metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Toda la web
Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Bloqueo del plano del músculo erector de la columna en 4 casos de cirugía torÃ...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

ORIGINAL
Bloqueo del plano del músculo erector de la columna en 4 casos de cirugía torácica videoasistida
The erector spinae plane block in 4 cases of video-assisted thoracic surgery
J.C. Luis-Navarro
Autor para correspondencia
jcluis@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Seda-Guzmán, C. Luis-Moreno, J.L. López-Romero
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Leído
319
Veces
se ha leído el artículo
109
Total PDF
210
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0034935617302748"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2017.12.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-04-01"
  "aid" => "890"
  "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:204-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 220
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 141
      "PDF" => 79
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341192918300192"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2018.02.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-04-01"
      "aid" => "890"
      "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2018;65:204-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 1
          "PDF" => 2
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "The erector spinae plane block in 4 cases of video-assisted thoracic surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "204"
            "paginaFinal" => "208"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Bloqueo del plano del m&#250;sculo erector de la columna en 4 casos de cirug&#237;a tor&#225;cica videoasistida"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 701
                "Ancho" => 950
                "Tamanyo" => 72835
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Horizontal ultrasound image of the vertebra&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AE&#58; spinous process&#59; AT&#58; transverse process&#59; L&#58; lamina&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;C&#46; Luis-Navarro, M&#46; Seda-Guzm&#225;n, C&#46; Luis-Moreno, J&#46;L&#46; L&#243;pez-Romero"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;C&#46;"
                "apellidos" => "Luis-Navarro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Seda-Guzm&#225;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Luis-Moreno"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "L&#243;pez-Romero"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034935617302748"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2017.12.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617302748?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918300192?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000006500000004/v1_201804240407/S2341192918300192/v1_201804240407/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935617302761"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2017.12.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-04-01"
    "aid" => "892"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:209-17"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 967
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 650
        "PDF" => 317
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Maniobras de reclutamiento en anestesia&#58; &#191;qu&#233; m&#225;s excusas para no usarlas&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "209"
          "paginaFinal" => "217"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Recruitment manoeuvres in anaesthesia&#58; How many more excuses are there not to use them&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1665
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 283009
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Maniobra de reclutamiento en escalones m&#250;ltiples progresivos&#46; Esta maniobra se realiza en modo de presi&#243;n control&#44; con un delta de presi&#243;n o <span class="elsevierStyleItalic">driving pressure</span> fijo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; e incrementos escalonados de PEEP de 5 en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Los par&#225;metros m&#225;s usualmente utilizados son&#58; frecuencia respiratoria de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm en adultos y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm en ni&#241;os&#59; la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no se cambia salvo desaturaci&#243;n&#59; la relaci&#243;n I&#58;E no se cambia&#46; El n&#250;mero de respiraciones en cada escal&#243;n es de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#44; y en el punto m&#225;ximo de apertura&#44; 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#46; Una vez alcanzada la presi&#243;n de apertura&#44; se puede pasar a volumen control con un volumen corriente de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg o seguir en presi&#243;n control con un delta de presi&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Se