Morbimortalidad del fracaso renal agudo en la Unidad de Cuidados Críticos de un hospital comarcal | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Los pacientes que requieren medios de diagnóstico o de especialidades que no existen en nuestro hospital se ingresan con objeto de su estabilización hemodinámica para el posterior traslado al centro de referencia.La URCE es la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del hospital. Dispone de 5 habitaciones individuales dotadas de los estándares tecnológicos, de soporte médico y de cuidados de enfermería necesarios. Aunque dispone de monitorización básica y avanzada, no dispone de técnicas de depuración extrarrenal; los pacientes que las precisan son tratados, en la URCE, por la Unidad de Hemodiálisis del hospital.En la URCE, el registro epidemiológico y bioestadístico se hace de modo obligatorio. En la comunidad autónoma existe una historia clínica unificada, tanto en los hospitales como en atención primaria; este sistema informático nos permitió recopilar datos de los pacientes después del alta hospitalaria, incluso de aquellos pacientes que fueron trasladados a otros centros.De esta manera se planteó describir el perfil clinicoepidemiológico del paciente crítico que ingresaba en la URCE. En nuestra serie, aplicamos el índice de comorbilidad de Charlson (ICC) para describir el perfil epidemiológico de nuestros pacientes y la valoración de supervivencia según el mismo. El ICC ha sido ampliamente utilizado en distintos modelos pronósticos multivariables y su consistencia y validez han sido respaldadas por numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">1,2</a>.La otra razón por la que decidimos realizar este estudio fue porque, si bien encontramos múltiples trabajos relacionados con el fracaso renal agudo (FRA) en las UCI, no hallamos referencias sobre el FRA en una unidad como la nuestra, que cuenta con sus peculiaridades.La incidencia del FRA documentado está aumentando rápidamente, lo que puede deberse, en parte, a un mayor reconocimiento de esta enfermedad, a un mayor grado de consenso diagnóstico y a los esquemas de clasificación. En los últimos años, se persigue consensuar una definición y un sistema de clasificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">3–5</a>.Ante un paciente con elevación de productos nitrogenados en sangre, puede ser difícil distinguir si nos encontramos ante un caso de insuficiencia renal crónica o aguda si no tenemos analíticas previas de la función renal. De no tener datos previos, hay que estudiar los síntomas de larga evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>.En 2012 surge la definición Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) de FRA, como una síntesis de los 2 sistemas aparecidos con anterioridad, el sistema Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney Function, and End-stage Kidney Disease (RIFLE), en 2004, y el sistema Acute Kidney Injury Network (AKIN), en 2007. Diversos estudios han demostrado que KDIGO puede identificar, con precisión, la lesión renal aguda en pacientes críticos que tienen un alto riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">7</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Actualmente se considera que los índices desarrollados para enfermedades específicas son más adecuados para estimar el pronóstico de las mismas. En el caso del FRA, disponemos de la clasificación KDIGO y del índice de severidad individual de Liaño (ISI).Nos centramos especialmente en el FRA porque establecer su pronóstico tiene implicaciones en los costes de la asistencia de pacientes y en los resultados, en términos de morbimortalidad. La evaluación del pronóstico del FRA tiene importancia para la estimación de la evolución clínica de cada paciente con FRA, la evolución de la gravedad del mismo y la eficacia de los tratamientos empleados.Se han investigado numerosos índices que permiten realizar un pronóstico de forma precoz; el ISI es el que goza de mayor predicamento en la necrosis tubular. Varios estudios comparan este índice con otras escalas de gravedad (SAPS II, APACHE II), para establecer su fiabilidad pronóstica en el FRA del paciente crítico, observando una buena correlación entre las mismas y siendo el ISI el instrumento más práctico. Este índice de cálculo sencillo, que fue diseñado específicamente para el FRA, ha demostrado en estudios previos su validez y fiabilidad para la valoración correcta del pronóstico del paciente con FRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">8,9</a>. Además, una ventaja importante del ISI es que permite repetir, durante el ingreso del paciente, la estimación pronóstica tras el diagnóstico para evaluar la evolución de los pacientes, su gravedad y la eficacia del tratamiento. La fórmula de cálculo del ISI con las variables incluidas son las siguientes:ISI=0,032 (edad en décadas)−0,09 (si sexo=varón)−0,11 (si FRA tóxico)+0,11 (si oliguria)+0,12 (si ictericia)+0,15 (si coma)−0,15 (si conciencia normal)+0,18 (si ventilación mecánica)+0,21Material y métodosEstudio observacional retrospectivo que incluyó a 1.115 pacientes, que fueron todos los ingresados por algún motivo en la URCE del hospital, desde el 1/1/2012 al 1/1/2015. El seguimiento fue hasta el fallecimiento o hasta la fecha de finalización del estudio (15/07/2015). El seguimiento medio fue de 18±12,24 meses.Las variables analizadas fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Clinicoepidemiológicas: edad, género, especialidad de ingreso, causa médico/quirúrgica de ingreso en URCE, estancia media en URCE en días, presentación de FRA, estadio KDIGO del FRA, necesidad de hemodiálisis, mortalidad en URCE, fecha de la última observación, estado en la última observación, ICC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">1,2</a>, ISI en los casos de FRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">10,11</a>, presencia de shock, necesidad de ventilación mecánica, inotropos, diuréticos, presencia de enfermedad renal crónica (ERC) previa y estadios KDIGO de ERC (el estadio 5 se excluyó para el análisis).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Antecedentes de: diabetes, insuficiencia cardiaca, EPOC, cardiopatía isquémica, hepatopatía, demencia, hipertensión arterial, ictus, enfermedad vascular periférica, enfermedad ulcerosa, neoplasia y sida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Analíticas: creatinina basal (definida como la media de todas en los 365–7 días previos), creatinina de ingreso al hospital, creatinina pico en URCE, creatinina al alta de URCE, creatinina al alta hospitalaria, bilirrubina, albúmina, hemoglobina, leucocitos, segmentados, plaquetas, sodio, potasio, cloro, pH, bicarbonato y filtrado glomerular (FG) estimado según la fórmula CKD-EPI basal y al alta de URCE.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Datos con relación al estado de la función renal: FG basal previo al ingreso estimado con la fórmula CKD-EPI para establecer el estadio de ERC previo al ingreso según la clasificación KDIGO, estadio de gravedad del FRA según los criterios KDIGO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), cálculo del ISI del episodio de FRA y necesidad de diálisis a fecha 15/7/2015.</li></ul>Realizamos la estadística descriptiva de las variables clinicoepidemiológicas y analíticas. Para las variables cualitativas se calcularon las frecuencias absolutas (n) y relativas (%) sobre el total de casos válidos y para las variables cuantitativas se describieron sus valores medios y desviaciones estándar en caso de distribución normal (test de Kolmogorov-Smirnov). En las que no cumplían los criterios de normalidad, se utilizó la mediana como medida de tendencia central y los cuartiles.El análisis univariante se realizó mediante pruebas de contraste de hipótesis, con comparación de proporciones cuando ambas variables eran cualitativas (Chi cuadrado, prueba de Fisher y, en el caso de múltiples comparaciones, se empleó el método de Bonferroni) y comparaciones de medias cuando una de ellas era cuantitativa (T de Student, ANOVA) o comparaciones de funciones de distribución en el caso de que no siguieran distribución normal (test de la U de Mann-Whitney o de Kruskall-Wallis).Se efectuó un análisis de regresión logística multivariante para seleccionar las variables asociadas a la presentación de FRA durante la estancia en URCE usando el FRA como variable dependiente.Para el análisis de la repercusión de la presentación de FRA en la mortalidad tanto en URCE como tras el seguimiento completo posterior al alta aplicamos un modelo de regresión de Cox multivariante.Se tomaron como variables independientes aquellas que presentaron diferencias estadísticamente significativas en los contrastes anteriores o que lo habían demostrado en otros estudios. Por último, se realizó un análisis de concordancia (índices de kappa) entre los diferentes criterios de clasificación de FRA: RIFLE, AKIN y KDIGO. El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 21, Chicago, Ilinois. Los análisis se realizaron tomando como nivel de significación p<0,05.ResultadosEntre los 1.115 pacientes incluidos en el estudio predominaban los varones (61,3%). La edad media de los ingresados era de 69,7±15 años (rango 18-102).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los valores de diversas variables, tanto clínicas como analíticas, de los pacientes divididos en 2 grupos según presentaron o no FRA durante su estancia en URCE.