Original
Estudio aleatorizado cruzado para evaluar la intubación guiada con fibrobroncoscopio a través del dispositivo Air-Q® versus la mascarilla laríngea Fastrach™ en maniquís
Air-Q® versus LMA Fastrach™ for fiberoptic-guided intubation: A randomized cross-over manikin trial
M. Portas, M.I. Canal, M. Barrio, M. Alonso, P. Cabrerizo, M. López-Gil, M. Zaballos
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología, Reanimación y terapéutica del dolor, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Las guías para el manejo de la vía aérea difícil de las principales sociedades internacionales de Anestesiología como la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) y la Sociedad de Vía Aérea Difícil del Reino Unido (DAS), entre otras, recomiendan los dispositivos supraglóticos (DSG) para la intubación (con o sin broncoscopio flexible) como una alternativa a la intubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La mascarilla laríngea Fastrach™ (ML-Fastrach™reutilizable; Teleflex Medical Co. Westmeath, Irlanda) es un DSG diseñado para facilitar la intubación tanto en la intubación traqueal prevista como imprevista (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Este DSG permite ventilar durante los intentos de intubación. La tasa de éxito global para la intubación a ciegas con este dispositivos es del 96,2-99,3%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> (dispositivo laríngeo de intubación reutilizable Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Cookgas<span class="elsevierStyleSup">®</span>, St Louis, EE. UU.) es un DSG diseñado para la ventilación e intubación traqueal. No precisa de un tubo endotraqueal específico, carece de un asa y tubo metálicos y está disponible en tamaños pediátricos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estudios iniciales con el Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> mostraron un 57% de éxito para la intubación a ciegas con un primer intento y un 74% tras 3 intentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Comparado con la ML-Fastrach™ (éxito del 99%), la intubación traqueal a ciegas a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> solo se consiguió en el 77% de los pacientes tras 2 intentos. Por el contrario, el éxito alcanzó el 100% en el grupo de la ML-Fastrach™ cuando se combinó con el broncoscopio flexible frente al 95% en el grupo Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso combinado de un DSG con el broncoscopio flexible se considera un método eficaz para manejar una vía aérea difícil. Sin embargo, hasta la fecha ningún estudio ha comparado la eficacia y la facilidad de la intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y ML-Fastrach™. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia y facilidad de uso de ambos DSG para la intubación guiada por fibrobroncoscopio llevada a cabo por residentes de Anestesiología en maniquís.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras consultar con el comité de ética del hospital, se consideró que por la naturaleza del estudio no se requería la aprobación del Comité Ético de Investigación clínica. Se invitó a participar a todos los residentes de Anestesiología que no tuvieran experiencia previa en la intubación guiada con fibrobroncoscopio ni a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> ni de la ML-Fastrach™. Treinta y tres residentes de un total de cuarenta dieron su consentimiento verbal para participar en el estudio. Todos los casos se realizaron en el mismo maniquí localizado en uno de los quirófanos del Hospital. Tras 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de instrucciones verbales se hizo una demostración con cada DSG en el maniquí «Bill <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>» (VBM, Alemania). Cada participante practicó el procedimiento del estudio una vez con cada DSG inmediatamente antes de comenzar. El orden del DSG siguió una secuencia aleatoria generada por ordenador. Esta se introdujo en sobres opacos cerrados los cuales fueron abiertos antes de iniciar cada caso. Con anterioridad, los investigadores probaron diferentes tamaños de los DSG a evaluar, siendo el n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 3,5 de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y el n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 4 de la ML-Fastrach™ los que proporcionaban una mejor visión glótica. Para el Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> se utilizó un tubo endotraqueal flexometálico del n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 7 con neumotaponamiento y un conector extraíble de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm («Safety-Soft», Mallinckrodt Medical, Athlone, Irlanda). Para la ML-Fastrach™ se escogió el tubo endotraqueal flexometálico reutilizable de silicona propio de la ML-Fastrach™ (LMA Fastrach™ ETT-Laryngeal Mask Company Ltd, Victoria, Mahé, Seychelles) del n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 7. Cada participante realizó los procedimientos sin la presencia de los otros residentes para evitar el sesgo que podría suponer la observación. Antes de cada procedimiento se lubricaron los DSG con lubricante hidrosoluble, tanto la cazoleta como el interior del tubo aéreo, los tubos endotraqueales incluyendo el testigo del neumotaponamiento así como el fibrobroncoscopio. Para extender el lubricante por el interior del tubo aéreo de los DSG se introdujo el respectivo tubo endotraqueal varias veces.