El modelo del Vórtex: una aproximación diferente a una vía aérea difícil | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

array:24 ["pii" => "S0034935618301075" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.05.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-08-01" "aid" => "942" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:385-93" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 726 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 506 "PDF" => 220 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192918301161" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-08-01" "aid" => "942" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2018;65:385-93" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Review" "titulo" => "The Vortex model: A different approach to the difficult airway" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "393" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "El modelo del Vórtex: una aproximación diferente a una vía aérea difícil" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 337 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 31896 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Vortex diagram with its three concentric rings. (A) frontal view, (B) lateral view (reproduced with permission from Nicholas Chrimes)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Charco-Mora, R. Urtubia, L. Reviriego-Agudo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Charco-Mora" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Urtubia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Reviriego-Agudo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935618301075" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.05.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301075?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918301161?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006500000007/v1_201807260406/S2341192918301161/v1_201807260406/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935618300148" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.01.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-08-01" "aid" => "910" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:394-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 115 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 65 "PDF" => 50 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso clínico" "titulo" => "Tromboembolismo intracardíaco durante trasplante hepático" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "394" "paginaFinal" => "397" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intracardiac tromboembolism during liver transplantation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1194 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 144474 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen de 4 cámaras donde se ve un trombo en la aurícula izquierda y otro pasando desde la aurícula derecha por el foramen oval. Cavidades derechas aumentadas de tamaño.AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Longo, M. Palacios, M.E. Tinti, J. Siri, J.I. de Brahi, M.C. Cabrera Shulmeyer" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Longo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Palacios" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Tinti" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Siri" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "de Brahi" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Cabrera Shulmeyer" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192918301008" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.06.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918301008?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618300148?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006500000007/v1_201807200902/S0034935618300148/v1_201807200902/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935618300537" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2018.01.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-08-01" "aid" => "918" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:380-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 503 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 269 "PDF" => 234 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL BREVE" "titulo" => "Evaluación del flujo renal con Doppler pulsado durante la circulación extracorpórea pulsátil. Estudio piloto" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "384" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pulsed-Doppler evaluation of renal perfusion during pulsatile extracorporeal circulation. A pilot study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1760 "Ancho" => 2545 "Tamanyo" => 159939 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Box plot del índice de resistencia medido según la modalidad ecográfica. A: amplitud; CEC: circulación extracorpórea; F: flujo base." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Carretero de la Encarnación, E. Mateo Rodríguez, C.S. Romero García, M.A. Revert Ros" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Carretero de la Encarnación" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Mateo Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C.S." "apellidos" => "Romero García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Revert Ros" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192918300957" "doi" => "10.1016/j.redare.2018.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918300957?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618300537?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006500000007/v1_201807200902/S0034935618300537/v1_201807200902/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "REVISIÓN" "titulo" => "El modelo del Vórtex: una aproximación diferente a una vía aérea difícil" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "393" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "P. Charco-Mora, R. Urtubia, L. Reviriego-Agudo" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Charco-Mora" "email" => array:1 [ 0 => "pcharco@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Urtubia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Reviriego-Agudo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Cuidados Críticos, Airway Management Teaching Center (FIDIVA), Universidad de Valencia, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Clínica Vespucio, Santiago de Chile, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Vicepresidente de la Sección de Vía Aérea de la SEDAR" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The Vortex model: A different approach to the difficult airway" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 337 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 31896 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama Vórtex con sus 3zonas. A) Visión frontal. B) Vista lateral. Imágenes usadas con permiso de Nicholas Chrimes, <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://vortexapproach.org/">http://vortexapproach.org/</a>" ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl control exitoso de la vía aérea (VA) sigue siendo una competencia fundamental para el anestesiólogo, siendo considerado como el profesional más cualificado para la solución de una VA difícil. Sin embargo, los problemas derivados de un manejo inadecuado de la VA siguen siendo la causa más frecuente de morbimortalidad relacionados con la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">1</a>.Por otro lado, la actuación ante VA dificultosa es el ejemplo típico de una situación clínica esperable, a pesar de que la presencia de la dificultad en un paciente concreto no sea conocida. Todos aquellos que se enfrentan a la VA conocen la posibilidad de encontrarse con una dificultad no predecible. Desde la perspectiva del paciente (y de la normativa legal), puede considerarse que una VA difícil es una complicación típica, cuantificable y predecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">2</a>. De igual manera, desde la práctica cotidiana, a pesar de que esta situación no ocurre frecuentemente, se asume que el equipo debe estar preparado para afrontarla y solucionarla favorablemente. Una práctica clínica inapropiada puede agravar la situación y la severidad en el control de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">3</a>. De tal forma, que la ausencia de conocimiento y de un entrenamiento correctos son factores que contribuyen a la aparición de la complicación hasta en el 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">4</a>.En general, los abordajes o líneas de tratamiento para manejar una VA son 4:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Abordaje facial: que incluyen las diferentes técnicas de oxigenoterapia (desde una cánula nasal común hasta un sistema de alto flujo), la ventilación manual con mascarilla facial (con adyuvantes) y las diferentes formas de soporte ventilatorio utilizando una máscara facial (como la ventilación mecánica no invasiva, Oxylator).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Abordaje transglótico: consiste en introducir un dispositivo dentro de la tráquea a través de la abertura glótica. La intubación endotraqueal sigue siendo el estándar de oro para el manejo de la VA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Abordaje supraglótico (o extraglótico): utiliza dispositivos que gracias al sellado de la hipofaringe permiten la ventilación positiva a través de ellos. Algunos de estos dispositivos supraglóticos tienen sistemas diseñados para la prevención de la aspiración gástrica (como un canal de aspiración gástrico o una cazoleta de drenaje).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Abordaje infraglótico (cervical, frontal del cuello [FONA: Front Of Neck Acces]): consiste en realizar un acceso a la VA por vía transcervical-transcutánea. Por sus consideraciones anatómicas, el lugar de elección debería ser la membrana cricotiroidea (cricotiroidotomía).</li></ul>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> informa de las tasas de fracaso con los diferentes abordajes a la VA. Es importante hacer notar que el fracaso de un dispositivo incrementa la posibilidad de fracaso del siguiente, por ejemplo, en un paciente obeso con predictores positivos de dificultad para la intubación, presenta una incidencia mayor de dificultad para la ventilación (incluyendo la ventilación a través de un dispositivo supraglótico); así mismo, el acceso percutáneo a la VA puede ser muy complicado.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Afortunadamente, podemos intercambiar entre estos accesos a la VA cuando fracasa uno de ellos, pudiendo ser utilizados indistintamente como rescate para la oxigenación del paciente.En las últimas décadas se ha reducido la incidencia de complicaciones derivadas de la Anestesia. Las graves complicaciones de la hipoxemia mantenida tras un fracaso en la intubación que genera un daño neurológico permanente o la muerte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">5,6</a> han sido un acicate para el desarrollo de nuevas estrategias y tecnologías que han redundado en una mejora en la atención y en el incremento de la seguridad del paciente.En vías de esta mejora en el tratamiento de la VA han surgido nuevas tecnologías como son los videolaringoscopios (palas estándar o de intubación difícil), los diferentes dispositivos ópticos con tecnología de última generación tipo CMOS (como estiletes o videoendoscopios), así como sofisticados dispositivos supraglóticos de nueva generación, incluso con insuflación pasiva de la navícula; además de nuevas técnicas de denitrogenación o administración activa de oxígeno a altos flujos (tipo THRIVE), junto a avanzados sistemas de monitorización de la oxigenación tisular y diferentes métodos ventilatorios (ventilación neural). Por su parte, las distintas sociedades científicas han desarrollado sus propios algoritmos de tratamiento para aplicar todas estas nuevas tecnologías, de forma estructurada, con base en la mejor evidencia disponible y al consenso de los expertos.A pesar de todo este esfuerzo todavía se nos presentan severas complicaciones por el tratamiento incorrecto de una VA difícil inesperada. Algunos de estos problemas derivan de la forma en que tomamos decisiones y de cómo manejamos estos escenarios de crisis altamente estresantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">1</a>.Los factores humanos y la gestión de recursos durante la crisis¿Por qué las habilidades técnicas y los algoritmos no son suficientes para gestionar las situaciones más críticas? Es una realidad que el estrés altera la toma de decisiones y el desempeño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">7</a>. Para intentar explicar esto es necesario definir 2términos denominados «el factor humano» y « la gestión de recursos en situación de crisis» (CRM).Actualmente, no hay evidencia sobre los beneficios de estas herramientas en el manejo de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">8</a>. No obstante, alguno de ellos, en concreto la gestión de los recursos en crisis, han sido probados con éxito en otras áreas que pueden tener situaciones de alto riesgo potencial (p. ej., en la industria nuclear, aeronáutica, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">9-11</a>. En la época de los 90, Gaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">12</a> adaptó estos nuevos conceptos al campo de la anestesia (Anesthesia CRM), y desde allí tienen especial presencia en el manejo de la VA.El factor humano se relaciona con el desempeño personal y del equipo dentro de un sistema determinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">13</a>. Esto significa que los humanos son falibles y nuestro desempeño durante una crisis se ve afectado por factores personales y ambientales, la presión externa y la sobrecarga cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">14</a>. Entre los factores personales, los más relevantes son: la fatiga, la falta de sueño, la perturbación emocional y la inexperiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">15,16</a>. El 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and Difficult Airway Society informó que los factores humanos contribuyeron a los resultados adversos en el 40% de todos los casos con lesiones graves o fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">1</a>.Por otro lado, el concepto de CRM en anestesia se refiere a las habilidades no técnicas requeridas para el trabajo en equipo efectivo en una situación de crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">17</a>. Aunque Gaba describió 15 principios clave, 4cuestiones principales son decisivas en el desempeño del equipo durante una crisis: la conciencia situacional, la toma de decisiones, la gestión de las tareas y el trabajo en equipo. En la crisis de la VA es común que la sobrecarga cognitiva también haga que los médicos «pierdan la vista del bosque, al ver solo un árbol» y se obsesionen con una sola tarea (error de fijación de la tarea).Por lo tanto, tenga en cuenta y maneje los factores humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">18</a>, ya que la capacitación en CRM ha demostrado mejorar el rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">19</a> y puede ser que el resultado sobre el paciente sea más exitoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">20</a>.¿Por qué fallan las guías y los algoritmos de la vía aérea difícil?Existen múltiples guías clínicas de manejo de la VA difícil diseñadas por las principales sociedades científicas mundiales. Todas ellas se han desarrollado a partir de una revisión crítica de la literatura científica junto a un consenso de expertos aprobados por las diferentes sociedades nacionales que regularmente las publican y actualizan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">21-25</a>. Además, aportan una pauta común de actuación ante las situaciones clínicas habituales, una VA difícil conocida, no conocida y una solución final en el paciente no intubable no oxigenable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">26</a>, además de las importantes actuaciones en la extubación segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">27,28</a>. Para ello utilizan diferentes estrategias, así como el uso de diferentes dispositivos de intubación o ventilación, dependiendo de la experiencia o de la evolución tecnológica del momento. Sin embargo, a pesar del uso generalizado de estos algoritmos, no existe una fuerte evidencia del grado de beneficio de una estrategia concreta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">29</a>, si bien existe una moderada evidencia de que el uso de estas guías podría mejorar el tratamiento de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">30</a>.El estudio NAP4 nos ha aportado una información detallada sobre los factores que contribuyen a los pobres resultados asociados con el manejo de la VA, relacionados claramente con las condiciones previas del paciente o la incapacidad predictiva de una VA difícil. Además, encuentran otros factores positivos de gran relevancia como el juicio correcto, la planificación, el equipamiento adecuado, la comunicación con el equipo y un entrenamiento en las técnicas de control de la VA.Los algoritmos proponen una secuencia de planes de actuación que pueden ser usados cuando falla la intubación endotraqueal, siempre priorizando la oxigenación y limitando las intervenciones sobre la VA para minimizar el traumatismo y las complicaciones. Sin embargo, estas recomendaciones frecuentemente fallan debido a la resistencia del profesional o las dificultades del sistema sanitario para implementarlas, como también por la falta de disponibilidad de los dispositivos descritos en ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450">31,32</a>. Burgers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">33</a> han demostrado que las principales barreras para la aplicación de estas guías son la dificultad tanto en el aprendizaje de las técnicas o habilidades, como en el desarrollo de las secuencias de rescate definidas en ellas. Leentjens y Burgers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">34</a> concluyen que las condiciones para que una guía sea exitosa serán el enfoque a un grupo homogéneo, en términos de compartir visiones comunes con motivación para adoptarlas y no como una imposición, sino como parte de una estrategia de seguridad que tenga sentido para ellos.Otras causas para explicar esto es que estas herramientas no abordan 2cuestiones esenciales: ¿cómo tomamos decisiones en estos eventos de estrés tan elevados? y ¿cómo organizamos nuestro equipo? Conocemos que los algoritmos están destinados a ser herramientas de enseñanza y aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">35</a>, también han sido útiles en la fase de planificación de la gestión de una situación de crisis, pero no proporcionan un formato que pueda ser aplicado durante el transcurso de esta crisis por equipos altamente estresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">36</a>. Solo las últimas pautas de DAS nos recomiendan «detenernos y pensar» como una forma de administrar la fijación de tareas en situaciones de estrés.Por último, como nos informan las últimas directrices de la DAS, «es imposible que toda la complejidad de una crisis en la VA se pueda desarrollar a partir de un solo algoritmo o con unas pautas de actuación idénticas». Las acciones recomendadas en ellos son difíciles de implementar en una situación estresante y, a la vez, emergente de la VA.Por lo tanto, la adopción de directrices y la implementación de algoritmos no son suficientes por sí mismas para garantizar el éxito o evitar las complicaciones graves.¿Qué es una ayuda cognitiva? ¿Son útiles para la gestión de una situación de crisis en la vía aérea?Algunos esquemas o diagramas han sido utilizados para ayudar en el manejo de una serie de situaciones de urgencia en anestesia, como son el shock anafiláctico, la crisis de hipertermia maligna, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">37</a>, con la creencia de que ayudarán a los médicos a mejorar el rendimiento en términos de eficacia y precisión para completarla con éxito. Esta estrategia se llama «ayuda cognitiva o listas de verificación», que guiaría a los médicos en situación de estrés a través de una secuencia de pasos complejos y les evitaría omitir acciones clave. Bajo estrés, los médicos son menos capaces de recordar listas de acciones y es más probable que se obsesionen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">38</a>. Las ayudas también garantizarían que el rendimiento del equipo sea efectivo y los errores, disminuidos. Para que esto suceda, de acuerdo con los criterios de Marshall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">39</a>, una buena ayuda cognitiva debe tener las siguientes características: 1) sus contenidos deben derivarse de las pautas de «mejores prácticas»; 2) su diseño debe ser adecuado para ser utilizado durante urgencias; 3) debería ser familiar tanto en la práctica como en el entrenamiento, y 4) debería ayudar a los miembros del equipo a actuar coordinadamente.Quizás la más conocida como una herramienta simple que puede recordarse e implementarse fácilmente en una situación de crisis es el protocolo de Advanced Cardiac Life Support (ACLS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">40</a>. Esta herramienta está estandarizada, es aplicable a todas las situaciones de paro cardíaco y se puede enseñar universalmente a todos los miembros del equipo. Esta herramienta ha sido alimentada, actualizada y validada por años de experiencia en su uso en todo el mundo. Contrariamente a este enfoque, el desarrollo de un protocolo de gestión de la VA de urgencia presenta desafíos únicos, principalmente porque las opciones de administración son diversas y dependen de las habilidades y preferencias del operador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">41-43</a>.Las ayudas cognitivas se han utilizado en escenarios de urgencia y existe la percepción de que mejoran el rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">44</a>, pero no han podido demostrar estas mejoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">45</a>. En el escenario de crisis de la VA, Marshall y Mehra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">46</a> realizaron un estudio prospectivo para evaluar el uso de un algoritmo visualizado en un entorno simulado. No hubo diferencias significativas en el rendimiento técnico entre los grupos con y sin la ayuda, pero los participantes desarrollaron mejores habilidades no técnicas. Más recientemente, Long et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">47</a>, al evaluar el uso de ayudas cognitivas en la preparación de equipos para la VA de urgencia en niños, concluyeron que su uso reduce los errores de omisión. Por otro lado, de acuerdo con el estudio de Burden et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">48</a>, tal vez el rendimiento técnico con una ayuda cognitiva se mejora con una persona asignada a la lectura de su contenido.Las habilidades no técnicas en anestesiaEl estudio NAP4 nos ha aportado información, no esperada, con relación al pobre manejo de la VA por los anestesiólogos británicos. Este estudio describe una actuación pobre o subóptima en más del 78% de los casos en los que apareció una complicación en la VA. Tras el análisis de las causas de este escalofriante dato, aparecen como factores contribuyentes, el tener un equipo poco entrenado y con una mala comunicación entre sus miembros, además de un erróneo juicio clínico a la hora de afrontar la VA del paciente. Por el contrario, lo antagónico mejoraría los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">1</a>. Estos factores forman parte de las llamadas habilidades no técnicas (non technical skills [NTS]) definidas por Flin et al. como «una herramienta cognitiva, social y personal que complementa la habilidad técnica y contribuye hacia la seguridad y la eficiencia en la realización de una tarea»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">17</a>. Por lo tanto, estas NTS definen el comportamiento del anestesiólogo dentro del quirófano que no está relacionado con su experiencia clínica ni con el uso de fármacos o equipamiento técnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">49</a>. Dentro de ellas distinguimos entre herramientas interpersonales de comunicación, como el trabajo en equipo y el liderazgo; y las ayudas cognitivas, en cuanto a la conciencia de la situación y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">50</a>.El entrenamiento en estas habilidades no técnicas puede permitirnos una mejora en nuestro quehacer diario, sobre todo en situaciones de estrés, aquellas que exigen que haya un funcionamiento global correcto, tanto en el establecimiento del plan a seguir, el seguimiento minucioso del algoritmo, la asignación correcta de las tareas al equipo de trabajo y en la ejecución precisa de las técnicas que estén indicadas realizar en cada momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550">51-53</a>. Este entrenamiento tanto en las habilidades técnicas como en las ANTS puede realizarse en un entorno simulado que permite alcanzar altos niveles de ejecución exitosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565">54,55</a>.En resumen, la evidencia actual de la eficacia de las ayudas cognitivas y las habilidades no técnicas en anestesia no es concluyente debido principalmente a las limitaciones de la investigación con estas herramientas. Por lo tanto, se necesitarán más estudios para determinar la contribución real de este tipo de ayudas.El algoritmo VÓRTEXFue en el año 2005 cuando ocurre el desgraciado caso Bromiley. La Sra. Bromiley fue programada para una cirugía endoscópica nasosinusal y septoplastia con anestesia general. Salvo una ligera restricción de la movilidad cervical no presentaba ningún factor predictor de dificultad en la intubación. Sin embargo, tras múltiples maniobras fallidas para intentar restaurar la oxigenación, la situación evolución hacia una paciente no intubable no oxigenable. Tras largos minutos de hipoxemia severa la paciente pudo finalmente ser intubada. Desgraciadamente falleció días después en la UCI.Quizás motivado por este desafortunado accidente, Nicholas Chrimes inicia el desarrollo de una herramienta de trabajo de alta sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">56</a> con la intención de detectar y resolver anticipadamente los problemas evidenciados por un mal manejo de la VA. Se desarrolla con la finalidad de evitar el error de fijación en una determinada técnica o tarea, mejorar en la toma de decisiones y promover el trabajo en equipo. Utiliza el concepto de las 4 líneas de tratamiento en la VA anteriormente descritas, con un formato sencillo de manera que cada pauta de actuación se denomina «línea de vida» en el diseño Vórtex, evitando intencionalmente nombrar o recomendar técnicas o dispositivos específicos. Este diseño pretende ser fácil en su aprendizaje, desarrollo y recuperación durante una situación de crisis o urgencia en la VA. El algoritmo permite movimientos de una línea de vida a otra, siempre tomando la intubación traqueal como estándar, si bien no se limita solo a ella.Descripción generalEl Vórtex (o diagrama en forma de embudo) se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Consiste en 3círculos que dibujan 3zonas o capas: la externa es la «zona verde», el centro es el «vórtice», que incluye una zona interna que es la «VA quirúrgica de urgencia». La zona media azul (vórtice) muestra las 3 líneas de vida para una VA no quirúrgica: la ventilación con máscara facial, la intubación endotraqueal y la VA supraglótica. La zona azul oscuro interior o VA quirúrgica de urgencia se representa de una manera diferente para mostrar que es un enfoque excepcional.