Programa de ahorro de sangre en cirugía cardiaca: resultados | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Dichas sociedades han propuesto guías clínicas para el ahorro de sangre, de acuerdo con un enfoque multidisciplinar y multimodal, con recomendaciones que abarcan desde la utilización de diversos fármacos hasta estrategias intraoperatorias, pasando por protocolos de transfusión y manejo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">1-4</a>. La reducción del consumo de componentes sanguíneos lleva aparejada una reducción de complicaciones asociadas intrínsecamente a la transfusión, mejora de resultados terapéuticos y una reducción de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">5</a>. Por otro lado, hay que recordar que la cirugía cardiaca es una de las especialidades quirúrgicas con mayor riesgo hemorrágico, tanto por la intervención quirúrgica en sí misma como por la influencia farmacológica a la cual se ve sometido el paciente en el periodo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">6,7</a>.La anterior situación nos indujo, tras un análisis preliminar de la situación transfusional en el Área de Cirugía Cardiaca en nuestro hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">8</a>, a introducir en nuestra práctica diaria la aplicación de las medidas de ahorro de sangre plasmadas en un programa integral de un modo similar a un patient blood management (PBM). El PBM es un concepto multimodal, respaldado por la Organización Mundial de la Salud, basado en 3pilares dirigidos a reducir o eliminar la necesidad de productos sanguíneos alogénicos para mejorar los resultados del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">7,9</a>. La instauración de un programa de PBM confiere notables beneficios, no solo en el bienestar del paciente y en la reducción de las transfusiones innecesarias, sino que además tiene un enorme potencial en la reducción del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">10</a>. Por ello, dicha implantación debería ser liderada por las autoridades sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">11</a>. Los 3pilares en los que se basa son: 1) detectar y tratar la anemia preoperatoria, 2) reducir la pérdida de sangre perioperatoria y 3) aprovechar y optimizar la reserva fisiológica específica del paciente con anemia (incluyendo los umbrales de hemoglobina en la transfusión restrictiva)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">12-14</a>.El objetivo del presente estudio fue realizar el análisis de la implantación de dicho programa de ahorro de hemoderivados mediante el análisis de la tasa transfusional, consumo de componentes sanguíneos, complicaciones asociadas, días de estancia y mortalidad.Material y métodosSe realizó un estudio observacional, retrospectivo, comparativo, de 2grupos de pacientes intervenidos mediante cirugía cardiaca programada en 604 pacientes consecutivos mayores de 15 años en un hospital terciario y de referencia de cirugía. Los grupos se definieron por la aplicación o no del protocolo de ahorro de sangre. Así, denominamos al grupo previo al protocolo grupo prep y al grupo analizado tras la implantación del protocolo, grupo posp. El estudio se realizó durante 2periodos de tiempo comprendidos entre diciembre de 2012 y julio de 2013 (293 pacientes, grupo prep) y entre abril de 2015 y mayo de 2016 (311 pacientes, grupo posp). Consideramos que durante los meses de julio de 2013 y marzo de 2015 se tomaron todas las medidas de implantación del protocolo para que se realizaran los cambios necesarios en la rutina habitual de manejo de estos pacientes en este ámbito, es decir, reuniones formativas, publicación del protocolo completo en la intranet del hospital, etc. Los criterios de exclusión fueron: edad inferior a 16 años, cirugía cardiaca urgente, necesidad de tratamiento con asistencias mecánicas circulatorias del tipo ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) o dispositivos de asistencia ventricular (DAV), trasplante cardiaco, enfermedad hematológica previa y rechazo de transfusión sanguínea.Las medidas adoptadas en el Protocolo Integrado de Hemoderivados en Cirugía Cardiaca se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Dicho protocolo fue validado en septiembre de 2014 por el Departamento de Calidad del hospital y se encuentra disponible para la consulta y uso de todo el personal que lo precise. Todos los pacientes a estudio fueron tratados siguiendo los protocolos hospitalarios de manejo anestésico-quirúrgico perioperatorio del Área de Anestesia y Reanimación Cardiaca del hospital.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se analizaron variables demográficas, analíticas y clínicas perioperatorias, incluyendo todas las complicaciones postoperatorias (hemorrágicas, isquémicas, neurológicas, pulmonares, renales…) de ambos grupos a estudio. Se excluyeron del análisis las variables postoperatorias de 5 pacientes que recibieron como terapia del shock cardiogénico refractario ECMO o DAV.El presente estudio fue aprobado por el Comité Científico y Ético de Investigación del Instituto de Investigación Sanitaria La Fe el 14 de julio de 2015. No se precisó solicitar consentimiento informado a los pacientes, ya que se consideró un estudio observacional, y el tratamiento de los datos de los pacientes que se generaron en el desarrollo del proyecto de investigación cumplían la Ley Orgánica de Protección de datos 15/1999. La base de datos elaborada con la información de los pacientes se realizó disociando los datos identificativos del paciente de los de carácter clínico-asistencial.El cálculo del tamaño muestral se realizó obteniendo la transfusión global en el grupo de referencia y una proporción de ocurrencia esperada del evento de interés (disminución de la tasa transfusional) del 12% mediante la prueba de χ2 para 2muestras independientes.La recogida de datos clínicos y analíticos se realizó retrospectivamente en bases de datos independientes en formularios de diseño adecuados para su tratamiento informático, extrayéndose de los programas de gestión clínica sanitaria Orion Clinic®, Icip Critical Care® e Icip Anestesia®. El análisis estadístico se realizó con el paquete informático Statistical Package for Social Science (SPSS). Para el análisis, los datos se separaron en 2épocas, la época preprotocolo (grupo prep) y la época posprotocolo (grupo posp). El estudio descriptivo incluyó el cálculo de distintos estadísticos de distribución (media, desviación típica, tablas de frecuencia). Los datos continuos y ordinales de los 2periodos fueron comparados utilizando la prueba de la t de Student y los datos nominales, utilizando la prueba de χ2 y la prueba exacta de Fisher, o la corrección de Yates para los eventos extremadamente infrecuentes para 2categorías o para más de 2, respectivamente. Valores de p inferiores a 0,05 se consideran significativos.ResultadosSe estudiaron 604 pacientes distribuidos en 2grupos: 293 pacientes consecutivos tratados desde diciembre de 2012 hasta julio de 2013, que constituyeron el grupo prep o grupo control, y 311 pacientes consecutivos tratados desde octubre de 2015 hasta mayo de 2016, que constituyeron el grupo posp. Las variables demográficas de ambos grupos fueron comparables. Solo existieron diferencias significativas en el peso y el IMC. Las escalas de riesgo de mortalidad mostraron que ambos grupos de pacientes presentaron un EuroSCORE I y EuroSCORE II sin diferencias significativas (8,69±3,90 vs. 8,60±3,99 y 5,54±8,7 vs. 5,93±9,5, respectivamente). Por el contrario, el APACHE II y las escalas de riesgo transfusional TRUST y TRACK obtuvieron puntuaciones más altas en el grupo posp (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los antecedentes personales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y solo presentan diferencias significativas para la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva previa, de cardiopatía isquémica y la existencia de pacientes con una fracción de eyección (FEVI) mayor del 30%. Para el resto de las comorbilidades preoperatorias se comportaron como grupos similares. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra los procedimientos quirúrgicos realizados: fue mayoritaria la cirugía de bypass coronario, seguida del recambio valvular único. La cifra de hemoglobina preoperatoria fue similar en ambos grupos, no así el índice de saturación de transferrina, mayor en el grupo posp.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La adherencia al uso de los procedimientos de ahorro de sangre durante la circulación extracorpórea (CEC) fue amplia, destacando el uso del cebado retrógrado autógeno (52,4%), del recuperador del campo quirúrgico (96,4%) y el del circuito de la CEC (96,1%). Lo mismo ocurrió con la implantación del control de la hemostasia guiada por objetivos siguiendo el algoritmo hospitalario mediante test viscoelástico, en nuestro caso ROTEM®, con un porcentaje de uso del 94,2% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Finalmente, tras el análisis de la tasa transfusional global, la aplicación del protocolo consiguió una disminución de dicha tasa en casi 22 puntos (89,5 vs. 67,6%). La reducción de la tasa también se observó por componentes sanguíneos individual, por el contrario, el consumo de fibrinógeno aumentó significativamente (16,4 vs. 49%; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Al analizar las unidades transfundidas, el número de estas también se redujo prácticamente a la mitad: de 4,05±4,24 a 2,00±2,93 en el caso de los concentrados de hematíes; de 1,00±1,81 a 0,48±1,14 para el PFC y de 0,88±1,89 a 0,48±0,90 en concentrados de plaquetas. Sin embargo, el fibrinógeno triplicó su dosis en gramos significativamente (0,55±1,51 vs. 1,64±1,97).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>La incidencia de la anemia preoperatoria en nuestro grupo posp es similar a la previa (34 vs. 30%). La hemoglobina mínima durante la CEC mejoró tras la aplicación del protocolo, situándose en 8,36±1,13g/dL, y el porcentaje de disminución de la hemoglobina intraoperatoria se redujo con diferencias significativas. En el grupo posp la media de la hemoglobina umbral transfusional se situó en 7,69±0,60g/dL, al alta de la Unidad de Reanimación disminuyó y al alta hospitalaria se mantuvo similar.Las complicaciones pulmonares fueron las únicas en las que encontramos diferencias significativas, con reducción en el grupo posp (57,8 vs. 43,1%). Los días de estancia en la Unidad de Reanimación se redujeron en el grupo posp (5,81±8,00 vs. 4,18±4,38) con significación estadística, mientras que la estancia hospitalaria se mantuvo estable. La mortalidad global de los pacientes se mantuvo sin cambios en el grupo posp (5,6 vs. 5,4%; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).DiscusiónLa implantación de un programa de ahorro de sangre en el Área de Cirugía Cardiaca ha disminuido la tasa transfusional global en este grupo de pacientes, ha reducido el número de unidades transfundidas de los diferentes componentes sanguíneos (concentrados de hematíes, PFC y plaquetas) y ha disminuido la incidencia de complicaciones pulmonares y los días de ingreso en la Unidad de Reanimación, sin reducción de la estancia hospitalaria ni modificación de la mortalidad durante el ingreso hospitalario. Es de destacar que la reducción de la tasa transfusional ha ocurrido en el grupo posp a pesar de tener mayores puntuaciones en las escalas que evalúan el riesgo transfusional.Analizando la implantación del programa en la primera fase preoperatoria o de planificación del paciente, podemos afirmar que tenemos una población con un riesgo alto de mortalidad, EuroSCORE I> 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">14</a>, cuya aplicación de las escalas TRUST y TRACK determina que los pacientes se encuentran entre un riesgo intermedio y alto de ser transfundidos, riesgo que se incrementa en el grupo posp. Una circunstancia que probablemente justifique este hecho es la alta incidencia de pacientes que están previamente intervenidos de cirugía cardiaca (15,7%), en comparación con otros grupos que comunican entre un 4,2 y un 5,4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">2,15</a> de reintervenciones. Este hecho merece la pena ser destacado, ya que estaríamos con una población de mayor riesgo de transfusión (peor TRUST, TRACK) y, sin embargo, tiene una menor tasa transfusional y recibe menos componentes sanguíneos. También es verdad que el grupo posp presenta mejores condiciones de comorbilidad preoperatoria (menor porcentaje de insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía isquémica y prevalencia de FEVI <30%). Esta circunstancia, unida a una posible mejora en las técnicas quirúrgicas, podría suponer un sesgo inevitable de nuestro estudio, aunque la aplicación de las escalas de riesgo transfusional en ambos grupos, en nuestra opinión, evitarían esta posibilidad.La detección y el tratamiento de la anemia no se han implantado correctamente. Obtenemos casi el mismo porcentaje de pacientes anémicos en el grupo prep (34%) que en el posp (30%); lo mismo ocurre con la cifra de hemoglobina preoperatoria. Este hecho probablemente ocurre porque no se ha detectado a los pacientes con la suficiente antelación para su preparación prequirúrgica, especialmente a los pacientes que se intervienen de bypass coronario, cuyo margen de tiempo suele ser menor. De hecho, la Sociedad Europea de Anestesiólogos recomienda la realización de una determinación de hemoglobina entre 4 y 8 semanas antes de la cirugía para instaurar un tratamiento efectivo de manera que el paciente llegue a la cirugía con niveles normalizados (Recomendación 1C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">13</a>. La Sociedad Americana de Anestesiólogos no es tan específica y recomienda realizarla días o semanas antes de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">4</a>. Las cifras de anemia fueron similares a las comunicadas en la literatura por otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">16-18</a>, con oscilaciones entre el 41 y el 20%, que se incrementaban con la edad y con la existencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">19,20</a>. Por lo tanto, cualquier diferencia con nuestra tasa transfusional respecto a lo publicado no se deberá a una mayor incidencia de anemia sino a otros factores. En el caso de la deficiencia de hierro, la manera más rápida, eficaz y con menores efectos no deseados (intolerancia gastrointestinal con los preparados orales de hierro) es la administración de hierro intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">21-23</a>. Nosotros en esta fase hemos intentado implantar el tratamiento con hierro intravenoso en aquellos pacientes que presentaran anemia con indicadores de metabolismo férrico compatible con anemia ferropénica (índice de saturación de transferrina <20% y ferritina <30μ/L). Decidimos no añadir el uso concomitante con eritropoyetina siguiendo las recomendaciones de la guía de transfusión sanguínea NICE publicada en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">24</a>, que desaconsejaba su uso en pacientes quirúrgicos para disminuir las necesidades transfusionales debido al potencial incremento de la mortalidad y de los efectos trombóticos. La donación de sangre autógena se dejó de realizar dada su dudosa rentabilidad en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">25</a>.Durante la fase intraoperatoria, en la que el protocolo se centra en la reducción de pérdidas, todas las medidas recomendadas por nuestro programa se implantaron con un alto porcentaje de adherencia. El uso protocolizado del ácido tranexámico no supuso ningún cambio entre ambos grupos, salvo por su mejor ajuste de dosificación en pacientes renales o con alteraciones neurológicas con el fin de evitar efectos secundarios. Debemos resaltar aquí que, a pesar de la falta de aumento de la cifra de hemoglobina preoperatoria, la aplicación de las medidas que limitan la anemia dilucional —incluyendo el uso de la fluidoterapia restrictiva guiada por objetivos bajo control ecocardiográfico, la disminución del cebado del