CARTA AL DIRECTOR
El oxígeno disuelto en plasma sí importa… Empleo de la monitorización tisular de oxígeno para valorar la viabilidad de un colgajo microvascular en paciente sometido a oxigenoterapia hiberbárica
Oxygen dissolved in plasma does matter. Tissue oxygen monitoring to assess the feasability of a microvascular flap in a patient undergoing hyperbaric oxygen therapy
R. Navarro Suaya,
, M.N. Escolán Gonzalvob, M.A. de Nicolás Álvarezb, M.Á. Brinquis Crespoc
Autor para correspondencia
a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Instituto Mixto de Investigación de la Defensa (IMIDEF), Madrid, España
b Servicio de Cirugía Plástica, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
c Servicio de Medicina Subacuática e Hiperbárica, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
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El citado O<span class="elsevierStyleInf">2</span> disuelto en plasma es la fracción que más se incrementa, puesto que el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> ligado a la hemoglobina apenas sufre variación (ya que la saturación de la hemoglobina se obtiene prácticamente a presión atmosférica). Con esta elevación de la presión parcial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en sangre, se consigue una hiperoxia en tejidos y células que puede ser beneficiosa en pacientes con injertos o colgajos de piel comprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos no invasivos basados en la espectroscopia cercana de infrarrojo permiten determinar el grado de hipoxia de un tejido y, por tanto, pueden ser eficaces en la monitorización de la viabilidad de colgajos en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación describimos el caso clínico de un paciente diagnosticado de carcinoma escamoso en miembro inferior derecho que fue tratado con cirugía y oxigenoterapia hiperbárica, y monitorizado con una espectroscopia cercana al infrarrojo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 54 años exfumador desde hace 10 años de un paquete/día, hipertenso, que soportó una amputación traumática de miembro inferior izquierdo a nivel de diáfisis femoral a consecuencia de una explosión 33 años atrás. Fruto también de este traumatismo, en la extremidad inferior derecha se realizó la reconstrucción mediante injerto de hueso y colgajo cutáneo regional pediculado, con una evolución tórpida que originó reintervención a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración del Servicio de Cirugía Plástica de nuestro hospital, presentaba úlcera necrótica sobreinfectada en pierna derecha, compatible con el diagnóstico anatomopatológico de úlcera de Marjolin. Se decidió la extirpación, desbridamiento y cobertura mediante colgajo microvascular en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tiempos. En una primera intervención se realizó la escisión amplia con margen tumoral, que dejó una pérdida de sustancia circunferencial a nivel de tercio medio de pierna derecha y la única conservación del compartimento posterior profundo. Se planteó la cobertura diferida una semana después —por el estado hemodinámico del paciente— mediante colgajo anterolateral de muslo derecho a vasos poplíteos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirugía, el paciente fue tratado con 11 sesiones de OHB, de una hora de inmersión (descenso durante 10 min, 60 min de permanencia en fondo y ascenso 5 min), a 2,4 ATA (equivalente a 14 m de profundidad), con oxígeno al 100%. El paciente completó el tratamiento hiperbárico sin incidencias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la estancia en el hospital, se empleó de forma intermitente el monitor de saturación tisular de oxígeno Invos® minutos antes de iniciar la cirugía, a la hora y 6 h después del tratamiento quirúrgico. Así mismo, fue utilizado de forma previa y posterior (a la hora y a las 6 h) a cada una de las sesiones de OHB. Tanto en la monitorización quirúrgica como en la de OHB, se empleó un sensor sobre el colgajo y otro en la zona sana de la misma extremidad. El valor inicial de la saturación tisular de oxígeno en la zona afectada fue de 60 y el último registro recogido en la misma área fue de 67.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la Undersea & Hiperbaric Medical Society se define la OHB como «aquella modalidad terapéutica en la que el paciente es introducido en una cámara a presión —cámara hiperbárica— y respira oxígeno a una presión mayor que la atmosférica». La concentración de oxígeno respirado está habitualmente al 100%, mediante mascarilla facial, casco o intubación endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperoxia causa una rápida y significativa vasoconstricción en los tejidos sanos, compensada por el incremento en el oxígeno transportado y el flujo microvascular en los tejidos isquémicos. Sus indicaciones son: embolia gaseosa o aérea, intoxicación por monóxido de carbono, accidentes de descompresión, mionecrosis por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span>, síndromes de aplastamiento, úlceras de difícil curación, anemia grave sin posibilidad de transfundir como —en el caso de los testigos de Jehová—, abscesos cerebrales, infecciones necrosantes, osteomielitis crónica refractaria, necrosis de hueso y tejidos blandos tras tratamiento con radioterapia e injertos y colgajos de piel comprometidos. En nuestro centro, de los 113 pacientes tratados con OHB en 16 meses, la mayor parte de ellos fueron por lesiones radioinducidas (52%) y úlceras (23%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la excepción del neumotórax no tratado, no existe contraindicación absoluta para este tratamiento. En general es bien tolerado y la complicación más frecuente es la miopía reversible por toxicidad directa del cristalino (20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia puede ser un factor importante y determinante en el éxito en este tipo de cirugía, dado su papel en la estabilidad hemodinámica y en el flujo de sangre regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La monitorización de la saturación tisular de oxígeno puede orientar el diagnóstico y el tratamiento en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque el empleo de este monitor ha sido puntual a lo largo del ingreso hospitalario y en un único paciente, ha permitido cuantificar la evolución del injerto en el enfermo tratado con OHB y puede ser una alternativa en la monitorización de pacientes tratados con OHB en los que el oxígeno disuelto en plasma tenga una especial importancia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 237834 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Exterior de la cámara hiperbárica del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla de Madrid. B) Tratamiento del paciente dentro de la cámara OHB. 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| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
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| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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