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Hallazgo incidental de trombo en foramen oval permeable en un paciente con tromboembolismo pulmonar masivo
Incidental finding of thrombus in patent foramen ovale in patient with major pulmonary embolism
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Como antecedentes personales de interés destacaban obesidad e ingreso reciente durante una semana por hipertermia. Ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) se realizó angio-TAC que confirmó el diagnóstico de TEP masivo, iniciándose anticoagulación. Ante el empeoramiento clínico progresivo se realizó ecocardiografía transtorácica detectándose como hallazgo incidental un gran trombo acabalgado a través de un foramen oval permeable (FOP). Debido al alto riesgo de embolia paradójica el paciente fue trasladado a nuestro hospital para la realización de una embolectomía quirúrgica urgente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ecocardiografía transesofágica intraoperatoria se visualizó un trombo que se extendía desde aurícula derecha (AD) hasta aurícula izquierda (AI) atravesando el FOP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y se introducía en ambos ventrículos en diástole (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tras la apertura de la AD se extrajo un trombo de origen venoso en cava inferior que entraba en AI a través del FOP se realizó cierre del FOP por sutura directa y apertura del tronco de arteria pulmonar con extracción del trombo que entraba en ambas ramas pulmonares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El paciente presentó buena evolución y no se hallaron signos de trombosis en TAC y ecografía Doppler ni alteraciones de la coagulación en estudio de trombofilia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un FOP en pacientes con TEP es un factor de mal pronóstico. Se asocia con un aumento de la mortalidad precoz y de las complicaciones cardiovasculares, debido al riesgo de aparición de un cortocircuito derecha-izquierda con paso de material embólico a través del FOP, generando embolismos paradójicos. Por ello, esta entidad requiere tratamiento inmediato siendo la embolectomía quirúrgica el tratamiento de elección.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 838 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 78351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plano medio esofágico visualizándose septo interauricular y trombo atravesando AD hacia AI a través del FOP.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 914 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 89349 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trombo en ventrículo izquierdo (VI) en plano medio esofágico de la válvula aórtica eje largo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1109 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 174154 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fragmentos del trombo extraídos quirúrgicamente.</p>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006500000002/v1_201801100532/S0034935617301020/v1_201801100532/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7638" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Imágenes del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006500000002/v1_201801100532/S0034935617301020/v1_201801100532/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617301020?idApp=UINPBA00004N" ]
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| 2021 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Febrero | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Enero | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Junio | 0 | 2 | 2 |
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