circuito de CEC y la realización de cebado retrógrado autógeno— consiguieron que la media de la cifra de hemoglobina en CEC fuera superior a la previa. De esta manera, confirmamos que estas medidas son efectivas para evitar el descenso de hemoglobina, propio de esta fase, lo que contribuye, probablemente, a disminuir las necesidades transfusionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">26-28</a>. La recuperación de sangre autógena, tanto del campo quirúrgico como del circuito y reservorio de CEC al final del procedimiento quirúrgico, es una recomendación 1B realizada en el Documento de Sevilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">29</a> y que nosotros implantamos rutinariamente.Nuestro grupo indica la transfusión con un umbral de 8g/dL, como demuestra la cifra media de hemoglobina umbral en el grupo prep (7,80g/dL). En el grupo posp, la cifra umbral ha descendido (7,69g/dL), lo que podemos interpretar como una mejor adherencia al límite propuesto. La cifra de hemoglobina al alta de la Unidad de Reanimación es ligeramente menor en el grupo posp y al alta hospitalaria es igual en ambos grupos, habiendo transfundido la mitad de unidades de concentrado de hematíes en el grupo posp. Este hecho, muy importante en sí, viene a justificar el efecto positivo de la aplicación del protocolo.En el análisis de la fase postoperatoria, destaca la disminución encontrada en la incidencia de las complicaciones pulmonares y la ausencia de una mayor tasa del resto de las complicaciones en el grupo posp. Existe la misma tasa en el resto de complicaciones a pesar de la disminución del uso de transfusiones que, potencialmente, podríamos temer que se asociaran a una mayor tasa de complicaciones isquémicas. Pensamos que la ausencia de una mayor proporción de complicaciones isquémicas apoya la seguridad de la aproximación restrictiva. La disminución en la estancia de la Unidad de Reanimación se puede justificar por la implantación de medidas globales de la unidad, aunque también podría estar relacionada con la disminución de las complicaciones pulmonares, ya comentadas previamente. Dicha disminución establecida en 1,6 días de media en la unidad apoya que la restricción transfusional no solo es segura sino que contribuye a la disminución de la estancia y, por lo tanto, a la disminución de los costes sanitarios.A diferencia de otros grupos que encuentran una disminución del daño renal agudo asociado a la transfusión en este tipo de cirugía, nosotros no encontramos dicha asociación. La reducción de la transfusión de concentrados de hematíes se ha ligado a una disminución de la lesión renal aguda, justificada por un mecanismo multifactorial: acumulación de hierro y hemoglobina en el riñón (lesión tubular renal) y aumento de la hemoglobina libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">30</a>.El protocolo incluye la utilización de hierro intravenoso en el postoperatorio. Su uso podría haber dado lugar a una mejor tolerancia de la anemia antes de la constatación del aumento medible de la hemoglobina postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">2</a>, pero esta cuestión está sujeta a debate y pendiente de comprobación, ya que el postoperatorio inmediato es un estado inflamatorio en el que la utilización de hierro podría estar alterada. A pesar de una disminución de la hemoglobina pretransfusional (hemoglobina umbral), que indicaría la aplicación de la política restrictiva, la media de la hemoglobina al alta no muestra diferencias. Esto se explica por una reducción de las pérdidas sanguíneas perioperatorias (uso de ROTEM con mejor control de la hemostasia y administración de la sangre recuperada del circuito de CEC) y un mejor manejo de la anemia, que incluye el uso de hierro intravenoso en pacientes seleccionados.Los resultados descritos anteriormente demuestran una mejor evolución del perfil clínico del paciente en el grupo posp. Esta mejoría podría ir paralela a una disminución de los costes directos relacionados con el menor consumo de componentes sanguíneos, complicaciones pulmonares y días de estancia en reanimación, aunque con una mayor utilización de pruebas diagnósticas (ROTEM) y de fibrinógeno. Queda por establecer si el balance entre el ahorro y el coste derivado es favorable para el primero, pero, dado que la intención del estudio no era esa, carecemos de datos objetivos para demostrarlo.Con todos los resultados presentados, podemos afirmar que, aunque nuestra tasa transfusional global está aún muy alejada de los valores publicados por otros grupos (Gross et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">2</a>, Bennett-Guerrero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">31</a> y Murphy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">32</a>), la aplicación del protocolo ha conseguido mejorarla ostensiblemente. Aún existe un importante margen de mejora para aplicar en la fase preoperatoria las medidas indicadas para el aumento de la masa eritrocitaria, lo cual nos anima a seguir trabajando en aras de la mejora continua y de conseguir la excelencia en el tratamiento de este grupo de pacientes. El compromiso de todas las áreas que participan en el tratamiento integral es un requisito fundamental para su consecución, ya que sin la colaboración de todos los profesionales implicados no se podrán alcanzar los objetivos prefijados.Conflicto de interesesLos autores declaramos no presentar ningún conflicto de interés." 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Materiales y métodosEstudio unicéntrico, observacional, retrospectivo, comparativo que incluyó a 604 pacientes mayores de 15 años consecutivos intervenidos mediante cirugía cardiaca programada. Se analizaron 2grupos de pacientes establecidos por la aplicación o no de un programa de ahorro de sangre entre diciembre de 2012 y julio de 2013 (293 pacientes, grupo prep) y entre abril de 2015 y mayo de 2016 (311 pacientes, grupo posp). ResultadosDisminuyó la tasa transfusional global de componentes sanguíneos en el grupo posp (89,5 vs. 67,6%; p<0,001) y de manera individual: concentrados de hematíes (83,6 vs. 56,4%; p <0,001), plasma fresco congelado (36,2 vs. 21,2%; p <0,001), plaquetas (40,8 vs. 32,7%; p <0,001); por el contrario, aumentó el uso de fibrinógeno (16,4 vs. 49%; p <0,001). Las complicaciones postoperatorias fueron similares en ambos grupos, salvo las pulmonares, que disminuyeron (57,8 vs. 43,1%; p <0,001). La estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos, excepto en la Unidad de Reanimación, con más días en el grupo prep (5,81±8,00 vs. 4,18±4,38; p=0,002). La mortalidad no presentó cambios. ConclusionesLa implantación de los programas de ahorro de sangre en el Área de Cirugía Cardiaca tiene consecuencias favorables como el ahorro de componentes sanguíneos y la disminución de complicaciones pulmonares, aunque sin consecuencias en la disminución de la mortalidad." 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Two groups of patients were created according to whether or not they were included in a blood-saving protocol, and analysed between December 2012 and July 2013 (293 patients, prep group) and April 2015 to May 2016 (311 patients, posp group). ResultsThe overall blood product transfusion rate was reduced in the posp group (89.5 vs. 67.6%; P<0.001), as well as individually: red blood cell concentrates (83.6%; P<0.001), fresh frozen plasma (36.2 vs. 21.2%; P<0.001), platelets (40.8 vs. 32.7; P<0.001). By contrast, fibrinogen use increased from 16.4 to 49% (P<0.001). Postoperative complications were similar in both groups, except for pulmonary complications (57.8 vs. 43.1%; P<0.001). Length of hospital stay was similar in both groups except in the Critical Care Unit with longer stay for the prep group (5.81±8.00 vs. 4.18±4.38; P=0.002). Mortality did not change. ConclusionsThe implementation of a blood-saving programme in the cardiac surgery area has favourable consequences, such as a saving in blood product and a reduction of pulmonary complications, although without decreasing the mortality rate." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de masa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,02±4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,02±4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,69±3,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,60±3,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,777 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,54±8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,93±9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,594 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APACHE II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,28±5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,53±6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TRUST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,21±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,53±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TRACK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,01±3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,82±4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb preop (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,18±1,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,22±1,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,792 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IST (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,77±10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,89±11,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723655.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas de ambos grupos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "C. isquémica previa: cardiopatía isquémica previa; DM: diabetes; E. neurológica: enfermedad neurológica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; HTA: hipertensión; HTP: hipertensión pulmonar; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; IRC: insuficiencia renal crónica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posp (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,070 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,551 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,740 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,921 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E. neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C. isquémica previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arritmias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,864 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcapasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,620 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,943 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enf. vascular periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,085 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,824 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,059 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,464 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">FEVI</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,009</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723657.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características preoperatorias de los pacientes" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CEC: circulación extracorpórea; ROTEM: tromboelastometría rotacional." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ultrafiltración (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,506 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cebado retrógrado (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuperador decampo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuperador en CEC (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ROTEM (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723658.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Prueba exacta de Fisher." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adherencia de los procedimientos de ahorro de sangre durante la CEC" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "% Hb intra: porcentaje de descenso de hemoglobina intraoperatoria; CEC: circulación extracorpórea; CH: concentrado de hematíes; Hb mín CEC: cifra de hemoglobina mínima durante la CEC; Hb post: hemoglobina postoperatorio inmediato; Hb pre: hemoglobina preoperatoria; PFC: plasma fresco congelado; TT: tasa transfusional." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT global (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT de CH (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT de PFC (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT de plaquetas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,040 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT de fibrinógeno (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Unidades de CH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,05±4,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,00±2,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Unidades de PFC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00±1,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,48±1,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Unidades de plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,88±1,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,48±0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrinógeno (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,55±1,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,64±1,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia preoperatoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb pre (g/dL) (x±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,18±1,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,22±1,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,792 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb mín CEC (g/dL) (x±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,48±1,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,36±1,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% ↓ Hb intra (x±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,98±8,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,30±8,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb post(g/dL) (x±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,54±1,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,77±1,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb umbral (g/dL) (x±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,80±0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,69±0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb alta rea (g/dL) (x±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,79±1,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,53±1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb alta hosp (g/dL) (x±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,47±1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,47±1,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comp. pulmonares (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de estancia en U. Reanimación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,81±8,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,18±4,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de estancia hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,43±14,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,84±11,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,579 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1723656.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados transfusionales y clínicos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "update to the Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists blood conservation clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.A. 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ORIGINAL

Programa de ahorro de sangre en cirugía cardiaca: resultados

Patient blood management in cardiac surgery: Results

A. Pajaresa,

Autor para correspondencia

pajares.maz@gmail.com

Autor para correspondencia.

