Correlación de hallazgos preoperatorios en la tomografía axial computarizada con la presencia de vía aérea difícil en pacientes intervenidos mediante cirugía otorrinolaringológica de cabeza y cuello | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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BL/PFP: distancia de la base de la lengua a la pared faríngea posterior. Área bajo la curva: 71,8%." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos cánceres de cabeza y cuello representan un 5% de todos los tumores. La localización más frecuente es la laringe, seguida de la orofaringe, la cavidad oral y la nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.La incidencia de intubación difícil en esta población es de un 7,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">2</a>. La American Society of Anesthesiologists define «intubación difícil» como la realización de múltiples intentos de intubación en presencia o ausencia de enfermedad traqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">3</a>.Los test físicos de dificultad de intubación nos pueden ayudar a prevenir emergencias relacionadas con el manejo de la vía aérea. El test de Mallampati es con el que se comparan casi todos los estudios sobre predictores publicados, y el más usado en el manejo clínico para valorar la vía aérea, con una sensibilidad del 76% y una especificidad del 77%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">4,5</a>. Por otro lado, se cree que el test de Mallampati en posición supina es mejor predictor que en posición sedente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">6</a>.Son bien conocidos los test para predecir la dificultad de intubación y no es objetivo del presente estudio recordarlos con sus sensibilidades y especificidades. Mencionaremos simplemente que el Mallampati más la distancia tiromentoniana y la distancia esternomentoniana es la combinación de test físicos con mayor poder discriminativo, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 92,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">7</a>.Por limitaciones de los test físicos predictivos y la dificultad sobreañadida que representan las alteraciones en la anatomía normal de la vía aérea en los pacientes de otorrinolaringología, consideramos pertinente establecer una correlación entre 4 mediciones realizadas en la tomografía axial computarizada (TC) preoperatoria y la presencia de vía aérea difícil, y con la predicción clínica de la misma.Material y métodosSe realizó un estudio retrospectivo con 104 pacientes intervenidos por enfermedad oncológica de cabeza y cuello bajo anestesia general e intubación endotraqueal por el Servicio de Otorrinolaringología durante un periodo de 36 meses. Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18 años con neoplasias resecables de cabeza y cuello, posibilidad de acceder al registro físico e informático de anestesia que refleje de manera explícita el Cormack-Lehane y/o instrumental alternativo utilizado en caso de dificultad durante el manejo de la vía aérea, e imágenes de TC preoperatorias accesibles. La inclusión será independiente del tipo de tumor de cabeza y cuello o del estadio tumoral en caso de ser lesiones malignas. Los criterios de exclusión fueron: imposibilidad de acceder a informes de anestesia o imágenes tomográficas y dificultad en la medición de predictores en TC por parte del radiólogo (como la acentuada distorsión de la vía aérea y portadores de traqueostomía previa a la cirugía). No se consideró criterio de exclusión la reintervención con traqueostomía previa ya cerrada quirúrgicamente.A lo largo del proceso de selección, el equipo de radiología informó un número de 15 casos con distorsión importante de la vía aérea que imposibilitó las mediciones tomográficas, siendo excluidos del análisis. La muestra objeto de estudio fue de 89 pacientes.Con base en los hallazgos de las pruebas preoperatorias de imagen, se realizó un análisis de regresión logística multivariado, donde la variable dependiente fue la presencia de Mallampati III-IV y los grados extremos de visibilidad de las glotis (definida como Cormack III-IV). Los 89 pacientes fueron asignados a los grupos Cormack I-IV y Mallampati I-IV en el análisis en igual proporción. Se introdujeron en dicho modelo un total de 4 factores tomográficos y clínicos de vía aérea difícil.Los predictores tomográficos considerados en el estudio fueron los siguientes: distancia de las cuerdas vocales a la pared faríngea posterior (CVV/PFP), ángulo laringotraqueal (Alaring), distancia de la epiglotis a la pared faríngea posterior (EPI/PFP) y de la base de la lengua a la pared faríngea posterior (BL/PFP). La odds ratio (OR) fue del 95% con intervalos de confianza (IC). Todas las pruebas se consideraron estadísticamente significativas para todos los análisis de datos cuando p<0,05.Se utilizó el programa estadístico SPSS Statistics 23 IBM para realizar el análisis de los datos obtenidos. La estadística descriptiva se presentará