Actividad física y fragilidad como indicadores de reserva cardiorrespiratoria y predictores del pronóstico quirúrgico: caracterización de la población quirúrgica en cirugía general y digestiva | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La duración de este periodo de incapacidad y los cuidados que precisará el paciente dependen, por una parte, de la magnitud de la cirugía y de la aparición de complicaciones peri y postquirúrgicas, y por otra, de la situación preoperatoria del individuo.En los últimos años, los avances en medicina han permitido disminuir notablemente la morbilidad quirúrgica haciendo de la cirugía un proceso más seguro y aplicable a un rango mayor de población. Este hecho hace que, cada vez con más frecuencia, pacientes complejos y de más edad sean propuestos para someterse a cirugías agresivas. Es por ello que la evaluación prequirúrgica debe estar dirigida a detectar las posibilidades que tiene el paciente no solo de curarse, sino de sobrevivir en condiciones adecuadas al proceso quirúrgico. La estratificación del riesgo se ha revelado como una herramienta fundamental para que la toma de decisiones de clínicos, autoridades sanitarias, gestores y pacientes favorezca la calidad asistencial y la eficiencia.Un bajo nivel de actividad física y una baja reserva funcional cuantificada a través de diversas pruebas, como el test de la marcha de los 6 minutos o pruebas más complejas como la prueba de esfuerzo cardiopulmonar, son factores predictores de la aparición de complicaciones postoperatorias, discapacidad, institucionalización e incluso mortalidad posquirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">2,3</a>. La fragilidad, entendida como un estado asociado a la disminución de la reserva funcional fisiológica y a una mayor vulnerabilidad frente a situaciones de estrés, también se ha mostrado predictor de un peor pronóstico tras una cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">4,5</a>.En este contexto, se han propuesto diversas intervenciones dirigidas a mejorar todos estos aspectos en un intento de obtener mejores resultados después de la cirugía. Así, por ejemplo, la prehabilitación, entendida como el conjunto de intervenciones destinadas a mejorar la capacidad funcional del paciente antes de la cirugía, emerge como una medida sumamente prometedora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>. La estandarización de protocolos que permitan identificar a los pacientes de mayor riesgo para adecuar las medidas e implementar programas de prehabilitación es clave para mejorar los resultados tras la cirugía. Antes, sin embargo, debe caracterizarse la población sobre la que debemos actuar. Hay que tener en cuenta que cada población tiene sus propias características, que se ven afectadas por condiciones ambientales, socioeconómicas, culturales y, en definitiva, estilos de vida diferentes.El objetivo del presente estudio fue caracterizar desde el punto de vista funcional a los pacientes candidatos a cirugía. Esta caracterización debería permitir el posterior diseño de intervenciones encaminadas a la optimización previa a la cirugía del paciente frágil.MétodosDiseño y sujetos del estudioSe realizó un estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron de manera consecutiva todos los pacientes programados para evaluación preoperatoria propuestos para cirugía general y digestiva electiva con ingreso hospitalario, entre marzo y mayo de 2015, en el Hospital Clínic de Barcelona. Los criterios de exclusión fueron la existencia de una barrera idiomática, la presencia de alteraciones cognitivas que impidieran la adecuada comprensión de los test, así como de limitaciones funcionales o motoras en las extremidades inferiores que impidieran la realización de las pruebas funcionales. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de nuestro centro y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado para participar en el estudio.MedicionesEl mismo día en que se realizaba la visita preanestésica convencional, se invitaba al paciente a participar en el estudio y, en caso de aceptar, se realizaban los test y cuestionarios que se detallan a continuación.Nivel de actividad físicaEl nivel de actividad física se cuantificó a través del cuestionario International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)-versión corta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">7,8</a>. El IPAQ es un instrumento diseñado para determinar niveles de actividad en la población adulta. Permite el cálculo del volumen de actividad física asignándole a cada tipo de actividad unos requerimientos energéticos, definidos en equivalentes metabólicos (MET), múltiplos de la tasa de gasto energético. Este cuestionario establece los siguientes puntos de corte para la actividad física: a) sedentario si se realizan semanalmente actividades inferiores a 600MET; b) activo-moderado, entre 600-3.000MET, y c) activo-vigoroso, superiores a 3.000MET. El IPAQ-versión corta también recoge el número de horas al día que los sujetos permanecen sentados.Capacidad funcionalLa capacidad funcional o reserva cardiorrespiratoria se evaluó mediante el cuestionario Duke Activity Status Index (DASI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a> y el test de sentarse-levantarse de la silla 5 veces (5 Times Sit-to-Stand Test, 5XSST).El cuestionario DASI está compuesto por 12 preguntas sobre la capacidad física reportada por el sujeto. Este cuestionario se relaciona con la capacidad funcional y aeróbica del individuo (consumo máximo de oxígeno). Estudios previos demostraron que una puntuación superior a 46 se acompaña en el 100% de los casos de un umbral anaeróbico por encima de 11ml/kg/min y, por tanto, una adecuada reserva cardiorrespiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a>.El 5XSST es un test físico que consiste en cronometrar al sujeto mientras se pone de pie y se sienta en una silla lo más rápido que pueda, por 5 veces, y sin apoyarse con los brazos. El tiempo que emplea en hacer las 5 repeticiones se relaciona con la fortaleza en las extremidades inferiores y, por tanto, con la capacidad funcional en las actividades del día a día más exigentes, como son: subir escaleras, levantarse de una silla o del baño y salir de una posición horizontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">10,11</a>. El 5XSST también es útil para medir la fatiga causada por las repeticiones de sentarse y levantarse y, por tanto, es una medida subrogada de la reserva cardiorrespiratoria. Para su realización se utilizó una silla común, con el asiento situado a una altura de 40cm y con apoyabrazos. La prueba se inició con el sujeto sentado en la silla, a la orden de «1, 2, 3, ya», donde el sujeto se levantó y sentó 5 veces con los brazos cruzados sobre su pecho lo más rápido que pudo. Todos los ensayos se realizaron con la misma silla y con condiciones ambientales similares. Solo se permitió utilizar las manos para levantarse en los casos en los que el sujeto fuera incapaz de realizar una repetición sin ayuda. En tal caso, fue anotado en la plantilla de recogida de datos.FragilidadPara medir el grado de fragilidad se utilizó la escala de fragilidad clínica del Canadian Study of Health and Aging (Clinical Frailty Scale)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">12</a>. Se trata de una escala validada y de fácil aplicación según la cual el paciente es asignado a una de 9 categorías (correspondiendo el valor 1 a un sujeto atlético y el 9 a un sujeto totalmente dependiente en fase terminal). Tiene en cuenta diversos aspectos, como son morbilidad, deterioro cognitivo y grado de dependencia. Se consideraron pacientes frágiles todos aquellos asignados a las categorías entre 4 y 9.Estado emocionalDebido a la afectación psicológica que se puede producir ante una intervención quirúrgica cercana también se evaluó el estado emocional del paciente. Para ello se utilizó la escala de ansiedad y depresión en pacientes hospitalizados (Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">13</a>, cuestionario de 14 ítems (7 para valorar la ansiedad y 7 para la depresión), con puntuaciones que oscilan de 0 a 3, configurando unos valores posibles de 0 a 21 para cada una de las subescalas. Es una medida de estado, ya que explora la situación en la última semana. Además de la valoración cuantitativa, puede estratificarse en no ansioso o no deprimido si los valores de HAD son inferiores a 8; posible o dudoso entre 8 y 10, y probable o afirmativo si son de 11 o superiores. Para este estudio se decidió un valor de 10 como punto de corte para cada escala entre presencia o ausencia de ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">14</a>.Otras variablesEstos cuestionarios fueron realizados en el 100% de los casos con la ayuda del entrevistador a petición de los pacientes, que consistió en la lectura y aclaración de las preguntas.Además se recogió sistemáticamente información sobre variables sociodemográficas (consumo de alcohol y/o tabaco, grado de dependencia y presencia de cuidadores), variables clínicas (índice de masa corporal, presencia de comorbilidades, clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists [ASA]) y variables asociadas al procedimiento quirúrgico (tipo de cirugía, tratamientos neoadyuvantes previos, tiempo previsto para la cirugía, etc.).Por último, a través de una breve entrevista semiestructurada se evaluó el posible grado de adhesión a un futuro programa de prehabilitación física.Análisis estadísticoLas variables descriptivas de la población se expresaron como media y desviación estándar o en frecuencias, de acuerdo con el tipo de variable. La comparación entre grupos se ha llevado a cabo mediante la prueba de Chi-cuadrado en el caso de las variables cualitativas y con la prueba de la t de Student para las variables cuantitativas. Se utilizó el paquete estadístico SPSS® versión 20.0.ResultadosCaracterísticas de la poblaciónSe incluyeron en el estudio un total de 140 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y fueron invitados a participar. Del total de pacientes programados en la consulta preoperatoria de cirugía general y digestiva con ingreso solo 8 no fueron incluidos en el estudio (3 por barrera idiomática o deterioro cognitivo, 3 por negativa a la participación en el estudio y 2 por incapacidad física para realizar parte de los test). Las características sociodemográficas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media fue de 60±15 años, el 56% eran varones, y el 25% de los pacientes se clasificó como ASA III o IV. La mayoría de los individuos (78%) procedía del área metropolitana de Barcelona, mientras que el 22% restante vivía en el ámbito rural. El 49% de los pacientes estudiados estaban programados para una cirugía oncológica.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Nivel de actividad física (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El nivel de actividad física referido a la semana previa, evaluado mediante el cuestionario IPAQ, mostró una población muy sedentaria con más de dos tercios de los pacientes (70%) con un valor inferior a 600MET/semana y una media de 667±180MET/semana. La media de horas de sedestación al día de la población estudiada fue de 6,3±4h, mientras que 21 individuos (15%) alcanzaban las 10h o más diarias sentados.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Capacidad funcional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El 68% de los pacientes estudiados presentaban una baja reserva funcional estimada a través del cuestionario DASI, obteniendo una puntuación inferior a 46.El 5XSST ha sido solo validado en grupos de población mayores de 60 años. En nuestra población la mitad de los individuos eran más jóvenes de 60 años y no existen valores de referencia para sujetos de esta edad, por ello decidimos aplicar a los sujetos menores de 60 años los valores de referencia establecidos para los grupos de edad comprendidos entre 60 y 69 años propuestos por Bohannon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">15</a> para el 5XSST. El 53% de los pacientes de menos de 60 años realizaron el 5XSST en un tiempo superior a lo esperado para su grupo de edad, reflejando una fortaleza en las extremidades inferiores disminuida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Está proporción aumentó todavía más en los grupos de mayor edad.Fragilidad. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra la distribución de los pacientes según la escala de fragilidad Canadian Study of Health and Aging. El 18% de los pacientes fueron considerados frágiles.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Estado emocional. El 8% de los pacientes presentaban un claro síndrome ansioso-depresivo ante la perspectiva de una cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Determinantes de una baja reserva funcionalBasándonos en estudios previos que demuestran que una puntuación por encima de 46 en el cuestionario DASI se asocia a un umbral anaeróbico por encima de 11ml/kg/min, los 140 pacientes se dividieron teniendo en cuenta los resultados de dicho cuestionario en 2 grupos cuyas características fueron comparadas: grupo de baja reserva funcional (DASI<46, n=94) y grupo con reserva funcional normal (DASI≥46, n=46) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Los pacientes con baja reserva funcional eran mayores (66±11 versus 48±14, años, p<0,05) y presentaban más comorbilidades con mayor porcentaje de ASA III y IV (34 versus 7%, p<0,05) que los pacientes con una reserva funcional adecuada. No hubo diferencias significativas en cuanto a sexo, índice de masa corporal o entorno urbano. El porcentaje de pacientes propuestos para cirugía oncológica era mayor en el grupo con baja reserva funcional (55 versus 32%), aunque no hubo diferencias en el porcentaje de pacientes que habían recibido previamente adyuvancia con quimioterapia y/o radioterapia. De igual forma, el porcentaje de sedentarismo era notablemente superior en el grupo con baja reserva funcional (75 versus 56%, p<0,05). Mientras que ningún paciente con buena reserva funcional presentó una puntación en la escala HAD total superior a 20, el 13% de los pacientes con baja reserva funcional presentaron un claro síndrome ansioso-depresivo. Además, la media de puntuaciones en cada escala fue superior en este grupo.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Tras la evaluación, los pacientes respondieron una breve encuesta con respuesta de elección múltiple cuyos resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>. El 90% de los pacientes consideró que un programa de entrenamiento prequirúrgico podría ayudar a mejorar su forma física de cara a la cirugía.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl presente estudio caracteriza desde el punto de vista funcional la población quirúrgica de nuestro entorno, concretamente, un hospital comunitario de tercer nivel, principal proveedor público de su zona de referencia de la ciudad de Barcelona, con una población de 540.000 habitantes. Los resultados ponen de manifiesto la baja reserva cardiorrespiratoria preoperatoria, asociada a un elevado índice de fragilidad, así como un elevado nivel de sedentarismo. El porcentaje de pacientes que presentan una pobre reserva funcional o reserva cardiorrespiratoria y que tienen un hábito de vida sedentario supera los dos tercios de la población propuesta para cirugía general y digestiva. Habiendo sido demostrada recientemente la asociación entre estos factores y una mayor morbimortalidad quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">2,3</a>, estos datos resultan alarmantes y urgen a tomar medidas correctoras con la intención de mejorar el pronóstico quirúrgico.A pesar de los avances en medicina, las complicaciones posquirúrgicas siguen teniendo un marcado impacto negativo sobre los resultados clínicos, la calidad de vida, la supervivencia a corto y medio plazo y los costes económicos. La relevancia del problema se debe, en gran parte, al incremento de las indicaciones quirúrgicas en grupos poblacionales de mayor riesgo, sobre todo pacientes de edad y con comorbilidades importantes. Como demuestra un reciente estudio multicéntrico europeo, la mortalidad posquirúrgica alcanza el 4%, con una variabilidad sustancial (del 1,2 al 21,5%) entre países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a>. Incluso en ámbitos en los que los resultados quirúrgicos son correctos, las complicaciones poscirugía siguen constituyendo un problema relevante. Por ello, la identificación preoperatoria del grupo de pacientes de alto riesgo quirúrgico tiene por objeto establecer estrategias dirigidas a la prevención, la detección y el tratamiento precoz de las potenciales complicaciones con la intención de reducir su incidencia y severidad y, como resultado de ello, minimizar su impacto.La magnitud de la agresión quirúrgica y la presencia de comorbilidades que afecten la esfera cardiorrespiratoria condicionan la aparición de complicaciones postoperatorias y el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>. Diversos estudios evidencian que los pacientes con una reserva cardiorrespiratoria baja no serían capaces de hacer frente al aumento de demanda metabólica generado por la cirugía, siendo más susceptibles a presentar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>. De hecho, una baja tolerancia al esfuerzo en el preoperatorio se ha relacionado con una mayor incidencia de complicaciones y muerte asociada a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">19</a>. La prueba de esfuerzo cardiorrespiratoria es considerada el gold standard para medir la capacidad aeróbica de un individuo. Sin embargo, su complejidad y coste no justifican su realización sistemática. Afortunadamente, se han desarrollado diversos cuestionarios y sencillos test como los empleados en nuestro estudio que, a pesar de sus limitaciones, son muy útiles para un cribado de fácil