cirug&#237;a de hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; tras toracotom&#237;a para esofaguectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> o tras fracturas costales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Indicaciones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la confusi&#243;n generada en recientes publicaciones en cuanto a la nomenclatura y utilidad de estos nuevos bloqueos&#44; resulta de gran inter&#233;s establecer las indicaciones de las t&#233;cnicas regionales anest&#233;sicas&#44; seg&#250;n la intervenci&#243;n quir&#250;rgica propuesta&#59; en funci&#243;n de nuestra experiencia los autores proponemos unas recomendaciones en la siguiente tabla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su aplicaci&#243;n se debe tener en cuenta que es imprescindible conocer el dolor postoperatorio esperable seg&#250;n la intervenci&#243;n programada&#44; as&#237; ante una cirug&#237;a con una intensidad de dolor leve &#40;tumorectom&#237;a en regi&#243;n mamaria&#44; oncoplastia que afecte la piel y el tejido subcut&#225;neo&#44; cuadrantectom&#237;a de mama&#44; etc&#46;&#41;&#44; el manejo mediante infiltraci&#243;n de la herida quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; asociado a analg&#233;sicos como paracetamol y&#47;o antiinflamatorios no esteroideos&#44; puede ser la mejor estrategia de analgesia multimodal&#46; As&#237;&#44; pacientes con un dolor esperable de intensidad moderada-severa &#40;oncoplastia con afectaci&#243;n del complejo ar&#233;ola-pez&#243;n&#44; linfadenectom&#237;a axilar&#44; mastectom&#237;a&#44; cirug&#237;a reconstructiva de mama&#44; etc&#46;&#41; se benefician de la realizaci&#243;n de bloqueos nerviosos asociados a la anestesia general y&#47;o sedaci&#243;n intraoperatoria&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de nuestra experiencia&#44; y en contra de lo publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; consideramos de poca utilidad la elecci&#243;n del Pec I en dosis &#250;nica para la analgesia de la cirug&#237;a de mama no reconstructiva&#44; porque como se ha comentado previamente la inervaci&#243;n de la mama es proporcionada por los nervios intercostales &#40;T2 a T6&#41;&#44; y ante un vaciamiento axilar es necesario bloquear tambi&#233;n los dermatomas T2-T3&#46; Con el bloqueo Pec I se bloquean los nervios pectorales &#40;medial y lateral&#41;&#44; predominantemente motores&#44; y en nuestra opini&#243;n la principal indicaci&#243;n de este bloqueo es la cirug&#237;a reconstructiva de mama con colocaci&#243;n de implantes subpectorales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual es preciso tener en cuenta la existencia de las m&#250;ltiples posibilidades analg&#233;sicas para el manejo del dolor postoperatorio mediante t&#233;cnicas regionales guiadas por ultrasonidos&#46; El conocimiento de ellas&#44; as&#237; como de la anatom&#237;a de la regi&#243;n para los anestesi&#243;logos en la actualidad es crucial&#44; puesto que existe evidencia cient&#237;fica con nivel A que recomienda la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas regionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;29&#44;30</span></a> para cirug&#237;a de mama como coadyuvante de la anestesia general por m&#250;ltiples motivos&#44; entre los que destacan la mejora del tratamiento del dolor agudo postoperatorio&#44; la menor incidencia de dolor cr&#243;nico&#44; la mejor&#237;a en la rehabilitaci&#243;n posquir&#250;rgica&#44; la disminuci&#243;n de las complicaciones pulmonares y cardiovasculares&#44; etc&#46; Teniendo especial relevancia&#44; aunque todav&#237;a sin estudios concluyentes&#44; su asociaci&#243;n con la recidiva&#47;recurrencia en cirug&#237;a oncol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan m&#225;s estudios&#44; aunque los buenos resultados en las series publicadas&#44; generan cierto optimismo en este campo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas nuevas t&#233;cnicas guiadas por ultrasonidos poseen un f&#225;cil aprendizaje&#44; pero no se debe obviar el conocimiento de la anatom&#237;a de la regi&#243;n&#44; el aprendizaje de la identificaci&#243;n de las estructuras mediante ultrasonidos y la adquisici&#243;n de habilidades para el manejo del binomio aguja-transductor para una correcta visualizaci&#243;n de la aguja y del AL en todo momento&#46; Las posibles complicaciones derivadas de los bloqueos guiados por ultrasonidos para cirug&#237;a mamaria se dividen en 2 grupos&#44; las comunes a la realizaci&#243;n de un bloqueo nervioso y las particulares de la localizaci&#243;n tor&#225;cica&#59; dentro del primer grupo cabe destacar la toxicidad por anest&#233;sicos locales debido a la importante vascularizaci&#243;n de la zona con vasos arteriales como la arteria acromiotor&#225;cica a nivel infraclavicular&#44; las arterias mamarias internas a nivel paraesternal o los vasos intercostales&#44; y dentro del segundo debe tenerse en cuenta el neumot&#243;rax debido a la proximidad de la pleura&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres606190"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec620231"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres606191"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec620232"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Recuerdo anat&#243;mico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Bloqueos nerviosos guiados por ultrasonidos para cirug&#237;a de mama"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Bloqueo paravertebral"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Bloqueo interpectoral y bloqueo pectoral modificado"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Bloqueo de las ramas de los intercostales en la l&#237;nea medio axilar o serrato-intercostal"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Bloqueo del plano serrato"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Indicaciones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-07-26"
