Mortalidad de la cirugía coronaria aislada en octogenarios. Análisis restrospectivo de 14 años | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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En los ancianos, en comparación con la población más joven, la elección del método de revascularización óptima (quirúrgica o percutánea [ACTP]) es complicada. A pesar del perfil de riesgo más elevado de los pacientes ancianos sometidos a cirugía de revascularización coronaria aislada (CABG), la mortalidad en los pacientes de edad avanzada en las últimas décadas ha disminuido en la literatura desde el 12 hasta el 2,6% en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a>. Avances y mejoras de las técnicas perioperatorias y el manejo postoperatorio (injertos con arteria mamaria interna izquierda, mejor protección miocárdica, mejorías en el manejo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>) podrían explicar esta tendencia.Los ensayos aleatorizados han demostrado la ventaja de la cirugía coronaria en pacientes de alto riesgo con una mayor supervivencia a largo plazo, así como una incidencia de angina recurrente y una necesidad de repetir la revascularización 2-4 veces mayor en los subgrupos de pacientes sometidos a ACTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–11</a>. Metaanálisis de dichos estudios han confirmado estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14</a>. En pacientes de edad avanzada hay evidencias de que la CABG tiene un efecto más pronunciado sobre la supervivencia a largo plazo a costa de una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares y una mayor morbilidad perioperatoria, frente a la ACTP, que es ciertamente menos invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Dado que las personas mayores de 80 años son pacientes de alto riesgo con una elevada morbimortalidad postoperatoria, es necesaria la identificación de los factores relacionados con la morbimortalidad, así como de los resultados de cada centro en este subgrupo de pacientes. Para una mejor atención a este colectivo de riesgo es necesaria una adecuada valoración preoperatoria, indicar la terapéutica ajustada a las recomendaciones y la individualización de los riesgos y una detección precoz de las complicaciones inmediatas.El objetivo de este estudio es el análisis de los resultados perioperatorios y la supervivencia a largo plazo en una cohorte de pacientes mayores de 80 años sometidos a cirugía de CABG, así como el análisis de factores predictores de mortalidad precoz en estos pacientes.Material y métodosEl estudio fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética de nuestro hospital (número de registro: 869). Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo de los datos de una serie consecutiva de pacientes sometidos a cirugía de CABG aislada, entre los años 1999-2013. Los datos fueron extraídos de aquellos recogidos prospectivamente de la base de datos PALEX DATA (Palex Medical, Barcelona, España), del Servicio de Cirugía Cardiaca.En el grupo de estudio fueron incluidos todos los pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía de CABG programada y urgente con circulación extracorpórea (CEC) y sin CEC entre los años 1999-2013. La decisión de la técnica quirúrgica (con o sin CEC) fue del equipo quirúrgico. Los criterios de exclusión fueron: pacientes sometidos a cirugía valvular o sobre la aorta torácica de forma concomitante y/o reintervenciones. Se identificaron los pacientes de 80 años o más, que constituyeron nuestro grupo de estudio.Técnica quirúrgicaEn los pacientes sometidos a cirugía de revascularización con CEC el bypass cardiopulmonar se instauró mediante la canulación de la aorta ascendente y la canalización venosa de la aurícula derecha. La CEC se realizó con flujo no pulsátil, el mantenimiento de gases en sangre se llevó a cabo mediante el sistema pH alfa-stat, se administró cardioplejía hemática con hipotermia moderada sistémica (32-34°C) y los flujos de la bomba de CEC se ajustaron para lograr una presión arterial media de 60 a 80mmHg. El oxigenador de membrana se cebó con 1.000ml de solución cristaloide, 500ml de Gelafundina® (B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Alemania), 250ml de manitol al 20% y 5.000UI de heparina. La protección miocárdica se logró con cardioplejía anterógrada y retrógrada hemática e hipercaliémica intermitente. Para la revascularización sin CEC, se utilizaron sistemas estabilizadores ajustables para exponer las arterias coronarias y, de esta forma, mejorar la visibilidad y la estabilidad para la realización de las anastomosis. Durante la cirugía se administró heparina a 300UI/kg para la cirugía con CEC y 150UI/kg para la cirugía sin CEC. El tiempo de coagulación activado se mantuvo por encima de los 400s para la cirugía con CEC y de los 300s para la cirugía sin CEC. El efecto de la heparina se revirtió con sulfato de protamina en una proporción de 1:1.Técnica anestésicaLa inducción de la anestesia se llevó a cabo con midazolam, fentanilo, etomidato y cisatracurio o rocuronio. Como agente de mantenimiento se empleó sevoflurano y perfusión intravenosa de remifentanilo, así como cloruro mórfico para la analgesia en el postoperatorio inmediato.La monitorización hemodinámica consistió en la medición de la presión arterial invasiva, presión venosa central, ecocardiografía transesofágica de acuerdo con los criterios del anestesiólogo responsable del caso, oximetría de pulso, electrocardiograma con 5 derivaciones y análisis computarizado del segmento ST. Se determinó la temperatura nasofaríngea y la diuresis horaria. La monitorización respiratoria incluyó CO2 teleespiratorio, concentración inspiratoria y espiratoria del sevoflurano y espirometría con volúmenes y presiones en la vía aérea. La profundidad anestésica se monitorizó mediante el índice biespectral (BIS®, Covidien, Boulder CO, EE. UU.), y el metabolismo cerebral, mediante la saturación regional de oxígeno cerebral a nivel de la región temporal derecha o izquierda (INVOS®, Covidien, Boulder, CO, EE. UU.) en los pacientes intervenidos bajo CEC. Tras la finalización de la cirugía los paciente fueron admitidos en la Unidad de Reanimación Postoperatoria, donde fueron tratados de acuerdo con el protocolo de extubación precoz y trasladados a la planta de hospitalización cuando cumplían criterios de alta.Se analizaron la morbilidad perioperatoria durante el ingreso hospitalario, la mortalidad quirúrgica durante el ingreso hospitalario y a los 30 días por cualquier causa y la estancia hospitalaria y en la UCI. Se registraron la supervivencia y la mortalidad bruta durante el periodo de seguimiento, datos proporcionados por los registros del Sistema Nacional de Salud. Se dividió el periodo de observación en 2 franjas: una, comprendida entre 1999 y 2005, y otra, entre 2006 y 2013. Las definiciones se recogen en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">anexo 1</a>. Se analizaron los predictores perioperatorios de mortalidad a los 30 días.Análisis estadísticoSe realizó un análisis estadístico entre los casos y los controles para las variables descriptivas, la mortalidad, la morbilidad mayor perioperatoria y la estancia hospitalaria. Los datos descriptivos se expresan como porcentajes y media (DE) o mediana (rango intercuartílico). Para la estadística descriptiva de los pacientes se realizaron los test t de Student o U de Mann-Whitney para variables cuantitativas, y Chi cuadrado o el test de Fisher para las variables categóricas. Un valor de p<0,05 fue aceptado como significativo.Se realizó, asimismo, un análisis univariante y multivariante mediante regresión de Cox para el evento de mortalidad a los 30 días para la detección de predictores independientes para el subgrupo de mayores de 80 años. Se aceptó un nivel previo de significación de p<0,1 en el análisis univariante para entrar en el modelo multivariante mediante regresión de Cox. Los resultados obtenidos por regresión univariante y multivariante mediante regresión de Cox y método progresivo (stepwise method) se expresan como coeficiente de regresión (B), nivel de significación del coeficiente de regresión y razón de verosimilitud (hazard ratio) predicha, con un intervalo de confianza del 95% para cada una de las variables introducidas en el modelo de estudio. Para evitar la colinealidad de las variables se evitó introducir en el mismo modelo aquellas que clínicamente podían estar relacionadas. Se utilizó el método de curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia a largo plazo. Se utilizó el paquete estadístico SPSS® versión 20.0.1. (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.).ResultadosSe identificaron 99 pacientes mayores de 80 años (grupo-80), con una edad media de 82±3,5 años, y 2.998 menores de 80 años (grupo control), con una edad media de 64,2±9,7 años, sometidos a CABG. La población mayor de 80 años constituyó el 3,1% de la población total de nuestra muestra. En los mayores de 80 años el EuroSCORE aditivo fue de 8,4±4,8, destacando una importante incidencia del sexo femenino (28,6%), de hipertensión arterial (75,4%) y de antecedentes de tabaquismo (74,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La cirugía sin CEC se realizó en el 78,8% de los pacientes, con una media de injertos realizados de 2,7±0,8, siendo la arteria coronaria descendente anterior revascularizada de forma mayoritaria (98%) y el uso de injertos arteriales en el 92,9%. La mortalidad a los 30 días fue del 11,2%. Se dividió el periodo de observación en 2 franjas: una, comprendida entre 1999 y 2005, y otra, entre 2006 y 2013. No se observaron diferencias entre las mortalidades de los mayores de 80 años por periodos: 9,1 vs. 12,1% (p=0,7).La estancia en UCI y hospitalaria fue de 4,4±12,1 y 9,0±10,0 días, respectivamente. Los pacientes en el grupo-80 fueron sometidos a reintervención por sangrado en un 9,2 vs. 2,9% (p=0,001) y tuvieron mayor frecuencia de complicaciones cardiovasculares mayores (infarto agudo de miocardio perioperatorio, bloqueos AV, insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico): 6,1 vs. 2,1% (p=0,001). Las complicaciones neurológicas, respiratorias, renales e infecciosas no fueron significativamente diferentes: 3,1 vs. 3,1% (p=0,9), 9,1 vs. 11,6% (p=0,9), 6,1 vs. 6,1% (p=0,5) y 2,1 vs. 2,5% (p=0,6) en el grupo-80 frente al grupo control, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Las causas de la muerte de los pacientes de la muestra global se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>De los pacientes del grupo-80 que fallecieron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), el 54,5% habían sido reintervenidos por sangrado en el postoperatorio inmediato. El 100% de los pacientes reintervenidos pertenecen al grupo de cirugía sin CEC (p=0,1). De ellos, el 56% eran varones. De los pacientes fallecidos>80 años, 7 estaban doblemente antiagregados. De ellos, 5 fueron CABG urgentes y 2, programados de forma preferente por lesión severa del tronco coronario. Cuatro de los pacientes fallecidos y doblemente antiagregados fueron reintervenidos por sangrado.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Los tiempos de CEC e isquemia cardiaca en los pacientes sometidos a revascularización con CEC fueron 128,1±28,1 y 69,8±2min, respectivamente.La distribución de los pacientes CABG octogenarios a lo largo del estudio se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Se observa un incremento a lo largo de los años de los pacientes incluidos para CABG aislada en este grupo de edad.