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 pasos de los procedimientos a estudio fueron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paso 1: inserción del DSG en el maniquí y comprobación con 2 ventilaciones. La ML-Fastrach™ se insertó siguiendo la técnica estándar con el maguito deshinchado. El Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> se introdujo con la válvula abierta para que el manguito fuera más flexible. Una vez introducido en la boca se utilizó el dedo índice izquierdo para deslizar la punta del manguito por detrás de la base de la lengua. Simultáneamente, con la mano derecha se aplicó una fuerza en dirección caudal sobre el tubo aéreo para deslizar el DSG hasta su posición. El manguito del Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> se infló con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de aire y el de la ML-Fastrach™ con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (comprobado antes del estudio). El cronómetro se iniciaba cuando el participante cogía el DSG y se paraba cuando se observaba una correcta ventilación pulmonar con 2 ventilaciones manuales (Ambu<span class="elsevierStyleSup">®</span> Mark <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-Reusable Resuscitator) con una bolsa reservorio.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de continuar con el paso 2, se comprobaba la correcta inserción del DSG mediante la aplicación de una escala fibroscópica validada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: visión completa de las cuerdas vocales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>: visión parcial de las cuerdas vocales incluyendo aritenoides.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>: solo se ve la epiglotis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>: se visualiza la faringe, el manguito del DSG.</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paso 2: intubación guiada con un fibrobroncoscopio de 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro externo (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania). El tubo endotraqueal se introdujo 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el tubo aéreo de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>. En la ML-Fastrach™ el tubo endotraqueal se introdujo con la línea vertical orientada hacia el participante y se avanzaba hasta que la punta quedaba situada bajo la barrita elevadora de la epiglotis (indicado por la marca horizontal del tubo endotraqueal). A continuación se introducía el fibrobroncoscopio en el tubo endotraqueal hasta llegar al orificio distal, pero sin sobrepasarlo. Entonces se avanzaban ambos a la vez 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Una vez que el extremo distal del tubo alcanzada la laringe, se avanzaba el fibrobroncoscopio hasta la tráquea y se deslizaba el tubo endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El paso 2 comenzaba cuando el participante cogía el tubo endotraqueal y terminaba cuando se observaba la correcta ventilación pulmonar con 2 ventilaciones manuales a través del tubo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paso 3: retirada de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>/ML Fastrach™ sobre el tubo endotraqueal. El manguito de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y el neumotaponamiento del tubo endotraqueal se desinflaban completamente. Se retiraba el conector de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del tubo endotraqueal. El manguito de la ML-Fastrach™ se deshinchó completamente pero no el neumotaponamiento del tubo endotraqueal. Se retiró también el conector de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del mismo. El prolongador de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Air-Q® Removal Stylet, Cook Gas<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y el de la ML-Fastrach™ (LMA™ Stabiliser Rod, Laryngeal Mask Company Lted), se insertaron en el extremo proximal del tubo endotraqueal. Los dispositivos se retiraron deslizándose sobre el tubo endotraqueal-prolongador. A continuación se retiraba el prolongador y se ajustaba el conector de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El paso 3 comenzaba al desinflar el manguito y terminaba cuando se observaba la correcta ventilación pulmonar con 2 ventilaciones manuales.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento fallido fue definido como el fracaso de la ventilación a través del tubo endotraqueal transcurridos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o tras 3 intentos. Esto incluía el fracaso de la inserción de los DSG o el tubo endotraqueal o la extubación accidental del mismo durante la retirada del DSG.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hoja de recogida de datos incluía los tiempos de los 3 pasos, el tiempo total, la facilidad evaluada por el residente de su uso en cada paso (0 muy difícil, 10 muy fácil), la escala fibroscópica, la experiencia anestésica y el número de inserciones previas de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>/ML-Fastrach™.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 20.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, EE. UU.). Los datos continuos que seguían una distribución normal se expresaron como media y desviación estándar. Las variables categóricas se expresan como frecuencia y porcentajes. Los datos continuos se compararon utilizando el test de la t de Student para datos pareados o el test de Wilcoxon. El test de la Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher se aplicaron a las variables categóricas. Todos los valores de p fueron de 2 colas. Se consideró significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 33 residentes de Anestesiología con diferentes años de experiencia. Siete de los 40 residentes invitados a participar en el estudio fueron eliminados: 5 de ellos porque tenían experiencia previa con la intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de ML-Fastrach™ y 2 porque no dieron su consentimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ninguno de los 33 participantes poseía experiencia previa en intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de DSG. No hubo diferencias entre los participantes en cuanto a experiencia previa en el uso de ambos DSG p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,21 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El éxito tanto de la ventilación como de la intubación fue del 100% en el primer intento. El tiempo medio de la inserción del DSG y posterior ventilación fue de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la