procede a la reducci&#243;n de la PEEP hasta hallar el punto con m&#225;xima compliancia din&#225;mica y&#47;o con menor <span class="elsevierStyleItalic">driving pressure</span>&#46; Se realiza un segunda maniobra de apertura y se deja la PEEP m&#237;nima que haya conseguido la mejor Cdyn y el menor <span class="elsevierStyleItalic">driving pressure</span>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Garc&#237;a-Fern&#225;ndez, A&#46; Romero, A&#46; Blanco, P&#46; Gonzalez, A&#46; Abad-Gurumeta, S&#46;D&#46; Bergese"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Romero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Blanco"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Gonzalez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Abad-Gurumeta"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Bergese"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192918300271"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2018.02.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918300271?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617302761?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006500000004/v2_201804190409/S0034935617302761/v2_201804190409/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0034935617302669"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2017.11.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-04-01"
    "aid" => "883"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:196-203"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 98
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 60
        "PDF" => 38
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Programa de ahorro de sangre en cirug&#237;a cardiaca&#58; resultados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "196"
          "paginaFinal" => "203"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Patient blood management in cardiac surgery&#58; Results"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1934
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 432937
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas adoptadas en el programa de ahorro de hemoderivados en Cirug&#237;a Cardiaca&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Pajares, L&#46; Larrea, I&#46; Zarragoikoetexea, A&#46; Tur, R&#46; Vicente, P&#46; Argente"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Pajares"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Larrea"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Zarragoikoetexea"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Tur"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Vicente"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Argente"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192918300180"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2018.02.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918300180?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617302669?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006500000004/v2_201804190409/S0034935617302669/v2_201804190409/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Bloqueo del plano del m&#250;sculo erector de la columna en 4 casos de cirug&#237;a tor&#225;cica videoasistida"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "204"
        "paginaFinal" => "208"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46;C&#46; Luis-Navarro, M&#46; Seda-Guzm&#225;n, C&#46; Luis-Moreno, J&#46;L&#46; L&#243;pez-Romero"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "Luis-Navarro"
            "email" => array:1 [
              0 => "jcluis&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Seda-Guzm&#225;n"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Luis-Moreno"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Romero"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The erector spinae plane block in 4 cases of video-assisted thoracic surgery"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 539
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 80842
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inyecci&#243;n de prueba&#46; Imagen correspondiente a nivel T8&#44; craneal a la izquierda&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AT&#58; ap&#243;fisis transversa&#59; HD&#58; zona de hidrodisecci&#243;n creada por el l&#237;quido inyectado&#44; que levanta el m&#250;sculo erector de la columna&#59; MEC&#58; m&#250;sculo erector de la columna&#59; MT&#58; m&#250;sculo trapecio&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor postoperatorio en cirug&#237;a tor&#225;cica es intenso&#44; incluso en procedimientos videoasistidos en los que la incisi&#243;n es menor&#46; Por ello&#44; la anestesia multimodal&#44; realizada habitualmente combinando t&#233;cnicas locorregionales&#44; como el cat&#233;ter epidural&#44; y anestesia general&#44; es un abordaje habitual y se considera un est&#225;ndar de calidad dado el buen control del dolor perioperatorio que proporciona&#46; Sin embargo&#44; la inserci&#243;n del cat&#233;ter epidural a nivel tor&#225;cico no siempre es posible&#44; sea por dificultades t&#233;cnicas o por circunstancias del paciente que la