Evaluación radiológica del vaciamiento gástrico de medio de contraste hidrosoluble: nuevos datos de seguridad de un estudio longitudinal | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Aproximadamente el 10% de las visitas a urgencias se debe a abdomen agudo, que impacta en la calidad de vida e incrementa el consumo de servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>.Los principales métodos utilizados para investigar la necesidad de cirugía en estos pacientes son la exploración física, las pruebas de laboratorio, la ecografía abdominal y la tomografía abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>. Desde la aparición de la tomografía computarizada (TC) en 1980, esta se ha convertido en una herramienta diagnóstica primaria en el estudio del dolor abdominal en el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>.El diagnóstico basado en la exploración física y la ecografía abdominal guarda correlación con el diagnóstico final en el 53-83% de los casos. La TC ha reportado una menor sensibilidad y especificidad. Una de las limitaciones de la ecografía es la no correlación de la interpretación entre los evaluadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2,5</a>.La TC es un método ampliamente utilizado cuando existe sospecha de abdomen agudo en los EE. UU., con un porcentaje de uso del 124% entre 2001 y 2006, habiéndose realizado 62 millones de TC al año para evaluar el abdomen agudo, requiriéndose en muchos casos la administración oral de medios de contraste hidrosolubles (WSCM) para visualizar el tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">6–8</a>. De manera conjunta, la valoración clínica y la TC identificaron la causa urgente en el 89% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>.Ocasionalmente, los hallazgos de estos exámenes indican la necesidad de cirugía en pacientes con WSCM residual en el estómago, con el riesgo consecuente de aspiración del medio de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">9</a>, o la demora del diagnóstico final, que conduce a retrasos innecesarios en el tratamiento y la disposición del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">10</a>.Por ello, la TC con WSCM crea un entorno de dificultad al anestesiólogo. En la práctica clínica, los responsables de las tomas de decisión deben sopesar la necesidad de una cirugía oportuna y el riesgo de las posibles complicaciones debidas a un vaciamiento gástrico incompleto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a>. Las directrices americanas y europeas sobre ayuno preoperatorio de 2017 respaldan a los anestesiólogos en cuanto a la toma de decisiones, disminuyendo el riesgo de complicaciones relacionadas con los contenidos estomacales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">12,13</a>. Dichas directrices incluyen las recomendaciones sobre el ayuno, que oscilan entre dos horas para la ingestión de líquidos ligeros (agua, zumos sin pulpa y bebidas gaseosas), a 6 h para la ingestión de comidas ligeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>. Sin embargo, estas recomendaciones no son directrices preoperatorias ni estudios relativos al uso de WSCM, ni abordan el tiempo de ayuno preoperatorio tras la ingesta de estos.Por tanto, el objetivo de este estudio fue definir el vaciamiento gástrico tras la administración de WSCM, al realizarse una TC con contraste en pacientes con abdomen agudo que pudieran requerir cirugía.Materiales y métodosCon anterioridad a la recopilación de los datos, se obtuvo aprobación del Comité Corporativo de Ética de Investigación de nuestra institución (ref. CCEI-915-2010).Este estudio prospectivo longitudinal se llevó a cabo en pacientes mayores de 18 años con abdomen agudo, provenientes del servicio de urgencias, y que requerían una TC abdominal con contraste. Se realizó durante un periodo de un año.Se obtuvo consentimiento informado previo a la participación de cada uno de los 75 pacientes incluidos en el estudio. Los criterios de exclusión fueron embarazo, signos y síntomas sugerentes de obstrucción intestinal, alergia al medio de contraste oral, trastornos de deglución, o negativa a participar en el estudio. No se excluyó a los pacientes que recibieron opioides u otros fármacos que afectaran a la motilidad gástrica. Se incluyó a los pacientes con patologías que pudieran alterar el vaciamiento gástrico, tales como diabetes mellitus, enfermedad neurológica, enfermedad vascular del colágeno, e infecciones virales.El tiempo de ayuno se agrupó con arreglo a las directrices sobre ayuno perioperatorio de la American Society of Anaesthesiologists.La diferencia interobservador desempeña también un papel importante en la medición del contenido gástrico, y en este estudio intentamos disminuir dicha diferencia al máximo utilizando radiografías.Previamente a la recopilación de datos, se llevó a cabo una prueba piloto para determinar la concentración de bario que demarcaba adecuadamente la cámara gástrica, evitando la presencia de artefactos en la TC. En diez pacientes se utilizó una suspensión de sulfato de bario (al 96% de peso/peso), diluida al 5, 10, 15, 20 y 25% de peso/volumen en 240ml de agua (dos para cada concentración). Dos radiólogos experimentados determinaron que la concentración del 10% era la correcta.WSCM se administró con arreglo al protocolo del centro, para obtener una opacificación adecuada de las asas intestinales. De manera exacta, se diluyeron 250ml del compuesto de 660mg de diatrizoato de meglumina y 100mg de diatrizoato de sodio por mililitro (MD- Gastroview) en un litro de agua. En resumen, se administraron oralmente 250ml de la solución diluida a cada paciente cada 15 min durante una hora, con un total