Original breve
Localización de la membrana cricotiroidea en varones: influencia de las características morfológicas del cuello
Locating the cricothyroid membrane in males: Influence of the morphological characteristics of the neck
V. Ruiz-Alcalá
, X. Onrubia, C. García-Vitoria, J. Baldó, E. Martínez, J.M. Seller
Autor para correspondencia
Servicio Anestesiología-Reanimación, Hospital Universitari Dr. Peset, València, España
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RH: riesgo hemorrágico.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*Si durante la cirugía se produce un sangrado excesivo o incontrolable, este se debe manejar con las medidas habituales de control de la hemorragia, incluyendo fluidoterapia, estabilización hemodinámica, administración de hemoderivados y hemostáticos. Se podría considerar la administración de una segunda dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de idarucizumab.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Ferrandis, M.J. Colomina, L. Durán, A. Gómez-Luque, F. Hidalgo, J.V. Llau" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ferrandis" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Colomina" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Durán" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gómez-Luque" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Hidalgo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.V." 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Se objetiva de superficial a profundo el tejido cutáneo, el tejido subcutáneo y glándula tiroidea, y seguidamente la MCT, la cual se localizó a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde el tejido cutáneo.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen B.1: Fotografía del cuello en posición neutra del modelo 2.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen B.2: Imagen ecográfica de la MCT (señalizada) del modelo 2. 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Varios estudios han demostrado que existe una baja tasa de acierto en la correcta localización por palpación de la MCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a> lo que puede provocar graves errores y complicaciones en el manejo invasivo de la VA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7–12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito del presente estudio fue determinar en un escenario simulado de <span class="elsevierStyleItalic">CICO</span> si las características morfológicas del cuello del paciente influyen en la correcta localización por palpación de la MCT, el tiempo requerido para ello y si el reciclaje en el manejo invasivo de la VA influye en la localización de la MCT.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio observacional, aprobado por el comité ético de nuestro hospital, para la localización de la MCT por palpación sobre 2 modelos varones con las siguientes características antropométricas:</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo 1: peso 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, talla 172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, IMC 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">-2</span>, distancia tiromentoniana de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, circunferencia del cuello a nivel del cartílago tiroides 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y ausencia de barba.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo 2: peso 125,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, talla 184<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, IMC 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">-2</span>, distancia tiromentoniana de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, circunferencia de cuello 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y presencia de barba.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se invitó a participar a médicos (sujetos) pertenecientes al servicio de Anestesia y Reanimación y al de Cuidados Intensivos, a los que se les explicó que se trataba de una simulación de un escenario de <span class="elsevierStyleItalic">CICO</span> para localizar en el menor tiempo posible el punto de acceso (MCT) para realizar una cricotirotomía de urgencia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una sala diáfana se colocaron en sendas camas separadas por un panel a los 2 modelos en decúbito supino con un apósito trasparente que cubría la cara anterior del cuello y con este en posición neutra y sin almohada. A cada médico se le proveyó de un rotulador de tinta deleble y se le solicitó que localizara y marcara el punto de acceso a la MCT. Se cronometró el tiempo empleado desde que el sujeto comenzaba a localizar la MCT hasta que la marcaba con el rotulador. Inmediatamente después, se le solicitó que repitiese el mismo procedimiento sobre el segundo modelo, procediendo de igual manera al cronometraje.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al acabar la prueba, comprobamos mediante con un ecógrafo (SonoSite® M-Turbo™, Fujifilm Inc., Tokio, Japón) la precisión en la marca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se consideró que el sujeto había acertado en la localización si su punto residía sobre cualquier zona perteneciente a la MCT y se consideró que no había acertado en la localización si el punto quedaba fuera de esta zona. Al finalizar este proceso, se limpió con solución alcohólica la marca sobre el apósito en cada modelo antes de comenzar con el siguiente sujeto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada participante cumplimentó un cuestionario donde especificaba los años de ejercicio profesional y si había recibido formación en el manejo invasivo de la VA en el último año.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Manejo y análisis de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el tamaño muestral se estimó que, aceptando un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,2 en un contraste bilateral, se precisaban 30 evaluaciones en cada modelo para detectar como significativa una diferencia superior al 30% en la proporción de aciertos entre los modelos (proporción esperada de aciertos en el modelo estándar de 0,8).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las variables continuas son presentados en forma de mediana y rango intercuartílico y las variables categóricas en forma de valor absoluto y porcentajes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el contraste bilateral de las variables continuas se utilizó la prueba U Mann-Whitney. Para las variables categóricas se utilizó la prueba Chi-cuadrado.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de los cálculos estadísticos se empleó el software Stata.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en el estudio 30 médicos (22 anestesiólogos y 8 intensivistas) de los cuales 13 (43,3%) tenían de 1 a 10 años de experiencia y 17 (56,7%) más de 10 años.