EDITORIAL
Recomendaciones sencillas sobre el uso de agentes antiplaquetarios: por fin un documento ameno
User-friendly recommendations on antiplatelet agents: At last, a readable document
AP-HP.5 University Hospitals, Paris, Francia
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Constituyen una herramienta muy útil para facultativos perioperatorios, es decir, los equipos de anestesiología, aunque muchos otros especialistas pueden adquirir ventaja de dichas recomendaciones en su práctica clínica diaria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, un número creciente de pacientes son tratados con APA (hasta el 3% de la población europea estándar), y los avances en cuanto a cardiología intervencionista con implantación de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> farmacoactivos han redundado en una terapia antiplaquetaria dual más prolongada y de altas dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los agentes que se han introducido en el mercado en los últimos 20 años son clopidogrel y, más recientemente, prasugrel y ticagrelor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se están desarrollando otros componentes. Incluso el uso de aspirina se ha incrementado notablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Todos estos fármacos están asociados al riesgo de sangrado, y su terapéutica periprocedimental forma parte en la actualidad del currículo de los estudiantes de anestesiología y los anestesiólogos en los países desarrollados, incluyéndose también en los cursos de enseñanza médica continuada para directores médicos. Por ello estas directrices, que se actualizan regularmente, son preceptivas para mantenerse al corriente de la literatura. Una mejor colaboración con los neurólogos y, especialmente, los cardiólogos forma parte de la buena práctica clínica del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> y, por tanto, los anestesiólogos no siguen gestionando estos tratamientos en solitario. Sin embargo, a pesar de la disponibilidad de numerosas directrices internacionales, las recomendaciones sobre cardiología de EE. UU. y Europa en particular son actualizadas cada 3 o 4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; los documentos se centran en los cardiólogos y puede resultar difícil encontrar recomendaciones para tratamientos emergentes con inmediatez. En 2013, la Sociedad Europea de Anestesiología publicó unas nuevas directrices sobre el tratamiento del sangrado severo, con una sección dedicada a los APA, habiéndose publicado una actualización en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Dichas recomendaciones son muy sencillas de utilizar y es conveniente resaltar que todas ellas, incluyendo las muy recientes contribuciones de España y Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, tienen bastantes más similitudes que diferencias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas directrices españolas son compactas y fáciles de utilizar, presentándose su contenido de forma sintetizada. Las recomendaciones parecen haberse basado en la evidencia, en lugar de la eminencia. La literatura actual y previa ha sido ampliamente revisada, y es prácticamente imposible que un experto en la materia pueda detectar la omisión de referencias. Además, las directrices están redactadas desde una perspectiva crítica y no convencional, lo cual es un acontecimiento poco frecuente en este campo. El documento no contiene opiniones expertas personales y cada conjunto de recomendaciones ha sido clara y ampliamente debatido, y plenamente justificado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se abordan muchos aspectos de la terapéutica periprocedimental de los APA, incluyendo su farmacología, indicaciones y supervisión, valoración del riesgo de sangrado inducido por estos agentes, complicaciones trombóticas posteriores a su interrupción, indicación de <span class="elsevierStyleItalic">bridging</span> (puenteo) y trasfusiones de plaquetas, e incluso el uso de agentes hemostáticos. Seguidamente se describe la terapéutica perioperatoria, incluyendo los riesgos asociados a la anestesia neuroaxial y los riesgos quirúrgicos. También se evalúan ciertas circunstancias específicas, como la cirugía urgente. Es de esperar que la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor desarrolle una aplicación para <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span>, para ayudar a promocionar y divulgar el uso de estas directrices.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, estas nuevas directrices españolas representan un consenso importante y el resumen de muchas cuestiones ampliamente debatidas, que rodean a la terapéutica perioperatoria de los APA. Animamos a los clínicos a consultar este sencillo documento, a la espera de los resultados de estudios futuros, que impulsen ligeras modificaciones en el mismo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "En prensa doi: 10.1016/j.redar.2018.07.003" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations for perioperative antiplatelet treatment in non-cardiac surgery. Working Group of the Spanish Society of Anaesthesiology-Resuscitation and Pain Therapy, Division of Haemostasis, Transfusion Medicine, and Perioperative Fluid Therapy. Update of the Clinical practice guide 2018" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Sierra" 1 => "A. 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| 2019 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Julio | 12 | 8 | 20 |
| 2019 Junio | 24 | 12 | 36 |
| 2019 Mayo | 15 | 12 | 27 |
| 2019 Abril | 24 | 12 | 36 |
| 2019 Marzo | 36 | 18 | 54 |
| 2019 Febrero | 85 | 62 | 147 |
| 2019 Enero | 371 | 286 | 657 |
| 2018 Diciembre | 50 | 44 | 94 |
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