    "fechaAceptado" => "2015-11-09"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec620231"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Mastectom&#237;a"
            1 => "Ultrasonograf&#237;a"
            2 => "Dolor postoperatorio"
            3 => "Bloqueo nervioso"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec620232"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Mastectomy"
            1 => "Ultrasound"
            2 => "Postoperative pain"
            3 => "Nerve block"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirug&#237;a mamaria ha experimentado cambios en los &#250;ltimos a&#241;os motivando nuevas iniciativas para el manejo anest&#233;sico de estos pacientes&#44; en aras de lograr la mayor calidad y una r&#225;pida recuperaci&#243;n&#46; La herramienta fundamental que ha permitido una mejora significativa en los avances de la anestesia regional para enfermedad mamaria ha sido la ultrasonograf&#237;a&#44; impulsando la descripci&#243;n e incorporaci&#243;n a la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los bloqueos interfasciales de la pared tor&#225;cica&#44; pese a que todav&#237;a el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> siga consider&#225;ndose el bloqueo paravertebral&#46; Es muy probable que estos bloqueos produzcan cambios en los protocolos de actuaci&#243;n en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Se realiza una revisi&#243;n de la anatom&#237;a de la regi&#243;n mamaria&#44; descripci&#243;n de los bloqueos y t&#233;cnicas de realizaci&#243;n&#44; as&#237; como sus indicaciones&#44; todo ello seg&#250;n los art&#237;culos disponibles y la opini&#243;n de los autores en funci&#243;n de su experiencia&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The breast surgery has undergone changes in recent years&#44; encouraging new initiatives for the anaesthetic management of these patients in order to achieve maximum quality and rapid recovery&#46; The fundamental tool that has allowed a significant improvement in the progress of regional anaesthesia for breast disease has been ultrasound&#44; boosting the description and introduction into clinical practice of interfascial chest wall blocks&#44; although the reference standard is still the paravertebral block&#46; It is very likely that these blocks will change the protocols in the coming years&#46; A review is presented of the anatomy of the breast region&#44; description of nerve blocks and techniques&#44; as well as their indications&#44; all according to published articles and the opinion of the authors based on their experience&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este art&#237;culo pertenece al Programa de Formaci&#243;n M&#233;dica Continuada en Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; La evaluaci&#243;n de las preguntas de este art&#237;culo se podr&#225; realizar a trav&#233;s de internet accediendo al apartado de formaci&#243;n de la siguiente p&#225;gina web&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.elsevier.es/redar">www&#46;elsevier&#46;es&#47;redar</a>&#46;</p>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0020"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0060"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2149
            "Ancho" => 2387
            "Tamanyo" => 335431
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema anat&#243;mico del trayecto y divisiones de los nervios intercostales en sus ramos cut&#225;neos anterior y lateral en la l&#237;nea media axilar&#46; El ramo cut&#225;neo lateral del nervio intercostal emerge a la piel&#44; bifurc&#225;ndose en ramo anterior y posterior&#46; Obs&#233;rvese c&#243;mo el ramo cut&#225;neo anterior del nervio intercostal contin&#250;a su trayecto hasta emerger hacia la piel a nivel paraesternal&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1915
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 409245
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de los abordajes para un bloqueo interpectoral o Pec I&#46; A&#46; Colocaci&#243;n del transductor e introducci&#243;n de la aguja en el abordaje descrito por Blanco&#46; B&#46; Imagen de ultrasonidos obtenida mediante la localizaci&#243;n descrita por Blanco&#59; la flecha se&#241;ala la arteria acromiotor&#225;cica&#46; C&#46; Colocaci&#243;n del transductor e introducci&#243;n de la aguja en el abordaje descrito por Fajardo&#46; D&#46; Imagen de ultrasonidos obtenida mediante localizaci&#243;n descrita por Fajardo&#59; la flecha indica la localizaci&#243;n de inyecci&#243;n del anest&#233;sico local entre el m&#250;sculo pectoral mayor y el menor&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#58; arteria acromiotor&#225;cica&#59; aa&#58; arteria axilar&#59; asub&#58; arteria subclavia&#59; pm&#58; m&#250;sculo pectoral menor&#44; pM&#58; m&#250;sculo pectoral mayor&#59; va&#58; vena axilar&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1602