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El porcentaje de varones era similar en ambos grupos. Los pacientes con FRA eran de mayor edad (una media de 6,6 años más) y tenían una creatinina basal más elevada. Analíticamente presentaban menores niveles de albúmina y hemoglobina.La media del ICC fue de 6,2±2,9 puntos. La probabilidad de padecer FRA, cuando el ICC era>6, se duplicó (56,9%) respecto a los pacientes con un índice≤6 (28,1%). La diferencia fue estadísticamente significativa. Su estancia media en URCE fue superior y su supervivencia media inferior.Ingresaron por urgencias 953 pacientes (85,47%) y de forma programada 162 (14,52%); de estos pacientes, desarrollaron FRA 427 (44,80%) y 59 (36,40%) respectivamente.Las especialidades que contribuyeron a la mayoría de los ingresos fueron cardiología (33,8%), cirugía general (24,1%) y medicina interna (20,6%).Ingresaron por causa médica 738 pacientes (66,18%) y por causa quirúrgica 377 pacientes (33,72%); de los que desarrollaron FRA 309 (41,86%) y 177 pacientes (46,94%) respectivamente.De los 1.115 pacientes, el 43,6% (486) cumplían criterios de FRA, según la clasificación KDIGO. Los pacientes que desarrollaron FRA en mayor proporción son los ingresados por parada cardiorrespiratoria (72,7%), shock séptico (57,80%) y arritmias cardiacas (55,6%).La etiología de FRA fue atribuida a factores de origen prerrenal y por necrosis tubular aguda, en la mayoría de casos, con la prevención que supone establecer estas etiologías de modo retrospectivo. No obstante, fue la evolución de cada caso la que orientó la presunción diagnóstica, considerando casos prerrenales a los de rápida recuperación frente a aquellos de evolución más lenta, que fueron englobados en el grupo de la necrosis tubular aguda.Existía una buena concordancia entre los diferentes sistemas de clasificación de FRA. La concordancia de AKIN versus RIFLE tiene un índice kappa igual a 1. La concordancia de KDIGO versus RIFLE y AKIN tiene un kappa de 0,96.La distribución por estadios de FRA (criterios KDIGO) fue la siguiente: estadio i, un 21,1% (235 pacientes); estadio ii, un 13,8% (154 pacientes) y estadio iii, un 8,7% (97 pacientes).Un total de 307 pacientes (27,53%) presentaban antecedente de ERC: 141 pacientes de estadio 3A, 97 pacientes de estadio 3B, 53 de estadio 4 y 16 de estadio 5 que fue excluido para el análisis.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra cómo la incidencia de FRA se incrementó de manera casi lineal al disminuir el FG basal. Puede observarse cómo los episodios de FRA fueron especialmente frecuentes en aquellos pacientes con un FG<60ml/min.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Un total de 35 pacientes (7,2% de casos con FRA) precisaron hemodiálisis, 23 de ellos de manera permanente en la evolución posterior.Entre las variables asociadas a la presentación de FRA en URCE, el principal predictor fue el antecedente de ERC que incrementó el riesgo 6 veces, seguido por el shock, ingreso por causa quirúrgica, sexo masculino y finalmente el ICC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Las variables edad, diabetes, insuficiencia cardiaca, albúmina, hemoglobina y EPOC no fueron seleccionadas por el modelo de regresión logística porque, durante el estudio univariante, no resultaron significativas.La estancia media en URCE en el grupo de pacientes no FRA fue de 7,141±17,273 días y en el grupo con FRA, según estadios KDIGO en el estadio i fue de 7,421±8,432 días, en estadio ii de 9,123±10,350 días y en estadio iii de 9,608±12,382 días (p<0,001; no FRA versus los otros grupos).Hay una estancia media en la URCE de 1,256 días mayor entre los pacientes ingresados que desarrollaron FRA que en el grupo no FRA.El 72,7% de los pacientes pasaron a planta, el 21,1% se derivó a otro centro (17,9% por cateterismos) y el resto fallecieron en la URCE (5,6%) o se enviaron a domicilio (0,6%).Durante su estancia en URCE fallecieron 65 pacientes (5,83%), de los que 60 presentaron un episodio de FRA. Tras el seguimiento completo (media de 18±12,24 meses) habían fallecido 262 pacientes, de los que 194 (74,05%) habían presentado un episodio de FRA en URCE.Concluido el estudio, el porcentaje de fallecidos es significativamente inferior en los pacientes no FRA respecto a los que presentaron FRA y los exitus aumentaron de modo progresivo al incrementarse la gravedad del FRA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Finalizado el seguimiento después del alta hospitalaria, observamos que la supervivencia es 6,4 meses menor en el grupo de pacientes que durante su estancia en URCE desarrollaron FRA respecto al grupo no FRA (FRA 15,1±12,5 meses vs. no FRA 21,5±11,3 meses) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Para analizar la repercusión de FRA en la mortalidad aplicamos un modelo de regresión de Cox multivariante. Como variables independientes elegimos aquellas que presentaron diferencias estadísticamente significativas en controles anteriores: FRA (KDIGO)/no FRA, ICC, ISI, hemoglobina, albúmina (<2,5 vs. >2,5), ERC, género y edad (años).Durante el ingreso en URCE, la probabilidad de supervivencia disminuye en pacientes con FRA (HR: 5,44; IC95%: 1,70-17,39) y según aumenta el ISI (HR: 10,29; IC95%: 3,34-31,76). Por tanto, fueron predictores de mortalidad la presentación de FRA y el ISI. No influyeron la diabetes, la ERC, la hemoglobina, el género, la ICC, la albúmina ni la edad al ingreso.Tras el seguimiento completo, observamos que la probabilidad de supervivencia disminuye en pacientes con FRA (HR: 1,72; IC95%: 1,14-2,61), según aumenta el ISI (HR: 9,6; IC95%: 5,07-18,20), con ICC>6 (HR: 1,09; IC95%: 1,03-1,15), la edad por cada año por encima de 70años (HR: 1,03; IC95%: 1,01-1,04), la albuminemia<2,5mg/dl (HR: 1,69; IC95%: 1,13-2,53), ser varones (HR: 1,38; IC95%: 1,06-1,79) y los pacientes con ERC previa (HR: 1,56; IC95%: 1,02-2,38).Los antecedentes de ERC y de presentación de FRA en URCE fueron predictores de mortalidad a largo plazo, una vez completado el estudio. Las otras variables fueron el ICC, el sexo masculino, la albúmina sérica<2,5g/dl, la edad y el ISI. Este último fue el principal predictor (HR: 9,6) de manera que por cada incremento en 0,1 unidades del ISI, la mortalidad en el seguimiento se incrementó un 26%.DiscusiónEn nuestro estudio, los pacientes que desarrollaron FRA en URCE son varones de 75 años de media y el ICC es muy alto (6,2±2,9). Estos resultados coinciden con los de otros estudios como el Zhang y Wang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">12</a>.Los pacientes quirúrgicos desarrollaron un 5,06% más FRA que los ingresados por causa médica. En general, son pacientes que precisan mayor estancia, requieren más dispositivos invasivos y presentan más complicaciones infecciosas. Nuestros resultados coinciden con los del estudio de las UCI españolas de Mas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">13</a> (138.000 pacientes), donde predominaban los pacientes de ingreso urgente y causa quirúrgica.En este estudio, aunque los episodios de FRA fueron más frecuentes en los pacientes posquirúrgicos, este hecho no repercutió en una mayor mortalidad en este subgrupo. No obstante, no tiene por qué existir una relación entre incidencia del FRA en un determinado subgrupo y mortalidad del mismo, dado que la «causa quirúrgica» engloba bajo una misma denominación a diferentes etiologías con distinta gravedad en cada caso particular. Por otra parte, en el estudio FRAMI fueron mayoría los pacientes que presentaron FRA en UCI cuando ingresaron por causa médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>.La monitorización y vigilancia continua permite diagnosticar y comenzar el tratamiento del FRA, en ocasiones antes incluso del ingreso en la URCE y, una vez en la misma, realizar un seguimiento dinámico mediante el ISI de la evolución del pronóstico del FRA, de su gravedad y de la eficacia del tratamiento. Por todo ello, si la estimación del pronóstico del FRA tiene un uso preventivo sobre el mismo riesgo de padecerlo, sería materia interesante para un posterior estudio.Observamos buena correlación entre los criterios RIFLE, AKIN y KDIGO. Diagnosticamos a 23 pacientes más con FRA/KDIGO que con RIFLE o AKIN, resultado de un aumento de identificación de pacientes con insuficiencia renal leve.La incidencia de FRA en nuestro estudio llega al 43,6%, dato que coincide con las incidencias de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">14,15</a>; no hemos podido comparar con estudios de las URCE de características similares a la nuestra.Ante una perfusión inadecuada del riñón, el daño renal puede ser mínimo cuando el flujo se restaura inmediatamente. En cuidados críticos, pequeños incrementos de la creatinina sérica podrían incrementar la sensibilidad para el diagnóstico de FRA de 48h de evolución. Si el aumento del diagnóstico temprano del FRA estadio i mejora la atención clínica debido a una mayor atención a la fluidoterapia, la optimización de la hemodinámica y evitar nefrotoxinas es una cuestión que merece mayor atención.Por otro lado, observamos una incidencia más elevada de pacientes con FRA grave que en otros estudios, lo que puede ser debido a las características de nuestros pacientes y a que la URCE es una unidad donde ingresan pacientes críticos que en gran medida necesitan soporte vital avanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">16</a>. De ellos, 35 pacientes (el 7,2% de casos con FRA) precisaron hemodiálisis. Los pacientes con estadios de ERC G4 y G3B presentaban una incidencia de FRA grave y moderado más alta, lo que coincide con los resultados de otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">17,18</a>.Coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>, se debe prestar especial atención en el ámbito de la URCE a la posibilidad de desarrollo de FRA en pacientes varones, de edad avanzada, con comorbilidad elevada, especialmente afectación vascular sistémica y tratamiento previo con fármacos (principalmente bloqueantes del SRAA y diuréticos), con reducción de la reserva funcional y de la adaptabilidad renal en el contexto de ERC, con procesos que cursan con bajo gasto cardiaco (depleción de líquidos, hipoalbuminemia u otras situaciones que comportan una hipoperfusión renal), que ingresan por una causa quirúrgica.Observamos un aumento de la estancia en URCE de los pacientes que desarrollaron FRA, lo que implica en sí mismo un mayor consumo de recursos. La mayoría de los autores coinciden en que la estancia hospitalaria se eleva en los pacientes que presentan FRA, por su gravedad y serias complicaciones que retrasan la recuperación de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a>.En nuestra muestra, y coincidiendo con los resultados de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">21,22</a>, la supervivencia global fue 6,4 meses inferior entre los pacientes ingresados en URCE con FRA. Durante el ingreso en URCE, a medida que aumentaba la gravedad del FRA, aumentaba la mortalidad; la comorbilidad (ICC) aparece como factor determinante de mortalidad y es significativamente mayor en pacientes de edad avanzada.En el análisis multivariante de supervivencia durante el ingreso en URCE, la probabilidad de disminuir la supervivencia en los pacientes que padecieron FRA es