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El seguimiento medio fue de 6,3±4,2 años para el grupo de octogenarios. La supervivencia acumulada de estos pacientes fue del 65,7% durante el periodo de estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En el estudio univariante los predictores con significación como predictores de mortalidad a los 30 días fueron: reintervención por sangrado (hazard ratio 9,4; IC 95% 2-43,5) y complicaciones hemodinámicas mayores (hazard ratio 24,2; IC 95% 3,7-156,6). En el análisis multivariante mediante regresión de Cox los predictores independientes perioperatorios de mortalidad fueron los mismos: reintervención por sangrado y complicaciones hemodinámicas mayores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste trabajo, centrado en el análisis de una cohorte de pacientes sometidos a CABG durante 14 años, muestra que los pacientes mayores de 80 años presentan una mortalidad perioperatoria importante, con una elevada incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores y reintervención por sangrado. Observamos la realización de cirugía predominantemente sin CEC en este subgrupo de pacientes. Los predictores independientes de mortalidad en los mayores de 80 años fueron las complicaciones cardiovasculares mayores y la reintervención por sangrado en el postoperatorio.El presente trabajo no pretende comparar las técnicas quirúrgicas empleadas (con o sin CEC) ni tampoco parangonar esta pequeña cohorte con la de menor edad (de características y tamaño muy diferentes), sino que tiene como objetivo evidenciar dónde radican las características que hacen a esta población más vulnerable y detectar los predictores de mortalidad que puedan ayudar a optimizar el manejo y, por tanto, mejorar los resultados quirúrgicos.En nuestra serie los pacientes mayores de 80 años constituyen el 3,1% del total de los pacientes sometidos a cirugía de CABG. La población octogenaria es cada vez más frecuente en nuestro medio y conocer sus características de morbimortalidad perioperatorias es de gran interés, tal como se recoge en el Documento de Consenso de la Sociedad Española de Cardiología, Medicina Interna y Atención Primaria y Geriatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.En el registro de la SECTCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> del año 2013, los pacientes sometidos a cirugía coronaria mayores de 80 años constituían el 4,6%. A medida que se incrementa la edad, la mortalidad hospitalaria aumenta de forma progresiva, de tal manera que la probabilidad de muerte hospitalaria en mayores de 80 años triplica la de la población más joven en este registro (OR 2,7; IC 95% 1,9-4,0). La mortalidad hospitalaria bruta en las mujeres es claramente superior en la cirugía coronaria en pacientes mayores de 80 años: 9,2% (IC 95% 4,9-16,2) vs. 7,4% (IC 95% 4,7-11,2) en el sexo femenino vs. masculino, respectivamente. En nuestra serie los resultados obtenidos son similares a los del registro nacional, con una OR de 3,5 (IC 95% 1,8-6,8) para el grupo de más de 80 años. Por otra parte, en el registro europeo, la mortalidad bruta en pacientes mayores de 80 años resultó ser del 6,7%, siendo también superior en las mujeres (7,5 vs. 6,3%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. En nuestra serie la mortalidad en mujeres también es mayor (17,8 vs. 8,4%) para esta franja de edad.La mortalidad observada en nuestros pacientes de más de 80 años se corresponde con la prevista de acuerdo con el EuroSCORE del grupo de estudio. En este trabajo los predictores de riesgo se circunscriben al grupo de mayores de 80 años; otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17–19</a> han descrito los predictores en poblaciones más amplias.En el informe de la SECTCV, en los pacientes octogenarios, la edad avanzada no fue un factor en la selección de los injertos vasculares utilizados, y en el 90% de los pacientes se utilizó al menos un injerto arterial, al igual que ocurre en nuestra serie.La elección de la modalidad de CABG (con sin CEC) en este grupo de pacientes con elevada comorbilidad no ha sido objeto de estudio en ensayos aleatorizados hasta la fecha. Aunque ninguno de los ensayos clínicos aleatorizados ni metaanálisis han demostrado un claro beneficio ni diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad a corto plazo de la revascularización sin CEC frente a la convencional, la creencia hasta ahora ha sido que los pacientes octogenarios y de mayor riesgo podrían ser los más beneficiados de la realización de la cirugía sin CEC. En nuestros pacientes la mortalidad aparece en el grupo de pacientes intervenidos sin CEC (en nuestro centro el cirujano elige una técnica u otra de revascularización), aunque el pequeño tamaño muestral y el hecho de que la mayoría de los pacientes de más de 80 años se intervinieron sin CEC podría ser la explicación de estos resultados y, por tanto, no podría establecerse una técnica u otra (con o sin CEC) como causa de mortalidad.Los ensayos aleatorizados que comparan tratamiento médico frente a revascularización percutánea han considerado subgrupos por encima de 65 y 70 años. Autores como Graham et al. obtienen, en el estudio observacional APPROACH, una mortalidad al año del 12%, pero la supervivencia a los 4 años de seguimiento en los pacientes mayores de 80 años sometidos a CABG era del 77,8%, superior a la obtenida con revascularización percutánea (71,5%) y con tratamiento médico (60,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Concluyen los autores que los pacientes ancianos, paradójicamente, tienen mayores reducciones del riesgo absoluto de muerte asociado con la revascularización quirúrgica o percutánea que los pacientes más jóvenes. Series más recientes, sin embargo, presentan resultados de mortalidad precoz en pacientes mayores de 75 años sensiblemente inferiores a los que nosotros hemos obtenido, destacado el estudio de Diegeler et al., con una mortalidad del 2,6% en este subgrupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Nuestra mortalidad bruta a largo plazo es similar a las publicadas en la literatura, con una supervivencia del 65,7% durante un seguimiento de más de 5 años.Un aspecto relevante de nuestro estudio es la identificación de la reintervención por sangrado como un factor independiente de mortalidad en este subgrupo de pacientes. El sangrado mayor perioperatorio ha sido descrito en la literatura como un factor independiente de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Por otra parte, la edad, así como la enfermedad renal previa, la hepatopatía, el sexo femenino o el índice de masa corporal son factores que incrementan las posibilidades de sangrado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Otras causas de esta elevada prevalencia podrían estar relacionadas con la urgencia de la cirugía y la doble antiagregación próxima a la intervención. Las recomendaciones de mantenimiento del ácido acetil salicílico hasta el día de la intervención, tal y como indican las guías, podrían tener un mayor impacto en este subgrupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. En nuestra serie, revisamos la terapia antiagregante preoperatoria de los pacientes fallecidos, ya que este aspecto no constaba en la base de datos. De los 7 pacientes fallecidos y doblemente antiagregados, 4 fueron reintervenidos por sangrado. El respeto de los tiempos de suspensión de la antiagregación, una valoración individualizada y una cuidadosa hemostasia son factores relevantes en la prevención de la reintervención por sangrado en esta población especialmente vulnerable.Un aspecto no recogido en ninguna escala de riesgo y que tienen un impacto en los resultados, cada vez más utilizado en esta población, es la fragilidad del anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Podría considerarse como un marcador de la edad biológica y está estrechamente relacionada con el estado mental. La fragilidad empeora los resultados quirúrgicos, independientemente de la edad, el sexo y las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. La mortalidad es hasta 4 veces mayor (6 vs. 28%) en personas con diagnóstico de fragilidad frente a pacientes no frágiles tras la revascularización percutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Por el carácter retrospectivo de nuestro estudio este factor no ha sido analizado, pero podría jugar un papel relevante en la mortalidad observada.La presencia de ateromatosis aórtica se ha señalado como el factor predictor más importante de daño neurológico en la última década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. En los pacientes ancianos este riesgo se incrementa. Sin embargo, las indicaciones y los beneficios de la cirugía sin CEC siguen siendo objeto de gran controversia en la literatura con disparidad de resultados y metodología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,18,27</a>. Ante esta situación de dudas y frente a la necesidad de dilucidar en qué subgrupos de pacientes la cirugía sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28-30</a> se asociaría a una menor morbilidad, se ha realizado el estudio German Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients –GOPCABE–, que intenta clarificar el beneficio potencial de la cirugía de revascularización sin CEC en pacientes de alto riesgo quirúrgico, como son los mayores de 75 años. Los resultados de este estudio no observaron diferencias ni en mortalidad ni en complicaciones mayores. De forma similar, Raja et al. observan en pacientes octogenarios que tampoco hay diferencias en morbimortalidad entre la cirugía con CEC y sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.La elección de una técnica u otra en nuestro centro se lleva a cabo de acuerdo con criterios del cirujano, en función de la elevada comorbilidad percibida por los profesionales implicados. En nuestra serie de octogenarios el 78,8% de las revascularizaciones se realizaron sin CEC, lo que puede explicar la ausencia de una mayor morbilidad neurológica, observada en otras series de pacientes con edad avanzada sometidos a revascularización.Las limitaciones de este trabajo son las propias de un estudio observacional retrospectivo con datos de una única institución.No se ha pretendido hacer una comparación entre grupos con características muy diferentes ni tampoco comparar la técnica quirúrgica, sino analizar qué características perioperatorias predisponen a unos peores resultados en un subgrupo que, a priori, pudiera presentar un peor pronóstico y cuáles son las complicaciones más relevantes que incrementan la mortalidad en este subgrupo.Además, el EuroSCORE ha sido diseñado para valorar el riesgo de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca con CEC y, por tanto, sería una valoración imprecisa de los pacientes intervenidos sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.Los datos intraoperatorios recogidos en la base de datos son limitados. La falta de más información sobre el intraoperatorio es una limitación por su relación con la morbimortalidad.La definición de las complicaciones se ha realizado de acuerdo con los criterios más aceptados en la literatura, pero variaciones de estos pueden no hacer extrapolable el resultado. En este sentido, en cuanto a la definición de las cuestiones técnicas, se ha utilizado el número de injertos para analizar la revascularización, pero no la definición de la revascularización completa específicamente para cada paciente o cualquier