Original
Alteraciones hematológicas en el paciente cardíaco tras uso de un sistema de autotransfusión
Haematological alterations in the cardiac patient after use of an autotransfusion system
M. Luque-Oliveros
Bloque Quirúrgico y Anestesia Reanimación, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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El RC es un dispositivo electrónico que se encarga de recuperar pérdidas sanguíneas procedentes del campo quirúrgico para ser reinfundidas de nuevo, tras un ciclo de procesado. El procesamiento consiste en separar y lavar los hematíes con suero fisiológico para reinfundirlo de nuevo. El remanente del contenido: plasma, plaquetas, factores de coagulación y restos del campo quirúrgico, se desecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Numerosos aportes bibliográficos han destacado la seguridad, eficacia y eficiencia de uso del RC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Otros estudios han afirmado que la sangre recuperada está potencialmente heparinizada y mezclada con fármacos empleados en la anestesia, lo que produce anomalías de recuento en la hemoglobina y el hematocrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>. Los glóbulos rojos que se reinfunden de nuevo presentan un aumento de las cifras de hemoglobina y hematocrito con disminución del 2,3-difosfoglicerato (2,3 DPG), lo que dificulta la cesión de oxígeno a los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Estos glóbulos rojos carecen de plasma, plaquetas y factores de coagulación, lo que genera en el paciente una cascada inflamatoria provocando alteraciones hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> como la coagulopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, lo que aumenta su morbilidad en entre un 2 y 8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En este contexto, la sangre que se reinfunde procedente del RC presenta una discriminación pobre en la predicción de la transfusión de plaquetas y plasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, siendo su impacto clínico limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La evidencia sugiere realizar estudios adicionales para conocer la validez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a> y los efectos clínicos de tal infusión de glóbulos rojos en los pacientes, como tiempos de tromboplastina parcial alargados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas cuestiones teóricas se han sugerido en publicaciones previas que manifiestan la falta de un protocolo de uso del RC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Nuestro objetivo fue comparar los valores hematológicos de los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca, antes de reinfundir glóbulos rojos procedentes del RC y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la reinfusión. Se planteó la hipótesis de que reinfundir glóbulos rojos procedentes del RC en el paciente de cirugía cardíaca genera alteraciones en los valores hematológicos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño del estudio fue analítico observacional, con pacientes programados para cirugía cardíaca por el Servicio de Cirugía Cardiovascular y Área del Corazón durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2016. Todos los datos obtenidos fueron extraídos de la solicitud de gestión de la demanda quirúrgica.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos a estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron todos los pacientes en los que se utilizó el RC <span class="elsevierStyleItalic">Continuous Autologous Transfusion System</span> de Fresenius (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>.A.T.S<span class="elsevierStyleSup">®</span>) bajo los siguientes criterios de inclusión: aceptación y firma del consentimiento informado tras explicación verbal y por escrito de las características propias del estudio, mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad, intervenidos de cirugía valvular aórtica, mitral, tricúspide o de bypass coronario en los que se utilizó el RC. Por el contrario, se excluyeron a todos los pacientes en quienes no se utilizó el RC, según indicaciones de la cirugía programada (implantación de marcapasos, implantación de un desfibrilador automático implantable y cirugía vascular), porque no se ajustaban a nuestros objetivos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparación de los pacientes fue de manera convencional y homogénea: a la entrada en quirófano se situó el paciente en posición decúbito supino y se monitorizó la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la saturación de oxígeno y el sensor BIS (índice biespectral). Se canalizaron vía periférica (ProtectIV Plus 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G) y arterial (Leadercath<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fr) en miembro superior izquierdo, vía venosa central de dos luces con catéter blue FlexTip (Arrow 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fr) en vena subclavia y sondaje vesical (Rusch Gold ch<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14). La anestesia fue general, con las mismas pautas para todos los pacientes; intubación no selectiva y no anillada con los mismos fármacos intravenosos a dosis según las características propias del paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque terapéutico quirúrgico fue igual para todos los casos. Se realizó esternotomía media longitudinal para realizar canulación de grandes vasos y conectar con el circuito extracorpóreo tras administrar dosis de heparina sódica por aurícula derecha a razón de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/kg. Tras comprobar que los tiempos de coagulación activada (TCA) fuesen superiores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s se pinzó la arteria aorta y se indujo la cardioplejía no hemática por agentes farmacológicos y suero frío. Para la salida del circuito extracorpóreo, se utilizó dosis de protamina (antagonista de heparina) a razón de 1:1 con la heparina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acondicionamiento y uso del RC fue homogéneo en todos los pacientes. Para el cebado y purgado del circuito del RC se utilizó 3.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución salina al 0,9% mezclado con 30.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de heparina sódica, con la finalidad de que la sangre aspirada no se coagulase. Las pérdidas sanguíneas del campo operatorio se recuperaron a través de un sistema de aspiración de doble luz con cánula Yankauer de punta bulbo flexible mediante un vacío aspirativo regulable a –20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. La sangre aspirada fue filtrada en un reservorio, donde pasó a una campana de centrifugación para realizar el procesamiento de la sangre (separar los glóbulos rojos de los demás elementos formes de la sangre) a una velocidad media de 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>revoluciones por minuto, según el programa seleccionado (lavado de alta calidad). Tras el procesamiento se obtuvo en una bolsa de reinfusión solo los glóbulos rojos que se reinfundieron al paciente al finalizar la cirugía. Los demás elementos de la sangre fueron desechados por el RC en otra bolsa. Se realizó el cierre esternal con monofilamento de acero inoxidable no absorbible (<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>-40).