Estructura de las unidades de cuidados intensivos de anestesia: recomendaciones de la Sección de Cuidados Intensivos de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La UCIA cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a pacientes que, siendo susceptibles de recuperación, requieren soporte respiratorio o que precisan soporte respiratorio básico junto con soporte de, al menos, 2 órganos o sistemas; así como todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorgánico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">1,2</a>.El Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se regula el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada considera unidades de cuidados intensivos (UCI), entre otras, las unidades de reanimación que cuenten con una dotación fija de camas y en las que se realicen ingresos administrativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">3</a>.Hace ya varias décadas, Avedis Donabedian definió la calidad de la asistencia sanitaria como una trilogía de estructuras, procesos y resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">4</a>. Dentro de los centros hospitalarios, las UCI son uno de los principales sujetos de valoración de la calidad de los procesos, por ejemplo en relación con las infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">5</a>.El entorno ambiental afecta a la fisiología, a la psicología y al comportamiento social de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">6</a>. El objetivo del proceso de diseño de las UCIA debe satisfacer la doble necesidad de crear un ambiente que colabore en la curación del paciente, a la vez que ofrezca un entorno agradable para pacientes, personal sanitario y visitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">7</a>.En la Ley 16/2003, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, se establece en sus artículos 27 a 29, la necesidad de elaborar garantías de seguridad y calidad que, acordadas en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, deberán ser exigidas para la regulación y autorización por parte de las comunidades autónomas de la apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo ámbito territorial de los centros, servicios y establecimientos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">8</a>.En 2010, el Ministerio de Sanidad y Política Social publicó el documento «Unidad de cuidados intensivos. Estándares y recomendaciones» por el que se establecen los requisitos básicos comunes de las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">1</a>.El diseño de las futuras UCIA debe tener presente el creciente campo del Diseño Basado en la Evidencia por el cual se aplican a la construcción de los nuevos espacios sanitarios los resultados de investigaciones científicas con el objetivo de crear los mejores diseños posibles y mejorar los resultados clínicos de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">9,10</a>.Los objetivos de la Sección de Cuidados Intensivos de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SCI-SEDAR) con el presente trabajo son: establecer nuevas recomendaciones adaptando los estándares publicados por el Ministerio de Sanidad y Política Social, y alineadas con las principales guías internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">11–13</a>, y desarrollar una herramienta de mejora de la calidad y la eficiencia. Nuestra prioridad es crear un entorno seguro, amigable y humanizado para el paciente, familiares y personal sanitario, así como elaborar una lista de control de calidad que permita guiar la renovación o la creación de las nuevas UCIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">14</a>.MetodologíaA lo largo de 2018, 3 miembros de la SCI-SEDAR definieron la metodología, desarrollaron las recomendaciones y seleccionaron al panel de expertos.Debido a la limitada evidencia de buena parte de las recomendaciones y a la importante variabilidad estructural de las UCIA actuales, se optó por un abordaje Delphi modificado para determinar el grado de consenso. Con este objetivo se empleó la escala Research ANd Development/University of California Los Angeles (RAND/UCLA) con un rango de puntuaciones de 1 a 9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">15</a>.Tras cada votación se descartaron las puntuaciones más altas y las más bajas. Se determinó un consenso fuerte cuando todos los expertos puntuaron la recomendación con 7 o más. Por el contrario, un consenso débil se produjo cuando más de un experto puntuaba la recomendación por debajo de 7.Las recomendaciones fuertes se consideraron completas. Las débiles pasaron a una segunda vuelta donde se valoraron los comentarios de cada experto y se reevaluaron calculando el porcentaje de expertos que puntuaron con 7 o más. Esta información aparece después de cada recomendación débil.ResultadosUn total de 24 expertos de 21 instituciones constituyeron el grupo de expertos del presente trabajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0320">anexo 1</a>). Se establecieron 175 recomendaciones sobre 8 apartados, incluyendo 129 con consenso fuerte y 46 con consenso débil. A continuación, se muestran las recomendaciones de los diferentes apartados con el grado de consenso y su justificación.Diseño general de la UCIAUbicaciónRecomendación1: La UCIA debe localizarse en un espacio claramente definido próximo al bloque quirúrgico, al departamento de urgencias y al de radiodiagnóstico. Consenso fuerteJustificación: La planificación estratégica deberá ser tenida en cuenta a la hora de decidir la ubicación y conexiones ya que, aunque lo óptimo es la conexión directa e interna con las 3 áreas señaladas, esta no siempre es posible; 1.o bloque quirúrgico, 2.o departamento de urgencias y en 3.er lugar y menos importante, departamento de radiodiagnóstico.Recomendación 2: Cuando las condiciones arquitectónicas no permitan posicionar la UCIA próxima a estas áreas se deberá de prever una comunicación rápida, segura y de dimensión suficiente. Consenso fuerteJustificación: Para la conexión directa con las unidades referidas deben valorarse tanto vías horizontales, en las que primará la proximidad, como vías verticales, en las que se considerará la posibilidad de ascensores amplios dedicados o con posibilidad de bloqueo o llamada preferente.Recomendación 3: La arquitectura general de la UCIA debe comprender<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Zona de cuidado de pacientes: Comprende tanto las habitaciones como las áreas adyacentes cuya función principal es el cuidado directo del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Zona de soporte clínico: Consiste en las funciones estrechamente relacionadas con el cuidado directo del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Zona de apoyos generales: Áreas administrativas, de gestión de materiales y de apoyo al personal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Zona de soporte de familiares: Para atender las necesidades de la familia y visitantes.</li></ul>Consenso fuerteDistribuciónRecomendación 4: La arquitectura general de la UCIA debería diferenciar las circulaciones del personal y de los suministros de aquellos tráficos más públicos, como el de los visitantes del paciente. Consenso débil (75% de consenso)Recomendación 5: Los pasillos de circulación de pacientes deben facilitar su traslado, y disponer de una anchura mínima de 2,5m para permitir el paso de una cama de cuidados intensivos y de dispositivos de asistencia respiratoria y hemodinámica. Consenso fuerteExtensiónRecomendación 6: La superficie recomendada para la totalidad de la unidad es de 40-70m2 por cama instalada, aunque si no fuera posible, se podría reservar espacio administrativo/de apoyo general fuera de la UCIA. Consenso débil (87% de consenso)Justificación: Conforme se ha ido incorporando nueva tecnología, las necesidades de espacio se han hecho mayores, incrementándose tanto el espacio destinado a los pacientes como el espacio de instalaciones complementarias. Actualmente, con carácter orientativo, se sugieren hasta 70m2 de UCI por cama instalada, incluyendo en este cálculo el espacio necesario para las 4 zonas que componen la estructura general de la UCIA: cuidado de pacientes, soporte clínico, apoyos generales y soporte de familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">16</a>. Sin embargo, el diseño de espacios administrativos y de apoyos generales fuera de la UCIA permitiría minimizar superficie sin perder operatividad.Zona de cuidados de pacientesLa habitación del paciente de la UCIA es el núcleo de la experiencia del paciente, del visitante y del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">17</a>.Recomendación 7: Se recomienda una superficie mínima de unos 20-25m2 por paciente. Consenso débil (87% de consenso)Justificación: En las últimas décadas las habitaciones de los pacientes han ido creciendo con la introducción y concentración de la tecnología clínica y con la generalización de la tendencia a realizar la mayor parte de los procedimientos (diagnósticos, terapéuticos y de documentación) en la habitación del paciente, pasando de los 12m2 que exigían normativas y recomendaciones de los años 90 hasta los 20-24m2 que recomiendan las publicaciones recientes.Recomendación 8: La habitación de UCIA conviene que sea lo más cuadrada posible para permitir un fácil acceso alrededor de cualquier punto de la cama. Consenso débil (83% de consenso)Recomendación 9: La decisión del número de camas de UCI totales depende del tipo de hospital, de su cartera de servicios y de la población que atiende. De forma orientativa, al menos 10 camas por 100.000 habitantes, y al menos un 5% de las camas hospitalarias. Consenso débil (91% de consenso)Justificación: La disponibilidad de recursos para atender a los pacientes críticamente enfermos varía de manera muy importante incluso entre países desarrollados, con cifras que van desde las 3 camas de UCI por 100.000 habitantes del Reino Unido hasta las más de 20 camas de Alemania y los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">18</a>. Aunque a la luz de los resultados publicados no pueda establecerse una recomendación concreta, sí parece que la cifra debería estar entre los extremos descritos (3 y 20 camas por 100.000 habitantes). Así, los datos disponibles del Reino Unido parecen indicar que una dotación muy baja de camas de UCI puede ser perjudicial ya que, según un análisis reciente, el incremento del 35% logrado entre 2000 y 2006 se acompañó de una disminución significativa en la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">19</a>. Frente a ello, un estudio reciente demostró que en Estados Unidos casi la mitad de las hospitalizaciones de terminales implican ingresos en UCI, lo que es contrario a los deseos de la población respecto a la atención al final de su vida y al objetivo inicial de diseño de estas unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">20</a>.En cualquier caso, a medida que los hospitales se han ido especializando en la atención de pacientes agudos, trasladando la atención de pacientes crónicos a centros sociosanitarios específicos, se ha ido incrementando la proporción de camas de UCI con respecto al total de camas hospitalarias. Hoy, en muchos hospitales, la proporción de camas de UCI puede llegar a alcanzar cifras del 10% del total de camas hospitalarias, aunque la cifra aceptada como estándar es del 5%.Recomendación 10: La dimensión más adecuada de la UCIA se encuentra entre 8 y 12 camas. Consenso débil (70% de consenso)Justificación: En cuanto al número de camas que ha de tener cada UCI existe un elevado nivel de consenso. La mayor parte de autores recomiendan, como óptimo, un número de camas de 8-12, por entender que unidades de tamaño inferior resultan ineficientes y que unidades de tamaño superior son excesivamente complejas. Para hospitales que precisen más de 8-12 camas de UCI es preferible la creación de una segunda o tercera unidad con un número de camas igualmente de 8-12.La unidad eficiente es aquella que es suficientemente pequeña para controlar todas las actividades que se realizan en ella, pero suficientemente grande para dar respuesta a las necesidades asistenciales. Es preciso que cada unidad audite y evalúe sus indicadores de eficacia y eficiencia.Recomendación 11: La distancia entre las zonas de vigilancia y la entrada de las habitaciones debe ser lo más corta posible para minimizar los desplazamientos de personal. Consenso débil (83% de consenso)Recomendación 12: La habitación de la UCIA se subdivide en 3 zonas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Zona para el paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Zona de trabajo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Zona para familiares o visitantes.