sistematización. En nuestra experiencia, exigen una inversión de tiempo que no supera los 15min por visita y pueden ser realizados por diplomados de enfermería que habitualmente dan soporte a la visita del anestesiólogo. Por ejemplo, el cuestionario DASI, propuesto por la American Heart Association para la evaluación preoperatoria del estado funcional, ha mostrado una buena correlación con el consumo máximo de oxígeno (parámetro derivado de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar) en la población quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">8</a>. En concreto, Struthers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a> demostraron que el 100% de los pacientes con una puntuación DASI>46 eran capaces de caminar más de 360m en el test de la marcha de los 6 minutos (prueba de esfuerzo submáximo) y tenían un consumo pico de oxígeno superior a 15mlO2/kg/min, pudiéndose entonces considerar individuos de bajo riesgo para presentar complicaciones postoperatorias.Además, un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a> en pacientes sometidos a cirugía abdominal oncológica mayor mostró que la preservación del nivel de actividad física era el único factor independiente asociado a una menor morbimortalidad postoperatoria, mostrando un valor predictivo incluso superior a la edad y a la presencia de comorbilidades como la cardiopatía. Estos datos estarían en concordancia con el conjunto de estudios que relacionan actividad física, capacidad aeróbica y facilidad de recuperación postoperatoria después de la cirugía mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">2,3</a>. El porcentaje de sedentarismo observado en la población quirúrgica estudiada es extraordinariamente alto y llamativo en relación con lo publicado referente a la población española. Es importante destacar en este sentido que se trata de un grupo «en espera» de cirugía y que la propia dolencia que justifica la cirugía puede comprometer el estado general del paciente y sus hábitos de vida.La fragilidad, entendida como un síndrome multidimensional, se caracteriza por una disminución de las reservas funcionales fisiológicas de órganos y sistemas que conlleva un aumento del riesgo de incapacidad y una mayor vulnerabilidad a factores estresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>, como puede ser una cirugía. Recientemente, este concepto se ha mostrado como factor determinante en la aparición de complicaciones perioperatorias, agudización o empeoramiento de enfermedades de base, aumento de la estancia hospitalaria, institucionalización y muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">22,23</a>. Es importante diferenciar la edad avanzada de la fragilidad, ya que son conceptos distintos, aunque es obvio que la incidencia de la fragilidad aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a> (su incidencia se ha descrito cercana al 7% en los mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a>) y, por supuesto, la aparición de enfermedades concomitantes, más frecuentes en edades avanzadas, acelerará el proceso. Estudios previos han demostrado que la incidencia de enfermedades concomitantes en pacientes mayores de 65 años es superior al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a>. De hecho, la media de edad de nuestros pacientes es de 60 años (siendo la mitad menores de 60) y casi uno de cada 5 cumple criterios de fragilidad. Además, el porcentaje de pacientes ASA III-IV se cuadriplica en el grupo etiquetado como frágil y la incidencia de sedentarismo pasa de ser un 57% en pacientes no frágiles a un 92% en pacientes frágiles, es decir, casi la totalidad de los pacientes frágiles son sedentarios. Probablemente, a medida que aumente la esperanza de vida en los países desarrollados se incremente el número de pacientes quirúrgicos en esta situación. Sin embargo, la fragilidad puede atenuarse y, es más, se ha demostrado que puede prevenirse a través de programas que incrementen la actividad física en la población de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a>. A pesar de que, en general, la cirugía es percibida como un agente estresor importante, nuestros datos muestran una baja incidencia de alteración en la esfera emocional detectada a través del cuestionario HAD. Esto puede indicar que este cuestionario, diseñado para pacientes ingresados, no es el más apropiado para esta situación. Es resaltable, sin embargo, la asociación entre la baja reserva funcional y el nivel de ansiedad-depresión.En este escenario, caracterizado por una elevada prevalencia de sedentarismo, fragilidad y baja reserva funcional, y partiendo de la noción de que el aumento de la actividad física y el entrenamiento mejora todas estas condiciones, la prehabilitación constituye una intervención preventiva sumamente prometedora no solo por su potencial eficacia, sino por las eficiencias que puede generar debido a su bajo coste. Entendemos por prehabilitación la intervención consistente en un programa de entrenamiento de resistencia, junto a la mejora de estilos de vida, efectuada en el periodo prequirúrgico para mejorar la capacidad aeróbica del candidato a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">28,29</a>. Ello persigue aumentar la capacidad funcional del sujeto en anticipación a las consecuencias del estrés quirúrgico y, de esta manera, disminuir la incidencia y severidad de las complicaciones postoperatorias. Resulta interesante el resultado de nuestra encuesta en la que el 90% de los pacientes admiten que un programa de entrenamiento podría mejorar su condición física de cara a la cirugía y su disposición a recibir ayuda para ello. La oportunidad de ser incluido en este tipo de programas podría tener un efecto beneficioso no solo a corto plazo (de cara a la cirugía), sino a largo plazo si además propicia un cambio en el estilo de vida.Obviamente, el escaso tamaño de la muestra limita la consistencia de las conclusiones extraídas en este estudio; sin embargo, el grupo analizado, escogido de forma totalmente aleatoria, pone de manifiesto un problema real de nuestra sociedad: el elevado índice de sedentarismo y fragilidad. Ampliar la muestra incluyendo candidatos a diferentes cirugías permitiría identificar mejor los factores determinantes y los potenciales niveles de actuación.En conclusión, el presente estudio pone de manifiesto que la población de un hospital terciario de una urbe como Barcelona se caracteriza por una prevalencia superior al 60% de reserva cardiorrespiratoria baja y sedentarismo, aspectos relacionados con un peor pronóstico quirúrgico. La identificación sistemática del grupo de riesgo a través de sencillos test y cuestionarios para planificar los cuidados postoperatorios requeridos y la puesta en marcha de estrategias de optimización preoperatoria deben ser parte de la práctica habitual de la medicina perioperatoria.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Implementar medidas para optimizar estos aspectos es clave para mejorar el pronóstico. Es fundamental conocer la magnitud del problema para dimensionar los programas de optimización preoperatoria. ObjetivoCaracterizar la población quirúrgica de un hospital universitario de nivel terciario. MétodosSe incluyeron prospectivamente todos los pacientes sometidos a evaluación preoperatoria para cirugía digestiva con ingreso durante 3 meses. Se evaluó el nivel de actividad física, la capacidad funcional, la fragilidad y el estado emocional, y se realizó un test de medición del estado físico (5 Times Sit-to-Stand Test). Se recogieron datos demográficos, clínicos y relacionados con la cirugía. ResultadosSe incluyeron 140 pacientes (60±15 años, 56% varones, 25% ASA III o IV). El 49% estaban propuestos para cirugía oncológica y un 13% había recibido neoadyuvancia. El 70% de los pacientes presentaban una capacidad funcional reducida y eran sedentarios. Un 18% fueron considerados frágiles y más de un 50% completaron el 5 Times Sit-to-Stand Test en un tiempo superior a los valores de referencia. La edad avanzada, el ASA III/IV, el sedentarismo, la fragilidad y un nivel de ansiedad/depresión elevado se relacionaron con una menor capacidad funcional. ConclusionesLa población quirúrgica de nuestro entorno tiene una baja reserva funcional y un elevado índice de sedentarismo y fragilidad, factores asociados a un peor pronóstico quirúrgico. Urge implementar medidas preoperatorias para identificar la población de riesgo y programas de prehabilitación considerados estrategias de optimización preoperatoria con gran potencial." 