de cuatro administraciones. Se administraron oralmente 240ml de sulfato de bario al 10% de peso/volumen para obtener la opacificación óptima de la cámara gástrica a los quince min de ingerir la última administración de solución diluida, inmediatamente antes de obtener las imágenes de TC. Se escanearon el abdomen y la pelvis (desde el domo diafragmático a la sínfisis del pubis) con el protocolo de baja radiación para TC (LightSpeed ®, VCT GE, Healthcare, Waukesha, Wisconsin, EE. UU.).La toma de TC se consideró el momento cero, realizándose la primera radiografía abdominal convencional de pie al cabo de una hora. Cada hora se obtuvieron radiografías convencionales, hasta comprobar que no se apreciaba opacificación bárica significativa en el estómago. Un radiólogo experimentado con más de diez años de experiencia en imagen abdominal revisó cada imagen radiográfica. El vaciado gástrico completo se definió como la no visualización de bario en el estómago, o la presencia mínima de bario residual en los pliegues del estómago.Los estándares de calidad de los estudios radiológicos fueron la identificación adecuada del número de registro médico del sujeto y el momento de la adquisición del estudio, la visualización correcta de la cámara gástrica, y la inclusión de las estructuras anatómicas convenientes, tales como los hemidiafragmas, la porción inferior de las bases pulmonares, y las crestas iliacas.El resultado primario fue el tiempo de vaciamiento gástrico del WSCM, confirmado por las radiografías abdominales convencionales realizadas cada hora. Se registraron las variables demográficas, los factores de influencia en el vaciamiento gástrico, y el diagnóstico del paciente. Se evaluaron los acontecimientos adversos inmediatos tales como alergias al medio de contraste, arritmias, convulsiones, edemas pulmonares cardiogénicos, y medios tales como urticarias alérgicas, broncoespasmos, eritemas difusos con hipotensión y shocks anafilácticos. Todos los datos fueron reunidos por el mismo investigador, para evitar sesgos.Datos estadísticosLas características de los pacientes se registraron en una base de datos Excel. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante software estadístico STATA® (StataCorp, College Station, TX, EE. UU.), versión 12. Las variables categóricas se describieron utilizando números y frecuencias. En el cálculo del tamaño de la muestra, se utilizó el supuesto del 50% de la población presente para el vaciamiento gástrico entre 2 y 4 h, con una potencia del 80%, límite de confianza del 10%, e intervalo de confianza del 95%, que requirió un total de 70 pacientes.Utilizamos medidas de frecuencia relativa y absoluta para el análisis descriptivo de las variables cualitativas, y analizamos las variables presumiblemente asociadas al tiempo de vaciamiento gástrico. Se utilizaron la prueba exacta de Fisher o la prueba χ2 para obtener el valor P y explorar las asociaciones con nuestro resultado principal. Para analizar las asociaciones y diferencias entre los grupos, calculamos los «odds ratios» con sus intervalos respectivos del 95% de confianza. Se realizó un análisis estratificado, incluyendo patologías y fármacos con efecto sobre el vaciamiento gástrico.ResultadosSetenta y cinco pacientes otorgaron su consentimiento y participaron en el estudio, aunque siete pacientes rechazaron seguir en el mismo, por lo que fueron sesenta y ocho pacientes los que concluyeron las pruebas.Las características de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La mayoría de ellos no tenía comorbilidades significativas. También se muestran los diagnósticos finales de dichos pacientes, siendo la apendicitis aguda el motivo más prevalente del abdomen agudo.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Tras la ingesta de WSCM, el 94,1% (n=64) alcanzó el tiempo de vaciamiento gástrico completo durante las primeras 3 h, el 45,5% (n=31) de los pacientes al finalizar la primera hora, el 79,4% (n=54) al finalizar la segunda hora, y el 94,1% (n= 64) al finalizar la tercera hora, alcanzándose el aclarado completo del WSCM. El 5,9% (n=4) restante de pacientes alcanzó el vaciamiento gástrico completo del contraste en 6 h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, la tasa de vaciamiento gástrico no estuvo asociada a las comorbilidades, ni a las características demográficas o clínicas.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A-C tiene imágenes de rayos X de los diferentes pacientes con vaciamiento gástrico completo al finalizar la primera, segunda y tercera h, respectivamente.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Durante el curso del estudio, ninguno de los pacientes padeció los efectos adversos descritos para el medio de contraste.DiscusiónEl tiempo requerido para remitir a un paciente a cirugía tras la ingestión de WSCM constituye un reto para los anestesiólogos. Esta decisión podría ser más fácil si las directrices preoperatorias incluyeran recomendaciones sobre ayuno tras la ingesta de WSCM. Sin embargo, no existen datos actuales con relación al tiempo de vaciamiento gástrico del WSCM.Los datos de este estudio reflejan que el 94,1% de los pacientes alcanzaron un vaciamiento gástrico completo dentro de las primeras tres h, y casi el 80% alcanzó dicho vaciamiento gástrico en las primeras dos h. Suponiendo que el WSCM tiene propiedades similares al agua, y que las directrices sobre ayuno recomiendan dos h de ayuno para la misma, establecimos el punto de corte en dos horas para determinar qué factores demoraban presumiblemente el tiempo de vaciamiento gástrico.Se piensa que la motilidad gástrica depende de la composición de los alimentos, las comorbilidades y el índice de masa corporal, entre otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>. De manera interesante, las características demográficas y clínicas de los pacientes no parecieron afectar al vaciamiento gástrico en nuestro estudio.Un metaanálisis de 49 estudios publicados, incluyendo 1.457 individuos, no encontró impacto alguno de la edad en el vaciamiento gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>. Aunque la secreción de ácido clorhídrico y pepsina se reducen en condiciones basales como consecuencia directa de los cambios en las células y órganos que secretan enzimas y hormonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a>, el tiempo del tránsito gastrointestinal fue similar en los pacientes mayores y jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>. Encontramos que aunque ser mayor de 33 años podría influir sobre el vaciamiento gástrico, este hecho no fue estadísticamente significativo.El tiempo de vaciamiento gástrico relacionado con el sexo sigue siendo controvertido. Aunque algunos autores han encontrado tasas de vaciamiento gástrico similares para hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>, otros han encontrado un vaciamiento gástrico significativamente más lento en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">17,20</a>. Aparentemente, el ciclo menstrual influye en el vaciamiento gástrico, ya que el estradiol lo inhibe y la progesterona lo incrementa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">21,22</a>. Nosotros encontramos que el sexo no tuvo un impacto significativo sobre el aclarado gástrico del WSCM.Los estudios que evalúan el efecto del índice de masa corporal (IMC) sobre el vaciamiento gástrico no son concluyentes, debido a las inconsistencias metodológicas de las investigaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a>. El incremento del IMC se ha asociado al descenso, incremento, o no variación de la tasa de vaciamiento gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">24</a>. Un estudio que determinó el tiempo de vaciamiento gástrico mediante pruebas de respiración 13C no encontró asociación alguna con el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">25</a>. De manera similar, nosotros no encontramos asociación alguna entre el IMC y el tiempo de vaciamiento gástrico.Diversas comorbilidades pueden influir en el tiempo de vaciamiento gástrico. Aun cuando el reflujo gastroesofágico, la diabetes tipo II no dependiente de la insulina, la enfermedad ácido péptica y la hernia de hiato pueden ralentizar el vaciamiento gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">26</a>, no tuvieron un impacto sobre la tasa de vaciamiento gástrico del WSCM en nuestro estudio. Estas comorbilidades reflejaron el factor de riesgo mayor para un incremento del tiempo de vaciamiento gástrico del WSCM, pero no fueron estadísticamente significativas. Sin embargo, debido al pequeño tamaño de nuestra muestra, no pueden extraerse conclusiones sólidas en cuanto a comorbilidades. Las directrices europeas sobre ayuno perioperatorio de 2017 reconocen que no existe evidencia suficiente sobre un vaciamiento gástrico más lento en este grupo de pacientes, por lo que deberán estar sujetos al mismo tiempo de ayuno que la población sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">7</a>. Dichas directrices indican también una posible demora del vaciamiento gástrico en pacientes que reciben opioides, pero no existe evidencia suficiente para poder realizar una recomendación específica. Nosotros no encontramos ninguna relación significativa en cuanto a la administración de opioides antes de la cirugía y el tiempo de vaciamiento gástrico.Las limitaciones de este estudio incluyen el pequeño tamaño de la población, lo que podría conducir a una infraestimación de la asociación entre las covarianzas y el vaciamiento gástrico. El hecho de que fueran pacientes afectos de patologías intraabdominales, lo cual podría influir en la motilidad gástrica, se considera una limitación importante. Consideramos muy importante ampliar la muestra en estudios futuros. También es importante que el estudio sea realizado en un único centro. No incluimos a los pacientes con obstrucción intestinal probable. Por tanto, nuestros hallazgos no son transferibles a todos los pacientes que se presenten en el servicio de urgencias con abdomen agudo.Se recomiendan estudios futuros que incluyan una población de mayor tamaño. Nuestro estudio se limitó a los adultos. Recomendamos estudios futuros que incluyan poblaciones obstétricas y pediátricas.ConclusionesNuestros resultados reflejan que el 100% de los pacientes con abdomen agudo y sin obstrucción intestinal alcanzaron un vaciamiento gástrico completo a las 6 h de la administración oral de WSCM. El 94,1% alcanzó un vaciamiento gástrico completo dentro de las 3 h, pero un 5,9% mostró evidencia de WSCM en el estómago a las 3h. Se recomiendan más estudios para determinar los factores que demoran el vaciamiento gástrico del WSCM. Hasta entonces, consideramos que es clínicamente relevante esperar seis h tras la ingesta oral del medio de contraste, para garantizar el tránsito completo del WSCM a través del estómago, y evitar riesgos innecesarios.Autoría/colaboradoresC.N. Esta autora concibió el estudio, y contribuyó a su diseño, análisis de los datos y aprobación del documento. L.F. Este autor contribuyó al diseño del estudio, al análisis de los datos y a la preparación del documento, y aprobó la versión final del mismo. D.A. Este autor contribuyó a la recopilación de los datos y a la preparación del documento. J.P. Este autor contribuyó a la adquisición y análisis de los datos, a la preparación del documento y a la aprobación del mismo. S.P. Esta autora contribuyó a la preparación y aprobación del documento. J.D. Este autor contribuyó a la adquisición y análisis de los datos, y a la aprobación del documento.