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables sociodemográficas: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), diagnóstico médico (valvulopatía aórtica, mitral, tricúspide y arterioesclerosis coronaria) e intervención quirúrgica a la llegada del paciente a quirófano, a través de su historia clínica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables hematológicas: hemoglobina (g/dl), hematocrito (%), plaquetas (10^3/μl), proteínas totales (g/dl), tiempo de protrombina (TP [segundos]), tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa [segundos]), tiempos de coagulación (ACT [segundos]), <span class="elsevierStyleItalic">international normalized ratio</span> (INR [segundos]), amplitud distribución eritrocitaria (RDW [%]), proteína C reactiva (PCR [mg/l]) y dímero-D (μg/l) en dos momentos: antes de la reinfusión con el RC y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la reinfusión. Estos datos se obtuvieron por la historia clínica digitalizada tras muestra sanguínea (bajo petición reglada al laboratorio).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables del RC: hemoglobina (gr/dl)-hematocrito (%) del reservorio y bolsa de reinfusión a través de toma de muestra sanguínea al paciente, siendo analizada con el dispositivo homologado Cobas b 221 que tenemos en quirófano; tiempo de procesado expresado en minutos; volumen de sangre recuperada y de glóbulos rojos obtenidos; volumen de desecho y de lavado. Todas estas variables fueron expresadas en ml, cuyos datos fueron obtenidos desde la pantalla digital del propio RC al finalizar su uso.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Métodos estadísticos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 22.0, expresando las variables numéricas como media y desviación estándar. Para las variables continuas se utilizó la prueba t de Student para determinar si había o no diferencias estadísticamente significativas. Se empleó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para comprobar la heterogeneidad de dos muestras ordinales. Se fijó un nivel de significación de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 y un error muestral del 3%.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Aspectos éticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y conforme a la legislación española en su Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (15/1999 de 13 de diciembre) y reglamento que la desarrolla (RD 1720/2007 de 21 de diciembre). Se proporcionó información detallada verbalmente del estudio y se mantuvieron los datos personales de los pacientes en el anonimato, siendo identificados a través de código numérico. Todos los consentimientos informados por escrito se almacenaron de forma segura, siendo accesibles solo por el investigador. Este proyecto fue aprobado por la Comisión de Ética e Investigación Clínica del hospital.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 789 (100%) pacientes programados para cirugía cardíaca, se seleccionaron 479 (60,7%) por cumplir los criterios de inclusión y 310 (39,3%) quedaron excluidos por no utilizar el RC debido a los siguientes motivos: 181 (23%) pacientes por implantación de un marcapasos, 89 (11,3%) pacientes por implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI) y 40 (5%) pacientes por cirugía vascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de los pacientes fue: edad media de 63 años, mayormente hombres (56,1%) y con una media de IMC de 25, donde la cirugía más frecuente fue de la válvula aórtica (75%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medias de los valores del RC fueron: volumen de sangre recuperada, 1.910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (mínimo 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml; máximo 2.210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml); volumen de glóbulos rojos obtenidos y reinfundidos, 605<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (mínimo 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml; máximo 816<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los valores hematológicos, se observó una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 en el aumento de las cifras de hemoglobina (9,5 a 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008; hematocrito (26 a 38%) p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014; PCR (8,5 a 22,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006, y dímero-D (493,3 a 875,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l) p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008 después de la reinfusión con el RC. También, existió disminución de cifras de plaquetas (214,2 a 164,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10^3/μl) y proteínas totales (7,6 a 5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) tras la reinfusión. Los demás valores se mostraron similares antes y después del uso del RC, por lo que los resultados principales fueron los estadísticamente significativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio evidencian un cambio de los valores hematológicos de los pacientes antes y después de utilizar el RC. El aumento de las cifras de hemoglobina y hematocrito fue debido a la reinfusión de glóbulos rojos que presentaron valores altos y en consecuencia aumentaron las cifras propias del paciente durante las 12 primeras horas del postoperatorio. La reinfusión de glóbulos rojos genera en el paciente un mayor consumo de reservas propias, lo que justifica el descenso de cifras de plaquetas y proteínas totales. El aumento de cifras dímero-D y PCR tras reinfusión pone en relieve la posible existencia de formación de pequeñas cantidades de fibrina (formadas durante la reabsorción de un hematoma o hemorragias), con el riesgo de presentar trombosis o coágulos de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo de Estudios Multidisciplinares analizó las diferentes alertas de seguridad en torno a la utilización del RC y declaró que se necesitan estudios complementarios que analicen las consecuencias hematológicas en el paciente tras su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En otras cirugías, como la obstétrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, ginecológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o traumatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, también ponen en evidencia los beneficios y costos del uso del RC, a tenor de la bibliografía existente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de Salaria et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> pone en relieve que los glóbulos rojos procedentes del RC están sujetos a lesiones de almacenamiento. Tras su reinfusión, los pacientes presentan deformidad de la membrana celular que es dependiente del volumen reinfundido. No obstante, no se identifican dichas lesiones o las posibles alteraciones hematológicas que se derivan de tal reinfusión.