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MethodsAll patients undergoing preoperative evaluation for abdominal surgery with admission were prospectively included during a 3-month period. Level of physical activity, functional capacity, frailty and emotional state were assessed using score tests. Additionally, physical condition was evaluated using 5 Times Sit-to-Stand Test. Demographic, clinical and surgical data were collected. ResultsOne hundred and forty patients were included (60±15yr-old, 56% male, 25% ASA III or IV). Forty-nine percent of patients were proposed for oncologic surgery and 13% of which had received neoadjuvant treatment. Seventy percent of patients presented a low functional capacity and were sedentary. Eighteen percent of patients were considered frail and more than 50% completed the 5 Times Sit-to-Stand Test at a higher time than the reference values adjusted to age and sex. Advanced age, ASA III/IV, sedentarism, frailty and a high level of anxiety and depression were related to a lower functional capacity. ConclusionsThe surgical population of our area has a low functional reserve and a high index of sedentary lifestyle and frailty, predictors of postoperative morbidity. It is mandatory to implement preoperative measures to identify population at risk and prehabilitation programmes, considered highly promising preventive interventions towards improving surgical outcome." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Precisa cuidador a tiempo parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Ocupación, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baja laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jubilado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trabajo doméstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tipo de cirugía, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oncológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adyuvancia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tipo de cirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatobiliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gastroesofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pared abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pancreática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1618867.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas y demográficas" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CHSA: Canadian Study of Health and Aging, Clinical Frailty Scale; DASI: Duke Activity Status Index; HAD: Hospital Anxiety and Depression Scale; IPAQ: International Physical Activity Questionnaire; MET: equivalente metabólico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Nivel de actividad física (IPAQ), n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sedentarismo (<600MET/sem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Actividad física moderada (600-3.000MET/sem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Actividad física intensa (>3.000MET/sem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Reserva funcional, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuación DASI<46 (baja reserva) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 Times Sit-to-Stand Test, pacientes por encima del valor de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><60 años (11,4s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">60-69 años (11,4s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">70-79 años (12,6s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">80-89 años (14,8s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">>89 años (14,8s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95 (67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Fragilidad (CHSA), n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con puntuación≥4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Estado emocional (HAD), n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado ansioso/depresivo (HAD>20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1618866.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nivel de actividad física, reserva funcional, fragilidad y estado emocional" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Canadian Study of Health and Aging, Clinical Frailty Scale</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Atlético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Activo, enérgico, sin otras enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin sintomatología, activo ocasionalmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Aceptable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con enfermedad bien controlada, no activo regularmente aparte de caminatas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Vulnerable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad concomitante sintomática que limita su actividad, independiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Levemente frágil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Precisa de ayuda para actividades instrumentales cotidianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Moderadamente frágil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dependiente para actividades fuera y dentro del domicilio (aseo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Severamente frágil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Completamente dependiente de terceros sin riesgo inminente de muerte (6 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Muy severamente frágil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Completamente dependiente acercándose al final de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Paciente terminal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Expectativa de vida inferior a 6 meses pero sin evidencia de fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1618868.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia de fragilidad según la escala canadiense de fragilidad" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ASA: American Society of Anesthesiologists; A&D: ansiedad y depresión; CHSA: Canadian Study of Health and Aging, Clinical Frailty Scale; DASI: Duke Activity Status Index; DE: desviación estándar; H: hombre; HAD: Hospital Anxiety and Depression Scale; IMC: índice de masa corporal; M: mujer; ns: no significativo; 5XSST: 5 Times Sit-to-Stand Test." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con baja reserva funcional (DASI<46) (n=94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con reserva funcional correcta (DASI>46) (n=46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad en años, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48±14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo, H/M, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53/41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC en kg/m2, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28±6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASA III-IV, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía oncológica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neoadyuvancia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sedentarismo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69 (73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5XSST por encima de la media, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74 (79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frágiles CHSA≥4, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD (A&D>20, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuación escala ansiedad>10, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuación escala depresión>10, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1618869.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes clasificados según su reserva funcional" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enunciados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuestas afirmativas, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">¿Considera que mejorar su forma física a través de un programa de ejercicio puede ser útil para preparase de cara a la cirugía? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">En caso de una respuesta afirmativa, señale la opción que más se ajuste a sus preferencias respecto a cómo preferiría realizar el entrenamiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Por su cuenta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fuera del hospital, siguiendo instrucciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En el propio hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1618865.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Encuesta sobre adhesión a un programa de prehabilitación" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative fatigue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. 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ORIGINAL

Actividad física y fragilidad como indicadores de reserva cardiorrespiratoria y predictores del pronóstico quirúrgico: caracterización de la población quirúrgica en cirugía general y digestiva

Physical activity and frailty as indicators of cardiorespiratory reserve and predictors of surgical prognosis: General and digestive surgery population characterization

F. Danaa,

Autor para correspondencia

fjdana@clinic.cat

Autor para correspondencia.