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Nuestro objetivo fue determinar el tiempo requerido para el vaciamiento gástrico posterior a la administración de un medio de contraste hidrosoluble en pacientes con abdomen agudo. Materiales y métodosEste estudio longitudinal prospectivo incluyó 68 pacientes, mayores de 18 años, con abdomen agudo, a quienes se administró un medio de contraste hidrosoluble para la realización de una tomografía abdominal. Se obtuvieron radiografías cada hora hasta completar el vaciamiento gástrico del medio de contraste. Se excluyeron pacientes con sospecha de obstrucción intestinal. ResultadosTreinta y uno (45,6%), 54 (79,4%) y 64 (94,1%) pacientes alcanzaron la eliminación gástrica completa de bario en 1, 2 y 3 h, respectivamente. La totalidad de los pacientes alcanzó el vaciamiento gástrico completo dentro de las 6 primeras h. No se encontraron diferencias respecto al género (P=0,44), índice de masa corporal (P=0,35), tiempo de ayuno previo al contraste (P=0,12), administración de opioides en urgencias (P=0,7), ni presencia de comorbilidades (P=0,36). ConclusiónEl 94% de los pacientes con abdomen agudo alcanzaron el vaciamiento gástrico completo dentro de las primeras 3 h posteriores a la administración de medio de contraste. A las 6 h, la totalidad de los participantes habían aclarado el medio de contraste. Consideramos relevante esperar las 6 h de ayuno posteriores a la ingesta oral del medio de contraste para asegurar el tránsito completo a través del estómago y evitar riesgos innecesarios." 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Plain radiographs were obtained hourly until complete the gastric emptying. Patients with probable bowel obstruction were not included in the study. ResultsA total of 31 (45,6%), 54 (79,4%), and 64 (94,1%) patients achieved a complete gastric clearance of barium in 1, 2 and 3 hours, respectively. All patients achieved complete emptying of water-soluble contrast media within 6 hours. Gastric emptying time was not associated with gender (P=0,44), body mass index (P=.35), fasting time prior to water-soluble contrast media intake (P=0,12), administration of opioids in the emergency room (P=0,7), and the presence of comorbidities (P=0,36). ConclusionNinety-four percent of the patients with acute abdominal pain achieved complete gastric emptying within 3hours after the administration of water-soluble contrast media. All of them achieved complete gastric emptying within 6hours. The results suggested 6hours after oral intake of the contrast media is enough to complete transit of water-soluble contrast media through the stomach and avoid unnecessary risks." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (70,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (29,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Diagnóstico etiológico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apendicitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (36,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativo-resolución del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome de intestino irritable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ileítis aguda-gastroenteritis infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diverticulitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenitis mesentérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (20,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1942753.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => ": media (desviación estándar)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de frecuencias de los pacientes incluidos en el estudio con dolor abdominal" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de vaciamiento gástrico (hora) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n=68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1942752.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número y porcentaje de pacientes con vaciamiento gástrico completo del WSCM al final de cada hora" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95% IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (varón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,10, 2,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Administración de opioides en urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,37, 10,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (≥34 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,35, 5,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (≥25kg m-2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,54, 8,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ayuno perioperatorio (>8 h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,08, 1,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,51, 8,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1942751.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación entre las características de los pacientes y el vaciamiento gástrico completo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal pain: an approach to a challenging diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.F. 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ORIGINAL

Evaluación radiológica del vaciamiento gástrico de medio de contraste hidrosoluble: nuevos datos de seguridad de un estudio longitudinal

Radiologic assessment of gastric emptying of water-soluble contrast media: New data security from a longitudinal study

M.C. Niñoa,b,

Autor para correspondencia

mcnanesthesia@gmail.com

Autor para correspondencia.