un 5,5 mayor y el riesgo es 10 veces mayor por unidad que aumenta el ISI.En el análisis multivariante al final del estudio, el riesgo para morir aumenta un 3% por año>70 años y ser varón supone un riesgo 38% mayor. Hay autores que no han encontrado que la edad avanzada tenga relación como factor aislado de mortalidad, aunque sí asociado a la enfermedad subyacente; la comorbilidad, medida a través del ICC, es significativamente mayor en este grupo de pacientes, por cada unidad que aumenta el ICC disminuye un 9% la probabilidad de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>.Coincidimos con otros estudios en que los pacientes con albúmina sérica<2,5mg/dl tienen menor probabilidad de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">24</a>. El paciente de UCI asocia, con frecuencia, colapso cardiovascular e inflamación. La complejidad clínica basal de los pacientes, oliguria y malnutrición-inflamación aparecen como los principales factores pronósticos y de mortalidad en el FRA. En nuestro estudio, los pacientes con ERC incrementaron un 56% el riesgo de fallecimiento durante el seguimiento. Similares resultados expresaron Ortiz Librero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">2</a>.La mortalidad por FRA en UCI continúa siendo elevada (50-60%), similar a la de hace 20 años, pero las causas de muerte son diferentes. En los últimos años, las causas de tipo médico y nefrotóxico han experimentado un alza considerable y las obstétricas casi han desaparecido. Por otro lado, el FRA posquirúrgico, sobre todo asociado a sepsis, hipotensión y/o factores isquémicos, continúa siendo muy elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">25</a>.En cuanto a la predicción de mortalidad, coincidimos con Lins et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">26</a> en que los índices pronósticos referidos al FRA son necesarios. El ISI es mayor entre los pacientes con FRA en sus 3 estadios. Liaño aclara que el FRA ocurre generalmente en el curso de enfermedades que pueden influir sobre la mortalidad de manera independiente; el ISI funciona, pues, adecuadamente como instrumento predictivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>.La mayoría de los estudios de FRA en UCI se centran en la mortalidad y la recuperación renal en la UCI y al alta hospitalaria, por tanto como una enfermedad aguda y a corto plazo. Chertow et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a> desarrollaron modelos predictivos para la mortalidad a 60 días en pacientes con FRA en 3 momentos distintos: día del diagnóstico de FRA, día de la consulta de un nefrólogo, y el día de inicio de terapia de reemplazo renal (TRR) pero, este método es de aplicación en los pacientes que desarrollan FRA más graves; su aplicación, en el caso de pacientes con FRA menos grave, es más complicada.En el presente estudio, el seguimiento medio fue de 18±12,24 meses, lo que nos brinda una perspectiva amplia de la evolución de diversos aspectos de los pacientes del estudio. En cuanto a la mortalidad a largo plazo, a fecha del 15/7/2015, habían fallecido 262 pacientes (23,5%), de ellos 194 habían desarrollado FRA durante el ingreso en URCE. Estos resultados son consistentes con otros estudios que informaron de la misma evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a>.Al comparar nuestro trabajo con el estudio FRAMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>, los resultados del análisis multivariante respecto a las variables asociadas a la mortalidad de ambos estudios son bastante coincidentes. Sin embargo, al contrario que en el nuestro, en el FRAMI se encuentra relación con la diabetes. Este hecho puede deberse a las características de cada muestra, que pueden diferir en algunos aspectos no controlados en el diseño del estudio.El hecho de que algunas variables como la diabetes, además de otras como la insuficiencia cardiaca, el EPOC o la hemoglobina tampoco influyeron de forma significativa en la supervivencia en URCE ni tampoco en el seguimiento posterior puede resultar llamativo. No obstante, nuestro trabajo cuenta con un tamaño muestral importante, lo que le confiere una potencia estadística adecuada. A pesar de ello, al tratarse de un estudio retrospectivo, pueden existir sesgos no detectados que repercutan en este resultado. Serán necesarios más estudios para obtener evidencia respecto a esta cuestión.También hay que tener en cuenta que los factores que influyen en la evolución de los enfermos con FRA no tienen por qué ser los mismos en la evolución precoz que en la tardía, pues se trata de escenarios clínicos diferentes. Por ello, aunque en nuestro estudio solo 2 variables se relacionaron de modo independiente con la mortalidad durante el ingreso en URCE (la presentación de FRA y el ISI), durante el seguimiento completo, fueron 7 las variables seleccionadas por el modelo multivariante: los mencionados FRA e ISI, además del ICC, la albúmina sérica<2,5g/dl, el antecedente previo de ERC, el género masculino y la edad. La presencia del FRA en ambos modelos resalta la importancia pronóstica de esta complicación tanto a corto como a largo plazo.En nuestra serie, la mortalidad fue del 32,3% entre pacientes con FRA. Estos pacientes tienen una elevada probabilidad (72% mayor) de que su supervivencia disminuya. Tenemos resultados similares a otros trabajos en pacientes quirúrgicos y FRA con altos porcentajes de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">29</a>.Dada la elevada mortalidad y la falta de tratamientos específicos y eficaces para estos enfermos, debe intentarse por todos los medios la identificación precoz de los factores de riesgo de FRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>.Este estudio, al ser observacional, tiene limitaciones. La primera es su carácter retrospectivo con posibles sesgos de selección de los pacientes incluidos y errores en la recogida y la interpretación de los datos de la historia clínica. Aunque la cohorte estudiada era representativa de la población local, todos los pacientes incluidos pertenecían a un único centro. Otro problema es la variabilidad de las características de la URCE respecto a otra UCI.La no disponibilidad de escalas de gravedad validadas en pacientes críticos como el APACHE II, SAPS o SOFA en FRA es otra limitación. No obstante, esta carencia se compensa con la disponibilidad del ISI que es un índice específico validado para el FRA. Por otro lado, el estudio de la evolución dinámica del ISI tiene valor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">8,9</a>, sin embargo, el APACHE II no tiene características dinámicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>.Por último, existe el sesgo de anticipación, es decir, la estimación errónea del riesgo en el momento de ingreso en la UCI debido a los resultados de las acciones terapéuticas tomadas anteriormente.En conclusión, hay que destacar la importancia pronóstica del FRA en los pacientes ingresados en una unidad como la nuestra. Esta complicación tiene una elevada incidencia, incrementa la estancia media y los costes y finalmente influye negativamente en la supervivencia de los pacientes tanto durante el ingreso como tras el seguimiento posterior después del alta hospitalaria; por lo que, una vez descritos los factores de riesgo del FRA, deben implementarse medidas dirigidas a su prevención y detección precoz.FinanciaciónEl trabajo recibió una beca del Colegio Oficial de Médicos de Zaragoza.Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1031876" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec988928" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1031875" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec988927" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack348466" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-08-23" "fechaAceptado" => "2018-02-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec988928" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fracaso renal agudo" 1 => "Unidad de Reanimación y Cuidados Especiales" 2 => "Enfermedad renal crónica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec988927" "palabras" => array:3 [ 0 => "Acute kidney injury" 1 => "Reanimation and Special Care Unit" 2 => "Chronic kidney disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosEl objetivo principal del estudio es analizar la incidencia, las variables predictoras y gravedad del fracaso renal agudo (FRA) y su repercusión en la morbimortalidad de los pacientes de la Unidad de Reanimación y Cuidados Especiales (URCE) de un hospital comarcal. MétodosEstudio observacional retrospectivo que incluye a todos los pacientes ingresados del 1/1/2012 al 1/1/2015 (1.115 pacientes). El seguimiento fue hasta el 15/07/2015. Se llevó a cabo una estadística descriptiva de variables clinicoepidemiológicas y analíticas. Se realizó el análisis de FRA en URCE y la concordancia entre los sistemas RIFLE/AKIN/KDIGO (índice kappa). Para seleccionar las variables asociadas a la presentación de FRA en URCE, se realizó un análisis de regresión logística multivariante y para el análisis de la repercusión del FRA en la mortalidad, tanto en URCE como al final del seguimiento; se llevó a cabo un análisis de supervivencia univariante (Kaplan-Meier) y multivariante (regresión de Cox). El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS 21. ResultadosDurante el ingreso en URCE, 486 pacientes presentaron FRA (43,6%), de los cuales, el 21% se encontraban en estadio i, el 13,8% en estadio ii y el 8,7% en estadio iii. Observamos una elevada concordancia entre los sistemas RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney Function, and End-stage Kidney Disease)/AKIN (Acute Kidney Injury Network)/KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Las variables que se relacionan con presencia de FRA son varones (OR: 1,37; IC95%: 1,02-2,30), con el índice de comorbilidad de Charlson elevado (OR: 1,17; IC95%: 1,09-1,26), portadores de enfermedad renal crónica (OR: 5,99; IC95%: 4,58-8,18), ingreso por causa quirúrgica (OR: 1,69; IC95%: 1,24-2,30) y shock (OR: 4,70; IC95%: 3,34-6,61). La probabilidad de supervivencia, durante el ingreso en URCE, disminuye en pacientes con FRA (HR: 5,44; IC95%: 1,70-17,39) y según aumenta el índice de severidad individual de Liaño (HR: 10,29; IC95%: 3,34-31,76). La probabilidad de supervivencia, al final del seguimiento, disminuye en pacientes con FRA (HR: 1,72; IC95%: 1,14-2,61), según aumenta el índice de severidad individual de Liaño (HR: 9,6; IC95%: 5,07-18,20), el índice de comorbilidad de Charlson>6 (HR: 1,09; IC95%: 1,03-1,15), la albuminemia<2,5mg/dl (HR: 1,69;IC95%: 1,13-2,53), la edad por año>70 años (HR: 1,03; IC95%: 1,01-1,04), ser varones (HR: 1,38; IC95%: 1,06-1,79) y ser portadores de enfermedad renal crónica previa (HR: 1,56; IC95%: 1,02- 2,38). ConclusionesEn nuestro estudio, la presentación de un episodio de FRA fue un factor asociado de modo independiente, tanto con la mortalidad durante el ingreso en URCE como durante el seguimiento tras el alta hospitalaria. Es necesario conocer los factores de riesgo de esta complicación para adoptar medidas preventivas." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesThe main objective of the study is to perform an analysis on the incidence, predictive variables, and severity of acute kidney injury (AKI) and its impact on the morbidity and mortality of patients in the Resuscitation and Special Care Unit (RSCU) of a regional hospital. MethodsA retrospective observational study was conducted that included all patients admitted from 1 January 2012 to 1 January 2015 (1,115 patients). The follow-up was until 15 July 2015. A descriptive statistical analysis of clinical-epidemiological and analytical variables was carried out. An analysis was then performed AKI in RSCU and mortality, as well as the agreement between the RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney Function, and End-stage Kidney Disease)/AKIN (Acute Kidney Injury Network)/KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) criteria (kappa index). A multivariate logistic regression analysis was performed to select the variables associated with the presentation of AKI in RSCU and a univariate (Kaplan-Meier) and multivariate survival analysis (Cox regression). The statistical analysis was carried out using the statistical package SPSS 21. ResultsDuring admission to RSCU, 486 patients presented with AKI (43.6%), of which 21% were in stage I, 13.8% in stage II, and in stage III 8.7%. A high level of agreement was observed between the RIFLE/AKIN/KDIGO criteria. The variables that were related to the presence of AKI, are male (OR: 1.37; 95% CI: 1.02-2.30), to high Charlson comorbidity index (OR: 1.17; 95% CI: 1.09-1.26), carriers of chronic kidney disease (OR: 5.99; 95% CI: 4.58-8.18), admission due to surgery (OR: 1.69; 95% CI: 1.24-2.30), and shock (OR: 4.70; 95% CI: 3.34-6.61). The probability of survival during admission in RSCU decreases in patients with AKI (HR: 5.44; 95% CI: 1.70-17.39), and as the individual severity index of Liaño increases (HR: 10.29; 95% CI: 3.34-31.76). The probability of survival at the end of follow-up after hospital discharge decreases in patients with AKI (HR: 1.72; 95% CI: 1.14-2.61), as the individual severity index of Liaño increases (HR: 9,6; 95% CI: 5.07-18.20), the Charlson comorbidity index>6 (HR: 1.09; 95% CI: 1.03-1.15), low serum albumin<2.5mg/dL (HR: 1.69; 95% CI: 1.13-2.53), age by year>70 years (HR: 1.03; 95% CI: 1.01-1.04), males (HR: 1.38; 95% CI: 1.06-1.79) and carriers of previous chronic kidney disease (HR: 1.56; 95% CI: 1.02-2.38). ConclusionsThis study shows the presentation of an episode of AKI was an independent factor associated both with mortality during admission to RSCU, and later after hospital discharge. It is necessary to know the risk factors of this complication in order to adopt preventive measures." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1140 "Ancho" => 1511 "Tamanyo" => 93501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadios FRA-KDIGO (fórmula CKD-EPI a partir de la creatinina basal)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 839 "Ancho" => 1532 "Tamanyo" => 64692 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentaje de fallecidos según FRA-KDIGO tras seguimiento completo (p<0,001; no FRA vs. FRA)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1436 "Ancho" => 1504 "Tamanyo" => 81736 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas de supervivencia ajustadas tras seguimiento completo (p<0,001)." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios RIFLE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios AKIN Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías KDIGO Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina sérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Volumen urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento de 1,5-1,9 veces la creatinina basal o≥0,3mg/dl (≥26μmol/) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,5ml/kg/h durante 6-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento de 2-2,9 veces la creatinina basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,5ml/kg/h durante ≥12 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F fallo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento de 3 veces la creatinina basal o≥4mg/dl(≥353,6μmol/) o inicio de terapia de reemplazo renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,3ml/kg/h durante≥24h o anuria>12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L pérdida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallo renal persistente>4semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E insuficiencia renal terminal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallo renal persistente>3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1756928.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación del fracaso renal agudo según criterios RIFLE, AKIN y guías KDIGO" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FG: filtrado glomerular; FRA: fracaso renal agudo; ICC: índice de comorbilidad de Charlson; URCE: Unidad de Reanimación y Cuidados Especiales." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,31±0,88mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,86±0,25mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al ingreso en URCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,327±1,65mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,92±0,23mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina pico en URCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,69±1,9mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,95±0,24mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al alta URCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,83±1,26mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,85±0,23mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al alta del hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,53±0,99mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,86±0,23mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FG CKD-EPI basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,57±19,76ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,26±19,61ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,56±0,7g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,679±0,74g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,9±2,14g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,19±2,13g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13.707±6.643 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.806±6.290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">208.902±97.493 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">203.316±94.461 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138,85±5mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">137,8±6,4mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,522±0,9mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,596±0,9mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,047 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cloro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104±5mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104±4mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,3±0,1mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,4±0,1mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bicarbonato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,23±5mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,38±3,8mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2±1,5mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,63±1,3mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,26±2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,43±2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia en URCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,4±9,97 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,14±17,27 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Supervivencia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,15±12,5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,53±11,29 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1756927.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de diversas variables (clínicas y analíticas) de los pacientes divididos en 2 grupos según presentaron o no FRA durante su estancia en URCE" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; IC: insuficiencia cardiaca; ICC: índice de comorbilidad de Charlson; OR: odds ratio.En negrita, los valores estadísticamente significativos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95%</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Género</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre vs. mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,267 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">ERC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ERC vs. no ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Causa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quirúrgica vs. médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Diabetes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sí vs. no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,259 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Albúmina</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(<2,5 vs. >2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,468 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,638 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Shock al ingreso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sí vs. no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IC vs. no IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,273 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC vs. no EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,446 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1756929.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables asociadas con la presentación de FRA en UCI (modelo de regresión logística)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, et al. Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries. Am J Epidemiol [Internet]. 2011; 173: 676-82 [citado 26 Oct 2016]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/long/173/6/676">http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/long/173/6/676</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La importancia de la comorbilidad en el fracaso renal agudo valorado por los nefrólogos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Ortiz Librero" 1 => "C. Mon Mon" 2 => "J.C. Herrero Berrón" 3 => "C. Lentisco Ramírez" 4 => "C. Gracia Iguacel" 5 => "A. Oliet Pala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nefrología (Madr.)." 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Original

Morbimortalidad del fracaso renal agudo en la Unidad de Cuidados Críticos de un hospital comarcal

Morbidity and mortality of acute renal failure in the Critical Care Unit of a regional hospital

M.E. Esteban Cirianoa,

Autor para correspondencia

pebares@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, J.M. Peña Portab, C. Vicente de Vera Floristánc, S. Olagorta Garcíad, R. Álvarez Lipeb, J.M. Vicente de Vera Floristána

a Servicio de Anestesia, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España

b Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Aragón, España

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Aragón, España

d Servicio de Anestesia, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Aragón, España

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Dispone de 5 habitaciones individuales dotadas de los est&#225;ndares tecnol&#243;gicos&#44; de soporte m&#233;dico y de cuidados de enfermer&#237;a necesarios&#46; Aunque dispone de monitorizaci&#243;n b&#225;sica y avanzada&#44; no dispone de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#59; los pacientes que las precisan son tratados&#44; en la URCE&#44; por la Unidad de Hemodi&#225;lisis del hospital&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la URCE&#44; el registro epidemiol&#243;gico y bioestad&#237;stico se hace de modo obligatorio&#46; En la comunidad aut&#243;noma existe una historia cl&#237;nica unificada&#44; tanto en los hospitales como en atenci&#243;n primaria&#59; este sistema inform&#225;tico nos permiti&#243; recopilar datos de los pacientes despu&#233;s del alta hospitalaria&#44; incluso de aquellos pacientes que fueron trasladados a otros centros&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera se plante&#243; describir el perfil clinicoepidemiol&#243;gico del paciente cr&#237;tico que ingresaba en la URCE&#46; En nuestra serie&#44; aplicamos el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;ICC&#41; para describir el perfil epidemiol&#243;gico de nuestros pacientes y la valoraci&#243;n de supervivencia seg&#250;n el mismo&#46; El ICC ha sido ampliamente utilizado en distintos modelos pron&#243;sticos multivariables y su consistencia y validez han sido respaldadas por numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra raz&#243;n por la que decidimos realizar este estudio fue porque&#44; si bien encontramos m&#250;ltiples trabajos relacionados con el fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; en las UCI&#44; no hallamos referencias sobre el FRA en una unidad como la nuestra&#44; que cuenta con sus peculiaridades&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del FRA documentado est&#225; 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de FRA&#44; como una s&#237;ntesis de los 2 sistemas aparecidos con anterioridad&#44; el sistema Risk&#44; Injury&#44; Failure&#44; Loss of Kidney Function&#44; and End-stage Kidney Disease &#40;RIFLE&#41;&#44; en 2004&#44; y el sistema Acute Kidney Injury Network &#40;AKIN&#41;&#44; en 2007&#46; Diversos estudios han demostrado que KDIGO puede identificar&#44; con precisi&#243;n&#44; la lesi&#243;n renal aguda en pacientes cr&#237;ticos que tienen un alto riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se considera que los &#237;ndices desarrollados para enfermedades espec&#237;ficas son m&#225;s adecuados para estimar el pron&#243;stico de las mismas&#46; En el caso del FRA&#44; disponemos de la clasificaci&#243;n KDIGO y del &#237;ndice de severidad individual de Lia&#241;o &#40;ISI&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos centramos especialmente en el FRA porque establecer su pron&#243;stico tiene implicaciones en los costes de la asistencia de pacientes y en los resultados&#44; en t&#233;rminos de morbimortalidad&#46; La evaluaci&#243;n del pron&#243;stico del FRA tiene importancia para la estimaci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente con FRA&#44; la evoluci&#243;n de la gravedad del mismo y la eficacia de los tratamientos empleados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han investigado numerosos &#237;ndices que permiten realizar un pron&#243;stico de forma precoz&#59; el ISI es el que goza de mayor predicamento en la necrosis tubular&#46; Varios estudios comparan este &#237;ndice con otras escalas de gravedad &#40;SAPS II&#44; APACHE II&#41;&#44; para establecer su fiabilidad pron&#243;stica en el FRA del paciente cr&#237;tico&#44; observando una buena correlaci&#243;n entre las mismas y siendo el ISI el instrumento m&#225;s pr&#225;ctico&#46; Este &#237;ndice de c&#225;lculo sencillo&#44; que fue dise&#241;ado espec&#237;ficamente para el FRA&#44; ha demostrado en estudios previos su validez y fiabilidad para la valoraci&#243;n correcta del pron&#243;stico del paciente con FRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; una ventaja importante del ISI es que permite repetir&#44; durante el ingreso del paciente&#44; la estimaci&#243;n pron&#243;stica tras el diagn&#243;stico para evaluar la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; su gravedad y la eficacia del tratamiento&#46; La f&#243;rmula de c&#225;lculo del ISI con las variables incluidas son las siguientes&#58;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ISI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032 &#40;edad en d&#233;cadas&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09 &#40;si sexo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>var&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11 &#40;si FRA t&#243;xico&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11 &#40;si oliguria&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12 &#40;si ictericia&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15 &#40;si coma&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15 &#40;si conciencia normal&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18 &#40;si ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo que incluy&#243; a 1&#46;115 pacientes&#44; que fueron todos los ingresados por alg&#250;n motivo en la URCE del hospital&#44; desde el 1&#47;1&#47;2012 al 1&#47;1&#47;2015&#46; El seguimiento fue hasta el fallecimiento o hasta la fecha de finalizaci&#243;n del estudio &#40;15&#47;07&#47;2015&#41;&#46; El seguimiento medio fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;24 meses&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicoepidemiol&#243;gicas&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; especialidad de ingreso&#44; causa m&#233;dico&#47;quir&#250;rgica de ingreso en URCE&#44; estancia media en URCE en d&#237;as&#44; presentaci&#243;n de FRA&#44; estadio KDIGO del FRA&#44; necesidad de hemodi&#225;lisis&#44; mortalidad en URCE&#44; fecha de la &#250;ltima observaci&#243;n&#44; estado en la &#250;ltima observaci&#243;n&#44; ICC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; ISI en los casos de FRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; presencia de shock&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; inotropos&#44; diur&#233;ticos&#44; presencia de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; previa y estadios KDIGO de ERC &#40;el estadio 5 se excluy&#243; para el an&#225;lisis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de&#58; diabetes&#44; insuficiencia cardiaca&#44; EPOC&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; hepatopat&#237;a&#44; demencia&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; ictus&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; enfermedad ulcerosa&#44; neoplasia y sida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticas&#58; creatinina basal &#40;definida como la media de todas en los 365<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as previos&#41;&#44; creatinina de ingreso al hospital&#44; creatinina pico en URCE&#44; creatinina al alta de URCE&#44; creatinina al alta hospitalaria&#44; bilirrubina&#44; alb&#250;mina&#44; hemoglobina&#44; leucocitos&#44; segmentados&#44; plaquetas&#44; sodio&#44; potasio&#44; cloro&#44; pH&#44; bicarbonato y filtrado glomerular &#40;FG&#41; estimado seg&#250;n la f&#243;rmula CKD-EPI basal y al alta de URCE&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos con relaci&#243;n al estado de la funci&#243;n renal&#58; FG basal previo al ingreso estimado con la f&#243;rmula CKD-EPI para establecer el estadio de ERC previo al ingreso seg&#250;n la clasificaci&#243;n KDIGO&#44; estadio de gravedad del FRA seg&#250;n los criterios KDIGO &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; c&#225;lculo del ISI del episodio de FRA y necesidad de di&#225;lisis a fecha 15&#47;7&#47;2015&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos la estad&#237;stica descriptiva de las variables clinicoepidemiol&#243;gicas y anal&#237;ticas&#46; Para las variables cualitativas se calcularon las frecuencias absolutas &#40;n&#41; y relativas &#40;&#37;&#41; sobre el total de casos v&#225;lidos y para las variables cuantitativas se describieron sus valores medios y desviaciones est&#225;ndar en caso de distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#46; En las que no cumpl&#237;an los criterios de normalidad&#44; se utiliz&#243; la mediana como medida de tendencia central y los cuartiles&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante se realiz&#243; mediante pruebas de contraste de hip&#243;tesis&#44; con comparaci&#243;n de proporciones cuando ambas variables eran cualitativas &#40;Chi cuadrado&#44; prueba de Fisher y&#44; en el caso de m&#250;ltiples comparaciones&#44; se emple&#243; el m&#233;todo de Bonferroni&#41; y comparaciones de medias cuando una de ellas era cuantitativa &#40;T de Student&#44; ANOVA&#41; o comparaciones de funciones de distribuci&#243;n en el caso de que no siguieran distribuci&#243;n normal &#40;test de la U de Mann-Whitney o de Kruskall-Wallis&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante para seleccionar las variables asociadas a la presentaci&#243;n de FRA durante la estancia en URCE usando el FRA como variable dependiente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de la repercusi&#243;n de la presentaci&#243;n de FRA en la mortalidad tanto en URCE como tras el seguimiento completo posterior al alta aplicamos un modelo de regresi&#243;n de Cox multivariante&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron como variables independientes aquellas que presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los contrastes anteriores o que lo hab&#237;an demostrado en otros estudios&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de concordancia &#40;&#237;ndices de kappa&#41; entre los diferentes criterios de clasificaci&#243;n de FRA&#58; RIFLE&#44; AKIN y KDIGO&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences &#40;SPSS&#41; 21&#44; Chicago&#44; Ilinois&#46; Los an&#225;lisis se realizaron tomando como nivel de significaci&#243;n p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 1&#46;115 pacientes incluidos en el estudio predominaban los varones &#40;61&#44;3&#37;&#41;&#46; La edad media de los ingresados era de 69&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 a&#241;os &#40;rango 18-102&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los valores de diversas variables&#44; tanto cl&#237;nicas como anal&#237;ticas&#44; de los pacientes divididos en 2 grupos seg&#250;n presentaron o no FRA durante su estancia en URCE&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de varones era similar en ambos grupos&#46; Los pacientes con FRA eran de mayor edad &#40;una media de 6&#44;6 a&#241;os m&#225;s&#41; y ten&#237;an una creatinina basal m&#225;s elevada&#46; Anal&#237;ticamente presentaban menores niveles de alb&#250;mina y hemoglobina&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del ICC fue de 6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9 puntos&#46; La probabilidad de padecer FRA&#44; cuando el ICC era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; se duplic&#243; &#40;56&#44;9&#37;&#41; respecto a los pacientes con un &#237;ndice<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;28&#44;1&#37;&#41;&#46; La diferencia fue estad&#237;sticamente significativa&#46; Su estancia media en URCE fue superior y su supervivencia media inferior&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresaron por urgencias 953 pacientes &#40;85&#44;47&#37;&#41; y de forma programada 162 &#40;14&#44;52&#37;&#41;&#59; de estos pacientes&#44; desarrollaron FRA 427 &#40;44&#44;80&#37;&#41; y 59 &#40;36&#44;40&#37;&#41; respectivamente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especialidades que contribuyeron a la mayor&#237;a de los ingresos fueron cardiolog&#237;a &#40;33&#44;8&#37;&#41;&#44; cirug&#237;a general &#40;24&#44;1&#37;&#41; y medicina interna &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresaron por causa m&#233;dica 738 pacientes &#40;66&#44;18&#37;&#41; y por causa quir&#250;rgica 377 pacientes &#40;33&#44;72&#37;&#41;&#59; de los que desarrollaron FRA 309 &#40;41&#44;86&#37;&#41; y 177 pacientes &#40;46&#44;94&#37;&#41; respectivamente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1&#46;115 pacientes&#44; el 43&#44;6&#37; &#40;486&#41; cumpl&#237;an criterios de FRA&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n KDIGO&#46; Los pacientes que desarrollaron FRA en mayor proporci&#243;n son los ingresados por parada cardiorrespiratoria &#40;72&#44;7&#37;&#41;&#44; shock s&#233;ptico &#40;57&#44;80&#37;&#41; y arritmias cardiacas &#40;55&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de FRA fue atribuida a factores de origen prerrenal y por necrosis tubular aguda&#44; en la mayor&#237;a de casos&#44; con la prevenci&#243;n que supone establecer estas etiolog&#237;as de modo retrospectivo&#46; No obstante&#44; fue la evoluci&#243;n de cada caso la que orient&#243; la presunci&#243;n diagn&#243;stica&#44; considerando casos prerrenales a los de r&#225;pida recuperaci&#243;n frente a aquellos de evoluci&#243;n m&#225;s lenta&#44; que fueron englobados en el grupo de la necrosis tubular aguda&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exist&#237;a una buena concordancia entre los diferentes sistemas de clasificaci&#243;n de FRA&#46; La concordancia de AKIN versus RIFLE tiene un &#237;ndice kappa igual a 1&#46; La concordancia de KDIGO versus RIFLE y AKIN tiene un kappa de 0&#44;96&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por estadios de FRA &#40;criterios KDIGO&#41; fue la siguiente&#58; estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; un 21&#44;1&#37; &#40;235 pacientes&#41;&#59; estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; un 13&#44;8&#37; &#40;154 pacientes&#41; y estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; un 8&#44;7&#37; &#40;97 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 307 pacientes &#40;27&#44;53&#37;&#41; presentaban antecedente de ERC&#58; 141 pacientes de estadio 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; 97 pacientes de estadio 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; 53 de estadio 4 y 16 de estadio 5 que fue excluido para el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra c&#243;mo la incidencia de FRA se increment&#243; de manera casi lineal al disminuir el FG basal&#46; Puede observarse c&#243;mo los episodios de FRA fueron especialmente frecuentes en aquellos pacientes con un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 35 pacientes &#40;7&#44;2&#37; de casos con FRA&#41; precisaron hemodi&#225;lisis&#44; 23 de ellos de manera permanente en la evoluci&#243;n posterior&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las variables asociadas a la presentaci&#243;n de FRA en URCE&#44; el principal predictor fue el antecedente de ERC que increment&#243; el riesgo 6 veces&#44; seguido por el shock&#44; ingreso por causa quir&#250;rgica&#44; sexo masculino y finalmente el ICC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables edad&#44; diabetes&#44; insuficiencia cardiaca&#44; alb&#250;mina&#44; hemoglobina y EPOC no fueron seleccionadas por el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica porque&#44; durante el estudio univariante&#44; no resultaron significativas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media en URCE en el grupo de pacientes no FRA fue de 7&#44;141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;273 d&#237;as y en el grupo con FRA&#44; seg&#250;n estadios KDIGO en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> fue de 7&#44;421<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;432 d&#237;as&#44; en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de 9&#44;123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;350 d&#237;as y en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de 9&#44;608<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;382 d&#237;as &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; no FRA versus los otros grupos&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una estancia media en la URCE de 1&#44;256 d&#237;as mayor entre los pacientes ingresados que desarrollaron FRA que en el grupo no FRA&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 72&#44;7&#37; de los pacientes pasaron a planta&#44; el 21&#44;1&#37; se deriv&#243; a otro centro &#40;17&#44;9&#37; por cateterismos&#41; y el resto fallecieron en la URCE &#40;5&#44;6&#37;&#41; o se enviaron a domicilio &#40;0&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en URCE fallecieron 65 pacientes &#40;5&#44;83&#37;&#41;&#44; de los que 60 presentaron un episodio de FRA&#46; Tras el seguimiento completo &#40;media de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;24 meses&#41; hab&#237;an fallecido 262 pacientes&#44; de los que 194 &#40;74&#44;05&#37;&#41; hab&#237;an presentado un episodio de FRA en URCE&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluido el estudio&#44; el porcentaje de fallecidos es significativamente inferior en los pacientes no FRA respecto a los que presentaron FRA y los exitus aumentaron de modo progresivo al incrementarse la gravedad del FRA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizado el seguimiento despu&#233;s del alta hospitalaria&#44; observamos que la supervivencia es 6&#44;4 meses menor en el grupo de pacientes que durante su estancia en URCE desarrollaron FRA respecto al grupo no FRA &#40;FRA 15&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5 meses vs&#46; no FRA 21&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;3 meses&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la repercusi&#243;n de FRA en la mortalidad aplicamos un modelo de regresi&#243;n de Cox multivariante&#46; Como variables independientes elegimos aquellas que presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en controles anteriores&#58; FRA &#40;KDIGO&#41;&#47;no FRA&#44; ICC&#44; ISI&#44; hemoglobina&#44; alb&#250;mina &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 vs&#46; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#41;&#44; ERC&#44; g&#233;nero y edad &#40;a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso en URCE&#44; la probabilidad de supervivencia disminuye en pacientes con FRA &#40;HR&#58; 5&#44;44&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;70-17&#44;39&#41; y seg&#250;n aumenta el ISI &#40;HR&#58; 10&#44;29&#59; IC95&#37;&#58; 3&#44;34-31&#44;76&#41;&#46; Por tanto&#44; fueron predictores de mortalidad la presentaci&#243;n de FRA y el ISI&#46; No influyeron la diabetes&#44; la ERC&#44; la hemoglobina&#44; el g&#233;nero&#44; la ICC&#44; la alb&#250;mina ni la edad al ingreso&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el seguimiento completo&#44; observamos que la probabilidad de supervivencia disminuye en pacientes con FRA &#40;HR&#58; 1&#44;72&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;14-2&#44;61&#41;&#44; seg&#250;n aumenta el ISI &#40;HR&#58; 9&#44;6&#59; IC95&#37;&#58; 5&#44;07-18&#44;20&#41;&#44; con ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;HR&#58; 1&#44;09&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;03-1&#44;15&#41;&#44; la edad por cada a&#241;o por encima de 70a&#241;os &#40;HR&#58; 1&#44;03&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;04&#41;&#44; la albuminemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;HR&#58; 1&#44;69&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;13-2&#44;53&#41;&#44; ser varones &#40;HR&#58; 1&#44;38&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;06-1&#44;79&#41; y los pacientes con ERC previa &#40;HR&#58; 1&#44;56&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;02-2&#44;38&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes de ERC y de presentaci&#243;n de FRA en URCE fueron predictores de mortalidad a largo plazo&#44; una vez completado el estudio&#46; Las otras variables fueron el ICC&#44; el sexo masculino&#44; la alb&#250;mina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; la edad y el ISI&#46; Este &#250;ltimo fue el principal predictor &#40;HR&#58; 9&#44;6&#41; de manera que por cada incremento en 0&#44;1 unidades del ISI&#44; la mortalidad en el seguimiento se increment&#243; un 26&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; los pacientes que desarrollaron FRA en URCE son varones de 75 a&#241;os de media y el ICC es muy alto &#40;6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&#41;&#46; Estos resultados coinciden con los de otros estudios como el Zhang y Wang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes quir&#250;rgicos desarrollaron un 5&#44;06&#37; m&#225;s FRA que los ingresados por causa m&#233;dica&#46; En general&#44; son pacientes que precisan mayor estancia&#44; requieren m&#225;s dispositivos invasivos y presentan m&#225;s complicaciones infecciosas&#46; Nuestros resultados coinciden con los del estudio de las UCI espa&#241;olas de Mas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;138&#46;000 pacientes&#41;&#44; donde predominaban los pacientes de ingreso urgente y causa quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; aunque los episodios de FRA fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes posquir&#250;rgicos&#44; este hecho no repercuti&#243; en una mayor mortalidad en este subgrupo&#46; No obstante&#44; no tiene por qu&#233; existir una relaci&#243;n entre incidencia del FRA en un determinado subgrupo y mortalidad del mismo&#44; dado que la &#171;causa quir&#250;rgica&#187; engloba bajo una misma denominaci&#243;n a diferentes etiolog&#237;as con distinta gravedad en cada caso particular&#46; Por otra parte&#44; en el estudio FRAMI fueron mayor&#237;a los pacientes que presentaron FRA en UCI cuando ingresaron por causa m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n y vigilancia continua permite diagnosticar y comenzar el tratamiento del FRA&#44; en ocasiones antes incluso del ingreso en la URCE y&#44; una vez en la misma&#44; realizar un seguimiento din&#225;mico mediante el ISI de la evoluci&#243;n del pron&#243;stico del FRA&#44; de su gravedad y de la eficacia del tratamiento&#46; Por todo ello&#44; si la estimaci&#243;n del pron&#243;stico del FRA tiene un uso preventivo sobre el mismo riesgo de padecerlo&#44; ser&#237;a materia interesante para un posterior estudio&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos buena correlaci&#243;n entre los criterios RIFLE&#44; AKIN y KDIGO&#46; Diagnosticamos a 23 pacientes m&#225;s con FRA&#47;KDIGO que con RIFLE o AKIN&#44; resultado de un aumento de identificaci&#243;n de pacientes con insuficiencia renal leve&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de FRA en nuestro estudio llega al 43&#44;6&#37;&#44; dato que coincide con las incidencias de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#59; no hemos podido comparar con estudios de las URCE de caracter&#237;sticas similares a la nuestra&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una perfusi&#243;n inadecuada del ri&#241;&#243;n&#44; el da&#241;o renal puede ser m&#237;nimo cuando el flujo se restaura inmediatamente&#46; En cuidados cr&#237;ticos&#44; peque&#241;os incrementos de la creatinina s&#233;rica podr&#237;an incrementar la sensibilidad para el diagn&#243;stico de FRA de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; Si el aumento del diagn&#243;stico temprano del FRA estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> mejora la atenci&#243;n cl&#237;nica debido a una mayor atenci&#243;n a la fluidoterapia&#44; la optimizaci&#243;n de la hemodin&#225;mica y evitar nefrotoxinas es una cuesti&#243;n que merece mayor atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; observamos una incidencia m&#225;s elevada de pacientes con FRA grave que en otros estudios&#44; lo que puede ser debido a las caracter&#237;sticas de nuestros pacientes y a que la URCE es una unidad donde ingresan pacientes cr&#237;ticos que en gran medida necesitan soporte vital avanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; De ellos&#44; 35 pacientes &#40;el 7&#44;2&#37; de casos con FRA&#41; precisaron hemodi&#225;lisis&#46; Los pacientes con estadios de ERC G4 y G3B presentaban una incidencia de FRA grave y moderado m&#225;s alta&#44; lo que coincide con los resultados de otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; se debe prestar especial atenci&#243;n en el &#225;mbito de la URCE a la posibilidad de desarrollo de FRA en pacientes varones&#44; de edad avanzada&#44; con comorbilidad elevada&#44; especialmente afectaci&#243;n vascular sist&#233;mica y tratamiento previo con f&#225;rmacos &#40;principalmente bloqueantes del SRAA y diur&#233;ticos&#41;&#44; con reducci&#243;n de la reserva funcional y de la adaptabilidad renal en el contexto de ERC&#44; con procesos que cursan con bajo gasto cardiaco &#40;depleci&#243;n de l&#237;quidos&#44; hipoalbuminemia u otras situaciones que comportan una hipoperfusi&#243;n renal&#41;&#44; que ingresan por una causa quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos un aumento de la estancia en URCE de los pacientes que desarrollaron FRA&#44; lo que implica en s&#237; mismo un mayor consumo de recursos&#46; La mayor&#237;a de los autores coinciden en que la estancia hospitalaria se eleva en los pacientes que presentan FRA&#44; por su gravedad y serias complicaciones que retrasan la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra&#44; y coincidiendo con los resultados de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; la supervivencia global fue 6&#44;4 meses inferior entre los pacientes ingresados en URCE con FRA&#46; Durante el ingreso en URCE&#44; a medida que aumentaba la gravedad del FRA&#44; aumentaba la mortalidad&#59; la comorbilidad &#40;ICC&#41; aparece como factor determinante de mortalidad y es significativamente mayor en pacientes de edad avanzada&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante de supervivencia durante el ingreso en URCE&#44; la probabilidad de disminuir la supervivencia en los pacientes que padecieron FRA es un 5&#44;5 mayor y el riesgo es 10 veces mayor por unidad que aumenta el ISI&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante al final del estudio<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> el riesgo para morir aumenta un 3&#37; por a&#241;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os y ser var&#243;n supone un riesgo 38&#37; mayor&#46; Hay autores que no han encontrado que la edad avanzada tenga relaci&#243;n como factor aislado de mortalidad&#44; aunque s&#237; asociado a la enfermedad subyacente&#59; la comorbilidad&#44; medida a trav&#233;s del ICC&#44; es significativamente mayor en este grupo de pacientes&#44; por cada unidad que aumenta el ICC disminuye un 9&#37; la probabilidad de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos con otros estudios en que los pacientes con alb&#250;mina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl tienen menor probabilidad de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El paciente de UCI asocia&#44; con frecuencia&#44; colapso cardiovascular e inflamaci&#243;n&#46; La complejidad cl&#237;nica basal de los pacientes&#44; oliguria y malnutrici&#243;n-inflamaci&#243;n aparecen como los principales factores pron&#243;sticos y de mortalidad en el FRA&#46; En nuestro estudio&#44; los pacientes con ERC incrementaron un 56&#37; el riesgo de fallecimiento durante el seguimiento&#46; Similares resultados expresaron Ortiz Librero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por FRA en UCI contin&#250;a siendo elevada &#40;50-60&#37;&#41;&#44; similar a la de hace 20 a&#241;os&#44; pero las causas de muerte son diferentes&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; las causas de tipo m&#233;dico y nefrot&#243;xico han experimentado un alza considerable y las obst&#233;tricas casi han desaparecido&#46; Por otro lado&#44; el FRA posquir&#250;rgico&#44; sobre todo asociado a sepsis&#44; hipotensi&#243;n y&#47;o factores isqu&#233;micos&#44; contin&#250;a siendo muy elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la predicci&#243;n de mortalidad&#44; coincidimos con Lins et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en que los &#237;ndices pron&#243;sticos referidos al FRA son necesarios&#46; El ISI es mayor entre los pacientes con FRA en sus 3 estadios&#46; Lia&#241;o aclara que el FRA ocurre generalmente en el curso de enfermedades que pueden influir sobre la mortalidad de manera independiente&#59; el ISI funciona&#44; pues&#44; adecuadamente como instrumento predictivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios de FRA en UCI se centran en la mortalidad y la recuperaci&#243;n renal en la UCI y al alta hospitalaria&#44; por tanto como una enfermedad aguda y a corto plazo&#46; Chertow et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> desarrollaron modelos predictivos para la mortalidad a 60 d&#237;as en pacientes con FRA en 3 momentos distintos&#58; d&#237;a del diagn&#243;stico