, D. Capitána, M. Ubréb, A. Hervásc, R. Riscob, G. Martínez-Pallíb,d

a Área Quirúrgica, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

c Institut Clínic de Malalties Digestives, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

d Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando una cirug&#237;a irrumpe en la vida de un individuo&#44; aun en ausencia de complicaciones&#44; este sufre un deterioro en su estado de salud que lo incapacita total o parcialmente durante un determinado periodo de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La duraci&#243;n de este periodo de incapacidad y los cuidados que precisar&#225; el paciente dependen&#44; por una parte&#44; de la magnitud de la cirug&#237;a y de la aparici&#243;n de complicaciones peri y postquir&#250;rgicas&#44; y por otra&#44; de la situaci&#243;n preoperatoria del individuo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; los avances en medicina han permitido disminuir notablemente la morbilidad quir&#250;rgica haciendo de la cirug&#237;a un proceso m&#225;s seguro y aplicable a un rango mayor de poblaci&#243;n&#46; Este hecho hace que&#44; cada vez con m&#225;s frecuencia&#44; pacientes complejos y de m&#225;s edad sean propuestos para someterse a cirug&#237;as agresivas&#46; Es por ello que la evaluaci&#243;n prequir&#250;rgica debe estar dirigida a detectar las posibilidades que tiene el paciente no solo de curarse&#44; sino de sobrevivir en condiciones adecuadas al proceso quir&#250;rgico&#46; La estratificaci&#243;n del riesgo se ha revelado como una herramienta fundamental para que la toma de decisiones de cl&#237;nicos&#44; autoridades sanitarias&#44; gestores y pacientes favorezca la calidad asistencial y la eficiencia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un bajo nivel de actividad f&#237;sica y una baja reserva funcional cuantificada a trav&#233;s de diversas pruebas&#44; como el test de la marcha de los 6 minutos o pruebas m&#225;s complejas como la prueba de esfuerzo cardiopulmonar&#44; son factores predictores de la aparici&#243;n de complicaciones postoperatorias&#44; discapacidad&#44; institucionalizaci&#243;n e incluso mortalidad posquir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La fragilidad&#44; entendida como un estado asociado a la disminuci&#243;n de la reserva funcional fisiol&#243;gica y a una mayor vulnerabilidad frente a situaciones de estr&#233;s&#44; tambi&#233;n se ha mostrado predictor de un peor pron&#243;stico tras una cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; se han propuesto diversas intervenciones dirigidas a mejorar todos estos aspectos en un intento de obtener mejores resultados despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; la prehabilitaci&#243;n&#44; entendida como el conjunto de intervenciones destinadas a mejorar la capacidad funcional del paciente antes de la cirug&#237;a&#44; emerge como una medida sumamente prometedora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La estandarizaci&#243;n de protocolos que permitan identificar a los pacientes de mayor riesgo para adecuar las medidas e implementar programas de prehabilitaci&#243;n es clave para mejorar los resultados tras la cirug&#237;a&#46; Antes&#44; sin embargo&#44; debe caracterizarse la poblaci&#243;n sobre la que debemos actuar&#46; Hay que tener en cuenta que cada poblaci&#243;n tiene sus propias caracter&#237;sticas&#44; que se ven afectadas por condiciones ambientales&#44; socioecon&#243;micas&#44; culturales y&#44; en definitiva&#44; estilos de vida diferentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue caracterizar desde el punto de vista funcional a los pacientes candidatos a cirug&#237;a&#46; Esta caracterizaci&#243;n deber&#237;a permitir el posterior dise&#241;o de intervenciones encaminadas a la optimizaci&#243;n previa a la cirug&#237;a del paciente fr&#225;gil&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o y sujetos del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron de manera consecutiva todos los pacientes programados para evaluaci&#243;n preoperatoria propuestos para cirug&#237;a general y digestiva electiva con ingreso hospitalario&#44; entre marzo y mayo de 2015&#44; en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron la existencia de una barrera idiom&#225;tica&#44; la presencia de alteraciones cognitivas que impidieran la adecuada comprensi&#243;n de los test&#44; as&#237; como de limitaciones funcionales o motoras en las extremidades inferiores que impidieran la realizaci&#243;n de las pruebas funcionales&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n de nuestro centro y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado para participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mediciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo d&#237;a en que se realizaba la visita preanest&#233;sica convencional&#44; se invitaba al paciente a participar en el estudio y&#44; en caso de aceptar&#44; se realizaban los test y cuestionarios que se detallan a continuaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Nivel de actividad f&#237;sica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de actividad f&#237;sica se cuantific&#243; a trav&#233;s del cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">International Physical Activity Questionnaire</span> &#40;IPAQ&#41;-versi&#243;n corta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; El IPAQ es un instrumento dise&#241;ado para determinar niveles de actividad en la poblaci&#243;n adulta&#46; Permite el c&#225;lculo del volumen de actividad f&#237;sica asign&#225;ndole a cada tipo de actividad unos requerimientos energ&#233;ticos&#44; definidos en equivalentes metab&#243;licos &#40;MET&#41;&#44; m&#250;ltiplos de la tasa de gasto energ&#233;tico&#46; Este cuestionario establece los siguientes puntos de corte para la actividad f&#237;sica&#58; a&#41; sedentario si se realizan semanalmente actividades inferiores a 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET&#59; b&#41; activo-moderado&#44; entre 600-3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET&#44; y c&#41; activo-vigoroso&#44; superiores a 3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET&#46; El IPAQ-versi&#243;n corta tambi&#233;n recoge el n&#250;mero de horas al d&#237;a que los sujetos permanecen sentados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Capacidad funcional</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad funcional o reserva cardiorrespiratoria se evalu&#243; mediante el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Duke Activity Status Index</span> &#40;DASI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el test de sentarse-levantarse de la silla 5 veces &#40;<span class="elsevierStyleItalic">5 Times Sit-to-Stand Test</span>&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XSST&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario DASI est&#225; compuesto por 12 preguntas sobre la capacidad f&#237;sica reportada por el sujeto&#46; Este cuestionario se relaciona con la capacidad funcional y aer&#243;bica del individuo &#40;consumo m&#225;ximo de ox&#237;geno&#41;&#46; Estudios previos demostraron que una puntuaci&#243;n superior a 46 se acompa&#241;a en el 100&#37; de los casos de un umbral anaer&#243;bico por encima de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;min y&#44; por tanto&#44; una adecuada reserva cardiorrespiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XSST es un test f&#237;sico que consiste en cronometrar al sujeto mientras se pone de pie y se sienta en una silla lo m&#225;s r&#225;pido que pueda&#44; por 5 veces&#44; y sin apoyarse con los brazos&#46; El tiempo que emplea en hacer las 5 repeticiones se relaciona con la fortaleza en las extremidades inferiores y&#44; por tanto&#44; con la capacidad funcional en las actividades del d&#237;a a d&#237;a m&#225;s exigentes&#44; como son&#58; subir escaleras&#44; levantarse de una silla o del ba&#241;o y salir de una posici&#243;n horizontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XSST tambi&#233;n es &#250;til para medir la fatiga causada por las repeticiones de sentarse y levantarse y&#44; por tanto&#44; es una medida subrogada de la reserva cardiorrespiratoria&#46; Para su realizaci&#243;n se utiliz&#243; una silla com&#250;n&#44; con el asiento situado a una altura de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y con apoyabrazos&#46; La prueba se inici&#243; con el sujeto sentado en la silla&#44; a la orden de &#171;1&#44; 2&#44; 3&#44; ya&#187;&#44; donde el sujeto se levant&#243; y sent&#243; 5 veces con los brazos cruzados sobre su pecho lo m&#225;s r&#225;pido que pudo&#46; Todos los ensayos se realizaron con la misma silla y con condiciones ambientales similares&#46; Solo se permiti&#243; utilizar las manos para levantarse en los casos en los que el sujeto fuera incapaz de realizar una repetici&#243;n sin ayuda&#46; En tal caso&#44; fue anotado en la plantilla de recogida de datos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fragilidad</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir el grado de fragilidad se utiliz&#243; la escala de fragilidad cl&#237;nica del <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Study of Health and Aging &#40;Clinical Frailty Scale&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se