contraindiquen&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha descrito el bloqueo del plano del m&#250;sculo erector de la columna&#44; o bloqueo ESP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> por sus siglas en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">&#40;erector spinae plane&#41;</span>&#44; que proporciona una analgesia similar a la obtenida con el bloqueo epidural&#44; aunque unilateral&#44; y se ha utilizado con &#233;xito de forma aislada en diversos procedimientos a nivel tor&#225;cico como analgesia postoperatoria o de rescate cuando han fallado otras alternativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; Su perfil de seguridad y contraindicaciones son potencialmente diferentes a las de las t&#233;cnicas actualmente en uso&#44; ya que su inserci&#243;n se realiza bajo visi&#243;n ecogr&#225;fica y la diana es la ap&#243;fisis transversa de la v&#233;rtebra T5 en el caso de cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; que es f&#225;cilmente identificable y est&#225; relativamente alejada de la pleura y de estructuras neurales o vasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; por lo que&#44; aun siendo un bloqueo profundo&#44; se considera que es f&#225;cil de realizar y posiblemente seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; proporciona un efecto analg&#233;sico extenso con una punci&#243;n &#250;nica&#44; lo que nos permite realizar el bloqueo en puntos relativamente alejados de la zona de incisi&#243;n en pacientes con circunstancias locales concretas&#44; como infecciones&#44; tatuajes o deformidades&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de cirug&#237;a a nivel tor&#225;cico publicados hasta la fecha&#44; el bloqueo ESP se ha realizado al finalizar la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; tras fallo de un cat&#233;ter epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; realizando el bloqueo sin cat&#233;ter antes de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o formando parte de un abordaje anest&#233;sico multimodal colocando un cat&#233;ter antes del comienzo de la cirug&#237;a&#44; de forma que proporcione analgesia durante la intervenci&#243;n y se contin&#250;e en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No obstante&#44; en la actualidad no disponemos de series de casos amplias ni de estudios que comparen el bloqueo ESP con los bloqueos epidural&#44; paravertebral o intercostal&#44; entre otros&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 52 a&#241;os programada para resecci&#243;n de met&#225;stasis pulmonares en el l&#243;bulo superior izquierdo mediante cirug&#237;a tor&#225;cica videoasistida &#40;VATS&#41;&#46; Entre sus antecedentes destacaban obesidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y c&#225;ncer de colon intervenido mediante hemicolectom&#237;a izquierda&#44; ooforectom&#237;a izquierda y salpinguectom&#237;a bilateral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el control anal&#237;tico preoperatorio se objetivaron 89 plaquetas &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;normal 130-440 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#41;&#46; Aunque ese hallazgo no es contraindicaci&#243;n absoluta para la punci&#243;n epidural&#44; optamos por realizar un bloqueo ESP&#44; una vez obtenido el consentimiento informado de la paciente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la inducci&#243;n anest&#233;sica &#40;fentanilo 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; propofol 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; rocuronio 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y la intubaci&#243;n traqueal&#44; se coloc&#243; a la paciente en dec&#250;bito lateral derecho&#46; Siguiendo la t&#233;cnica descrita por Forero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; mediante palpaci&#243;n y tomando como referencia C7 se localiz&#243; la ap&#243;fisis espinosa de T5&#46; Tras la asepsia de la zona&#44; se situ&#243; sobre esta una sonda lineal &#40;Esaote<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> LA523 4-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; Maastricht&#44; Holanda&#41; con funda est&#233;ril y se desliz&#243; lateralmente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm hasta encontrar la ap&#243;fisis transversa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La sonda fue rotada en sentido longitudinal y se realiz&#243; la punci&#243;n en sentido craneocaudal con aguja epidural Tuohy18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; visualizando la aguja en plano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Al contactar con la ap&#243;fisis transversa se inyect&#243; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n anest&#233;sica&#44; comprobando la hidrodisecci&#243;n del plano fascial entre el m&#250;sculo erector de la columna y la ap&#243;fisis transversa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#59; una vez seguros de la correcta localizaci&#243;n&#44; inyectamos a continuaci&#243;n 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; y colocamos un cat&#233;ter epidural para infusi&#243;n continua en el postoperatorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista quir&#250;rgico no hubo ninguna incidencia&#46; Respecto al manejo anest&#233;sico&#44; no se administraron m&#225;s opi&#225;ceos que los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de fentanilo de la inducci&#243;n&#46; Antes de la educci&#243;n se administraron metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y ondansetr&#243;n 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; seg&#250;n el protocolo habitual en nuestro centro&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Unidad de Recuperaci&#243;n Post-Anest&#233;sica &#40;URPA&#41; se conect&#243; al cat&#233;ter un infusor para perfusi&#243;n continua de ropivaca&#237;na al 0&#44;15&#37; a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#44; que se mantuvo las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Se valor&#243; el dolor postoperatorio mediante escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#44; que mostr&#243; valores entre 0-1&#47;10 a las 6&#44; 12&#44; 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirug&#237;a&#44; por lo que no se administr&#243; ninguna analgesia suplementaria&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n de 30 a&#241;os programado para resecci&#243;n de carcinoma qu&#237;stico broncog&#233;nico con extensi&#243;n a mediastino posterior mediante VATS a trav&#233;s del hemit&#243;rax derecho&#46; El paciente no ten&#237;a antecedentes medicoquir&#250;rgicos&#44; salvo obesidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; La inserci&#243;n de un cat&#233;ter epidural tor&#225;cico result&#243; imposible&#44; por lo que se plante&#243; un bloqueo ESP&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la inducci&#243;n anest&#233;sica &#40;fentanilo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; propofol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; rocuronio 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y la intubaci&#243;n orotraqueal&#44; se coloc&#243; al paciente en dec&#250;bito lateral izquierdo&#44; realizando bloqueo ESP con el mismo procedimiento y material antes descrito&#46; La introducci&#243;n del cat&#233;ter result&#243; dificultosa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inserci&#243;n de tr&#243;cares y el comienzo de la cirug&#237;a no fue necesario administrar opi&#225;ceos&#46; Durante el tiempo quir&#250;rgico sobre el mediastino se administr&#243; remifentanilo en perfusi&#243;n hasta 0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#44; que se mantuvo hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de finalizar la intervenci&#243;n&#44; tras conectar al cat&#233;ter ESP un infusor para perfusi&#243;n de ropivaca&#237;na al 0&#44;15&#37; a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#44; y se administraron ketorolaco 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y ondansetr&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la URPA refiri&#243; dolor mec&#225;nico centrotor&#225;cico &#40;EVA 5&#47;10&#41;&#44; que cedi&#243; con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloruro m&#243;rfico y metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La evaluaci&#243;n subsiguiente del dolor mediante la EVA mostr&#243; cifras de 0-1&#47;10&#44; sin nuevos rescates analg&#233;sicos&#46; El cat&#233;ter se retir&#243; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 3</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 71 a&#241;os propuesto para lobectom&#237;a superior derecha mediante VATS por neoplasia pulmonar&#46; Entre sus antecedentes destacaban hipertensi&#243;n en tratamiento con bisoprolol y enalapril&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica estable con revascularizaci&#243;n percut&#225;nea de arterias coronarias derecha y circunfleja 9 a&#241;os antes&#44; sin nuevos eventos desde entonces&#44; diverticulosis col&#243;nica y artrosis de cadera&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio preanest&#233;sico encontramos creatinina de 1&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y presi&#243;n arterial de 183&#47;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la obtenci&#243;n del consentimiento informado&#44; se llev&#243; a cabo un bloqueo ESP antes de la inducci&#243;n de la anestesia general&#46; Con el paciente sentado y monitorizado &#40;ECG&#44; pulsioximetr&#237;a y presi&#243;n arterial no invasiva&#41;&#44; y tras ansiolisis con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam intravenoso e infiltraci&#243;n local con lidoca&#237;na al 2&#37; en el &#225;rea de la ap&#243;fisis transversa de T5&#44; iniciamos el procedimiento siguiendo los mismos pasos y material descritos en el caso anterior&#46; Una vez finalizado el bloqueo ESP derecho con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; e introducido el cat&#233;ter&#44; se indujo la anestesia con fentanilo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; propofol 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y rocuronio 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista quir&#250;rgico se realizaron 2 incisiones&#58; una minitoracotom&#237;a anterior derecha por el