como frecuencias y porcentajes o media±desviación estándar. Para las comparaciones de medias y proporciones se utilizará la t de Student para las variables continuas y la Chi-cuadrado-Fisher para las categóricas.ResultadosLa distribución por sexos fue de 69 hombres y 20 mujeres, con una media de edad de 66 años.Los pacientes que participaron en el estudio fueron clasificados por: edad, sexo, instrumental utilizado en el manejo de la vía aérea, predictores de vía aérea difícil al examen físico, Cormack-Lehane, mediciones tomográficas, año de intervención y necesidad de traqueostomía pre e intraoperatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los pacientes con Mallampati I fueron 27%, II 33,7%, III 28,1% y IV 11,2%. Los grados de Cormack I/II representan un 87,1% y III/IV un 13%. Se realizó un análisis de subgrupos considerando los pacientes previsiblemente fáciles de intubar como Mallampati y/o Cormack I-II y difíciles III-IV, para poder correlacionarlos con los predictores tomográficos. El resto de los predictores se mencionan en las tablas correspondientes.Los pacientes clasificados por residentes de anestesia como Cormack III-IV fueron 11. En 3 casos se utilizó Airtraq (3,4%), en 2 se realizó IOT despierto con fibrobroncoscopio (2,2%) y en 6 pacientes se precisó el uso de una guía de FROVA (6,7%). En el subgrupo de pacientes IOT despiertos y con Airtraq no se realizó laringoscopia adicional antes de ser intubados.Las cirugías realizadas con más frecuencia durante el periodo estudiado fueron la microcirugía laríngea, la laringuectomía total y la cordectomía láser, con porcentajes de 37,1, 10,1 y 6,7%, respectivamente.En el grupo Mallampati III-IV, la media en milímetros de las distancias de CVV/PFP y BL/PFP fueron de 11,89 y 8,82, respectivamente. En el grupo Cormack III-IV, las medias de EPI/PFP y BL/PFP fueron de 7 y 10,40mm.Los predictores tomográficos de distancia EPI/PFP y BL/PFP en los pacientes Cormack III-IV muestran en el modelo univariante resultados significativos (p<0,05; IC 95% 0,125-3,84 y 0,654-5,915, respectivamente), pero esta situación no se repetía en el modelo multivariante cuando las variables se analizaban categóricamente (IC 95% 0,030-2,31 EPI/PFP; 0,018-1,37 BL/PFP). El rendimiento diagnóstico también fue valorado durante el estudio, observándose un 71 y un 69% para EPI/PFP y BL/PFP, respectivamente. 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Conocidas las limitaciones de los test predictivos realizados durante el examen físico de la vía aérea, y dada la prevalencia de vía aérea difícil clínicamente relevante en la población sometida a dichos procedimientos, los autores consideran pertinente la búsqueda de herramientas que puedan apoyar la toma de decisiones en cuanto al manejo de la vía aérea con base en predictores tomográficos. La TC es realizada con regularidad en esta población de pacientes por sus implicaciones diagnósticas y terapéuticas en el manejo de enfermedades otorrinolaringológicas.En el trabajo sobre predictores de dificultad de intubación endotraqueal considerados a partir de estudios de RMN realizado por Samra et al. en 40 pacientes en 1995, no se encontraron diferencias significativas en los 20/21 parámetros estudiados en imagen de Rx de tejidos blandos y de RMN entre el grupo de intubación difícil no anticipada y el de intubación lograda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">9</a>. Parece que ningún estudio radiológico por sí solo es capaz de predecir la dificultad en la intubación. Una de las razones es que la exposición de la laringe depende de la compresibilidad de la lengua y la consistencia de los tejidos blandos del piso de la boca, situación que no puede ser medida con estudios de imagen. Quizás estudios dinámicos pudiesen ser útiles en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">9</a>.En nuestro estudio obtuvimos resultados favorables en el modelo univariante cuando analizábamos en el grupo de pacientes con grados extremos de visualización de la glotis este grado Cormack III-IV respecto a los predictores tomográficos de distancia EPI/PFP y BL/PFP. Posteriormente, en el modelo multivariante, los resultados y el rendimiento diagnóstico no favorecían a dichos predictores. Considerando las limitaciones metodológicas y de las pruebas de imagen utilizadas en nuestro estudio, sería interesante considerar en un futuro un diseño que facilitase más la extrapolación de los resultados a la práctica clínica.Por tratarse de un hospital universitario, la mayoría de las intubaciones son realizadas por residentes, existiendo la posibilidad de que pudiese estar alterada la interpretación del grado de Cormack. Este hecho podría ser considerado en estudios futuros para un análisis de subgrupos. Por otra parte, hay que tener en cuenta las preferencias por los dispositivos de vía aérea según la experiencia de cada médico, ya que ello puede condicionar el análisis de las variables. Discernir las diferencias entre preferencias