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¿Es fiable una muestra de gasometría para hemoglobinas en rango transfusional?
Is a blood sample for hemoglobins in the transfusional range reliable?
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En un paciente crítico resulta indispensable una extracción frecuente de sangre con fines diagnósticos, que pueden alcanzar hasta los 944<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto supone una pérdida que equivale a un concentrado de hematíes cada 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Para intentar reducir las pérdidas y disminuir los tiempos de espera de un hemograma es frecuente el empleo de muestras gasométricas, que en menos tiempo y con menos cantidad de sangre nos ofrecen el equilibrio ácido-base, cifra de hemoglobina e iones básicos del paciente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de análisis llevan mucho tiempo validadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, Maslow et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> nos advierten de las importantes diferencias clínicas y limitaciones que se han encontrado en los tres <span class="elsevierStyleItalic">Point-of-care</span> (POC) analizados en su estudio, sin poder confiar solamente en esas determinaciones para realizar o no una transfusión. En cuidados críticos, la causa de transfusión más frecuente es la hemoglobina baja, con hasta un 72% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del siguiente estudio son evaluar la correlación y la concordancia en nuestra unidad y población de la cifra de hemoglobina en gases vs hematimetría estándar, y valorar errores en transfusión o falta de la misma que podríamos cometer si nos fiásemos solamente del mantenimiento de la cifra de hemoglobina según el POC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio retrospectivo en los pacientes ingresados en la unidad de reanimación del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Se presentó el protocolo de investigación al Comité de Ética de la Investigación de Pontevedra-Vigo-Ourense con el código 2016/371, siendo aprobado por el mismo y aceptado para su realización en el citado centro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes que cursaron ingreso en dicha unidad entre el 1 de julio de 2015 y el 15 de noviembre de 2015, con al menos una determinación simultánea de hemoglobina en la gasometría y en hematimetría estándar, esto es, que hubiesen sido extraídas a la vez del paciente mediante el informe validado de laboratorio central. Se excluyeron los pacientes menores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, así como los que no cumplieron dicho criterio de inclusión.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, motivo de ingreso en reanimación traumático o no, APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, hemoglobina gasómetro, hematocrito gasómetro, hemoglobina hematimetría, hematocrito hematimería, lactato, sodio, potasio, sodio bioquímica ordinaria, potasio bioquímica ordinaria, plaquetas, leucocitos. Toda la información recogida fue anonimizada desde su recogida. Tras la realización del presente estudio, la información no relevante recogida fue eliminada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetos de medida fueron la hemoglobina del POC (máquina de gases) y la hemoglobina por hematimetría convencional. Para ello se anotaron los resultados de las muestras de gasometría arterial y hematimetría, que se informaron de forma simultánea en el informe final validado de laboratorio. Los dispositivos utilizados para la medición de las muestras de gasometría y de hematimetría fueron Siemens Rapidlab 1265 (Siemens Healthcare GmbH, Henkestr. 127, 91052 Erlangen, Alemania) y Sysmex XN-1000 (Sysmex Corporation, 1-5-1 Wakinohama-kaigandori, Chuo-ku, Kobe, Hyogo 651-0073, Japón), respectivamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que intentamos detectar errores sobre el total de muestras analizadas, para el cálculo del tamaño muestral de las muestras necesarias se decidió el cálculo de tamaño en base a proporciones, por lo que para trabajar con un nivel de confianza o seguridad del 95% y un margen de error del 3% fueron necesarias 1.067 muestras. Estimando a mayores un 5% de pérdidas en fase preanalítica o analítica, el número de muestras a analizar estimado fue de 1.123 muestras, que fue nuestro tamaño muestral. El software estadístico utilizado fue SPSS 16 para Windows, MedCal 17.9 para Windows, LibreOffice 5.1 para Linux, Sofa Statistics 1.4.6 para Linux, EpiDat 4.2.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron los siguientes límites de valores de hemoglobina para posibles indicaciones de transfusión (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), según las recomendaciones del documento Sevilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, avalado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), Transfusión Sanguínea (SETS), Trombosis y Hemostasia (SETH) y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). Según la metodología GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, una recomendación fuerte implica que los beneficios de la intervención superan claramente a los riesgos y cargas de la misma (recomendación positiva), o viceversa (recomendación negativa), en todos los casos. Una recomendación 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A está soportada por evidencia de calidad alta o moderada e indica que dicha intervención puede ser utilizada sin reservas en la mayoría de los pacientes y en casi todas las circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes críticos, politraumatizados y/o quirúrgicos, sin afectación cardiológica y/o del sistema nervioso central. Recomendamos