ML-Fastrach™, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07. En todos los casos la inserción de los DSG fue correcta (visión completa de las cuerdas vocales con el fibrobroncoscopio), sin diferencias entre los 2 DSG. El tiempo obtenido para la intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> fue significativamente menor (38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s) que a través de la ML-Fastrach™ (47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El tiempo para retirar los DSG fue similar, si bien los participantes consideraron que la Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> fue más fácil de retirar que la ML-Fastrach™, 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 versus 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1s, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El tiempo total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) fue significativamente menor con Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> (74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s) que con ML-Fastrach™ (87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo de nuestro estudio ha sido que la intubación guiada por fibrobroncoscopio y realizada por residentes en maniquí requirió menos tiempo a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> que de la ML-Fastrach™. A pesar de que ninguno de los participantes poseía experiencia previa en la intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de DSG, el éxito de la intubación traqueal fue del 100% con ambos dispositivos. Los resultados observados en nuestro estudio con ambos dispositivos coinciden con los publicados en estudios previos que evaluaron la intubación guiada por fibrobroncoscopio en maniquís con Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y con ML-Fastrach™<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>, arrojando un éxito similar (97-100%) con ambos DSG. En pacientes, el éxito de la intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de la ML-Fastrach™ puede alcanzar el 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No tenemos conocimiento de que se haya publicado un estudio clínico prospectivo en adultos en el que se haya evaluado la intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> siendo este el primero que ha comparado la intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de ambos DSG. Los casos clínicos publicados sobre intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> muestran un éxito del 77-100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9,15,16</span></a>. En pacientes pediátricos el éxito alcanza incluso el 100% tras 2 intentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal diferencia que detectamos entre la intubación guiada con ambos DSG fue en el paso 2. La intubación guiada por fibrobroncoscopio fue más rápida a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> que a través de ML-Fastrach™. Esto podría deberse a la ausencia de la barrita elevadora de la epiglotis en Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>. La técnica para elevar la barrita elevadora de la epiglotis presente en la ML-Fastrach™ con el broncoscopio flexible es sencilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, pero el operador debe conocerla y aplicarla, lo que inevitablemente prolonga el tiempo. En cuanto a la diferencia en la valoración de la facilidad de uso en el paso 2 (que fue más favorable para Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>), no fue estadísticamente significativa.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ueki et al. evaluaron en maniquís la utilidad del catéter de intubación de Aintree en la intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio a través de 3 DSG: ML-Fastrach™ desechable, Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> e i-gel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Obtuvieron también tiempos de intubación más largos con la ML-Fastrach™ desechable que con los otros DSG, independientemente de que utilizaran el catéter de Aintree. Los tiempos totales fueron más cortos, pero emplearon una metodología diferente. Los autores no retiraron los DSG tras la intubación traqueal, nosotros decidimos incluir el tiempo de retirada del DSG porque se asemeja más a la práctica clínica real.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo hay un estudio en maniquí que evalúa la intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> incluyendo la retirada del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En el mencionado estudio, tanto los residentes como los adjuntos de Anestesiología tenían experiencia previa con la intubación con broncoscopio flexible. Realizaron el procedimiento completo 5 veces consecutivas. Todos los participantes acortaron los tiempos de intubación con las repeticiones, independientemente de la experiencia previa al estudio. El tiempo total disminuyó de 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s a 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s con una reducción relativa del 33% y una diferencia media de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. La mejoría en los tiempos se obtuvo principalmente en las 3 primeras repeticiones y fue atribuido a la disminución de los tiempos en los pasos 2 y 3 (inserción del tubo endotraqueal guiado por fibrobroncoscopio y la retirada de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>). En nuestro estudio, el tiempo total para Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> teniendo en cuenta que el participante solo había practicado una vez con cada DSG fue de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, menor que los tiempos mostrados en el segundo intento del estudio de Galgon que fue de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Si consideramos que las repeticiones mejoran la ejecución, entonces nuestros resultados serían comparables con la tercera (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s) o cuarta repetición del estudio de Galgon (72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros tiempos para la intubación traqueal (la suma de los pasos 1 y 2) con la ML-Fastrach™ fueron ligeramente inferiores (58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s) que en el estudio de Hodzovic et al. (66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s), a pesar de que en nuestro estudio no participaron médicos adjuntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Esta diferencia podría deberse tanto a la explicación y demostración que recibieron los residentes por parte de los investigadores como a la práctica realizada inmediatamente antes del estudio por los participantes. Estudios previos han demostrado una disminución de los tiempos con las repeticiones consecutivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12,19</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado en maniquís obtuvo tiempos más elevados para la intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio a través de la ML-Fastrach™ que los tiempos de nuestra investigación. Los participantes con experiencia previa en la intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio a través de la ML-Fastrach™ tardaron 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s frente a los 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de los que participantes que carecían de experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En nuestro estudio el tiempo total de intubación con la ML-Fastrach™ (pasos 1 y 2) fue de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Aunque en ambos estudios los participantes recibieron explicaciones previas sobre el procedimiento, solo en el nuestro practicaron una vez cada procedimiento inmediatamente antes de comenzar el estudio.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se consiguió una correcta ventilación al primer intento en el 100% de los casos. El tiempo para insertar el dispositivo y administrar 2 ventilaciones fue de tan solo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la ML-Fastrach™. Un estudio realizado en maniquís obtuvo unos tiempos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s cuando se realizó la tercera repetición con Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s en la cuarta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Un estudio que comparó los tiempos de inserción en pacientes con Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> versus la ML-Proseal, mostró tiempos menores con Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>, de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 vs. 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la ML-Proseal, a pesar de que esta fue insertada con ayuda de una bougie, lo cual incrementa el éxito y acorta el tiempo de su inserción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Baskett et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en un estudio realizado en pacientes obtuvieron un tiempo medio de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y una mediana de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la inserción y ventilación a través de la ML-Fastrach™, aunque no describieron el número de ventilaciones administradas. Pandit et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> obtuvieron tiempos mayores con la ML-Fastrach™, de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, pero administraron 4 ventilaciones en vez de 2.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los residentes de Anestesiología les pareció más fácil la retirada de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> que de la ML-Fastrach™ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Este aspecto concuerda con los menores tiempos obtenidos en el paso 3 con Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>, aunque no fue estadísticamente significativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). No hubo diferencias relevantes en la inserción o en la intubación. La retirada del dispositivo es un paso crítico, ya que es el momento de mayor riesgo de extubación accidental. Galgon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> obtuvieron un éxito global del 97%, a pesar de un éxito del 100% en la intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio. Esto se debió a la extubación accidental durante la retirada del DSG en 3 ocasiones.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Limitaciones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor limitación del estudio es su realización en maniquís. Esto explicaría por qué en todos los casos se obtuvo una visión grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y por qué el tiempo total para la intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio fue menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con ambos DSG. Antes de realizar el estudio se probaron diferentes tamaños de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y de ML-Fastrach™. Se seleccionó el n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 3,5 de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y el n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 4 de la ML-Fastrach™ porque proporcionaban una mejor visión glótica. Esta selección previa no es posible en la práctica clínica real. Sin embargo, tal y como argumentaba Cook en un editorial, los nuevos dispositivos de vía aérea deberían ser evaluados antes de ser comercializados. Primero debería probarse su funcionamiento y seguridad en maniquís específicamente diseñados para ello. En una segunda fase, se realizaría un estudio clínico en pacientes, y por último, superadas estas 2 fases previas en las que se comprueba el correcto funcionamiento y seguridad tanto en maniquís como en pacientes, el dispositivo se compararía frente al dispositivo gold estándar para un determinado procedimiento, como por ejemplo la ML-Fastrach™ para la intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Otro inconveniente es que los tubos endotraqueales fueron diferentes. Para la intubación a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> se utilizó un tubo flexometálico y con la ML-Fastrach™ un tubo específico, tal y como recomienda el fabricante. La tasa de éxito de la intubación a ciegas con la ML-Fastrach™ es superior con el tubo especialmente diseñado para ello cuando se compara con tubo convencional de policloruro de vinillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Su orificio distal en forma cónica ofrece una menor superficie en comparación a los tubos convencionales con un extreme distal biselado. Esto hace menos probable que tropiece con los aritenoides o las cuerdas vocales. Sin embargo, esto hubiera debido acortar el tiempo de intubación con la ML-Fastrach™, y no al contrario como así ha sido.