por dispositivos escapa de los objetivos de este estudio.Por otra parte, los pacientes intervenidos mediante cirugías oncológicas de cabeza y cuello reciben preoperatoriamente radioterapia y otras técnicas diagnóstico-terapéuticas que en ocasiones fueron difíciles de relacionar temporalmente con la TC evaluada. Este hecho puede condicionar la interpretación de las pruebas de imagen por parte del radiólogo experto.ConclusionesAunque para el anestesista resulta muy útil adelantarse a una posible vía aérea difícil y las pruebas de imagen, particularmente la TC, podrían ayudar en este sentido, en nuestro estudio únicamente en el grupo Mallampati III-IV la medición de la distancia CVV/PFP muestra significación estadística en el modelo multivariante (p<0,05; IC 95% 0,032-3,682). No obstante, creemos que la obtención de imágenes en una posición reproducible, que recree la posición que adoptará el paciente durante la intubación, y la evaluación prospectiva en una mayor población puede aportar más información útil preprocedimiento para el anestesista.Conociendo las limitaciones de los predictores de dificultad de vía aérea, parece que son necesarias técnicas alternativas que apoyen a los médicos y nos permitan prever situaciones de riesgo vital.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosSe realizó un estudio observacional, retrospectivo, usando como fuente de información las historias clínicas de 104 pacientes intervenidos bajo anestesia general e intubación endotraqueal por enfermedad oncológica durante un periodo de 36 meses. Sobre la base de los hallazgos obtenidos en las pruebas de imagen preoperatorias se realiza un análisis de regresión logística multivariante, donde las variables dependientes son grados extremos de visualización de la glotis (Cormack III-IV) o la presencia de predictores de intubación dificultosa (Mallampati III-IV). Se introdujeron en dicho modelo un total de 4 factores tomográficos y clínicos de vía aérea difícil. ResultadosEn el grupo Cormack III-IV, en el modelo multivariante los resultados no fueron estadísticamente significativos cuando se comparaban con los predictores tomográficos (p>0,05; IC 95% distancia de la epiglotis a la pared faríngea posterior 0,030-2,31; distancia de la base de la lengua a la pared faríngea posterior 0,018-1,37). En el grupo Mallampati III-IV, en el modelo multivariante únicamente la distancia de las cuerdas vocales a la pared faríngea posterior muestra resultados clínicamente significativos (p<0,05; IC 95% 0,104-8,53). ConclusionesEn el abordaje de la vía aérea actualmente nos podemos apoyar en los predictores correspondientes al examen físico para adelantarnos a situaciones que pongan en riesgo la oxigenación y la ventilación de nuestros pacientes. Aunque aún los datos son insuficientes para recomendar las pruebas de imagen en este ámbito, parece que en un futuro pueden sumarse al examen físico para aumentar el rendimiento diagnóstico." 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Based on the findings in the preoperative imaging tests, a multivariate logistic regression analysis was performed, where the dependent variable was the presence of extreme grades of visualization of the glottis visualisation (Cormack III-IV) or the presence of predictors of difficult intubation (Mallampati III-IV). This resulted in a total of 4 tomographic and clinical factors of difficult airway being introduced in this model. ResultsIn the Cormack III-IV group, the results were not statistically significant in the multivariate model when compared to the tomography predictors, distance from epiglottis to posterior pharyngeal wall (95% CI; 0.030 - 2.31, P<.05), and the distance from the base of the tongue to the posterior pharyngeal wall (95% CI; 0.018-1.37, P<.05). In the Mallampati III-IV group, in the multivariate model only the distance from the vocal cords to the posterior pharyngeal wall showed clinically significant results (95% CI; 0.104 - 8.53, P<.05). ConclusionsIn the approach to the airway, reliance on predictors is based on physical examination to anticipate situations that put oxygenation and ventilation of the patients at risk. There are still insufficient data to recommend imaging tests in this area, however it seems that in the future they may be added to the diagnostic performance of physical examination as predictors of difficult airway." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">139,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Percentiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">145,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Desviación estándar</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,743 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,785 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,391 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Grado III-IV</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Percentiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">149,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Desviación estándar</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,454 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,625 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,548 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1738861.