Carta al Director
¿Es correcta la inclusión del lactato en la nueva definición de sepsis?
Is it correct to include lactate in the new septic shock definition?
R. Uña Orejón
, I. Huercio Martínez, E. Mateo Torres, C. Jofré Escudero, M. del Prado Ureta Tolsada
Autor para correspondencia
Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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El shock séptico por su parte, es aquella <span class="elsevierStyleItalic">sepsis</span> que precisa la administración de vasopresores para mantener una presión arterial media≥ de 65 mm de Hg y que cursan con lactato > de 2 mmol/L a pesar de una adecuada reanimación con fluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo, se asume que la hiperlactatemia es consecuencia del metabolismo anaeróbico de la glucosa por la incapacidad del piruvato para entrar en el interior de la mitocondria e integrarse en el ciclo de Krebs. Esto justifica la utilización de los niveles de lactato como biomarcador con valor pronóstico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, esto se basa en conceptos tradicionales que actualmente están siendo cuestionados a la luz de nuevas investigaciones.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En efecto, no se ha encontrado correlación directa entre los niveles de lactato y la presión parcial de oxígeno en el tejido muscular, incluso en estadios muy avanzados de shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Igualmente, en animales de experimentación con shock séptico inducido, no se confirma relación entre los niveles de lactato y el grado de hipoxia tisular. Resultados similares se obtuvieron cuando el contenido de oxígeno se evaluó con marcadores de hipoxia, tanto en pacientes sépticos con hiperlactatemia como casos experimentales.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas evidencias sugieren que la hiperlactatemia asociada a la sepsis puede ser una respuesta adaptativa al estrés, mediado por un estímulo adrenérgico amplificado. Esta hiperactivación mejora la demanda de energía a través de la vía aeróbica gracias a un “<span class="elsevierStyleItalic">complejo mitocondrial de oxidación de lactato”</span> (COLM) que convierte el lactato nuevamente en piruvato para conseguir entrar en el ciclo de Krebs y así obtener mayor cantidad de energía (36 moles de ATP).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, el lactato se consideraba un subproducto resultado del metabolismo anaerObico de la glucosa, produciendo solo 2 mol de ATP. Pero, este enfoque está siendo cuestionado desde que se identificaron las “<span class="elsevierStyleItalic">lanzaderas de lactato”</span>, que corresponden <span class="elsevierStyleItalic">transportadores</span> que facilitan la entrada de lactato a nivel mitocondrial en diferentes tejidos y que sirve como fuente de energía en situaciones de estrés, reflejando un reciclado óptimo energético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, también se ha comprobado que el lactato puede suministrar energía a aquellos órganos altamente amenazados (cerebro, corazón, riñón e hígado), a través de las llamadas “<span class="elsevierStyleItalic">lanzaderas de lactato celula a celula”</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el lactato también puede reflejar un mecanismo de defensa contra una agresión. Esta situación fue demostrada por Wutrich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> quien encontró una correlación positiva entre los niveles de lactato y pronóstico en pacientes en situación de shock.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el lactato puede ser reflejo de una situación de hipoxia, pero su aumento no siempre es deletéreo, ya que puede ser parte de un proceso adaptativo al estrés. El aclaramiento temprano de lactato implica buen pronóstico. Sin embargo, en determinadas ocasiones debemos reconsiderar la hiperlactatemia como un marcador negativo de hipoxia tisular ya que puede reflejar una fuente de energía extra, esencial para la supervivencia en situaciones de shock</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Shankar-Hari" 1 => "G.S. Phillips" 2 => "M. Levy" 3 => "C.W. Seymour" 4 => "V.X. Liu" 5 => "C.S. 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