cuarto espacio intercostal y otra para la &#243;ptica&#44; en el s&#233;ptimo espacio&#46; La cirug&#237;a fue laboriosa&#59; consisti&#243; en una lobectom&#237;a superior derecha y una linfadenectom&#237;a extensa&#44; incluidas adenopat&#237;as hiliares&#46; Respecto a la analgesia&#44; tras los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de fentanilo de la inducci&#243;n&#44; mantuvimos una perfusi&#243;n continua de remifentanilo &#40;0&#44;01-0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&#44; que retiramos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de finalizar la intervenci&#243;n&#46; Se conect&#243; un infusor para perfusi&#243;n continua a trav&#233;s del cat&#233;ter con ropivaca&#237;na al 0&#44;15&#37; a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h y se administraron metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y ondansetr&#243;n 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la URPA el paciente aquej&#243; molestias en la zona esternal &#40;EVA 5-6&#47;10&#41;&#44; que cedieron con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloruro m&#243;rfico y aumentando el ritmo de infusi&#243;n a trav&#233;s del cat&#233;ter ESP a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#46; En evaluaciones posteriores el paciente no refiri&#243; dolor &#40;EVA 0&#47;10&#41;&#44; realizaba la espirometr&#237;a incentivada sin ninguna molestia y no precis&#243; rescate analg&#233;sico&#46; El cat&#233;ter se retir&#243; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 4</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 77 a&#241;os programado para lobectom&#237;a media mediante VATS por carcinoma epidermoide&#46; Entre sus antecedentes destacan tabaquismo severo&#44; obesidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;IMC 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo 2&#44; accidente isqu&#233;mico transitorio en 2007 y adenocarcinoma de pr&#243;stata&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras explicar la t&#233;cnica y obtener el consentimiento del paciente&#44; realizamos el bloqueo ESP antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; con el paciente sentado&#46; El procedimiento se llev&#243; a cabo como hemos descrito en los casos anteriores y curs&#243; sin ninguna complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a transcurri&#243; sin incidencias&#46; Desde el punto de vista analg&#233;sico&#44; el paciente recibi&#243; una &#250;nica dosis de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de fentanilo en la inducci&#243;n&#46; No se utiliz&#243; perfusi&#243;n continua de remifentanilo en el intraoperatorio y antes de la educci&#243;n anest&#233;sica se administraron ketorolaco 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y ondansetr&#243;n 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la URPA se inici&#243; perfusi&#243;n de ropivaca&#237;na al 0&#44;15&#37; a trav&#233;s del cat&#233;ter ESP a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#46; Se paut&#243; rescate analg&#233;sico con paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; que no fue preciso administrar&#46; En las evaluaciones seriadas sobre dolor el paciente no refer&#237;a dolor alguno &#40;EVA 0&#47;10&#41;&#46; El cat&#233;ter se mantuvo durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del plano del m&#250;sculo erector de la columna&#44; o bloqueo ESP&#44; es una t&#233;cnica recientemente descrita para producir analgesia mediante el bloqueo nervioso&#44; inicialmente a nivel tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El bloqueo se realiza mediante la inyecci&#243;n del anest&#233;sico debajo del m&#250;sculo erector de la columna&#44; en el plano entre este y las ap&#243;fisis transversas&#46; Su efecto parece deberse en parte a la difusi&#243;n del anest&#233;sico local al espacio paravertebral a trav&#233;s de los espacios entre v&#233;rtebras adyacentes&#44; actuando tanto sobre los ramos dorsales como ventrales de los nervios espinales tor&#225;cicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span></a>&#44; as&#237; como sobre los ramos comunicantes que alimentan la cadena simp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; con lo que muestra un efecto similar al bloqueo retrolaminar o al bloqueo paravertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; En la descripci&#243;n inicial&#44; la t&#233;cnica se lleva a cabo a nivel de la ap&#243;fisis transversa de T5&#44; consiguiendo una distribuci&#243;n del anest&#233;sico que abarca desde C7-T1 hasta T8&#44; lo que resulta en una analgesia efectiva de la pared tor&#225;cica ipsilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo ESP representa una alternativa posiblemente m&#225;s segura que el bloqueo tor&#225;cico epidural o paravertebral&#44; ya que la ap&#243;fisis transversa&#44; que representa la diana ecogr&#225;fica&#44; se visualiza f&#225;cilmente&#44; el punto de inyecci&#243;n est&#225; alejado del neuroeje&#44; la pleura y de estructuras vasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; y la introducci&#243;n de la aguja se realiza mediante control en plano&#44; con visualizaci&#243;n