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cormack III/IV y predictores tomográficos" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BL/PFP: distancia de la base de la lengua a la pared faríngea posterior; CVV/PFP: distancia de las cuerdas vocales a la pared faríngea posterior; EPI/PFP: distancia de la epiglotis a la pared faríngea posterior; LTQ: ángulo laringotraqueal.Fácil de intubar (Mallampati I/II); difícil de intubar (Mallampati III/IV)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadísticos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dificultad por Mallampati \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVV/PFP (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPI/PFP (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BL/PFP (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LTQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Grado I-II</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">140,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,818 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,703 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,782 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Percentiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Grado III-IV</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,743 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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ORIGINAL

Correlación de hallazgos preoperatorios en la tomografía axial computarizada con la presencia de vía aérea difícil en pacientes intervenidos mediante cirugía otorrinolaringológica de cabeza y cuello

Correlation of preoperative findings in computed axial tomography with the presence of difficult airway in patients undergoing head and neck otorhinolaryngological surgery

J.C. Gutiérreza,

Autor para correspondencia

juangutierrezfranchi@gmail.com

Autor para correspondencia.

, S. Merinob, P. de la Callea, C. Perrinoa, M. Represaa, P. Morala

a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España

b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España

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El test de Mallampati es con el que se comparan casi todos los estudios sobre predictores publicados&#44; y el m&#225;s usado en el manejo cl&#237;nico para valorar la v&#237;a a&#233;rea&#44; con una sensibilidad del 76&#37; y una especificidad del 77&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se cree que el test de Mallampati en posici&#243;n supina es mejor predictor que en posici&#243;n sedente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son bien conocidos los test para predecir la dificultad de intubaci&#243;n y no es objetivo del presente estudio recordarlos con sus sensibilidades y especificidades&#46; Mencionaremos simplemente que el Mallampati m&#225;s la distancia tiromentoniana y la distancia esternomentoniana es la combinaci&#243;n de test f&#237;sicos con mayor poder discriminativo&#44; con una sensibilidad del 100&#37; y una especificidad del 92&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por limitaciones de los test f&#237;sicos predictivos y la dificultad sobrea&#241;adida que representan las alteraciones en la anatom&#237;a normal de la v&#237;a a&#233;rea en los pacientes de otorrinolaringolog&#237;a&#44; consideramos pertinente establecer una correlaci&#243;n entre 4 mediciones realizadas en la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TC&#41; preoperatoria y la presencia de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#44; y con la predicci&#243;n cl&#237;nica de la misma&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo con 104 pacientes intervenidos por enfermedad oncol&#243;gica de cabeza y cuello bajo anestesia general e intubaci&#243;n endotraqueal por el Servicio de Otorrinolaringolog&#237;a durante un periodo de 36 meses&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes mayores de 18 a&#241;os con neoplasias resecables de cabeza y cuello&#44; posibilidad de acceder al registro f&#237;sico e inform&#225;tico de anestesia que refleje de manera expl&#237;cita el Cormack-Lehane y&#47;o instrumental alternativo utilizado en caso de dificultad durante el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; e im&#225;genes de TC preoperatorias accesibles&#46; La inclusi&#243;n ser&#225; independiente del tipo de tumor de cabeza y cuello o del estadio tumoral en caso de ser lesiones malignas&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; imposibilidad de acceder a informes de anestesia o im&#225;genes tomogr&#225;ficas y dificultad en la medici&#243;n de predictores en TC por parte del radi&#243;logo &#40;como la acentuada distorsi&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y portadores de traqueostom&#237;a previa a la cirug&#237;a&#41;&#46; No se consider&#243; criterio de exclusi&#243;n la reintervenci&#243;n con traqueostom&#237;a previa ya cerrada quir&#250;rgicamente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del proceso de selecci&#243;n&#44; el equipo de radiolog&#237;a inform&#243; un n&#250;mero de 15 casos con distorsi&#243;n importante de la v&#237;a a&#233;rea que imposibilit&#243; las mediciones tomogr&#225;ficas&#44; siendo excluidos del an&#225;lisis&#46; La muestra objeto de estudio fue de 89 pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los hallazgos de las pruebas preoperatorias de imagen&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariado&#44; donde la variable dependiente fue la presencia de Mallampati III-IV y los grados extremos de visibilidad de las glotis &#40;definida como Cormack III-IV&#41;&#46; Los 89 pacientes fueron asignados a los grupos Cormack I-IV y Mallampati I-IV en el an&#225;lisis en igual proporci&#243;n&#46; Se introdujeron en dicho modelo un total de 4 factores tomogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los predictores tomogr&#225;ficos considerados en el estudio fueron los siguientes&#58; distancia de las cuerdas vocales a la pared far&#237;ngea posterior &#40;CVV&#47;PFP&#41;&#44; &#225;ngulo laringotraqueal &#40;Alaring&#41;&#44; distancia de la epiglotis a la pared far&#237;ngea posterior &#40;EPI&#47;PFP&#41; y de la base de la lengua a la pared far&#237;ngea posterior &#40;BL&#47;PFP&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; fue del 95&#37; con intervalos de confianza &#40;IC&#41;&#46; Todas las pruebas se consideraron estad&#237;sticamente significativas para todos los an&#225;lisis de datos cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS Statistics 23 IBM para realizar el an&#225;lisis de los datos obtenidos&#46; La estad&#237;stica descriptiva se presentar&#225; como frecuencias y porcentajes o media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para las comparaciones de medias y proporciones se utilizar&#225; la t de Student para las variables continuas y la Chi-cuadrado-Fisher para las categ&#243;ricas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por sexos fue de 69 hombres y 20 mujeres&#44; con una media de edad de 66 a&#241;os&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que participaron en el estudio fueron clasificados por&#58; edad&#44; sexo&#44; instrumental utilizado en el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; predictores de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil al examen f&#237;sico&#44; Cormack-Lehane&#44; mediciones tomogr&#225;ficas&#44; a&#241;o de intervenci&#243;n y necesidad de traqueostom&#237;a pre e intraoperatoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con Mallampati I fueron 27&#37;&#44; II 33&#44;7&#37;&#44; III 28&#44;1&#37; y IV 11&#44;2&#37;&#46; Los grados de Cormack I&#47;II representan un 87&#44;1&#37; y III&#47;IV un 13&#37;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de subgrupos considerando los pacientes previsiblemente f&#225;ciles de intubar como Mallampati y&#47;o Cormack I-II y dif&#237;ciles III-IV&#44; para poder correlacionarlos con los predictores tomogr&#225;ficos&#46; El resto de los predictores se mencionan en las tablas correspondientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes clasificados por residentes de anestesia como Cormack III-IV fueron 11&#46; En 3 casos se utiliz&#243; Airtraq &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; en 2 se realiz&#243; IOT despierto con fibrobroncoscopio &#40;2&#44;2&#37;&#41; y en 6 pacientes se precis&#243; el uso de una gu&#237;a de FROVA &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#46; En el subgrupo de pacientes IOT despiertos y con Airtraq no se realiz&#243; laringoscopia adicional antes de ser intubados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirug&#237;as realizadas con m&#225;s frecuencia durante el periodo estudiado fueron la microcirug&#237;a lar&#237;ngea&#44; la laringuectom&#237;a total y la cordectom&#237;a l&#225;ser&#44; con porcentajes de 37&#44;1&#44; 10&#44;1 y 6&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo Mallampati III-IV&#44; la media en mil&#237;metros de las distancias de CVV&#47;PFP y BL&#47;PFP fueron de 11&#44;89 y 8&#44;82&#44; respectivamente&#46; En el grupo Cormack III-IV&#44; las medias de EPI&#47;PFP y BL&#47;PFP fueron de 7 y 10&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los predictores tomogr&#225;ficos de distancia EPI&#47;PFP y BL&#47;PFP en los pacientes Cormack III-IV muestran en el modelo univariante resultados significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; IC 95&#37; 0&#44;125-3&#44;84 y 0&#44;654-5&#44;915&#44; respectivamente&#41;&#44; pero esta situaci&#243;n no se repet&#237;a en el modelo multivariante