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CARTA AL DIRECTOR
Macrodislocación de electrodos de marcapasos cardiaco previo a cirugía por tumor renal
Macrodislocation of cardiac pacemaker electrodes prior to surgery for renal tumour
R. Navarro-Suaya,b,
Autor para correspondencia
r_navarro_suay@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, E. López-Soberónc, S. Álvarez-Antónc, R. Puchades-Rincón de Arellanob
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
b Instituto Mixto de Investigación Biosanitaria de la Defensa “IMIDEF”, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
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con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo 2&#44; dislipemia&#44; hipotiroidismo&#44; obesidad&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica con implante de dos stents&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n residual del 45&#37; y fibrilaci&#243;n auricular lenta subsidiaria de implantaci&#243;n de marcapasos VVI colocado sin incidencias hace un mes con un adecuado control radiogr&#225;fico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; antes de programar la realizaci&#243;n de una nefrectom&#237;a derecha tras diagn&#243;stico de tumor renal&#46; El paciente se encontraba en tratamiento cr&#243;nico con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; metformina&#44; atorvastatina&#44; bisoprolol&#44; levotirosina y amiodarona&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; durante la cumplimentaci&#243;n de la lista de chequeo anestesiol&#243;gico realizada en quir&#243;fano&#44; el paciente refiere movimientos &#171;involuntarios&#187;&#44; de tipo puls&#225;til&#44; a nivel abdominal&#44; acompa&#241;ado de malestar general y disnea de peque&#241;os esfuerzos que el paciente relacionaba con el implante del marcapasos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la anamnesis&#44; ECG y una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; se descubre una rotaci&#243;n del marcapasos implantado acompa&#241;ada de una tracci&#243;n del electrodo de estimulaci&#243;n que hab&#237;a migrado desde el ventr&#237;culo derecho hasta el tronco braquiocef&#225;lico&#44; pr&#243;ximo a la ubicaci&#243;n de nervio fr&#233;nico izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma urgente&#44; se reimplant&#243; el marcapasos bajo anestesia local con sedaci&#243;n y se comprob&#243; la correcta ubicaci&#243;n del mismo mediante radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Finalmente el paciente desestim&#243; la cirug&#237;a y fue sometido a tratamiento conservador con revisi&#243;n peri&#243;dica por parte del Servicio de Urolog&#237;a y de Cardiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios se&#241;alan que se han detectado problemas intraoperatorios relacionados con marcapasos y DAI en el 10&#37; de los usuarios de estos dispositivos&#44; incluso existen informes sobre casos de muerte supuestamente relacionada con estos dispositivos&#44; en los que la inadecuada evaluaci&#243;n y preparaci&#243;n preoperatoria pudo tener un papel relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores asociados a la aparici&#243;n del s&#237;ndrome de Reel son un bolsillo de marcapasos de gran tama&#241;o&#44; pacientes ancianos con enfermedades mentales &#40;que pueden manipular repetitivamente el dispositivo&#41;&#44; el g&#233;nero femenino &#40;al parecer por la hiperlaxitud de la piel&#41; y la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En estas situaciones la rotaci&#243;n del marcapasos se encuentra facilitada y ello puede originar una retracci&#243;n secundaria de los electrodos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el preoperatorio en un paciente con implante reciente de marcapasos&#44; es preceptivo preguntar acerca de la aparici&#243;n de nuevos s&#237;ntomas desde el implante de dicho dispositivo y valorar la integridad y localizaci&#243;n de los electrodos mediante una radiograf&#237;a de t&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se deber&#237;a solicitar en la valoraci&#243;n preoperatoria una radiograf&#237;a de t&#243;rax en todos los pacientes con marcapasos o al menos en aquellos que presentan s&#237;ntomas que sugieran malfuncionamiento del marcapasos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que nos ocupa&#44; el marcapasos fue correctamente implantado&#44; sin embargo con el paso de los d&#237;as el generador gir&#243; sobre su eje transversal&#46; El paciente ten&#237;a varios factores predisponentes &#40;obesidad y edad avanzada&#41;&#44; la sintomatolog&#237;a&#44; que apareci&#243; a las pocas semanas del implante podr&#237;a estar relacionada con la estimulaci&#243;n aberrante del nervio fr&#233;nico por parte del electrodo retra&#237;do&#46; Se pone as&#237; de manifiesto la importancia de la evaluaci&#243;n anestesiol&#243;gica y lista de chequeo prequir&#250;rgico&#44; que en este caso fue determinante para la sospecha diagn&#243;stica y que posteriormente se confirm&#243; con la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; El tratamiento elegido en este caso fue el recomendado&#44; es decir&#44; reimplante del electrodo con una adecuada fijaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento y tratamiento precoz del s&#237;ndrome de Reel es fundamental para evitar las complicaciones perioperatorias secundarias a la disfunci&#243;n del dispositivo&#46; 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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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