trata de una escala validada y de f&#225;cil aplicaci&#243;n seg&#250;n la cual el paciente es asignado a una de 9 categor&#237;as &#40;correspondiendo el valor 1 a un sujeto atl&#233;tico y el 9 a un sujeto totalmente dependiente en fase terminal&#41;&#46; Tiene en cuenta diversos aspectos&#44; como son morbilidad&#44; deterioro cognitivo y grado de dependencia&#46; Se consideraron pacientes fr&#225;giles todos aquellos asignados a las categor&#237;as entre 4 y 9&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Estado emocional</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la afectaci&#243;n psicol&#243;gica que se puede producir ante una intervenci&#243;n quir&#250;rgica cercana tambi&#233;n se evalu&#243; el estado emocional del paciente&#46; Para ello se utiliz&#243; la escala de ansiedad y depresi&#243;n en pacientes hospitalizados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span>&#44; HAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; cuestionario de 14 &#237;tems &#40;7 para valorar la ansiedad y 7 para la depresi&#243;n&#41;&#44; con puntuaciones que oscilan de 0 a 3&#44; configurando unos valores posibles de 0 a 21 para cada una de las subescalas&#46; Es una medida de estado&#44; ya que explora la situaci&#243;n en la &#250;ltima semana&#46; Adem&#225;s de la valoraci&#243;n cuantitativa&#44; puede estratificarse en no ansioso o no deprimido si los valores de HAD son inferiores a 8&#59; posible o dudoso entre 8 y 10&#44; y probable o afirmativo si son de 11 o superiores&#46; Para este estudio se decidi&#243; un valor de 10 como punto de corte para cada escala entre presencia o ausencia de ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Otras variables</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cuestionarios fueron realizados en el 100&#37; de los casos con la ayuda del entrevistador a petici&#243;n de los pacientes&#44; que consisti&#243; en la lectura y aclaraci&#243;n de las preguntas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s se recogi&#243; sistem&#225;ticamente informaci&#243;n sobre variables sociodemogr&#225;ficas &#40;consumo de alcohol y&#47;o tabaco&#44; grado de dependencia y presencia de cuidadores&#41;&#44; variables cl&#237;nicas &#40;&#237;ndice de masa corporal&#44; presencia de comorbilidades&#44; clasificaci&#243;n del estado f&#237;sico de la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span> &#91;ASA&#93;&#41; y variables asociadas al procedimiento quir&#250;rgico &#40;tipo de cirug&#237;a&#44; tratamientos neoadyuvantes previos&#44; tiempo previsto para la cirug&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; a trav&#233;s de una breve entrevista semiestructurada se evalu&#243; el posible grado de adhesi&#243;n a un futuro programa de prehabilitaci&#243;n f&#237;sica&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables descriptivas de la poblaci&#243;n se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o en frecuencias&#44; de acuerdo con el tipo de variable&#46; La comparaci&#243;n entre grupos se ha llevado a cabo mediante la prueba de Chi-cuadrado en el caso de las variables cualitativas y con la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para las variables cuantitativas&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 20&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio un total de 140 pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y fueron invitados a participar&#46; Del total de pacientes programados en la consulta preoperatoria de cirug&#237;a general y digestiva con ingreso solo 8 no fueron incluidos en el estudio &#40;3 por barrera idiom&#225;tica o deterioro cognitivo&#44; 3 por negativa a la participaci&#243;n en el estudio y 2 por incapacidad f&#237;sica para realizar parte de los test&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media fue de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 a&#241;os&#44; el 56&#37; eran varones&#44; y el 25&#37; de los pacientes se clasific&#243; como ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46; La mayor&#237;a de los individuos &#40;78&#37;&#41; proced&#237;a del &#225;rea metropolitana de Barcelona&#44; mientras que el 22&#37; restante viv&#237;a en el &#225;mbito rural&#46; El 49&#37; de los pacientes estudiados estaban programados para una cirug&#237;a oncol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de actividad f&#237;sica</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></span> El nivel de actividad f&#237;sica referido a la semana previa&#44; evaluado mediante el cuestionario IPAQ&#44; mostr&#243; una poblaci&#243;n muy sedentaria con m&#225;s de dos tercios de los pacientes &#40;70&#37;&#41; con un valor inferior a 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET&#47;semana y una media de 667<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET&#47;semana&#46; La media de horas de sedestaci&#243;n al d&#237;a de la poblaci&#243;n estudiada fue de 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mientras que 21 individuos &#40;15&#37;&#41; alcanzaban las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o m&#225;s diarias sentados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El 68&#37; de los pacientes estudiados presentaban una baja reserva funcional estimada a trav&#233;s del cuestionario DASI&#44; obteniendo una puntuaci&#243;n inferior a 46&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XSST ha sido solo validado en grupos de poblaci&#243;n mayores de 60 a&#241;os&#46; En nuestra poblaci&#243;n la mitad de los individuos eran m&#225;s j&#243;venes de 60 a&#241;os y no existen valores de referencia para sujetos de esta edad&#44; por ello decidimos aplicar a los sujetos menores de 60 a&#241;os los valores de referencia establecidos para los grupos de edad comprendidos entre 60 y 69 a&#241;os propuestos por Bohannon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> para el 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XSST&#46; El 53&#37; de los pacientes de menos de 60 a&#241;os realizaron el 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XSST en un tiempo superior a lo esperado para su grupo de edad&#44; reflejando una fortaleza en las extremidades inferiores disminuida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Est&#225; proporci&#243;n aument&#243; todav&#237;a m&#225;s en los grupos de mayor edad&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fragilidad&#46;</span> La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra la distribuci&#243;n de los pacientes seg&#250;n la escala de fragilidad <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Study of Health and Aging</span>&#46; El 18&#37; de los pacientes fueron considerados fr&#225;giles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estado emocional&#46;</span> El 8&#37; de los pacientes presentaban un claro s&#237;ndrome ansioso-depresivo ante la perspectiva de una cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Determinantes de una baja reserva funcional</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en estudios previos que demuestran que una puntuaci&#243;n por encima de 46 en el cuestionario DASI se asocia a un umbral anaer&#243;bico por encima de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;min&#44; los 140 pacientes se dividieron teniendo en cuenta los resultados de dicho cuestionario en 2 grupos cuyas caracter&#237;sticas fueron comparadas&#58; grupo de baja reserva funcional &#40;DASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#41; y grupo con reserva funcional normal &#40;DASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Los pacientes con baja reserva funcional eran mayores &#40;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 versus 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44; a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y presentaban m&#225;s comorbilidades con mayor porcentaje de ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;34 versus 7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; que los pacientes con una reserva funcional adecuada&#46; No hubo diferencias significativas en cuanto a sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal o entorno urbano&#46; El porcentaje de pacientes propuestos para cirug&#237;a oncol&#243;gica era mayor en el grupo con baja reserva funcional &#40;55 versus 32&#37;&#41;&#44; aunque no hubo diferencias en el porcentaje de pacientes que hab&#237;an recibido previamente adyuvancia con quimioterapia y&#47;o radioterapia&#46; De igual forma&#44; el porcentaje de sedentarismo era notablemente superior en el grupo con baja reserva funcional &#40;75 versus 56&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Mientras que ning&#250;n paciente con buena reserva funcional present&#243; una puntaci&#243;n en la escala HAD total superior a 20&#44; el 13&#37; de los pacientes con baja reserva funcional presentaron un claro s&#237;ndrome ansioso-depresivo&#46; Adem&#225;s&#44; la media de puntuaciones en cada escala fue superior en este grupo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la evaluaci&#243;n&#44; los pacientes respondieron una breve encuesta con respuesta de elecci&#243;n m&#250;ltiple cuyos resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46; El 90&#37; de los pacientes consider&#243; que un programa de entrenamiento