, L.E. Ferrera,b, J.C. Díaza, D. Aguirrec, S. Pabóna, J.J. Pasternakd

a Departamento de Anestesia, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

b Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia

c Departamento de Radiología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

d Departamento de Anestesiología, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota, EE. UU

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las pruebas de laboratorio&#44; la ecograf&#237;a abdominal y la tomograf&#237;a abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Desde la aparici&#243;n de la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; en 1980&#44; esta se ha convertido en una herramienta diagn&#243;stica primaria en el estudio del dolor abdominal en el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico basado en la exploraci&#243;n f&#237;sica y la ecograf&#237;a abdominal guarda correlaci&#243;n con el diagn&#243;stico final en el 53-83&#37; de los casos&#46; La TC ha reportado una menor sensibilidad y especificidad&#46; Una de las limitaciones de la ecograf&#237;a es la no correlaci&#243;n de la interpretaci&#243;n entre los evaluadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es un m&#233;todo ampliamente utilizado cuando existe sospecha de abdomen agudo en los EE&#46; UU&#46;&#44; con un porcentaje de uso del 124&#37; entre 2001 y 2006&#44; habi&#233;ndose realizado 62 millones de TC al a&#241;o para evaluar el abdomen agudo&#44; requiri&#233;ndose en muchos casos la administraci&#243;n oral de medios de contraste hidrosolubles &#40;WSCM&#41; para visualizar el tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; De manera conjunta&#44; la valoraci&#243;n cl&#237;nica y la TC identificaron la causa urgente en el 89&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente&#44; los hallazgos de estos ex&#225;menes indican la necesidad de cirug&#237;a en pacientes con WSCM residual en el est&#243;mago&#44; con el riesgo consecuente de aspiraci&#243;n del medio de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; o la demora del diagn&#243;stico final&#44; que conduce a retrasos innecesarios en el tratamiento y la disposici&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; la TC con WSCM crea un entorno de dificultad al anestesi&#243;logo&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; los responsables de las tomas de decisi&#243;n deben sopesar la necesidad de una cirug&#237;a oportuna y el riesgo de las posibles complicaciones debidas a un vaciamiento g&#225;strico incompleto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las directrices americanas y europeas sobre ayuno preoperatorio de 2017 respaldan a los anestesi&#243;logos en cuanto a la toma de decisiones&#44; disminuyendo el riesgo de complicaciones relacionadas con los contenidos estomacales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Dichas directrices incluyen las recomendaciones sobre el ayuno&#44; que oscilan entre dos horas para la ingesti&#243;n de l&#237;quidos ligeros &#40;agua&#44; zumos sin pulpa y bebidas gaseosas&#41;&#44; a 6 h para la ingesti&#243;n de comidas ligeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas recomendaciones no son directrices preoperatorias ni estudios relativos al uso de WSCM&#44; ni abordan el tiempo de ayuno preoperatorio tras la ingesta de estos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo de este estudio fue definir el vaciamiento g&#225;strico tras la administraci&#243;n de WSCM&#44; al realizarse una TC con contraste en pacientes con abdomen agudo que pudieran requerir cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anterioridad a la recopilaci&#243;n de los datos&#44; se obtuvo aprobaci&#243;n del Comit&#233; Corporativo de &#201;tica de Investigaci&#243;n de nuestra instituci&#243;n &#40;ref&#46; CCEI-915-2010&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo longitudinal se llev&#243; a cabo en pacientes mayores de 18 a&#241;os con abdomen agudo&#44; provenientes del servicio de urgencias&#44; y que requer&#237;an una TC abdominal con contraste&#46; Se realiz&#243; durante un periodo de un a&#241;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo consentimiento informado previo a la participaci&#243;n de cada uno de los 75 pacientes incluidos en el estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron embarazo&#44; signos y s&#237;ntomas sugerentes de obstrucci&#243;n intestinal&#44; alergia al medio de contraste oral&#44; trastornos de degluci&#243;n&#44; o negativa a participar en el estudio&#46; No se excluy&#243; a los pacientes que recibieron opioides u otros f&#225;rmacos que afectaran a la motilidad g&#225;strica&#46; Se incluy&#243; a los pacientes con patolog&#237;as que pudieran alterar el vaciamiento g&#225;strico&#44; tales como diabetes mellitus&#44; enfermedad neurol&#243;gica&#44; enfermedad vascular del col&#225;geno&#44; e infecciones virales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de ayuno se agrup&#243; con arreglo a las directrices sobre ayuno perioperatorio de la American Society of Anaesthesiologists&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia interobservador desempe&#241;a tambi&#233;n un papel importante en la medici&#243;n del contenido g&#225;strico&#44; y en este estudio intentamos disminuir dicha diferencia al m&#225;ximo utilizando radiograf&#237;as&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la recopilaci&#243;n de datos&#44; se llev&#243; a cabo una prueba piloto para determinar la concentraci&#243;n de bario que demarcaba adecuadamente la c&#225;mara g&#225;strica&#44; evitando la presencia de artefactos en la TC&#46; En diez pacientes se utiliz&#243; una suspensi&#243;n de sulfato de bario &#40;al 96&#37; de peso&#47;peso&#41;&#44; diluida al 5&#44; 10&#44; 15&#44; 20 y 25&#37; de peso&#47;volumen en 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua &#40;dos para cada concentraci&#243;n&#41;&#46; Dos radi&#243;logos experimentados determinaron que la concentraci&#243;n del 10&#37; era la correcta&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">WSCM se administr&#243; con arreglo al protocolo del centro&#44; para obtener una opacificaci&#243;n adecuada de las asas intestinales&#46; De manera exacta&#44; se diluyeron 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml del compuesto de 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diatrizoato de meglumina y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diatrizoato de sodio por mililitro &#40;MD- Gastroview&#41; en un litro de agua&#46; En resumen&#44; se administraron oralmente 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de la soluci&#243;n diluida a cada paciente cada 15 min durante una hora&#44; con un total de cuatro administraciones&#46; Se administraron oralmente 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sulfato de bario al 10&#37; de peso&#47;volumen para obtener la opacificaci&#243;n &#243;ptima de la c&#225;mara g&#225;strica a los quince min de ingerir la &#250;ltima administraci&#243;n de soluci&#243;n diluida&#44; inmediatamente antes de obtener las im&#225;genes de TC&#46; Se escanearon el abdomen y la pelvis &#40;desde el domo diafragm&#225;tico a la s&#237;nfisis del pubis&#41; con el protocolo de baja radiaci&#243;n para TC &#40;LightSpeed &#174;&#44; VCT GE&#44; Healthcare&#44; Waukesha&#44; Wisconsin&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de TC se consider&#243; el momento cero&#44; realiz&#225;ndose la primera radiograf&#237;a abdominal convencional de pie al cabo de una hora&#46; Cada hora se obtuvieron radiograf&#237;as convencionales&#44; hasta comprobar que no se apreciaba opacificaci&#243;n b&#225;rica significativa en el est&#243;mago&#46; Un radi&#243;logo experimentado con m&#225;s de diez a&#241;os de experiencia en imagen abdominal revis&#243; cada imagen radiogr&#225;fica&#46; El vaciado g&#225;strico completo se defini&#243; como la no visualizaci&#243;n de bario en el est&#243;mago&#44; o la presencia m&#237;nima de bario residual en los pliegues del est&#243;mago&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los est&#225;ndares de calidad de los estudios radiol&#243;gicos fueron la identificaci&#243;n adecuada del n&#250;mero de registro m&#233;dico del sujeto y el momento de la adquisici&#243;n del estudio&#44; la visualizaci&#243;n correcta de la c&#225;mara g&#225;strica&#44; y la inclusi&#243;n de las estructuras anat&#243;micas convenientes&#44; tales como los hemidiafragmas&#44; la porci&#243;n inferior de las bases pulmonares&#44; y las crestas iliacas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado primario fue el tiempo de vaciamiento g&#225;strico del WSCM&#44; confirmado por las radiograf&#237;as abdominales convencionales realizadas cada hora&#46; Se registraron las variables demogr&#225;ficas&#44; los factores de influencia en el vaciamiento g&#225;strico&#44; y el diagn&#243;stico del paciente&#46; Se evaluaron los acontecimientos adversos inmediatos tales como alergias al medio de contraste&#44; arritmias&#44; convulsiones&#44; edemas pulmonares cardiog&#233;nicos&#44; y medios tales como urticarias al&#233;rgicas&#44; broncoespasmos&#44; eritemas difusos con hipotensi&#243;n y shocks anafil&#225;cticos&#46; Todos los datos fueron reunidos por el mismo investigador&#44; para evitar sesgos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Datos estad&#237;sticos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes se registraron en una base de datos Excel&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo mediante software estad&#237;stico STATA&#174; &#40;StataCorp&#44; College Station&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; versi&#243;n 12&#46; Las variables categ&#243;ricas se describieron utilizando n&#250;meros y frecuencias&#46; En el c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra&#44; se utiliz&#243; el supuesto del 50&#37; de la poblaci&#243;n presente para el vaciamiento g&#225;strico entre 2 y 4 h&#44; con una potencia del 80&#37;&#44; l&#237;mite de confianza del 10&#37;&#44; e intervalo de confianza del 95&#37;&#44; que requiri&#243; un total de 70 pacientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos medidas de frecuencia relativa y absoluta para el an&#225;lisis descriptivo de las variables cualitativas&#44; y analizamos las variables presumiblemente asociadas al tiempo de vaciamiento g&#225;strico&#46; Se utilizaron la prueba exacta de Fisher o la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para obtener el valor <span class="elsevierStyleItalic">P</span> y explorar las asociaciones con nuestro resultado principal&#46; Para analizar las asociaciones y diferencias entre los grupos&#44; calculamos los &#171;odds ratios&#187; con sus intervalos respectivos del 95&#37; de confianza&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estratificado&#44; incluyendo patolog&#237;as y f&#225;rmacos con efecto sobre el vaciamiento g&#225;strico&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Setenta y cinco pacientes otorgaron su consentimiento y participaron en el estudio&#44; aunque siete pacientes rechazaron seguir en el mismo&#44; por lo que fueron sesenta y ocho pacientes los que concluyeron las pruebas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mayor&#237;a de ellos no ten&#237;a comorbilidades significativas&#46; Tambi&#233;n se muestran los diagn&#243;sticos finales de dichos pacientes&#44; siendo la apendicitis aguda el motivo m&#225;s prevalente del abdomen agudo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la ingesta de WSCM&#44; el 94&#44;1&#37; &#40;n&#61;64&#41; alcanz&#243; el tiempo de vaciamiento g&#225;strico completo durante las primeras 3 h&#44; el 45&#44;5&#37; &#40;n&#61;31&#41; de