Original
Encuesta sobre la práctica de los anestesiólogos en la cirugía de hernia inguinal en Galicia
Survey on the practice of anaesthesiologists in inguinal hernia surgery in Galicia
S. López Álvareza, A.J. Montero Picallob, P. Diéguez Garcíaa,
, A. Pensado Castiñeirasc, J. Álvarez Escuderod
Autor para correspondencia
a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento de Dolor, Hospital Abente y Lago, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
b Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
c Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento de Dolor, Complexo Hospitalario A Coruña, A Coruña, España
d Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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La hernia inguinal posee una prevalencia del 1,7% en la población general y aumenta con la edad; así, el 4% de los mayores de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años presentan esta patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su riesgo está asociado al sexo: los varones presentan un mayor riesgo, en torno a un 27%, frente al 3% de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la hernia inguinal es clínico. Pueden ser unilaterales o bilaterales, directas o indirectas, y el riesgo de estrangulación es muy bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de las innovaciones tecnológicas para la cirugía de hernia inguinal, la técnica abierta (hernioplastia con malla y sin tensión) es la técnica elegida por los cirujanos (96% de los cirujanos del Reino Unido, 95% de Dinamarca y 86% de Estados Unidos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, la evidencia científica recomienda la cirugía laparoscópica, puesto que se asocia a menos complicaciones, a un aumento de la rapidez en la incorporación a las actividades diarias, consiguiendo disminuir el porcentaje de reintervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la técnica anestésica debe basarse en las preferencias de los pacientes, la experiencia del anestesiólogo, el contexto clínico y la mejor evidencia científica. Esta última apoya la realización del procedimiento con anestesia local o bloqueos de pared abdominal asociados a sedación o anestesia general. En la actualidad existen estudios publicados que desaconsejan la realización de técnicas espinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Hoy en día existen importantes controversias: la anestesia local parece la técnica de elección por disminuir las complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, aunque en numerosas ocasiones la anestesia local requiere la asociación de una sedación profunda, lo que conlleva un aumento del número de complicaciones intraoperatorias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe por lo tanto una discrepancia entre la práctica clínica y la evidencia científica. Así pues, el objetivo del estudio fue conocer la práctica de los anestesiólogos gallegos en el abordaje de los pacientes programados para cirugía de hernia inguinal mediante la realización de una encuesta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del Catálogo Nacional de Hospitales del Ministerio de Sanidad y Consumo, actualizado en 2016, para la Comunidad de Galicia, se seleccionaron 11 hospitales gallegos, de los cuales 8 son los que poseen unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El estudio fue exento de valoración por el Comité de ética, al tratarse de una encuesta de carácter voluntario a los anestesiólogos pertenecientes al Servicio Galego de Saúde, de carácter público. Durante el primer trimestre del año 2017 se enviaron cartas a los jefes de servicio de Anestesiología de esos hospitales y a los coordinadores de las unidades de CMA para solicitar su participación. Tras la aceptación del Servicio, se enviaba la encuesta vía e-mail. La encuesta fue elaborada por un equipo de anestesiólogos de la unidad de CMA del CHUAC. La encuesta constaba de 11 ítems (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">Anexo 1</a>), en los que se recababa información acerca del manejo anestésico de los pacientes intervenidos de cirugía de hernia inguinal, dividido en 2 bloques: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>datos del anestesiólogo, y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>técnica anestésica y paciente. La mayor parte de las respuestas consistían en respuesta única. Para obtener datos representativos se estimó que el número mínimo de cuestionarios recibidos debía ser de 8 como mínimo en los hospitales con unidades de CMA (procediendo de profesionales habituados a procedimientos ambulatorios) y de 3 en los hospitales comarcales.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de datos y el procedimiento estadístico se realizaron por medio del programa SPSS 11.0. (Chicago, EE.UU.). Se expresan los resultados como un número que representa la media ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar y porcentaje de respuesta a cada apartado. En caso de que alguna pregunta no fuese contestada por alguno de los anestesiólogos, el porcentaje se muestra respecto al número de respuestas válidas de la citada pregunta. El tamaño muestral se calculó considerando estudios previos, que muestran que el porcentaje esperado de anestesia general en pacientes sometidos a cirugía de la hernia inguinal alcanza un 27%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se requirieron por lo tanto 94 cuestionarios, con un nivel de confianza del 95%, suponiendo un margen de error del 7%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones entre las técnicas anestésicas se analizaron mediante el test de ANOVA. La relación entre el tiempo como profesional de los anestesiólogos y las técnicas anestésicas se analizó mediante el test de chi cuadrado de Pearson. Se consideraron significativas diferencias con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 94 cuestionarios: 83 de los hospitales con unidades de CMA y 11 de hospitales comarcales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); 89 de los 94 encuestados eligieron una técnica anestésica de las opciones ofrecidas de la encuesta.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 56,04% de los profesionales encuestados poseían más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de experiencia laboral. En el resto de los grupos de profesionales encuestados no se encontraron diferencias porcentuales en el tiempo trabajado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La media de edad de los profesionales fue de 42,98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango de 29 a 63) y mediana de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Más de la mitad de los encuestados (58,24%) realizaban entre 8-10 procedimientos al mes, un 38,46% entre 10-20 y solo un 3,3% más de 20 intervenciones de hernia inguinal mensuales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica anestésica elegida por la mayoría de los encuestados fue la anestesia intradural (52,8%), y un 8,9% de estos eligieron un bloqueo interfascial como técnica asociada para el control del dolor postoperatorio. La segunda técnica más elegida por los encuestados (41,8%) fue la anestesia general (asociando bloqueos interfasciales en un 27,5%, todos ellos guiados por ultrasonidos, en un 12,1% una infiltración local realizada por el cirujano y en un 2,2% sin combinar ninguna técnica asociada a la anestesia general). Un 5,3% de los profesionales encuestados no especificaron claramente la técnica anestésica elegida. Los anestesiólogos que optaron por la anestesia general como técnica anestésica (hasta en un 84,6%) eligieron la administración de la dexametasona como coadyuvante de modo rutinario.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existió una distribución homogénea de las técnicas anestésicas realizadas entre los diferentes hospitales de Galicia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Entre los hospitales con unidades de CMA, tampoco la elección de la técnica anestésica resultó homogénea. Los tres hospitales comarcales que participaron en la encuesta optaron por la anestesia espinal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales con más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de experiencia eligieron la anestesia intradural como técnica habitual para la cirugía de la hernia inguinal (38,64%, vs 17,05% de anestesia general), existiendo una asociación estadística significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,037) entre mayor número de años de experiencia y mayor predilección por la anestesia espinal. Sin embargo, los anestesiólogos encuestados con menos experiencia eligieron con mayor frecuencia la anestesia general (27,26% vs 17,05% que prefirieron anestesia raquídea; esta diferencia no resultó ser significativa desde un punto de vista estadístico). Así, los profesionales con experiencia de entre 7 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años eligieron realizar anestesia general en un 7,95%, frente a un 5,68% que eligió la anestesia raquídea; en el grupo de entre 3 a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de experiencia laboral, eligieron un 11,36% frente a un 6,82%, y los profesionales de menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, un 7,95% vs 4,55%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Si se compara la elección de los anestesiólogos por la anestesia espinal en el grupo de profesionales con más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de experiencia (38,6%) frente a aquellos con un desarrollo profesional inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (27,26%), la diferencia no resultó estadísticamente significativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los anestesiólogos que respondieron a la encuesta (87%) eligieron modificar la técnica anestésica en función del estado físico del paciente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61,54% de los anestesiólogos incluyeron el procedimiento en el ámbito de una unidad de CMA y más de un 10% de los encuestados optaron porque la estancia hospitalaria fuese superior a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propofol fue el agente elegido para la inducción durante una anestesia general. El mantenimiento anestésico de elección para los encuestados fue el sevofluorano, con un 69,2%, frente a un 15,4% que eligió el desfluorano y un 15,4% que prefirió el mantenimiento con técnicas intravenosas. En cuanto al empleo de opiáceos durante la anestesia general, un 76,3% eligieron el uso de bolos de fentanilo, frente a un 15,8% que eligieron una anestesia libre de opiáceos y un 7,9% que optó por el empleo de remifentanilo en perfusión continua. Uno de cada 5 profesionales (19,4%) incluyó el uso de relajantes musculares durante la anestesia general, siendo el rocuronio la primera opción, alcanzando el 80,6%.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La levobupivacaína fue el anestésico local más empleado (50,6%) en los bloqueos interfasciales, empleando 0,25% como concentración en hasta un 35,2%, seguida de la bupivacaína (17,6%) al 0,25%. Sin embargo, la bupivacaína constituyó la primera elección en solución hiperbara en la anestesia espinal (70,83%) en dosis superiores a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, frente a la prilocaína (12,5%), que en su mayoría eligieron una dosis inferior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la analgesia postoperatoria el 80,2% utilizaron una pauta de analgesia multimodal combinando paracetamol y dexketoprofeno, el 4,4% solo paracetamol, el 7,7% solo dexketoprofeno, el 2,2% metamizol, y en el 5,4% no se especificó la analgesia postoperatoria elegida.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos obtenidos en esta encuesta, se observa un leve cambio en las preferencias respecto a la técnica elegida por parte de los anestesiólogos con respecto a otros estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, para el mismo tipo de intervención quirúrgica. Aunque la técnica mayoritaria elegida continúa siendo la anestesia intradural, de manera similar a los porcentajes de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la anestesia general acompañada de bloqueos interfasciales emerge como la técnica anestésica preferida por los profesionales con experiencia laboral inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Es posible que la media de edad de la encuesta presentada haya diferido de la media de edad de los anestesiólogos que participaron en el estudio transversal de Zaballos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pudiendo ser un factor que influyese en la elección de la técnica anestésica.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar la heterogeneidad que se produce entre los diferentes hospitales de Galicia. La sencillez y la eficacia de la anestesia intradural pueden ser los motivos para seguir eligiendo esta técnica frente a otras alternativas más recomendables actualmente. Las dosis de anestésico local escogidas son elevadas, ya que el uso de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivacaína está asociado con retraso del alta y aparición de retención urinaria como complicación postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes corresponden a edad avanzada y sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para procedimientos ambulatorios lo más aconsejable sería utilizar anestésicos locales con un perfil de recuperación rápido, como la prilocaína hiperbara, que permite acortar el tiempo de inicio del bloqueo y su duración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia general combinada con anestesia local o con un bloqueo interfascial guiado por ultrasonidos fue la segunda técnica anestésica elegida por los anestesiólogos en la encuesta presentada, siendo la primera elección en anestesiólogos con menor tiempo de experiencia profesional. Esto es similar a lo que ocurre fuera de España; así, en Escocia y en Inglaterra hasta el 85 y el 89%, respectivamente, de los profesionales eligieron la anestesia general, frente al 9 y el 5% de anestesia espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En Suecia, a diferencia del resto de países y al igual que sucede en España, la anestesia espinal se registró hasta en un 69%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre anestesiólogos con menos años de desarrollo profesional y el empleo de bloqueos interfasciales guiados por ultrasonidos puede justificarse de una manera sencilla, puesto que la introducción de la ultrasonografía como herramienta de trabajo, así como la formación de los profesionales, es reciente. Los diferentes bloqueos guiados por ultrasonidos de la pared abdominal han demostrado importantes ventajas en el manejo de la analgesia postoperatoria en pacientes ambulatorios y para este procedimiento. El bloqueo ilioinguinal e iliohipogástrico, junto al bloqueo del nervio genito-femoral, es el más recomendable en la actualidad para manejo en la cirugía de la hernia inguinal frente a otras alternativas, como el bloqueo de plano transverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, o, más recientemente, el bloqueo del cuadrado lumbar.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio sueco demostró que la anestesia local era la técnica que más acortaba el tiempo quirúrgico, además de ser la técnica con menos complicaciones postoperatorias precoces (dolor y náuseas) y tardías (retención urinaria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Otro estudio danés evidenció que la edad del paciente es uno de los aspectos más determinantes en la aparición de complicaciones postoperatorias, mostrando que los pacientes mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años son los que presentan un mayor número de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La anestesia local se asocia a una optimización de la eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. La elección de la anestesia local en esta encuesta alcanza un 12%, similar a los datos estatales obtenidos en estudios previos (13%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80% de los anestesiólogos eligen la modalidad de la anestesia multimodal para manejo del dolor postoperatorio, en concordancia con el avance de los conocimientos y recomendaciones científicas en estos últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación del estudio es la escasa participación de profesionales en la encuesta, que podría influir en los resultados obtenidos. Las posibles causas de esta baja participación son variables (rechazo de una encuesta que proviene de un grupo de anestesiólogos incluso del mismo centro hospitalario que alguno de los encuestados, poca motivación de los profesionales, elección de un canal de comunicación inadecuado, etc.), pero en su mayoría escapan a lo que consideramos relevante de la discusión de la encuesta. La encuesta se dirigió no a un censo de profesionales a través de un canal de comunicación transversal sino a través de jefes de servicio de Anestesiología y/o coordinadores de las unidades de CMA, lo que podría conllevar un sesgo de selección. Las respuestas con un formato poco abierto que no permiten incluir situaciones clínicas determinadas o elección de técnicas no estandarizadas o individualizadas pueden conllevar un sesgo de respuesta, si bien se trató de conseguir un formulario optimizado mediante un estudio de cuestionarios similares en otras poblaciones o para otro tipo de procedimientos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la técnica anestésica depende por lo tanto de múltiples factores, como el tamaño de la hernia, el tipo de hernia, si es primaria o recidivada, etc. Sin duda los factores que más influyen son la técnica quirúrgica y los aspectos individuales de cada caso. En la encuesta no se han tenido en cuenta estos factores para justificar la elección del anestesiólogo, lo que es posible que genere un sesgo de información.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, y pese a las limitaciones muestrales de la encuesta, el manejo de los servicios de Anestesia de Galicia ante pacientes programados para cirugía de hernia inguinal se basa, en contra de las recomendaciones actuales y publicaciones, en la elección de la anestesia raquídea con bupivacaína hiperbara con dosis superiores a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg frente a otras técnicas. La elección, en cambio, varía entre los anestesiólogos más jóvenes, que eligen la anestesia general como primera opción, combinada más frecuentemente con bloqueos interfasciales guiados con ultrasonidos. La analgesia multimodal se elige como estrategia habitual entre los anestesiólogos para el manejo del dolor postoperatorio.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería recomendable el esfuerzo de profesionales y de nuestras sociedades científicas para unificar la actuación clínica, los conocimientos y recomendaciones actuales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1113334" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1051125" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1113333" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1051124" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-19" "fechaAceptado" => "2018-06-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1051125" "palabras" => array:4 [ 0 => "Encuesta" 1 => "Anestesia" 2 => "Hernia inguinal" 3 => "Cirugía ambulatoria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1051124" "palabras" => array:4 [ 0 => "Surveys and questionnaires" 1 => "Anaesthesia" 2 => "Inguinal hernia" 3 => "Ambulatory surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la preferencia en la técnica anestésica de los anestesiólogos para el manejo de la cirugía de hernia inguinal en Galicia.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A partir del Catálogo Nacional de Hospitales del Ministerio de Sanidad y Consumo, en Galicia, se remitió a los jefes de servicio de Anestesiología y coordinadores de las unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) una encuesta con 11 preguntas sobre la técnica anestésica elegida por los anestesiólogos en el manejo de los pacientes para cirugía de hernia inguinal, así como sus motivos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La encuesta se envió a 11 hospitales: 8 con unidades de CMA y 3 comarcales. Contestaron 94 profesionales, un 56% con más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de experiencia, que realizaban entre 8-10 procedimientos/mes (58%) en régimen ambulatorio (61,54%). La técnica anestésica más empleada fue la intradural en un 52,8%, frente a un 41,8% de la anestesia general. Los encuestados con más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de experiencia prefirieron la anestesia raquídea en un 38,6% de los casos frente a los de menor experiencia (6,8%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,037). Uno de cada 4 que eligieron la anestesia general empleó bloqueos interfasciales guiados por ultrasonidos (27,5%). El anestésico local más empleado en la anestesia intradural fue la bupivacaína hiperbara (70,8%) a dosis superiores a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anestesia intradural con bupivacaína hiperbara representó la técnica más elegida por los anestesiólogos para el manejo de la cirugía de hernia inguinal. Las técnicas anestésicas escogidas entre los diferentes hospitales no siguieron una distribución homogénea. En la encuesta presentada se mostró una tendencia a la elección de la técnica asociada a la experiencia del anestesiólogo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the preference in the anaesthetic technique by anaesthesiologists for the management of inguinal hernia surgery in Galicia.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Using the National Catalogue of Hospitals of the Ministry of Health and Consumer Affairs in Galicia, a questionnair was sent to the Heads of Anaesthesiology Service and Coordinators of the Postanaesthesia Care Unit (PACU) with 11 questions on the anaesthetic technique chosen by anaesthesiologists in the management of patients for inguinal hernia surgery, as well as their reasons.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The questionnaire was sent to 11 hospitals: 8 with PACU and 3 District. A total of 94 professionals responded, 56% with more than 10 years of experience, who performed between 8-10 procedures/month (58%) on an outpatient basis (61.54%). The most used anaesthetic technique was intradural in 52.8%, compared to 41.8% of general anaesthesia. Respondents with more than 10 years of experience preferred spinal anaesthesia in 38.6% of cases, compared to those with less experience (6.8%) (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.037). One in 4 of those who chose general anaesthesia used ultrasound-guided interfascial blocks (27.5%). The local anaesthetic most used in intradural anaesthesia was hyperbaric bupivacaine (70.8%) at doses higher than 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intradural anaesthesia with hyperbaric bupivacaine was the technique most chosen by anaesthesiologists for the management of inguinal hernia surgery. The anaesthetic techniques chosen among the different hospitals did not follow a homogenous distribution. In this survey, there was a tendency to choose the technique associated with the experience of the anaesthesiologist.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 882 "Ancho" => 1398 "Tamanyo" => 54943 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de encuestados según los años de experiencia profesional.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 851 "Ancho" => 1548 "Tamanyo" => 73996 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnicas anestésicas elegidas por los profesionales encuestados agrupadas por hospitales y expresadas en porcentajes.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 917 "Ancho" => 1634 "Tamanyo" => 68216 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elección de la técnica anestésica según los años de desarrollo profesional, expresado en porcentajes. 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