otro índice de integridad de la revascularización.El seguimiento de 30 días que hemos realizado para complicaciones y mortalidad es una limitación en nuestro estudio debido al hecho de que cualquier caso fatal inmediatamente después de este periodo podría haber estado relacionado con la cirugía y no fue detectado. Aunque hemos realizado un seguimiento a largo plazo de la cohorte de pacientes octogenarios y conocemos la supervivencia acumulada durante un seguimiento medio prolongado, no sabemos si la causa final de la muerte es de origen cardiovascular o de otra naturaleza, y si, por tanto, la cirugía ha podido jugar un papel fundamental en el desenlace. La ausencia de datos respecto al sangrado postoperatorio y las tasas transfusionales, que en numerosos estudios se han visto asociados a incrementos de la morbimortalidad como factores independientes, hace que en este sentido exista un sesgo de información.No consta en la base de datos la terapia antiagregante preoperatoria de los CABG; solo se revisó este tratamiento en los pacientes fallecidos recuperando las historias clínicas del archivo. El análisis del tipo y el tiempo de retirada de la antiagregación de todos los pacientes podría haber aportado más datos sobre la mortalidad.Del mismo modo, en nuestra base de datos no se recogen los valores de hematometría perioperatoria, como hemoglobina y hematocrito. Esta información, especialmente en la población octogenaria, se ha demostrado en la literatura que tiene impacto sobre la morbimortalidad. La optimización de la anemia perioperatoria es aconsejable especialmente en este grupo de pacientes.Otro factor que podría suponer un sesgo es el «periodo a estudio», dado que el tiempo de observación ha sido muy amplio y en 14 años tanto las técnicas quirúrgicas como el manejo perioperatorio han cambiado ostensiblemente. Por otra parte, la curva de aprendizaje inherente a cualquier técnica y la implicación de cirujanos residentes es un factor siempre a tener en cuenta en los resultados. Debido al pequeño tamaño muestral del grupo de más de 80 años, no hemos subanalizado los resultados entre el grupo de octogenarios sometidos a cirugía con CEC vs. sin CEC, pues de ello no se iban a derivar conclusiones firmes y podrían haber supuesto factores de confusión al analizar los datos.En conclusión, la mortalidad en pacientes octogenarios es elevada en relación con una mayor incidencia de reintervenciones por sangrado y complicaciones cardiovasculares en el postoperatorio. La reintervención por sangrado y las complicaciones cardiovasculares son factores independientes de mortalidad. Medidas encaminadas a reducir el sangrado postoperatorio y una cuidadosa hemostasia quirúrgica son factores relevantes que podrían reducir la mortalidad.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses con respecto a la información proporcionada en el artículo." 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Material y métodosEntre enero de 1999 y junio de 2013, 3.097 pacientes fueron sometidos a cirugía de revascularización coronaria aislada. Se analizaron los pacientes mayores de 80 años de edad. Se realizó una regresión mutivariante de Cox para predictores de mortalidad. ResultadosSe identificaron 99 pacientes mayores de 80 años (grupo-80; edad media 82±3,5 años) y 2.957 menores de 80 años (grupo control; edad media 64,2±9,7 años). El EuroSCORE aditivo fue 8,4±4,8 y 4,6±4,6 (p<0,001) en los>80 años vs.<80 años, respectivamente. La cirugía sin CEC se realizó en el 79,6% en el grupo-80 años. La mortalidad a los 30 días en el grupo-80 fue significativamente superior, del 11,2 vs. 3,3% (p<0,001). El grupo-80 se reintervino por sangrado más frecuentemente (9,2 vs. 2,9%; p=0,001) y tuvieron con mayor frecuencia complicaciones cardiovasculares mayores (6,1 vs. 2,1%; p=0,001). Los predictores independientes de mortalidad a 30 días fueron: la reintervención por sangrado (HR 5,7; IC 95% 1,6-19,5) y las complicaciones cardiovasculares mayores (HR 3,7; IC 95% 1,1-12,2). El seguimiento medio del grupo-80 fue de 6,3±4,2 años, con una supervivencia acumulada de estos pacientes del 65,7% durante el periodo de estudio. ConclusiónLa cirugía de revascularización coronaria aislada se realiza preferentemente en pacientes mayores de 80 años sin CEC. Presentan una mayor incidencia de complicaciones cardiovasculares, reintervenciones por sangrado en el postoperatorio inmediato y una mortalidad más elevada." 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Additive EuroSCORE was 8.4±4.8 and 4.6±4.6 (P<.001) in the 80-group vs. control group, respectively. Off-pump coronary artery bypass graft was performed in 79.6 vs. 41.6% (P<.001) in the 80-group vs. the control group. respectively. There was significantly higher 30 day-mortality in the 80-group, 11.2 vs. 3.3%, respectively (P<.001). Patients in the 80-group underwent reintervention for bleeding more frequently (9.2 vs. 2.9%; P=.001) and had a higher incidence of major cardiovascular complications than the control group (6.1 vs. 2.1%; P=.001). Independent predictors of mortality for the 80-group were: reoperation for bleeding (HR 5.7; 95% CI 1.6-19.5) and cardiovascular complications (HR 3.7; 95% CI 1.1-12.2). The mean follow-up was 6.3±4.2 years for the octogenarian group. The cumulative survival of these patients was 65.7% during the study period. ConclusionCoronary artery bypass graft is performed preferably in patients over 80 years old under the off-pump procedure. Mortality is higher in this group of patients probably related to a higher incidence of cardiovascular complications and reintervention for bleeding in the immediate postoperative period." 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Cirugía urgente se considera aquella que se realiza en pacientes ingresados y que requieren intervención o cirugía en el ingreso actual por razones médicas. Estos pacientes no pueden ser enviados a casa sin un procedimiento definitivo. Cirugía emergente es aquella que se realiza antes del comienzo del siguiente día hábil después de la decisión de operar</li></ul> Intraoperatorios<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•Tipo de intervención quirúrgica realizada: con o sin CEC</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•Número de injertos realizados</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•Revascularización de la arteria descendente anterior</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•Revascularización con injerto arterial de la arteria mamaria</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•Tiempo de CEC y tiempo de pinzamiento aórtico</li></ul> Morbimortalidad postoperatoria (ver definiciones en el punto 4)<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Mortalidad quirúrgica a los 30 días por cualquier causa o durante el ingreso hospitalario</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Complicaciones clínicas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Estancia hospitalaria (días): estancia en UCI y hospitalaria</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Supervivencia durante el seguimiento</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•Definición de variables clínicas dependientes o de resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a></li></ul> Mortalidad periprocedimiento, definida como muerte en los primeros 30 días por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Clasificada como de causa cardiovascular o no cardiovascular Muerte de causa cardiovascular:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">•Muerte de causa cardiaca: infarto de miocardio, taponamiento cardiaco, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">•Muerte de causa no coronaria: eventos neurológicos, tromboembolismo pulmonar, rotura de aneurisma de aorta, aneurisma disecante u otra enfermedad vascular</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">•Muertes relacionadas con el procedimiento, incluyendo aquellas relacionadas con cualquier complicación del procedimiento</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">•Muertes relacionadas con la disfunción valvular</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">•Muerte súbita o no presenciada</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">•Muerte de causa desconocida</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">•Muerte de causa no cardiovascular: relacionada con cualquier otra condición médica (traumatismo, cáncer, suicidio, etc.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">•Definición de infarto de miocardio</li></ul> 2.1. Infarto de miocardio periprocedimiento (en las primeras 72h), definido mediante la asociación de algún evento de los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">•Nuevos síntomas de isquemia (dolor torácico típico o disnea) o signos (arritmias ventriculares, empeoramiento de los signos de insuficiencia cardiaca, nuevas alteraciones del segmento ST, inestabilidad hemodinámica, nuevas ondas Q en al menos 2 derivaciones contiguas, imagen de pérdida de miocardio viable o nuevas alteraciones de la contractilidad segmentaria)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">•Elevación de biomarcadores (preferiblemente troponina I y CK-MB) en las primeras 72h: elevación en alguna muestra analizada antes de las 72h cuyo valor exceda 15 veces el límite superior de normalidad en la troponina I y 5 veces el límite superior en CK-MB. Si los marcadores ya estaban elevados de forma basal por encima del percentil 99, un incremento en al menos el 50% posprocedimiento es necesario para ser considerado positivo</li></ul> 2.2. Infarto de miocardio tras las primeras 72h, definido por cualquiera de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">•Elevación de biomarcadores (preferiblemente troponina I) con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 junto con evidencia de isquemia miocárdica definida (ver a continuación)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">•Síntomas de isquemia</li></ul> Cambios en el ECG indicativos de isquemia, como nuevo bloqueo de rama izquierda y alteraciones del segmento ST<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">•Nuevas ondas Q patológicas en al menos 2 derivaciones contiguas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">•Imagen de pérdida de viabilidad de miocardio o nuevas alteraciones de la contractilidad regional</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">•Muerte súbita con parada cardiaca precedida de síntomas indicativos de infarto de miocardio acompañado de, presumiblemente, elevación del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda y evidencia de trombo fresco en coronariografía y/o autopsia</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">•Hallazgos anatomopatológicos de infarto agudo de miocardio</li></ul> Accidente cerebrovascular, infarto o accidente isquémico transitorio: definidos como disfunción neurológica global o focal causada por la lesión vascular cerebral, espinal o en la retina causada por una hemorragia o infarto. Confirmación del diagnóstico por al menos uno de los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">•Por un neurólogo especialista. Puede ser diagnosticado solo por signos clínicos</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">•Por técnica de imagen: tomografía computarizada o resonancia magnética</li></ul> Hemorragia que compromete la vida, definida por alguno de los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>: sangrado asociado a un descenso en el nivel de hemoglobina de al menos 3g/dL o que precisa transfusión de 2 o 3 concentrados de hematíes; o que precisa revisión quirúrgica y que no incluya los criterios de sangrado que amenaza la vida Lesión renal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>, definida como incremento en la creatinina sérica basal 2 veces el rango basal o creatinina sérica>4mg/dL con un incremento agudo de al menos 0,5mg/dL o gasto urinario<0,3ml/kg/h durante>24h o anuria durante>12h, así como pacientes con necesidad de terapia renal sustitutiva Alteraciones de la conducción y arritmias que condicionen inestabilidad hemodinámica o que precisen terapia<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">•Complicaciones pulmonares: intubación prolongada>48h, necesidad de traqueostomía, neumonía postoperatoria definida como la presencia de infiltrados pulmonares nuevos o progresivos con signos de infección sistémica (leucocitosis, fiebre), cambios en las características del esputo y detección de un agente microbiológico causal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">36–38</a>, o síndrome de distrés respiratorio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a> definido como hipoxemia (PaO2/FIO2≤300mmHg), infiltrados pulmonares radiológicos, complianza del sistema respiratorio≤40mL/cmH2O, necesidad de PEEP≥10cmH2O y de un volumen corregido espiratorio por minuto de≥10L/min</li></ul> Reintervención por sangrado quirúrgico o taponamiento durante el postoperatorio inmediato Infección de la herida quirúrgica: superficial y profunda" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Variables, datos, eventos y complicaciones registradas en el estudio." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (N=2.998) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 (N=99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.423 (80,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 (71,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,2±9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82,5±3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE aditivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,6±4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,4±4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.663 (55,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (74,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.852 (61,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (74,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.294 (43,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">448 (14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">157 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.750 (58,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (40,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">374 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arteriopatía extracardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">439 (14,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectación carotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">139 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía urgente/emergente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.022 (34,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (45,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angina inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.273 (42,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 (54,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAM previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.233 (41,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (24,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACTP previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">242 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trombolisis previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FE previa (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,3±17,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,2±9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad multivaso (≥3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386947.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características preoperatorias" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACV: accidente cerebrovascular; AIT: accidente isquémico transitorio; AV: auriculoventricular; FA: fibrilación auricular; HD: hemodiálisis; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; IRA: insuficiencia renal aguda; PO: perioperatorio.Datos expresados como número (porcentaje) de pacientes; media±desviación estándar.* Significación estadística." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (N=2.998) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 (N=99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">102 (3,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones hemodinámicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bloqueo AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infarto PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shock cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones neurológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AIT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agitación psicomotriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones pulmonares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">348 (11,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atelectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Derrame pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">173 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones renales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">182 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRA sin HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">148 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRA con HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reintervención por sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones infecciosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bacteriemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones de la herida quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386951.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Morbilidad perioperatoria" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Datos expresados como número (porcentaje) de pacientes." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (N=2.998) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 (N=99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado masivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digestiva (isquemia intestinal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386949.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de mortalidad" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "BCIAo: balón de contrapulsación intraaórtico; CABG: cirugía de revascularización coronaria aislada; CEC: circulación extracorpórea; CV: cardiovascular; FA: fibrilación auricular; IAM: infarto agudo de miocardio; M: mujer; TDER po: terapia de depuración extrarrenal postoperatoria; V: varón." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.o de injertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa de la muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preferencia de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doble antiagregación precirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reinter-vención por sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones cardiovasulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TDER po \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAM perioperatorio+shock cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAM perioperatorio+rotura cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAM perioperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangrado masivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock hipovolémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respiratoria (broncoaspiración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CABG sin CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BCIAo. Trombosis femoral izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1386950.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Doble antiagregación: sin suspensión de clopidogrel al menos 5 días antes de la cirugía." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Administrado tirofibán+ácido acetil salicílico hasta 4h antes de la intervención." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pacientes del grupo-80 que han sido exitus" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HR: hazard ratio; IC 95%: intervalo de confianza al 95%." 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ORIGINAL

Mortalidad de la cirugía coronaria aislada en octogenarios. Análisis restrospectivo de 14 años

Mortality in isolated coronary artery bypass surgery in elderly patients. A retrospective analysis over 14 years

P. Carmona Garcíaa,

Autor para correspondencia

paulac_g@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, E. Mateob, F. Horneroc, M. López Canteroa, I. Zarragoikoetxeaa

a Departamento de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

b Departamento de Anestesiología y Reanimación, Consorcio Hospital General de Valencia, Valencia, España

c Departamento de Cirugía Cardiovascular, Consorcio Hospital General de Valencia, Valencia, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en las personas de edad avanzada&#46; La enfermedad coronaria es m&#225;s severa en este subgrupo de pacientes y&#44; por lo tanto&#44; el beneficio de la revascularizaci&#243;n es mayor&#44; por lo que con m&#225;s frecuencia son candidatos a revascularizaci&#243;n coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En los ancianos&#44; en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; la elecci&#243;n del m&#233;todo de revascularizaci&#243;n &#243;ptima &#40;quir&#250;rgica o percut&#225;nea &#91;ACTP&#93;&#41; es complicada&#46; A pesar del perfil de riesgo m&#225;s elevado de los pacientes ancianos sometidos a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria aislada &#40;CABG&#41;&#44; la mortalidad en los pacientes de edad avanzada en las &#250;ltimas d&#233;cadas ha disminuido en la literatura desde el 12 hasta el 2&#44;6&#37; en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Avances y mejoras de las t&#233;cnicas perioperatorias y el manejo postoperatorio &#40;injertos con arteria mamaria interna izquierda&#44; mejor protecci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; mejor&#237;as en el manejo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#41; podr&#237;an explicar esta tendencia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos aleatorizados han demostrado la ventaja de la cirug&#237;a coronaria en pacientes de alto riesgo con una mayor supervivencia a largo plazo&#44; as&#237; como una incidencia de angina recurrente y una necesidad de repetir la revascularizaci&#243;n 2-4 veces mayor en los subgrupos de pacientes sometidos a ACTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Metaan&#225;lisis de dichos estudios han confirmado estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; En pacientes de edad avanzada hay evidencias de que la CABG tiene un efecto m&#225;s pronunciado sobre la supervivencia a largo plazo a costa de una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares y una mayor