los pacientes al finalizar la primera hora&#44; el 79&#44;4&#37; &#40;n&#61;54&#41; al finalizar la segunda hora&#44; y el 94&#44;1&#37; &#40;n&#61; 64&#41; al finalizar la tercera hora&#44; alcanz&#225;ndose el aclarado completo del WSCM&#46; El 5&#44;9&#37; &#40;n&#61;4&#41; restante de pacientes alcanz&#243; el vaciamiento g&#225;strico completo del contraste en 6 h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; la tasa de vaciamiento g&#225;strico no estuvo asociada a las comorbilidades&#44; ni a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas o cl&#237;nicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A-C tiene im&#225;genes de rayos X de los diferentes pacientes con vaciamiento g&#225;strico completo al finalizar la primera&#44; segunda y tercera h&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el curso del estudio&#44; ninguno de los pacientes padeci&#243; los efectos adversos descritos para el medio de contraste&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo requerido para remitir a un paciente a cirug&#237;a tras la ingesti&#243;n de WSCM constituye un reto para los anestesi&#243;logos&#46; Esta decisi&#243;n podr&#237;a ser m&#225;s f&#225;cil si las directrices preoperatorias incluyeran recomendaciones sobre ayuno tras la ingesta de WSCM&#46; Sin embargo&#44; no existen datos actuales con relaci&#243;n al tiempo de vaciamiento g&#225;strico del WSCM&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de este estudio reflejan que el 94&#44;1&#37; de los pacientes alcanzaron un vaciamiento g&#225;strico completo dentro de las primeras tres h&#44; y casi el 80&#37; alcanz&#243; dicho vaciamiento g&#225;strico en las primeras dos h&#46; Suponiendo que el WSCM tiene propiedades similares al agua&#44; y que las directrices sobre ayuno recomiendan dos h de ayuno para la misma&#44; establecimos el punto de corte en dos horas para determinar qu&#233; factores demoraban presumiblemente el tiempo de vaciamiento g&#225;strico&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se piensa que la motilidad g&#225;strica depende de la composici&#243;n de los alimentos&#44; las comorbilidades y el &#237;ndice de masa corporal&#44; entre otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De manera interesante&#44; las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes no parecieron afectar al vaciamiento g&#225;strico en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis de 49 estudios publicados&#44; incluyendo 1&#46;457 individuos&#44; no encontr&#243; impacto alguno de la edad en el vaciamiento g&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Aunque la secreci&#243;n de &#225;cido clorh&#237;drico y pepsina se reducen en condiciones basales como consecuencia directa de los cambios en las c&#233;lulas y &#243;rganos que secretan enzimas y hormonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el tiempo del tr&#225;nsito gastrointestinal fue similar en los pacientes mayores y j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Encontramos que aunque ser mayor de 33 a&#241;os podr&#237;a influir sobre el vaciamiento g&#225;strico&#44; este hecho no fue estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de vaciamiento g&#225;strico relacionado con el sexo sigue siendo controvertido&#46; Aunque algunos autores han encontrado tasas de vaciamiento g&#225;strico similares para hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; otros han encontrado un vaciamiento g&#225;strico significativamente m&#225;s lento en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span></a>&#46; Aparentemente&#44; el ciclo menstrual influye en el vaciamiento g&#225;strico&#44; ya que el estradiol lo inhibe y la progesterona lo incrementa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Nosotros encontramos que el sexo no tuvo un impacto significativo sobre el aclarado g&#225;strico del WSCM&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que eval&#250;an el efecto del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; sobre el vaciamiento g&#225;strico no son concluyentes&#44; debido a las inconsistencias metodol&#243;gicas de las investigaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El incremento del IMC se ha asociado al descenso&#44; incremento&#44; o no variaci&#243;n de la tasa de vaciamiento g&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Un estudio que determin&#243; el tiempo de vaciamiento g&#225;strico mediante pruebas de respiraci&#243;n 13C no encontr&#243; asociaci&#243;n alguna con el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; De manera similar&#44; nosotros no encontramos asociaci&#243;n alguna entre el IMC y el tiempo de vaciamiento g&#225;strico&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas comorbilidades pueden influir en el tiempo de vaciamiento g&#225;strico&#46; Aun cuando el reflujo gastroesof&#225;gico&#44; la diabetes tipo II no dependiente de la insulina&#44; la enfermedad &#225;cido p&#233;ptica y la hernia de hiato pueden ralentizar el vaciamiento g&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; no tuvieron un impacto sobre la tasa de vaciamiento g&#225;strico del WSCM en nuestro estudio&#46; Estas comorbilidades reflejaron el factor de riesgo mayor para un incremento del tiempo de vaciamiento g&#225;strico del WSCM&#44; pero no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46; Sin embargo&#44; debido al peque&#241;o tama&#241;o de nuestra muestra&#44; no pueden extraerse conclusiones s&#243;lidas en cuanto a comorbilidades&#46; Las directrices europeas sobre ayuno perioperatorio de 2017 reconocen que no existe evidencia suficiente sobre un vaciamiento g&#225;strico m&#225;s lento en este grupo de pacientes&#44; por lo que deber&#225;n estar sujetos al mismo tiempo de ayuno que la poblaci&#243;n sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Dichas directrices indican tambi&#233;n