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Antes de cualquier intervención, manteniendo la respiración espontánea, el paciente se encuentra en la «zona verde» exterior, con un nivel de oxigenación alveolar normal, lo que supone una «zona de seguridad».Una vez que la intervención comienza con la inducción de la anestesia, el paciente cae en la «zona de vórtice» donde una de las 3 líneas de vida debe restaurar y mantener la oxigenación alveolar. El médico es libre de elegir la línea de vida inicial y el orden en que se usarán las líneas de vida, según el plan programado y los objetivos de la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Evaluación previa de la vía aérea y el concepto de lista de verificaciónEl algoritmo del Vórtex también incluye una evaluación de la VA y una lista de verificación de seguridad del plan seleccionado. La evaluación de la VA es fundamental porque nos va a dar una información previa sobre las posibles complicaciones, por lo tanto, nos permite establecer una estrategia anticipada de una dificultad prevista. Esta evaluación o predicción sobre la VA no solo incluye consideraciones anatómicas y fisiológicas, sino también elementos situacionales y clínicos (factores humanos) que pueden influir en la actuación clínica. Con esta herramienta, el médico debe poder evaluar la capacidad de establecer una VA segura con cada una de las 4líneas de vida, y extender las mismas estrategias para el período de espera en el caso de fracaso de alguna/s de ella/s.La lista de verificación del plan a desarrollar es un aspecto clave de la seguridad en las intervenciones para un correcto trabajo en equipo y para la prevención de la hipoxia del paciente. Se recomienda que esta herramienta se use en combinación con el algoritmo Vórtex primario y el dispositivo de trabajo elegido de la zona verde.Intentos y optimizacionesEs conocido que con cada manipulación sobre la VA se puede provocar un traumatismo y daño tisular que puede dificultar el acceso a la misma, los intentos reiterados de intubación sin éxito generan edema y sangrado que puede redundar en dificultades para la ventilación y la oxigenación. Por ello, el Vórtex recomienda limitar los intentos con cada línea de vida hasta un máximo de tres. Además, cualquier repetición con cada línea de vida se debe hacer introduciendo algunas modificaciones a la técnica para aumentar las posibilidades de éxito del nuevo intento.A continuación, mostramos algunas de las llamadas «maniobras de optimización»<ul class="elsevierStyleList" id="lis0028"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Manipulaciones, de la cabeza/cuello/laringe y del dispositivo mismo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Dispositivos adjuntos, adecuados para cada línea de vida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Tamaño/tipo, cambio de los dispositivos en uso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Flujo de succión en hipofaringe/oxígeno, y/o controlar/aumentar el flujo de oxígeno.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Tono muscular, uso o aumento de la relajación muscular.</li></ul>Esto tiene 2significados: primero, que el clínico debe decidir qué optimizaciones son más eficaces antes de cada intento, y segundo, que no es necesario realizar los 3 intentos permitidos con cada línea de vida si se han implementado todas las optimizaciones.El «mejor esfuerzo»: optimice para tener éxito o antes de declarar el fracasoLa finalización de estas 5 maniobras de optimización conduce al concepto de «mejor esfuerzo» con cada línea de vida (incluso podría realizarse con menos de 3 intentos). Se recomienda que al menos uno de los intentos debe ser realizado por el clínico más experimentado. Este «mejor esfuerzo» de una línea de vida dada significa que se ha alcanzado la optimización máxima y, si no tiene éxito en la restauración de la oxigenación alveolar, debe declararse «fracaso» y decidir realizar otro enfoque diferente.Solo cuando se ha alcanzado el fracaso con las 3líneas de vida (en su «mejor esfuerzo»), el médico debe prepararse para ejecutar la 4.ª y última línea de vida (CICO), incluso si la oxigenación sigue siendo adecuada.Este diseño estructurado para definir el «mejor esfuerzo» con cada línea de vida es importante desde 2perspectivas: facilita el uso de las maniobras de optimización ya definidas y constituye una herramienta de decisión para pasar de una línea de vida fallida a una nueva alternativa con posibilidades de éxito.El estado CICO: el cuarto sistema de rescateEl estado CICO (“Can’t Intubate-Can’t Oxigenate scenario”) es también una herramienta complementaria compuesta por pasos definidos que preparan al equipo para iniciar rápidamente el «rescate CICO» una vez que el mejor esfuerzo de todas las líneas de vida ha sido declarado como fracasado. Por supuesto, el médico es libre de saltar directamente a la cuarta línea de vida si la condición clínica o circunstancias lo aconsejan, como, por ejemplo, ante un paciente con una VA difícil anticipada y con una saturación inferior al 90% en deterioro progresivo, o bien ante intentos fallidos consecutivos de 2líneas de vida.El estudio NAP4 demostró que cuando se tomó la decisión de un rescate CICO, el paciente estaba severamente hipóxico o cerca de la muerte. Por lo tanto, se espera que, si se utiliza la cuarta línea de vida, la decisión será respaldada por el mejor esfuerzo realizado con todas las líneas de vida no quirúrgicas sin que el paciente esté todavía severamente hipoxémico. Esto permitiría, al menos hipotéticamente, unos mejores resultados de éxito (sin secuelas severas de daño hipóxico) no solo para la situación de rescate CICO, sino también en todas las líneas de vida.La zona verde, una zona segura para tomar la decisión correctaLa «zona verde», como se describe, es un área de control transitorio de la VA por una de las 4líneas de vida. La «zona verde» se alcanzaría cada vez que un rescate puede restaurar la oxigenación alveolar. Y la entrada en la «zona verde» se puede confirmar mediante la presencia de una curva ETCO2 o un valor de elevación de la SpO2. Un valor sostenido de SpO2 usando técnicas de oxigenación apneica no es «zona verde» porque no pueden restaurar la oxigenación en un paciente ya desaturado.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra la «zona verde» en la base superior del embudo, pero también alrededor del embudo. Esto significa que se puede alcanzar la «zona verde» a diferentes niveles durante la actuación en la «zona de vórtice», lo que indica que el paciente no ha vuelto a la situación inicial cuando respiraba espontáneamente, pero la oxigenación se restableció mediante el uso de una de las 3 líneas de vida no quirúrgicas. Dependiendo de cuántas líneas de vida se han utilizado, se ingresará a la zona verde en un nivel superior o inferior a lo largo del Vórtex. Por supuesto, un nivel inferior significa que se han utilizado más líneas de vida con optimizaciones y, por lo tanto, hay menos opciones hasta el rescate final CICO.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Además, si se usa un rescate CICO, también hay una «zona verde» ya que esta línea de tratamiento también proporciona una adecuada oxigenación alveolar. Por lo tanto, cualquier «zona verde» es una zona transitoria de seguridad. Solo regresar a la respiración espontánea es una zona de seguridad ilimitada.Cada vez que se alcanza la «zona verde» se supera la amenaza de hipoxemia crítica. La zona verde da tiempo para oxigenar al paciente, reunir recursos y desarrollar una nueva estrategia. Tal y como se expresa en el algoritmo de la DAS, es el momento de «parar y pensar» en los siguientes pasos a seguir.Una nueva oportunidad para conseguir la oxigenación del paciente significa un nuevo tiempo de apnea segura en caso de que se necesite una nueva instrumentación sobre la VA. El ensamblaje de recursos involucra personal («pedir ayuda»), equipos y, eventualmente, cambio de ubicación (p. ej., del departamento de urgencias al quirófano).El tercer acceso a la VA debe ser una estrategia que permita devolver al paciente a una zona de seguridad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0029"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-mantenimiento de la oxigenación con la última línea de vida exitosa utilizada, ya sea para despertar al paciente o proceder con la cirugía si fuera urgente o esté indicado;</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-convertir la técnica exitosa en otra línea de vida más apropiada, manteniendo al paciente en la zona verde, o</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-reemplazar la técnica exitosa por otra más adecuada pero, cuidado con salir de la zona verde y volver a ingresar en el vórtice; hay que evitar detener el suministro de oxígeno para implementar la nueva técnica.</li></ul>Diferentes consideraciones influyen en la toma de decisiones dentro de la «zona verde», que se pueden estratificar en 4 categorías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Situacional: incluye tanto la urgencia como la complejidad de la situación en la que se realizó el acceso a la VA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Vía aérea: incluye la estabilidad del suministro de oxígeno alveolar, el nivel y las variaciones de SpO2, y el nivel de entrada a la zona verde. Cuanto menor sea el nivel de entrada a la zona verde, menos opciones habrá disponibles para restaurar la oxigenación alveolar antes de decidir el acceso último (rescate CICO).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Paciente: incluye el riesgo de aspiración y la viabilidad del ayuno, que puede verse influido por el nivel de consciencia y el estado respiratorio previo del paciente, el uso de fármacos y la indicación del acceso sobre la VA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Médico: implica la experiencia del médico con una técnica determinada. No es aconsejable utilizar una técnica en la que el clínico no esté familiarizado.</li></ul>Cualquiera que sea la opción adoptada en la zona verde, siempre debe incluir un plan alternativo en caso de que la opción elegida fracase, que puede ser bien el resto de las maniobras de optimización que aún queden disponibles o bien decidir realizar un rescate CICO.Limitaciones del algoritmo VórtexLa estrategia Vórtex surge como una respuesta individual ante las limitaciones encontradas en la mayor parte de los algoritmos y el desarrollo de estrategias dinámicas, que no solo tienen en cuenta aspectos técnicos para la respuesta exitosa ante un problema en una VA.Los algoritmos se diseñaron con base en la evidencia científica del momento y acordada, tras su análisis, por un grupo de expertos que la aplican en su ámbito de actuación. Son, por tanto, estructuras concretas y aplicadas para un entorno geográfico definido, la mayor parte nacionales, si bien algunas podrían tener una validación supranacional por su seguimiento más allá de la zona en la que fueron diseñadas. El Vórtex pretende tener un alcance global por tener un diseño e idea simple según sus 2autores.Por otro lado, ninguna estrategia del Vórtex no está incluida ni descrita en los algoritmos ya conocidos. Todos ellos establecen unas pautas de actuación sobre la VA de menor a mayor agresividad, según las necesidades y el estado de oxigenación del paciente. Todas ellas buscan la oxigenación como punto de equilibrio para establecer la siguiente estrategia, desde la primera guía (Algoritmo de la American Society Anesthesia, 1993)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">57</a> una vez alcanzada la oxigenación efectiva del paciente tenemos que valorar conscientemente si seguir con este dispositivo o técnica, cambiarlo a otro mejor, despertar al paciente o resolverlo finalmente con un acceso cruento percutáneo a la VA.El hecho de «pensar en qué hacer a continuación» tras la restauración de la oxigenación del paciente está implícita en todas las guías desde su génesis, de hecho, es una cualidad natural del ser humano, incluidos los médicos y anestesiólogos.El implementar las actitudes no técnicas en las pautas de actuación de los anestesiólogos ante los problemas de una dificultad encontrada en el tratamiento de la VA difícil, es tanto un mérito como una limitación de la estrategia Vórtex, ya que va a tener limitaciones para su introducción en los programas docentes de nuestro residentes (la simulación no está extendida en España como parte de la formación de los residentes de Anestesia, Emergencias o Cuidados intensivos), así como difícil de demostrar con evidencia científica suficiente.¿Cuál es la contribución del Vórtex al manejo de la vía aérea?El Vórtex no pretende ser una alternativa a los algoritmos ya disponibles, sino una herramienta que permite complementarlos. De hecho, no es un algoritmo en sí mismo, sino más bien una ayuda cognitiva. En comparación con la estructura clásica de los algoritmos, con signos y flechas, el diseño visual Vórtex tiene algunas ventajas en cuanto a su simplicidad, ser fácil de recordar y recuperar por todos los miembros del equipo. Estas características ayudan a reducir la «carga cognitiva» del equipo durante una situación estresante como lo es una urgencia de la VA, facilita una comunicación efectiva, ya que usa y repite los mismos términos y conceptos para todo el equipo, mejora el proceso de toma de decisiones, lo hace aplicable en cualquier ubicación y mantiene la conciencia situacional de todos miembros del equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">58</a>. Otra característica de la estrategia Vórtex se relaciona con su aplicabilidad en cualquier escenario de manejo emergente de la VA.En resumen, este enfoque novedoso para el manejo de la VA usando un algoritmo basado en ayudas cognitivas y listas de verificación puede representar una alternativa para la solución del problema de la VA difícil. Los estudios para validar este enfoque pueden ser difíciles de diseñar y tal vez solo su implementación a gran escala podría hacerlo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1062072" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1010608" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1062071" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1010609" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Los factores humanos y la gestión de recursos durante la crisis" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "¿Por qué fallan las guías y los algoritmos de la vía aérea difícil?" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "¿Qué es una ayuda cognitiva? ¿Son útiles para la gestión de una situación de crisis en la vía aérea?" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Las habilidades no técnicas en anestesia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "El algoritmo VÓRTEX" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Descripción general" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Evaluación previa de la vía aérea y el concepto de lista de verificación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Intentos y optimizaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "El «mejor esfuerzo»: optimice para tener éxito o antes de declarar el fracaso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "El estado CICO: el cuarto sistema de rescate" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "La zona verde, una zona segura para tomar la decisión correcta" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Limitaciones del algoritmo Vórtex" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "¿Cuál es la contribución del Vórtex al manejo de la vía aérea?" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-03-23" "fechaAceptado" => "2018-05-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1010608" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vía aérea difícil" 1 => "Intubación difícil" 2 => "Algoritmos" 3 => "Vortex" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1010609" "palabras" => array:4 [ 0 => "Difficult airway" 1 => "Airway management" 2 => "Algorithm" 3 => "Vortex approach" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El aislamiento de la vía aérea es un área esencial en la anestesia. Los anestesiólogos se consideran los profesionales más expertos para resolver cualquier problema relacionado con una vía aérea difícil. Sin embargo, las complicaciones derivadas del manejo incorrecto de la vía aérea siguen siendo una de las causas más frecuentes de morbimortalidad asociada a la anestesia.La estrategia mediante algoritmos de tratamiento para resolver estas dificultades ha demostrado su fracaso debido a varios factores relacionados con su estructura y su aplicación clínica.El enfoque Vortex surge como una respuesta a las limitaciones encontradas en los algoritmos de manejo de una vía aérea difícil, utilizando una estrategia de ayudas para reducir la carga cognitiva y el error de fijación. Esta nueva estrategia puede representar una solución al problema de la dificultad de la vía aérea y, poder así, reducir la incidencia de complicaciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Airway management is an essential area in anaesthesia, and anaesthesiologists are considered the most expert professionals to manage airway tasks. However, complications related to inadequate airway management remain the most frequent cause of morbidity and mortality.Algorithmic strategy to solve difficulties fails, due to several factors related to its structure and clinical application.The Vortex Approach has emerged as a response to the limitations found in the algorithmic strategy of managing the difficult airway, by using a cognitive aid strategy to reduce cognitive load and fixation error. This new strategy may represent a solution to the elusive problem of the challenging airway and reduce the complications rate." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 337 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 31896 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama Vórtex con sus 3zonas. A) Visión frontal. B) Vista lateral. Imágenes usadas con permiso de Nicholas Chrimes, <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://vortexapproach.org/">http://vortexapproach.org/</a>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 317 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 41414 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Posible secuencia de actuación sobre las 3líneas de vida no quirúrgicas, cuyo fracaso finalmente conduce al cuarto nivel de rescate. Imágenes usadas con permiso de Nicholas Chrimes, <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0010" href="http://vortexapproach.org/">http://vortexapproach.org/</a>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 327 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 31952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La «zona verde» en el borde superior, alrededor y en el vértice del Vórtex. Imágenes usadas con permiso de Nicholas Chrimes, <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0015" href="http://vortexapproach.org/">http://vortexapproach.org/</a>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Tomado de Cook et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">1</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventilación con mascarilla facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 1 en 700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventilación a través de un DSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 1 en 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubación traqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 1 en 1.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Situación CICO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 1 en 5.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acceso transcervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">∼ 1 en 50.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1810731.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tasas de fracaso de los 4 abordajes a la vía aérea" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:58 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Major complications of airway management in the UK: Results of the fourth national audit project of the royal college of anaesthetists and the difficult airway society. Part 1: Anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.M. Cook" 1 => "N. Woodall" 2 => "C. Frerk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aer058" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2011" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "631" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21447488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of unexpected difficult airway at a teaching institution over a 7year period" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N.R. Connelly" 1 => "K. Ghandour" 2 => "L. Robbins" 3 => "S. Dunn" 4 => "C. Gibson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jclinane.2005.08.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth" "fecha" => "2006" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "198" "paginaFinal" => "204" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731322" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An evidence-based approach to airway management: Is there a role for clinical practice guidelines?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.T. Crosby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06940.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2011" "volumen" => "66" "numero" => "Suppl. 