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A) Imagen antes de la desconexión frontal en la que se ve un aumento de potencia en las bandas de baja frecuencia (0,1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y en las bandas alfa (8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) del hemisferio cerebral derecho (ambas de color rojo), donde se encontraba el foco de epilepsia. B) Se observa una marcada disminución de potencia en las bandas de baja frecuencia y alfa en el lado derecho después de la desconexión frontal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Luis, E. Vilà, L. Moltó, A. Pardo, J.L. Fernández Candila, S. Pacreu" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Luis" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Vilà" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Moltó" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pardo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Fernández Candila" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "S." 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Quisiéramos añadir una serie de apreciaciones que podrían ser de interés.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BNM anula el tono muscular de la vía aérea superior e inhibe los reflejos orofaringolaríngeos, reduciendo así la incidencia de fenómenos como el laringoespasmo, optimizan la distensibilidad de la pared torácica, reducen el número de intentos de intubación y las complicaciones al mejorar las condiciones para la intubación endotraqueal (IET), por lo que su uso es una práctica ampliamente aceptada para tratar la vía aérea. Sin embargo no existe consenso unánime de su empleo cuando se trata de una posible VAD y su papel en la evolución a una situación «no intubable, no oxigenable» (NINO). En este sentido, es necesario tener en cuenta la evidencia actual. Recientemente se ha publicado una revisión sistemática para evaluar las condiciones de intubación cuando se evita frente a cuando se usa BNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Evitar el BNM puede incrementar el riesgo de IET difícil (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,27; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00001), laringoscopia difícil (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,54; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0003), así como de malestar o lesión en la vía aérea superior (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,37; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, la tendencia actual es convertir el uso del BNM como práctica estándar en una VAD no prevista para facilitar la ventilación con máscara facial, la IET o la inserción de un dispositivo extraglótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, y como práctica obligada ante un eventual abordaje cervical invasivo en una situación NINO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En este contexto, el rocuronio dispone de la ventaja de tener un inicio rápido y poder ser antagonizado inmediatamente con sugammadex. Este último, ante una situación NINO, puede ser útil solo cuando el BNM está contribuyendo o causando la obstrucción de la vía aérea, siendo esto infrecuente. Es necesario tener en cuenta que la administración de sugammadex no revierte el efecto del resto de fármacos anestésicos, ni la obstrucción mecánica de la vía aérea, pudiendo causar además laringoespasmo, y en caso de persistir una situación NINO, es necesario volver a instaurar el BNM con un relajante aminoesteroide para realizar un acceso cervical invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, en líneas generales, el uso de BNM solo debe omitirse, según las tendencias actuales, cuando se trata una VAD prevista, ya que la técnica de elección es la IET con paciente despierto, y cuando existe contraindicación para la administración de relajantes neuromusculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De cualquier forma, debe tenerse en mente que las recomendaciones deben ser adaptadas siempre a la individualidad; esto es, al juicio individual y fundamentalmente a las características específicas de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuromuscular blockade in the management of the difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Pérez Fernández-Escandon" 1 => "A.I. Fernández Díez" 2 => "R. Pérez Blanco" 3 => "N. 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