</li></ul>Consenso débil (66% de consenso)Zona para el pacienteRecomendación 13: El mayor número de habitaciones deben ser individuales. Consenso fuerteJustificación: La habitación individual permite una mejor atención al paciente crítico con adecuadas condiciones de privacidad, reduce la ansiedad y el riesgo de delirio e incrementa el grado de satisfacción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">21</a>.El modelo inicial de las primeras UCI fue el de una sala única con separación inexistente o ligera entre las camas (cortinas o biombos) con objeto de asegurar la máxima visibilidad y accesibilidad desde el control de enfermería primando la rapidez en la detección de incidentes y el acceso de personal y equipamiento en situaciones de emergencia sobre otros elementos.Desde finales de los años 70 empezó a acumularse evidencia según la cual la estructura de la UCI de sala única favorecía la obtención de elevadas tasas de infección nosocomial. A partir de esta evidencia, se diseñaron UCI dotadas de habitaciones individuales que permitían una mejor atención al paciente crítico con adecuadas condiciones de aislamiento, en las que se mantenía el control visual de las mismas mediante paneles de vidrio y la privacidad, de manera selectiva, con persianas venecianas interiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">22–24</a>.Recomendación 14: En caso de habitaciones no individuales se prestará especial atención a la instalación de elementos de separación (p. ej. biombos, cortinas) entre los boxes para asegurar la privacidad de los pacientes. Consenso fuerteRecomendación 15: Para disminuir el riesgo de infección, los biombos deben presentar superficies lisas, y deben estar fabricados en materiales que resistan los exigentes criterios de una alta frecuencia de limpieza. Consenso fuerteRecomendación 16: Cada habitación de UCIA debe de estar dotada con una cama específica de UCI. Consenso fuerteJustificación: El diseño de la cama de la UCI ha mejorado a lo largo de los últimos años con la incorporación de: 1) mejores colchones que ayudan a prevenir las úlceras por decúbito, 2) controles electrónicos que regulan la altura, la elevación del cabecero, la lateralización y permiten posición de anti-Trendelenburg y antishock, 3) monitores y 4) superficie central radiotransparente para realización de radiografías.Recomendación 17: Las particiones de vidrio frontales y laterales entre habitaciones deben tener dispositivos como persianillas o bandas de vidrio traslúcido en el plano de visión del paciente que permitan aportar privacidad en el interior de la habitación. Consenso fuerteRecomendación18: Las habitaciones deben recibir luz natural y tener visión exterior (ver el apartado «Características ambientales y técnicas de la UCIA» más adelante). Consenso fuerteRecomendación 19: Cada paciente debe tener acceso desde la cama a un calendario y un reloj. Consenso fuerteJustificación: La orientación temporal forma parte de las medidas no farmacológicas para la prevención del delirium.Recomendación 20: Se debe fomentar la distracción del paciente con la instalación de hilo musical y receptor de televisión. Consenso débil (58% de consenso)Zona de trabajoRecomendación 21: Las habitaciones de los pacientes deben diseñarse y equiparse, siempre que sea posible, de manera similar para simplificar la movilidad del personal entre las diferentes habitaciones. Consenso fuerteJustificación: La distribución del equipamiento, así como el suelo de la habitación deben de permitir el desplazamiento fácil para acceder al paciente sin obstáculos en el suelo. Los dispositivos médicos deben estar incorporados a los sistemas de distribución o a la cama, evitando obstáculos innecesarios.Recomendación 22: La tecnología disponible en las diferentes habitaciones de la UCIA debería estar estandarizada. Consenso fuerteJustificación: La estandarización en la tecnología permite mejorar la eficiencia en la adquisición, mantenimiento y educación al personal en el manejo de los diferentes dispositivos.Recomendación 23: La tecnología disponible en la UCIA debería favorecer la integración y la transferencia de información entre la UCIA y sus áreas afines (p. ej. quirófano, urgencias). Consenso fuerteRecomendación 24: Todos los pacientes deben poder beneficiarse de un control visual directo desde las áreas de vigilancia de la unidad (elementos de separación de vidrio). Consenso fuerteJustificación: Las habitaciones para estancia de pacientes deben ser individuales y permitir un control visual por parte del personal de enfermería. Al menos el frente de la habitación del paciente debe disponer de elementos de vidrio que permitan identificar las situaciones de emergencia. Para el control de las habitaciones más distantes del control de enfermería debe valorarse el uso de cámaras de video.Recomendación 25: En cada habitación de UCIA se deben instalar sistemas de administración de soluciones hidroalcohólicas. Consenso fuerteJustificación: La reducción de la infección nosocomial sigue siendo uno de los objetivos básicos del diseño de la UCI, pero lo más relevante son las medidas activas que incluyen las pautas de comportamiento de todos los usuarios de la unidad, mientras que las medidas pasivas, o estructurales, tienen importancia en tanto en cuanto favorezcan las medidas activas. La UCI debe diseñarse de manera que facilite las conductas apropiadas del personal.En cuanto a la instalación de lavabo y dispensadores de jabón y de toallas de papel, ver recomendaciones 157-161.Zona para familiares o visitantesRecomendación 26: La estructura de la UCIA debería favorecer un régimen de visita abierto para permitir el acompañamiento familiar con un horario compatible con el trabajo de los sanitarios y el descanso de los pacientes. Consenso débil (75% de consenso)Justificación: En los últimos tiempos ha aumentado el interés por garantizar el bienestar del paciente y de los visitantes durante su estancia, porque la prolongación de los tiempos de visita puede favorecer la recuperación del paciente. La arquitectura de la UCIA debe facilitar un régimen de «visita abierta» que permita que el paciente esté acompañado por sus seres queridos el mayor número de horas posibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">25</a>.Recomendación 27: La UCIA debe contar con una señalización correcta de cada una de las habitaciones y de las vías de circulación de familiares y visitantes para facilitar su acceso. Consenso fuerteRecomendación 28: La zona de la habitación de UCIA destinada a familiares debería disponer de sillones confortables y enchufes y conexiones USB para diferentes dispositivos. Consenso débil (70% de consenso)Justificación: Tradicionalmente se ha considerado que la visita de la familia debía ser breve y, a menudo, esta se producía de forma incómoda a pie de cama. El diseño de UCIA moderna debe de promover la creación de un entorno agradable para pacientes y familiares.Habitaciones de aislamientoRecomendación 29: Se debe considerar la necesidad de disponer de al menos una habitación con presión positiva y otra con presión negativa, en función de la población asistida. Consenso fuerteRecomendación 30: Las habitaciones de aislamiento con presión negativa están destinadas a pacientes con infección o sospecha de organismos propagados por vía aérea a través de partículas finas (<5μm, droplet nuclei) transportadas por flujos de aire a distancias largas e inhaladas por el huésped, como por ejemplo la tuberculosis, sarampión o varicela. Consenso fuerteRecomendación 31: El objetivo de las habitaciones de aislamiento con presión positiva es proporcionar un ambiente protector para los pacientes en mayor riesgo de infección (p. ej. neutropenia tras el trasplante). Consenso fuerteRecomendación 32: La habitación de aislamiento con presión negativa debe disponer de techos, suelos y puertas estancas. Consenso débil (87% de consenso)Recomendación 33: La habitación de aislamiento debe disponer de una esclusa de un mínimo de 6m2 para ubicar un lavabo y dispensadores de soluciones hidroalcohólicas y de material de barrera (p. ej. bata, mascarilla) para personal y acompañantes. Consenso fuerteAseosRecomendación34: Podría existir un aseo adaptado para los pacientes con movilidad, que se ubicaría fuera de la habitación, en un espacio próximo de la zona común de la sala de la UCIA. Sin embargo, se espera que pocos de estos pacientes utilicen un inodoro convencional y además los baños compartidos pueden ser una fuente de contaminación cruzada, por lo que la SCI-SEDAR considera que el grado de esta recomendación es débil. Consenso débil (41% de consenso)Recomendación 35: El aseo para pacientes debe disponer de lavabo, inodoro y ser lo suficientemente amplio como para permitir la asistencia durante el aseo por parte de familiares o personal de la unidad. Consenso débil (37% de consenso)Recomendación 36: Para la mayor parte de los pacientes se emplearán orinales y cuñas, debiendo dotarse a la unidad de cuñas de un solo uso, y en ese caso dotar a la unidad de un macerador, o instalar lavacuñas de alta temperatura instalados en estancia hermética en el oficio. Consenso fuerteZona de soporte clínicoLa distribución de las UCI ha sido influenciada de manera determinante, durante años, por la dependencia de un registro en una gráfica de papel único y la centralización de la monitorización en una estación de trabajo, lo que ha llevado a la creación constante de un área de trabajo y control centralizado, con visión directa de todos los pacientes de la unidad. Estas condiciones han ido cambiando a medida que los sistemas de información electrónica han ido sustituyendo a la gráfica de papel, permitiendo la consulta de datos, la prescripción y la documentación desde distintos puntos de la unidad. A medida que los equipos de atención interdisciplinarios se hacen más frecuentes la enfermería puede realizar más actividad a cabecera de paciente, las familias se involucran más en la atención, la tecnología avanza y algunas funciones que habían sido centralizadas son descentralizadas.Uno de los principales cambios, si no el más destacado, de la UCI moderna es la integración progresiva de los sistemas de información de los diferentes dispositivos y su transformación posterior en información útil que permita mejorar la calidad y la eficiencia de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">26</a>.Mostrador y zona de trabajo del control de enfermeríaEl control de enfermería o mostrador de la sala de la UCIA es el punto central de la misma y donde se concentra una parte importante de la monitorización, la documentación de actividad, las comunicaciones y las interacciones interdisciplinarias y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">22</a>. En algunas unidades