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 30 médicos participantes en el estudio, solo 8 (26,67%) habían realizado reciclaje formativo en técnicas quirúrgicas sobre la VA durante el último año, mientras que 22 (73,3%) no habían hecho ninguno. Cada participante realizó una observación a cada modelo por lo que en total se realizaron 60 observaciones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acierto en la localización de la MCT</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 23 sujetos (76.67%) que acertaron la localización de la MCT en el modelo 1, frente a 9 sujetos (30%) que lo hicieron en el modelo 2. Esta diferencia entre los resultados obtenidos en ambos modelos es estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000291).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre quienes habían realizado el reciclaje formativo en el último año (8 de los 30 participantes), hubo 11 aciertos (68,7%) frente a 5 fallos (31,3%) en las 16 observaciones que les correspondieron en total, mientras que en los 22 facultativos sin actividad formativa reciente hubo 21 aciertos (47,7%) frente 23 fallos (52,3%) en las 44 observaciones que les correspondieron. Las diferencias observadas entre ambos grupos de facultativos no son estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1489).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 17 facultativos con más de 10 años de experiencia, 13 (76,5%) localizaron correctamente la MCT en el modelo 1 y los 4 restantes (23,5%) no acertaron; sobre el modelo 2, 5 (29,4%) facultativos acertaron frente a 12 (70,6%) que no lo hicieron. De los 13 participantes con experiencia de hasta 10 años, 9 (69,2%) localizaron correctamente la MCT en el modelo 1 por 4 (30,8%) que no acertaron, mientras que en el modelo 2, 4 (30,8%) localizaron correctamente la MCT por 9 (69,2%) que no acertaron. Las diferencias entre ambos grupos de facultativos para esta comparación no son estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,977).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tiempo empleado en localizar la MCT</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global, se tardó 9 (6,5-15,5) segundos en localizar la MCT en el modelo 1, frente a 14 (11-17,5) segundos en el modelo 2, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00398).</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de nuestro estudio fue valorar si influyen las características morfológicas del cuello de los modelos en la correcta localización de la MCT, y en el tiempo empleado para ello, y si la formación continuada en el manejo invasivo de la VA varía la tasa de acierto en la localización de la MCT.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos reafirman los hallazgos descritos en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6,11</span></a>, en los cuales se observaba una correlación directa entre las características morfológicas del cuello y el grado de acierto en la localización de la MCT por palpación (a mayor IMC y circunferencia de cuello, mayor tasa de error).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización de la MCT por palpación sigue siendo deficiente, independientemente de la morfología del paciente, lo que a su vez ocasiona gran parte de los fallos y complicaciones que se producen durante la realización de la cricotirotomía, tal y como refieren diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. Los resultados del presente estudio (un 23% de fallos en la localización de MCT sobre el modelo 1 y un 70% sobre el modelo 2) reforzarían estos hallazgos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esta razón, numerosos estudios recomiendan la localización ecográfica de la MCT previa a la inducción anestésica en pacientes con predictores de VAD, puesto que, en caso de precisar un abordaje invasivo, ya contaríamos con el primer paso de la técnica realizado, aumentando así las probabilidades de éxito y reduciendo las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,6,10–12</span></a>. En nuestro estudio, la evaluación ecográfica fue el método de confirmación del marcaje correcto/erróneo de la MCT.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se ha sugerido la cuantificación ecográfica del tejido blando pretraqueal como predictor de VAD, en lugar de la medida de la circunferencia del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por ello, diversos autores aconsejan el entrenamiento en el manejo de la ecografía en los profesionales responsables del manejo de la VA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,7–9,11,12</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los estudios donde se analizaron las tasas de éxito/error en la localización clásica de la MCT, el cuello estaba en posición neutra. Dicha posición no es la adecuada para el acceso quirúrgico a la tráquea, por lo que sería recomendable que la localización de la MCT se realizarse con el cuello en extensión, si no existen contraindicaciones para ello, ya que esta incrementa la distancia entre el hueco supraesternal y la MCT, facilitando así la correcta palpación de las diferentes estructuras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. En contraposición, Aslani et al. consideraron una posible distorsión anatómica con la hiperextensión cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleBold">.</span> Debido a la controversia existente en la bibliografía, en este estudio no se analizó la repercusión de la modificación de la posición del cuello durante la prueba.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tiempo empleado en la localización de la MCT, objetivamos diferencias estadísticamente significativas entre ambos modelos (9 segundos [6,5-15,5] en el modelo 1, frente a 14 segundos [11-17,5] en el modelo 2 [p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00398]). Este resultado no puede ser comparado con lo descrito en la literatura por la heterogeneidad en las características de los pacientes y las mediciones realizadas en los diferentes estudios, encontrando un amplio intervalo de tiempo empleado para la localización clásica de la MCT (10 vs. 22 segundos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7,9</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la posibilidad de encontrarse ante una situación <span class="elsevierStyleItalic">CICO</span> es poco frecuente, la mayoría de los profesionales responsables de ella carecen de práctica en el manejo invasivo de la VA. De ahí la importancia de la formación continua en el manejo de la VA quirúrgica, ya que es el único modo de adquirir habilidades que difícilmente se pueden obtener en la práctica clínica habitual. Inicialmente, se demostró que se producía la pérdida de las habilidades técnicas adquiridas en talleres prácticos, pasados los 6 meses de la formación, recomendando reciclaje cada 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11,14</span></a>. Sin embargo, posteriormente Boet et al. demostraron que las habilidades técnicas se conservan hasta un año, tras un aprendizaje simulado de alta fidelidad, debido al realismo del escenario de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, aunque en nuestro estudio no se ha podido demostrar estadísticamente la importancia de la formación continua en el manejo emergente de la VA, sí que se objetivó que el 100% de los participantes que la había realizado acertaron en la localización de la MCT en el modelo 1 frente al 68% de aciertos de los sujetos que no lo habían realizado, y un 37,5% de aciertos sobre el modelo 2 en los participantes con formación reciente frente al 27,27% de aciertos en los que no la habían realizado.