Carta al Director
Acerca de miopatías congénitas y monitorización neuromuscular
About congenital myopathies and neuromuscular monitorization
A.M. González
Servicio de Anestesia, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
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Schieren et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en su artículo sobre el manejo anestésico de pacientes miopáticos, determina que: <span class="elsevierStyleItalic">«neuromuscular monitoring is strictly necessary to guide muscle relaxant dosing requirements, as the latter is markedly reduced compared with non-myopathic patients».</span></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta desconcertante argumentar que <span class="elsevierStyleItalic">«no existe evidencia de que su empleo (monitorización neuromuscular) disminuya la parálisis muscular residual o la recurarización»</span> como pretexto para justificar la ausencia de monitorización neuromuscular, cuando numerosos artículos (Murphy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>) han dejado claramente establecido que la monitorización neuromuscular cuantitativa reduce significativamente la parálisis residual postoperatoria (PORC).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conjunción del binomio rocuronio-sugammadex ha cambiado nuestra práctica anestésica, proporcionándonos un elemento importante de seguridad, más apreciado en el contexto de las enfermedades neuromusculares, pero no nos ha eximido de la necesidad de monitorizar, más bien al contrario, la correcta utilización del sugammadex en la reversión de la relajación <span class="elsevierStyleItalic">precisa</span> de la monitorización neuromuscular cuantitativa, contrariamente a la idea de que el empleo de <span class="elsevierStyleItalic">«sugammadex eliminaría la necesidad de monitorización de la parálisis muscular y su reversión en pacientes que han recibido rocuronio».</span> Caldwell y Miller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> indican <span class="elsevierStyleItalic">«claramente el beneficio de la monitorización neuromuscular, tanto para guiar la dosificación (y el tiempo) en el intraoperatorio, como para verificar la correcta reversión (y su dosificación)».</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personalmente creo que esta es la aproximación más adecuada, y no tener que administrar <span class="elsevierStyleItalic">«la dosis mayor (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), empíricamente, confiando en que el efecto del fármaco neutraliza el bloqueo residual muscular, sin necesidad de controlar la reversión»</span>. Atendiendo a criterios farmacocinéticos, la dosis aplicada (0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) a un paciente pediátrico, transcurridos 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de procedimiento debiera procurarnos un bloqueo neuromuscular moderado, con 4 respuestas del TOF y un porcentaje notable de T4/T1, cuya reversión no se corresponde con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de sugammadex.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de bloqueos más profundos en los pacientes miopáticos, se puede deber al incremento de la sensibilidad a la acción de los RNMND o quizás a la hipotonía muscular, no sabemos exactamente, pero sin monitorización cuantitativa neuromuscular es imposible percatarse, y recurrir al empleo de dosis mayores (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) de sugammadex en el paciente pediátrico plantea además el problema legal añadido de estar fuera de ficha técnica, donde, recordemos, solo se admite el empleo de sugammadex para reversiones moderadas (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), aunque conozcamos su perfil de seguridad para dosis superiores (Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los argumentos expuestos considero que el correcto manejo anestésico de cualquier paciente miopático, debe incluir la monitorización neuromuscular cuantitativa, puesto que proporcionará mayores niveles de calidad y seguridad a nuestra técnica anestésica, y sobre todo a nuestro paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaesthetic management of a paediatric patient with congenital fibre type disproportion myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. 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| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Abril | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Enero | 10 | 12 | 22 |
| 2018 Diciembre | 50 | 42 | 92 |
| 2018 Noviembre | 29 | 14 | 43 |
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