2" "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22074085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Major complications of airway management in the UK: Results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.M. Cook" 1 => "N. Woodall" 2 => "C. Frerk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aer058" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2011" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "631" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21447488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency tracheal intubation: Complications associated with repeated laryngoscopic attempts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.C. Mort" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ANE.0000122825.04923.15" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2004" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "607" "paginaFinal" => "613" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15271750" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The physiologically difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Mosier" 1 => "R. Joshi" 2 => "C. Hypes" 3 => "G. Pacheco" 4 => "T. Valenzuela" 5 => "J.C. Sakles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5811/westjem.2015.8.27467" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "West J Emerg Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1109" "paginaFinal" => "1117" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26759664" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between exposure to work stressors and cognitive performance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Vuori" 1 => "R. Akila" 2 => "V. Kalakoski" 3 => "J. Pentti" 4 => "M. Kivimaki" 5 => "J. Vahtera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Occup Environ Med Am Coll Occup Environ Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "354" "paginaFinal" => "360" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transfer of airway skills from manikin training to patient: success of ventilation with facemask or LMA-Supreme(TM) by medical students" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.G. Russo" 1 => "M. Bollinger" 2 => "M. Strack" 3 => "T.A. Crozier" 4 => "M. Bauer" 5 => "J.F. Heuer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12367" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2013" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "1124" "paginaFinal" => "1131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23952766" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The evolution of crew resource management training in commercial aviation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.L. Helmreich" 1 => "A.C. Merritt" 2 => "J.A. Wilhelm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1207/s15327108ijap0901_2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "International Journal of Aviation Psychology" "fecha" => "2009" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11541445" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leadership and employees’ perceived safety behaviours in a nuclear power plant: A structural equation model" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Martínez-Córcoles" 1 => "F. Gracia" 2 => "I. Tomás" 3 => "J.M. Peiró" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Safety Science" "fecha" => "2011" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "1118" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human factors risk assessment and management: Process safety in engineering" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "X. Xie" 1 => "D. Guo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Process Safety and Environmental Protection" "fecha" => "2018" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "467" "paginaFinal" => "482" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Crisis resource management and teamwork training in anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.M. Gaba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq124" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2010" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20551023" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Need for emergency surgical airway reduced by a comprehensive difficult airway program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.C. Berkow" 1 => "R.S. Greenberg" 2 => "K.H. Kan" 3 => "E. Colantuoni" 4 => "L.J. Mark" 5 => "P.W. Flint" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e3181b2531a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "1860" "paginaFinal" => "1869" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19713264" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teaching cricothyrotomy: a multisensory surgical education approach for final-year medical students" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.L. Biron" 1 => "M. Harris" 2 => "G. Kurien" 3 => "C. Campbell" 4 => "P. Lemelin" 5 => "D. Livy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jsurg.2012.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Surg Educ" "fecha" => "2013" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "248" "paginaFinal" => "253" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23427972" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of laryngeal mask airway passage simulation training on the acquisition of undergraduate clinical skills: A randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Laiou" 1 => "T.H. Clutton-Brock" 2 => "R.J. Lilford" 3 => "C.A. Taylor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1472-6920-11-57" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Med Educ" "fecha" => "2011" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "57" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21834978" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Learning endotracheal intubation in a clinical skill learning center: A quantitative study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Plummer" 1 => "H. Owen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2001" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "656" "paginaFinal" => "662" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11524336" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaesthetists’ non-technical skills" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Flin" 1 => "R. Patey" 2 => "R. Glavin" 3 => "N. Maran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq134" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20522911" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human factors and error prevention in emergency medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Bleetman" 1 => "S. Sanusi" 2 => "T. Dale" 3 => "S. Brace" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/emj.2010.107698" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Med J." "fecha" => "2012" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21565880" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review article: Crisis resource management in emergency medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Carne" 1 => "M. Kennedy" 2 => "T. Gray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1742-6723.2011.01495" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Med Australas." "fecha" => "2012" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22313554" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An empiric study of surgical team behaviours, patient outcomes and a pro-gramme based on its results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Thomas" 1 => "K. Mazzocco" 2 => "S. Graham" 3 => "D. Petitti" 4 => "K. Fong" 5 => "D. Bonacum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Safer surgery: Analysing behaviour in the operating theatre" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "282" "serieFecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The difficult airway with recommendations for managementepart 1edifficult tracheal intubation encountered in an unconscious/induced patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Law" 1 => "N. Broemling" 2 => "R.M. Cooper" 3 => "P. Drolet" 4 => "L.V. Duggan" 5 => "D.E. Griesdale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth J Can Anesth" "fecha" => "2013" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1089" "paginaFinal" => "1118" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the American society of anesthesiologists task force on management of the difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Apfelbaum" 1 => "C.A. Hagberg" 2 => "R.A. Caplan" 3 => "C.D. Blitt" 4 => "R.T. Connis" 5 => "D.G. Nickinovich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31827773b2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2013" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "270" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23364566" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult airway society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Difficult Airway Society" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.J. Henderson" 1 => "M.T. Popat" 2 => "I.P. Latto" 3 => "A.C. Pearce" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2004.03831.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2004" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "694" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15200543" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult airway algorithms and management: Question 5. Societe Française d’Anesthesie et de Reanimation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "O. Langeron" 1 => "J.-L. Bourgain" 2 => "O. Laccoureye" 3 => "A. Legras" 4 => "G. Orliaguet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Fr Anesthesie Reanimation" "fecha" => "2008" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "45" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations for airway control and difficult airway management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Petrini" 1 => "A. Accorsi" 2 => "E. Adrario" 3 => "F. Agro" 4 => "G. Amicucci" 5 => "M. Antonelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Minerva Anestesiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "657" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16278626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical management of the difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Dorges" 1 => "B. Bein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2006-951614" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AINS" "fecha" => "2006" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "564" "paginaFinal" => "575" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16972207" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult airway society guidelines for the management of tracheal extubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Popat" 1 => "V. Mitchell" 2 => "R. Dravid" 3 => "A. Patel" 4 => "C. Swampillai" 5 => "A. Higgs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2012" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321104" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review article: Extubation of the difficult airway and extubation failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.F. Cavallone" 1 => "A. Vannucci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31827ab572" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2013" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "368" "paginaFinal" => "383" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23302983" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway. An updated report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2003" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1269" "paginaFinal" => "1277" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procedures utilisees par les anesthesistes-reanimateurs francaisen cas d’intubation difficile de la conference d’experts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Avargues" 1 => "A.M. Cros" 2 => "V. Daucourt" 3 => "P. Michel" 4 => "P. Maurette" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "719" "paginaFinal" => "724" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The difficult airway society “ADEPT” guidance on selecting airway devices: The basis of a strategy for equipment evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Pandit" 1 => "M.T. Popat" 2 => "T.M. Cook" 3 => "A.R. Wilkes" 4 => "P. Groom" 5 => "H. Cooke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06787.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2011" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "726" "paginaFinal" => "737" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21707562" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laryngoscopic intubation: Learning and performance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.T. Mulcaster" 1 => "J. Mills" 2 => "O.R. Hung" 3 => "K. MacQuarrie" 4 => "J.A. Law" 5 => "S. Pytka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2003" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12502974" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics of effective clinical guidelines for general practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Burgers" 1 => "R.P. Grol" 2 => "J.O. Zaat" 3 => "T.H. Spies" 4 => "A.K. van der Bij" 5 => "H.G. Mokkink" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Gen Pract" "fecha" => "2003" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12569898" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[What factors are important for the successful implementation of guidelines?]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.F. Leentjens" 1 => "J.S. Burgers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Tijdschr Psychiatr" "fecha" => "2008" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18548410" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiberoptic orotracheal intubation on anesthetized patients: Do manipulation skills learned on a simple model transfer into the operating room?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.N. Naik" 1 => "E.D. Matsumoto" 2 => "P.L. Houston" 3 => "S.J. Hamstra" 4 => "R.Y. Yeung" 5 => "J.S. Mallon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2001" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11506104" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preparing fellows to learn: An advanced paediatric airway management workshop" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Hunyady" 1 => "D. Low" 2 => "L. Robins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2923.2011.04121.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Educ" "fecha" => "2011" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1147" "paginaFinal" => "1148" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21936870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Crisis checklists forthe operating room: Development and pilot testing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.E. Ziewacz" 1 => "A.F. Arriaga" 2 => "A.M. Bader" 3 => "W.R. Berry" 4 => "L. Edmondson" 5 => "J.M. Wong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2011.04.031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "213" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21658974" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impaired memory retrieval after psychosocial stress in healthy young men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Kuhlmann" 1 => "M. Piel" 2 => "O.T. Wolf" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1523/JNEUROSCI.5139-04.2005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosci" "fecha" => "2005" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "2977" "paginaFinal" => "2982" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15772357" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of cognitive aids during emergencies en anesthesia: A review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.D. Marshall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31829c397b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2013" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "1162" "paginaFinal" => "1171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24029855" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advanced cardiac life support in out-of-hospital cardiac arrest" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I.G. Stiell" 1 => "G.A. Wells" 2 => "B. Field" 3 => "D.W. Spaite" 4 => "L.P. Nesbitt" 5 => "V.J. De Maio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa040325" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2004" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "647" "paginaFinal" => "656" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15306666" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheal intubation following training with the GlideScope compared to direct laryngoscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.M. Ayoub" 1 => "G.E. Kanazi" 2 => "A. al Alami" 3 => "C. Rameh" 4 => "M.F. el-Khatib" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2010.06335.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2010" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "674" "paginaFinal" => "678" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20497150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Self-reported changes in attitude and behavior after attending a simulation-aided airway management course" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.G. Russo" 1 => "C. Eich" 2 => "J. Barwing" 3 => "E.A. Nickel" 4 => "U. Braun" 5 => "B.M. Graf" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jclinane.2007.04.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth" "fecha" => "2007" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "522" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18063206" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anaesthesiology training programs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.J. Holak" 1 => "O. Kaslow" 2 => "P.S. Pagel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jclinane.2010.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth" "fecha" => "2011" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "279" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21663810" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "It is time to use checklists for anesthesia emergencies: Simulation is the vehicle for testing and learning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.C. Nanji" 1 => "J.B. Cooper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AAP.0b013e31823e75b2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22189573" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of cognitive aids during emergencies in anesthesia: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.D. Marshall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31829c397b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2013" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "1162" "paginaFinal" => "1171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24029855" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of a displayed cognitive aid on non-technical skills in a simulated “can’t intubate, can’t oxygenate” crisis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.D. Marshall" 1 => "R. Mehra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12601" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2014" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "669" "paginaFinal" => "677" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24917333" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized controlled trial of cognitive aids for emergency airway equipment preparation in a Pediatric Emergency Department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Long" 1 => "P. Fitzpatrick" 2 => "D.R. Cincotta" 3 => "J. Grindlay" 4 => "M.J. Barrett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13049-016-0201-z" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Scand J Trauma Resusc Emerg Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "24" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does every code need a “reader?”. Improvement of rare event management with a cognitive aid “reader” during a simulated emergency: A pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.R. Burden" 1 => "Z.J. Carr" 2 => "G.W. Staman" 3 => "J.J. Littman" 4 => "M.C. Torjman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SIH.0b013e31822c0f20" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Simul Healthc" "fecha" => "2012" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22113440" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human patient simulation is effective for teaching paramedic students endotracheal intubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.E. Hall" 1 => "J.R. Plant" 2 => "C.J. Bands" 3 => "A.R. Wall" 4 => "J. Kang" 5 => "C.A. Hall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "850" "paginaFinal" => "855" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teaching procedures: Improving “see one, do one, teach one”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.M. Birnbaumer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "CJEM" "fecha" => "2011" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "394" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22436477" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway management training using the laryngeal mask airway: A comparison of 2different training programmes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Roberts" 1 => "P. Allsop" 2 => "M. Dickinson" 3 => "P. Curry" 4 => "P. Eastwick-Field" 5 => "G. Eyre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "1997" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "214" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9044492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Video-assisted instruction improves the success rate for tracheal intubation by novices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.J. Howard-Quijano" 1 => "Y.M. Huang" 2 => "R. Matevosian" 3 => "M.B. Kaplan" 4 => "R.H. Steadman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aen211" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2008" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "568" "paginaFinal" => "572" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18676418" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Virtual airway simulation to improve dexterity among novices performing fiberoptic intubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G.S. De Oliveira Jr." 1 => "R. Glassenberg" 2 => "R. Chang" 3 => "P. Fitzgerald" 4 => "R.J. McCarthy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12379" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2013" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "1053" "paginaFinal" => "1058" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23952805" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advanced airway management simulation training in medical education: A systematic review and metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.C. Kennedy" 1 => "E.K. Cannon" 2 => "D.O. Warner" 3 => "D.A. Cook" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31829a721f" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Educating anaesthesiology residents to perform percutaneous cricothyrotomy, retrograde intubation, and fiberoptic bronchoscopy using preserved cadavers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.W. Hatton" 1 => "S. Price" 2 => "L. Craig" 3 => "J.S. Grider" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000237328.94837.62" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2006" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "1205" "paginaFinal" => "1208" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17056955" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1470204514710216" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Vortex: A universal “high-acuity implemantation tool” for emergency airway management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Chrimes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aew175" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2016" "volumen" => "117" "numero" => "S 1" "paginaInicial" => "i20" "paginaFinal" => "i27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27440673" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Practice guidelines for management of the difficult airway. A report by the ASA Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 1993;78:597-602." ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cognitive tool for dealing with unexpected difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Sillén" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeu085" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2014" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "773" "paginaFinal" => "774" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24645169" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006500000007/v1_201807200902/S0034935618301075/v1_201807200902/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7564" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006500000007/v1_201807200902/S0034935618301075/v1_201807200902/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301075?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