transfusión de concentrados de hematíes (TCH) para mantener cifras de hemoglobina (Hb) entre 7 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, con objeto de disminuir la tasa transfusional. Recomendación 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes críticos, politraumatizados y/o quirúrgicos con afectación cardiológica y/o del sistema nervioso central. Recomendamos TCH para mantener cifras de hemoglobina (Hb) entre 8 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, con objeto de disminuir la tasa transfusional. Recomendación 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la recogida de datos, se procedió a realizar un análisis preliminar para identificar fallos que pudieran alterar la interpretación de los datos. Uno de los fallos posibles en la extracción de muestras es obtener las analíticas de lugares donde está colocada una línea de infusión venosa, dando como resultado muestras hemodiluidas. Para identificar estos casos y eliminar los datos erróneos se cotejaron los datos de hemoglobina y/o hematocrito bajos con los niveles de plaquetas, leucocitos y alteraciones iónicas (hipernatremia, hipopotasemia) típicos de la utilización de soluciones basadas en suero fisiológico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El error en la fase preanalítica, o de muestras inadecuadas, coaguladas, volumen insuficiente… informadas como tales en el informe de laboratorio, ocasionó el descarte de la información registrada en ese informe de laboratorio.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la realización de los exámenes estadísticos, se comprobó la distribución normal de la muestra mediante gráfica de probabilidad normal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada una de las regresiones de hemoglobina y hematocrito se realizó un análisis multivariante con hemoglobina gasómetro, hematocrito gasómetro, hemoglobina hematimetría, hematocrito hematimería, lactato, sodio, potasio, sodio bioquímica ordinaria, potasio bioquímica ordinaria, plaquetas, leucocitos, descartándose la aportación de las variables secundarias recogidas por escaso peso en la fórmula final y nula diferencia estadística en los resultados finales. Por ello, se realizó un análisis de correlación de Pearson y con el método de Passing-Bablok.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar la concordancia entre la hemoglobina del POC y de hematimetría, se utilizó el coeficiente de correlación intraclase, el coeficiente de correlación de Lin y el método gráfico de Bland y Altman.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar la cantidad de errores de transfusión por exceso y por defecto que hubiesen ocasionado las muestras recibidas si se hubiese prescindido de la hematimetría estándar, se realizó para cada uno de los valores objetivos una tabla 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en la que se enfrentaron las hemoglobinas de gasometría y hemoglobinas de hematimetría. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de cada punto de corte.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el presente estudio no solo pretendemos esclarecer las dudas sobre la correlación y la concordancia existente entre los dos tipos de medición de hemoglobina, sino que se abordan temas más prácticos, como la indicación de transfusión según los límites de las unidades de críticos y la probabilidad de error al indicar una transfusión solamente por el valor de la muestra de gasometría.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 1.123 muestras, de las cuales se rechazaron 39 susceptibles de errores en la extracción, haciendo un total de 1.084 muestras válidas. La muestra poblacional en la que se realizó el estudio constó de 147 pacientes, con una edad media de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, relación hombres:mujeres 97:50, con un APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de 15,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,80 y una mortalidad total de 21 pacientes. Con respecto al origen, el 23,8% fueron de origen traumático. Se obtuvo una hemoglobina del POC media de 9,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,64, una hemoglobina de hematimetría media de 10,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,09, un hematocrito del POC medio de 31,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,25 y un hematocrito de hematimetría medio de 29,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,00.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una correlación lineal de Pearson para hemoglobina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), siendo la asociación entre ambas variables estadísticamente significativa, con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, siendo el coeficiente de correlación de Pearson r de 0,74, obteniéndose un coeficiente de determinación (cuadrado del coeficiente de correlación de Pearson) r<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0,56. Se comprobó la validez del modelo de regresión mediante análisis de residuos. Mediante el método de Passing-Bablok se obtuvo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 de que los dos métodos no son lineales, un coeficiente de correlación mediante el método de Spearman de 0,76 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y una ecuación de Hb POC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−1,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hb. Para el hematocrito se realizaron los mismos análisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), con una significación estadística elevada: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, r de 0,72 y r<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0,51. Se comprobó asimismo la validez del modelo de regresión mediante análisis de residuos. Mediante el método de Passing-Bablok se obtuvo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 de que los dos métodos no son lineales, un coeficiente de correlación de Spearman de 0,74 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y una ecuación de hematocrito POC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,19 hematocrito.