Optimización del paciente quirúrgico con riesgo de transfusión. «Patient Blood Management»: el nuevo paradigma de la medicina perioperatoria
Optimization of surgical patients at risk of transfusion. Patient blood management: the new paradigm of perioperative medicine
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A ello hay que añadir las dudas sobre su eficacia y que la preocupación por la seguridad de un tratamiento con gran componente emocional supone un aumento creciente de sus costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Todo esto hace que tanto el empleo racional de los hemocomponentes como la implementación de técnicas para minimizar la transfusión, deban ser una prioridad de la asistencia sanitaria actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto se produce en un momento en que avanzamos hacia una medicina más centrada en el paciente que en la enfermedad o el tratamiento. La terapéutica debería ser ajustada a las características propias del paciente, con el objetivo de mejorar su evolución clínica, y promoviendo su participación en las decisiones, conociendo los riesgos y beneficios de la transfusión y sus alternativas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay evidencia suficiente de que la anemia preoperatoria, la pérdida de sangre en el perioperatorio y una política de transfusión liberal son los principales factores de riesgo de transfusión de sangre alogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También se dispone de evidencia suficiente de que la transfusión de sangre alogénica se asocia a mayor mortalidad y peor evolución postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El «Patient Blood Management» (PBM) consiste en la elaboración de un plan personalizado multimodal y multidisciplinar que tiene como objetivo minimizar la transfusión y mejorar la evolución del paciente. Para ello, los programas de PBM se asientan sobre 3 pilares: el primero se centra en la estimulación de la eritropoyesis, el segundo en minimizar la hemorragia y el tercero en mejorar la tolerancia a la anemia, permitiendo reducir el umbral transfusional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La Organización Mundial de la Salud ha incluido el término «Patient Blood Management» en su resolución WHA63.12 de 2010, como una directriz para promover el uso de alternativas a la transfusión según las necesidades, a fin de mejorar los resultados clínicos y la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la anemia preoperatoria y postoperatoria forma parte del primer pilar del PBM. Se basa en la evidencia de que:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia es una entidad o comorbilidad extremadamente frecuente en los pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de anemias tienen una causa tratable (déficit de nutrientes, anemia de proceso crónico, renal, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejoría o corrección de la anemia reduce significativamente la transfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la <span class="elsevierStyleItalic">optimización de la hemoglobina preoperatoria</span> se requiere una buena organización y la implicación de los anestesiólogos en la visita preanestésica. Tras la realización de una encuesta por parte de la Sección de Hemostasia y Medicina Transfusional de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) a una gran parte de los servicios de anestesiología españoles (publicada en el capítulo 2 de este suplemento), constatamos que hay una implementación irregular y muy mejorable del tratamiento de la anemia perioperatoria.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este suplemento es proporcionar al clínico una herramienta útil para optimizar al paciente quirúrgico con riesgo de transfusión, con un enfoque eminentemente práctico del tratamiento de la anemia en el pre y en el postoperatorio y de acuerdo a la evidencia clínica disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Para ello se ha elaborado un algoritmo de diagnóstico y de tratamiento que ayudará al anestesiólogo a tomar decisiones en la visita preoperatoria, con una aproximación ajustada al paciente y según los diferentes escenarios clínicos. Creemos que la novedad que aporta esta guía clínica es que permitirá adaptar nuestra actuación a las características diferenciales de la anemia en cada especialidad, siempre en el contexto de un abordaje multimodal y multidisciplinar.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E. Bisbe Vives ha recibido honorarios como consultora y por dar conferencias de Vifor Pharma, España y Suiza.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M. Basora Macaya ha recibido honorarios como consultora de Vifor Pharma, España.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack184152" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 720 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 85420 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Patient Blood Management». 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| 2024 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Mayo | 3 | 6 | 9 |
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| 2024 Febrero | 3 | 3 | 6 |
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