REVISIÓN

El modelo del Vórtex: una aproximación diferente a una vía aérea difícil

The Vortex model: A different approach to the difficult airway

P. Charco-Moraa,c,

Autor para correspondencia

pcharco@gmail.com

Autor para correspondencia.

, R. Urtubiab, L. Reviriego-Agudoa

a Servicio de Anestesiología y Cuidados Críticos, Airway Management Teaching Center (FIDIVA), Universidad de Valencia, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España

b Servicio de Anestesiología, Clínica Vespucio, Santiago de Chile, Chile

c Vicepresidente de la Sección de Vía Aérea de la SEDAR

Leído

1282

Veces
se ha leído el artículo

414

Total PDF

868

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0034935618301075"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2018.05.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-08-01"
  "aid" => "942"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:385-93"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 726
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 506
      "PDF" => 220
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341192918301161"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2018.05.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-08-01"
      "aid" => "942"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;English Version&#41;. 2018;65:385-93"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 1
          "PDF" => 2
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "The Vortex model&#58; A different approach to the difficult airway"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "385"
            "paginaFinal" => "393"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "El modelo del V&#243;rtex&#58; una aproximaci&#243;n diferente a una v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 337
                "Ancho" => 750
                "Tamanyo" => 31896
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vortex diagram with its three concentric rings&#46; &#40;A&#41; frontal view&#44; &#40;B&#41; lateral view &#40;reproduced with permission from Nicholas Chrimes&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "P&#46; Charco-Mora, R&#46; Urtubia, L&#46; Reviriego-Agudo"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Charco-Mora"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Urtubia"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Reviriego-Agudo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034935618301075"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2018.05.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301075?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918301161?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000006500000007/v1_201807260406/S2341192918301161/v1_201807260406/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935618300148"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2018.01.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-08-01"
    "aid" => "910"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:394-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 115
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 65
        "PDF" => 50
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Tromboembolismo intracard&#237;aco durante trasplante hep&#225;tico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "394"
          "paginaFinal" => "397"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Intracardiac tromboembolism during liver transplantation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1194
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 144474
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de 4 c&#225;maras donde se ve un trombo en la aur&#237;cula izquierda y otro pasando desde la aur&#237;cula derecha por el foramen oval&#46; Cavidades derechas aumentadas de tama&#241;o&#46;AD&#58; aur&#237;cula derecha&#59; AI&#58; aur&#237;cula izquierda&#59; VD&#58; ventr&#237;culo derecho&#59; VI&#58; ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Longo, M&#46; Palacios, M&#46;E&#46; Tinti, J&#46; Siri, J&#46;I&#46; de Brahi, M&#46;C&#46; Cabrera Shulmeyer"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Longo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Palacios"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Tinti"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Siri"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;I&#46;"
              "apellidos" => "de Brahi"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Cabrera Shulmeyer"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192918301008"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2018.06.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918301008?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618300148?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006500000007/v1_201807200902/S0034935618300148/v1_201807200902/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0034935618300537"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2018.01.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-08-01"
    "aid" => "918"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:380-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 503
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 269
        "PDF" => 234
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL BREVE</span>"
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n del flujo renal con Doppler pulsado durante la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea puls&#225;til&#46; Estudio piloto"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "380"
          "paginaFinal" => "384"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pulsed-Doppler evaluation of renal perfusion during pulsatile extracorporeal circulation&#46; A pilot study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1760
              "Ancho" => 2545
              "Tamanyo" => 159939
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Box plot del &#237;ndice de resistencia medido seg&#250;n la modalidad ecogr&#225;fica&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#58; amplitud&#59; CEC&#58; circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#59; F&#58; flujo base&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Carretero de la Encarnaci&#243;n, E&#46; Mateo Rodr&#237;guez, C&#46;S&#46; Romero Garc&#237;a, M&#46;A&#46; Revert Ros"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Carretero de la Encarnaci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Mateo Rodr&#237;guez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;S&#46;"
              "apellidos" => "Romero Garc&#237;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Revert Ros"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192918300957"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2018.06.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192918300957?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618300537?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006500000007/v1_201807200902/S0034935618300537/v1_201807200902/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
    "titulo" => "El modelo del V&#243;rtex&#58; una aproximaci&#243;n diferente a una v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "385"
        "paginaFinal" => "393"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "P&#46; Charco-Mora, R&#46; Urtubia, L&#46; Reviriego-Agudo"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Charco-Mora"
            "email" => array:1 [
              0 => "pcharco&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Urtubia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Reviriego-Agudo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Cuidados Cr&#237;ticos&#44; Airway Management Teaching Center &#40;FIDIVA&#41;&#44; Universidad de Valencia&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Cl&#237;nica Vespucio&#44; Santiago de Chile&#44; Chile"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Vicepresidente de la Secci&#243;n de V&#237;a A&#233;rea de la SEDAR"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The Vortex model&#58; A different approach to the difficult airway"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 337
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 31896
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama V&#243;rtex con sus 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zonas&#46; A&#41; Visi&#243;n frontal&#46; B&#41; Vista lateral&#46; Im&#225;genes usadas con permiso de Nicholas Chrimes&#44; <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://vortexapproach.org/">http&#58;&#47;&#47;vortexapproach&#46;org&#47;</a></p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control exitoso de la v&#237;a a&#233;rea &#40;VA&#41; sigue siendo una competencia fundamental para el anestesi&#243;logo&#44; siendo considerado como el profesional m&#225;s cualificado para la soluci&#243;n de una VA dif&#237;cil&#46; Sin embargo&#44; los problemas derivados de un manejo inadecuado de la VA siguen siendo la causa m&#225;s frecuente de morbimortalidad relacionados con la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la actuaci&#243;n ante VA dificultosa es el ejemplo t&#237;pico de una situaci&#243;n cl&#237;nica esperable&#44; a pesar de que la presencia de la dificultad en un paciente concreto no sea conocida&#46; Todos aquellos que se enfrentan a la VA conocen la posibilidad de encontrarse con una dificultad no predecible&#46; Desde la perspectiva del paciente &#40;y de la normativa legal&#41;&#44; puede considerarse que una VA dif&#237;cil es una complicaci&#243;n t&#237;pica&#44; cuantificable y predecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De igual manera&#44; desde la pr&#225;ctica cotidiana&#44; a pesar de que esta situaci&#243;n no ocurre frecuentemente&#44; se asume que el equipo debe estar preparado para afrontarla y solucionarla favorablemente&#46; Una pr&#225;ctica cl&#237;nica inapropiada puede agravar la situaci&#243;n y la severidad en el control de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De tal forma&#44; que la ausencia de conocimiento y de un entrenamiento correctos son factores que contribuyen a la aparici&#243;n de la complicaci&#243;n hasta en el 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los abordajes o l&#237;neas de tratamiento para manejar una VA son 4&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje facial</span>&#58; que incluyen las diferentes t&#233;cnicas de oxigenoterapia &#40;desde una c&#225;nula nasal com&#250;n hasta un sistema de alto flujo&#41;&#44; la ventilaci&#243;n manual con mascarilla facial &#40;con adyuvantes&#41; y las diferentes formas de soporte ventilatorio utilizando una m&#225;scara facial &#40;como la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#44; Oxylator&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje transgl&#243;tico</span>&#58; consiste en introducir un dispositivo dentro de la tr&#225;quea a trav&#233;s de la abertura gl&#243;tica&#46; La intubaci&#243;n endotraqueal sigue siendo el est&#225;ndar de oro para el manejo de la VA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje supragl&#243;tico</span> &#40;o extragl&#243;tico&#41;&#58; utiliza dispositivos que gracias al sellado de la hipofaringe permiten la ventilaci&#243;n positiva a trav&#233;s de ellos&#46; Algunos de estos dispositivos supragl&#243;ticos tienen sistemas dise&#241;ados para la prevenci&#243;n de la aspiraci&#243;n g&#225;strica &#40;como un canal de aspiraci&#243;n g&#225;strico o una cazoleta de drenaje&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje infragl&#243;tico</span> &#40;cervical&#44; frontal del cuello &#91;FONA&#58; Front Of Neck Acces&#93;&#41;&#58; consiste en realizar un acceso a la VA por v&#237;a transcervical-transcut&#225;nea&#46; Por sus consideraciones anat&#243;micas&#44; el lugar de elecci&#243;n deber&#237;a ser la membrana cricotiroidea &#40;cricotiroidotom&#237;a&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> informa de las tasas de fracaso con los diferentes abordajes a la VA&#46; Es importante hacer notar que el fracaso de un dispositivo incrementa la posibilidad de fracaso del siguiente&#44; por ejemplo&#44; en un paciente obeso con predictores positivos de dificultad para la intubaci&#243;n&#44; presenta una incidencia mayor de dificultad para la ventilaci&#243;n &#40;incluyendo la ventilaci&#243;n a trav&#233;s de un dispositivo supragl&#243;tico&#41;&#59; as&#237; mismo&#44; el acceso percut&#225;neo a la VA puede ser muy complicado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente&#44; podemos intercambiar entre estos accesos a la VA cuando fracasa uno de ellos&#44; pudiendo ser utilizados indistintamente como rescate para la oxigenaci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha reducido la incidencia de complicaciones derivadas de la Anestesia&#46; Las graves complicaciones de la hipoxemia mantenida tras un fracaso en la intubaci&#243;n que genera un da&#241;o neurol&#243;gico permanente o la muerte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> han sido un acicate para el desarrollo de nuevas estrategias y tecnolog&#237;as que han redundado en una mejora en la atenci&#243;n y en el incremento de la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En v&#237;as de esta mejora en el tratamiento de la VA han surgido nuevas tecnolog&#237;as como son los videolaringoscopios &#40;palas est&#225;ndar o de intubaci&#243;n dif&#237;cil&#41;&#44; los diferentes dispositivos &#243;pticos con tecnolog&#237;a de &#250;ltima generaci&#243;n tipo CMOS &#40;como estiletes o videoendoscopios&#41;&#44; as&#237; como sofisticados dispositivos supragl&#243;ticos de nueva generaci&#243;n&#44; incluso con insuflaci&#243;n pasiva de la nav&#237;cula&#59; adem&#225;s de nuevas t&#233;cnicas de denitrogenaci&#243;n o administraci&#243;n activa de ox&#237;geno a altos flujos &#40;tipo THRIVE&#41;&#44; junto a avanzados sistemas de monitorizaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n tisular y diferentes m&#233;todos ventilatorios &#40;ventilaci&#243;n neural&#41;&#46; Por su parte&#44; las distintas sociedades cient&#237;ficas han desarrollado sus propios algoritmos de tratamiento para aplicar todas estas nuevas tecnolog&#237;as&#44; de forma estructurada&#44; con base en la mejor evidencia disponible y al consenso de los expertos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo este esfuerzo todav&#237;a se nos presentan severas complicaciones por el tratamiento incorrecto de una VA dif&#237;cil inesperada&#46; Algunos de estos problemas derivan de la forma en que tomamos decisiones y de c&#243;mo manejamos estos escenarios de crisis altamente estresantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Los factores humanos y la gesti&#243;n de recursos durante la crisis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Por qu&#233; las habilidades t&#233;cnicas y los algoritmos no son suficientes para gestionar las situaciones m&#225;s cr&#237;ticas&#63; Es una realidad que el estr&#233;s altera la toma de decisiones y el desempe&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Para intentar explicar esto es necesario definir 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t&#233;rminos denominados &#171;el factor humano&#187; y &#171; la gesti&#243;n de recursos en situaci&#243;n de crisis&#187; &#40;CRM&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; no hay evidencia sobre los beneficios de estas herramientas en el manejo de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; alguno de ellos&#44; en concreto la gesti&#243;n de los recursos en crisis&#44; han sido probados con &#233;xito en otras &#225;reas que pueden tener situaciones de alto riesgo potencial &#40;p&#46; ej&#46;&#44; en la industria nuclear&#44; aeron&#225;utica&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; En la &#233;poca de los 90&#44; Gaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> adapt&#243; estos nuevos conceptos al campo de la anestesia &#40;Anesthesia CRM&#41;&#44; y desde all&#237; tienen especial presencia en el manejo de la VA&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor humano se relaciona con el desempe&#241;o personal y del equipo dentro de un sistema determinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esto significa que los humanos son falibles y nuestro desempe&#241;o durante una crisis se ve afectado por factores personales y ambientales&#44; la presi&#243;n externa y la sobrecarga cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Entre los factores personales&#44; los m&#225;s relevantes son&#58; la fatiga&#44; la falta de sue&#241;o&#44; la perturbaci&#243;n emocional y la inexperiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; El 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and Difficult Airway Society inform&#243; que los factores humanos contribuyeron a los resultados adversos en el 40&#37; de todos los casos con lesiones graves o fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el concepto de CRM en anestesia se refiere a las habilidades no t&#233;cnicas requeridas para el trabajo en equipo efectivo en una situaci&#243;n de crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Aunque Gaba describi&#243; 15 principios clave&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuestiones principales son decisivas en el desempe&#241;o del equipo durante una crisis&#58; la conciencia situacional&#44; la toma de decisiones&#44; la gesti&#243;n de las tareas y el trabajo en equipo&#46; En la crisis de la VA es com&#250;n que la sobrecarga cognitiva tambi&#233;n haga que los m&#233;dicos &#171;pierdan la vista del bosque&#44; al ver solo un &#225;rbol&#187; y se obsesionen con una sola tarea &#40;error de fijaci&#243;n de la tarea&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; tenga en cuenta y maneje los factores humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; ya que la capacitaci&#243;n en CRM ha demostrado mejorar el rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y puede ser que el resultado sobre el paciente sea m&#225;s exitoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#191;Por qu&#233; fallan las gu&#237;as y los algoritmos de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#63;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples gu&#237;as cl&#237;nicas de manejo de la VA