morbilidad perioperatoria&#44; frente a la ACTP&#44; que es ciertamente menos invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las personas mayores de 80 a&#241;os son pacientes de alto riesgo con una elevada morbimortalidad postoperatoria&#44; es necesaria la identificaci&#243;n de los factores relacionados con la morbimortalidad&#44; as&#237; como de los resultados de cada centro en este subgrupo de pacientes&#46; Para una mejor atenci&#243;n a este colectivo de riesgo es necesaria una adecuada valoraci&#243;n preoperatoria&#44; indicar la terap&#233;utica ajustada a las recomendaciones y la individualizaci&#243;n de los riesgos y una detecci&#243;n precoz de las complicaciones inmediatas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es el an&#225;lisis de los resultados perioperatorios y la supervivencia a largo plazo en una cohorte de pacientes mayores de 80 a&#241;os sometidos a cirug&#237;a de CABG&#44; as&#237; como el an&#225;lisis de factores predictores de mortalidad precoz en estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n y &#201;tica de nuestro hospital &#40;n&#250;mero de registro&#58; 869&#41;&#46; Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo de los datos de una serie consecutiva de pacientes sometidos a cirug&#237;a de CABG aislada&#44; entre los a&#241;os 1999-2013&#46; Los datos fueron extra&#237;dos de aquellos recogidos prospectivamente de la base de datos PALEX DATA &#40;Palex Medical&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; del Servicio de Cirug&#237;a Cardiaca&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de estudio fueron incluidos todos los pacientes mayores de 18 a&#241;os sometidos a cirug&#237;a de CABG programada y urgente con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; y sin CEC entre los a&#241;os 1999-2013&#46; La decisi&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;con o sin CEC&#41; fue del equipo quir&#250;rgico&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes sometidos a cirug&#237;a valvular o sobre la aorta tor&#225;cica de forma concomitante y&#47;o reintervenciones&#46; Se identificaron los pacientes de 80 a&#241;os o m&#225;s&#44; que constituyeron nuestro grupo de estudio&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes sometidos a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n con CEC el bypass cardiopulmonar se instaur&#243; mediante la canulaci&#243;n de la aorta ascendente y la canalizaci&#243;n venosa de la aur&#237;cula derecha&#46; La CEC se realiz&#243; con flujo no puls&#225;til&#44; el mantenimiento de gases en sangre se llev&#243; a cabo mediante el sistema pH alfa-stat&#44; se administr&#243; cardioplej&#237;a hem&#225;tica con hipotermia moderada sist&#233;mica &#40;32-34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; y los flujos de la bomba de CEC se ajustaron para lograr una presi&#243;n arterial media de 60 a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; El oxigenador de membrana se ceb&#243; con 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n cristaloide&#44; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Gelafundina<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;B&#46; Braun Melsungen AG&#44; Melsungen&#44; Alemania&#41;&#44; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de manitol al 20&#37; y 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de heparina&#46; La protecci&#243;n mioc&#225;rdica se logr&#243; con cardioplej&#237;a anter&#243;grada y retr&#243;grada hem&#225;tica e hipercali&#233;mica intermitente&#46; Para la revascularizaci&#243;n sin CEC&#44; se utilizaron sistemas estabilizadores ajustables para exponer las arterias coronarias y&#44; de esta forma&#44; mejorar la visibilidad y la estabilidad para la realizaci&#243;n de las anastomosis&#46; Durante la cirug&#237;a se administr&#243; heparina a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;kg para la cirug&#237;a con CEC y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;kg para la cirug&#237;a sin CEC&#46; El tiempo de coagulaci&#243;n activado se mantuvo por encima de los 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la cirug&#237;a con CEC y de los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la cirug&#237;a sin CEC&#46; El efecto de la heparina se revirti&#243; con sulfato de protamina en una proporci&#243;n de 1&#58;1&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica anest&#233;sica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inducci&#243;n de la anestesia se llev&#243; a cabo con midazolam&#44; fentanilo&#44; etomidato y cisatracurio o rocuronio&#46; Como agente de mantenimiento se emple&#243; sevoflurano y perfusi&#243;n intravenosa de remifentanilo&#44; as&#237; como cloruro m&#243;rfico para la analgesia en el postoperatorio inmediato&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica consisti&#243; en la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial invasiva&#44; presi&#243;n venosa central&#44; ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica de acuerdo con los criterios del anestesi&#243;logo responsable del caso&#44; oximetr&#237;a de pulso&#44; electrocardiograma con 5 derivaciones y an&#225;lisis computarizado del segmento ST&#46; Se determin&#243; la temperatura nasofar&#237;ngea y la diuresis horaria&#46; La monitorizaci&#243;n respiratoria incluy&#243; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> teleespiratorio&#44; concentraci&#243;n inspiratoria y espiratoria del sevoflurano y espirometr&#237;a con vol&#250;menes y presiones en la v&#237;a a&#233;rea&#46; La profundidad anest&#233;sica se monitoriz&#243; mediante el &#237;ndice biespectral &#40;BIS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Covidien&#44; Boulder CO&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; y el metabolismo cerebral&#44; mediante la saturaci&#243;n regional de ox&#237;geno cerebral a nivel de la regi&#243;n temporal derecha o izquierda &#40;INVOS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Covidien&#44; Boulder&#44; CO&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; en los pacientes intervenidos bajo CEC&#46; Tras la finalizaci&#243;n de la cirug&#237;a los paciente fueron admitidos en la Unidad de Reanimaci&#243;n Postoperatoria&#44; donde fueron tratados de acuerdo con el protocolo de extubaci&#243;n precoz y trasladados a la planta de hospitalizaci&#243;n cuando cumpl&#237;an criterios de alta&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron la morbilidad perioperatoria durante el ingreso hospitalario&#44; la mortalidad quir&#250;rgica durante el ingreso hospitalario y a los 30 d&#237;as por cualquier causa y la estancia hospitalaria y en la UCI&#46; Se registraron la supervivencia y la mortalidad bruta durante el periodo de seguimiento&#44; datos proporcionados por los registros del Sistema Nacional de Salud&#46; Se dividi&#243; el periodo de observaci&#243;n en 2 franjas&#58; una&#44; comprendida entre 1999 y 2005&#44; y otra&#44; entre 2006 y 2013&#46; Las definiciones se recogen en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">anexo 1</a>&#46; Se analizaron los predictores perioperatorios de mortalidad a los 30 d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico entre los casos y los controles para las variables descriptivas&#44; la mortalidad&#44; la morbilidad mayor perioperatoria y la estancia hospitalaria&#46; Los datos descriptivos se expresan como porcentajes y media &#40;DE&#41; o mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&#46; Para la estad&#237;stica descriptiva de los pacientes se realizaron los test t de Student o U de Mann-Whitney para variables cuantitativas&#44; y Chi cuadrado o el test de Fisher para las variables categ&#243;ricas&#46; Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue aceptado como significativo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243;&#44; asimismo&#44; un an&#225;lisis univariante y multivariante mediante regresi&#243;n de Cox para el evento de mortalidad a los 30 d&#237;as para la detecci&#243;n de predictores independientes para el subgrupo de mayores de 80 a&#241;os&#46; Se acept&#243; un nivel previo de significaci&#243;n de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1 en el an&#225;lisis univariante para entrar en el modelo multivariante mediante regresi&#243;n de Cox&#46; Los resultados obtenidos por regresi&#243;n univariante y multivariante mediante regresi&#243;n de Cox y m&#233;todo progresivo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;stepwise method&#41;</span> se expresan como coeficiente de regresi&#243;n &#40;B&#41;&#44; nivel de significaci&#243;n del coeficiente de regresi&#243;n y raz&#243;n de verosimilitud <span class="elsevierStyleItalic">&#40;hazard ratio&#41;</span> predicha&#44; con un intervalo de confianza del 95&#37; para cada una de las variables introducidas en el modelo de estudio&#46; Para evitar la colinealidad de las variables se evit&#243; introducir en el mismo modelo aquellas que cl&#237;nicamente pod&#237;an estar relacionadas&#46; Se utiliz&#243; el m&#233;todo de curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia a largo plazo&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 20&#46;0&#46;1&#46; &#40;SPSS&#44; Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 99 pacientes mayores de 80 a&#241;os &#40;grupo-80&#41;&#44; con una edad media de 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5 a&#241;os&#44; y 2&#46;998 menores de 80 a&#241;os &#40;grupo control&#41;&#44; con una edad media de 64&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;7 a&#241;os&#44; sometidos a CABG&#46; La poblaci&#243;n mayor de 80 a&#241;os constituy&#243; el 3&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n total de nuestra muestra&#46; En los mayores de 80 a&#241;os el EuroSCORE aditivo fue de 8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&#44; destacando una importante incidencia del sexo femenino &#40;28&#44;6&#37;&#41;&#44; de hipertensi&#243;n arterial &#40;75&#44;4&#37;&#41; y de antecedentes de tabaquismo &#40;74&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a sin CEC se realiz&#243; en el 78&#44;8&#37; de los pacientes&#44; con una media de injertos realizados de 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#44; siendo la arteria coronaria descendente anterior revascularizada de forma mayoritaria &#40;98&#37;&#41; y el uso de injertos arteriales en el 92&#44;9&#37;&#46; La mortalidad a los 30 d&#237;as fue del 11&#44;2&#37;&#46; Se dividi&#243; el periodo de observaci&#243;n en 2 franjas&#58; una&#44; comprendida entre 1999 y 2005&#44; y otra&#44; entre 2006 y 2013&#46; No se observaron diferencias entre las mortalidades de los mayores de 80 a&#241;os por periodos&#58; 9&#44;1 vs&#46; 12&#44;1&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia en UCI y hospitalaria fue de 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;1 y 9&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0 d&#237;as&#44; respectivamente&#46; Los pacientes en el grupo-80 fueron sometidos a reintervenci&#243;n por sangrado en un 9&#44;2 vs&#46; 2&#44;9&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y tuvieron mayor frecuencia de complicaciones cardiovasculares mayores &#40;infarto agudo de miocardio perioperatorio&#44; bloqueos AV&#44; insuficiencia cardiaca y shock cardiog&#233;nico&#41;&#58; 6&#44;1 vs&#46; 2&#44;1&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las complicaciones