se ha optado por descentralizar estas áreas de trabajo para acercarlas a la habitación del paciente, instalando una estación de trabajo de enfermería por cada una o 2 habitaciones, con el objetivo de mejorar la supervisión de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">27</a>.Recomendación 37: El mostrador debe disponer de iluminación superior y superficie suficiente para el trabajo conjunto y el acceso al sistema de información clínica por parte de enfermería y del resto del personal clínico de la unidad. Consenso fuerteRecomendación 38: Desde el mostrador se deben controlar los monitores de todas las habitaciones, bien directamente, bien a través de centrales de monitorización. Consenso fuerteRecomendación 39: Desde el mostrador se dispondrá de una buena visión directa de las habitaciones de los pacientes. Para el control de las habitaciones más distantes del control de enfermería debe valorarse el uso de cámaras de video. Consenso fuerteRecomendación 40: Debe diseñarse un mostrador de trabajo de enfermería por cada 6-8 camas de UCIA. Consenso débil (91% de consenso)Recomendación 41: En esta zona conviene que se instale un reloj en la pared. Consenso débil (79% consenso)La dotación del control de enfermería se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Espacio para carro de paradas, de intubación difícil y ecógrafo portátilRecomendación 42: Los equipos de asistencia vital y el ecógrafo portátil ocuparán un espacio fijo dentro de la UCIA. Consenso fuerteRecomendación 43: Estos equipos deben encontrarse en la cercanía del mostrador y ser rápidamente accesibles por parte del personal de enfermería. Consenso fuerteRecomendación 44: El traslado de estos equipos desde su ubicación a cualquiera de las habitaciones debe ser fácil y quedar libre de obstáculos. Consenso fuerteRecomendación 45: Tanto el carro de parada como el de intubación difícil deben contar con un protocolo de mantenimiento con revisiones sistemáticas tras su uso y revisiones periódicas que garanticen su dotación y el funcionamiento de todos sus elementos. Consenso fuerteOficio limpio o farmacia de UCIARecomendación 46: En función de la organización logística de la UCIA se debe disponer de un espacio adyacente al mostrador de enfermería con capacidad para almacenaje de medicamentos y material fungible, disponibilidad de un frigorífico con control de la temperatura para uso clínico y preparación de material limpio. Consenso fuerteLa dotación del oficio limpio o farmacia de UCI se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Recomendación 47: Se sugiere la presencia de sistemas automatizados de dispensación de medicamentos especiales (p. ej. estupefacientes). Consenso débil (87% de consenso)Justificación: Dos de los 3 revisores que mostraron su disconformidad con esta recomendación consideraban que la dispensación automatizada debería realizarse con todos los fármacos.LaboratorioLa UCI requiere de un sistema o suma de sistemas que garanticen la obtención de resultados analíticos bioquímicos y hematológicos con inmediatez y con carácter repetitivo en cualquier momento del día o la noche.La conjunción de sistemas centralizados con conexión mecánica y telemática y de estaciones descentralizadas de detección electroquímica para uso complementario realizando determinaciones frecuentes como la gasometría permite una significativa reducción de costos con incremento en fiabilidad sin merma en disponibilidad ni en rapidez en la obtención de resultados.Recomendación 48: Se debe valorar la instalación de un equipo de determinación de gases sanguíneos. Consenso fuerteJustificación: Durante años la solución ha sido la instalación de equipos de laboratorio en la propia UCI, en ocasiones con personal técnico propio y casi siempre en locales destinados a este fin. Sin embargo, la tendencia actual es la centralización de estos servicios y la desaparición de los laboratorios de UCI como tales sustituyéndolos por equipos compactos de detección electroquímica para determinaciones frecuentes, comúnmente llamados gasómetros, pero que de forma complementaria pueden aportar otros datos analíticos de interés en el paciente crítico como glucosa, hemoglobina, hematocrito, iones o lactato.Los equipos descentralizados son equipos compactos que no requieren mantenimiento ni calibraciones y que pueden estar en la sala de UCI (en una zona próxima al control de enfermería) ya que para su instalación solo se requiere de una mesa o estantería, de una toma eléctrica y de una conexión a red informática para la captura de tareas y volcado de datos al sistema de historia clínica electrónica. La reducción en los requerimientos para su uso y mantenimiento permite su instalación en la propia zona de pacientes y hace innecesario incluir una habitación para ubicarlo. De forma óptima los equipos analíticos «a cabecera de paciente» deben estar integrados en la red de laboratorio y beneficiarse de la aplicación de controles programados de calidad.Sala de trabajoRecomendación 49: En la proximidad de la UCIA debe existir un área de trabajo para la organización y seguimiento de la asistencia a pacientes con acceso a la historia clínica informatizada. Consenso fuerteRecomendación 50: Esta sala puede ser polivalente y tener capacidad para la realización de reuniones, en cuyo caso debe disponer de una adecuada mesa de trabajo y asientos suficientes. Consenso fuerteRecomendación 51: Esta sala debería ser distinta de la destinada al descanso del personal durante la guardia. Consenso fuerteRecomendación 52: Para la realización de sesiones clínicas, seminarios y sesiones de cambio de guardia, es aconsejable la instalación de un sistema de proyección fijo en el techo con pantalla igualmente fija y un ordenador en red dedicado. Consenso fuerteRecomendación 53: Esta sala dispondrá de sistemas de intercomunicación con el resto de la UCIA. Consenso fuerteOficio de comidasRecomendación 54: La preparación de comidas debe estar centralizada en la cocina del hospital, pero la UCIA puede disponer de una sala, distinta de la del personal, para la preparación de bebidas calientes o manipulación de algún alimento para pacientes. Consenso débil (66% de consenso)Recomendación 55: Esta sala debería estar dotada de frigorífico, microondas, lavabo y un pequeño almacén. Consenso débil (83% de consenso)Recomendación 56: Debería reservarse un espacio para el alojamiento de carros térmicos de comida con tomas eléctricas ya que los sistemas de preparación de alimentos por abatimiento en frío (opción en expansión), que completan la cocción de los alimentos en el carro, requieren de su conexión a red eléctrica. Consenso débil (83% de consenso)Zona de apoyos generalesDiseño de la zona dedicada al personalDentro de la unidad se localizan los locales específicos vinculados al trabajo del personal de la unidad que no tiene que ver con la valoración, monitorización y cuidados del paciente, como es la documentación, participación en sesiones clínicas, elaboración de protocolos y guías, obtención de indicadores de actividad y calidad de esa actividad, etc.Sala de trabajo administrativoRecomendación 57: En función de los diferentes modelos organizativos y del volumen de pacientes atendidos puede requerirse la presencia de una sala de secretaria para el trabajo administrativo, separada de la zona de cuidados de pacientes. Consenso débil (87% de consenso)Sala de reuniones/sesiones/bibliotecaRecomendación 58: La UCIA debe disponer de una sala polivalente (reuniones, sesiones, biblioteca) que esté situada en las inmediaciones de la unidad para permitir la atención rápida a pacientes o familiares por parte de los facultativos. Consenso fuerteRecomendación 59: Esta sala se destinará a la realización de sesiones clínicas, biblioteca, formación y docencia y se equipará en función del uso esperado. Consenso fuerteRecomendación 60: Esta sala dispondrá de sistemas de intercomunicación con el resto de la UCIA. Consenso fuerteDespacho médicoRecomendación 61: La UCIA debería disponer de espacios de trabajo que permitan el estudio e investigación de los facultativos de forma individual. Consenso fuerteRecomendación 62: El responsable de la UCIA debe contar con un despacho de uso individual. Consenso débil (79% de consenso)Dormitorios de médicos de guardiaRecomendación 63: La UCIA debe disponer de habitaciones de guardia adecuadas para la estancia nocturna de los médicos de la unidad. Consenso fuerteRecomendación 64: Cada médico de guardia debe disponer de una habitación de guardia individual. Consenso fuerteRecomendación 65: El dormitorio de los médicos de guardia debe disponer de un sistema de comunicación conectado con el control de la unidad, y contar con aseo, ducha y taquilla. Consenso fuerteSala de guardiaRecomendación 66: La sala de guardia debe localizarse en una zona tranquila cerca de la zona de cuidados, pero fuera del circuito de pacientes y familiares. Consenso débil (79% de consenso)Recomendación 67: Sería deseable que la sala de guardia recibiera luz natural. Consenso débil (83% de consenso)Recomendación 68: Es preciso que disponga de un sistema de comunicación conectado con el control de enfermería de la unidad. Consenso débil (83% de consenso)Estar de enfermería con oficio refrigerio.Recomendación 69: En las inmediaciones del control de enfermería debe localizarse el cuarto de estar de enfermería que debe disponer de equipamiento confortable que permita la relajación del personal durante los periodos de descanso. Este cuarto debe estar provisto de lavabo, nevera y microondas. Consenso fuerteRecomendación 70: Con el objetivo de incrementar la satisfacción del personal, este cuarto conviene que disponga de iluminación natural. Consenso fuerteRecomendación 71: Esta sala dispondrá de sistemas de intercomunicación con el resto de la UCIA. Consenso débil (83% de consenso)Vestuarios y aseos del personalRecomendación 72: En las proximidades del control de enfermería y del oficio de refrigerio se debe localizar un aseo para el personal con lavabo, inodoro y ducha. Consenso fuerteJustificación: El personal de una UCIA está expuesto a un riesgo alto de contaminación por fluidos biológicos y químicos. Algunos autores plantean el posible interés de instalar de manera complementaria puntos de lavado urgente de ojos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">11</a>.Recomendación 73: Las salas de duchas para hombres y mujeres deben estar separadas. Consenso fuerteRecomendación 74: Los aseos para hombres y mujeres deben estar separados. Consenso fuerteRecomendación 75: Los vestuarios para hombres y mujeres deben estar separados. Consenso fuerteRecomendación 76: En ausencia de vestuarios centralizados, la superficie recomendada mínima en la UCIA es de 25m2 por cada 8 camas. Consenso fuerteRecomendación 77: El vestuario debe incluir un número suficiente de taquillas de seguridad para que el personal pueda depositar ropa y objetos de valor. Consenso fuerteDespacho de supervisión de enfermeríaRecomendación 78: La supervisión de enfermería conviene que cuente con un despacho con iluminación natural, equipamiento agradable y capacidad de reunión para 6 personas. Consenso fuerteDiseño de la zona de limpiezaOficio sucio y clasificación de residuosRecomendación 79: La estructura de la UCIA debe posibilitar la correcta evacuación de residuos, en un local específico que permita ubicar diferentes contenedores y clasificar los distintos tipos de residuos. Consenso fuerteRecomendación 80: Debe existir un circuito específico para la evacuación de deshechos (lavabo clínico, vertedero…) y de material contaminado. Consenso fuerteAlmacén de lencería.Recomendación 81: El consumo de material de lencería en la UCIA es muy elevado. Se recomienda diseñar un circuito logístico de provisión de lencería