, L. Larreab, I. Zarragoikoetexeaa, A. Tura, R. Vicentea, P. Argentea

a Área Anestesia Cardíaca, Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

b Servicio de Procesamiento, Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana, Valencia, España

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mejora de resultados terap&#233;uticos y una reducci&#243;n de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; hay que recordar que la cirug&#237;a cardiaca es una de las especialidades quir&#250;rgicas con mayor riesgo hemorr&#225;gico&#44; tanto por la intervenci&#243;n quir&#250;rgica en s&#237; misma como por la influencia farmacol&#243;gica a la cual se ve sometido el paciente en el periodo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anterior situaci&#243;n nos indujo&#44; tras un an&#225;lisis preliminar de la situaci&#243;n transfusional en el &#193;rea de Cirug&#237;a Cardiaca en nuestro hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; a introducir en nuestra pr&#225;ctica diaria la aplicaci&#243;n de las medidas de ahorro de sangre plasmadas en un programa integral de un modo similar a un <span class="elsevierStyleItalic">patient blood management</span> &#40;PBM&#41;&#46; El PBM es un concepto multimodal&#44; respaldado por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; basado en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pilares dirigidos a reducir o eliminar la necesidad de productos sangu&#237;neos alog&#233;nicos para mejorar los resultados del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46; La instauraci&#243;n de un programa de PBM confiere notables beneficios&#44; no solo en el bienestar del paciente y en la reducci&#243;n de las transfusiones innecesarias&#44; sino que adem&#225;s tiene un enorme potencial en la reducci&#243;n del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por ello&#44; dicha implantaci&#243;n deber&#237;a ser liderada por las autoridades sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pilares en los que se basa son&#58; 1&#41; detectar y tratar la anemia preoperatoria&#44; 2&#41; reducir la p&#233;rdida de sangre perioperatoria y 3&#41; aprovechar y optimizar la reserva fisiol&#243;gica espec&#237;fica del paciente con anemia &#40;incluyendo los umbrales de hemoglobina en la transfusi&#243;n restrictiva&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue realizar el an&#225;lisis de la implantaci&#243;n de dicho programa de ahorro de hemoderivados mediante el an&#225;lisis de la tasa transfusional&#44; consumo de componentes sangu&#237;neos&#44; complicaciones asociadas&#44; d&#237;as de estancia y mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; retrospectivo&#44; comparativo&#44; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de pacientes intervenidos mediante cirug&#237;a cardiaca programada en 604 pacientes consecutivos mayores de 15 a&#241;os en un hospital terciario y de referencia de cirug&#237;a&#46; Los grupos se definieron por la aplicaci&#243;n o no del protocolo de ahorro de sangre&#46; As&#237;&#44; denominamos al grupo previo al protocolo grupo prep y al grupo analizado tras la implantaci&#243;n del protocolo&#44; grupo posp&#46; El estudio se realiz&#243; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos de tiempo comprendidos entre diciembre de 2012 y julio de 2013 &#40;293 pacientes&#44; grupo prep&#41; y entre abril de 2015 y mayo de 2016 &#40;311 pacientes&#44; grupo posp&#41;&#46; Consideramos que durante los meses de julio de 2013 y marzo de 2015 se tomaron todas las medidas de implantaci&#243;n del protocolo para que se realizaran los cambios necesarios en la rutina habitual de manejo de estos pacientes en este &#225;mbito&#44; es decir&#44; reuniones formativas&#44; publicaci&#243;n del protocolo completo en la intranet del hospital&#44; etc&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; edad inferior a 16 a&#241;os&#44; cirug&#237;a cardiaca urgente&#44; necesidad de tratamiento con asistencias mec&#225;nicas circulatorias del tipo <span class="elsevierStyleItalic">ExtraCorporeal Membrane Oxygenation</span> &#40;ECMO&#41; o dispositivos de asistencia ventricular &#40;DAV&#41;&#44; trasplante cardiaco&#44; enfermedad hematol&#243;gica previa y rechazo de transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas adoptadas en el Protocolo Integrado de Hemoderivados en Cirug&#237;a Cardiaca se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Dicho protocolo fue validado en septiembre de 2014 por el Departamento de Calidad del hospital y se encuentra disponible para la consulta y uso de todo el personal que lo precise&#46; Todos los pacientes a estudio fueron tratados siguiendo los protocolos hospitalarios de manejo anest&#233;sico-quir&#250;rgico perioperatorio del &#193;rea de Anestesia y Reanimaci&#243;n Cardiaca del hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron variables demogr&#225;ficas&#44; anal&#237;ticas y cl&#237;nicas perioperatorias&#44; incluyendo todas las complicaciones postoperatorias &#40;hemorr&#225;gicas&#44; isqu&#233;micas&#44; neurol&#243;gicas&#44; pulmonares&#44; renales&#8230;&#41; de ambos grupos a estudio&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis las variables postoperatorias de 5 pacientes que recibieron como terapia del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico refractario ECMO o DAV&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio fue aprobado por el Comit&#233; Cient&#237;fico y &#201;tico de Investigaci&#243;n del Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria La Fe el 14 de julio de 2015&#46; No se precis&#243; solicitar consentimiento informado a los pacientes&#44; ya que se consider&#243; un estudio observacional&#44; y el tratamiento de los datos de los pacientes que se generaron en el desarrollo del proyecto de investigaci&#243;n cumpl&#237;an la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de datos 15&#47;1999&#46; La base de datos elaborada con la informaci&#243;n de los pacientes se realiz&#243; disociando los datos identificativos del paciente de los de car&#225;cter cl&#237;nico-asistencial&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se realiz&#243; obteniendo la transfusi&#243;n global en el grupo de referencia y una proporci&#243;n de ocurrencia esperada del evento de inter&#233;s &#40;disminuci&#243;n de la tasa transfusional&#41; del 12&#37; mediante la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras independientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos se realiz&#243; retrospectivamente en bases de datos independientes en formularios de dise&#241;o adecuados para su tratamiento inform&#225;tico&#44; extray&#233;ndose de los programas de gesti&#243;n cl&#237;nica sanitaria Orion Clinic&#174;&#44; Icip Critical Care&#174; e Icip Anestesia&#174;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete inform&#225;tico Statistical Package for Social Science &#40;SPSS&#41;&#46; Para el an&#225;lisis&#44; los datos se separaron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#233;pocas&#44; la &#233;poca preprotocolo &#40;grupo prep&#41; y la &#233;poca posprotocolo &#40;grupo posp&#41;&#46; El estudio descriptivo incluy&#243; el c&#225;lculo de distintos estad&#237;sticos de distribuci&#243;n &#40;media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; tablas de frecuencia&#41;&#46; Los datos continuos y ordinales de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos fueron comparados utilizando la prueba de la t