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 503775
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BRILMA o bloqueo serrato-intercostal&#46; A&#46; Posici&#243;n del transductor&#46; Secuencia de 3 im&#225;genes de ultrasonidos&#46; B&#46; Entrada de la aguja&#44; las flechas localizan la aguja&#46; C&#46; Inyecci&#243;n del anest&#233;sico local&#46; D&#46; Difusi&#243;n del anest&#233;sico local&#46;</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AL&#58; anest&#233;sico local&#59; 5c&#58; 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla&#59; m Ic&#59; m&#250;sculos intercostales&#59; m Serr&#58; m&#250;sculo serrato anterior&#59; pl&#58; pleura&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 865
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 165906
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bloqueo del plano del serrato&#46; A&#46; Posici&#243;n de la sonda de ultrasonidos&#46; B&#46; Imagen de ultrasonidos&#46;</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La flecha ubica la trayectoria de la aguja para la punci&#243;n y el lugar diana para inyecci&#243;n del anest&#233;sico local&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">4c&#58; 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla&#59; 5c&#58; 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla&#59; DA&#58; m&#250;sculo dorsal ancho&#59; m Serr&#58; m&#250;sculo serrato anterior&#44; pl&#58; pleura&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BRCA&#58; bloqueo de las ramas cut&#225;neas anteriores de los nervios intercostales&#59; BRILMA&#58; bloqueo de las ramas de los nervios intercostales en la l&#237;nea medio-axilar&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oncoplastia mama complejaMastectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paravertebral oBRILMA oBloqueo del plano serrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a reconstructiva de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los previos asociados a Pec I en postoperatorio inmediato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si intervenci&#243;n bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plantear bilateralidad oEpidural sustituyendo a paravertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfadenectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paravertebral oBRILMA oBloqueo del plano serrato oPecs II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab992745.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervenciones quir&#250;rgicas y t&#233;cnica regional recomendada</p>"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:3 [
          "fichero" => "mmc1.mp4"
          "ficheroTamanyo" => 2833705
          "Video" => array:2 [
            "mp4" => array:2 [
              "fichero" => "mmc1.m4v"
              "poster" => "mmc1.jpg"
            ]
            "flv" => array:5 [
              "fichero" => "mmc1.flv"
              "poster" => "mmc1.jpg"
              "tiempo" => 0
              "alto" => 0
              "ancho" => 0
            ]
          ]
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "upi0010"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:3 [
          "fichero" => "mmc2.mp4"
          "ficheroTamanyo" => 2822484
          "Video" => array:2 [
            "mp4" => array:2 [
              "fichero" => "mmc2.m4v"
              "poster" => "mmc2.jpg"
            ]
            "flv" => array:5 [
              "fichero" => "mmc2.flv"
              "poster" => "mmc2.jpg"
              "tiempo" => 0
              "alto" => 0
              "ancho" => 0
            ]
          ]
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "upi0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:3 [
          "fichero" => "mmc3.mp4"
          "ficheroTamanyo" => 2624992
          "Video" => array:2 [
            "mp4" => array:2 [
              "fichero" => "mmc3.m4v"
              "poster" => "mmc3.jpg"
            ]
            "flv" => array:5 [
              "fichero" => "mmc3.flv"
              "poster" => "mmc3.jpg"
              "tiempo" => 0
              "alto" => 0
              "ancho" => 0
            ]
          ]
        ]
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "upi0020"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:3 [
          "fichero" => "mmc4.mp4"
          "ficheroTamanyo" => 2672681
          "Video" => array:2 [
            "mp4" => array:2 [
              "fichero" => "mmc4.m4v"
              "poster" => "mmc4.jpg"
            ]
            "flv" => array:5 [
              "fichero" => "mmc4.flv"
              "poster" => "mmc4.jpg"
              "tiempo" => 0
              "alto" => 0
              "ancho" => 0
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:33 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of paravertebral blocks in breast surgery&#58; a meta-analysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Schnabel"
                            1 => "S&#46;U&#46; Reichl"
