CASO CLÍNICO
Inyección ecoguiada del músculo piriforme. Un nuevo abordaje
Ultrasound-guided piriformis muscle injection. A new approach
E. Bevilacqua Aléna,
, A. Diz Villara, F. Curt Nuñoa, G. Illodo Miramontesb, F.J. Refojos Arencibiaa, J.M. López Gonzálezc
Autor para correspondencia
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital del Salnés, Villagarcía de Arosa, Pontevedra, España
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
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El dolor se exacerba al caminar, estar de pie y levantarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, generalmente responde a rehabilitación y terapia farmacológica. En los casos que no responden, una opción es infiltrar el músculo piriforme con anestésicos locales, corticoides y/o toxina botulínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> para disminuir la inflamación de la raíz y la contractura muscular. Para guiar las inyecciones musculares existen técnicas de imagen con TAC, fluoroscopia y ecografía, empleando el neuroestimulador para localizar el nervio ciático y no lesionarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En este artículo se describe una técnica ecográfica basada en la técnica estándar, más simple de realizar y con buenos resultados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica se realizó en quirófano bajo medidas estrictas de asepsia. Se canalizó un acceso venoso periférico para administrar medicación y se monitorizó la frecuencia cardiaca, la pulsioximetría y la tensión arterial no invasiva. Se utilizó un ecógrafo Flex Focus 1202 (BK Medical, Dinamarca), con sonda convex de baja frecuencia (2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) y aguja ecogénica SonoPlex (Pajunk, EE. UU.). Se colocó al paciente en decúbito prono y el transductor se posicionó en plano horizontal en la zona glútea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) para conseguir un corte transversal de la cabeza del fémur, que aparece como una imagen semicircular, hiperecoica, con sombra acústica posterior. Por encima de ella, se apreció una zona hipoecoica que se corresponde a la articulación coxofemoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Para comprobar la correcta localización anatómica se realizó una escopia anteroposterior a ese nivel. Después, se realizó un desplazamiento en sentido lateral y cefálico, manteniendo el plano transversal hasta que se encontró el íleon, que se visualizó como una línea recta hiperecoica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El músculo piriforme pudo verse encima del íleon como una imagen hipoecoica, con consistencia de músculo. Asimismo, se pudo visualizar el nervio ciático como la típica imagen en panel de abeja. Una vez localizado el músculo, se realizó una punción ecoguiada con la aguja en plano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) visualizando la administración de la medicación. Se recomienda el uso de neuroestimulador para descartar la estimulación del nervio ciático y evitar su bloqueo. Se comprobó la localización de la aguja mediante escopia. En caso de que existan dudas sobre la localización del músculo, se puede contactar con la aguja el íleon, se retira aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se procede a la inyección, previa comprobación con el neuroestimulador. Otra opción sería realizar una rotación con la pierna flexionada para ver el movimiento del músculo piriforme, como en la técnica clásica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empleando esta técnica se realizaron infiltraciones en 5 pacientes, como se expone a continuación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado de la técnica, previa explicación. El tratamiento de los datos personales y la historia clínica se realizó mediante un programa informático estandarizado y común para todo el Servicio Gallego de Salud.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 81 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y anemia crónica. Acudió a la Unidad del Dolor por lumbalgia crónica. A la palpación, se objetivó dolor en el trocánter y el músculo piriforme izquierdos, con puntuación en la escala verbal numérica (EVN) de 5. En estudio de imagen (RMN) se apreció una discopatía degenerativa a múltiples niveles y retrolistesis de L5 sobre S1. Fue estudiada en Reumatología, que indicó fisioterapia. Se inició tratamiento con pregabalina 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, tramadol 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y parches de lidocaína al 5%, así como diclofenaco cuando precisa. Posteriormente se sustituyó tramadol por tapentadol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h porque no mejoraba. A los 4 meses no hubo mejoría, por lo que se propuso para infiltración de la articulación de la cadera y el músculo piriforme izquierdos. Se realizó infiltración ecoguiada del músculo piriforme con la técnica descrita, con ropivacaína al 0,125% con una dosis total de 6,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y triamcinolona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diluidos con suero salino fisiológico (SSF) hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, sin incidencias. La infiltración de la cadera se realizó ecoguiada, depositando la medicación a nivel de la articulación coxofemoral, con comprobación posterior con fluoroscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), con las mismas dosis que el músculo piriforme. A los 2 meses refirió mejoría de la sintomatología, con una puntuación en la EVN de 2.