de Student y los datos nominales&#44; utilizando la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la prueba exacta de Fisher&#44; o la correcci&#243;n de Yates para los eventos extremadamente infrecuentes para 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categor&#237;as o para m&#225;s de 2&#44; respectivamente&#46; Valores de p inferiores a 0&#44;05 se consideran significativos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 604 pacientes distribuidos en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#58; 293 pacientes consecutivos tratados desde diciembre de 2012 hasta julio de 2013&#44; que constituyeron el grupo prep o grupo control&#44; y 311 pacientes consecutivos tratados desde octubre de 2015 hasta mayo de 2016&#44; que constituyeron el grupo posp&#46; Las variables demogr&#225;ficas de ambos grupos fueron comparables&#46; Solo existieron diferencias significativas en el peso y el IMC&#46; Las escalas de riesgo de mortalidad mostraron que ambos grupos de pacientes presentaron un EuroSCORE&#160;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y EuroSCORE&#160;<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> sin diferencias significativas &#40;8&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;90 vs&#46; 8&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;99 y 5&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7 vs&#46; 5&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5&#44; respectivamente&#41;&#46; Por el contrario&#44; el APACHE&#160;<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y las escalas de riesgo transfusional TRUST y TRACK obtuvieron puntuaciones m&#225;s altas en el grupo posp &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes personales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y solo presentan diferencias significativas para la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva previa&#44; de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y la existencia de pacientes con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#40;FEVI&#41; mayor del 30&#37;&#46; Para el resto de las comorbilidades preoperatorias se comportaron como grupos similares&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra los procedimientos quir&#250;rgicos realizados&#58; fue mayoritaria la cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> coronario&#44; seguida del recambio valvular &#250;nico&#46; La cifra de hemoglobina preoperatoria fue similar en ambos grupos&#44; no as&#237; el &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina&#44; mayor en el grupo posp&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia al uso de los procedimientos de ahorro de sangre durante la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; fue amplia&#44; destacando el uso del cebado retr&#243;grado aut&#243;geno &#40;52&#44;4&#37;&#41;&#44; del recuperador del campo quir&#250;rgico &#40;96&#44;4&#37;&#41; y el del circuito de la CEC &#40;96&#44;1&#37;&#41;&#46; Lo mismo ocurri&#243; con la implantaci&#243;n del control de la hemostasia guiada por objetivos siguiendo el algoritmo hospitalario mediante test viscoel&#225;stico&#44; en nuestro caso ROTEM&#174;&#44; con un porcentaje de uso del 94&#44;2&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tras el an&#225;lisis de la tasa transfusional global&#44; la aplicaci&#243;n del protocolo consigui&#243; una disminuci&#243;n de dicha tasa en casi 22 puntos &#40;89&#44;5 vs&#46; 67&#44;6&#37;&#41;&#46; La reducci&#243;n de la tasa tambi&#233;n se observ&#243; por componentes sangu&#237;neos individual&#44; por el contrario&#44; el consumo de fibrin&#243;geno aument&#243; significativamente &#40;16&#44;4 vs&#46; 49&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Al analizar las unidades transfundidas&#44; el n&#250;mero de estas tambi&#233;n se redujo pr&#225;cticamente a la mitad&#58; de 4&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;24 a 2&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;93 en el caso de los concentrados de hemat&#237;es&#59; de 1&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;81 a 0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14 para el PFC y de 0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;89 a 0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90 en concentrados de plaquetas&#46; Sin embargo&#44; el fibrin&#243;geno triplic&#243; su dosis en gramos significativamente &#40;0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;51 vs&#46; 1&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;97&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la anemia preoperatoria en nuestro grupo posp es similar a la previa &#40;34 vs&#46; 30&#37;&#41;&#46; La hemoglobina m&#237;nima durante la CEC mejor&#243; tras la aplicaci&#243;n del protocolo&#44; situ&#225;ndose en 8&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; y el porcentaje de disminuci&#243;n de la hemoglobina intraoperatoria se redujo con diferencias significativas&#46; En el grupo posp la media de la hemoglobina umbral transfusional se situ&#243; en 7&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; al alta de la Unidad de Reanimaci&#243;n disminuy&#243; y al alta hospitalaria se mantuvo similar&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones pulmonares fueron las &#250;nicas en las que encontramos diferencias significativas&#44; con reducci&#243;n en el grupo posp &#40;57&#44;8 vs&#46; 43&#44;1&#37;&#41;&#46; Los d&#237;as de estancia en la Unidad de Reanimaci&#243;n se redujeron en el grupo posp &#40;5&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;00 vs&#46; 4&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;38&#41; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; mientras que la estancia hospitalaria se mantuvo estable&#46; La mortalidad global de los pacientes se mantuvo sin cambios en el grupo posp &#40;5&#44;6 vs&#46; 5&#44;4&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de un programa de ahorro de sangre en el &#193;rea de Cirug&#237;a Cardiaca ha disminuido la tasa transfusional global en este grupo de pacientes&#44; ha reducido el n&#250;mero de unidades transfundidas de los diferentes componentes sangu&#237;neos &#40;concentrados de hemat&#237;es&#44; PFC y plaquetas&#41; y ha disminuido la incidencia de complicaciones pulmonares y los d&#237;as de ingreso en la Unidad de Reanimaci&#243;n&#44; sin reducci&#243;n de la estancia hospitalaria ni modificaci&#243;n de la mortalidad durante el ingreso hospitalario&#46; Es de destacar que la reducci&#243;n de la tasa transfusional ha ocurrido en el grupo posp a pesar de tener mayores puntuaciones en las escalas que eval&#250;an el riesgo transfusional&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la implantaci&#243;n del programa en la primera fase preoperatoria o de planificaci&#243;n del paciente&#44; podemos afirmar que tenemos una poblaci&#243;n con un riesgo alto de mortalidad&#44; EuroSCORE&#160;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;&#160;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; cuya aplicaci&#243;n de las escalas TRUST y TRACK determina que los pacientes se encuentran entre un riesgo intermedio y alto de ser transfundidos&#44; riesgo que se incrementa en el grupo posp&#46; Una circunstancia que probablemente justifique este hecho es la alta incidencia de pacientes que est&#225;n previamente intervenidos de cirug&#237;a cardiaca &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con otros grupos que comunican