neurol&#243;gicas&#44; respiratorias&#44; renales e infecciosas no fueron significativamente diferentes&#58; 3&#44;1 vs&#46; 3&#44;1&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41;&#44; 9&#44;1 vs&#46; 11&#44;6&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41;&#44; 6&#44;1 vs&#46; 6&#44;1&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#41; y 2&#44;1 vs&#46; 2&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41; en el grupo-80 frente al grupo control&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las causas de la muerte de los pacientes de la muestra global se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes del grupo-80 que fallecieron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; el 54&#44;5&#37; hab&#237;an sido reintervenidos por sangrado en el postoperatorio inmediato&#46; El 100&#37; de los pacientes reintervenidos pertenecen al grupo de cirug&#237;a sin CEC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41;&#46; De ellos&#44; el 56&#37; eran varones&#46; De los pacientes fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&#44; 7 estaban doblemente antiagregados&#46; De ellos&#44; 5 fueron CABG urgentes y 2&#44; programados de forma preferente por lesi&#243;n severa del tronco coronario&#46; Cuatro de los pacientes fallecidos y doblemente antiagregados fueron reintervenidos por sangrado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos de CEC e isquemia cardiaca en los pacientes sometidos a revascularizaci&#243;n con CEC fueron 128&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;1 y 69&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los pacientes CABG octogenarios a lo largo del estudio se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Se observa un incremento a lo largo de los a&#241;os de los pacientes incluidos para CABG aislada en este grupo de edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2 a&#241;os para el grupo de octogenarios&#46; La supervivencia acumulada de estos pacientes fue del 65&#44;7&#37; durante el periodo de estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio univariante los predictores con significaci&#243;n como predictores de mortalidad a los 30 d&#237;as fueron&#58; reintervenci&#243;n por sangrado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> 9&#44;4&#59; IC 95&#37; 2-43&#44;5&#41; y complicaciones hemodin&#225;micas mayores &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> 24&#44;2&#59; IC 95&#37; 3&#44;7-156&#44;6&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n de Cox los predictores independientes perioperatorios de mortalidad fueron los mismos&#58; reintervenci&#243;n por sangrado y complicaciones hemodin&#225;micas mayores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo&#44; centrado en el an&#225;lisis de una cohorte de pacientes sometidos a CABG durante 14 a&#241;os&#44; muestra que los pacientes mayores de 80 a&#241;os presentan una mortalidad perioperatoria importante&#44; con una elevada incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores y reintervenci&#243;n por sangrado&#46; Observamos la realizaci&#243;n de cirug&#237;a predominantemente sin CEC en este subgrupo de pacientes&#46; Los predictores independientes de mortalidad en los mayores de 80 a&#241;os fueron las complicaciones cardiovasculares mayores y la reintervenci&#243;n por sangrado en el postoperatorio&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no pretende comparar las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas empleadas &#40;con o sin CEC&#41; ni tampoco parangonar esta peque&#241;a cohorte con la de menor edad &#40;de caracter&#237;sticas y tama&#241;o muy diferentes&#41;&#44; sino que tiene como objetivo evidenciar d&#243;nde radican las caracter&#237;sticas que hacen a esta poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable y detectar los predictores de mortalidad que puedan ayudar a optimizar el manejo y&#44; por tanto&#44; mejorar los resultados quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie los pacientes mayores de 80 a&#241;os constituyen el 3&#44;1&#37; del total de los pacientes sometidos a cirug&#237;a de CABG&#46; La poblaci&#243;n octogenaria es cada vez m&#225;s frecuente en nuestro medio y conocer sus caracter&#237;sticas de morbimortalidad perioperatorias es de gran inter&#233;s&#44; tal como se recoge en el Documento de Consenso de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#44; Medicina Interna y Atenci&#243;n Primaria y Geriatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el registro de la SECTCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> del a&#241;o 2013&#44; los pacientes sometidos a cirug&#237;a coronaria mayores de 80 a&#241;os constitu&#237;an el 4&#44;6&#37;&#46; A medida que se incrementa la edad&#44; la mortalidad hospitalaria aumenta de forma progresiva&#44; de tal manera que la probabilidad de muerte hospitalaria en mayores de 80 a&#241;os triplica la de la poblaci&#243;n m&#225;s joven en este registro &#40;OR 2&#44;7&#59; IC 95&#37; 1&#44;9-4&#44;0&#41;&#46; La mortalidad hospitalaria bruta en las mujeres es claramente superior en la cirug&#237;a coronaria en pacientes mayores de 80 a&#241;os&#58; 9&#44;2&#37; &#40;IC 95&#37; 4&#44;9-16&#44;2&#41; vs&#46; 7&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37; 4&#44;7-11&#44;2&#41; en el sexo femenino vs&#46; masculino&#44; respectivamente&#46; En nuestra serie los resultados obtenidos son similares a los del registro nacional&#44; con una OR de 3&#44;5 &#40;IC 95&#37; 1&#44;8-6&#44;8&#41; para el grupo de m&#225;s de 80 a&#241;os&#46; Por otra parte&#44; en el registro europeo&#44; la mortalidad bruta en pacientes mayores de 80 a&#241;os result&#243; ser del 6&#44;7&#37;&#44; siendo tambi&#233;n superior en las mujeres &#40;7&#44;5 vs&#46; 6&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestra serie la mortalidad en mujeres tambi&#233;n es mayor &#40;17&#44;8 vs&#46; 8&#44;4&#37;&#41; para esta franja de edad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad observada en nuestros pacientes de m&#225;s de 80 a&#241;os se corresponde con la prevista de acuerdo con el EuroSCORE del grupo de estudio&#46; En este trabajo los predictores de riesgo se circunscriben al grupo de mayores de 80 a&#241;os&#59; otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a> han descrito los predictores en poblaciones m&#225;s amplias&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el informe de la SECTCV&#44; en los pacientes octogenarios&#44; la edad avanzada no fue un factor en la selecci&#243;n de los injertos vasculares utilizados&#44; y en el 90&#37; de los pacientes se utiliz&#243; al menos un injerto arterial&#44; al igual que ocurre en nuestra serie&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de la modalidad de CABG &#40;con sin CEC&#41; en este grupo de pacientes con elevada comorbilidad no ha sido objeto de estudio en ensayos aleatorizados hasta la fecha&#46; Aunque ninguno de los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados ni metaan&#225;lisis han demostrado un claro beneficio ni diferencias estad&#237;sticamente significativas en la mortalidad a corto plazo de la revascularizaci&#243;n sin CEC frente a la convencional&#44; la creencia hasta ahora ha sido que los pacientes octogenarios y de mayor riesgo podr&#237;an ser los m&#225;s beneficiados de la realizaci&#243;n de la cirug&#237;a sin CEC&#46; En nuestros pacientes la mortalidad aparece en el grupo de pacientes intervenidos sin CEC &#40;en nuestro centro el cirujano elige una t&#233;cnica u otra de revascularizaci&#243;n&#41;&#44; aunque el peque&#241;o tama&#241;o muestral y el hecho de que la mayor&#237;a de los pacientes de m&#225;s de 80 a&#241;os se intervinieron sin CEC podr&#237;a ser la explicaci&#243;n de estos resultados y&#44; por tanto&#44; no podr&#237;a establecerse una t&#233;cnica u otra &#40;con o sin CEC&#41; como causa de mortalidad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos aleatorizados que comparan tratamiento m&#233;dico frente a revascularizaci&#243;n percut&#225;nea han considerado subgrupos por encima de 65 y 70 a&#241;os&#46; Autores como Graham et al&#46; obtienen&#44; en el estudio observacional APPROACH&#44; una mortalidad al a&#241;o del 12&#37;&#44; pero la supervivencia a los 4 a&#241;os de seguimiento en los pacientes mayores de 80 a&#241;os sometidos a CABG era del 77&#44;8&#37;&#44; superior a la obtenida con revascularizaci&#243;n percut&#225;nea &#40;71&#44;5&#37;&#41; y con tratamiento m&#233;dico &#40;60&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Concluyen los autores que los pacientes ancianos&#44; parad&#243;jicamente&#44; tienen mayores reducciones del riesgo absoluto de muerte asociado con la revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica o percut&#225;nea que los pacientes m&#225;s j&#243;venes&#46; Series m&#225;s recientes&#44; sin embargo&#44; presentan resultados de mortalidad precoz en pacientes mayores de 75 a&#241;os sensiblemente inferiores a los que nosotros hemos obtenido&#44; destacado el estudio de Diegeler et al&#46;&#44; con una mortalidad del 2&#44;6&#37; en este subgrupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Nuestra mortalidad bruta a largo plazo es similar a las publicadas en la literatura&#44; con una supervivencia del 65&#44;7&#37; durante un seguimiento de m&#225;s de 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto relevante de nuestro estudio es la identificaci&#243;n de la reintervenci&#243;n por sangrado como un factor independiente de mortalidad en este subgrupo de pacientes&#46; El sangrado mayor perioperatorio ha sido descrito en la literatura como un factor independiente de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la edad&#44; as&#237; como la enfermedad renal previa&#44; la hepatopat&#237;a&#44; el sexo femenino o el &#237;ndice de masa corporal son factores que incrementan las posibilidades de sangrado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Otras causas de esta elevada prevalencia podr&#237;an estar relacionadas con la urgencia de la cirug&#237;a y la doble antiagregaci&#243;n pr&#243;xima a la intervenci&#243;n&#46; Las recomendaciones de mantenimiento del &#225;cido acetil salic&#237;lico hasta el d&#237;a de la intervenci&#243;n&#44; tal y como indican las gu&#237;as&#44; podr&#237;an tener un mayor impacto en este subgrupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; revisamos la terapia antiagregante preoperatoria de los pacientes fallecidos&#44; ya que este aspecto no constaba en la base de datos&#46; De los 7 pacientes fallecidos y doblemente antiagregados&#44; 4 fueron reintervenidos por sangrado&#46; El respeto de los tiempos de suspensi&#243;n de la antiagregaci&#243;n&#44; una valoraci&#243;n individualizada y una cuidadosa hemostasia son factores relevantes en la prevenci&#243;n de la reintervenci&#243;n por sangrado en esta poblaci&#243;n especialmente vulnerable&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto no recogido en ninguna escala de riesgo y que tienen un impacto en los resultados&#44; cada vez m&#225;s utilizado en esta poblaci&#243;n&#44; es la fragilidad del anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Podr&#237;a considerarse como un marcador de la edad biol&#243;gica y est&#225; estrechamente relacionada con el estado mental&#46; La fragilidad empeora los resultados quir&#250;rgicos&#44; independientemente de la edad&#44; el sexo y