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen infecciones invasivas después de cirugía a corazón abierto como el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium chimaera</span> (que resultan de la utilización del circuito extracorpóreo), pudiendo estar expuestas en el RC al recolectar sangre residual del propio circuito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Mismos datos exponen otras investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. No obstante, estos estudios no analizan si el RC presenta o no estas bacterias y por consiguiente si los pacientes presentan o no complicaciones hematológicas. Cierto es que existen datos que indican la administración de vancomicina a concentración de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml en el reservorio del RC para eliminar la concentración bacteriana que pudiera depositarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, pero no ofrecen datos iniciales de las consecuencias hematológicas que pudieran surgir en el paciente antes o después de reinfundir los glóbulos rojos procedentes del RC.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> apoyan el uso del RC al demostrar una disminución de los efectos indeseables en la agregabilidad plaquetaria con respecto a la sangre recuperada del campo antes de ser procesada. Sin embargo, afirman que reduce el recuento de plaquetas en el paciente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otras cirugías como la traumatológica (pacientes con fracturas acetabulares) no recomiendan el uso del RC por presentar complicaciones en los pacientes durante el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. No obstante, no detallan los cambios hematológicos (TP, TTPa, INR, proteínas totales, PCR o dímero-D, entre otros valores) que provocan el uso del RC antes y después de la infusión, tal y como muestra nuestro estudio.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy día, existe evidencia científica que indica que la reinfusion de glóbulos rojos procedentes de RC podría tener efectos deletéreos en los pacientes, como indican Marcheix et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, quienes describieron una disminución de la activación del complemento en pacientes intervenidos de cirugía coronaria, o Sandoval et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, quienes hallaron un aumento estadísticamente significativo de las interleucinas (IL) IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 y del factor de necrosis tumoral en estos pacientes. Pero en ninguno de estos estudios analizaron cambios en los valores hematológicos antes y después de la reinfusion.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presentó limitaciones de diseño, porque la ausencia de una cohorte en la que no se hubiera utilizado el RC (grupo control) hubiera permitido una comparación de los valores hematológicos con el grupo que sí lo utilizó (grupo intervención).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, reflexionamos que nuestro estudio permite aportar al conocimiento científico algunos de los cambios hematológicos que se derivan del uso del RC, además de los beneficios que adquirieron los pacientes que fueron receptores de los cuidados más idóneos durante el postoperatorio.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, cabe destacar las implicaciones del trabajo para la práctica e investigación tras el uso del RC, porque los profesionales sanitarios podrían establecer tratamientos adecuados (administración de fármacos, transfusiones sanguíneas u otros procedimientos) en consecuencia a las variaciones hematológicas de los pacientes.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo, sin duda, reconducirá el debate, que tras la necesaria difusión de estos resultados será motivo de razonamiento entre los profesionales para realizar otros estudios comparativos o de cohorte que asocien la utilización del RC a las complicaciones del paciente durante el postoperatorio, con el ánimo de potenciar los cuidados en los pacientes y de dar respuestas a las conjeturas de asociaciones y otras instituciones de interés en las controversias que envuelve el RC.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a nuestros resultados concluimos que tras el uso del RC los pacientes presentaron valores aumentados de hemoglobina, hematocrito, PCR y dímero-D junto con valores disminuidos de plaquetas y proteínas totales durante el postoperatorio.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protección de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres969062" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec940028" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres969061" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec940027" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Sujetos a estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Métodos estadísticos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack328191" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-04-20" "fechaAceptado" => "2017-09-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec940028" "palabras" => array:4 [ 0 => "Recuperador celular" 1 => "Hematología" 2 => "Reinfusión" 3 => "Cardíaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec940027" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cell saver" 1 => "Haematology" 2 => "Reinfusion" 3 => "Cardiac" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen estudios que declaran la sangre recuperada con el sistema de autotransfusión que está potencialmente heparinizada y mezclada con otros fármacos, lo que puede provocar alteraciones hematológicas en el paciente, a tenor de la evidencia existente. Se planteó comparar los valores hematológicos de los pacientes antes de reinfundir glóbulos rojos procedentes del recuperador celular y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la reinfusión.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio analítico observacional en el cual se estudiaron 479<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes intervenidos de cirugía cardíaca donde se utilizó el recuperador celular. Se recogieron variables hematológicas antes de reinfundir y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de haber sido reinfundidos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores hematológicos estadísticamente significativos antes de la reinfusión y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la reinfusión fueron: hemoglobina (9,5 a 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), hematocrito (26 a 38%), plaquetas (214,2 a 164,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10^3/μl), proteínas totales (7,6 a 5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), PCR (8,5 a 22,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y dímero-D (493,3 a 875,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l), con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con el uso del recuperador celular se observó un aumento de los valores de hemoglobina, hematocrito, PCR y dímero-D junto con la disminución de cifras de plaquetas y proteínas totales.