simult&#225;nea de la ap&#243;fisis transversa&#44; la aguja y el trayecto a seguir&#46; Esto supone una ventaja en pacientes con dificultades a&#241;adidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; como personas con obesidad m&#243;rbida o deformidades raqu&#237;deas&#44; potencialmente disminuye el riesgo en pacientes con alteraciones plaquetarias&#44; trastornos de coagulaci&#243;n o dosis recientes de HBPM&#44; entre otros&#44; y hace posible la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica con el paciente anestesiado sin riesgo de lesiones neurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Una ventaja adicional respecto a otros bloqueos es que se puede llevar a cabo en distintas posiciones del paciente&#44; como sentado&#44; en dec&#250;bito prono o en dec&#250;bito lateral&#44; o tras la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; una vez colocado el paciente en posici&#243;n quir&#250;rgica&#46; Por otro lado&#44; la extensa difusi&#243;n craneocaudal del anest&#233;sico permite una cobertura amplia con una sola inyecci&#243;n&#44; posibilitando el abordaje en puntos relativamente alejados de la zona quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No obstante&#44; en el momento actual no hay publicaciones que comparen estas t&#233;cnicas y confirmen&#44; o no&#44; sus beneficios potenciales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; los resultados analg&#233;sicos fueron equiparables a los que podr&#237;amos esperar con el bloqueo epidural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; aunque&#44; cuando la cirug&#237;a incidi&#243; sobre el mediastino&#44; los pacientes mostraron dolor centrotor&#225;cico tras la educci&#243;n anest&#233;sica&#44; posiblemente por la inervaci&#243;n bilateral en esta estructura central&#46; Este dolor se control&#243; con dosis &#250;nicas de morfina y AINE pautados o aumentando la perfusi&#243;n por el cat&#233;ter ESP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cat&#233;teres fueron retirados a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n&#44; tal como hacemos por protocolo en nuestro centro con los cat&#233;teres epidurales&#59; no obstante&#44; algunos autores los han mantenido hasta 4 d&#237;as&#44; sin incidencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo ESP representa una alternativa al bloqueo tor&#225;cico epidural o paravertebral en cirug&#237;a tor&#225;cica&#46; La diana ecogr&#225;fica se visualiza f&#225;cilmente y el punto de inyecci&#243;n est&#225; alejado del neuroeje&#44; la pleura y de estructuras vasculares mayores&#44; por lo que es una opci&#243;n interesante en pacientes con dificultades a&#241;adidas o como t&#233;cnica de rescate en aquellos pacientes en los que no ha sido posible colocar un cat&#233;ter epidural&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1016687"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec975505"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1016688"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec975504"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso 1"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Caso 2"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Caso 3"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Caso 4"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-10-24"
    "fechaAceptado" => "2017-12-12"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec975505"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Cirug&#237;a tor&#225;cica"
            1 => "Bloqueo del plano del erector de la columna"
            2 => "Anestesia multimodal"
            3 => "Bloqueos interfasciales"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec975504"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Thoracic surgery"
            1 => "Erector spinae plane block"
            2 => "Multimodal anaesthesia"
            3 => "Interfascial blocks"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anestesia multimodal&#44; combinando cat&#233;ter epidural y anestesia general&#44; es una t&#233;cnica habitual en cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; sin embargo&#44; la colocaci&#243;n del cat&#233;ter epidural no siempre es posible&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recientemente se ha descrito el bloqueo del plano del m&#250;sculo erector de la columna&#44; que proporciona analgesia similar a la del bloqueo epidural&#44; aunque unilateral&#44; y que se ha utilizado en diversos procedimientos a nivel tor&#225;cico&#46; En la actualidad no hay estudios que comparen la eficacia o la seguridad de este bloqueo con los habitualmente empleados en cirug&#237;a tor&#225;cica&#46; Sin embargo&#44; su perfil de seguridad y contraindicaciones parecen diferentes a las del cat&#233;ter epidural&#44; ya que su colocaci&#243;n es ecodirigida&#44; la introducci&#243;n de la aguja se realiza mediante control en plano y la diana ecogr&#225;fica&#44; la ap&#243;fisis transversa&#44; es f&#225;cilmente identificable y est&#225; relativamente alejada de estructuras neurales o vasculares mayores y de la pleura&#46; A diferencia de otros bloqueos realizados por referencias