prequir&#250;rgico podr&#237;a ayudar a mejorar su forma f&#237;sica de cara a la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio caracteriza desde el punto de vista funcional la poblaci&#243;n quir&#250;rgica de nuestro entorno&#44; concretamente&#44; un hospital comunitario de tercer nivel&#44; principal proveedor p&#250;blico de su zona de referencia de la ciudad de Barcelona&#44; con una poblaci&#243;n de 540&#46;000 habitantes&#46; Los resultados ponen de manifiesto la baja reserva cardiorrespiratoria preoperatoria&#44; asociada a un elevado &#237;ndice de fragilidad&#44; as&#237; como un elevado nivel de sedentarismo&#46; El porcentaje de pacientes que presentan una pobre reserva funcional o reserva cardiorrespiratoria y que tienen un h&#225;bito de vida sedentario supera los dos tercios de la poblaci&#243;n propuesta para cirug&#237;a general y digestiva&#46; Habiendo sido demostrada recientemente la asociaci&#243;n entre estos factores y una mayor morbimortalidad quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; estos datos resultan alarmantes y urgen a tomar medidas correctoras con la intenci&#243;n de mejorar el pron&#243;stico quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances en medicina&#44; las complicaciones posquir&#250;rgicas siguen teniendo un marcado impacto negativo sobre los resultados cl&#237;nicos&#44; la calidad de vida&#44; la supervivencia a corto y medio plazo y los costes econ&#243;micos&#46; La relevancia del problema se debe&#44; en gran parte&#44; al incremento de las indicaciones quir&#250;rgicas en grupos poblacionales de mayor riesgo&#44; sobre todo pacientes de edad y con comorbilidades importantes&#46; Como demuestra un reciente estudio multic&#233;ntrico europeo&#44; la mortalidad posquir&#250;rgica alcanza el 4&#37;&#44; con una variabilidad sustancial &#40;del 1&#44;2 al 21&#44;5&#37;&#41; entre pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Incluso en &#225;mbitos en los que los resultados quir&#250;rgicos son correctos&#44; las complicaciones poscirug&#237;a siguen constituyendo un problema relevante&#46; Por ello&#44; la identificaci&#243;n preoperatoria del grupo de pacientes de alto riesgo quir&#250;rgico tiene por objeto establecer estrategias dirigidas a la prevenci&#243;n&#44; la detecci&#243;n y el tratamiento precoz de las potenciales complicaciones con la intenci&#243;n de reducir su incidencia y severidad y&#44; como resultado de ello&#44; minimizar su impacto&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La magnitud de la agresi&#243;n quir&#250;rgica y la presencia de comorbilidades que afecten la esfera cardiorrespiratoria condicionan la aparici&#243;n de complicaciones postoperatorias y el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Diversos estudios evidencian que los pacientes con una reserva cardiorrespiratoria baja no ser&#237;an capaces de hacer frente al aumento de demanda metab&#243;lica generado por la cirug&#237;a&#44; siendo m&#225;s susceptibles a presentar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; De hecho&#44; una baja tolerancia al esfuerzo en el preoperatorio se ha relacionado con una mayor incidencia de complicaciones y muerte asociada a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La prueba de esfuerzo cardiorrespiratoria es considerada el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para medir la capacidad aer&#243;bica de un individuo&#46; Sin embargo&#44; su complejidad y coste no justifican su realizaci&#243;n sistem&#225;tica&#46; Afortunadamente&#44; se han desarrollado diversos cuestionarios y sencillos test como los empleados en nuestro estudio que&#44; a pesar de sus limitaciones&#44; son muy &#250;tiles para un cribado de f&#225;cil sistematizaci&#243;n&#46; En nuestra experiencia&#44; exigen una inversi&#243;n de tiempo que no supera los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por visita y pueden ser realizados por diplomados de enfermer&#237;a que habitualmente dan soporte a la visita del anestesi&#243;logo&#46; Por ejemplo&#44; el cuestionario DASI&#44; propuesto por la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> para la evaluaci&#243;n preoperatoria del estado funcional&#44; ha mostrado una buena correlaci&#243;n con el consumo m&#225;ximo de ox&#237;geno &#40;par&#225;metro derivado de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar&#41; en la poblaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En concreto&#44; Struthers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostraron que el 100&#37; de los pacientes con una puntuaci&#243;n DASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46 eran capaces de caminar m&#225;s de 360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m en el test de la marcha de los 6 minutos &#40;prueba de esfuerzo subm&#225;ximo&#41; y ten&#237;an un consumo pico de ox&#237;geno superior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mlO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;kg&#47;min&#44; pudi&#233;ndose entonces considerar individuos de bajo riesgo para presentar complicaciones postoperatorias&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en pacientes sometidos a cirug&#237;a abdominal oncol&#243;gica mayor mostr&#243; que la preservaci&#243;n del nivel de actividad f&#237;sica era el &#250;nico factor independiente asociado a una menor morbimortalidad postoperatoria&#44; mostrando un valor predictivo incluso superior a la edad y a la presencia de comorbilidades como la cardiopat&#237;a&#46; Estos datos estar&#237;an en concordancia con el conjunto de estudios que relacionan actividad f&#237;sica&#44; capacidad aer&#243;bica y facilidad de recuperaci&#243;n postoperatoria despu&#233;s de la cirug&#237;a mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El porcentaje de sedentarismo observado en la poblaci&#243;n quir&#250;rgica estudiada es extraordinariamente alto y llamativo en relaci&#243;n con lo publicado referente a la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Es importante destacar en este sentido que se trata de un grupo &#171;en espera&#187; de cirug&#237;a y que la propia dolencia que justifica la cirug&#237;a puede comprometer el estado general del paciente y sus h&#225;bitos de vida&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad&#44; entendida como un s&#237;ndrome multidimensional&#44; se caracteriza por una disminuci&#243;n de las reservas funcionales fisiol&#243;gicas de &#243;rganos y sistemas que conlleva un aumento del riesgo de incapacidad y una mayor vulnerabilidad a factores estresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; como puede ser una cirug&#237;a&#46; Recientemente&#44; este concepto se ha mostrado como factor determinante en la aparici&#243;n de complicaciones perioperatorias&#44; agudizaci&#243;n o empeoramiento de enfermedades de base&#44; aumento de la estancia hospitalaria&#44; institucionalizaci&#243;n y muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Es importante diferenciar la edad avanzada de la fragilidad&#44; ya que son conceptos distintos&#44; aunque es obvio que la incidencia de la fragilidad aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;su incidencia se ha descrito cercana al 7&#37; en los mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41; y&#44; por supuesto&#44; la aparici&#243;n de enfermedades concomitantes&#44; m&#225;s frecuentes en edades avanzadas&#44; acelerar&#225; el proceso&#46; Estudios previos han demostrado que la incidencia de enfermedades concomitantes en pacientes mayores de 65 a&#241;os es superior al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; De hecho&#44; la media de edad de nuestros pacientes es de 60 a&#241;os &#40;siendo la mitad menores de 60&#41; y casi uno de cada 5 cumple criterios de fragilidad&#46; Adem&#225;s&#44; el porcentaje de pacientes ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> se cuadriplica en el grupo etiquetado como fr&#225;gil y la incidencia de sedentarismo pasa de ser un 57&#37; en pacientes no fr&#225;giles a un 92&#37; en pacientes fr&#225;giles&#44; es decir&#44; casi la totalidad de los pacientes fr&#225;giles son sedentarios&#46; Probablemente&#44; a medida que aumente la esperanza de vida en los pa&#237;ses desarrollados se incremente el n&#250;mero de pacientes quir&#250;rgicos en esta situaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la fragilidad puede atenuarse y&#44; es m&#225;s&#44; se ha demostrado que puede prevenirse a trav&#233;s de programas que incrementen la actividad f&#237;sica en la poblaci&#243;n de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; A pesar de que&#44; en general&#44; la cirug&#237;a es percibida como un agente estresor importante&#44; nuestros datos muestran una baja incidencia de alteraci&#243;n en la esfera emocional detectada a trav&#233;s del cuestionario HAD&#46; Esto puede indicar que este cuestionario&#44; dise&#241;ado para pacientes ingresados&#44; no es el m&#225;s apropiado para esta situaci&#243;n&#46; Es resaltable&#44; sin embargo&#44; la asociaci&#243;n entre la baja reserva funcional y el nivel de ansiedad-depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario&#44; caracterizado por una elevada prevalencia de sedentarismo&#44; fragilidad y baja reserva funcional&#44; y partiendo de la noci&#243;n de que el aumento de la actividad f&#237;sica y el entrenamiento mejora todas estas condiciones&#44; la prehabilitaci&#243;n constituye una intervenci&#243;n preventiva sumamente prometedora no solo por su potencial eficacia&#44; sino por las eficiencias que puede generar debido a su bajo coste&#46; Entendemos por prehabilitaci&#243;n la intervenci&#243;n consistente en un programa de entrenamiento de resistencia&#44; junto a la mejora de estilos de vida&#44; efectuada en el periodo prequir&#250;rgico para mejorar la capacidad aer&#243;bica del candidato a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Ello persigue aumentar la capacidad funcional del sujeto en anticipaci&#243;n a las consecuencias del estr&#233;s quir&#250;rgico y&#44; de esta manera&#44; disminuir la incidencia y severidad de las complicaciones postoperatorias&#46; Resulta interesante el resultado de nuestra encuesta en la que el 90&#37; de los pacientes admiten que un programa de entrenamiento podr&#237;a mejorar su condici&#243;n f&#237;sica de cara a la cirug&#237;a y su disposici&#243;n a recibir ayuda para ello&#46; La oportunidad de ser incluido en este tipo de programas podr&#237;a tener un efecto beneficioso no solo a corto plazo &#40;de cara a la cirug&#237;a&#41;&#44; sino a largo plazo si adem&#225;s propicia un cambio en el estilo de vida&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; el escaso tama&#241;o de la muestra limita la consistencia de las conclusiones extra&#237;das en este estudio&#59; sin embargo&#44; el grupo analizado&#44; escogido de forma totalmente aleatoria&#44; pone de manifiesto un problema real de nuestra sociedad&#58; el elevado &#237;ndice de sedentarismo y fragilidad&#46; Ampliar la muestra incluyendo candidatos a diferentes cirug&#237;as permitir&#237;a identificar mejor los factores determinantes y los potenciales niveles de actuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente estudio pone de manifiesto que la poblaci&#243;n de un hospital terciario de una urbe como Barcelona se caracteriza por una prevalencia superior al 60&#37; de reserva cardiorrespiratoria baja y sedentarismo&#44; aspectos relacionados con un peor pron&#243;stico quir&#250;rgico&#46; La identificaci&#243;n sistem&#225;tica del grupo de riesgo a trav&#233;s de sencillos test y cuestionarios para planificar los cuidados postoperatorios requeridos y la puesta en marcha de estrategias de optimizaci&#243;n preoperatoria deben ser parte de la pr&#225;ctica habitual de la medicina perioperatoria&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 &#40;18-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sexo &#40;H&#47;M&#41;&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#47;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">IMC&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">DE &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 &#40;18-54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tabaquismo&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Datos cl&#237;nicos&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ASA III-IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dependencia&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precisa cuidador a tiempo completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precisa cuidador a tiempo parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ocupaci&#243;n&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jubilado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trabajo dom&#233;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de cirug&#237;a&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adyuvancia previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirug&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatobiliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroesof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endocrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pared abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pancre&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Nivel de actividad f&#237;sica &#40;IPAQ&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sedentarismo &#40;&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">600</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MET&#47;sem&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Actividad f&#237;sica moderada &#40;600-3&#46;000</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MET&#47;sem&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Actividad f&#237;sica intensa &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;000</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MET&#47;sem&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Reserva funcional&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n DASI</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">46 &#40;baja reserva&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">5 Times Sit-to-Stand Test&#44; pacientes por encima del valor de referencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os &#40;11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-69 a&#241;os &#40;11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70-79 a&#241;os &#40;12&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80-89 a&#241;os &#40;14&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89 a&#241;os &#40;14&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Fragilidad &#40;CHSA&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con puntuaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8805;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Estado emocional &#40;HAD&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estado ansioso&#47;depresivo &#40;HAD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">20&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Canadian Study of Health and Aging&#44; Clinical Frailty Scale</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Atl&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Activo&#44; en&#233;rgico&#44; sin otras enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin sintomatolog&#237;a&#44; activo ocasionalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Aceptable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con enfermedad bien controlada&#44; no activo regularmente aparte de caminatas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Vulnerable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad concomitante sintom&#225;tica que limita su actividad&#44; independiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Levemente fr&#225;gil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Precisa de ayuda para actividades instrumentales cotidianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Moderadamente fr&#225;gil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dependiente para actividades fuera y dentro del domicilio &#40;aseo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Severamente fr&#225;gil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Completamente dependiente de terceros sin riesgo inminente de muerte &#40;6 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Muy severamente fr&#225;gil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Completamente dependiente acerc&#225;ndose al final de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Paciente terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Expectativa de vida inferior a 6 meses pero sin evidencia de fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con baja reserva funcional<br>&#40;DASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con reserva funcional correcta<br>&#40;DASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;<br>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad en a&#241;os&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&#44; H&#47;M&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#47;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASA III-IV&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a oncol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neoadyuvancia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sedentarismo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5XSST por encima de la media&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fr&#225;giles CHSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD &#40;A&#38;D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuaci&#243;n escala ansiedad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuaci&#243;n escala depresi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuestas afirmativas&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Considera que mejorar su forma f&#237;sica a trav&#233;s de un programa de ejercicio puede ser &#250;til para preparase de cara a la cirug&#237;a&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">En caso de una respuesta afirmativa&#44; se&#241;ale la opci&#243;n que m&#225;s se ajuste a sus preferencias respecto a c&#243;mo preferir&#237;a realizar el entrenamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por su cuenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuera del hospital&#44; siguiendo instrucciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el propio hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2017.04.003

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