Carta al Director
Tratamiento de la vía aérea difícil y bloqueo neuromuscular
Difficult airway management and neuromuscular blockade
M.Á. Gómez-Ríos
Autor para correspondencia
Departmento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña; Hospital HM Modelo, A Coruña, España
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Quisiéramos añadir una serie de apreciaciones que podrían ser de interés.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BNM anula el tono muscular de la vía aérea superior e inhibe los reflejos orofaringolaríngeos, reduciendo así la incidencia de fenómenos como el laringoespasmo, optimizan la distensibilidad de la pared torácica, reducen el número de intentos de intubación y las complicaciones al mejorar las condiciones para la intubación endotraqueal (IET), por lo que su uso es una práctica ampliamente aceptada para tratar la vía aérea. Sin embargo no existe consenso unánime de su empleo cuando se trata de una posible VAD y su papel en la evolución a una situación «no intubable, no oxigenable» (NINO). En este sentido, es necesario tener en cuenta la evidencia actual. 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Evitar el BNM puede incrementar el riesgo de IET difícil (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,27; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00001), laringoscopia difícil (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,54; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0003), así como de malestar o lesión en la vía aérea superior (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,37; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, la tendencia actual es convertir el uso del BNM como práctica estándar en una VAD no prevista para facilitar la ventilación con máscara facial, la IET o la inserción de un dispositivo extraglótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, y como práctica obligada ante un eventual abordaje cervical invasivo en una situación NINO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En este contexto, el rocuronio dispone de la ventaja de tener un inicio rápido y poder ser antagonizado inmediatamente con sugammadex. Este último, ante una situación NINO, puede ser útil solo cuando el BNM está contribuyendo o causando la obstrucción de la vía aérea, siendo esto infrecuente. Es necesario tener en cuenta que la administración de sugammadex no revierte el efecto del resto de fármacos anestésicos, ni la obstrucción mecánica de la vía aérea, pudiendo causar además laringoespasmo, y en caso de persistir una situación NINO, es necesario volver a instaurar el BNM con un relajante aminoesteroide para realizar un acceso cervical invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, en líneas generales, el uso de BNM solo debe omitirse, según las tendencias actuales, cuando se trata una VAD prevista, ya que la técnica de elección es la IET con paciente despierto, y cuando existe contraindicación para la administración de relajantes neuromusculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De cualquier forma, debe tenerse en mente que las recomendaciones deben ser adaptadas siempre a la individualidad; esto es, al juicio individual y fundamentalmente a las características específicas de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuromuscular blockade in the management of the difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Pérez Fernández-Escandon" 1 => "A.I. Fernández Díez" 2 => "R. Pérez Blanco" 3 => "N. 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| 2020 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Diciembre | 10 | 12 | 22 |
| 2018 Noviembre | 21 | 22 | 43 |
| 2018 Octubre | 96 | 62 | 158 |
| 2018 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Mayo | 0 | 5 | 5 |
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