anat&#243;micas&#44; el bloqueo del plano del erector de la columna puede realizarse con diferentes posiciones del paciente&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos nuestra experiencia con el bloqueo del plano del m&#250;sculo erector de la columna como parte de un abordaje anest&#233;sico multimodal en cirug&#237;a tor&#225;cica&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multimodal anaesthesia&#44; combining epidural catheter and general anaesthesia&#44; is a common technique in thoracic surgery&#44; however&#44; epidural catheter placement is not always possible&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recently&#44; erector spinae plane block has been described&#44; which provides analgesia like that of the epidural block&#44; although unilateral&#44; and which has been used in various procedures at thoracic level&#46; At present&#44; there are no studies comparing the efficacy or safety of this block with those commonly used in thoracic surgery&#46; However&#44; its safety profile and contraindications seem different from those of the epidural catheter&#44; since its placement is done under ultrasound view&#44; the needle introduction is done in plane and the ultrasound target&#44; the transverse process&#44; is easily identifiable and is relatively remote from major neural or vascular structures and the pleura&#46; Unlike other blockages made by anatomical references&#44; erector spinae plane block can be done with the patient in different positions&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe our experience with erector spinae plane block as part of a multimodal anaesthetic approach in thoracic surgery&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 701
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 72460
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecogr&#225;fica horizontal de la v&#233;rtebra&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AE&#58; ap&#243;fisis espinosa&#59; AT&#58; ap&#243;fisis transversa&#59; L&#58; l&#225;mina&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 519
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 79467
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Introducci&#243;n de la aguja en plano&#46; Imagen correspondiente a nivel T8&#44; craneal a la izquierda&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AT&#58; ap&#243;fisis transversa&#59; MEC&#58; m&#250;sculo erector de la columna&#59; MT&#58; m&#250;sculo trapecio&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 539
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 80842
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inyecci&#243;n de prueba&#46; Imagen correspondiente a nivel T8&#44; craneal a la izquierda&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AT&#58; ap&#243;fisis transversa&#59; HD&#58; zona de hidrodisecci&#243;n creada por el l&#237;quido inyectado&#44; que levanta el m&#250;sculo erector de la columna&#59; MEC&#58; m&#250;sculo erector de la columna&#59; MT&#58; m&#250;sculo trapecio&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 708
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 146238
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen tomogr&#225;fica de la v&#233;rtebra T5 y las estructuras adyacentes&#46; El plano muscular &#40;trapecio&#44; romboides y erector de la columna&#41; est&#225; marcado con un asterisco&#46; El punto id&#243;neo de abordaje e inyecci&#243;n est&#225; marcado con una flecha&#46; Se objetiva la distancia al neuroeje&#44; la pleura y estructuras vasculares mayores&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ning&#250;n analg&#233;sico iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor centrotor&#225;cico tras educci&#243;n&#46; Morfina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor centrotor&#225;cico tras educci&#243;n&#46; Morfina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aumento ritmo de infusi&#243;n por cat&#233;ter ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ning&#250;n analg&#233;sico iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1723665.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n del dolor en el postoperatorio</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The erector spinae plane block&#58; A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Forero"
                            1 => "S&#46;D&#46; Adhikary"
                            2 => "H&#46; Lopez"
                            3 => "C&#46; Tsui"
                            4 => "K&#46;J&#46; Chin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000451"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "621"
                        "paginaFinal" => "627"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27501016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical experiences of ultrasound-guided erector spinae plane block for thoracic vertebra surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Ueshima"
                            1 => "H&#46; Otake"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinane.2016.12.028"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erector spinae plane block for postoperative analgesia in pediatric oncological thoracic surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Mu&#241;oz"