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la concordancia de la hemoglobina, el coeficiente de correlación intraclase fue de 0,63 (0,60-0,67), estableciéndose una concordancia moderada. El coeficiente de correlación de Lin fue de 0,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02, un grado de concordancia pobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El método gráfico de Bland y Altman (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) nos mostró que el POC ofrece una hemoglobina 0,88 ligeramente más alta que la hematimetría, con unos límites de concordancia que indicaron que el POC está entre 3,62 por encima y 1,87 por debajo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados similares obtuvimos para el hematocrito, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,62 (0,58-0,65), concordancia moderada. El coeficiente de correlación de Lin fue de 0,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02, un grado de concordancia pobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El método gráfico de Bland y Altman (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) nos mostró que el POC ofrece un hematocrito 2,50 ligeramente más alto que la hematimetría, con unos límites de concordancia que indicaron que el POC está entre 11,10 por encima y 6,10 por debajo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon las tablas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 para cada uno de los puntos de corte, pudiéndose consultar la tabla de contingencia global en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Al analizar los resultados de indicación de transfusión por hemoglobina menor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl con un intervalo de confianza del 95%, pudimos observar una sensibilidad (S) del 62,50% (25,89-89,75%), una especificidad (E) del 98,88% (98,00-99,39%), un valor predictivo positivo (VPP) del 29,41% (11,37-55,95%) y un valor predictivo negativo (VPN) del 99,72% (99,10-99,92%). Datos similares para hemoglobinas menores de 8: S 33,75% (23,79-45,28%), E 97,51% (96,29-98,34%), VPP 51,92% (37,78-65,78%) y VPN 94,86% (93,28-96,09%). Para hemoglobinas menores de 9: S 44,41% (38,92-50,02%), E 95,28% (93,45-96,62%), VPP 79,89% (73,11-85,34%) y VPN 80,22% (77,44-82,73%). Con el punto de corte en 10: S 60,63% (56,78-64,35%), E 94,06% (91,24-96,04%), VPP 94,15% (91,36-96,09%) y VPN 60,27% (56,40-64,20%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra búsqueda por intentar ahorrar determinaciones sanguíneas nos preguntábamos si podríamos estimar la hemoglobina de un paciente con una determinación más sencilla y con menos volumen como es el POC, frente a la técnica de hematimetría y los errores que cometíamos. En primer lugar, nos preguntamos si algún parámetro analítico podría influir en los resultados del POC, descartándose en nuestra muestra con los análisis realizados. A continuación nos propusimos saber cómo se relacionan entre sí ambas pruebas. El coeficiente de determinación permite conocer el porcentaje de variabilidad que explica un modelo, que puede tener varias variables. En nuestro estudio, únicamente el 51-56% de las muestras se ajustan a la hemoglobina o al hematocrito real. Dichos resultados están en concordancia con la literatura, pues ya se advierte que no se debe confiar solamente en las determinaciones POC para realizar o no una transfusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>. Los resultados del test de Passing-Bablok descartan la aplicación de dicho método por el coeficiente de linealidad obtenido, y por tanto que los cálculos derivados de dicho test no son de aplicación. Los análisis de concordancia, a través del coeficiente de correlación intraclase, el coeficiente de concordancia de Lin y el método gráfico de Bland y Altman, nos advierten claramente que podemos esperar moderada-baja concordancia entre ambos métodos de medición.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos pueden ser debidos a múltiples causas. La obtención de datos basados en la rutina asistencial hace que la cantidad de factores que influyen en el resultado se multipliquen: tipo de paciente, obtención de muestras, manipulación de las mismas y homogenización, tiempos de procesamiento… Sin embargo, su aplicación práctica aumenta, pues el resultado del trabajo habitual sirve para identificar errores reales. Las causas de esta baja concordancia quedan fuera del presente estudio.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bien es sabido que la indicación de transfusión no se debe realizar solamente en base a una cifra de hemoglobina, pero las características especiales de los enfermos críticos provocan que el peso de la cifra de hemoglobina sea mayor que en un paciente normal, según las recomendaciones del Documento Sevilla.