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are studies that declare blood recovered with the autotransfusion system that is potentially heparinised and mixed with other drugs, can cause haematological alterations in the patient, according to existing evidence. The proposal was to compare the haematological values of the patients before reinfusing red blood cells from the cell saver and 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after reinfusion.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational analytical study of 479 patients who underwent cardiac surgery where the cell saver was used. Haematological variables were collected before reinfusion and 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after reinfusion.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Statistically significant haematological values before reinfusion and 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after reinfusion were: haemoglobin (9.5 to 12.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL), haematocrit (26 to 38%), platelets (214.2 to 164.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10^3/μL), total proteins (7.6 to 5.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL), PCR (8.5 to 22.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L) and D-dimer (493.3 to 875.5μg/L) with <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With the use of the cell saver an increase was observed of haemoglobin, haematocrit, PCR and D-dimer values together with a decrease in platelet and total protein numbers.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1881 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 215806 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DM-IQ: diagnósticos médicos-intervención quirúrgica; Fr (%): frecuencia (porcentaje); IMC: índice de masa corporal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media Fr (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Género</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">269 (56,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">210 (43,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a 29 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a 45 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46 a 65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">421 (87,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5-<span class="elsevierStyleMonospace">2</span>4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">127 (26,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-29,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">331 (69,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DM-IQ</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Válv. aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">364 (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Válv. mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Válv. tricúspide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Art. coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1639583.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">IMC: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5 (bajo peso); 18,5-24,9 (normal); 25-29,9 (sobrepeso), y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 (obeso).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracterización de los participantes del estudio</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hb: hemoglobina; Htco: hematocrito.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">En reservorio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hb (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Htco (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">En bolsa reinfusión</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hb (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Htco (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Volúmenes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desechos (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.647 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,597,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De lavado (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.363 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.016,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.950 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procesamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo (segundos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1639585.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media de valores procedentes del recuperador celular</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan como media y desviación estándar, excepto si se señala lo contrario.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las medidas resaltada en negrita indican diferencias significativas, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACT; tiempos de coagulación activada; Hb: hemoglobina; Htco; hematocrito; INR: <span class="elsevierStyleItalic">international normalized ratio</span>; PCR; reacción cadena polimerasa; RDW; amplitud distribución eritrocitaria; TP: tiempo protrombina; TTPa: tiempo tromboplastina parcial activada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de reinfusión (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>479) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de reinfusión (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>479) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba U Mann-Whitney t de Student<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Htco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">214,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">164,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proteínas totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,717 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TTPa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">191,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">INR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RDW \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dímero-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">493,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">174,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">875,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">268,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1639584.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Prueba t de Student.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media de valores hematológicos de los pacientes estudiados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2011 ACCF/AHA. 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| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Febrero | 33 | 1 | 34 |
| 2018 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
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