Carta al Director
Respuesta a la carta: Contestación a la carta «Actuación ante un caso de extubación accidental con paciente en posición de decúbito prono»
Reply to letter: Response to the letter «Anaesthesia management of accidental extubation in the prone position»
L. Bosch
, M. Sadurní, S. Pacreu
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
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Queríamos comentar algunas valoraciones realizadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura sugiere que colocar nuevamente al paciente en posición de decúbito supino puede no ser necesario como primera opción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Esto es debido a la eficacia de la colocación de la laryngeal mask airway (LMA) para asegurar la vía aérea mientras el paciente permanece en decúbito prono. Existen 3 casos publicados sobre la colocación de la mascarilla laríngea en situaciones de urgencia debido a la extubación accidental en prono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En todos ellos concluyen que es una buena opción como primera línea de tratamiento. Los autores refieren que, en posición de decúbito prono los tejidos blandos de la orofaringe son desplazables, facilitando la colocación de la LMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Spond et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> publicaron recientemente un caso de extubación accidental en un paciente afecto de síndrome de Klipell-Feil y recomiendan hacer un resumen preoperatorio sobre la actuación y manejo intraoperatorio en caso de producirse una extubación accidental. Dichos autores proponen considerar la LMA como primera opción, siempre que el paciente no cumpla criterios de vía aérea difícil (VAD).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, rotar al paciente a la posición supina no está exento de riesgos. La exposición de la duramadre al campo quirúrgico, incrementa exponencialmente el riesgo de sufrir una infección del lecho quirúrgico. Además, dependiendo del momento en que se encuentre la cirugía se puede comprometer, con la instrumentación, la estabilidad de la columna y resultar en lesión neurológica (paraplejía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos plenamente con los autores en que la intubación orotraqueal mediante el fibrobroncoscopio en decúbito prono tiene sus limitaciones. La posición no es la óptima para su uso y se requiere de demasiado tiempo, teniendo en cuenta la urgencia de la situación, para realizar la intubación. De hecho, la crítica en nuestro caso fue el tiempo perdido con el intento de recolocar el tubo orotraqueal bajo visión fibrobroncoscópica, que desencadenó en parada cardiorrespiratoria posterior, debido a la hipoxemia, a pesar de haber colocado la máscara laríngea LMA Fastrach<span class="elsevierStyleSup">®</span> con éxito.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la extubación accidental en posición prono se trata de una situación de urgencia, nuestro objetivo con el algoritmo de manejo propuesto es tener una guía de actuación, diferenciando entre VAD y vía aérea no difícil para ayudar en la toma de decisiones. Estamos de acuerdo en que, en pacientes con VAD, es una decisión razonable volver al paciente a la posición de decúbito supino.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que hay que valorar en función de la particularidad de cada caso y de la situación, para actuar con rapidez y diligencia, pensando siempre en la seguridad del paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An unusual case of airway rescue in prone position with the ProSeal laryngeal mask airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Brimacombe" 1 => "C. 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