                            2 => "P&#46; Kranke"
                            3 => "E&#46;M&#46; Pogatzki-Zahn"
                            4 => "P&#46;K&#46; Zahn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeq265"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "842"
                        "paginaFinal" => "852"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20947592"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regional anaesthesia to prevent chronic pain after surgery&#58; A Cochrane systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Andreae"
                            1 => "D&#46;A&#46; Andreae"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aet213"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "711"
                        "paginaFinal" => "720"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23811426"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The pec&#39;s block&#58; Novel technique for providing analgesia after breast surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Blanco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06838.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "847"
                        "paginaFinal" => "848"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21831090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eficacia analg&#233;sica del bloqueo de los nervios pectorales en cirug&#237;a de mama"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Blanco"
                            1 => "M&#46; Garrido Garc&#237;a"
                            2 => "P&#46; Di&#233;guez"
                            3 => "P&#46;B&#46; Acea Nebril"
                            4 => "S&#46; L&#243;pez &#193;lvarez"
                            5 => "A&#46; Pensado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir May Amb"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "93"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound description of the Pecs II &#40;modified Pecs I&#41;&#58; A novel approach into breast surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Blanco D&#225;vila"
                            1 => "M&#46; Fajardo P&#233;rez"
                            2 => "T&#46; Parras Maldonado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.redar.2012.07.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "470"
                        "paginaFinal" => "475"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939099"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bloqueo continuo de los nervios pectorales para cirug&#237;a de mama"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Fajardo P&#233;rez"
                            1 => "C&#46; Cucchi"
                            2 => "M&#46;A&#46; Paniagua Montes"
                            3 => "J&#46; Garc&#237;a Miguel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir May Amb"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "192"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bloqueo de las ramas cut&#225;neas laterales y anteriores de los nervios intercostales para analgesia de mama"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Fajardo P&#233;rez"
                            1 => "F&#46;J&#46; Garc&#237;a Miguel"
                            2 => "S&#46; L&#243;pez &#193;lvarez"
                            3 => "P&#46; Di&#233;guez Garc&#237;a"
                            4 => "P&#46; Alfaro de la Torre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir May Amb"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "104"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nuevo abordaje de las ramas de los nervios intercostales a nivel de la l&#237;nea media axilar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Fajardo"
                            1 => "S&#46; L&#243;pez"
                            2 => "P&#46; Di&#233;guez"
                            3 => "P&#46; Alfaro de la Torre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir May Amb"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abordaje guiado por ultrasonidos de los nervios intercostales en la l&#237;nea medio axilar para cirug&#237;a de mama no reconstructiva y de la axila"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Di&#233;guez Garc&#237;a"
                            1 => "M&#46; Fajardo P&#233;rez"
                            2 => "S&#46; L&#243;pez &#193;lvarez"
                            3 => "P&#46; Alfaro de la Torre"
                            4 => "P&#46; Pensado Casti&#241;eiras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.redar.2013.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "365"
                        "paginaFinal" => "370"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23742791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serratus plane block&#58; A novel ultrasound-guided thoracic wall nerve block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Blanco"
                            1 => "T&#46; Parras"
                            2 => "J&#46;G&#46; McDonnell"
                            3 => "A&#46; Prats-Galino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12344"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "1107"