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El maniquí utilizado presentaba una vía aérea normal, lo cual no ocurre en pacientes con vía aérea difícil. Además los pacientes pueden sufrir desaturación durante el procedimiento. Aunque el tiempo para la intubación traqueal fue menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, en los pacientes con disminución de la capacidad funcional residual la ventilación asistida durante los intentos de intubación es una técnica más segura. Así con el tubo en la ML-Fastrach™ se hincha el neumotaponamiento y se interpone un conector tipo Swivel entre el tubo endotraqueal y el sistema de ventilación. Este tipo de conectores permiten el paso de un broncoscopio flexible sin que se produzcan fugas. Se avanza el broncoscopio hasta la carina y se desliza el tubo endotraqueal, previo desinflado del neumotaponamiento, para prevenir fugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Aplicando esta técnica, Wong et al. comunicaron un caso en el que realizaron con éxito una intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> en un paciente despierto bajo ventilación en modo BIPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Introdujeron un tubo endotraqueal de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en una Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> del n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 4,5. Inflaron el tubo endotraqueal y conectaron la BIPAP a este mediante un conector con puerto para broncoscopio. Una vez alcanzada la carina con el broncoscopio, desinflaron el tubo endotraqueal y lo deslizaron hasta la tráquea. Por último, si bien la diferencia en el tiempo total entre ambos dispositivos no fue muy importante, 13,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (IC: 5,24-22,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s), no sabemos si en la práctica clínica estas diferencias hubieran sido mayores.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> fue más rápida que a través de la ML-Fastrach™. Los residentes de Anestesiología encontraron más fácil la retirada de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> que la de la ML-Fastrach™, sin diferencias relevantes en cuanto a la inserción y a la intubación. El personal inexperto podría realizar una intubación traqueal guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y de la ML-Fastrach™ en un tiempo clínicamente aceptable con un éxito elevado.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M. Zaballos y M.López Gil han recibido ocasionalmente honorarios de Laryngeal Mask Company por conferencias.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1004424" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec964400" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1004425" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec964399" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Limitaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-08-07" "fechaAceptado" => "2017-09-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec964400" "palabras" => array:3 [ 0 => "Intubación guiada por fibrobroncoscopia" 1 => "Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>" 2 => "Mascarilla laríngea Fastrach™" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec964399" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fiberoptic-guided intubation" 1 => "Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>" 2 => "LMA Fastrach™" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los dispositivos supraglóticos forman parte esencial en el manejo de la vía aérea difícil. El objetivo del presente estudio fue comparar las características de la intubación con fibrobroncoscopio a través del dispositivo Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> versus la mascarilla laríngea Fastrach™ (ML-Fastrach™) por residentes de anestesia en maniquís.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio aleatorizado y cruzado en el que participaron 33 residentes de anestesia. Se midió el tiempo de inserción (inserción del dispositivo en el maniquí y administración de 2 insuflaciones), el tiempo hasta la intubación traqueal (intubación guiada con el fibrobroncoscopio) y el tiempo para retirar los dispositivos (retirada de la Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>/ML Fastrach™ sobre el tubo endotraqueal). Se evaluó la opinión de la facilidad de utilización.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hubo una tasa de éxito del 100% para la intubación traqueal con ambos dispositivos al primer intento. El tiempo de inserción y administración de 2 ventilaciones fue de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para la ML-Fastrach™, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07. El tiempo de intubación traqueal fue más corto con Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>, 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, que con la ML-Fastrach™, 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017. El tiempo total fue significativamente más corto con Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> en comparación con la ML-Fastrach™, con un tiempo medio de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 y 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s respectivamente, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002. La retirada de la Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> se consideró más fácil que la de la ML-Fastrach™, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005. No se registraron desplazamientos del tubo endotraqueal durante la extracción de los dispositivos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los residentes de anestesia pueden realizar la intubación con fibrobroncoscopio a través de la Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y de la ML-Fastrach™ de forma exitosa y con tiempos clínicamente aceptables.