dif&#237;cil dise&#241;adas por las principales sociedades cient&#237;ficas mundiales&#46; Todas ellas se han desarrollado a partir de una revisi&#243;n cr&#237;tica de la literatura cient&#237;fica junto a un consenso de expertos aprobados por las diferentes sociedades nacionales que regularmente las publican y actualizan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">21-25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aportan una pauta com&#250;n de actuaci&#243;n ante las situaciones cl&#237;nicas habituales&#44; una VA dif&#237;cil conocida&#44; no conocida y una soluci&#243;n final en el paciente no intubable no oxigenable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; adem&#225;s de las importantes actuaciones en la extubaci&#243;n segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Para ello utilizan diferentes estrategias&#44; as&#237; como el uso de diferentes dispositivos de intubaci&#243;n o ventilaci&#243;n&#44; dependiendo de la experiencia o de la evoluci&#243;n tecnol&#243;gica del momento&#46; Sin embargo&#44; a pesar del uso generalizado de estos algoritmos&#44; no existe una fuerte evidencia del grado de beneficio de una estrategia concreta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; si bien existe una moderada evidencia de que el uso de estas gu&#237;as podr&#237;a mejorar el tratamiento de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio NAP4 nos ha aportado una informaci&#243;n detallada sobre los factores que contribuyen a los pobres resultados asociados con el manejo de la VA&#44; relacionados claramente con las condiciones previas del paciente o la incapacidad predictiva de una VA dif&#237;cil&#46; Adem&#225;s&#44; encuentran otros factores positivos de gran relevancia como el juicio correcto&#44; la planificaci&#243;n&#44; el equipamiento adecuado&#44; la comunicaci&#243;n con el equipo y un entrenamiento en las t&#233;cnicas de control de la VA&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los algoritmos proponen una secuencia de planes de actuaci&#243;n que pueden ser usados cuando falla la intubaci&#243;n endotraqueal&#44; siempre priorizando la oxigenaci&#243;n y limitando las intervenciones sobre la VA para minimizar el traumatismo y las complicaciones&#46; Sin embargo&#44; estas recomendaciones frecuentemente fallan debido a la resistencia del profesional o las dificultades del sistema sanitario para implementarlas&#44; como tambi&#233;n por la falta de disponibilidad de los dispositivos descritos en ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Burgers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> han demostrado que las principales barreras para la aplicaci&#243;n de estas gu&#237;as son la dificultad tanto en el aprendizaje de las t&#233;cnicas o habilidades&#44; como en el desarrollo de las secuencias de rescate definidas en ellas&#46; Leentjens y Burgers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> concluyen que las condiciones para que una gu&#237;a sea exitosa ser&#225;n el enfoque a un grupo homog&#233;neo&#44; en t&#233;rminos de compartir visiones comunes con motivaci&#243;n para adoptarlas y no como una imposici&#243;n&#44; sino como parte de una estrategia de seguridad que tenga sentido para ellos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas para explicar esto es que estas herramientas no abordan 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuestiones esenciales&#58; &#191;c&#243;mo tomamos decisiones en estos eventos de estr&#233;s tan elevados&#63; y &#191;c&#243;mo organizamos nuestro equipo&#63; Conocemos que los algoritmos est&#225;n destinados a ser herramientas de ense&#241;anza y aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; tambi&#233;n han sido &#250;tiles en la fase de planificaci&#243;n de la gesti&#243;n de una situaci&#243;n de crisis&#44; pero no proporcionan un formato que pueda ser aplicado durante el transcurso de esta crisis por equipos altamente estresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Solo las &#250;ltimas pautas de DAS nos recomiendan &#171;detenernos y pensar&#187; como una forma de administrar la fijaci&#243;n de tareas en situaciones de estr&#233;s&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; como nos informan las &#250;ltimas directrices de la DAS&#44; &#171;es imposible que toda la complejidad de una crisis en la VA se pueda desarrollar a partir de un solo algoritmo o con unas pautas de actuaci&#243;n id&#233;nticas&#187;&#46; Las acciones recomendadas en ellos son dif&#237;ciles de implementar en una situaci&#243;n estresante y&#44; a la vez&#44; emergente de la VA&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la adopci&#243;n de directrices y la implementaci&#243;n de algoritmos no son suficientes por s&#237; mismas para garantizar el &#233;xito o evitar las complicaciones graves&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#191;Qu&#233; es una ayuda cognitiva&#63; &#191;Son &#250;tiles para la gesti&#243;n de una situaci&#243;n de crisis en la v&#237;a a&#233;rea&#63;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos esquemas o diagramas han sido utilizados para ayudar en el manejo de una serie de situaciones de urgencia en anestesia&#44; como son el shock anafil&#225;ctico&#44; la crisis de hipertermia maligna&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; con la creencia de que ayudar&#225;n a los m&#233;dicos a mejorar el rendimiento en t&#233;rminos de eficacia y precisi&#243;n para completarla con &#233;xito&#46; Esta estrategia se llama &#171;ayuda cognitiva o listas de verificaci&#243;n&#187;&#44; que guiar&#237;a a los m&#233;dicos en situaci&#243;n de estr&#233;s a trav&#233;s de una secuencia de pasos complejos y les evitar&#237;a omitir acciones clave&#46; Bajo estr&#233;s&#44; los m&#233;dicos son menos capaces de recordar listas de acciones y es m&#225;s probable que se obsesionen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Las ayudas tambi&#233;n garantizar&#237;an que el rendimiento del equipo sea efectivo y los errores&#44; disminuidos&#46; Para que esto suceda&#44; de acuerdo con los criterios de Marshall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; una buena ayuda cognitiva debe tener las siguientes caracter&#237;sticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> sus contenidos deben derivarse de las pautas de &#171;mejores pr&#225;cticas&#187;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> su dise&#241;o debe ser adecuado para ser utilizado durante urgencias&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> deber&#237;a ser familiar tanto en la pr&#225;ctica como en el entrenamiento&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> deber&#237;a ayudar a los miembros del equipo a actuar coordinadamente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s la m&#225;s conocida como una herramienta simple que puede recordarse e implementarse f&#225;cilmente en una situaci&#243;n de crisis es el protocolo de Advanced Cardiac Life Support &#40;ACLS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Esta herramienta est&#225; estandarizada&#44; es aplicable a todas las situaciones de paro card&#237;aco y se puede ense&#241;ar universalmente a todos los miembros del equipo&#46; Esta herramienta ha sido alimentada&#44; actualizada y validada por a&#241;os de experiencia en su uso en todo el mundo&#46; Contrariamente a este enfoque&#44; el desarrollo de un protocolo de gesti&#243;n de la VA de urgencia presenta desaf&#237;os &#250;nicos&#44; principalmente porque las opciones de administraci&#243;n son diversas y dependen de las habilidades y preferencias del operador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">41-43</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ayudas cognitivas se han utilizado en escenarios de urgencia y existe la percepci&#243;n de que mejoran el rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; pero no han podido demostrar estas mejoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; En el escenario de crisis de la VA&#44; Marshall y Mehra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> realizaron un estudio prospectivo para evaluar el uso de un algoritmo visualizado en un entorno simulado&#46; No hubo diferencias significativas en el rendimiento t&#233;cnico entre los grupos con y sin la ayuda&#44; pero los participantes desarrollaron mejores habilidades no t&#233;cnicas&#46; M&#225;s recientemente&#44; Long et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; al evaluar el uso de ayudas cognitivas en la preparaci&#243;n de equipos para la VA de urgencia en ni&#241;os&#44; concluyeron que su uso reduce los errores de omisi&#243;n&#46; Por otro lado&#44; de acuerdo con el estudio de Burden et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; tal vez el rendimiento t&#233;cnico con una ayuda cognitiva se mejora con una persona asignada a la lectura de su contenido&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Las habilidades no t&#233;cnicas en anestesia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio NAP4 nos ha aportado informaci&#243;n&#44; no esperada&#44; con relaci&#243;n al pobre manejo de la VA por los anestesi&#243;logos brit&#225;nicos&#46; Este estudio describe una actuaci&#243;n pobre o sub&#243;ptima en m&#225;s del 78&#37; de los casos en los que apareci&#243; una complicaci&#243;n en la VA&#46; Tras el an&#225;lisis de las causas de este escalofriante dato&#44; aparecen como factores contribuyentes&#44; el tener un equipo poco entrenado y con una mala comunicaci&#243;n entre sus miembros&#44; adem&#225;s de un err&#243;neo juicio cl&#237;nico a la hora de afrontar la VA del paciente&#46; Por el contrario&#44; lo antag&#243;nico mejorar&#237;a los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estos factores forman parte de las llamadas habilidades no t&#233;cnicas &#40;non technical skills &#91;NTS&#93;&#41; definidas por Flin et al&#46; como &#171;una herramienta cognitiva&#44; social y personal que complementa la habilidad t&#233;cnica y contribuye hacia la seguridad y la eficiencia en la realizaci&#243;n de una tarea&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; estas NTS definen el comportamiento del anestesi&#243;logo dentro del quir&#243;fano que no est&#225; relacionado con su experiencia cl&#237;nica ni con el uso de f&#225;rmacos o equipamiento t&#233;cnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Dentro de ellas distinguimos entre herramientas interpersonales de comunicaci&#243;n&#44; como el trabajo en equipo y el liderazgo&#59; y las ayudas cognitivas&#44; en cuanto a la conciencia de la situaci&#243;n y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrenamiento en estas habilidades no t&#233;cnicas puede permitirnos una mejora en nuestro quehacer diario&#44; sobre todo en situaciones de estr&#233;s&#44; aquellas que exigen que haya un funcionamiento global correcto&#44; tanto en el establecimiento del plan a seguir&#44; el seguimiento minucioso del algoritmo&#44; la asignaci&#243;n correcta de las tareas al equipo de trabajo y en la ejecuci&#243;n precisa de las t&#233;cnicas que est&#233;n indicadas realizar en cada momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">51-53</span></a>&#46; Este entrenamiento tanto en las habilidades t&#233;cnicas como en las ANTS puede realizarse en un entorno simulado que permite alcanzar altos niveles de ejecuci&#243;n exitosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la evidencia actual de la eficacia de las ayudas cognitivas y las habilidades no t&#233;cnicas en anestesia no es concluyente debido principalmente a las limitaciones de la investigaci&#243;n con estas herramientas&#46; Por lo tanto&#44; se necesitar&#225;n m&#225;s estudios para determinar la contribuci&#243;n real de este tipo de ayudas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">El algoritmo V&#211;RTEX</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue en el a&#241;o 2005 cuando ocurre el desgraciado caso Bromiley&#46; La Sra&#46; Bromiley fue programada para una cirug&#237;a endosc&#243;pica nasosinusal y septoplastia con anestesia general&#46; Salvo una ligera restricci&#243;n de la movilidad cervical no presentaba ning&#250;n factor predictor de dificultad en la intubaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; tras m&#250;ltiples maniobras fallidas para intentar restaurar la oxigenaci&#243;n&#44; la situaci&#243;n evoluci&#243;n hacia una paciente no intubable no oxigenable&#46; Tras largos minutos de hipoxemia severa la paciente pudo finalmente ser intubada&#46; Desgraciadamente falleci&#243; d&#237;as despu&#233;s en la UCI&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s motivado por este desafortunado accidente&#44; Nicholas Chrimes inicia el desarrollo de una herramienta de trabajo de alta sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> con la intenci&#243;n de detectar y resolver anticipadamente los problemas evidenciados por un mal manejo de la VA&#46; Se desarrolla con la finalidad de evitar el error de fijaci&#243;n en una determinada t&#233;cnica o tarea&#44; mejorar en la toma de decisiones y promover el trabajo en equipo&#46; Utiliza el concepto de las 4 l&#237;neas de tratamiento en la VA anteriormente descritas&#44; con un formato sencillo de manera que cada pauta de actuaci&#243;n se denomina &#171;l&#237;nea de vida&#187; en el dise&#241;o V&#243;rtex&#44; evitando intencionalmente nombrar o recomendar t&#233;cnicas o dispositivos espec&#237;ficos&#46; Este dise&#241;o pretende ser f&#225;cil en su aprendizaje&#44; desarrollo y recuperaci&#243;n durante una situaci&#243;n de crisis o urgencia en la VA&#46; El algoritmo permite movimientos de una l&#237;nea de vida a otra&#44; siempre tomando la intubaci&#243;n traqueal como est&#225;ndar&#44; si bien no se limita solo a ella&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Descripci&#243;n general</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El V&#243;rtex &#40;o diagrama en forma de embudo&#41; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Consiste en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#237;rculos que dibujan 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zonas o capas&#58; la externa es la &#171;zona verde&#187;&#44; el centro es el &#171;v&#243;rtice&#187;&#44; que incluye una zona interna que es la &#171;VA quir&#250;rgica de urgencia&#187;&#46; La zona media azul &#40;v&#243;rtice&#41; muestra las 3 l&#237;neas de vida para una VA no quir&#250;rgica&#58; la ventilaci&#243;n con m&#225;scara facial&#44; la intubaci&#243;n endotraqueal y la VA supragl&#243;tica&#46; La zona azul oscuro interior o VA quir&#250;rgica de urgencia se representa de una manera diferente para mostrar que es un enfoque excepcional&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de cualquier intervenci&#243;n&#44; manteniendo la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; el paciente se encuentra en la &#171;zona verde&#187; exterior&#44; con un nivel de oxigenaci&#243;n alveolar normal&#44; lo que supone una &#171;zona de seguridad&#187;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que la intervenci&#243;n comienza con la inducci&#243;n de la anestesia&#44; el paciente cae en la &#171;zona de v&#243;rtice&#187; donde una de las 3 l&#237;neas de vida debe restaurar y mantener la oxigenaci&#243;n alveolar&#46; El m&#233;dico es libre de elegir la l&#237;nea de vida inicial y el orden en que se usar&#225;n las l&#237;neas de vida&#44; seg&#250;n el plan programado y los objetivos de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Evaluaci&#243;n previa de la v&#237;a a&#233;rea y el concepto de lista de verificaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo del V&#243;rtex tambi&#233;n incluye una evaluaci&#243;n de la VA y una lista de verificaci&#243;n de seguridad del plan seleccionado&#46; La evaluaci&#243;n de la VA es fundamental porque nos va a dar una informaci&#243;n previa sobre las posibles complicaciones&#44; por lo tanto&#44; nos permite establecer una estrategia anticipada de una dificultad prevista&#46; Esta evaluaci&#243;n o predicci&#243;n sobre la VA no solo incluye consideraciones anat&#243;micas y fisiol&#243;gicas&#44; sino tambi&#233;n elementos situacionales y cl&#237;nicos &#40;factores humanos&#41; que pueden influir en la actuaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Con esta herramienta&#44; el m&#233;dico debe poder evaluar la capacidad de establecer una VA segura con cada una de las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#237;neas de vida&#44; y extender las mismas estrategias para el per&#237;odo de espera en el caso de fracaso de alguna&#47;s de ella&#47;s&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de verificaci&#243;n del plan a desarrollar es un aspecto clave de la seguridad en las intervenciones para un correcto trabajo en equipo y para la prevenci&#243;n de la hipoxia del paciente&#46; Se recomienda que esta herramienta se use en combinaci&#243;n con el algoritmo V&#243;rtex primario y el dispositivo de trabajo elegido de la zona verde&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Intentos y optimizaciones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que con cada manipulaci&#243;n sobre la VA se puede provocar un traumatismo y da&#241;o tisular que puede dificultar el acceso a la misma&#44; los intentos reiterados de intubaci&#243;n sin &#233;xito generan edema y sangrado que puede redundar en dificultades para la ventilaci&#243;n y la oxigenaci&#243;n&#46; Por ello&#44; el V&#243;rtex recomienda limitar los intentos con cada l&#237;nea de vida hasta un m&#225;ximo de tres&#46; Adem&#225;s&#44; cualquier repetici&#243;n con cada l&#237;nea de vida se debe hacer introduciendo algunas modificaciones a la t&#233;cnica para aumentar las posibilidades de &#233;xito del nuevo intento&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; mostramos algunas de las llamadas &#171;maniobras de optimizaci&#243;n&#187;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0028"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manipulaciones&#44; de la cabeza&#47;cuello&#47;laringe y del dispositivo mismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispositivos adjuntos&#44; adecuados para cada l&#237;nea de vida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tama&#241;o&#47;tipo&#44; cambio de los dispositivos en uso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flujo