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la hemoglobina en rango transfusional, podemos observar que el Siemens Rapidlab 1265 tiende a confundir en la indicación de transfusión según la cifra de hemoglobina, pues los valores predictivos positivos y negativos varían según el valor que se considere. Esto puede desencadenar una no transfusión cuando es necesaria, y en una transfusión cuando no es necesaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos, una cifra de hemoglobina menor de 7 tendría un 29,41% de probabilidades de comprobarse como menor de 7 en hematimetría estándar en nuestra muestra. Las probabilidades de acertar indicando una transfusión según el resultado de la hemoglobina del POC aumentan según aumentamos nuestro umbral de transfusión, mientras que la probabilidad de acertar no transfundiendo según el resultado del POC disminuye. Aunque la utilización de los valores predictivos pueda alterar los resultados según la prevalencia de la enfermedad a estudio, consideramos que es más visual y útil la información obtenida de esta forma que mediante las razones de verosimilitud.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería interesante conocer los motivos de esta diferencia y los valores predictivos bajos para niveles críticos de hemoglobina. En nuestro centro la unidad de reanimación no dispone de POC, por lo que para la obtención del resultado analítico, hay que realizar la extracción y manipulación de la muestra, envío de la misma al laboratorio central a través de un sistema de transporte neumático, procesamiento y validación de informe de resultados. Además, las características especiales de los pacientes de cuidados intensivos pueden mostrar unos resultados distintos a la población general. Desconocemos si alguno de estos puntos puede ser susceptible de mejora en los resultados finales, pues para ello hay que diseñar otro tipo de estudios.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en nuestro estudio no encontramos variables que nos influyan en la correlación entre POC y hematimetría, ni para hemoglobina ni para hematocrito. El grado de concordancia o fiabilidad entre ambos métodos de medición fue moderado-bajo. Existe una alta probabilidad de cometer errores en la indicación de transfusión en base a hemoglobinas de gasómetro, sobre todo para hemoglobinas bajas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1023073" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec981184" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1023074" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Results" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec981185" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack345450" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-09-12" "fechaAceptado" => "2018-01-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec981184" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hematocrito" 1 => "Hemoglobina" 2 => "Sistemas Point-of-care" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec981185" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hematocrit" 1 => "Hemoglobin" 2 => "Point-of-care systems" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la correlación y la concordancia en nuestra unidad y en la población de la cifra de hemoglobina en gasometría versus hematimetría estándar; valorar errores en transfusión o falta de la misma.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuerte asociación entre los resultados del gasómetro (POC) y la hematimetría, con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, con un coeficiente de determinación r<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0,56, un coeficiente de correlación intraclase de 0,63 y un coeficiente de correlación de Lin de 0,65. Valores similares para el hematocrito. Para hemoglobinas menores de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl se obtiene una tasa de acierto del 29,41%.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concordancia baja-moderada de la hemoglobina del POC con la hematimetría estándar. Alta probabilidad de errores en la indicación de transfusión en base a hemoglobinas de gasómetro, sobre todo en hemoglobinas bajas.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objective</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the correlation and agreement in our unit and population of hemoglobin in gasometry versus hematology analyzer, to evaluate errors in transfusion or lack thereof.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Results</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">strong association between Point-of-care (POC) and hematimetry, with <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001, with a coefficient of determination r<span class="elsevierStyleSup">2</span> of 0.56, an intraclass correlation coefficient of 0.63 and a Lin's concordance correlation coefficient of 0.65. For hemoglobins less than 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, a success rate of 29.41% was obtained.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Low-moderate agreement of POC hemoglobin with standard haemothymetry. High probability of errors in the indication of transfusion based on gasometer hemoglobins, especially in low hemoglobins.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Results" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">África Morán Álvarez, Ana Gómez Pombo, Andrea Carballude García, Ángel López Pérez, Beatriz García Martín, Cristina Teresa de Llano Sánchez, Cristina Zepeda Blanco, Guillermo Petinal Algás, Jackeline Lucia Carrera Sieiro, Javier Juan Centeno García, Jorge do Olmo Rodríguez, Laura González Dacal, Laura Lamelas Rodríguez, Leticia Gómez Viana, Lucia Tojo Díaz, Luis Martín Muñoz, María Lage Rey, María Elena Paramés Mosquera, Marta Couñago Garrido, Milagros Cid Manzano, Nerea González Salas, Noelia Gago Dieguez, Nuria Adán Valencia, Nuria Carballo Loureiro, Olalla Figueiredo González, Pablo González Montes, Sara Pardo López, Sonia Alvarado de la Torre.</p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Componentes del Grupo de Investigación en Anestesia y Cuidados Críticos, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia SUR (ISS Galicia Sur). 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