las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La mortalidad es hasta 4 veces mayor &#40;6 vs&#46; 28&#37;&#41; en personas con diagn&#243;stico de fragilidad frente a pacientes no fr&#225;giles tras la revascularizaci&#243;n percut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por el car&#225;cter retrospectivo de nuestro estudio este factor no ha sido analizado&#44; pero podr&#237;a jugar un papel relevante en la mortalidad observada&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de ateromatosis a&#243;rtica se ha se&#241;alado como el factor predictor m&#225;s importante de da&#241;o neurol&#243;gico en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En los pacientes ancianos este riesgo se incrementa&#46; Sin embargo&#44; las indicaciones y los beneficios de la cirug&#237;a sin CEC siguen siendo objeto de gran controversia en la literatura con disparidad de resultados y metodolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18&#44;27</span></a>&#46; Ante esta situaci&#243;n de dudas y frente a la necesidad de dilucidar en qu&#233; subgrupos de pacientes la cirug&#237;a sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a> se asociar&#237;a a una menor morbilidad&#44; se ha realizado el estudio <span class="elsevierStyleItalic">German Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients</span> &#8211;GOPCABE&#8211;&#44; que intenta clarificar el beneficio potencial de la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n sin CEC en pacientes de alto riesgo quir&#250;rgico&#44; como son los mayores de 75 a&#241;os&#46; Los resultados de este estudio no observaron diferencias ni en mortalidad ni en complicaciones mayores&#46; De forma similar&#44; Raja et al&#46; observan en pacientes octogenarios que tampoco hay diferencias en morbimortalidad entre la cirug&#237;a con CEC y sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de una t&#233;cnica u otra en nuestro centro se lleva a cabo de acuerdo con criterios del cirujano&#44; en funci&#243;n de la elevada comorbilidad percibida por los profesionales implicados&#46; En nuestra serie de octogenarios el 78&#44;8&#37; de las revascularizaciones se realizaron sin CEC&#44; lo que puede explicar la ausencia de una mayor morbilidad neurol&#243;gica&#44; observada en otras series de pacientes con edad avanzada sometidos a revascularizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este trabajo son las propias de un estudio observacional retrospectivo con datos de una &#250;nica instituci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha pretendido hacer una comparaci&#243;n entre grupos con caracter&#237;sticas muy diferentes ni tampoco comparar la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; sino analizar qu&#233; caracter&#237;sticas perioperatorias predisponen a unos peores resultados en un subgrupo que&#44; a priori&#44; pudiera presentar un peor pron&#243;stico y cu&#225;les son las complicaciones m&#225;s relevantes que incrementan la mortalidad en este subgrupo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el EuroSCORE ha sido dise&#241;ado para valorar el riesgo de los pacientes sometidos a cirug&#237;a cardiaca con CEC y&#44; por tanto&#44; ser&#237;a una valoraci&#243;n imprecisa de los pacientes intervenidos sin CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos intraoperatorios recogidos en la base de datos son limitados&#46; La falta de m&#225;s informaci&#243;n sobre el intraoperatorio es una limitaci&#243;n por su relaci&#243;n con la morbimortalidad&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de las complicaciones se ha realizado de acuerdo con los criterios m&#225;s aceptados en la literatura&#44; pero variaciones de estos pueden no hacer extrapolable el resultado&#46; En este sentido&#44; en cuanto a la definici&#243;n de las cuestiones t&#233;cnicas&#44; se ha utilizado el n&#250;mero de injertos para analizar la revascularizaci&#243;n&#44; pero no la definici&#243;n de la revascularizaci&#243;n completa espec&#237;ficamente para cada paciente o cualquier otro &#237;ndice de integridad de la revascularizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de 30 d&#237;as que hemos realizado para complicaciones y mortalidad es una limitaci&#243;n en nuestro estudio debido al hecho de que cualquier caso fatal inmediatamente despu&#233;s de este periodo podr&#237;a haber estado relacionado con la cirug&#237;a y no fue detectado&#46; Aunque hemos realizado un seguimiento a largo plazo de la cohorte de pacientes octogenarios y conocemos la supervivencia acumulada durante un seguimiento medio prolongado&#44; no sabemos si la causa final de la muerte es de origen cardiovascular o de otra naturaleza&#44; y si&#44; por tanto&#44; la cirug&#237;a ha podido jugar un papel fundamental en el desenlace&#46; La ausencia de datos respecto al sangrado postoperatorio y las tasas transfusionales&#44; que en numerosos estudios se han visto asociados a incrementos de la morbimortalidad como factores independientes&#44; hace que en este sentido exista un sesgo de informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No consta en la base de datos la terapia antiagregante preoperatoria de los CABG&#59; solo se revis&#243; este tratamiento en los pacientes fallecidos recuperando las historias cl&#237;nicas del archivo&#46; El an&#225;lisis del tipo y el tiempo de retirada de la antiagregaci&#243;n de todos los pacientes podr&#237;a haber aportado m&#225;s datos sobre la mortalidad&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; en nuestra base de datos no se recogen los valores de hematometr&#237;a perioperatoria&#44; como hemoglobina y hematocrito&#46; Esta informaci&#243;n&#44; especialmente en la poblaci&#243;n octogenaria&#44; se ha demostrado en la literatura que tiene impacto sobre la morbimortalidad&#46; La optimizaci&#243;n de la anemia perioperatoria es aconsejable especialmente en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que podr&#237;a suponer un sesgo es el &#171;periodo a estudio&#187;&#44; dado que el tiempo de observaci&#243;n ha sido muy amplio y en 14 a&#241;os tanto las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas como el manejo perioperatorio han cambiado ostensiblemente&#46; Por otra parte&#44; la curva de aprendizaje inherente a cualquier t&#233;cnica y la implicaci&#243;n de cirujanos residentes es un factor siempre a tener en cuenta en los resultados&#46; Debido al peque&#241;o tama&#241;o muestral del grupo de m&#225;s de 80 a&#241;os&#44; no hemos subanalizado los resultados entre el grupo de octogenarios sometidos a cirug&#237;a con CEC vs&#46; sin CEC&#44; pues de ello no se iban a derivar conclusiones firmes y podr&#237;an haber supuesto factores de confusi&#243;n al analizar los datos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la mortalidad en pacientes octogenarios es elevada en relaci&#243;n con una mayor incidencia de reintervenciones por sangrado y complicaciones cardiovasculares en el postoperatorio&#46; La reintervenci&#243;n por sangrado y las complicaciones cardiovasculares son factores independientes de mortalidad&#46; Medidas encaminadas a reducir el sangrado postoperatorio y una cuidadosa hemostasia quir&#250;rgica son factores relevantes que podr&#237;an reducir la mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses con respecto a la informaci&#243;n proporcionada en el art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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definida por la presencia de claudicaci&#243;n intermitente de miembros inferiores&#44; oclusi&#243;n mayor del 50&#37; de la arteria car&#243;tida&#44; amputaci&#243;n por enfermedad arterial&#44; cirug&#237;a previa o prevista sobre la aorta abdominal o las arterias de miembros inferiores</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal cr&#243;nica definida como creatinina preoperatoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL y&#47;o necesidad de hemodi&#225;lisis preoperatoria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia del sistema inmunol&#243;gico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de arritmias ventriculares malignas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portador de marcapasos permanente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de vasos coronarios afectos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaci&#243;n de la prioridad de la cirug&#237;a&#46; Cirug&#237;a urgente se considera aquella que se realiza en pacientes ingresados y que requieren intervenci&#243;n o cirug&#237;a en el ingreso actual por razones m&#233;dicas&#46; Estos pacientes no pueden ser enviados a casa sin un procedimiento definitivo&#46; Cirug&#237;a emergente es aquella que se realiza antes del comienzo del siguiente d&#237;a h&#225;bil despu&#233;s de la decisi&#243;n de operar</p></li></ul></p> <p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraoperatorios<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica realizada&#58; con o sin CEC</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de injertos realizados</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revascularizaci&#243;n de la arteria descendente anterior</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revascularizaci&#243;n con injerto arterial de la arteria mamaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de CEC y tiempo de pinzamiento a&#243;rtico</p></li></ul></p> <p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morbimortalidad postoperatoria &#40;ver definiciones en el punto 4&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad quir&#250;rgica a los 30 d&#237;as por cualquier causa o durante el ingreso hospitalario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones cl&#237;nicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&#58; estancia en UCI y hospitalaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervivencia durante el seguimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n de variables cl&#237;nicas dependientes o de resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p></li></ul></p> <p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad periprocedimiento&#44; definida como muerte en los primeros 30 d&#237;as por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Clasificada como de causa cardiovascular o no cardiovascular</p> <p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa cardiovascular&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa cardiaca&#58; infarto de miocardio&#44; taponamiento cardiaco&#44; empeoramiento de la insuficiencia cardiaca</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa no coronaria&#58; eventos neurol&#243;gicos&#44; tromboembolismo pulmonar&#44; rotura de aneurisma de aorta&#44; aneurisma disecante u otra enfermedad vascular</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muertes relacionadas con el procedimiento&#44; incluyendo aquellas relacionadas con cualquier complicaci&#243;n del procedimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muertes relacionadas con la disfunci&#243;n valvular</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte s&#250;bita o no presenciada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa desconocida</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte de causa no cardiovascular&#58; relacionada con cualquier otra condici&#243;n m&#233;dica &#40;traumatismo&#44; c&#225;ncer&#44; suicidio&#44; etc&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n