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 años de edad, con antecedentes de alergia a tramadol y AINE, malformación de Chiari tipo 1, valorada por Neurocirugía. Había descartado intervención quirúrgica. Acudió a la Unidad del Dolor por lumbociatalgia bilateral, con dolor a la palpación en el músculo piriforme izquierdo, con una puntuación en la EVN de 7. En la RMN se apreció una discopatía degenerativa a nivel L4-L5 y L5-S1. Se diagnosticó de fibromialgia y síndrome piriforme derecho por cumplir criterios. Se remitió a la paciente a Rehabilitación para fisioterapia. Se inició tratamiento médico con duloxetina 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, gabapentina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y oxicodona 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las dosis de oxicodona se aumentaron progresivamente hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Dado que no mejoraba, se propuso para infiltración del músculo piriforme derecho, previo consentimiento informado. 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Refería una puntuación en la EVN de 8 al movimiento. En la RMN se apreciaba espondiloartrosis L3-L4 con discopatía degenerativa, sin compromiso radicular. Se diagnosticó de síndrome piriforme izquierdo. Se inició tratamiento con tramadol/paracetamol 37/325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, un comprimido/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ibuprofeno 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y clonazepam 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y se remitió a fisioterapia. Al no encontrar mejoría, se propuso para infiltración del músculo piriforme. Se realizó punción ecoguiada con ropivacaína al 0,125% 6,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y triamcinolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diluidos en SSF hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, sin incidencias. En la revisión a los 2 meses la sintomatología había mejorado un 50%, lo que permitió reducir el tratamiento oral.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 4</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 53 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, ablación de vía accesoria por taquicardia supraventricular y síndrome depresivo. Acudió a consulta por dolor lumbar, continuo, que empeoraba con la sedestación, irradiado a los glúteos y el miembro inferior izquierdo hasta rodilla. Refería una puntuación en la EVN de 9 en movimiento y de 8 en reposo. En la RMN se apreciaron cambios degenerativos a nivel de L4-L5-S1, sin afectación radicular, con estenosis de canal. Se diagnosticó de síndrome piriforme bilateral. Se inició tratamiento con oxicodona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, que se cambió a fentanilo transdérmico 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/h por intolerancia. Posteriormente se añadió gabapentina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y etoricoxib 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se remitió a fisioterapia. Dado que no mejoraba, se propuso para infiltración bilateral del músculo piriforme, previo consentimiento informado. Se infiltró mediante técnica ecoguiada con ropivacaína al 0,125% con una dosis total de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg repartidos y triamcinolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en total. En una revisión al mes siguiente refería poca mejoría del dolor. Se realizó posteriormente un ciclo de epidurales lumbar, dado que presenta estenosis de canal, sin mejoría. Se decidió realizar una segunda infiltración del músculo piriforme, esta vez del lado derecho, ya que refería mayor afectación. Se infiltró, mediante técnica ecoguiada, con ropivacaína al 0,125% con una dosis total de 6,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y triamcinolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diluidos con SSF hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, sin incidencias. En una revisión a los 2 meses refirió una mejoría franca del dolor, con una puntuación en la EVN de 5.