de FRA&#44; d&#237;a de la consulta de un nefr&#243;logo&#44; y el d&#237;a de inicio de terapia de reemplazo renal &#40;TRR&#41; pero&#44; este m&#233;todo es de aplicaci&#243;n en los pacientes que desarrollan FRA m&#225;s graves&#59; su aplicaci&#243;n&#44; en el caso de pacientes con FRA menos grave&#44; es m&#225;s complicada&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; el seguimiento medio fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;24 meses&#44; lo que nos brinda una perspectiva amplia de la evoluci&#243;n de diversos aspectos de los pacientes del estudio&#46; En cuanto a la mortalidad a largo plazo&#44; a fecha del 15&#47;7&#47;2015&#44; hab&#237;an fallecido 262 pacientes &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#44; de ellos 194 hab&#237;an desarrollado FRA durante el ingreso en URCE&#46; Estos resultados son consistentes con otros estudios que informaron de la misma evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar nuestro trabajo con el estudio FRAMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; los resultados del an&#225;lisis multivariante respecto a las variables asociadas a la mortalidad de ambos estudios son bastante coincidentes&#46; Sin embargo&#44; al contrario que en el nuestro&#44; en el FRAMI se encuentra relaci&#243;n con la diabetes&#46; Este hecho puede deberse a las caracter&#237;sticas de cada muestra&#44; que pueden diferir en algunos aspectos no controlados en el dise&#241;o del estudio&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que algunas variables como la diabetes&#44; adem&#225;s de otras como la insuficiencia cardiaca&#44; el EPOC o la hemoglobina tampoco influyeron de forma significativa en la supervivencia en URCE ni tampoco en el seguimiento posterior puede resultar llamativo&#46; No obstante&#44; nuestro trabajo cuenta con un tama&#241;o muestral importante&#44; lo que le confiere una potencia estad&#237;stica adecuada&#46; A pesar de ello&#44; al tratarse de un estudio retrospectivo&#44; pueden existir sesgos no detectados que repercutan en este resultado&#46; Ser&#225;n necesarios m&#225;s estudios para obtener evidencia respecto a esta cuesti&#243;n&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay que tener en cuenta que los factores que influyen en la evoluci&#243;n de los enfermos con FRA no tienen por qu&#233; ser los mismos en la evoluci&#243;n precoz que en la tard&#237;a&#44; pues se trata de escenarios cl&#237;nicos diferentes&#46; Por ello&#44; aunque en nuestro estudio solo 2 variables se relacionaron de modo independiente con la mortalidad durante el ingreso en URCE &#40;la presentaci&#243;n de FRA y el ISI&#41;&#44; durante el seguimiento completo&#44; fueron 7 las variables seleccionadas por el modelo multivariante&#58; los mencionados FRA e ISI&#44; adem&#225;s del ICC&#44; la alb&#250;mina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; el antecedente previo de ERC&#44; el g&#233;nero masculino y la edad&#46; La presencia del FRA en ambos modelos resalta la importancia pron&#243;stica de esta complicaci&#243;n tanto a corto como a largo plazo&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la mortalidad fue del 32&#44;3&#37; entre pacientes con FRA&#46; Estos pacientes tienen una elevada probabilidad &#40;72&#37; mayor&#41; de que su supervivencia disminuya&#46; Tenemos resultados similares a otros trabajos en pacientes quir&#250;rgicos y FRA con altos porcentajes de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la elevada mortalidad y la falta de tratamientos espec&#237;ficos y eficaces para estos enfermos&#44; debe intentarse por todos los medios la identificaci&#243;n precoz de los factores de riesgo de FRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio&#44; al ser observacional&#44; tiene limitaciones&#46; La primera es su car&#225;cter retrospectivo con posibles sesgos de selecci&#243;n de los pacientes incluidos y errores en la recogida y la interpretaci&#243;n de los datos de la historia cl&#237;nica&#46; Aunque la cohorte estudiada era representativa de la poblaci&#243;n local&#44; todos los pacientes incluidos pertenec&#237;an a un &#250;nico centro&#46; Otro problema es la variabilidad de las caracter&#237;sticas de la URCE respecto a otra UCI&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La no disponibilidad de escalas de gravedad validadas en pacientes cr&#237;ticos como el APACHE II&#44; SAPS o SOFA en FRA es otra limitaci&#243;n&#46; No obstante&#44; esta carencia se compensa con la disponibilidad del ISI que es un &#237;ndice espec&#237;fico validado para el FRA&#46; Por otro lado&#44; el estudio de la evoluci&#243;n din&#225;mica del ISI tiene valor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sin embargo&#44; el APACHE II no tiene caracter&#237;sticas din&#225;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; existe el sesgo de anticipaci&#243;n&#44; es decir&#44; la estimaci&#243;n err&#243;nea del riesgo en el momento de ingreso en la UCI debido a los resultados de las acciones terap&#233;uticas tomadas anteriormente&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hay que destacar la importancia pron&#243;stica del FRA en los pacientes ingresados en una unidad como la nuestra&#46; Esta complicaci&#243;n tiene una elevada incidencia&#44; incrementa la estancia media y los costes y finalmente influye negativamente en la supervivencia de los pacientes tanto durante el ingreso como tras el seguimiento posterior despu&#233;s del alta hospitalaria&#59; por lo que&#44; una vez descritos los factores de riesgo del FRA&#44; deben implementarse medidas dirigidas a su prevenci&#243;n y detecci&#243;n precoz&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo recibi&#243; una beca del Colegio Oficial de M&#233;dicos de Zaragoza&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios RIFLE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios AKIN<br>Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as KDIGO<br>Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina s&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Volumen urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento de 1&#44;5-1&#44;9 veces la creatinina basal o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3mg&#47;dl &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;mol&#47;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h<br>durante 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento de 2-2&#44;9 veces la creatinina basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h<br>durante &#8805;12 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F fallo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento de 3 veces la creatinina basal o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>353&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;mol&#47;&#41; o inicio de terapia de reemplazo renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h<br>durante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o anuria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L p&#233;rdida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallo renal persistente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E insuficiencia renal terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallo renal persistente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FRA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>486&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No FRA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>629&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;11 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;299 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al ingreso en URCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;327<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina pico en URCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al alta URCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina al alta del hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FG CKD-EPI basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;679<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;707<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;643&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;806<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plaquetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">208&#46;902<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#46;493&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">203&#46;316<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#46;461&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">137&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;522<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;596<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cloro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bicarbonato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lactato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia en URCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;97 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;27 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Supervivencia media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;29 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre vs&#46; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;038</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ICC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ERC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERC vs&#46; no ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgica vs&#46; m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237; vs&#46; no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alb&#250;mina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 vs&#46; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;468&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;638&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Shock al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237; vs&#46; no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;273&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC vs&#46; no EPOC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2018.02.002

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2019 Febrero	2	2	4
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