de infarto de miocardio</p></li></ul></p> <p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;1&#46; Infarto de miocardio periprocedimiento &#40;en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; definido mediante la asociaci&#243;n de alg&#250;n evento de los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos s&#237;ntomas de isquemia &#40;dolor tor&#225;cico t&#237;pico o disnea&#41; o signos &#40;arritmias ventriculares&#44; empeoramiento de los signos de insuficiencia cardiaca&#44; nuevas alteraciones del segmento ST&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; nuevas ondas Q en al menos 2 derivaciones contiguas&#44; imagen de p&#233;rdida de miocardio viable o nuevas alteraciones de la contractilidad segmentaria&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevaci&#243;n de biomarcadores &#40;preferiblemente troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y CK-MB&#41; en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; elevaci&#243;n en alguna muestra analizada antes de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cuyo valor exceda 15 veces el l&#237;mite superior de normalidad en la troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y 5 veces el l&#237;mite superior en CK-MB&#46; Si los marcadores ya estaban elevados de forma basal por encima del percentil 99&#44; un incremento en al menos el 50&#37; posprocedimiento es necesario para ser considerado positivo</p></li></ul></p> <p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;2&#46; Infarto de miocardio tras las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; definido por cualquiera de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevaci&#243;n de biomarcadores &#40;preferiblemente troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41; con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 junto con evidencia de isquemia mioc&#225;rdica definida &#40;ver a continuaci&#243;n&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas de isquemia</p></li></ul></p> <p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en el ECG indicativos de isquemia&#44; como nuevo bloqueo de rama izquierda y alteraciones del segmento ST<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevas ondas Q patol&#243;gicas en al menos 2 derivaciones contiguas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen de p&#233;rdida de viabilidad de miocardio o nuevas alteraciones de la contractilidad regional</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte s&#250;bita con parada cardiaca precedida de s&#237;ntomas indicativos de infarto de miocardio acompa&#241;ado de&#44; presumiblemente&#44; elevaci&#243;n del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda y evidencia de trombo fresco en coronariograf&#237;a y&#47;o autopsia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos anatomopatol&#243;gicos de infarto agudo de miocardio</p></li></ul></p> <p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accidente cerebrovascular&#44; infarto o accidente isqu&#233;mico transitorio&#58; definidos como disfunci&#243;n neurol&#243;gica global o focal causada por la lesi&#243;n vascular cerebral&#44; espinal o en la retina causada por una hemorragia o infarto&#46; Confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico por al menos uno de los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un neur&#243;logo especialista&#46; Puede ser diagnosticado solo por signos cl&#237;nicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por t&#233;cnica de imagen&#58; tomograf&#237;a computarizada o resonancia magn&#233;tica</p></li></ul></p> <p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia que compromete la vida&#44; definida por alguno de los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#58; sangrado asociado a un descenso en el nivel de hemoglobina de al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL o que precisa transfusi&#243;n de 2 o 3 concentrados de hemat&#237;es&#59; o que precisa revisi&#243;n quir&#250;rgica y que no incluya los criterios de sangrado que amenaza la vida</p> <p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesi&#243;n renal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; definida como incremento en la creatinina s&#233;rica basal 2 veces el rango basal o creatinina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL con un incremento agudo de al menos 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL o gasto urinario<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h durante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o anuria durante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; as&#237; como pacientes con necesidad de terapia renal sustitutiva</p> <p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones de la conducci&#243;n y arritmias que condicionen inestabilidad hemodin&#225;mica o que precisen terapia<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones pulmonares&#58; intubaci&#243;n prolongada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; necesidad de traqueostom&#237;a&#44; neumon&#237;a postoperatoria definida como la presencia de infiltrados pulmonares nuevos o progresivos con signos de infecci&#243;n sist&#233;mica &#40;leucocitosis&#44; fiebre&#41;&#44; cambios en las caracter&#237;sticas del esputo y detecci&#243;n de un agente microbiol&#243;gico causal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#44; o s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> definido como hipoxemia &#40;Pa<span class="elsevierStyleSmallCaps">O</span><span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;F<span class="elsevierStyleSmallCaps">IO</span><span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; infiltrados pulmonares radiol&#243;gicos&#44; complianza del sistema respiratorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; necesidad de PEEP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y de un volumen corregido espiratorio por minuto de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min</p></li></ul></p> <p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reintervenci&#243;n por sangrado quir&#250;rgico o taponamiento durante el postoperatorio inmediato</p> <p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#58; superficial y profunda</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;998&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;423 &#40;80&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;71&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE aditivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;663 &#40;55&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;74&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;852 &#40;61&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;74&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;294 &#40;43&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">448 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">157 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;750 &#40;58&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;40&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">374 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arteriopat&#237;a extracardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">439 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n carot&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a urgente&#47;emergente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;022 &#40;34&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;45&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angina inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;273 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;54&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAM previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;233 &#40;41&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACTP previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">242 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trombolisis previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FE previa &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad multivaso &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;998&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">102 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones hemodin&#225;micas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Shock cardiog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones neurol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AIT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agitaci&#243;n psicomotriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones pulmonares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">348 &#40;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atelectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones renales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">182 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRA sin HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">148 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRA con HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reintervenci&#243;n por sangrado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones infecciosas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bacteriemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones de la herida quir&#250;rgica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;998&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo-80 &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado masivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digestiva &#40;isquemia intestinal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de injertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa de la muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preferencia de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doble antiagregaci&#243;n precirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reinter-venci&#243;n por sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones cardiovasulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TDER po&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IAM perioperatorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>shock cardiog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IAM perioperatorio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rotura cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IAM perioperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shock cardiog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shock cardiog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado masivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shock hipovol&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respiratoria &#40;broncoaspiraci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CABG sin CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BCIAo&#46; Trombosis femoral izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad a 30 d&#237;as&#44; HR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones cardiovasculares mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7 &#40;1&#44;1-12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reintervenci&#243;n por sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7 &#40;1&#44;6-19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2016.12.005

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