entre un 4&#44;2 y un 5&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span></a> de reintervenciones&#46; Este hecho merece la pena ser destacado&#44; ya que estar&#237;amos con una poblaci&#243;n de mayor riesgo de transfusi&#243;n &#40;peor TRUST&#44; TRACK&#41; y&#44; sin embargo&#44; tiene una menor tasa transfusional y recibe menos componentes sangu&#237;neos&#46; Tambi&#233;n es verdad que el grupo posp presenta mejores condiciones de comorbilidad preoperatoria &#40;menor porcentaje de insuficiencia cardiaca congestiva&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y prevalencia de FEVI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#41;&#46; Esta circunstancia&#44; unida a una posible mejora en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; podr&#237;a suponer un sesgo inevitable de nuestro estudio&#44; aunque la aplicaci&#243;n de las escalas de riesgo transfusional en ambos grupos&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; evitar&#237;an esta posibilidad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n y el tratamiento de la anemia no se han implantado correctamente&#46; Obtenemos casi el mismo porcentaje de pacientes an&#233;micos en el grupo prep &#40;34&#37;&#41; que en el posp &#40;30&#37;&#41;&#59; lo mismo ocurre con la cifra de hemoglobina preoperatoria&#46; Este hecho probablemente ocurre porque no se ha detectado a los pacientes con la suficiente antelaci&#243;n para su preparaci&#243;n prequir&#250;rgica&#44; especialmente a los pacientes que se intervienen de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> coronario&#44; cuyo margen de tiempo suele ser menor&#46; De hecho&#44; la Sociedad Europea de Anestesi&#243;logos recomienda la realizaci&#243;n de una determinaci&#243;n de hemoglobina entre 4 y 8 semanas antes de la cirug&#237;a para instaurar un tratamiento efectivo de manera que el paciente llegue a la cirug&#237;a con niveles normalizados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La Sociedad Americana de Anestesi&#243;logos no es tan espec&#237;fica y recomienda realizarla d&#237;as o semanas antes de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las cifras de anemia fueron similares a las comunicadas en la literatura por otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#44; con oscilaciones entre el 41 y el 20&#37;&#44; que se incrementaban con la edad y con la existencia de comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; cualquier diferencia con nuestra tasa transfusional respecto a lo publicado no se deber&#225; a una mayor incidencia de anemia sino a otros factores&#46; En el caso de la deficiencia de hierro&#44; la manera m&#225;s r&#225;pida&#44; eficaz y con menores efectos no deseados &#40;intolerancia gastrointestinal con los preparados orales de hierro&#41; es la administraci&#243;n de hierro intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>&#46; Nosotros en esta fase hemos intentado implantar el tratamiento con hierro intravenoso en aquellos pacientes que presentaran anemia con indicadores de metabolismo f&#233;rrico compatible con anemia ferrop&#233;nica &#40;&#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; y ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;&#47;L&#41;&#46; Decidimos no a&#241;adir el uso concomitante con eritropoyetina siguiendo las recomendaciones de la gu&#237;a de transfusi&#243;n sangu&#237;nea NICE publicada en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que desaconsejaba su uso en pacientes quir&#250;rgicos para disminuir las necesidades transfusionales debido al potencial incremento de la mortalidad y de los efectos tromb&#243;ticos&#46; La donaci&#243;n de sangre aut&#243;gena se dej&#243; de realizar dada su dudosa rentabilidad en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase intraoperatoria&#44; en la que el protocolo se centra en la reducci&#243;n de p&#233;rdidas&#44; todas las medidas recomendadas por nuestro programa se implantaron con un alto porcentaje de adherencia&#46; El uso protocolizado del &#225;cido tranex&#225;mico no supuso ning&#250;n cambio entre ambos grupos&#44; salvo por su mejor ajuste de dosificaci&#243;n en pacientes renales o con alteraciones neurol&#243;gicas con el fin de evitar efectos secundarios&#46; Debemos resaltar aqu&#237; que&#44; a pesar de la falta de aumento de la cifra de hemoglobina preoperatoria&#44; la aplicaci&#243;n de las medidas que limitan la anemia dilucional &#8212;incluyendo el uso de la fluidoterapia restrictiva guiada por objetivos bajo control ecocardiogr&#225;fico&#44; la disminuci&#243;n del cebado del circuito de CEC y la realizaci&#243;n de cebado retr&#243;grado aut&#243;geno&#8212; consiguieron que la media de la cifra de hemoglobina en CEC fuera superior a la previa&#46; De esta manera&#44; confirmamos que estas medidas son efectivas para evitar el descenso de hemoglobina&#44; propio de esta fase&#44; lo que contribuye&#44; probablemente&#44; a disminuir las necesidades transfusionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#46; La recuperaci&#243;n de sangre aut&#243;gena&#44; tanto del campo quir&#250;rgico como del circuito y reservorio de CEC al final del procedimiento quir&#250;rgico&#44; es una recomendaci&#243;n 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B realizada en el Documento de Sevilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y que nosotros implantamos rutinariamente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo indica la transfusi&#243;n con un umbral de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; como demuestra la cifra media de hemoglobina umbral en el grupo prep &#40;7&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#46; En el grupo posp&#44; la cifra umbral ha descendido &#40;7&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#44; lo que podemos interpretar como una mejor adherencia al l&#237;mite propuesto&#46; La cifra de hemoglobina al alta de la Unidad de Reanimaci&#243;n es ligeramente menor en el grupo posp y al alta hospitalaria es igual en ambos grupos&#44; habiendo transfundido la mitad de unidades de concentrado de hemat&#237;es en el grupo posp&#46; Este hecho&#44; muy importante en s&#237;&#44; viene a justificar el efecto positivo de la aplicaci&#243;n del protocolo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de la fase postoperatoria&#44; destaca la disminuci&#243;n encontrada en la incidencia de las complicaciones pulmonares y la ausencia de una mayor tasa del resto de las complicaciones en el grupo posp&#46; Existe la misma tasa en el resto de complicaciones a pesar de la disminuci&#243;n del uso de transfusiones que&#44; potencialmente&#44; podr&#237;amos temer que se asociaran a una mayor tasa de complicaciones isqu&#233;micas&#46; Pensamos que la ausencia de una mayor proporci&#243;n de complicaciones isqu&#233;micas apoya la seguridad de la aproximaci&#243;n restrictiva&#46; La disminuci&#243;n en la estancia de la Unidad de Reanimaci&#243;n se puede justificar por la implantaci&#243;n de medidas globales de la unidad&#44; aunque tambi&#233;n podr&#237;a estar relacionada con la disminuci&#243;n de las complicaciones pulmonares&#44; ya comentadas previamente&#46; Dicha disminuci&#243;n establecida en 1&#44;6 d&#237;as de media en la unidad apoya que la restricci&#243;n transfusional no solo es segura sino que contribuye a la disminuci&#243;n de la estancia y&#44; por lo tanto&#44; a la disminuci&#243;n de los costes sanitarios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros grupos que encuentran una disminuci&#243;n del da&#241;o renal agudo asociado a la transfusi&#243;n en este tipo de cirug&#237;a&#44; nosotros no encontramos dicha asociaci&#243;n&#46; La reducci&#243;n de la transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es se ha ligado a una disminuci&#243;n de la lesi&#243;n renal aguda&#44; justificada por un mecanismo multifactorial&#58; acumulaci&#243;n de hierro y hemoglobina en el ri&#241;&#243;n &#40;lesi&#243;n tubular renal&#41; y aumento de la hemoglobina libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo incluye la utilizaci&#243;n de hierro intravenoso en el postoperatorio&#46; Su uso podr&#237;a haber dado lugar a una mejor tolerancia de la anemia antes de la constataci&#243;n del aumento medible de la hemoglobina postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pero esta cuesti&#243;n est&#225; sujeta a debate y pendiente de comprobaci&#243;n&#44; ya que el postoperatorio inmediato es un estado inflamatorio en el que la utilizaci&#243;n de hierro podr&#237;a estar alterada&#46; A pesar de una disminuci&#243;n de la hemoglobina pretransfusional &#40;hemoglobina umbral&#41;&#44; que indicar&#237;a la aplicaci&#243;n de la pol&#237;tica restrictiva&#44; la media de la hemoglobina al alta no muestra diferencias&#46; Esto se explica por una reducci&#243;n de las p&#233;rdidas sangu&#237;neas perioperatorias &#40;uso de ROTEM con mejor control de la hemostasia y administraci&#243;n de la sangre recuperada del circuito de CEC&#41; y un mejor manejo de la anemia&#44; que incluye el uso de hierro intravenoso en pacientes seleccionados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados descritos anteriormente demuestran una mejor evoluci&#243;n del perfil cl&#237;nico del paciente en el grupo posp&#46; Esta mejor&#237;a podr&#237;a ir paralela a una disminuci&#243;n de los costes directos relacionados con el menor consumo de componentes sangu&#237;neos&#44; complicaciones pulmonares y d&#237;as de estancia en reanimaci&#243;n&#44; aunque con una mayor utilizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas &#40;ROTEM&#41; y de fibrin&#243;geno&#46; Queda por establecer si el balance entre el ahorro y el coste derivado es favorable para el primero&#44; pero&#44; dado que la intenci&#243;n del estudio no era esa&#44; carecemos de datos objetivos para demostrarlo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos los resultados presentados&#44; podemos afirmar que&#44; aunque nuestra tasa transfusional global est&#225; a&#250;n muy alejada de los valores publicados por otros grupos &#40;Gross et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; Bennett-Guerrero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y Murphy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#41;&#44; la aplicaci&#243;n del protocolo ha conseguido mejorarla ostensiblemente&#46; A&#250;n existe un importante margen de mejora para aplicar en la fase preoperatoria las medidas indicadas para el aumento de la masa eritrocitaria&#44; lo cual nos anima a seguir trabajando en aras de la mejora continua y de conseguir la excelencia en el tratamiento de este grupo de pacientes&#46; El compromiso de todas las &#225;reas que participan en el tratamiento integral es un requisito fundamental para su consecuci&#243;n&#44; ya que sin la colaboraci&#243;n de todos los profesionales implicados no se podr&#225;n alcanzar los objetivos prefijados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no presentar ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Prep&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Posp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span>&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">165&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">164&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;082&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#37; hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;777&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EuroSCORE <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;594&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APACHE <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TRUST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TRACK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb preop &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IST &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posp &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;551&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;740&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;921&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E&#46; neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#46; isqu&#233;mica previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arritmias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;864&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcapasos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;620&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;943&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enf&#46; vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;085&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;824&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;059&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;464&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">FEVI</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">0&#44;009</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#62;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ultrafiltraci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;506&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cebado retr&#243;grado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuperador decampo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuperador en CEC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ROTEM &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prep&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT global &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT de CH &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT de PFC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT de plaquetas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TT de fibrin&#243;geno &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Unidades de CH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Unidades de PFC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Unidades de plaquetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrin&#243;geno &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia preoperatoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb pre &#40;g&#47;dL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb m&#237;n CEC &#40;g&#47;dL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#37; &#8595; Hb intra &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb post&#40;g&#47;dL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb umbral &#40;g&#47;dL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb alta rea &#40;g&#47;dL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb alta hosp &#40;g&#47;dL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comp&#46; pulmonares &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de estancia en U&#46; Reanimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;579&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2017.11.008

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