cuando las variables se analizaban categ&#243;ricamente &#40;IC 95&#37; 0&#44;030-2&#44;31 EPI&#47;PFP&#59; 0&#44;018-1&#44;37 BL&#47;PFP&#41;&#46; El rendimiento diagn&#243;stico tambi&#233;n fue valorado durante el estudio&#44; observ&#225;ndose un 71 y un 69&#37; para EPI&#47;PFP y BL&#47;PFP&#44; respectivamente&#46; El resto de los predictores considerados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los predictores tomogr&#225;ficos&#44; la distancia CVV&#47;PFP en los pacientes Mallampati III-IV muestra en el modelo univariante resultados significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; IC 95&#37; 0&#44;032-3&#44;682&#59; situaci&#243;n que en el modelo multivariante se repet&#237;a con la misma distancia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; IC 95&#37; 0&#44;104-8&#44;53&#41;&#46; El rendimiento diagn&#243;stico de CVV&#47;PFP tambi&#233;n fue valorado durante el estudio&#44; observ&#225;ndose un 64&#37;&#46; El resto de los predictores considerados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>figura&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia estimada de todos los tipos de dificultades relacionadas con la intubaci&#243;n o en la seguridad de la v&#237;a a&#233;rea est&#225; estimada en un 1 a un 3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La incidencia de intubaci&#243;n fallida se encuentra alrededor de 0&#44;05-0&#44;35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Conocidas las limitaciones de los test predictivos realizados durante el examen f&#237;sico de la v&#237;a a&#233;rea&#44; y dada la prevalencia de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil cl&#237;nicamente relevante en la poblaci&#243;n sometida a dichos procedimientos&#44; los autores consideran pertinente la b&#250;squeda de herramientas que puedan apoyar la toma de decisiones en cuanto al manejo de la v&#237;a a&#233;rea con base en predictores tomogr&#225;ficos&#46; La TC es realizada con regularidad en esta poblaci&#243;n de pacientes por sus implicaciones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas en el manejo de enfermedades otorrinolaringol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo sobre predictores de dificultad de intubaci&#243;n endotraqueal considerados a partir de estudios de RMN realizado por Samra et al&#46; en 40 pacientes en 1995&#44; no se encontraron diferencias significativas en los 20&#47;21 par&#225;metros estudiados en imagen de Rx de tejidos blandos y de RMN entre el grupo de intubaci&#243;n dif&#237;cil no anticipada y el de intubaci&#243;n lograda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Parece que ning&#250;n estudio radiol&#243;gico por s&#237; solo es capaz de predecir la dificultad en la intubaci&#243;n&#46; Una de las razones es que la exposici&#243;n de la laringe depende de la compresibilidad de la lengua y la consistencia de los tejidos blandos del piso de la boca&#44; situaci&#243;n que no puede ser medida con estudios de imagen&#46; Quiz&#225;s estudios din&#225;micos pudiesen ser &#250;tiles en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio obtuvimos resultados favorables en el modelo univariante cuando analiz&#225;bamos en el grupo de pacientes con grados extremos de visualizaci&#243;n de la glotis este grado Cormack III-IV respecto a los predictores tomogr&#225;ficos de distancia EPI&#47;PFP y BL&#47;PFP&#46; Posteriormente&#44; en el modelo multivariante&#44; los resultados y el rendimiento diagn&#243;stico no favorec&#237;an a dichos predictores&#46; Considerando las limitaciones metodol&#243;gicas y de las pruebas de imagen utilizadas en nuestro estudio&#44; ser&#237;a interesante considerar en un futuro un dise&#241;o que facilitase m&#225;s la extrapolaci&#243;n de los resultados a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de un hospital universitario&#44; la mayor&#237;a de las intubaciones son realizadas por residentes&#44; existiendo la posibilidad de que pudiese estar alterada la interpretaci&#243;n del grado de Cormack&#46; Este hecho podr&#237;a ser considerado en estudios futuros para un an&#225;lisis de subgrupos&#46; Por otra parte&#44; hay que tener en cuenta las preferencias por los dispositivos de v&#237;a a&#233;rea seg&#250;n la experiencia de cada m&#233;dico&#44; ya que ello puede condicionar el an&#225;lisis de las variables&#46; Discernir las diferencias entre preferencias por dispositivos escapa de los objetivos de este estudio&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los pacientes intervenidos mediante cirug&#237;as oncol&#243;gicas de cabeza y cuello reciben preoperatoriamente radioterapia y otras t&#233;cnicas diagn&#243;stico-terap&#233;uticas que en ocasiones fueron dif&#237;ciles de relacionar temporalmente con la TC evaluada&#46; Este hecho puede condicionar la interpretaci&#243;n de las pruebas de imagen por parte del radi&#243;logo experto&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque para el anestesista