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Airway management is still a major cause of anesthesia-associated morbidity and mortality. Supraglottic devices are recommended in difficult airway management guidelines. The aim of this study was to compare the performance of the Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> and the LMA Fastrach™ for fiberoptic guided tracheal intubation.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-three anesthesia trainees participated in this randomized crossover study. Time to insert the dedicated airways (insertion of the airway into the manikin and delivery of two breaths), time to tracheal intubation (fiberoptic-guided tracheal intubation), time to remove the dedicated airway (removal of the Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>/LMA Fastrach™ over the tracheal tube) and the opinion of the ease of use of the anesthesia trainees were measured.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was 100% success rate for tracheal intubation with both devices on the first attempt. Time to insert the dedicated device and deliver two breaths was 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s for the Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> and 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s for the LMA Fastrach™, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.07. Time taken to intubate the trachea was shorter with the air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>, 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 s, than with the LMA Fastrach™, 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.017. Overall procedure time was significantly shorter with the Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> as compared with the LMA Fastrach™, with a mean time of 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s and 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s respectively, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.002. Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> removal was considered easier than LMA Fastrach™ removal, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.005. There were no tube dislodgements during the removal of the dedicated airways.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inexperienced anesthesia residents can perform fiberoptic-guided intubation through Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> and LMA Fastrach™ in a clinically acceptable time with high success.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1430 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 263884 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mascarilla laríngea de intubación y Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> con la punta del fibrobroncoscopio asomando por el extremo distal del correspondiente tubo en endotraqueal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2951 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 261561 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo con las fases del estudio.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores se presentan como número (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nunca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 veces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5-10 veces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10-20 veces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Experiencia ML-Fastrach™ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Experiencia Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1700448.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Experiencia previa de los residentes</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores se representan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intubación con fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intubación con fibrobroncoscopio a través de la ML-Fastrach™ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 1 (Tiempo para insertar el DSG; s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 2 (Tiempo para la intubación traqueal; s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 3 (Tiempo para retirar el DSG; s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo total del procedimiento; s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1700447.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempo necesario para la intubación traqueal</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores más elevados denotan una mayor facilidad en el uso. Los valores se representan como la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intubación guiada por fibrobroncoscopio a través de ML-Fastrach™ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 1 (Insertar el DSG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 2 (Intubación traqueal guiada con fibrobroncoscopio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 3 (Retirada del DSG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1700446.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Opinión de los residentes de Anestesiología sobre la facilidad de uso de Air-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Ml-Fastrach™ para la intubación traqueal guiada con fibrobroncoscopio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Major complications of airway management in the UK: Results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. 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