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso 5</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 54 años de edad, sin antecedentes médicos de interés. Fue remitida por lumbalgia mecánica, con dolor irradiado a ambos miembros inferiores. Refería una puntuación en la EVN en reposo de 4 y en movimiento de 8. En la exploración presentaba dolor a la palpación a nivel L4-L5 y dolor a nivel del músculo piriforme bilateral. En la RMN lumbar se apreciaron protrusiones discales L4-L5 y L5-S1 sin estenosis significativas. Se diagnosticó de protrusión discal L4-L5 y síndrome piriforme bilateral. Se inició tratamiento con fentanilo transdérmico de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ibuprofeno 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y clonazepam 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En el momento de la valoración estaba realizando fisioterapia. Se propuso para infiltración epidural, dada la protrusión discal y la clínica. Tras un ciclo de 2 epidurales, no hubo mejoría significativa, por lo que se propuso para infiltración del músculo piriforme bilateral. Se realizó punción ecoguiada con ropivacaína al 0,125% 6,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y triamcinolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diluidos con SSF hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, sin parestesias a la inyección. Presentó durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h afectación del ciático, que recuperó totalmente. En una revisión al mes siguiente refirió una mejoría sintomática manifiesta, con una puntuación en la EVN de 4 en movimiento.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El músculo piriforme se origina en la región sacra, a nivel de S2-S4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se extiende transversalmente desde la cara anterior del sacro hasta el borde superior del trocánter mayor. Sigue el borde inferior de los músculos glúteos medio y menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Existen variantes anatómicas en cuanto a la relación del músculo piriforme con el nervio ciático. La más frecuente (78-84%) se produce cuando el nervio pasa por debajo del músculo. Menos frecuentemente (12-21%), el nervio se divide, pasando a través y por debajo del músculo. Otras variaciones menos habituales son: nervio dividido que pasa a través y por encima del músculo, nervio dividido que pasa por encima y por debajo del músculo, o un nervio sin dividir que pasa a través del músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto 4 mecanismos para explicar el síndrome piriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la fascia del músculo piriforme está inflamada, generalmente por traumatismo, el nervio ciático se comprimirá entre las fibras musculares inflamadas y la pelvis ósea, llevando a una neuropatía por atrapamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio ciático, al pasar por la porción tendinosa del músculo, se comprime cuando el músculo se contrae durante la rotación interna del muslo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperirritabilidad del músculo piriforme, causada por traumatismo, determina un punto gatillo, que provoca dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio ciático se comprime por la hipertrofia del músculo piriforme.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supone del 6 al 8% de los dolores de espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los síntomas incluyen dolor de cadera, nalgas y miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, empeorando al caminar y levantarse. Los signos clínicos son dolor a la palpación en el glúteo, dolor con la contracción del músculo piriforme, ocasionalmente signo de Lasègue, atrofia y debilidad glútea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El diagnóstico diferencial debe realizarse con los cuadros de ciatalgia, así como de seudorradiculalgias (sacroilitis, bursitis, trocanteritis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento son rehabilitación, cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y psicoterapia. Cuando no responden al tratamiento conservador, se deben considerar modalidades intervencionistas, incluyendo la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>. Inicialmente las inyecciones del músculo piriforme se realizaban a ciegas, pero, debido a su localización profunda y la proximidad de estructuras vasculares y nerviosas, se recomienda el uso de técnicas de imagen para evitar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se han descrito técnicas de punción guiadas por fluoroscopia, con contraste, ultrasonidos, tomografía computarizada, RMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La técnica ecográfica recomendada actualmente es la descrita por Smith et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En esta técnica, el paciente se coloca en decúbito prono. Se emplea una sonda convex de baja frecuencia, que se posiciona en el plano transverso, sobre la espina ilíaca posterosuperior. A continuación, se desplaza lateralmente para visualizar el íleon. Una vez identificado el íleon, la sonda se orienta en dirección al músculo piriforme y se mueve en dirección caudal hasta que se identifica. A nivel del nervio ciático, la sombra hiperecoica del hueso desaparece, apareciendo 2 líneas visibles que corresponden al músculo piriforme y al músculo glúteo mayor. Para identificar al músculo piriforme, un ayudante debe rotar la cadera y flexionar la rodilla del paciente, apreciándose un movimiento del músculo piriforme en la imagen ecográfica.