                        "paginaFinal" => "1113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23923989"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pectoral nerves I and II blocks in multimodal analgesia for breast cancer surgery&#58; A randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Bashandy"
                            1 => "D&#46;N&#46; Abbas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000163"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25376971"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Di&#233;guez P&#44; L&#243;pez S&#44; Valedon A&#44; Fajardo M&#46; BRILMA study&#46; SAMBA e-Newsletter &#91;Internet&#93;&#46; 2015&#59;30&#58;8-12 &#91;citado 30 Abr 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;sambahq&#46;org&#47;p&#47;cm&#47;ld&#47;fid<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new thoracic interfascial plane block as anesthesia for difficult weaning due to ribcage pain in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; L&#243;pez-Matamala"
                            1 => "M&#46; Fajardo"
                            2 => "B&#46; Est&#233;banez-Montiel"
                            3 => "R&#46; Blancas"
                            4 => "P&#46; Alfaro"
                            5 => "M&#46; Chana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2013.10.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24289954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "BRILMA&#44; herramienta eficaz para la analgesia en cuidados intensivos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Fajardo"
                            1 => "R&#46; Blancas"
                            2 => "B&#46; L&#243;pez-Matamala"
                            3 => "M&#46; Miriam Chana"
                            4 => "P&#46; Alfaro"
                            5 => "B&#46; Est&#233;banez-Montiela"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Rev Electron Anestesia R"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "343"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serratus anterior plane block for multiple rib fractures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;P&#46; Kunhabdulla"
                            1 => "A&#46; Agarwal"
                            2 => "A&#46; Gaur"
                            3 => "S&#46;K&#46; Gautam"
                            4 => "R&#46; Gupta"
                            5 => "A&#46; Agarwal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain Physician"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "E651"
                        "paginaFinal" => "E653"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25247916"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound-guided continuous thoracic paravertebral block provides comparable analgesia and fewer episodes of hypotension than continuous epidural block after lung surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Okajima"
                            1 => "O&#46; Tanaka"
                            2 => "M&#46; Ushio"
                            3 => "Y&#46; Higuchi"
                            4 => "Y&#46; Nagai"
                            5 => "K&#46; Iijima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00540-014-1947-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Anesth"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "378"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25398399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paravertebral block using bupivacaine with&#47;without fentanyl on postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy&#58; A double-blind&#44; randomized&#44; control trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Hashemi"
                            1 => "S&#46;M&#46; Heydari"
                            2 => "S&#46;T&#46; Hashemi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/2277-9175.140099"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Adv Biomed Res"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25250301"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound-guided paravertebral puncture and placement of catheters in human cadavers&#58; An imaging study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Luyet"
                            1 => "U&#46; Eichenberger"
                            2 => "R&#46; Greif"
                            3 => "A&#46; Vogt"
                            4 => "Z&#46; Sz&#252;cs Farkas"
                            5 => "B&#46; Moriggl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aep015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "534"
                        "paginaFinal" => "539"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19244265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance imaging analysis of the spread of local anesthetic solution after ultrasound-guided lateral thoracic paravertebral blockade&#58; A volunteer study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Marhofer"
                            1 => "P&#46; Marhofer"
                            2 => "S&#46;C&#46; Kettner"
                            3 => "E&#46; Fleischmann"
                            4 => "D&#46; Prayer"
                            5 => "M&#46; Schernthaner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318289465f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "1106"