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este estudio se concluye que la localización de la MCT mediante palpación presenta un elevado porcentaje de errores, que aumenta en relación directa con el IMC y la circunferencia cervical. Además, se objetivó que en el modelo con predictores de VAD, los sujetos precisaron mayor tiempo para el marcaje de la MCT.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio solo se incluyeron modelos varones con objeto de evitar confusión en los resultados, ya que las diferencias anatómicas de la laringe de la mujer con respecto al hombre (especialmente el mayor ángulo posterior del cartílago tiroides y la menor altura vertical del cartílago tiroides de la mujer) se asocian a mayor dificultad de palpación de la MCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6,9</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1151973" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1080487" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1151972" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Materials and method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results and Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1080488" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Manejo y análisis de datos" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Acierto en la localización de la MCT" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tiempo empleado en localizar la MCT" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Limitaciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-03-20" "fechaAceptado" => "2018-10-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1080487" "palabras" => array:4 [ 0 => "Membrana cricotiroidea" 1 => "Características morfológicas" 2 => "Localización" 3 => "Cricotirotomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1080488" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cricothyroid membrane" 1 => "Neck morphology" 2 => "Location" 3 => "Cricothyrotomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cricotirotomía es una técnica que forma parte de los algoritmos de manejo de vía aérea difícil. Para su adecuada realización se precisa una correcta localización de la membrana cricotiroidea (MCT). Diversos estudios han encontrado una alta tasa de error en la localización por palpación, lo que condiciona un fracaso en el resultado de la técnica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El propósito del estudio fue determinar si las características morfológicas del cuello del paciente influyen en la correcta localización de la MCT y en el tiempo empleado.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Materiales y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional donde participaron voluntariamente anestesiólogos e intensivistas en una simulación consistente en un escenario de <span class="elsevierStyleItalic">«cannot intubate, cannot oxygenate»</span> donde tenían que localizar en el menor tiempo posible la MCT en 2 varones seleccionados con diferentes características morfológicas de cuello. Se cronometró el tiempo empleado desde que el sujeto comenzaba a localizar la MCT hasta que la marcaba con un rotulador.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados y conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontró que el modelo con mayor índice de masa corporal y mayor perímetro cervical tenía una tasa de fracaso en la localización de un 70%, empleando, además, mayor tiempo, comparado con el modelo de características estándares.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cricothyrotomy is a recommended technique to restore oxygenation in most of guidelines for difficult airway management. A correct location of the cricothyroid membrane (CTM) is fundamental for a proper performance of the technique. Several studies have shown poor accuracy with the identification the CTM by palpation, resulting in a high failure rate of the technique.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to determine the impact of the patient's neck morphology on the accurate location of the CTM and on the time employed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Materials and method</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational study in which anaesthesiologists and intensivists voluntarily participated in a simulation that consisted of a «cannot intubate, cannot oxygenate» scenario, where they had to locate the CTM, as soon as possible, in 2 selected male patients with different morphological characteristics of the neck. The time was measured from the beginning of CTM palpation to locating it with a marker.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results and Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A higher body mass index and a higher neck circumference correlated with a 70% location failure rate and with a longer time as compared with a standard model.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Materials and method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results and Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2602 "Ancho" => 3005 "Tamanyo" => 304992 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">: Imágenes fotográficas y ecográficas de ambos modelos:</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen A.1: Fotografía del cuello en posición neutra del modelo 1.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen A.2: Imagen ecográfica de la MCT (señalizada) con reverberaciones posteriores del modelo 1. Se objetiva de superficial a profundo el tejido cutáneo, el tejido subcutáneo y glándula tiroidea, y seguidamente la MCT, la cual se localizó a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde el tejido cutáneo.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen B.1: Fotografía del cuello en posición neutra del modelo 2.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen B.2: Imagen ecográfica de la MCT (señalizada) del modelo 2. 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