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarrolló una técnica de inyección ecoguiada basada en el procedimiento de Smith. El músculo piriforme se identificó como una línea justo encima del íleon, se emplearon solo 2 referencias anatómicas y sin necesidad de rotar la cadera del paciente, con lo que la realización de la técnica se simplificó. En caso de dudas sobre la localización del músculo se contactó con la aguja el íleon y se retiró 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, tal como se hace con la técnica guiada por fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la actualidad, se empleó esta técnica en 5 pacientes con clínica compatible con síndrome piriforme. En los 5 casos la sintomatología mejoró notablemente, sin efectos secundarios notables; solo un caso presentó síntomas de ciatalgia, que cedieron en 10 días sin más repercusión. Se recomienda realizar la punción ecoguiada con ayuda de un neuroestimulador para descartar la inyección del nervio ciático. En el caso 1 se empleó esta técnica para realizar una infiltración de la articulación coxofemoral aprovechando la referencia inicial a este nivel. Este estudio tiene la limitación del bajo número de pacientes, pero dados los buenos resultados, el perfil de seguridad y la sencillez de la técnica descrita, puede aplicarse de manera rutinaria en estos pacientes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, se describe una variante de la técnica ecoguiada recomendada en la inyección del músculo piriforme, más sencilla de realizar, con un buen perfil de seguridad y con buenos resultados clínicos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún autor ha recibido becas o ayudas técnicas de ninguna institución.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Autoría</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores cumplen con los requisitos de autoría.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres758730" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec760739" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres758729" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec760738" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 4" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Caso 5" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Autoría" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-08-05" "fechaAceptado" => "2016-02-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec760739" "palabras" => array:4 [ 0 => "Síndrome piriforme" 1 => "Dolor lumbar" 2 => "Técnicas ecoguiadas" 3 => "Inyección muscular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec760738" "palabras" => array:4 [ 0 => "Piriformis syndrome" 1 => "Back pain" 2 => "Ultrasound-guided techniques" 3 => "Muscle injection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome piriforme es una causa poco frecuente de dolor de espalda y miembros inferiores. Algunas de las opciones de tratamiento incluyen la inyección del músculo piriforme con anestésicos locales y corticoides. Se han descrito varias técnicas de inyección. Las técnicas ecoguiadas permiten la visualización directa del músculo y la inyección en tiempo real. Se presenta una serie de 5 pacientes cuya clínica es compatible con síndrome piriforme, que no han mejorado tras tratamiento farmacológico. Se optó por la inyección del músculo piriforme con anestésicos locales y corticoides mediante un nuevo abordaje ecoguiado más sencillo técnicamente, basado en la técnica estándar. En los 5 pacientes se apreció una mejoría del dolor medido por la escala verbal numérica tras la inyección. Solo en un caso se presentó como complicación una ciatalgia que mejoró espontáneamente en 10 días. En los demás pacientes no se observaron complicaciones tras la inyección. Se describe una variante de la técnica ecoguiada recomendada en la inyección del músculo piriforme, más sencilla de realizar, con un buen perfil de seguridad y con buenos resultados clínicos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Piriformis syndrome is an uncommon cause of buttock and leg pain. Some treatment options include the injection of piriformis muscle with local anesthetic and steroids. Various techniques for piriformis muscle injection have been described. Ultrasound allows direct visualization and real time injection of the piriformis muscle. We describe 5 consecutive patients, diagnosed of piriformis syndrome with no improvement after pharmacological treatment. Piriformis muscle injection with local anesthetics and steroids was performed using an ultrasound technique based on a standard technique. All 5 patients have improved their pain measured by numeric verbal scale. One patient had a sciatic after injection that improved in 10 days spontaneously. We describe an ultrasound-guided piriformis muscle injection that has the advantages of being effective, simple, and safe.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1310 "Ancho" => 982 "Tamanyo" => 176974 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen en la que observamos la sonda ecográfica en la zona glútea antes de la punción. 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