una posible demora del vaciamiento g&#225;strico en pacientes que reciben opioides&#44; pero no existe evidencia suficiente para poder realizar una recomendaci&#243;n espec&#237;fica&#46; Nosotros no encontramos ninguna relaci&#243;n significativa en cuanto a la administraci&#243;n de opioides antes de la cirug&#237;a y el tiempo de vaciamiento g&#225;strico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio incluyen el peque&#241;o tama&#241;o de la poblaci&#243;n&#44; lo que podr&#237;a conducir a una infraestimaci&#243;n de la asociaci&#243;n entre las covarianzas y el vaciamiento g&#225;strico&#46; El hecho de que fueran pacientes afectos de patolog&#237;as intraabdominales&#44; lo cual podr&#237;a influir en la motilidad g&#225;strica&#44; se considera una limitaci&#243;n importante&#46; Consideramos muy importante ampliar la muestra en estudios futuros&#46; Tambi&#233;n es importante que el estudio sea realizado en un &#250;nico centro&#46; No incluimos a los pacientes con obstrucci&#243;n intestinal probable&#46; Por tanto&#44; nuestros hallazgos no son transferibles a todos los pacientes que se presenten en el servicio de urgencias con abdomen agudo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan estudios futuros que incluyan una poblaci&#243;n de mayor tama&#241;o&#46; Nuestro estudio se limit&#243; a los adultos&#46; Recomendamos estudios futuros que incluyan poblaciones obst&#233;tricas y pedi&#225;tricas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados reflejan que el 100&#37; de los pacientes con abdomen agudo y sin obstrucci&#243;n intestinal alcanzaron un vaciamiento g&#225;strico completo a las 6 h de la administraci&#243;n oral de WSCM&#46; El 94&#44;1&#37; alcanz&#243; un vaciamiento g&#225;strico completo dentro de las 3 h&#44; pero un 5&#44;9&#37; mostr&#243; evidencia de WSCM en el est&#243;mago a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Se recomiendan m&#225;s estudios para determinar los factores que demoran el vaciamiento g&#225;strico del WSCM&#46; Hasta entonces&#44; consideramos que es cl&#237;nicamente relevante esperar seis h tras la ingesta oral del medio de contraste&#44; para garantizar el tr&#225;nsito completo del WSCM a trav&#233;s del est&#243;mago&#44; y evitar riesgos innecesarios&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46;N&#46; Esta autora concibi&#243; el estudio&#44; y contribuy&#243; a su dise&#241;o&#44; an&#225;lisis de los datos y aprobaci&#243;n del documento&#46; L&#46;F&#46; Este autor contribuy&#243; al dise&#241;o del estudio&#44; al an&#225;lisis de los datos y a la preparaci&#243;n del documento&#44; y aprob&#243; la versi&#243;n final del mismo&#46; D&#46;A&#46; Este autor contribuy&#243; a la recopilaci&#243;n de los datos y a la preparaci&#243;n del documento&#46; J&#46;P&#46; Este autor contribuy&#243; a la adquisici&#243;n y an&#225;lisis de los datos&#44; a la preparaci&#243;n del documento y a la aprobaci&#243;n del mismo&#46; S&#46;P&#46; Esta autora contribuy&#243; a la preparaci&#243;n y aprobaci&#243;n del documento&#46; J&#46;D&#46; Este autor contribuy&#243; a la adquisici&#243;n y an&#225;lisis de los datos&#44; y a la aprobaci&#243;n del documento&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;58&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;88 &#40;13&#44;97&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;55&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal &#40;kg m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">-2</span></span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;79 &#40;3&#44;86&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;70&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reflujo gastroesof&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;lcera p&#233;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ayuno &#40;horas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;57&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Analg&#233;sicos opioides en urgencias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;70&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico etiol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apendicitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo-resoluci&#243;n del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de intestino irritable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ile&#237;tis aguda-gastroenteritis infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diverticulitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenitis mesent&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de vaciamiento g&#225;strico &#40;hora&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&#61;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95&#37; IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;10&#44; 2&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Administraci&#243;n de opioides en urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;37&#44; 10&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;&#8805;34 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35&#44; 5&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;&#8805;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg m<span class="elsevierStyleSup">-2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;54&#44; 8&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ayuno perioperatorio &#40;&#62;8 h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08&#44; 1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;51&#44; 8&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2018.08.005

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2020 Noviembre	0	2	2
2020 Septiembre	8	2	10
2020 Marzo	1	2	3
2019 Diciembre	1	0	1
2019 Noviembre	2	0	2
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2019 Septiembre	2	0	2
2019 Junio	1	2	3
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