                            1 => "J&#46; Cubillos"
                            2 => "A&#46;J&#46; Bonilla"
                            3 => "K&#46;J&#46; Chin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-017-0894-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "880"
                        "paginaFinal" => "882"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28447318"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erector spinae plane block for pain relief in rib fractures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Hamilton"
                            1 => "B&#46; Manickam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aex013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "474"
                        "paginaFinal" => "475"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28203765"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continuous erector spinae plane block for rescue analgesia in thoracotomy after epidural failure&#58; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Forero"
                            1 => "M&#46; Rajarathinam"
                            2 => "S&#46; Adhikary"
                            3 => "K&#46;J&#46; Chin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/XAA.0000000000000478"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "A A Case Rep"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "256"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28252539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The erector spinae plane block&#58; Plane and simple"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46; El-Boghdadly"
                            1 => "A&#46; Pawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.13830"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "434"
                        "paginaFinal" => "438"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28188611"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The ultrasound-guided continuous erector spinae plane block for postoperative analgesia in video-assisted toracoscopic lobectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Scimia"
                            1 => "E&#46; Basso Ricci"
                            2 => "A&#46; Droghetti"
                            3 => "P&#46; Fusco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000616"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "537"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632674"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reply to Dr Ueshima and Dr Murouchi"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Chin"
                            1 => "M&#46; Forero"
                            2 => "S&#46;D&#46; Adhikary"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000531"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "125"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27997494"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The erector spinae plane block provides visceral abdominal analgesia in bariatric surgery&#58; A report of 3 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Chin"
                            1 => "L&#46; Malhas"
                            2 => "A&#46; Perlas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000581"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "372"
                        "paginaFinal" => "376"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28272292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The erector spinae plane block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Hamilton"
                            1 => "B&#46; Manickam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000565"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28207652"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000006500000004/v2_201804190409/S0034935617302748/v2_201804190409/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7571"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006500000004/v2_201804190409/S0034935617302748/v2_201804190409/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935617302748?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Febrero 3 2 5
2023 Junio 2 0 2
2023 Abril 1 0 1
2023 Marzo 3 0 3
2022 Diciembre 1 2 3
2022 Septiembre 1 0 1
2022 Julio 1 2 3
2022 Enero 1 0 1
2021 Octubre 1 0 1
2021 Julio 2 1 3
2021 Abril 2 4 6
2021 Marzo 17 2 19
2021 Febrero 12 0 12
2021 Enero 1 2 3
2020 Diciembre 6 2 8
2020 Noviembre 0 2 2
2020 Octubre 3 1 4
2020 Septiembre 1 2 3
2020 Agosto 5 4 9
2020 Mayo 4 0 4
2020 Abril 1 2 3
2020 Febrero 1 2 3
2020 Enero 2 4 6
2019 Diciembre 2 0 2
2019 Noviembre 3 0 3
2019 Octubre 2 3 5
2019 Septiembre 1 2 3
2019 Agosto 0 2 2
2019 Julio 2 4 6
2019 Junio 2 2 4
2019 Abril 1 2 3
2019 Marzo 3 2 5
2019 Febrero 1 2 3
2019 Enero 3 4 7
2018 Diciembre 5 8 13
2018 Noviembre 10 12 22
2018 Octubre 7 8 15
2018 Septiembre 6 2 8
2018 Agosto 5 1 6
2018 Julio 6 1 7
2018 Junio 10 0 10
2018 Mayo 42 1 43
2018 Abril 28 4 32
2018 Marzo 0 5 5
2018 Febrero 0 4 4
2018 Enero 0 6 6
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos