Carta al Director
Comentarios a la carta: Actuación ante un caso de extubación accidental con paciente en posición de decúbito prono
Response to the letter: Anaesthesia management of accidental extubation in the prone position
J. Benatar-Haserfaty
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Más aún en cirugías o procedimientos en las que el acceso a la vía aérea es difícil o imposible como en el caso recientemente publicado por Bosch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como afirman los autores esta situación debe preverse, la sujeción con adhesivos es ineficaz cuando la saliva o las soluciones desinfectantes hacen que el material adhesivo pierda sus propiedades y la distracción continua de la piel por la neuromonitorización producen desplazamientos del tubo aumentando el riesgo de una extubación accidental. Hay distintos modos de fijación del tubo orotraqueal para este tipo de intervenciones, en las que la cara debería quedar libre de adhesivos. Un método de sujeción útil es suturar el tubo a un diente estable a través del espacio interdentario con una marca adhesiva para evitar el rodamiento de la sujeción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o colocar un bloque de mordida para estabilizarlo más o también con 2 suturas en 8 colocadas entre 2 dientes estables diferentes. No se han referido complicaciones con este método salvo hemorragias gingivales sin importancia. Se debe vigilar que la sutura no esté a tensión por el peso de las tubuladuras del respirador durante la posición en prono. En el caso de pacientes edéntulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se puede suturar el tubo a la encía del maxilar superior mediante una seda con aguja cilíndrica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lalinde Valverde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> afirma que la extubación accidental en pacientes en los que el acceso a la vía aérea está limitado constituye un escenario potencial de alto riesgo, y la extubación con el neumobalón del tubo endotraqueal inflado puede traumatizar la vía aérea provocando edema, sangrado o disfunción glótica lo que pueden obstaculizar la ventilación y reintubación en caso necesario. Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> utilizan la mascarilla laríngea como método provisional o definitivo para asegurar la oxigenación tras una extubación accidental en decúbito prono. Sin embargo Abrishami et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, reportan que aunque la tasa de éxito sea del 87,5-100% en «manos expertas», los datos se han obtenido a partir de series de casos o estudios observacionales que no han sido efectuados en situaciones de emergencia como el caso descrito. Por ello recomendar la mascarilla laríngea en cualquiera de sus variantes en un algoritmo de manejo de extubación accidental en decúbito prono es al menos discutible por las posibles complicaciones que pueden ocurrir en la vía aérea superior tras una extubación accidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La intubación urgente mediante fibroscopio en el paciente en decúbito prono tiene limitaciones físicas como son el craneostato, la falta de espacio por las características de cada mesa quirúrgica y la colocación en posición en anti-Trendelenburg que consumen tiempo y la falta de destreza en esta posición por el anestesiólogo lo que puede comprometer gravemente la ventilación y oxigenación del paciente, por ello tampoco parece prudente incluir este método de intubación en un algoritmo en casos de extubación accidental en decúbito prono. En estos casos la opción más segura sería la descrita por Lalinde Valverde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">«no agotar la capacidad ventilatoria del paciente, procurar no perder la ventilación espontánea y no usar relajantes musculares durante el procedimiento hasta haber conseguido la reintubación»</span>, en este caso en la posición más favorable para el anestesiólogo (decúbito supino) aunque la mayoría de los pacientes que sufran una extubación accidental en decúbito prono la superarán con éxito, un manejo inadecuado de la vía aérea y un daño cerebral sobrevenido, no será justificable.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bosch L, Sadurní M, Núñez M, Pacreu S. 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| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 51 | 2 | 53 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Julio | 0 | 4 | 4 |
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