resulta muy &#250;til adelantarse a una posible v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil y las pruebas de imagen&#44; particularmente la TC&#44; podr&#237;an ayudar en este sentido&#44; en nuestro estudio &#250;nicamente en el grupo Mallampati III-IV la medici&#243;n de la distancia CVV&#47;PFP muestra significaci&#243;n estad&#237;stica en el modelo multivariante &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; IC 95&#37; 0&#44;032-3&#44;682&#41;&#46; No obstante&#44; creemos que la obtenci&#243;n de im&#225;genes en una posici&#243;n reproducible&#44; que recree la posici&#243;n que adoptar&#225; el paciente durante la intubaci&#243;n&#44; y la evaluaci&#243;n prospectiva en una mayor poblaci&#243;n puede aportar m&#225;s informaci&#243;n &#250;til preprocedimiento para el anestesista&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conociendo las limitaciones de los predictores de dificultad de v&#237;a a&#233;rea&#44; parece que son necesarias t&#233;cnicas alternativas que apoyen a los m&#233;dicos y nos permitan prever situaciones de riesgo vital&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 86 &#40;96&#44;6&#41;<br>II&#58; 3 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mallampati&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 24 &#40;37&#41;<br>II&#58; 30 &#40;33&#41;<br>III&#58; 25 &#40;28&#41;<br>IV&#58; 10 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apertura oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 1 &#40;1&#44;1&#41;<br>II&#58; 4 &#40;4&#44;5&#41;<br>III&#58; 84 &#40;94&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Test de la mordida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 86 &#40;96&#44;6&#41;<br>II&#58; 3 &#40;3&#44;4&#41;<br>III&#58; 0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DTM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#58; 87 &#40;2&#44;2&#41;<br>No&#58; 2 &#40;97&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LTQ&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&#44;91<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span> &#40;9&#44;409&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPI&#47;PFP&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;69<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span> &#40;2&#44;867&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BL&#47;PFP&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;20<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span> &#40;3&#44;996&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dificultad seg&#250;n Cormack&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVV&#47;PFP &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPI&#47;PFP &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BL&#47;PFP &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LTQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado I-II</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percentiles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desviaci&#243;n est&#225;ndar</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;743&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;785&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;391&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado III-IV</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percentiles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">149&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desviaci&#243;n est&#225;ndar</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;454&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;625&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;548&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estad&#237;sticos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dificultad por Mallampati&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVV&#47;PFP &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPI&#47;PFP &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BL&#47;PFP &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LTQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado I-II</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;818&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;703&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;782&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percentiles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado III-IV</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;743&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percentiles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2018.01.013

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2023 Marzo	1	0	1
2023 Febrero	1	2	3
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2019 Octubre	0	2	2
2019 Mayo	1	2	3
2019 Marzo	2	2	4
2019 Enero	6	8	14
2018 Diciembre	7	6	13
2018 Noviembre	4	8	12
2018 Octubre	3	0	3
2018 Septiembre	3	2	5
2018 Agosto	2	0	2
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