de succi&#243;n en hipofaringe&#47;ox&#237;geno&#44; y&#47;o controlar&#47;aumentar el flujo de ox&#237;geno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tono muscular&#44; uso o aumento de la relajaci&#243;n muscular&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto tiene 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>significados&#58; primero&#44; que el cl&#237;nico debe decidir qu&#233; optimizaciones son m&#225;s eficaces antes de cada intento&#44; y segundo&#44; que no es necesario realizar los 3 intentos permitidos con cada l&#237;nea de vida si se han implementado todas las optimizaciones&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">El &#171;mejor esfuerzo&#187;&#58; optimice para tener &#233;xito o antes de declarar el fracaso</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalizaci&#243;n de estas 5 maniobras de optimizaci&#243;n conduce al concepto de &#171;mejor esfuerzo&#187; con cada l&#237;nea de vida &#40;incluso podr&#237;a realizarse con menos de 3 intentos&#41;&#46; Se recomienda que al menos uno de los intentos debe ser realizado por el cl&#237;nico m&#225;s experimentado&#46; Este &#171;mejor esfuerzo&#187; de una l&#237;nea de vida dada significa que se ha alcanzado la optimizaci&#243;n m&#225;xima y&#44; si no tiene &#233;xito en la restauraci&#243;n de la oxigenaci&#243;n alveolar&#44; debe declararse &#171;fracaso&#187; y decidir realizar otro enfoque diferente&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo cuando se ha alcanzado el fracaso con las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#237;neas de vida &#40;en su &#171;mejor esfuerzo&#187;&#41;&#44; el m&#233;dico debe prepararse para ejecutar la 4&#46;&#170; y &#250;ltima l&#237;nea de vida &#40;CICO&#41;&#44; incluso si la oxigenaci&#243;n sigue siendo adecuada&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este dise&#241;o estructurado para definir el &#171;mejor esfuerzo&#187; con cada l&#237;nea de vida es importante desde 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>perspectivas&#58; facilita el uso de las maniobras de optimizaci&#243;n ya definidas y constituye una herramienta de decisi&#243;n para pasar de una l&#237;nea de vida fallida a una nueva alternativa con posibilidades de &#233;xito&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">El estado CICO&#58; el cuarto sistema de rescate</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado CICO &#40;&#8220;Can&#8217;t Intubate-Can&#8217;t Oxigenate scenario&#8221;&#41; es tambi&#233;n una herramienta complementaria compuesta por pasos definidos que preparan al equipo para iniciar r&#225;pidamente el &#171;rescate CICO&#187; una vez que el mejor esfuerzo de todas las l&#237;neas de vida ha sido declarado como fracasado&#46; Por supuesto&#44; el m&#233;dico es libre de saltar directamente a la cuarta l&#237;nea de vida si la condici&#243;n cl&#237;nica o circunstancias lo aconsejan&#44; como&#44; por ejemplo&#44; ante un paciente con una VA dif&#237;cil anticipada y con una saturaci&#243;n inferior al 90&#37; en deterioro progresivo&#44; o bien ante intentos fallidos consecutivos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#237;neas de vida&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio NAP4 demostr&#243; que cuando se tom&#243; la decisi&#243;n de un rescate CICO&#44; el paciente estaba severamente hip&#243;xico o cerca de la muerte&#46; Por lo tanto&#44; se espera que&#44; si se utiliza la cuarta l&#237;nea de vida&#44; la decisi&#243;n ser&#225; respaldada por el mejor esfuerzo realizado con todas las l&#237;neas de vida no quir&#250;rgicas sin que el paciente est&#233; todav&#237;a severamente hipox&#233;mico&#46; Esto permitir&#237;a&#44; al menos hipot&#233;ticamente&#44; unos mejores resultados de &#233;xito &#40;sin secuelas severas de da&#241;o hip&#243;xico&#41; no solo para la situaci&#243;n de rescate CICO&#44; sino tambi&#233;n en todas las l&#237;neas de vida&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">La zona verde&#44; una zona segura para tomar la decisi&#243;n correcta</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;zona verde&#187;&#44; como se describe&#44; es un &#225;rea de control transitorio de la VA por una de las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#237;neas de vida&#46; La &#171;zona verde&#187; se alcanzar&#237;a cada vez que un rescate puede restaurar la oxigenaci&#243;n alveolar&#46; Y la entrada en la &#171;zona verde&#187; se puede confirmar mediante la presencia de una curva ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o un valor de elevaci&#243;n de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Un valor sostenido de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> usando t&#233;cnicas de oxigenaci&#243;n apneica no es &#171;zona verde&#187; porque no pueden restaurar la oxigenaci&#243;n en un paciente ya desaturado&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra la &#171;zona verde&#187; en la base superior del embudo&#44; pero tambi&#233;n alrededor del embudo&#46; Esto significa que se puede alcanzar la &#171;zona verde&#187; a diferentes niveles durante la actuaci&#243;n en la &#171;zona de v&#243;rtice&#187;&#44; lo que indica que el paciente no ha vuelto a la situaci&#243;n inicial cuando respiraba espont&#225;neamente&#44; pero la oxigenaci&#243;n se restableci&#243; mediante el uso de una de las 3 l&#237;neas de vida no quir&#250;rgicas&#46; Dependiendo de cu&#225;ntas l&#237;neas de vida se han utilizado&#44; se ingresar&#225; a la zona verde en un nivel superior o inferior a lo largo del V&#243;rtex&#46; Por supuesto&#44; un nivel inferior significa que se han utilizado m&#225;s l&#237;neas de vida con optimizaciones y&#44; por lo tanto&#44; hay menos opciones hasta el rescate final CICO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; si se usa un rescate CICO&#44; tambi&#233;n hay una &#171;zona verde&#187; ya que esta l&#237;nea de tratamiento tambi&#233;n proporciona una adecuada oxigenaci&#243;n alveolar&#46; Por lo tanto&#44; cualquier &#171;zona verde&#187; es una zona transitoria de seguridad&#46; Solo regresar a la respiraci&#243;n espont&#225;nea es una zona de seguridad ilimitada&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez que se alcanza la &#171;zona verde&#187; se supera la amenaza de hipoxemia cr&#237;tica&#46; La zona verde da tiempo para oxigenar al paciente&#44; reunir recursos y desarrollar una nueva estrategia&#46; Tal y como se expresa en el algoritmo de la DAS&#44; es el momento de &#171;parar y pensar&#187; en los siguientes pasos a seguir&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una nueva oportunidad para conseguir la oxigenaci&#243;n del paciente significa un nuevo tiempo de apnea segura en caso de que se necesite una nueva instrumentaci&#243;n sobre la VA&#46; El ensamblaje de recursos involucra personal &#40;&#171;pedir ayuda&#187;&#41;&#44; equipos y&#44; eventualmente&#44; cambio de ubicaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; del departamento de urgencias al quir&#243;fano&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer acceso a la VA debe ser una estrategia que permita devolver al paciente a una zona de seguridad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0029"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">mantenimiento de la oxigenaci&#243;n con la &#250;ltima l&#237;nea de vida exitosa utilizada&#44; ya sea para despertar al paciente o proceder con la cirug&#237;a si fuera urgente o est&#233; indicado&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">convertir la t&#233;cnica exitosa en otra l&#237;nea de vida m&#225;s apropiada&#44; manteniendo al paciente en la zona verde&#44; o</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">reemplazar la t&#233;cnica exitosa por otra m&#225;s adecuada pero&#44; cuidado con salir de la zona verde y volver a ingresar en el v&#243;rtice&#59; hay que evitar detener el suministro de ox&#237;geno para implementar la nueva t&#233;cnica&#46;</p></li></ul></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes consideraciones influyen en la toma de decisiones dentro de la &#171;zona verde&#187;&#44; que se pueden estratificar en 4 categor&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Situacional&#58; incluye tanto la urgencia como la complejidad de la situaci&#243;n en la que se realiz&#243; el acceso a la VA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#237;a a&#233;rea&#58; incluye la estabilidad del suministro de ox&#237;geno alveolar&#44; el nivel y las variaciones de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y el nivel de entrada a la zona verde&#46; Cuanto menor sea el nivel de entrada a la zona verde&#44; menos opciones habr&#225; disponibles para restaurar la oxigenaci&#243;n alveolar antes de decidir el acceso &#250;ltimo &#40;rescate CICO&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente&#58; incluye el riesgo de aspiraci&#243;n y la viabilidad del ayuno&#44; que puede verse influido por el nivel de consciencia y el estado respiratorio previo del paciente&#44; el uso de f&#225;rmacos y la indicaci&#243;n del acceso sobre la VA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;dico&#58; implica la experiencia del m&#233;dico con una t&#233;cnica determinada&#46; No es aconsejable utilizar una t&#233;cnica en la que el cl&#237;nico no est&#233; familiarizado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquiera que sea la opci&#243;n adoptada en la zona verde&#44; siempre debe incluir un plan alternativo en caso de que la opci&#243;n elegida fracase&#44; que puede ser bien el resto de las maniobras de optimizaci&#243;n que a&#250;n queden disponibles o bien decidir realizar un rescate CICO&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Limitaciones del algoritmo V&#243;rtex</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia V&#243;rtex surge como una respuesta individual ante las limitaciones encontradas en la mayor parte de los algoritmos y el desarrollo de estrategias din&#225;micas&#44; que no solo tienen en cuenta aspectos t&#233;cnicos para la respuesta exitosa ante un problema en una VA&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los algoritmos se dise&#241;aron con base en la evidencia cient&#237;fica del momento y acordada&#44; tras su an&#225;lisis&#44; por un grupo de expertos que la aplican en su &#225;mbito de actuaci&#243;n&#46; Son&#44; por tanto&#44; estructuras concretas y aplicadas para un entorno geogr&#225;fico definido&#44; la mayor parte nacionales&#44; si bien algunas podr&#237;an tener una validaci&#243;n supranacional por su seguimiento m&#225;s all&#225; de la zona en la que fueron dise&#241;adas&#46; El V&#243;rtex pretende tener un alcance global por tener un dise&#241;o e idea simple seg&#250;n sus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>autores&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; ninguna estrategia del V&#243;rtex no est&#225; incluida ni descrita en los algoritmos ya conocidos&#46; Todos ellos establecen unas pautas de actuaci&#243;n sobre la VA de menor a mayor agresividad&#44; seg&#250;n las necesidades y el estado de oxigenaci&#243;n del paciente&#46; Todas ellas buscan la oxigenaci&#243;n como punto de equilibrio para establecer la siguiente estrategia&#44; desde la primera gu&#237;a &#40;Algoritmo de la American Society Anesthesia&#44; 1993&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> una vez alcanzada la oxigenaci&#243;n efectiva del paciente tenemos que valorar conscientemente si seguir con este dispositivo o t&#233;cnica&#44; cambiarlo a otro mejor&#44; despertar al paciente o resolverlo finalmente con un acceso cruento percut&#225;neo a la VA&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de &#171;pensar en qu&#233; hacer a continuaci&#243;n&#187; tras la restauraci&#243;n de la oxigenaci&#243;n del paciente est&#225; impl&#237;cita en todas las gu&#237;as desde su g&#233;nesis&#44; de hecho&#44; es una cualidad natural del ser humano&#44; incluidos los m&#233;dicos y anestesi&#243;logos&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implementar las actitudes no t&#233;cnicas en las pautas de actuaci&#243;n de los anestesi&#243;logos ante los problemas de una dificultad encontrada en el tratamiento de la VA dif&#237;cil&#44; es tanto un m&#233;rito como una limitaci&#243;n de la estrategia V&#243;rtex&#44; ya que va a tener limitaciones para su introducci&#243;n en los programas docentes de nuestro residentes &#40;la simulaci&#243;n no est&#225; extendida en Espa&#241;a como parte de la formaci&#243;n de los residentes de Anestesia&#44; Emergencias o Cuidados intensivos&#41;&#44; as&#237; como dif&#237;cil de demostrar con evidencia cient&#237;fica suficiente&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">&#191;Cu&#225;l es la contribuci&#243;n del V&#243;rtex al manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#63;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El V&#243;rtex no pretende ser una alternativa a los algoritmos ya disponibles&#44; sino una herramienta que permite complementarlos&#46; De hecho&#44; no es un algoritmo en s&#237; mismo&#44; sino m&#225;s bien una ayuda cognitiva&#46; En comparaci&#243;n con la estructura cl&#225;sica de los algoritmos&#44; con signos y flechas&#44; el dise&#241;o visual V&#243;rtex tiene algunas ventajas en cuanto a su simplicidad&#44; ser f&#225;cil de recordar y recuperar por todos los miembros del equipo&#46; Estas caracter&#237;sticas ayudan a reducir la &#171;carga cognitiva&#187; del equipo durante una situaci&#243;n estresante como lo es una urgencia de la VA&#44; facilita una comunicaci&#243;n efectiva&#44; ya que usa y repite los mismos t&#233;rminos y conceptos para todo el equipo&#44; mejora el proceso de toma de decisiones&#44; lo hace aplicable en cualquier ubicaci&#243;n y mantiene la conciencia situacional de todos miembros del equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Otra caracter&#237;stica de la estrategia V&#243;rtex se relaciona con su aplicabilidad en cualquier escenario de manejo emergente de la VA&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este enfoque novedoso para el manejo de la VA usando un algoritmo basado en ayudas cognitivas y listas de verificaci&#243;n puede representar una alternativa para la soluci&#243;n del problema de la VA dif&#237;cil&#46; Los estudios para validar este enfoque pueden ser dif&#237;ciles de dise&#241;ar y tal vez solo su implementaci&#243;n a gran escala podr&#237;a hacerlo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1062072"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1010608"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1062071"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1010609"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Los factores humanos y la gesti&#243;n de recursos durante la crisis"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "&#191;Por qu&#233; fallan las gu&#237;as y los algoritmos de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#63;"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "&#191;Qu&#233; es una ayuda cognitiva&#63; &#191;Son &#250;tiles para la gesti&#243;n de una situaci&#243;n de crisis en la v&#237;a a&#233;rea&#63;"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Las habilidades no t&#233;cnicas en anestesia"
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "El algoritmo V&#211;RTEX"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Descripci&#243;n general"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n previa de la v&#237;a a&#233;rea y el concepto de lista de verificaci&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Intentos y optimizaciones"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "El &#171;mejor esfuerzo&#187;&#58; optimice para tener &#233;xito o antes de declarar el fracaso"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "El estado CICO&#58; el cuarto sistema de rescate"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "La zona verde&#44; una zona segura para tomar la decisi&#243;n correcta"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Limitaciones del algoritmo V&#243;rtex"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "&#191;Cu&#225;l es la contribuci&#243;n del V&#243;rtex al manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#63;"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-03-23"
    "fechaAceptado" => "2018-05-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1010608"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil"
            1 => "Intubaci&#243;n dif&#237;cil"
            2 => "Algoritmos"
            3 => "Vortex"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1010609"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Difficult airway"
            1 => "Airway management"
            2 => "Algorithm"
            3 => "Vortex approach"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El aislamiento de la v&#237;a a&#233;rea es un &#225;rea esencial en la anestesia&#46; Los anestesi&#243;logos se consideran los profesionales m&#225;s expertos para resolver cualquier problema relacionado con una v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#46; Sin embargo&#44; las complicaciones derivadas del manejo incorrecto de la v&#237;a a&#233;rea siguen siendo una de las causas m&#225;s frecuentes de morbimortalidad asociada a la anestesia&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La estrategia mediante algoritmos de tratamiento para resolver estas dificultades ha demostrado su fracaso debido a varios factores relacionados con su estructura y su aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El enfoque Vortex surge como una respuesta a las limitaciones encontradas en los algoritmos de manejo de una v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#44; utilizando una estrategia de ayudas para reducir la carga cognitiva y el error de fijaci&#243;n&#46; Esta nueva estrategia puede representar una soluci&#243;n al problema de la dificultad de la v&#237;a a&#233;rea y&#44; poder as&#237;&#44; reducir la incidencia de complicaciones&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Airway management is an essential area in anaesthesia&#44; and anaesthesiologists are considered the most expert professionals to manage airway tasks&#46; However&#44; complications related to inadequate airway management remain the most frequent cause of morbidity and mortality&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algorithmic strategy to solve difficulties fails&#44; due to several factors related to its structure and clinical application&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Vortex Approach has emerged as a response to the limitations found in the algorithmic strategy of managing the difficult airway&#44; by using a cognitive aid strategy to reduce cognitive load and fixation error&#46; This new strategy may represent a solution to the elusive problem of the challenging airway and reduce the complications rate&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 337
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 31896
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama V&#243;rtex con sus 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zonas&#46; A&#41; Visi&#243;n frontal&#46; B&#41; Vista lateral&#46; Im&#225;genes usadas con permiso de Nicholas Chrimes&#44; <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://vortexapproach.org/">http&#58;&#47;&#47;vortexapproach&#46;org&#47;</a></p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 317
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 41414
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posible secuencia de actuaci&#243;n sobre las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#237;neas de vida no quir&#250;rgicas&#44; cuyo fracaso finalmente conduce al cuarto nivel de rescate&#46; Im&#225;genes usadas con permiso de Nicholas Chrimes&#44; <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0010" href="http://vortexapproach.org/">http&#58;&#47;&#47;vortexapproach&#46;org&#47;</a></p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 327
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 31952
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La &#171;zona verde&#187; en el borde superior&#44; alrededor y en el v&#233;rtice del V&#243;rtex&#46; Im&#225;genes usadas con permiso de Nicholas Chrimes&#44; <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0015" href="http://vortexapproach.org/">http&#58;&#47;&#47;vortexapproach&#46;org&#47;</a></p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Cook et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventilaci&#243;n con mascarilla facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 1 en 700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ventilaci&#243;n a trav&#233;s de un DSG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 1 en 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubaci&#243;n traqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 1 en 1&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Situaci&#243;n CICO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 1 en 5&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acceso transcervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8764; 1 en 50&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1810731.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tasas de fracaso de los 4 abordajes a la v&#237;a a&#233;rea</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:58 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major complications of airway management in the UK&#58; Results of the fourth national audit project of the royal college of anaesthetists and the difficult airway society&#46; Part 1&#58; Anaesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Cook"
                            1 => "N&#46; Woodall"
                            2 => "C&#46; Frerk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aer058"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "631"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21447488"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of unexpected difficult airway at a teaching institution over a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>year period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;R&#46; Connelly"
                            1 => "K&#46; Ghandour"
                            2 => "L&#46; Robbins"
                            3 => "S&#46; Dunn"
                            4 => "C&#46; Gibson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinane.2005.08.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "198"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731322"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An evidence-based approach to airway management&#58; Is there a role for clinical practice guidelines&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;T&#46; Crosby"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06940.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "numero" => "Suppl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22074085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major complications of airway management in the UK&#58; Results of the 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society&#46; Part 1 Anaesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;M&#46; Cook"
                            1 => "N&#46; Woodall"
                            2 => "C&#46; Frerk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aer058"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "631"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21447488"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency tracheal intubation&#58; Complications associated with repeated laryngoscopic attempts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;C&#46; Mort"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000122825.04923.15"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "607"
                        "paginaFinal" => "613"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15271750"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The physiologically difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Mosier"
                            1 => "R&#46; Joshi"
                            2 => "C&#46; Hypes"
                            3 => "G&#46; Pacheco"
                            4 => "T&#46; Valenzuela"
                            5 => "J&#46;C&#46; Sakles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5811/westjem.2015.8.27467"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "West J Emerg Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1109"
                        "paginaFinal" => "1117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26759664"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between exposure to work stressors and cognitive performance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Vuori"
                            1 => "R&#46; Akila"
                            2 => "V&#46; Kalakoski"
                            3 => "J&#46; Pentti"
                            4 => "M&#46; Kivimaki"
                            5 => "J&#46; Vahtera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Occup Environ Med Am Coll Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "360"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transfer of airway skills from manikin training to patient&#58; success of ventilation with facemask or LMA-Supreme&#40;TM&#41; by medical students"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Russo"
                            1 => "M&#46; Bollinger"
                            2 => "M&#46; Strack"
                            3 => "T&#46;A&#46; Crozier"
                            4 => "M&#46; Bauer"
                            5 => "J&#46;F&#46; Heuer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12367"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "1124"
                        "paginaFinal" => "1131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23952766"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The evolution of crew resource management training in commercial aviation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Helmreich"
                            1 => "A&#46;C&#46; Merritt"
                            2 => "J&#46;A&#46; Wilhelm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1207/s15327108ijap0901_2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "International Journal of Aviation Psychology"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11541445"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Leadership and employees&#8217; perceived safety behaviours in a nuclear power plant&#58; A structural equation model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Mart&#237;nez-C&#243;rcoles"
                            1 => "F&#46; Gracia"
                            2 => "I&#46; Tom&#225;s"
                            3 => "J&#46;M&#46; Peir&#243;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Safety Science"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "1118"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human factors risk assessment and management&#58; Process safety in engineering"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "X&#46; Xie"
                            1 => "D&#46; Guo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Process Safety and Environmental Protection"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "482"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crisis resource management and teamwork training in anaesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Gaba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeq124"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20551023"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Need for emergency surgical airway reduced by a comprehensive difficult airway program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;C&#46; Berkow"
                            1 => "R&#46;S&#46; Greenberg"
                            2 => "K&#46;H&#46; Kan"
                            3 => "E&#46; Colantuoni"
                            4 => "L&#46;J&#46; Mark"
                            5 => "P&#46;W&#46; Flint"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ane.0b013e3181b2531a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1860"
                        "paginaFinal" => "1869"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19713264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Teaching cricothyrotomy&#58; a multisensory surgical education approach for final-year medical students"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;L&#46; Biron"
                            1 => "M&#46; Harris"
                            2 => "G&#46; Kurien"
                            3 => "C&#46; Campbell"
                            4 => "P&#46; Lemelin"
                            5 => "D&#46; Livy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsurg.2012.11.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Educ"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "253"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23427972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of laryngeal mask airway passage simulation training on the acquisition of undergraduate clinical skills&#58; A randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Laiou"
                            1 => "T&#46;H&#46; Clutton-Brock"
                            2 => "R&#46;J&#46; Lilford"
                            3 => "C&#46;A&#46; Taylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1472-6920-11-57"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Med Educ"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21834978"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Learning endotracheal intubation in a clinical skill learning center&#58; A quantitative study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Plummer"
                            1 => "H&#46; Owen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "656"
                        "paginaFinal" => "662"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11524336"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anaesthetists&#8217; non-technical skills"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Flin"
                            1 => "R&#46; Patey"
                            2 => "R&#46; Glavin"
                            3 => "N&#46; Maran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeq134"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20522911"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human factors and error prevention in emergency medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Bleetman"
                            1 => "S&#46; Sanusi"
                            2 => "T&#46; Dale"
                            3 => "S&#46; Brace"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/emj.2010.107698"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Med J&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21565880"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review article&#58; Crisis resource management in emergency medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Carne"
                            1 => "M&#46; Kennedy"
                            2 => "T&#46; Gray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1742-6723.2011.01495"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Med Australas&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22313554"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An empiric study of surgical team behaviours&#44; patient outcomes and a pro-gramme based on its results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Thomas"
                            1 => "K&#46; Mazzocco"
                            2 => "S&#46; Graham"
                            3 => "D&#46; Petitti"
                            4 => "K&#46; Fong"
                            5 => "D&#46; Bonacum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Safer surgery&#58; Analysing behaviour in the operating theatre"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "282"
                        "serieFecha" => "2009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The difficult airway with recommendations for managementepart 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>edifficult tracheal intubation encountered in an unconscious&#47;induced patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Law"
                            1 => "N&#46; Broemling"
                            2 => "R&#46;M&#46; Cooper"
                            3 => "P&#46; Drolet"
                            4 => "L&#46;V&#46; Duggan"
                            5 => "D&#46;E&#46; Griesdale"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth J Can Anesth"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "1089"
                        "paginaFinal" => "1118"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway&#58; An updated report by the American society of anesthesiologists task force on management of the difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Apfelbaum"
                            1 => "C&#46;A&#46; Hagberg"
                            2 => "R&#46;A&#46; Caplan"
                            3 => "C&#46;D&#46; Blitt"
                            4 => "R&#46;T&#46; Connis"
                            5 => "D&#46;G&#46; Nickinovich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31827773b2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "251"
                        "paginaFinal" => "270"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23364566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult airway society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Difficult Airway Society"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Henderson"
                            1 => "M&#46;T&#46; Popat"
                            2 => "I&#46;P&#46; Latto"
                            3 => "A&#46;C&#46; Pearce"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2004.03831.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "694"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15200543"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult airway algorithms and management&#58; Question 5&#46; Societe Fran&#231;aise d&#8217;Anesthesie et de Reanimation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "O&#46; Langeron"
                            1 => "J&#46;-L&#46; Bourgain"
                            2 => "O&#46; Laccoureye"
                            3 => "A&#46; Legras"
                            4 => "G&#46; Orliaguet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Fr Anesthesie Reanimation"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "45"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for airway control and difficult airway management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Petrini"
                            1 => "A&#46; Accorsi"
                            2 => "E&#46; Adrario"
                            3 => "F&#46; Agro"
                            4 => "G&#46; Amicucci"
                            5 => "M&#46; Antonelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Minerva Anestesiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "657"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16278626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical management of the difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Dorges"
                            1 => "B&#46; Bein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2006-951614"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AINS"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "575"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16972207"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult airway society guidelines for the management of tracheal extubation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Popat"
                            1 => "V&#46; Mitchell"
                            2 => "R&#46; Dravid"
                            3 => "A&#46; Patel"
                            4 => "C&#46; Swampillai"
                            5 => "A&#46; Higgs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "340"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321104"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review article&#58; Extubation of the difficult airway and extubation failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Cavallone"
                            1 => "A&#46; Vannucci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31827ab572"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "368"
                        "paginaFinal" => "383"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23302983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway&#46; An updated report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "1269"
                        "paginaFinal" => "1277"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Procedures utilisees par les anesthesistes-reanimateurs francaisen cas d&#8217;intubation difficile de la conference d&#8217;experts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Avargues"
                            1 => "A&#46;M&#46; Cros"
                            2 => "V&#46; Daucourt"
                            3 => "P&#46; Michel"
                            4 => "P&#46; Maurette"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Fr Anesth"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "719"
                        "paginaFinal" => "724"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The difficult airway society &#8220;ADEPT&#8221; guidance on selecting airway devices&#58; The basis of a strategy for equipment evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Pandit"
                            1 => "M&#46;T&#46; Popat"
                            2 => "T&#46;M&#46; Cook"
                            3 => "A&#46;R&#46; Wilkes"
                            4 => "P&#46; Groom"
                            5 => "H&#46; Cooke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06787.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "726"
                        "paginaFinal" => "737"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21707562"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laryngoscopic intubation&#58; Learning and performance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;T&#46; Mulcaster"
                            1 => "J&#46; Mills"
                            2 => "O&#46;R&#46; Hung"
                            3 => "K&#46; MacQuarrie"
                            4 => "J&#46;A&#46; Law"
                            5 => "S&#46; Pytka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12502974"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of effective clinical guidelines for general practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Burgers"
                            1 => "R&#46;P&#46; Grol"
                            2 => "J&#46;O&#46; Zaat"
                            3 => "T&#46;H&#46; Spies"
                            4 => "A&#46;K&#46; van der Bij"
                            5 => "H&#46;G&#46; Mokkink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Gen Pract"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12569898"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;What factors are important for the successful implementation of guidelines&#63;&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;F&#46; Leentjens"
                            1 => "J&#46;S&#46; Burgers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Tijdschr Psychiatr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "335"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18548410"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fiberoptic orotracheal intubation on anesthetized patients&#58; Do manipulation skills learned on a simple model transfer into the operating room&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;N&#46; Naik"
                            1 => "E&#46;D&#46; Matsumoto"
                            2 => "P&#46;L&#46; Houston"
                            3 => "S&#46;J&#46; Hamstra"
                            4 => "R&#46;Y&#46; Yeung"
                            5 => "J&#46;S&#46; Mallon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "343"
                        "paginaFinal" => "348"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11506104"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preparing fellows to learn&#58; An advanced paediatric airway management workshop"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Hunyady"
                            1 => "D&#46; Low"
                            2 => "L&#46; Robins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2923.2011.04121.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Educ"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1147"
                        "paginaFinal" => "1148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21936870"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crisis checklists forthe operating room&#58; Development and pilot testing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Ziewacz"
                            1 => "A&#46;F&#46; Arriaga"
                            2 => "A&#46;M&#46; Bader"
                            3 => "W&#46;R&#46; Berry"
                            4 => "L&#46; Edmondson"
                            5 => "J&#46;M&#46; Wong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2011.04.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "213"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "217"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21658974"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impaired memory retrieval after psychosocial stress in healthy young men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Kuhlmann"
                            1 => "M&#46; Piel"
                            2 => "O&#46;T&#46; Wolf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1523/JNEUROSCI.5139-04.2005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosci"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "2977"
                        "paginaFinal" => "2982"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15772357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of cognitive aids during emergencies en anesthesia&#58; A review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Marshall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31829c397b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1162"
                        "paginaFinal" => "1171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24029855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advanced cardiac life support in out-of-hospital cardiac arrest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;G&#46; Stiell"
                            1 => "G&#46;A&#46; Wells"
                            2 => "B&#46; Field"
                            3 => "D&#46;W&#46; Spaite"
                            4 => "L&#46;P&#46; Nesbitt"
                            5 => "V&#46;J&#46; De Maio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa040325"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "656"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15306666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tracheal intubation following training with the GlideScope compared to direct laryngoscopy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Ayoub"
                            1 => "G&#46;E&#46; Kanazi"
                            2 => "A&#46; al Alami"
                            3 => "C&#46; Rameh"
                            4 => "M&#46;F&#46; el-Khatib"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2010.06335.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "674"
                        "paginaFinal" => "678"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20497150"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Self-reported changes in attitude and behavior after attending a simulation-aided airway management course"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Russo"
                            1 => "C&#46; Eich"
                            2 => "J&#46; Barwing"
                            3 => "E&#46;A&#46; Nickel"
                            4 => "U&#46; Braun"
                            5 => "B&#46;M&#46; Graf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinane.2007.04.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "522"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18063206"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Who teaches surgical airway management and how do they teach it&#63; A survey of United States anaesthesiology training programs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;J&#46; Holak"
                            1 => "O&#46; Kaslow"
                            2 => "P&#46;S&#46; Pagel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinane.2010.10.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "279"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21663810"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "It is time to use checklists for anesthesia emergencies&#58; Simulation is the vehicle for testing and learning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;C&#46; Nanji"
                            1 => "J&#46;B&#46; Cooper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0b013e31823e75b2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22189573"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of cognitive aids during emergencies in anesthesia&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Marshall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31829c397b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1162"
                        "paginaFinal" => "1171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24029855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of a displayed cognitive aid on non-technical skills in a simulated &#8220;can&#8217;t intubate&#44; can&#8217;t oxygenate&#8221; crisis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Marshall"
                            1 => "R&#46; Mehra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12601"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "669"
                        "paginaFinal" => "677"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24917333"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized controlled trial of cognitive aids for emergency airway equipment preparation in a Pediatric Emergency Department"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Long"
                            1 => "P&#46; Fitzpatrick"
                            2 => "D&#46;R&#46; Cincotta"
                            3 => "J&#46; Grindlay"
                            4 => "M&#46;J&#46; Barrett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13049-016-0201-z"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Trauma Resusc Emerg Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does every code need a &#8220;reader&#63;&#8221;&#46; Improvement of rare event management with a cognitive aid &#8220;reader&#8221; during a simulated emergency&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Burden"
                            1 => "Z&#46;J&#46; Carr"
                            2 => "G&#46;W&#46; Staman"
                            3 => "J&#46;J&#46; Littman"
                            4 => "M&#46;C&#46; Torjman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SIH.0b013e31822c0f20"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Simul Healthc"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22113440"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human patient simulation is effective for teaching paramedic students endotracheal intubation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;E&#46; Hall"
                            1 => "J&#46;R&#46; Plant"
                            2 => "C&#46;J&#46; Bands"
                            3 => "A&#46;R&#46; Wall"
                            4 => "J&#46; Kang"
                            5 => "C&#46;A&#46; Hall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "850"
                        "paginaFinal" => "855"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Teaching procedures&#58; Improving &#8220;see one&#44; do one&#44; teach one&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Birnbaumer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CJEM"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "390"
                        "paginaFinal" => "394"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22436477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Airway management training using the laryngeal mask airway&#58; A comparison of 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>different training programmes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Roberts"
                            1 => "P&#46; Allsop"
                            2 => "M&#46; Dickinson"
                            3 => "P&#46; Curry"
                            4 => "P&#46; Eastwick-Field"
                            5 => "G&#46; Eyre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Resuscitation"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9044492"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Video-assisted instruction improves the success rate for tracheal intubation by novices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Howard-Quijano"
                            1 => "Y&#46;M&#46; Huang"
                            2 => "R&#46; Matevosian"
                            3 => "M&#46;B&#46; Kaplan"
                            4 => "R&#46;H&#46; Steadman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aen211"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "568"
                        "paginaFinal" => "572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18676418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Virtual airway simulation to improve dexterity among novices performing fiberoptic intubation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46;S&#46; De Oliveira Jr&#46;"
                            1 => "R&#46; Glassenberg"
                            2 => "R&#46; Chang"
                            3 => "P&#46; Fitzgerald"
                            4 => "R&#46;J&#46; McCarthy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12379"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "1053"
                        "paginaFinal" => "1058"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23952805"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advanced airway management simulation training in medical education&#58; A systematic review and metaanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Kennedy"
                            1 => "E&#46;K&#46; Cannon"
                            2 => "D&#46;O&#46; Warner"
                            3 => "D&#46;A&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31829a721f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220691"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Educating anaesthesiology residents to perform percutaneous cricothyrotomy&#44; retrograde intubation&#44; and fiberoptic bronchoscopy using preserved cadavers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;W&#46; Hatton"
                            1 => "S&#46; Price"
                            2 => "L&#46; Craig"
                            3 => "J&#46;S&#46; Grider"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ane.0000237328.94837.62"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "1205"
                        "paginaFinal" => "1208"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17056955"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204514710216"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Vortex&#58; A universal &#8220;high-acuity implemantation tool&#8221; for emergency airway management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "N&#46; Chrimes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aew175"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "117"
                        "numero" => "S 1"
                        "paginaInicial" => "i20"
                        "paginaFinal" => "i27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27440673"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Practice guidelines for management of the difficult airway&#46; A report by the ASA Task Force on Management of the Difficult Airway&#46; Anesthesiology 1993&#59;78&#58;597-602&#46;"
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cognitive tool for dealing with unexpected difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Sill&#233;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeu085"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "773"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24645169"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000006500000007/v1_201807200902/S0034935618301075/v1_201807200902/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7564"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006500000007/v1_201807200902/S0034935618301075/v1_201807200902/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935618301075?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2018.05.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	8	1	9
2024 Septiembre	1	2	3
2024 Agosto	14	4	18
2024 Junio	0	2	2
2024 Mayo	4	0	4
2024 Abril	4	3	7
2024 Marzo	6	1	7
2024 Febrero	45	3	48
2024 Enero	4	2	6
2023 Diciembre	1	0	1
2023 Noviembre	18	3	21
2023 Octubre	5	8	13
2023 Septiembre	5	4	9
2023 Agosto	1	2	3
2023 Julio	1	0	1
2023 Mayo	1	2	3
2023 Abril	3	2	5
2023 Marzo	17	8	25
2023 Febrero	4	5	9
2023 Enero	1	2	3
2022 Diciembre	2	1	3
2022 Noviembre	4	4	8
2022 Octubre	8	9	17
2022 Septiembre	1	0	1
2022 Agosto	1	2	3
2022 Julio	5	0	5
2022 Junio	2	0	2
2022 Mayo	10	8	18
2022 Abril	2	0	2
2022 Marzo	19	9	28
2022 Febrero	5	4	9
2022 Enero	3	2	5
2021 Diciembre	3	6	9
2021 Noviembre	5	0	5
2021 Octubre	3	4	7
2021 Septiembre	3	4	7
2021 Agosto	1	2	3
2021 Julio	4	2	6
2021 Junio	2	2	4
2021 Mayo	1	0	1
2021 Abril	15	16	31
2021 Marzo	4	6	10
2021 Febrero	9	2	11
2021 Enero	4	4	8
2020 Diciembre	3	4	7
2020 Noviembre	9	4	13
2020 Octubre	2	4	6
2020 Septiembre	4	4	8
2020 Agosto	5	4	9
2020 Julio	14	5	19
2020 Junio	3	3	6
2020 Mayo	10	12	22
2020 Abril	22	5	27
2020 Marzo	29	6	35
2020 Febrero	4	4	8
2020 Enero	18	6	24
2019 Diciembre	1	2	3
2019 Noviembre	13	11	24
2019 Octubre	5	5	10
2019 Septiembre	4	0	4
2019 Agosto	9	2	11
2019 Julio	2	4	6
2019 Junio	6	6	12
2019 Mayo	7	0	7
2019 Abril	30	5	35
2019 Marzo	13	14	27
2019 Febrero	13	14	27
2019 Enero	24	20	44
2018 Diciembre	14	12	26
2018 Noviembre	39	20	59
2018 Octubre	63	28	91
2018 Septiembre	96	59	155
2018 Agosto	73	3	76
2018 Julio	74	7	81

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter