CASO CLÍNICO
Manejo anestésico del síndrome del ligamento arcuato medio
Anaesthetic management of median arcuate ligament syndrome
E. Álvarez-Fuente
, A. Fadrique Fuentes, R. Poves-Álvarez, E. Gómez-Pesquera, A. Hernández Lozano
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Es más frecuente en mujeres jóvenes y se caracteriza por la tríada compuesta de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso y náuseas y vómitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico suele ser por exclusión. El tratamiento consiste en la liberación laparoscópica del ligamento junto con técnicas de angioplastia sobre el tronco celíaco.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de ambas técnicas, asociada al riesgo de lesión de importantes estructuras abdominales y vasculares, suponen un reto para el anestesiólogo, que ha de adaptarse a los cambios fisiológicos experimentados por el paciente durante el procedimiento, así como a las graves complicaciones que pueden acontecer.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 30 años, sin alergias conocidas y con hipotiroidismo subclínico como único antecedente de interés. La paciente presentaba un cuadro de epigastralgia aguda posprandial de un mes de evolución, pérdida de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso en las últimas 3 semanas, así como digestiones lentas con vómitos ocasionales. En el pasado requirió ingreso por 2 episodios autolimitados de epigastralgia de causa no filiada. Analíticamente presentaba un valor de gammaglutamil transpeptidasa de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y alteración de las hormonas tiroideas, compatible con su hipotiroidismo. En el cultivo de heces no se observaron hallazgos patológicos. Se le realizó una gastroscopia y una ecografía abdominal, en las cuales no se detectaron alteraciones. Tras estas pruebas, se descartó cuadro de gastritis infecciosa o enfermedad pancreática. Se decidió realizar angiorresonancia magnética, donde en espiración forzada se apreciaba angulación superior del tronco celíaco, estrechamiento de la luz vascular y dilatación distal a la zona de estrechamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La clínica, compatible con la imagen radiológica, permitió el diagnóstico de SLAM. La paciente se programó para resección laparoscópica del ligamento y posterior angioplastia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a quirófano fue monitorizada mediante pulsioximetría, presión arterial no invasiva, electrocardiograma de 5 derivaciones y sensor SedLine<span class="elsevierStyleSup">®</span> para monitorización de la consciencia. Se premedicó con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de cefazolina como profilaxis antibiótica. La inducción se realizó por medio de una vía central que la paciente portaba de planta, con 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo, 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de lidocaína, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propofol y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de rocuronio. Fue intubada con laringoscopia directa y tubo rígido del 7,5, sin complicaciones (Mallampati I y Cormack-Lehane tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>). Posteriormente se canalizó una vía arterial radial derecha y una vía periférica del número 16 en el dorso de la mano derecha, y se administraron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipnosis se mantuvo con perfusión de propofol mediante <span class="elsevierStyleItalic">target controlled infusion</span> en rango de entre 3 y 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml. La relajación y la analgesia se consiguieron mediante la infusión de bolos de rocuronio a dosis de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) y 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetivó una tendencia a la hipertensión y taquicardia durante la manipulación laparoscópica de la zona próxima al plexo celíaco. Tras la liberación del ligamento arcuato, se retiraron los trocares de laparoscopia, dejando los puertos abiertos para una revisión posterior.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteriografía se realizó por vía femoral derecha. Debido a la persistencia de estenosis en el tronco celíaco, se procedió a la dilatación arterial por medio de angioplastia y posterior liberación de <span class="elsevierStyleItalic">stent.</span> Se administraron 2.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de heparina sódica iv. Se observó corrección de la estenosis en la angiografía de control. A continuación, se revisó de nuevo a la paciente por vía laparoscópica y, al no observarse sangrado, se decidió finalizar el procedimiento a las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su inicio. Se infundieron un total de 1.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Ringer Lactato, con una diuresis total de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Media hora antes de la extubación se administró paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, ketorolaco 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ondansetrón, y se infiltraron los portales con bupivacaína al 0,25% con vasoconstrictor. La paciente fue extubada en quirófano sin incidencias, previa administración de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sulfato de protamina y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sugammadex.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ingresó en la Unidad de Reanimación con una RASS de 0. Durante su estancia se mantuvo hemodinámicamente estable, sin necesidad de vasopresores ni antihipertensivos, apirética y con diuresis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/h. La exploración física fue normal. 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Fue dada de alta de la unidad a las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso, sin complicaciones; inició tolerancia oral a las 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en planta.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ligamento arcuato medio consiste en un arco fibroso que une los pilares del diafragma, abrazando el arco aórtico y pasando por encima del tronco celíaco a nivel de la primera vértebra lumbar. En un 10-24%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de la población el ligamento transcurre por delante del tronco celíaco y, en algunos de estos individuos, produce el SLAM (síndrome del ligamento arcuato medio), también conocido como síndrome de compresión del tronco celíaco. Clínicamente se caracteriza por la tríada de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso y náuseas y vómitos. Afecta de forma más frecuente a mujeres entre los 30 y los 50 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto varias teorías sobre la fisiopatología del síndrome. Una de ellas explica que la compresión del tronco celíaco produce una isquemia en la zona, con el consecuente dolor asociado. Además de esto, se cree que hay cierto componente neuropático, ya que la compresión crónica podría causar una supraestimulación del ganglio celíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SLAM es considerado un diagnóstico de exclusión. Entre las pruebas diagnósticas encontramos la ecografía doppler-color a nivel del tronco celíaco. Gruber estableció que una velocidad en diástole en el tronco celíaco<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s y un cambio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210% en la amplitud del volumen del pulso entre inspiración y espiración, junto con una desviación en el ángulo del tronco celíaco de 50°, tenía una sensibilidad del 83% y una especificidad del 100% para diagnosticar el SLAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiografía mesentérica lateral es considerada la prueba <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> en el diagnóstico de SLAM. En inspiración se aprecia la compresión del tronco celíaco, y en espiración, una dilatación postestenótica. También son de utilidad la angiotomografía computarizada, ya que nos permite la reconstrucción de imágenes en 4 dimensiones, y la angiorresonancia magnética, donde se han obtenido buenos resultados en niños y adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía abierta es el método tradicionalmente empleado para el tratamiento del SLAM. En la actualidad, ha sido reemplazada por la cirugía laparoscópica debido a las ventajas que aporta: una incisión de menor tamaño y una morbilidad postoperatoria menor (incluyendo íleo paralítico, dolor, sangrado, adhesiones posquirúrgicas y menor tiempo de recuperación). Como desventajas, destacan una mayor dificultad para controlar el sangrado quirúrgico, la posibilidad de una liberación incompleta del ligamento y un mayor riesgo de dañar la aorta abdominal debido a la dificultad de la disección laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método de elección en la cirugía laparoscópica es la anestesia general con intubación orotraqueal, ya que permite controlar de forma precisa la ventilación modificando los parámetros con base en las alteraciones que pueden presentarse. La monitorización intraoperatoria se realizó con pulsioximetría, capnografía, presión arterial invasiva y no invasiva, y canalización de acceso venoso central, con el objetivo de controlar una hemorragia aguda si esta se hubiese presentado. Se decidió realizar el mantenimiento anestésico mediante anestesia total intravenosa con <span class="elsevierStyleItalic">target controlled infusion</span> de propofol, por sus propiedades antieméticas, ya que la paciente, según el modelo de Apfel, tenía un riesgo del 80% de náuseas y vómitos postoperatorios, y evitar, debido a esta causa, el uso de anestésicos halogenados. Esa es la razón de que se realizara profilaxis con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ondansetrón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los requerimientos analgésicos fueron muy altos, precisando 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de fentanilo, junto con analgésicos menores, siendo los momentos de mayor hipertensión y taquicardia los coincidentes con la manipulación quirúrgica del ligamento arcuato y el tronco celíaco. Como mejora del tratamiento analgésico en cirugía laparoscópica, se recomienda la infiltración con anestésicos de larga duración de los puertos de entrada, extracción del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intraperitoneal residual lo más completa posible, inyección de anestésico local intraperitoneal en el área subdiafragmática y valorar la analgesia epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por estas razones, creemos que la realización de anestesia epidural hubiese estado indicada, ya que se ha visto que acorta el tiempo necesario para recuperar un ritmo intestinal normal y disminuye el dolor al movimiento en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En este procedimiento decidimos no realizarla, ya que no pensamos que esta cirugía iba a ser tan dolorosa, y por la existencia de riesgo de hemorragia al liberar el ligamento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al postoperatorio, en una de las mayores series descritas de pacientes intervenidos de cirugía de reparación del SLAM, destacaba que la estancia media hospitalaria fue de 9 días y la mortalidad fue nula. Como única complicación se observó un caso de insuficiencia renal aguda junto con neumonía a los 3 días de la cirugía. En esta serie, a los pacientes se les realizó también una simpatectomía celíaca tras la que presentaban diarrea autolimitada en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, siendo este síntoma significativo del éxito del procedimiento. En nuestro caso, esta terapia no se realizó. La resolución del cuadro doloroso aconteció en los primeros días tras la cirugía en la mayoría de los pacientes, y los casos fallidos se debieron a una persistencia de estenosis a nivel del tronco celíaco a corto plazo, y a largo plazo, a un síndrome adherencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la finalización de la cirugía, y bajo nuestra experiencia con esta paciente, creemos que es importante el ingreso en la Unidad de Reanimación, ya que en el caso descrito el control del dolor fue difícil. Al no haber realizado anestesia epidural, pensamos que una buena alternativa hubiese sido una bomba de analgesia controlada por el paciente con morfina, combinando perfusión continua y bolos a demanda, porque la paciente era joven y colaboradora. Otro objetivo importante tras la cirugía del SLAM es iniciar la tolerancia oral para valorar si la corrección quirúrgica ha sido efectiva, por lo que el control del dolor es fundamental para conseguirla.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SLAM constituye una entidad poco frecuente. Como anestesiólogos, debemos establecer una correcta monitorización, prevenir la aparición de complicaciones hemorrágicas y establecer un protocolo analgésico intraoperatorio y postoperatorio eficaz, para favorecer el inicio de la tolerancia oral y conseguir la recuperación del estado nutricional de estos pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Agradecimientos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores mostramos nuestro agradecimiento al Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Universitario de Valladolid.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1113354" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1051147" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1113353" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1051146" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-01-24" "fechaAceptado" => "2018-06-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1051147" "palabras" => array:6 [ 0 => "Ligamento arcuato" 1 => "Anestesia" 2 => "Dolor" 3 => "Cirugía" 4 => "Diagnóstico" 5 => "Laparoscopia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1051146" "palabras" => array:6 [ 0 => "Arcuate ligament" 1 => "Anaesthesia" 2 => "Pain" 3 => "Surgery" 4 => "Diagnosis" 5 => "Laparoscopy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome del ligamento arcuato medio, o síndrome de compresión del tronco celíaco, es un cuadro clínico poco frecuente. La especificidad de sus síntomas hace difícil su diagnóstico. En el caso descrito la corrección quirúrgica del síndrome del ligamento arcuato medio precisó un abordaje multidisciplinar. Inicialmente se realizó una descompresión laparoscópica y, posteriormente, control angiográfico y procedimientos endovasculares. La combinación de diferentes técnicas intervencionistas, asociada al riesgo de lesión de órganos y estructuras vasculares importantes, convirtieron esta enfermedad en un reto para el anestesiólogo. Durante la cirugía de corrección del síndrome del ligamento arcuato medio, la anestesia general ha de adaptarse a los diferentes requerimientos hemodinámicos y ventilatorios, y se ha de establecer un estrecho control del dolor, ya que el inicio de la tolerancia oral es un factor clave en la recuperación postoperatoria de estos pacientes.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Median arcuate ligament syndrome, also known as celiac artery compression syndrome, is a rare and unusual clinical disorder. Its symptoms are non-specific, which complicates its diagnosis, and a multidisciplinary approach is required to treat the disorder. The ligament is circumferentially cleared by laparoscopy. Selective angiography and endovascular techniques may be used after laparoscopy. Vital organs and important vascular structures can be injured during the surgery. The combination of different procedures, as well as the high risk of damage, make this process a significant challenge for the anaesthetist. During corrective surgery for median arcuate ligament syndrome, general anaesthesia must be adapted to the various haemodynamic and ventilatory requirements, and strict control of pain established, as oral tolerance is a key factor in the post-operative recovery of these patients</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1060 "Ancho" => 1133 "Tamanyo" => 56987 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiorresonancia magnética en espiración, donde se observa la compresión del tronco celíaco (TC) por el ligamento arcuato medio (flecha).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta REA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GOT (UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lactato (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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|---|---|---|---|
| 2024 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2024 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2024 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 6 | 6 | 12 |
| 2021 Marzo | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 5 | 8 | 13 |
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| 2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
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