                        "paginaFinal" => "1112"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23442752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thoracic paravertebral block&#58; Influence of the number of injections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46;M&#46; Naja"
                            1 => "M&#46; El-Rajab"
                            2 => "M&#46;A&#46; Al-Tannir"
                            3 => "F&#46;M&#46; Ziade"
                            4 => "K&#46; Tayara"
                            5 => "F&#46; Younes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rapm.2005.12.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "196"
                        "paginaFinal" => "201"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16701182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The usefulness of ultrasound-guided pectoral nerve block for postoperative pain control in reconstructive breast surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Fajardo P&#233;rez"
                            1 => "R&#46; Blanco D&#225;vila"
                            2 => "F&#46;J&#46; Garc&#237;a Miguel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.redar.2012.07.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "578"
                        "paginaFinal" => "580"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23036866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new approach to pectoralis block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;F&#46; P&#233;rez"
                            1 => "F&#46;J&#46; Miguel"
                            2 => "P&#46; Alfaro de la Torre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12156"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "437"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23488837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Di&#233;guez P&#44; Fajardo M&#44; L&#243;pez S&#44; Alfaro P&#46; BRILMA methylene blue in cadavers&#46; Anatomical dissection&#46; Rev Esp Anestesiol Reanim&#46; 2015 May 30&#46; pii&#58; S0034-9356&#40;15&#41;00107-3&#46; DOI&#58; 10&#46;1016&#47;j&#46;redar&#46;2015&#46;03&#46;007 &#91;Epub ahead of print&#93;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Axillary local anesthetic spread after the serratus-intercostal fascial plane block&#46; A cadaveric and radiological evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Fajardo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Rev Bras Anestesiol"
                        "fecha" => "2015 en prensa"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serratus plane block for shoulder surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Womack"
                            1 => "M&#46;K&#46; Varma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesia"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "395"
                        "paginaFinal" => "396"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serratus anterior plane block&#58; A new analgesic technique for post-thoracotomy pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Madabushi"
                            1 => "S&#46; Tewari"
                            2 => "S&#46;K&#46; Gautam"
                            3 => "A&#46; Agarwal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain Physician"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "E421"
                        "paginaFinal" => "E424"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26000690"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The analgesic effect of wound infiltration with local anaesthetics after breast surgery&#58; A qualitative systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Byager"
                            1 => "M&#46;S&#46; Hansen"
                            2 => "O&#46; Mathiesen"
                            3 => "J&#46;B&#46; Dahl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/aas.12287"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "402"
                        "paginaFinal" => "410"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24617619"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pectoral nerves I and II blocks in multimodal analgesia for breast cancer surgery&#58; A randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Bashandy"
                            1 => "D&#46;N&#46; Abbas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anest Pain Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy analgesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;P&#46; Joshi"
                            1 => "F&#46; Bonnet"
                            2 => "R&#46; Shah"
                            3 => "R&#46;C&#46; Wilkinson"
                            4 => "F&#46; Camu"
                            5 => "B&#46; Fischer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ane.0000333274.63501.ff"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1026"
                        "paginaFinal" => "1040"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18713924"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound-guided multilevel paravertebral blocks and total intravenous anesthesia improve the quality of recovery after ambulatory breast tumor resection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;W&#46; Abdallah"
                            1 => "P&#46;J&#46; Morgan"
                            2 => "T&#46; Cil"
                            3 => "A&#46; McNaught"
                            4 => "J&#46;M&#46; Escallon"
                            5 => "J&#46;L&#46; Semple"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000436117.52143.bc"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "713"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24071616"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can anesthetic technique for primary breast cancer surgery affect recurrence or metastasis&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;K&#46; Exadaktylos"
                            1 => "D&#46;J&#46; Buggy"
                            2 => "D&#46;C&#46; Moriarty"
                            3 => "E&#46; Mascha"
                            4 => "D&#46;I&#46; Sessier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "660"
                        "paginaFinal" => "664"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17006061"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of anaesthetic technique on the natural killer cell anti-tumour activity of serum from women undergoing breast cancer surgery&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Buckley"
                            1 => "S&#46; McQuaid"
                            2 => "P&#46; Johnson"
                            3 => "D&#46;J&#46; Buggy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "113 Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "62"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differential effects of serum from patients administered distinct anaesthetic techniques on apoptosis in breast cancer cells in vitro&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;I&#46; Jaura"
                            1 => "G&#46; Flood"
                            2 => "H&#46;C&#46; Gallagher"
                            3 => "D&#46;J&#46; Buggy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "113 Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "67"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000006300000003/v1_201602190102/S0034935615002418/v1_201602190102/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7665"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Formaci&#243;n continuada"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006300000003/v1_201602190102/S0034935615002418/v1_201602190102/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615002418?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.redar.2015.11.003
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 0 14 14
2024 Octubre 1 145 146
2024 Septiembre 0 144 144
2024 Agosto 2 110 112
2024 Julio 0 135 135
2024 Junio 0 176 176
2024 Mayo 0 201 201
2024 Abril 5 272 277
2024 Marzo 0 210 210
2024 Febrero 3 174 177
2024 Enero 0 230 230
2023 Diciembre 0 273 273
2023 Noviembre 0 291 291
2023 Octubre 4 286 290
2023 Septiembre 0 212 212
2023 Agosto 3 239 242
2023 Julio 0 153 153
2023 Junio 0 179 179
2023 Mayo 0 206 206
2023 Abril 2 216 218
2023 Marzo 1 144 145
2023 Febrero 0 106 106
2023 Enero 2 131 133
2022 Diciembre 5 162 167
2022 Noviembre 1 163 164
2022 Octubre 0 164 164
2022 Septiembre 1 147 148
2022 Agosto 0 184 184
2022 Julio 1 181 182
2022 Junio 3 193 196
2022 Mayo 4 208 212
2022 Abril 0 208 208
2022 Marzo 3 220 223
2022 Febrero 1 182 183
2022 Enero 3 153 156
2021 Diciembre 0 151 151
2021 Noviembre 0 271 271
2021 Octubre 0 273 273
2021 Septiembre 1 197 198
2021 Agosto 0 234 234
2021 Julio 2 136 138
2021 Junio 12 190 202
2021 Mayo 4 172 176
2021 Abril 10 261 271
2021 Marzo 2 201 203
2021 Febrero 4 150 154
2021 Enero 1 97 98
2020 Diciembre 0 113 113
2020 Noviembre 1 112 113
2020 Octubre 2 126 128
2020 Septiembre 10 150 160
2020 Agosto 2 104 106
2020 Julio 0 191 191
2020 Junio 3 104 107
2020 Mayo 3 102 105
2020 Abril 1 43 44
2020 Marzo 2 59 61
2020 Febrero 2 61 63
2020 Enero 31 65 96
2019 Diciembre 1 33 34
2019 Noviembre 3 38 41
2019 Octubre 3 65 68
2019 Septiembre 6 65 71
2019 Agosto 6 46 52
2019 Julio 15 38 53
2019 Junio 6 34 40
2019 Mayo 11 58 69
2019 Abril 12 66 78
2019 Marzo 16 31 47
2019 Febrero 11 35 46
2019 Enero 9 36 45
2018 Diciembre 3 15 18
2018 Noviembre 25 12 37
2018 Octubre 12 8 20
2018 Septiembre 4 8 12
2018 Agosto 2 1 3
2018 Julio 4 1 5
2018 Junio 1 46 47
2018 Mayo 5 72 77
2018 Abril 4 51 55
2018 Marzo 3 36 39
2018 Febrero 3 0 3
2018 Enero 6 1 7
2017 Diciembre 4 2 6
2017 Noviembre 5 2 7
2017 Octubre 2 3 5
2017 Septiembre 5 1 6
2017 Agosto 4 0 4
2017 Julio 33 60 93
2017 Junio 50 86 136
2017 Mayo 72 32 104
2017 Abril 57 19 76
2017 Marzo 73 16 89
2017 Febrero 14 0 14
2017 Enero 22 1 23
2016 Diciembre 23 8 31
2016 Noviembre 30 28 58
2016 Octubre 12 72 84
2016 Septiembre 22 94 116
2016 Agosto 11 39 50
2016 Julio 13 18 31
2016 Junio 20 42 62
2016 Mayo 19 33 52
2016 Abril 32 38 70
2016 Marzo 131 155 286
2016 Febrero 30 44 74
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.
Artículos de acceso gratuito
Manejo de la anemia periquirúrgica en cirugía...
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:454-65
Recomendaciones del grupo de trabajo para la...
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:403-11
Ecoanatomía de la vía aérea...
10.1016/j.redar.2024.06.001
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos