Artículo especial
Sedaciones en procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos: recomendaciones de calidad y seguridad
Sedations in diagnostic and/or therapeutic procedures: quality and safety recommendations
R. Cabadas Aviona,
, J.M. Rabanal LLevotb, M.À. Gil de Bernabéc, E. Guasch Arévalod, C. Aldecoa Álvarez-Santullanoe, M. Echevarría Morenof
Autor para correspondencia
a Servicio Anestesiología, Hospital Povisa, Vigo, España
b Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
c Servicio de Anestesiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
d Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
e Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, España
f Servicio de Anestesiología, Hospital de Valme, Sevilla, España
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A) Corte axial en T9 luego de realizar 2 bloqueos ESP en T5 a cada lado del preparado. En ambos lados se observa como el colorante se deposita por debajo de los músculos erectores espinales y por encima de las apófisis transversas. Flecha amarilla: lugar aproximado donde se depositó el colorante. Línea amarilla: dibuja el contorno derecho de la vertebra. Fechas azules sin relleno: colorante depositado entre el músculo erector y la apófisis transversa. B) Imagen ecográfica del bloqueo ESP, previa a la inyección del colorante en el hemitórax derecho: se observa la aguja de bloque sobre el dorso de la apófisis transversa de T5. AT: apófisis transversa; MES: músculo erector espinal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Vidal, H. Giménez, M. Forero, M. Fajardo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Vidal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Giménez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." 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El desarrollo de múltiples técnicas de diagnóstico avanzado, como por ejemplo la generalización de los programas de cribado del cáncer colorrectal, ha condicionado un aumento en la necesidad de técnicas de sedación y anestesia, desbordando en muchas ocasiones la capacidad de los servicios de anestesiología para dar una respuesta asistencial adecuada. Se ha calculado que esos procedimientos (endoscopia digestiva, cardiológicos, respiratorios, etc.) significarían aproximadamente más de 1.000.000 de procedimientos anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, no debemos olvidar que la presencia de un anestesiólogo para dirigir la sedación supone una oportunidad real para garantizar la seguridad de los pacientes, así como para mejorar las condiciones en las que se realizan los procedimientos por los diferentes especialistas implicados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Arnal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> elaboraron desde el Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesiología y Reanimación un documento publicado en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Española de Anestesiología</span> centrado en la seguridad de los pacientes, justificándolo en función de la gran variabilidad existente en el ámbito de las sedaciones en nuestro país. Dicho documento, revisado por un amplio panel de colaboradores, supone el punto de partida de este documento en el que la Sociedad Española de Anestesiologia y Reanimación (SEDAR) define los aspectos básicos relacionados con la sedación de pacientes en cualquier ámbito fuera del bloque quirúrgico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEDAR considera que la protocolización de las sedaciones es muy necesaria en nuestras instituciones, y que se debe realizar de acuerdo a la evidencia científica y a las recomendaciones internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> (Declaración de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Joint Commission<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Food and Drug Administration<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>). Por este motivo se creó un grupo de trabajo para, de acuerdo con la bibliografía científica y las recomendaciones internacionales, elaborar un documento que recoja los aspectos más relevantes de esta práctica asistencial, con el objetivo de maximizar la eficacia, eficiencia, calidad y seguridad de los pacientes en las sedaciones. Este documento que presentamos ha sido consensuado y aprobado por la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Joint Commission<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> es una organización independiente sin ánimo de lucro que acredita organizaciones y programas de atención de salud, cuya misión fundamental consiste en la mejora continua de la atención de salud, mediante la evaluación de las organizaciones de atención sanitaria estimulando a dichas organizaciones en la búsqueda de la excelencia en la prestación de una atención segura y eficaz. La Joint Commission asigna a los servicios de anestesia la organización de la sedación moderada y profunda a través del estándar ASC.2, que dice que «Habrá una o más personas cualificadas responsables de gestionar los servicios de anestesia (incluyendo la sedación moderada y profunda)». En los estándares de valoración de la Joint Commission la sedación se incluye en el grupo de «anestesia y atención quirúrgica», dedicándole específicamente un apartado, dados los riesgos para la seguridad del paciente asociados a la sedación. En el apartado 54.A, a través de su estándar ASC.3, la Joint Commission exige la disponibilidad de «políticas y procedimientos que guían la atención de los pacientes que se someten a sedación moderada y profunda». Dicho estándar establece que «la sedación, en particular la sedación moderada y profunda, representa riesgos para los pacientes y por consiguiente es preciso administrarla empleando definiciones, políticas y procedimientos claros. Los grados de sedación tienen lugar de forma consecutiva y un paciente puede progresar de un grado a otro según los medicamentos administrados, la vía de administración y la dosis. Entre los elementos importantes a tener en cuenta se incluyen la capacidad del paciente para mantener los reflejos de protección, una vía respiratoria independiente y continua y la respuesta a los estímulos físicos o las órdenes verbales».</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Declaración de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, documento presentado en el Congreso Europeo de Helsinki en el año 2010, y que fue el resultado del consenso entre la Sociedad Europea de Anestesiología y la European Board of Anaesthesiology «representa la opinión común, compartida en Europa, acerca de las medidas consideradas factibles y valiosas para mejorar la seguridad del paciente quirúrgico, y recomienda los pasos prácticos que todo anestesiólogo y todo servicio de anestesiología deberían incorporar a su práctica médica, si todavía no lo hubieran hecho», tal como afirman Monedero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En esta declaración hace referencia específica al ámbito de la sedación: «Todas las instituciones que proporcionen sedación a pacientes deben cumplir los estándares de sedación reconocidos en anestesiología para la práctica segura».</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este documento la SEDAR establece las líneas básicas de actuación de los servicios de anestesiología respecto a las sedaciones, incentivando la protocolización de la sedación en las instituciones sanitarias a partir de este documento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario definimos las distintas fases del proceso de sedación de cara a establecer los parámetros básicos que se deben cumplir al protocolizar la sedación en cada hospital.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Definición del procedimiento de sedación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedación consiste en la administración de medicación inductora de un estado que permita la realización del procedimiento diagnóstico/terapéutico y que el paciente lo tolere manteniendo la función cardiorrespiratoria. El deterioro/alteración del nivel de conciencia (en diversos grados) es una característica propia de esta técnica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Valoración preprocedimiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un amplio consenso entre expertos en la necesidad de evaluación previa al procedimiento de sedación, sobre la necesidad de consentimiento informado específico y a la preparación previa, tanto en el ayuno necesario como en el manejo de la medicación crónica, y que esta valoración previa debe ser realizada por el equipo que se responsabiliza de la sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de realizar una sedación a un paciente debemos realizar una evaluación del estado fisiológico del paciente, puesto que la presencia de enfermedades concomitantes puede significar aumento del riesgo de complicaciones durante la sedación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Por tanto, una evaluación previa adecuada va a reducir la probabilidad de aparición de eventos adversos para el paciente y el riesgo inherente a ellos. Si es necesario se solicitarán pruebas complementarias en función de la enfermedad concomitante que presente el paciente, o de la exploración endoscópica que se vaya a realizar. Una guía para la solicitud de las pruebas complementarias puede ser la recientemente aprobada por la Sociedad Española de Anestesiología para procesos de cirugía mayor ambulatoria (CMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluación preanestésica de pruebas de complejidad baja (gastroscopia, colonoscopia —incluyendo la colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal—) se considera aceptable la realización de un test de salud genérico, mostrando un ejemplo práctico en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0085">anexo 1</a>. En el caso de que el paciente sea ASA 3-4, o la prueba sea compleja o de larga duración (por ejemplo colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), se hará una consulta de anestesia estándar como la realizada en cualquier procedimiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes deben contar con 2 documentos de consentimiento informado:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un consentimiento informado acerca del tipo y riesgos del procedimiento diagnóstico-terapéutico programado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un consentimiento informado acerca del tipo y riesgos del procedimiento de sedación/anestesia general. En este consentimiento deberá figurar con claridad quién será el profesional que administre la sedación (especificando claramente si es un anestesiólogo).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital deberá establecer los modelos de consentimiento informado que considere adecuados para el cumplimiento de las leyes estatales y autonómicas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Niveles de sedación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar la sedación se deberá establecer cuál es el nivel objetivo de sedación deseado para la realización de la endoscopia.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profundidad de la sedación es variable, y a este respecto la SEDAR recomienda emplear la clasificación de la European Society of Anesthesiology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 1 de sedación: totalmente despierto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 2 de sedación: somnolencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 3 de sedación: aparentemente dormido, responde a estímulos verbales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 4 de sedación: aparentemente dormido, respuesta a estímulos físicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel 5 de sedación: dormido, coma farmacológico, no respuesta a estímulos físicos. Incremento del riesgo de depresión respiratoria y cardiovascular.</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha escala permite una monitorización fácil y sencilla del nivel de sedación, por lo que es empleada en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que es fundamental conocer y monitorizar continuamente el nivel clínico de sedación alcanzado por un enfermo, bien sea como objetivo terapéutico bien como efecto indeseable de los fármacos administrados. El nivel de sedación deberá monitorizarse de forma continua y registrarse en gráfica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Fármacos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es el motivo de este documento discutir la amplia farmacopea disponible en fármacos sedantes o anestésicos, debiendo atenerse en cada caso al estricto conocimiento de su manejo y de sus efectos secundarios, así como de las necesarias habilidades para solucionar sus complicaciones.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero es necesario resaltar en primer lugar que el uso del propofol deberá quedar absolutamente restringido a los anestesiólogos, basándonos en la indicación específica que refleja la ficha técnica del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> —«Propofol (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) únicamente debe ser administrado en hospitales o unidades de terapia de día adecuadamente equipadas por médicos especialistas en anestesia o en el tratamiento de pacientes en cuidados intensivos»—, corroborado también por la Food and Drug Administration<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que ha prohibido el uso del propofol por no anestesiólogos en 2 ocasiones. Queda definido por tanto que el uso de propofol exige la presencia de un anestesiólogo en la sala de técnicas diagnósticas y/o terapéuticas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, esta sociedad recomienda que el uso de otros analgésicos y/o sedantes por otros facultativos en cualquier ámbito de la sedación se fundamentará en el cumplimiento de una correcta <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span>, debiendo en cada caso demostrar sus competencias ante reclamaciones civiles o penales que pudieran derivarse por daños desproporcionados en relación con las sedaciones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Selección de pacientes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital deberá definir los circuitos de selección de pacientes, de forma que cada paciente tenga una valoración previa adecuada en función de su proceso patológico concomitante y de las pruebas a las que va a ser sometido.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico que indica la prueba debe ser el responsable de establecer la necesidad potencial de sedación.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable que cada hospital realice un protocolo asistencial dirigido por el servicio de anestesia, pero con la participación de todos los servicios implicados (multidisciplinar), y aprobado por la dirección del hospital que recoja de forma explícita estos aspectos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Requisitos y funciones del personal</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sometidos a sedación deberán estar bajo los cuidados y vigilancia de profesionales sanitarios capacitados. El profesional competente para la realización de sedaciones es el anestesiólogo, y deberá ser una obligación de las direcciones de los centros sanitarios dotar adecuadamente a los servicios de anestesia para asumir estas responsabilidades. Estas dotaciones implicarán tanto personal facultativo y de enfermería, como recursos materiales.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermería con competencias específicas puede y debe desempeñar un papel importante en el ámbito de las sedaciones, proporcionando cuidados y vigilancia, pero su actuación deberá estar supeditada siempre a la supervisión directa de un anestesiólogo.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cualquier sedación, la SEDAR recomienda:</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguir los estándares de sedación reconocidos en anestesiología para la práctica segura, tal como establece la Declaración de Helsinki. Esto implica que la supervisión de todos los procesos de sedación deberán recaer en los servicios de anestesia (tal como establece también la Joint Commission).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No superar el nivel de sedación 3 por profesionales no anestesiólogos, porque se asocia a un mayor riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que haya disponibilidad de un anestesiólogo para la atención inmediata de las complicaciones que pudieran presentarse.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es altamente recomendable que se protocolice conjuntamente entre el servicio de anestesiología y el servicio encargado del procedimiento, los fármacos y dosis máximas a utilizar (evitando siempre el propofol).</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo la premisa de que la organización de las sedaciones para procedimientos invasivos médico-quirúrgicos corresponde a los servicios de anestesiología, cada hospital establecerá y adaptará los recursos humanos basándonos en la garantía de la seguridad del paciente y sus necesidades asistenciales, elaborando los protocolos que en cada caso sean precisos.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales que participen en el proceso de sedación deberán evitar todas las prácticas de riesgo que comprometan la seguridad de los pacientes, siendo la más frecuentemente detectada la realización simultánea de procedimiento y sedación por un mismo profesional.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Requisitos de instalaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos diagnóstivos y/o terapéuticos se efectúan generalmente en las unidades de endoscopia y/o de radiología (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) de nuestros hospitales, aunque ocasionalmente se realizan en otras instalaciones (urgencias, unidad de cuidados intensivos). Las salas donde se efectúen estos procedimientos deben disponer de una dotación adecuada que garantice la seguridad de los pacientes. En este sentido:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben ser suficientemente amplias para permitir el acceso a todo el equipo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable que dispongan de una camilla que permita colocar al paciente en una posición de Trendelenburg.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable disponer de una máquina de anestesia con su monitorización correspondiente en cada unidad de endoscopia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización mínima debe incluir presión arterial incruenta, ECG, y SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable disponer de capnógrafo. Esta recomendación es particularmente importante en los pacientes de alto riesgo que se vean sometidos a procedimientos muy prolongados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible disponer de equipo de control de la vía aérea (laringoscopio, tubos orotraqueales, mascarillas, etc.), sistemas de aspiración, catéteres intravenosos, sueros y «carro de parada» dotado de fármacos necesarios para realizar cualquier tipo de sedación y de los fármacos y equipos necesarios para realizar una reanimación cardiopulmonar.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Control posprocedimiento</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el procedimiento el paciente será trasladado a una sala de recuperación, donde pueda ser monitorizado hasta el traslado a la planta de hospitalización, o el alta definitiva en procedimientos ambulatorios, de acuerdo a los protocolos del hospital.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Requisitos de documentación</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La documentación anestésica durante la realización del procedimiento, y la documentación clínica durante la recuperación, deberá generarse de acuerdo a los protocolos habituales de los diferentes hospitales.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Condiciones para el alta</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos diagnóstico/terapéuticos realizados con sedación pueden realizarse en régimen ambulatorio o con ingreso. Las condiciones del alta hospitalaria deben estar adecuadamente protocolizadas. Es recomendable utilizar un sistema de puntuación para determinar el momento adecuado del alta hospitalaria (siendo válidas las escalas empleadas habitualmente en cirugía ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>).</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Recursos</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de anestesiología ajustarán sus organizaciones respectivas con el fin de que se cumplan los objetivos que este documento establece. Por su parte, las administraciones sanitarias de las diferentes consejerías de sanidad y gerencias hospitalarias, deberán facilitar todos aquellos recursos humanos o equipamiento que garanticen los objetivos de eficacia, eficiencia, calidad y seguridad que este documento persigue.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones, como no podría ser de otra forma, son de carácter dinámico, y por tanto quedan abiertas a las posibles modificaciones que condicionen el avance científico-técnico y/o las modificaciones en la cartera de servicios que establezcan los diferentes sistemas sanitarios.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Proyecto sedación riesgo zero</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEDAR apoya la creación de un programa nacional para reducir el riesgo de sedaciones fuera de quirófano. En una segunda fase se deberá desarrollar el contenido de dicho programa y los indicadores de seguimiento.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflicto de intereses en relación con este artículo</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Definición del procedimiento de sedación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Valoración preprocedimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Niveles de sedación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Fármacos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Selección de pacientes" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Requisitos y funciones del personal" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Requisitos de instalaciones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Control posprocedimiento" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Requisitos de documentación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Condiciones para el alta" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Recursos" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Proyecto sedación riesgo zero" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-06-04" "fechaAceptado" => "2018-06-05" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://www.elsevier.es/redar">www.elsevier.es/redar</a></p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0090" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 237347 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrointestinal endoscopy sedation and monitoring practices in Spain: A nationwide survey in the year 2014" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Junio | 2 | 5 | 7 |
| 2024 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Octubre | 6 | 3 | 9 |
| 2023 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2023 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2023 Junio | 1 | 2 | 3 |
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| 2023 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2023 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2023 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2022 Noviembre | 4 | 6 | 10 |
| 2022 Octubre | 8 | 6 | 14 |
| 2022 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Junio | 2 | 0 | 2 |
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| 2022 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2022 Marzo | 3 | 4 | 7 |
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| 2021 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2021 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2021 Julio | 5 | 4 | 9 |
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| 2021 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2021 Marzo | 4 | 4 | 8 |
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| 2020 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Marzo | 8 | 6 | 14 |
| 2020 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2020 Enero | 40 | 15 | 55 |
| 2019 Diciembre | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2019 Octubre | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Septiembre | 62 | 12 | 74 |
| 2019 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Julio | 3 | 3 | 6 |
| 2019 Junio | 25 | 12 | 37 |
| 2019 Mayo | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Abril | 9 | 6 | 15 |
| 2019 Marzo | 18 | 24 | 42 |
| 2019 Febrero | 20 | 14 | 34 |
| 2019 Enero | 83 | 60 | 143 |
| 2018 Diciembre | 146 | 128 | 274 |
| 2018 Noviembre | 393 | 262 | 655 |
| 2018 Octubre | 34 | 34 | 68 |
| 2018 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Julio | 0 | 9 | 9 |
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