ORIGINAL BREVE
Bloqueo interfascial serrato-intercostal como estrategia ahorradora de opioides en cirugía supraumbilical abierta
Serratus-intercostal interfascial block as an opioid-saving strategy in supra-umbilical open surgery
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The bar chart shows the range of pain scores reported by most patients. Dispersal is shown by dots and lines, and the mean NRS scores in each group are shown by a cross.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.T. Fernández Martín, S. López Álvarez, M.A. Pérez Herrero" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Fernández Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." 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Mediante puntos y rayas la dispersión y con una cruz la media del valor EVN de cada grupo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las estrategias perioperatorias destinadas a lograr una mejor recuperación y a disminuir las complicaciones y la mortalidad en cirugía abdominal destaca el control adecuado del dolor postoperatorio. En este contexto, el abordaje laparoscópico de gran número de procedimientos abdominales contribuye a un descenso del estrés quirúrgico, permitiendo su incorporación a los programas de rehabilitación multimodal e intensificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, en ocasiones, problemas técnicos o complicaciones intraoperatorias obligan a la reconversión de la técnica laparoscópica en cirugía abierta. Estas incisiones imprevistas (incisión subcostal, laparotomía media) generan un dolor postoperatorio moderado-intenso que nos obliga a buscar una técnica analgésica adecuada pero que no retarde la recuperación funcional del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la inervación de la pared abdominal superior depende fundamentalmente de los últimos nervios intercostales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el bloqueo de los mismos debería considerarse una buena estrategia analgésica para evitar el dolor somático. Estudios previos han demostrado la eficacia del bloqueo de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea medio axilar (BRILMA o bloqueo interfascial del plano serrato-intercostal) como técnica analgésica en cirugía no reconstructiva de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro grupo obtuvo resultados satisfactorios en la analgesia postoperatoria de pacientes sometidos a colecistectomías abiertas realizando una modificación del BRILMA, de manera que se depositó el anestésico local en el mismo plano interfascial pero a nivel de T7-T11 (BRILMA modificado)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue analizar si la administración de anestésico local a nivel de la octava costilla en el espacio interfascial entre el músculo serrato anterior e intercostal externo contribuye, dentro de una estrategia multimodal, a disminuir las necesidades de opioides en procedimientos abiertos de abdomen superior, proporcionando un buen control del dolor agudo postoperatorio y facilitando la recuperación de estos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobación por el CEIC hospitalario con n.° PI-16-354, se realizó un estudio observacional prospectivo entre agosto de 2015 y octubre de 2017. Se estudiaron los pacientes programados para cirugía de abdomen superior con incisión subcostal o laparotomía media supraumbilical bajo anestesia general asociada a un bloqueo BRILMA modificado. Todos los pacientes incluidos en el estudio firmaron el consentimiento informado para la realización de una anestesia general y regional. Los criterios de inclusión fueron edad <span class="elsevierStyleUnderline">></span> 18 años sometidos a cirugía abdominal superior abierta y con capacidad para evaluar el dolor mediante una escala verbal numérica (EVN). Los criterios de exclusión fueron ausencia de consentimiento informado para anestesia regional, alergia a anestésicos locales o estudio de coagulación que contraindicara la realización de una técnica regional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos demográficos (edad, sexo), comorbilidad (estado físico ASA), premedicación y consumo de opioides intraoperatorios. En el quirófano todos los pacientes fueron monitorizados con electrocardiograma de cinco derivaciones, presión arterial no invasiva, saturación periférica de oxígeno y monitorización de la profundidad anestésica mediante un monitor del índice biespectral (BIS, A-2000<span class="elsevierStyleSup">TM</span> versión 3.4; Aspect Medical System Inc. Norwood, EE. UU.). Se premedicó a los pacientes con midazolam 0,03 mg/kg y se indujo la anestesia general con fentanilo y propofol. Se utilizó sevoflurano 1 CAM para el mantenimiento de la hipnosis con un objetivo de BIS entre 40-60 y rocuronio para la relajación muscular. Diez minutos antes de finalizar la cirugía se administraron 4 mg de ondansetrón. Dentro de la pauta analgésica multimodal se incluyeron 8 mg de dexametasona preincisional. El fentanilo intraoperatorio se administró a demanda, tomando como referencia las variaciones de las respuestas autonómicas con un control adecuado de la hipnosis (valor de BIS no superior a 60) con bolos de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo cuando los parámetros hemodinámicos sufrían un incremento superior al 20% sobre el basal. En el postoperatorio se pautaron 50 mg de dexketopropofeno cada 8 h y 1 g de paracetamol cada 6 h. Como rescate analgésico se emplearon bolos de 2 mg de cloruro mórfico intravenoso cuando el dolor fue superior a 3 según EVN.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a la analgesia intravenosa a todos los pacientes del estudio se les realizó un bloqueo BRILMA modificado guiado por ultrasonidos (equipo portátil M-Turbo, Sonosite ®, Bothell, WA, EE. UU.), utilizando una sonda lineal de alta frecuencia 6-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y aguja 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Ultraplex® 360 (B. Braun®, Alemania). Con el paciente en decúbito supino, se colocó la sonda en el plano sagital de la línea media axilar para identificar el plano fascial entre músculo serrato anterior y el intercostal externo. La aguja se introdujo de caudal a cefálica hasta situar la punta a nivel de la octava costilla, donde se administraron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de levobupivacaína 0,25% por dermatoma a analgesiar (Anexo disponible online). Atendiendo a las circunstancias quirúrgicas el bloqueo se realizó en dos momentos diferentes. Por un lado, en los casos de reconversión de cirugía laparoscópica a cirugía abierta, el bloqueo se realizó al final de la cirugía, previa educción anestésica. Por otro lado, en la cirugía de pared abdominal (eventroplastias) se realizó el bloqueo bilateramente antes de la cirugía.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo postoperatorio inmediato la variable principal evaluada fue la diferencia del dolor evaluado mediante una EVN de 0 (ausencia total de dolor) a 10 (el peor dolor imaginable) tanto en reposo como en su componente dinámico (tos, respiración profunda, movimiento) a su llegada a la unidad de recuperación postanestésica (URPA), a las 6, 12, 24 y 48 h. Esta evaluación la realizaron anestesiólogos y enfermería entrenados en escalas de evaluación de dolor. También se registró la necesidad de rescate analgésico (número de bolos y dosis total de cloruro mórfico intravenoso), los eventos adversos relacionados con su administración (hipotensión, náuseas y vómitos, sedación) y las complicaciones relacionadas con la realización de la técnica regional.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis se utilizó el paquete estadístico SPSS® para Windows, versión 21. Se aplicaron la prueba de normalidad de la muestra mediante el estadístico Shapiro-Williams; y para el análisis de las variables con distribución normal, se utilizó la prueba de t de Student para muestras relacionadas y para el análisis de las variables sin distribución normal se utilizó el estadístico de rangos Wilcoxon. Los resultados se describen mediante medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación estándar). Se consideró un nivel de significación de p< 0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se incluyeron 52 pacientes, de ellos 41 correspondieron a una reconversión de la cirugía laparoscópica en abierta, a los que se les realizó el bloqueo al finalizar la misma (33 colecistectomías, 4 nefrectomías y 4 gastrectomías) y 11 correspondieron a reparación de la pared abdominal (eventroplastia) con un bloqueo bilateral previo a la incisión quirúrgica. Las características demográficas, el estado físico ASA y el tipo de procedimiento quirúrgico se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias significativas (p < 0,05) en el consumo de opiodes intraoperatorios (fentanilo) entre los pacientes que recibieron el bloqueo preincisional (110 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg) y en los que se realizó al final de la cirugía (400 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran los datos de valoración del dolor postoperatorio de los diferentes procedimientos, tanto del dolor en reposo como dinámico. La gráfica muestra una evolución en el tiempo similar de los valores de EVN en los pacientes que recibieron un bloqueo unilateral (colecistectomías y nefrectomías), mientras que los pacientes que recibieron un bloqueo bilateral (gastrectomías y eventroplastias) la evolución fue diferente, observándose una tendencia a valores más altos de EVN dinámico en el grupo de las gastrectomías, especialmente a partir de las 24 h.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los datos por tipo de cirugía en la que se realizó el bloqueo se observó un control adecuado del dolor (EVN <3) en la mayoría de los pacientes. Los pacientes sometidos a eventroplastias y nefrectomías no precisaron ningún rescate analgésico, siendo los valores del dolor en la EVN cercanos a 0 a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio. Dentro del grupo de las colecistectomías el 94% mantuvo una EVN< 3. Dos pacientes necesitaron un rescate analgésico: uno a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de morfina iv) y el otro a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (varios bolos de morfina: dosis total de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). La analgesia pautada fue suficiente para mantener el dolor controlado posteriormente. Los pacientes con gastrectomía presentaron unos valores en EVN superiores, ya que en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el 50% (2/4) precisaron rescate (bolo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de morfina) y a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el 75% presentó valores EVN elevados (EVN 5+2) siendo necesaria la administración de nuevos rescates con morfina (8 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto adverso más destacado fueron las náuseas y/o vómitos postoperatorios, que sufrieron cuatro pacientes sin relación con la administración de morfina y que se trató con ondansetrón 4 mg. No se objetivó ningún caso de sedación excesiva ni complicaciones relacionadas con la técnica analgésica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración del anestésico local en el espacio fascial serrato-intercostal permite bloquear con una punción única varios nervios intercostales, lo que ha demostrado disminuir las complicaciones pulmonares y las necesidades de opioides en cirugía de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y colecistectomía abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica apoya establecer siempre una estrategia analgésica multimodal, máxime en procedimientos que generan un dolor moderado-intenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como la laparotomía media o la incisión subcostal. La finalidad es no retardar la recuperación de estos pacientes y evitar complicaciones. La epidural torácica sigue siendo la técnica analgésica de referencia en cirugía abdominal abierta, aunque no está exenta de complicaciones y limitaciones. Sin embargo, desde su introducción en la práctica clínica, los bloqueos fasciales torácicos y abdominales han formado parte de esa estrategia analgésica, siendo una alternativa a considerar frente a la epidural. No debemos olvidar tampoco que estudios recientes muestran que en la cirugía de mama, en la que el bloqueo paravertebral es la técnica de referencia, el BRILMA produce resultados similares en la recuperación posquirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro trabajo muestran que el BRILMA modificado podría ser una técnica analgésica útil en cirugía abdominal abierta supraumbilical, y constituir una alternativa a la epidural torácica, minimizando la necesidad de opioides dentro de un abordaje multimodal.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando nuestros datos con los de estudios que utilizan otras estrategias analgésicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, observamos un consumo inferior de morfina, siendo incluso comparables las dosis de opioides en cirugía abierta a las empleadas en procedimientos de cirugía laparoscópica. Estos resultados pueden explicarse bien porque la estrategia multimodal utilizada en los estudios no es equiparable, bien porque el ahorro de opiodes en cirugía supraumbilical se debe al bloqueo de los nervios intercostales T7-11, principales responsables de la inervación somática de la pared abdominal.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de otros bloqueos interfasciales para cirugía abdominal es controvertida. Un ejemplo es el bloqueo del plano transverso del abdomen que se ha utilizado en cirugía infraumbilical con buenos resultados, mientras que los resultados obtenidos en cirugía supraumbilical son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>, lo que ha puesto en duda el máximo nivel superior sensitivo alcanzado con este bloqueo. A fin de conseguir niveles más elevados de bloqueo se han descrito nuevos abordajes, como subcostal (Hebbard et al.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, bloqueo del cuadrado lumbar o de la fascia transversalis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, pero sin resultados concluyentes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen limitaciones muy importantes a la hora de extraer conclusiones del estudio realizado de este estudio. En primer lugar, se trata de un estudio observacional. En segundo lugar, compara diversas técnicas quirúrgicas sin tener en cuenta otros factores que podrían influir en el dolor postoperatorio (dolor crónico, consumo de opioides, duración de la cirugía). En tercer lugar, no se consideró la importancia del componente visceral en función del tipo de procedimiento. Por último, se trata de una muestra pequeña. Por todo ello son necesarios estudios multicéntricos, aleatorizados y estandarizados con gran potencia estadística que puedan permitir implantar esta técnica analgésica como óptima en cirugía abierta supraumbilical.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio realizado confirman un importante ahorro de opioides en las cirugías que se realiza una incisión subcostal. Sin embargo, por el tamaño muestral y los resultados obtenidos debemos ser prudentes cuando hablamos de laparotomía media porque, aunque tras eventroplastias los resultados son buenos, no sucede lo mismo tras las gastrectomías.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, el bloqueo de los nervios intercostales (T7-T11) en el espacio serrato-intercostal (BRILMA modificado) puede constituir una estrategia analgésica alternativa a la analgesia epidural en cirugía abdominal supraumbilical abierta. Aunque los resultados en gastrectomías no son muy satisfactorios, sí hemos podido constatar que en el contexto de una estrategia multimodal, este bloqueo permite un ahorro significativo de opioides en eventroplastia, nefrectomía y colecistectomía.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1124265" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1058929" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1124264" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1058930" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack382712" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-21" "fechaAceptado" => "2018-03-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1058929" "palabras" => array:5 [ 0 => "Bloqueo interfascial serrato-intercostal ecoguiado" 1 => "Opioides" 2 => "Analgesia multimodal" 3 => "Dolor postoperatorio" 4 => "Cirugía abierta supraumbilical" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1058930" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ultrasound-guided serratus-intercostal interfascial block" 1 => "Opioid" 2 => "Multimodal analgesia" 3 => "Post-operative pain" 4 => "Open supra-umbilical surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La administración de anestésico local en el espacio serrato-intercostal (BRILMA) proporciona analgesia adecuada en cirugía no reconstructiva de mama. Nuestro objetivo ha sido evaluar si el bloqueo de los últimos nervios intercostales (T7-T11) puede permitir un ahorro de opioides en procedimientos de cirugía abierta supraumbilical.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a cirugía supraumbilical abierta bajo anestesia general y bloqueo del plano serrato-intercostal (BRILMA modificado) como estrategia analgésica asociada. El dolor postoperatorio se valoró mediante la escala verbal numérica (EVN 0 a 10) al ingreso en la unidad de recuperación postanestésica, a las 6, 12, 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postintervención y mediante la necesidad de rescates analgésicos con opioides (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv de morfina si los valores eran superiores a 3 en EVN). También se registraron los eventos adversos relacionados con la técnica. El paquete estadístico aplicado fue SPSS® para Windows en el análisis de los datos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio reclutó 52 pacientes. Intraoperatoriamente, con p <0,05, se han encontrado diferencias en el consumo de fentanilo: 400 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg versus 110 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg en pacientes a los que se realizó el bloqueo preincisional. En las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h solo tres casos (dos gastrectomías y una colecistectomía) precisaron morfina (bolo único de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Entre las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue necesario administrar varios bolos de morfina (8 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 2 mg) en cuatro pacientes (tres gastrectomías y una colecistectomía). Presentaron náuseas y/o vómitos cuatro pacientes y no hubo complicaciones relacionadas con la técnica analgésica.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo de los nervios intercostales (T7-T11) en el espacio serrato-intercostal puede constituir una estrategia analgésica ahorradora de opioides en cirugía abierta supraumbilical.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The administration of local anaesthetic in the serratus-intercostal space provides adequate analgesia in non-reconstructive breast surgery. The aim of this study was to evaluate whether the blockage of the last intercostal nerves (T7-T11) can lead to opioid savings in supra-umbilical open surgery procedures.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective observational study was conducted on patients undergoing open supra-umbilical surgery under general anaesthesia and with a serratus-intercostal plane block [modified Blocking the bRanches of IntercostaL nerves in the Middle Axillary line (BRILMA)] as an associated analgesic strategy. Post-operative pain was assessed with the numerical verbal scale (NVS 0 to 10) on admission to the post-anAesthesia recovery unit, at 6, 12, 24, and 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postintervention and by need for analgesic rescues with opioids (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv of morphine, if values higher than 3 in NVS). Adverse events related to the technique were also recorded. The statistical package used in the analysis of the data was SPSS® for Windows.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study recruited 52 patients. Differences, with a <span class="elsevierStyleItalic">p</span><.05, were found intra-operatively in the consumption of fentanyl: 400 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg versus 110 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg in patients who underwent pre-incisional blockade. In the first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours, only 3 cases (two gastrectomies and one cholecystectomy) required morphine (single bolus of 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Between 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h and 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h it was necessary to administer several morphine boluses (8 + 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) in four patients (three gastrectomies and one cholecystectomy). Four patients presented with nausea and / or vomiting and there were no complications related to the analgesic technique.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The intercostal nerves block (T7-T11) in the serratus-intercostal space may constitute an opioid-sparing analgesic strategy in open supra-umbilical surgery.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 2356 "Tamanyo" => 102106 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del dolor postoperatorio.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagrama muestra mediante cajas el rango que comprende el valor EVN de la mayoría de los pacientes. Mediante puntos y rayas la dispersión y con una cruz la media del valor EVN de cada grupo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (hombre/mujer)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23/29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 <span class="elsevierStyleUnderline">+</span> 13,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estado físico (ASA I/II/III/IV)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18/22/12/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de procedimientos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colecistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefrectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eventroplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastrectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1915577.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos generales</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 216841 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo de trabajo. 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