para disminuir las necesidades de stock en la unidad. Consenso fuerteRecogida de ropa suciaRecomendación 82: Debe existir un local de almacenamiento temporal para la ropa sucia como paso previo a su envío a lavandería. Consenso fuerteEspacios logísticos, suministros y dispositivos médicos de la UCIRecomendación 83: La UCIA debe incluir una zona técnica y logística, adaptada al número de camas de UCIA. Consenso fuerteRecomendación 84: La superficie mínima recomendada para el área logística de la UCIA es de 5m2 por cama de UCIA. Consenso fuerteRecomendación 85: Estos espacios deben situarse cerca de la circulación general de la UCIA para facilitar el control del material. Consenso fuerteAlmacén de equipos/taller.Recomendación 86: Los equipos portátiles, dispositivos médicos y carros de procedimientos deben almacenarse en locales amplios con estanterías y con disponibilidad de espacio para los equipos pesados. Consenso fuerteRecomendación 87: Debe situarse en una zona de la unidad que minimice las distancias de traslado a las habitaciones de los pacientes. Consenso débil (87% de consenso)Recomendación 88: Para permitir la recarga de las baterías de los equipos, este local debe disponer de un número suficiente de tomas eléctricas. Consenso fuerteRecomendación 89: Sería recomendable la instalación de tomas de oxígeno y aire comprimido para el mantenimiento de los equipos de ventilación. Consenso fuerteAlmacén de material fungible.Recomendación 90: Dentro de la UCIA se precisa una sala de almacenamiento de material limpio y estéril de uso frecuente. Consenso fuerteRecomendación 91: Debe existir suficiente espacio para el material de los equipos de sustitución renal continua (líquidos, filtros y circuitos). Consenso fuerteJustificación: Las dimensiones del almacén de material fungible dependen de la organización y de los circuitos de suministro. La disponibilidad de sistemas electrónicos de registro de actividad y administración de medicación con registro de consumos por acto permite trabajar con volúmenes menores de almacenamiento lo que supone una reducción de inmovilizado, un mejor control de caducidades y, en último término, una reducción de costos. Una alternativa a la reposición de stocks por consumo individualizado es el sistema denominado de «doble cajetín» en el que se repone el material cuando se agota el 50% del stock a partir del registro de la etiqueta del cajetín agotado empleando códigos de barras o chips. La tendencia es, en cualquier caso, a reducir de manera importante el espacio destinado a almacén de fungible a costa de mejorar los procesos de control y reposición de stock.Local para instalaciones.Recomendación 92: Las instalaciones eléctricas como el sistema centralizado de alimentación ininterrumpida (SAI/UPS) o las baterías deben localizarse en un espacio que no interfiera con el normal funcionamiento de la unidad y que facilite su mantenimiento. Consenso fuerteRecomendación 93: Los equipos de climatización deben situarse fuera de la UCIA para optimizar el control acústico de la unidad y facilitar las labores de mantenimiento. Consenso fuerteZona de soporte de familiaresDiseño de la zona de accesos de familiares y visitantesRecomendación 94: La configuración de accesos debe ser diseñada para permitir a las familias un régimen abierto de visitas. Consenso débil (79% de consenso)Justificación: El papel de los familiares en la dinámica de las UCI ha cambiado sustancialmente, pasando desde una concepción de los mismos como una fuente de infecciones, para los que se diseñaban circuitos externos que evitaban el contacto directo y con limitación estricta en horarios de visita, hasta considerarlos como potenciales actores del proceso asistencial con capacidad para influir de manera directa y positiva en la evolución del paciente. En base a este concepto hoy se recomienda flexibilizar las visitas, incentivar que los familiares pasen más tiempo con el paciente, sugerirles que participen en tareas como la higiene corporal o dental y que traigan elementos personales como fotografías o música<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">28</a>.Este cambio conceptual debe ser tenido en cuenta a la hora de diseñar espacios y circuitos para incorporar en las habitaciones de los pacientes elementos destinados a los familiares que hagan más confortable su estancia y faciliten la interacción con el paciente.Recomendación 95: La señalización del hospital debe permitir la localización fácil de la UCIA por parte de los familiares. Consenso fuerteRecomendación 96: El acceso de familiares se realizará desde la zona de circulación pública del hospital. Consenso fuerteRecomendación 97: Sería deseable la separación de los tráficos de pacientes, personal sanitario, material y suministros, y visitantes. Consenso débil (75% de consenso)RecepciónRecomendación 98: Los visitantes deberían ser recibidos por un recepcionista, que sirva de enlace con los profesionales, en la sala de espera o en la entrada de la UCIA. Consenso débil (66% de consenso)Recomendación 99: Desde el mostrador de enfermería debe poder establecerse un control visual directo o telemático con la zona de acceso a la unidad. Consenso fuerteRecomendación 100: Próximo a la recepción debe localizarse tanto el área de trabajo de la UCIA como la zona de trabajo administrativo y secretaría. Consenso débil (75% de consenso)Sala de estar de familiares y acompañantesRecomendación 101: Cerca del área de recepción se tendrá acceso a la sala de estar de familiares y acompañantes, en cuya proximidad existirá un dispensador de refrigerios y aseos de los que al menos uno debe estar adaptado para personas con discapacidad. Consenso fuerteRecomendación 102: Este espacio conviene que reciba luz natural y que disponga de un mobiliario confortable. Consenso débil (87% de consenso)Recomendación 103: Conviene equiparlo con 1,5 asientos por cada habitación de UCIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">29</a>. Consenso débil (79% de consenso)Recomendación 104: De forma ideal la distribución de los asientos debería permitir a las familias sentarse juntas con relativa privacidad separadas por paneles divisorios. Consenso débil (70% de consenso)Recomendación 105: Sería recomendable dotar esta área con conexión a wifi y cargadores de teléfonos móviles. Consenso fuerteJustificación: Los visitantes del paciente se benefician de un entorno agradable con colores cálidos, decoración natural y sistemas de entretenimiento (p. ej. televisión, Internet). El objetivo de esta área es ofrecer a los familiares una atmósfera de privacidad y apoyo, máxime cuando se pretende una mayor presencia y participación en el proceso de atención.Despacho de informaciónRecomendación 106: Próximo al acceso de la UCIA debe localizarse el despacho de información a familiares. Consenso fuerteJustificación: Este espacio está destinado a mantener entrevistas con los familiares para informar sobre el estado del paciente ingresado, a asesorar y educar en relación con los cuidados paciente y, en los casos de que el paciente no esté en condiciones, informar de la necesidad de procedimientos invasivos y sus riesgos y obtener el correspondiente consentimiento informado.Recomendación 107: Deben garantizarse condiciones ambientales y de privacidad adecuadas para facilitar al familiar la información sobre el estado de salud del paciente. Consenso fuerteRecomendación 108: Debe equiparse con un mobiliario cómodo y agradable con el objetivo de crear un ambiente no hospitalario, y estar dotado con conexión al sistema informático para poder consultar datos relevantes y mostrar a los familiares resultados de pruebas analíticas o de imagen. Consenso débil (91% de consenso)Vestuario de visitantesRecomendación 109: A la entrada de la unidad existirá un espacio para la preparación de los familiares y visitantes. Consenso débil (91% de consenso)Recomendación 110: Este espacio debe estar equipado con dispensadores de soluciones hidroalcohólicas para el lavado de manos y lavabos, y con accesibilidad a dispositivos de barrera (gorros, batas, mascarillas…) para aquellos pacientes en que sea necesario. Consenso fuerteRecomendación 111: La esclusa podría incluir un número suficiente de taquillas de seguridad para que las familias puedan depositar ropa y objetos de valor. Consenso débil (75% de consenso)Recomendación 112: Dada la relevancia del lavado de manos en la transmisión de infecciones es recomendable dotar a esta estancia de carteles con mensajes claros recomendando su práctica y mostrando la técnica. Consenso fuerteCaracterísticas ambientales y técnicas de la UCIAEl ambiente de las UCIA debe cuidarse para que promueva una disminución de la tensión tanto de pacientes como del personal asistencial. En los últimos años se ha ido incrementando la importancia concedida al entorno del paciente y del personal asistencial de UCI.IluminaciónRecomendación 113: Las habitaciones de los pacientes deben tener ventanas y disponer de iluminación natural. Consenso fuerteRecomendación 114: Las ventanas deben presentar dispositivos que permitan el oscurecimiento y la matización de la luz exterior a lo largo del día. Consenso fuerteRecomendación 115: Es deseable que las habitaciones tengan vistas hacia el exterior. Consenso fuerteJustificación: La presencia de luz natural y visión al exterior ayudan a mantener los ritmos circadianos y previenen el desarrollo de delirio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">11,30,31</a>.En la década de los 70, con el objetivo de reducir las tasas de infección nosocomial, se dio relevancia a la segregación de la circulación de las visitas del paciente ingresado, evitando el acceso de los mismos al interior de la sala de pacientes. A partir de esta idea se generó un falso principio de diseño que llevó a construir unidades con pasillos perimetrales, asociados a la fachada exterior, para que el visitante pudiera mantener un contacto visual con el paciente, pero permaneciera separado de él. Esta solución, que consumía más superficie, limitaba de manera importante la entrada de luz natural en la sala, elemento considerado clave para la recuperación del ciclo circadiano del paciente y cuya ausencia podría prolongar su estancia y acabar incrementando la probabilidad de infección nosocomial.Recomendación 116: La iluminación de la habitación debe incluir:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Iluminación general, no dirigida hacia la cabeza del paciente: debe ser de suficiente intensidad para una vigilancia detallada del paciente, pero suficientemente suave para que no resulte molesta para el paciente, la familia o el equipo asistencial (máximo de 300lux).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Iluminación en la cabecera de la cama con control de la intensidad para el paciente (lectura). No debe superar los 300lux.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Iluminación de mayor intensidad (entre 1.000 y 1.500lux) para procedimientos, que debe localizarse sobre la cama del paciente y no generar sombras.</li></ul>Consenso fuerteRecomendación 117: Se debe prestar atención a los accesorios, las propiedades fotométricas de las fuentes de luz y la dirección y el color de la iluminación, así como a las relaciones entre la iluminación, las superficies de las habitaciones y los acabados. Consenso fuerteRecomendación 118: Es necesario que tanto los sistemas de monitorización como los de asistencia dispongan de pantallas cuyo brillo se adapte a la luz ambiental. Consenso débil (91% de consenso)Control acústico de la unidadRecomendación 119: Las UCIA, y muy especialmente las habitaciones de los pacientes, deben ser espacios con ambiente tranquilo y pacífico. Consenso fuerteRecomendación 120: El control acústico de la UCIA debe cumplir con las recomendaciones de ruido máximo permitido para pacientes hospitalizados del International Noise Council<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">32</a> que establece:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•El ruido en horario de mañana debe ser inferior a 45decibelios(dBA).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•El ruido en horario de tarde debe ser inferior a 40dBA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•El ruido en horario nocturno debe ser inferior a 20dBA.</li></ul>Consenso fuerteRecomendación 121: Deben establecerse valores límite por franjas horarias y adaptar los volúmenes de las alarmas y señales acústicas a estos límites. Consenso fuerteRecomendación 122: Se considera deseable promocionar el uso de música de fondo o música ambiental a volúmenes bajos. Consenso débil (66% de consenso)Recomendación 123: La alarma acústica, acompañada o no de una señal luminosa de alarma a la entrada de cada habitación, debe permitir identificar fácilmente el box del paciente. Consenso fuerteRecomendación 124: Deben existir sistemas de comunicación paciente/enfermería con control del nivel de volumen de las alarmas pero que permitan el control permanente del paciente ingresado en la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">33</a>. Consenso fuerteJustificación: Diversos autores han señalado que con frecuencia las UCI se encuentran por encima de los niveles de ruido recomendados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">6,34</a> y han sugerido que la reducción de esta forma de contaminación medioambiental debe ser un objetivo prioritario a lograr en estas unidades.Los pacientes críticos pueden ser más sensibles al ruido que el personal, y el aumento de los niveles de ruido puede interrumpir el sueño y aumentar la percepción del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">35</a>. El movimiento de equipos y sillas, las alarmas, los sonidos del monitor o de otros elementos y los teléfonos son percibidos por los pacientes como exceso de ruido y las conversaciones que se producen, en lo que el personal percibe como un volumen aceptable, suelen molestar a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">36</a>.El ruido puede reducirse físicamente mediante el uso de materiales absorbentes de sonido en las paredes y el techo, ventanas insonorizadas y atenuadores de sonido en el sistema de calefacción, ventilación y aire acondicionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">37</a>. Deben seleccionarse los materiales que minimicen el ruido, no sólo en las habitaciones de pacientes, sino en toda la unidad, pero especialmente debe concienciarse al personal de la importancia de este parámetro y promover conductas encaminadas a su reducción. La monitorización periódica de los niveles de ruido en la UCI puede ser de interés para reforzar estas medidas.ClimatizaciónRecomendación 125: La temperatura de las habitaciones debe mantenerse entre 21 y 26°C. Consenso fuerteRecomendación 126: Deben existir sistemas de control térmico que permitan regular la temperatura según las necesidades del paciente. Consenso fuerteJustificación: Los pacientes críticamente enfermos pueden presentar alteraciones de la regulación de la temperatura corporal o ser muy sensibles a los cambios de temperatura ambiental.Recomendación 127: La UCIA debe cumplir con la norma UNE-100713:2005 que establece que la humedad relativa de la zona de cuidados debe estar comprendida entre el 45-55%. Consenso fuerteRecomendación 128: El tratamiento del aire debe permitir al menos 8-10 renovaciones por hora de las habitaciones y 2 renovaciones por hora del aire ambiental. Consenso fuerteJustificación: Según la normativa (Norma Europea EN 13779:2007) el aire exterior debe cumplir una serie de requisitos para ser empleado para la ventilación interior, aunque, como señala la propia norma, no hay definiciones aceptadas universalmente de los niveles admisibles de calidad del aire exterior y las que existen no están previstas inicialmente para el diseño de los sistemas de ventilación.Recomendación 129: El flujo de aire no debe estar nunca dirigido a la cama del paciente. Consenso fuerteRecomendación 130: Para reducir el riesgo de contaminación, la unidad de tratamiento debe estar dotada con prefiltros, filtros de alta eficacia y filtros absolutos tipo HEPA EU13 (High-efficiency particulate absortion filters), así como disponer de sistemas de control de los contaminantes más frecuentes (CO2, NOx, SO2). Consenso fuerteRecomendación 131: El nivel de ruido producido por los sistemas de tratamiento del aire no debe superar los 35dBA. Consenso fuerteCaracterísticas generales de los acabados materialesRecomendación 132: La calidad del mobiliario y acabados materiales deben cumplir con los requerimientos de resistencia y durabilidad de las normas UNE 11022, UNE 56868, UNE 11019, BS 2483 y UNE 11011, NTP 38 (reacción al fuego)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">14</a>. Consenso fuerteRecomendación 133: 133: Los acabados materiales y el mobiliario de la unidad deben ayudar a generar un ambiente lo más confortable posible. Consenso fuerteSueloRecomendación 134: La calidad del suelo debe dar respuesta a la doble necesidad de presentar un buen comportamiento ante el paso de equipos pesados y de ofrecer cierta amortiguación para disminuir la fatiga del personal. Consenso fuerteRecomendación 135: Debe ofrecer un diseño atractivo no hospitalario. Consenso débil (70% de consenso)Recomendación 136: Debe absorber los sonidos fuertes y mitigar la transmisión de ruidos de los espacios adyacentes. Consenso fuerteRecomendación 137: Para reducir el riesgo de contaminación debe:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Resistir los exigentes criterios con una alta frecuencia de limpieza.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Presentar superficies lisas, con mínimas perforaciones y grietas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Presentar acabados que cubran los ángulos rectos entre la pared y el suelo</li></ul>Consenso fuerteRecomendación 138: Son recomendables los suelos vinílicos con junta soldada que proporcionan un solado continuo, con el objetivo de favorecer la movilidad de los pacientes y disminuir el riesgo de caídas. Consenso fuerteParedRecomendación 139: Para disminuir el riesgo de infección debe presentar acabados lisos con sellado de juntas y permitir una limpieza agresiva. Consenso fuerteRecomendación 140: Debe resistir el impacto de carros y equipos portátiles pesados. Consenso fuerteRecomendación 141: Los acabados, preferiblemente en colores cálidos, no deben ofrecer un aspecto hospitalario; esto, junto a la decoración con motivos naturales, favorecen tanto al paciente como a visitantes y personal de la unidad. Consenso débil (79% de consenso)PuertasRecomendación 142: Deberían ser automáticas para evitar el contacto con las manos. Consenso fuerteRecomendación 143: Deben presentar un espacio libre mínimo de 1,4m. Consenso fuerteJustificación: Las puertas deben ser amplias para permitir el paso de una cama junto a monitores, sistemas de infusión y dispositivos de ventilación.Recomendación 144: Deben disponer de elementos de vidrio para permitir la visualización del paciente, pero respetando la intimidad del mismo y de sus familiares. Consenso fuerteVentanasRecomendación 145: Deben cumplir con lo establecido en el Documento Básico de Seguridad de utilización y accesibilidad con respecto a la seguridad frente al riesgo de caídas y frente al riesgo de impacto o de atrapamiento (SUA 1 y 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">38</a>. Consenso fuerteTechosRecomendación 146: Se recomiendan materiales que dispongan de altos coeficientes de reducción de ruido. Consenso fuerteRecomendación 147: El diseño debe ser atractivo, pudiéndose acabar en colores cálidos o con motivos naturales. Consenso débil (75% de consenso)Características básicas de las instalaciones de UCIALa elección del sistema para el montaje y organización de las tomas de electricidad, gases, tomas de vacío, puntos de conexión de datos, y soporte de monitorización y otros dispositivos médicos tiene un gran impacto en el paciente y el personal asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">39</a>. En la actualidad existen 3 opciones de configuración de tomas y conexiones: anclaje en pared de cabecera, columna suspendida y brazos articulados colgantes.Anclaje a pared de cabecera: Se trata de la solución clásica y de más bajo costo. Esta configuración está muy extendida y permite soluciones escalables adaptadas a las necesidades del paciente, sin embargo presenta 2 problemas: la imposibilidad de que la pared de cabecera pueda ser de cristal y la dificultad de acceso a la cabecera en situaciones de emergencia, obligando, en estos casos, al personal asistencial a pasar por encima de una maraña de líneas, tubos y cables.Columnas de distribución: Se trata de columnas ancladas al suelo o suspendidas del techo dotadas de salidas de gases y tomas de vacío; de conexiones eléctricas y de datos, así como de elementos complementarios como cajones, baldas, sistemas para sujeción de monitores y pantallas, luz auxiliar, sistemas de comunicación, portasueros etc. Los modelos más avanzados incluyen elementos móviles sobre una estructura lineal en el techo y la posibilidad de una cierta flexibilidad en las configuraciones.Sistemas de brazos articulados: Los sistemas más sofisticados consisten en una serie de brazos articulados suspendidos en el techo que ofrecen la máxima flexibilidad en el posicionamiento de cada elemento, adaptando la habitación a las necesidades de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">39</a>. En su concepción inicial era común establecer una diferenciación entre columna seca (destinada preferentemente a monitorización y equipos electrónicos) y columna húmeda (destinada preferentemente a los portasueros y bombas de perfusión). Sin embargo, la incorporación cada vez más frecuente de ordenador de cabecera al equipamiento (lo que permite disponer de un nuevo puesto de trabajo), la necesidad de disponer de tomas eléctricas y conexiones de datos, tomas de gases y tomas de vacío a ambos lados del paciente hacen que esta división excesivamente rígida deba ser replanteada.Recomendación 148: Sea cual sea la opción elegida para la configuración de tomas y conexiones, se debe tener en cuenta que es un requerimiento de diseño fundamental asegurar el acceso fácil al paciente y a los dispositivos médicos. Consenso fuerteElectricidadRecomendación 149: Cada cama dispondrá de 12 tomas de corriente de 16 A, ll+tt lateral, distribuidas en 3 circuitos magnetotérmicamente independientes de 4 tomas cada uno y alimentadas, según MIE BT 025, mediante transformador de aislamiento trifásico con una potencia mínima de 3,5kVA o 5kVA en el supuesto de alimentar a 2 camas, caso este en el que se dispondrán 6 circuitos de distribución magnetotérmicamente independientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">40</a>. Consenso fuerteRecomendación 150: La red de distribución IT establecida, de acuerdo con MIE BT 008, quedará monitorizada permanentemente mediante un medidor de aislamiento de línea dotado de alarmas óptica y acústica y regulable para actuar entre 2 y 5mA de corriente de fuga (50 y 250kOhm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">40</a>. Consenso fuerteRecomendación 151: La UCIA precisa que su cuadro eléctrico principal esté conectado a los sistemas eléctricos de emergencia: grupo electrógeno y el SAI/UPS. Consenso fuerteRecomendación 152: Los sistemas eléctricos de emergencia deben localizarse en salas específicas para que las tareas de mantenimiento no interfieran con el funcionamiento de la UCIA. Consenso fuerteRecomendación 153: En cada habitación al menos 6 tomas eléctricas se encontrarán conectadas a red protegida mediante SAI/UPS, el resto de tomas deberían estar conectadas a red conectada con circuito de emergencia del hospital, que en caso de cese de suministro se activará tras unos segundos. Consenso fuerteRecomendación 154: Las tomas conectadas a SAI/UPS se deben reservar, de manera preferente, para los equipos electrónicos que en caso de cese de alimentación eléctrica pudieran desconfigurarse y ver comprometido el reinicio de sus funciones tras el arranque del sistema de suministro alternativo de electricidad (preferentemente monitores, ordenadores y conmutadores de comunicación). Consenso fuerteRecomendación 155: La UCIA debe cumplir con lo dispuesto en el Real Decreto 842/2002, de 2 de agosto, por el que se establecen los requerimientos del Reglamento Electrotécnico para Baja Tensión. Consenso fuerteRecomendación 156: Cada cama dispondrá, al menos, de 2 placas de conexión de red equipotencial (red de tierra para conexionado de las partes metálicas de los equipos). Consenso fuerteAguaRecomendación 157: Debe existir un reparto claro de tareas de las diferentes tomas de agua:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Lavamanos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Agua de bebida/nutrición oral/medicación oral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Limpieza de material que va a ser sometido a desinfección de alto nivel o esterilización.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•Aseo de pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•Toma de diálisis.</li></ul>Consenso fuerteRecomendación 158: Con el objetivo de disminuir la colonización de los grifos a través de un uso frecuente de los mismos, debería instalarse el menor número de grifos que permita cubrir eficientemente las necesidades de las diferentes tareas. Consenso fuerteJustificación: El mayor empleo de soluciones hidroalcohólicas ha disminuido el uso de lavabos para la limpieza de manos lo que puede aumentar la formación de reservorios de Escherichia coli, coliformes e incluso bacilos gramnegativos no fermentadores habituales en el agua potable.Recomendación 159: Si la unidad se encuentra en la proximidad de la unidad de hemodiálisis o de otras unidades en las que se realicen cuidados intensivos nefrológicos, podría valorarse la instalación en un box de suministro de agua altamente purificada o ultrapura (conductividad máxima de 1,1μS.cm-1, medida a 20°C; carbón orgánico total máximo de 0,5mg/l; nitratos máximo 0,2ppm; menos contaminación bacteriana de 10UFC/100ml y menos de 0,03UE/ml de endotoxinas). Consenso débil (79% de consenso)Recomendación 160: En caso de no disponer de unidades de tratamiento de agua centralizadas, podrían emplearse centrales portátiles individuales de tratamiento de agua ultrapura para hemodiálisis. Al menos un box debería estar dotado con tomas de agua y drenaje (diferentes de las del lavado de manos). Consenso débil (91% de consenso)Justificación: En la actualidad debe considerarse como alternativa, por su mayor flexibilidad y bajo precio de instalación y mantenimiento, el uso de equipos autónomos que solo requieren de una toma de agua del circuito general y un desagüe.Recomendación 161: Aparte de la presencia de dispensadores de soluciones hidroalcohólicas (Recomendación 21), próximos a las habitaciones deben instalarse lavabos para la limpieza con agua y jabón de las manos visiblemente sucias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">41</a>. Consenso fuerteGases medicinalesRecomendación 162: El oxígeno y aire comprimido deben ser suministrados desde las centrales del hospital. Consenso fuerteRecomendación 163: En cada habitación se consideran necesarias 3 tomas de oxígeno, 4 tomas de vacío y 2 de aire comprimido medicinal, debiendo ser la calidad de este conforme con lo establecido tanto por la Norma UNE 110-013-91, como por la Farmacopea Española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">40</a>. Consenso fuerteRecomendación 164: Los gases medicinales deberán tener, al menos, un cuadro de regulación, mando y control por unidad visible para su control, debiendo existir una sectorización en las canalizaciones de gases por cada 2-3 camas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">40</a>. Consenso fuerteRecomendación 165: El sistema de válvulas se instalará en forma tal que se permita sus reparaciones en línea, incluso con la instalación en funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">40</a>. Consenso fuerteRecomendación 166: Las tomas de gases medicinales dispondrán de sistemas de cierre y alarmas de presión. Consenso fuerteVacíoRecomendación 167: Se recomiendan al menos 4 tomas de vacío por cada habitación instalada. Consenso fuerteRecomendación 168: El sistema de vacío dispondrá de alarma de bajada de presión. Consenso fuerteSistema de comunicaciónRecomendación 169: La UCIA dispondrá de un sistema de comunicación rápido y sencillo dentro de la unidad, en las diferentes áreas donde se encuentre el personal y con el resto del hospital, que cause la menor molestia posible a los pacientes y al personal. Consenso fuerteRecomendación 170: Debe existir un sistema de intercomunicación entre las habitaciones y el mostrador de enfermería. Consenso fuerteRecomendación 171: El sistema debe incluir un código específico para alarmas vitales. Consenso fuerteSistemas de transporteRecomendación 172: Próxima al mostrador de enfermería se localizará la estación terminal del sistema de transporte neumático. Consenso débil (91% de consenso)Justificación: La idea es, por una parte, aproximar el laboratorio central a la UCI mediante el uso de soluciones de transporte mecanizado rápido de muestras (tubo neumático) y recursos informáticos para la recepción de resultados, a la vez que se dota a estas unidades de equipos descentralizados que no requieren apenas mantenimiento y cuyo uso, por su sencillez, no requiere de personal técnico específico.Recomendación 173: Los ascensores estarán preparados para el traslado de pacientes en amplias camas con diferentes equipos que pueden ir acompañados por varios profesionales. Consenso fuerteRecomendación 174: Resulta conveniente que los ascensores dispongan de tomas de corriente eléctrica. Consenso débil (62% de consenso)Justificación: Dos de los 8 revisores que mostraron su disconformidad con esta recomendación argumentaron que todos los equipos transportados deben estar dotados de baterías eléctricas.Recomendación 175: Se recomiendan unas dimensiones mínimas de cabina de 2,70×1,80m de puerta de 1,80m de ancho y 2,10m de alto. Consenso fuerteEn el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0325">anexo 2 se</a> presenta un listado de verificación desarrollado en base a las recomendaciones de este documento y concebido como una herramienta de control de calidad de la estructura de las diferentes UCIA.FinanciaciónEste documento no ha recibido financiación.Conflicto de interesesNo existen conflictos de intereses que declarar." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1270681" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1175955" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1270680" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ 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internacionales, y desarrollar una herramienta de mejora de la calidad y la eficiencia. Materiales y métodoA lo largo de 2018, 3 miembros de la SCI-SEDAR definieron la metodología, desarrollaron las recomendaciones y seleccionaron al panel de expertos.Debido a la limitada evidencia de buena parte de las recomendaciones y a la importante variabilidad estructural de las unidades de cuidados intensivos de anestesia actuales, se optó por un abordaje Delphi modificado para determinar el grado de consenso. ResultadosUn total de 24 expertos de 21 instituciones constituyeron el grupo de expertos del presente trabajo. Se establecieron 175 recomendaciones sobre 8 apartados, incluyendo 129 con consenso fuerte y 46 con consenso débil. ConclusionesLa SCI-SEDAR estableció las recomendaciones estructurales de las unidades de cuidados intensivos de anestesia que deberán guiar la renovación o la creación de nuevas unidades." 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Materials and methodOver a 12-month period (2018), 3 members of the SCI-SEDAR defined the methodology, developed the recommendations and selected the panel of experts.Due to the limited evidence available for many of the recommendations and the significant structural differences between existing anesthesia intensive care units, we chose a modified Delphi approach to determine the degree of consensus. ResultsThe panel consisted of 24 experts from 21 institutions. The group put forward 175 recommendations on 8 sections, including 129 with strong consensus and 46 with weak consensus. ConclusionsThe SCI-SEDAR has established a series of structural recommendations that should be used when renovating or creating new anesthesia intensive care units." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espacio amplio con varios puestos de trabajo con tomas de ordenador, mesa amplia, ancha y alargada para tener ordenado el material de oficina propio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monitorización en forma de central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ordenadores con acceso al sistema de información clínica e impresora multifunción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Librería sobre aparataje, guías farmacológicas y protocolos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teléfono, intercomunicador y llamada de emergencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Central medioambiental (temperatura, presión y humedad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lavabo de manos con secado por papel desechable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reloj e iluminación adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2173654.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dotación del control de enfermería" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frigorífico para el almacenamiento de fármacos que requieren conservación en frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Material fungible para preparación de medicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Material fungible para curas y otros procedimientos para reposición de carros y estantes en habitaciones de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lavamanos quirúrgico con mando de codo o pie y sistema de secado con elemento desechable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tomas de datos, para la eventual instalación de sistemas de dispensación con control informático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tomas eléctricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena iluminación y ventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2173653.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dotación del oficio limpio o farmacia de UCIA" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 469576 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Unidad de cuidados intensivos. 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Original

Estructura de las unidades de cuidados intensivos de anestesia: recomendaciones de la Sección de Cuidados Intensivos de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR)

Structure of the Anesthesia Intensive Care Units: Recommendations of the Intensive Care Section of the Spanish Society of Anaesthesiology

F. Barturen, D. Paz-Martín

Autor para correspondencia

danielpazmartin@gmail.com

Autor para correspondencia.

, P. Monedero, J. Cardona-Pereto, L. Fernández-Quero, J.C. Valía, R. Peyró, C. Sánchez

Comisión Ejecutiva de la Sección de Cuidados Intensivos de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación, Madrid, España

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al menos&#44; 2 &#243;rganos o sistemas&#59; as&#237; como todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Real Decreto 69&#47;2015&#44; de 6 de febrero&#44; por el que se regula el Registro de Actividad de Atenci&#243;n Sanitaria Especializada considera unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; entre otras&#44; las unidades de reanimaci&#243;n que cuenten con una dotaci&#243;n fija de camas y en las que se realicen ingresos administrativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace ya varias d&#233;cadas&#44; Avedis Donabedian defini&#243; la calidad de la asistencia sanitaria como una trilog&#237;a de estructuras&#44; procesos y resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dentro de los centros hospitalarios&#44; las UCI son uno de los principales sujetos de valoraci&#243;n de la calidad de los procesos&#44; por ejemplo en relaci&#243;n con las infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entorno ambiental afecta a la fisiolog&#237;a&#44; a la psicolog&#237;a y al comportamiento social de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El objetivo del proceso de dise&#241;o de las UCIA debe satisfacer la doble necesidad de crear un ambiente que colabore en la curaci&#243;n del paciente&#44; a la vez que ofrezca un entorno agradable para pacientes&#44; personal sanitario y visitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Ley 16&#47;2003&#44; de cohesi&#243;n y calidad del Sistema Nacional de Salud&#44; se establece en sus art&#237;culos 27 a 29&#44; la necesidad de elaborar garant&#237;as de seguridad y calidad que&#44; acordadas en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud&#44; deber&#225;n ser exigidas para la regulaci&#243;n y autorizaci&#243;n por parte de las comunidades aut&#243;nomas de la apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo &#225;mbito territorial de los centros&#44; servicios y establecimientos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010&#44; el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social public&#243; el documento &#171;Unidad de cuidados intensivos&#46; Est&#225;ndares y recomendaciones&#187; por el que se establecen los requisitos b&#225;sicos comunes de las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de las futuras UCIA debe tener presente el creciente campo del <span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o Basado en la Evidencia</span> por el cual se aplican a la construcci&#243;n de los nuevos espacios sanitarios los resultados de investigaciones cient&#237;ficas con el objetivo de crear los mejores dise&#241;os posibles y mejorar los resultados cl&#237;nicos de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la Secci&#243;n de Cuidados Intensivos de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor &#40;SCI-SEDAR&#41; con el presente trabajo son&#58; establecer nuevas recomendaciones adaptando los est&#225;ndares publicados por el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#44; y alineadas con las principales gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; y desarrollar una herramienta de mejora de la calidad y la eficiencia&#46; Nuestra prioridad es crear un entorno seguro&#44; amigable y humanizado para el paciente&#44; familiares y personal sanitario&#44; as&#237; como elaborar una lista de control de calidad que permita guiar la renovaci&#243;n o la creaci&#243;n de las nuevas UCIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de 2018&#44; 3 miembros de la SCI-SEDAR definieron la metodolog&#237;a&#44; desarrollaron las recomendaciones y seleccionaron al panel de expertos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la limitada evidencia de buena parte de las recomendaciones y a la importante variabilidad estructural de las UCIA actuales&#44; se opt&#243; por un abordaje Delphi modificado para determinar el grado de consenso&#46; Con este objetivo se emple&#243; la escala <span class="elsevierStyleItalic">Research ANd Development&#47;University of California Los Angeles</span> &#40;RAND&#47;UCLA&#41; con un rango de puntuaciones de 1 a 9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cada votaci&#243;n se descartaron las puntuaciones m&#225;s altas y las m&#225;s bajas&#46; Se determin&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">consenso fuerte</span> cuando todos los expertos puntuaron la recomendaci&#243;n con 7 o m&#225;s&#46; Por el contrario&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">consenso d&#233;bil</span> se produjo cuando m&#225;s de un experto puntuaba la recomendaci&#243;n por debajo de 7&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones fuertes se consideraron completas&#46; Las d&#233;biles pasaron a una segunda vuelta donde se valoraron los comentarios de cada experto y se reevaluaron calculando el porcentaje de expertos que puntuaron con 7 o m&#225;s&#46; Esta informaci&#243;n aparece despu&#233;s de cada recomendaci&#243;n d&#233;bil&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 24 expertos de 21 instituciones constituyeron el grupo de expertos del presente trabajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0320">anexo 1</a>&#41;&#46; Se establecieron 175 recomendaciones sobre 8 apartados&#44; incluyendo 129 con consenso fuerte y 46 con consenso d&#233;bil&#46; A continuaci&#243;n&#44; se muestran las recomendaciones de los diferentes apartados con el grado de consenso y su justificaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o general de la UCIA</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ubicaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n1&#58;</span> La UCIA debe localizarse en un espacio claramente definido pr&#243;ximo al bloque quir&#250;rgico&#44; al departamento de urgencias y al de radiodiagn&#243;stico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La planificaci&#243;n estrat&#233;gica deber&#225; ser tenida en cuenta a la hora de decidir la ubicaci&#243;n y conexiones ya que&#44; aunque lo &#243;ptimo es la conexi&#243;n directa e interna con las 3 &#225;reas se&#241;aladas&#44; esta no siempre es posible&#59; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> bloque quir&#250;rgico&#44; 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> departamento de urgencias y en 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> lugar y menos importante&#44; departamento de radiodiagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 2&#58;</span> Cuando las condiciones arquitect&#243;nicas no permitan posicionar la UCIA pr&#243;xima a estas &#225;reas se deber&#225; de prever una comunicaci&#243;n r&#225;pida&#44; segura y de dimensi&#243;n suficiente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Para la conexi&#243;n directa con las unidades referidas deben valorarse tanto v&#237;as horizontales&#44; en las que primar&#225; la proximidad&#44; como v&#237;as verticales&#44; en las que se considerar&#225; la posibilidad de ascensores amplios dedicados o con posibilidad de bloqueo o llamada preferente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 3&#58;</span> La arquitectura general de la UCIA debe comprender<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de cuidado de pacientes&#58; Comprende tanto las habitaciones como las &#225;reas adyacentes cuya funci&#243;n principal es el cuidado directo del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de soporte cl&#237;nico&#58; Consiste en las funciones estrechamente relacionadas con el cuidado directo del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de apoyos generales&#58; &#193;reas administrativas&#44; de gesti&#243;n de materiales y de apoyo al personal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de soporte de familiares&#58; Para atender las necesidades de la familia y visitantes&#46;</p></li></ul></p><p id="par1385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Distribuci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 4&#58;</span> La arquitectura general de la UCIA deber&#237;a diferenciar las circulaciones del personal y de los suministros de aquellos tr&#225;ficos m&#225;s p&#250;blicos&#44; como el de los visitantes del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 5&#58;</span> Los pasillos de circulaci&#243;n de pacientes deben facilitar su traslado&#44; y disponer de una anchura m&#237;nima de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m para permitir el paso de una cama de cuidados intensivos y de dispositivos de asistencia respiratoria y hemodin&#225;mica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Extensi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 6&#58;</span> La superficie recomendada para la totalidad de la unidad es de 40-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por cama instalada&#44; aunque si no fuera posible&#44; se podr&#237;a reservar espacio administrativo&#47;de apoyo general fuera de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Conforme se ha ido incorporando nueva tecnolog&#237;a&#44; las necesidades de espacio se han hecho mayores&#44; increment&#225;ndose tanto el espacio destinado a los pacientes como el espacio de instalaciones complementarias&#46; Actualmente&#44; con car&#225;cter orientativo&#44; se sugieren hasta 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UCI por cama instalada&#44; incluyendo en este c&#225;lculo el espacio necesario para las 4 zonas que componen la estructura general de la UCIA&#58; cuidado de pacientes&#44; soporte cl&#237;nico&#44; apoyos generales y soporte de familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el dise&#241;o de espacios administrativos y de apoyos generales fuera de la UCIA permitir&#237;a minimizar superficie sin perder operatividad&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Zona de cuidados de pacientes</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La habitaci&#243;n del paciente de la UCIA es el n&#250;cleo de la experiencia del paciente&#44; del visitante y del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 7&#58;</span> Se recomienda una superficie m&#237;nima de unos 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; En las &#250;ltimas d&#233;cadas las habitaciones de los pacientes han ido creciendo con la introducci&#243;n y concentraci&#243;n de la tecnolog&#237;a cl&#237;nica y con la generalizaci&#243;n de la tendencia a realizar la mayor parte de los procedimientos &#40;diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos y de documentaci&#243;n&#41; en la habitaci&#243;n del paciente&#44; pasando de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> que exig&#237;an normativas y recomendaciones de los a&#241;os 90 hasta los 20-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> que recomiendan las publicaciones recientes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 8&#58;</span> La habitaci&#243;n de UCIA conviene que sea lo m&#225;s cuadrada posible para permitir un f&#225;cil acceso alrededor de cualquier punto de la cama&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 9&#58;</span> La decisi&#243;n del n&#250;mero de camas de UCI totales depende del tipo de hospital&#44; de su cartera de servicios y de la poblaci&#243;n que atiende&#46; De forma orientativa&#44; al menos 10 camas por 100&#46;000 habitantes&#44; y al menos un 5&#37; de las camas hospitalarias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La disponibilidad de recursos para atender a los pacientes cr&#237;ticamente enfermos var&#237;a de manera muy importante incluso entre pa&#237;ses desarrollados&#44; con cifras que van desde las 3 camas de UCI por 100&#46;000 habitantes del Reino Unido hasta las m&#225;s de 20 camas de Alemania y los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aunque a la luz de los resultados publicados no pueda establecerse una recomendaci&#243;n concreta&#44; s&#237; parece que la cifra deber&#237;a estar entre los extremos descritos &#40;3 y 20 camas por 100&#46;000 habitantes&#41;&#46; As&#237;&#44; los datos disponibles del Reino Unido parecen indicar que una dotaci&#243;n muy baja de camas de UCI puede ser perjudicial ya que&#44; seg&#250;n un an&#225;lisis reciente&#44; el incremento del 35&#37; logrado entre 2000 y 2006 se acompa&#241;&#243; de una disminuci&#243;n significativa en la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Frente a ello&#44; un estudio reciente demostr&#243; que en Estados Unidos casi la mitad de las hospitalizaciones de terminales implican ingresos en UCI&#44; lo que es contrario a los deseos de la poblaci&#243;n respecto a la atenci&#243;n al final de su vida y al objetivo inicial de dise&#241;o de estas unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; a medida que los hospitales se han ido especializando en la atenci&#243;n de pacientes agudos&#44; trasladando la atenci&#243;n de pacientes cr&#243;nicos a centros sociosanitarios espec&#237;ficos&#44; se ha ido incrementando la proporci&#243;n de camas de UCI con respecto al total de camas hospitalarias&#46; Hoy&#44; en muchos hospitales&#44; la proporci&#243;n de camas de UCI puede llegar a alcanzar cifras del 10&#37; del total de camas hospitalarias&#44; aunque la cifra aceptada como est&#225;ndar es del 5&#37;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 10&#58;</span> La dimensi&#243;n m&#225;s adecuada de la UCIA se encuentra entre 8 y 12 camas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;70&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; En cuanto al n&#250;mero de camas que ha de tener cada UCI existe un elevado nivel de consenso&#46; La mayor parte de autores recomiendan&#44; como &#243;ptimo&#44; un n&#250;mero de camas de 8-12&#44; por entender que unidades de tama&#241;o inferior resultan ineficientes y que unidades de tama&#241;o superior son excesivamente complejas&#46; Para hospitales que precisen m&#225;s de 8-12 camas de UCI es preferible la creaci&#243;n de una segunda o tercera unidad con un n&#250;mero de camas igualmente de 8-12&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad eficiente es aquella que es suficientemente peque&#241;a para controlar todas las actividades que se realizan en ella&#44; pero suficientemente grande para dar respuesta a las necesidades asistenciales&#46; Es preciso que cada unidad audite y eval&#250;e sus indicadores de eficacia y eficiencia&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 11&#58;</span> La distancia entre las zonas de vigilancia y la entrada de las habitaciones debe ser lo m&#225;s corta posible para minimizar los desplazamientos de personal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 12&#58;</span> La habitaci&#243;n de la UCIA se subdivide en 3 zonas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona para el paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de trabajo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona para familiares o visitantes&#46;</p></li></ul></p><p id="par5385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;66&#37; de consenso&#41;</span></p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Zona para el paciente</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 13&#58;</span> El mayor n&#250;mero de habitaciones deben ser individuales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La habitaci&#243;n individual permite una mejor atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico con adecuadas condiciones de privacidad&#44; reduce la ansiedad y el riesgo de delirio e incrementa el grado de satisfacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo inicial de las primeras UCI fue el de una sala &#250;nica con separaci&#243;n inexistente o ligera entre las camas &#40;cortinas o biombos&#41; con objeto de asegurar la m&#225;xima visibilidad y accesibilidad desde el control de enfermer&#237;a primando la rapidez en la detecci&#243;n de incidentes y el acceso de personal y equipamiento en situaciones de emergencia sobre otros elementos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde finales de los a&#241;os 70 empez&#243; a acumularse evidencia seg&#250;n la cual la estructura de la UCI de sala &#250;nica favorec&#237;a la obtenci&#243;n de elevadas tasas de infecci&#243;n nosocomial&#46; A partir de esta evidencia&#44; se dise&#241;aron UCI dotadas de habitaciones individuales que permit&#237;an una mejor atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico con adecuadas condiciones de aislamiento&#44; en las que se manten&#237;a el control visual de las mismas mediante paneles de vidrio y la privacidad&#44; de manera selectiva&#44; con persianas venecianas interiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 14&#58;</span> En caso de habitaciones no individuales se prestar&#225; especial atenci&#243;n a la instalaci&#243;n de elementos de separaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; biombos&#44; cortinas&#41; entre los boxes para asegurar la privacidad de los pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 15&#58;</span> Para disminuir el riesgo de infecci&#243;n&#44; los biombos deben presentar superficies lisas&#44; y deben estar fabricados en materiales que resistan los exigentes criterios de una alta frecuencia de limpieza&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 16&#58;</span> Cada habitaci&#243;n de UCIA debe de estar dotada con una cama espec&#237;fica de UCI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; El dise&#241;o de la cama de la UCI ha mejorado a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os con la incorporaci&#243;n de&#58; 1&#41; mejores colchones que ayudan a prevenir las &#250;lceras por dec&#250;bito&#44; 2&#41; controles electr&#243;nicos que regulan la altura&#44; la elevaci&#243;n del cabecero&#44; la lateralizaci&#243;n y permiten posici&#243;n de anti-Trendelenburg y antishock&#44; 3&#41; monitores y 4&#41; superficie central radiotransparente para realizaci&#243;n de radiograf&#237;as&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 17&#58;</span> Las particiones de vidrio frontales y laterales entre habitaciones deben tener dispositivos como persianillas o bandas de vidrio trasl&#250;cido en el plano de visi&#243;n del paciente que permitan aportar privacidad en el interior de la habitaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n18&#58;</span> Las habitaciones deben recibir luz natural y tener visi&#243;n exterior &#40;ver el apartado &#171;Caracter&#237;sticas ambientales y t&#233;cnicas de la UCIA&#187; m&#225;s adelante&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 19&#58;</span> Cada paciente debe tener acceso desde la cama a un calendario y un reloj&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La orientaci&#243;n temporal forma parte de las medidas no farmacol&#243;gicas para la prevenci&#243;n del delirium&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 20&#58;</span> Se debe fomentar la distracci&#243;n del paciente con la instalaci&#243;n de hilo musical y receptor de televisi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;58&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Zona de trabajo</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 21&#58;</span> Las habitaciones de los pacientes deben dise&#241;arse y equiparse&#44; siempre que sea posible&#44; de manera similar para simplificar la movilidad del personal entre las diferentes habitaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La distribuci&#243;n del equipamiento&#44; as&#237; como el suelo de la habitaci&#243;n deben de permitir el desplazamiento f&#225;cil para acceder al paciente sin obst&#225;culos en el suelo&#46; Los dispositivos m&#233;dicos deben estar incorporados a los sistemas de distribuci&#243;n o a la cama&#44; evitando obst&#225;culos innecesarios&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 22&#58;</span> La tecnolog&#237;a disponible en las diferentes habitaciones de la UCIA deber&#237;a estar estandarizada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La estandarizaci&#243;n en la tecnolog&#237;a permite mejorar la eficiencia en la adquisici&#243;n&#44; mantenimiento y educaci&#243;n al personal en el manejo de los diferentes dispositivos&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 23&#58;</span> La tecnolog&#237;a disponible en la UCIA deber&#237;a favorecer la integraci&#243;n y la transferencia de informaci&#243;n entre la UCIA y sus &#225;reas afines &#40;p&#46; ej&#46; quir&#243;fano&#44; urgencias&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 24&#58;</span> Todos los pacientes deben poder beneficiarse de un control visual directo desde las &#225;reas de vigilancia de la unidad &#40;elementos de separaci&#243;n de vidrio&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Las habitaciones para estancia de pacientes deben ser individuales y permitir un control visual por parte del personal de enfermer&#237;a&#46; Al menos el frente de la habitaci&#243;n del paciente debe disponer de elementos de vidrio que permitan identificar las situaciones de emergencia&#46; Para el control de las habitaciones m&#225;s distantes del control de enfermer&#237;a debe valorarse el uso de c&#225;maras de video&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 25&#58;</span> En cada habitaci&#243;n de UCIA se deben instalar sistemas de administraci&#243;n de soluciones hidroalcoh&#243;licas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La reducci&#243;n de la infecci&#243;n nosocomial sigue siendo uno de los objetivos b&#225;sicos del dise&#241;o de la UCI&#44; pero lo m&#225;s relevante son las medidas activas que incluyen las pautas de comportamiento de todos los usuarios de la unidad&#44; mientras que las medidas pasivas&#44; o estructurales&#44; tienen importancia en tanto en cuanto favorezcan las medidas activas&#46; La UCI debe dise&#241;arse de manera que facilite las conductas apropiadas del personal&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la instalaci&#243;n de lavabo y dispensadores de jab&#243;n y de toallas de papel&#44; ver recomendaciones 157-161&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Zona para familiares o visitantes</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 26&#58;</span> La estructura de la UCIA deber&#237;a favorecer un r&#233;gimen de visita abierto para permitir el acompa&#241;amiento familiar con un horario compatible con el trabajo de los sanitarios y el descanso de los pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; En los &#250;ltimos tiempos ha aumentado el inter&#233;s por garantizar el bienestar del paciente y de los visitantes durante su estancia&#44; porque la prolongaci&#243;n de los tiempos de visita puede favorecer la recuperaci&#243;n del paciente&#46; La arquitectura de la UCIA debe facilitar un r&#233;gimen de &#171;visita abierta&#187; que permita que el paciente est&#233; acompa&#241;ado por sus seres queridos el mayor n&#250;mero de horas posibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 27&#58;</span> La UCIA debe contar con una se&#241;alizaci&#243;n correcta de cada una de las habitaciones y de las v&#237;as de circulaci&#243;n de familiares y visitantes para facilitar su acceso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 28&#58;</span> La zona de la habitaci&#243;n de UCIA destinada a familiares deber&#237;a disponer de sillones confortables y enchufes y conexiones USB para diferentes dispositivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;70&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Tradicionalmente se ha considerado que la visita de la familia deb&#237;a ser breve y&#44; a menudo&#44; esta se produc&#237;a de forma inc&#243;moda a pie de cama&#46; El dise&#241;o de UCIA moderna debe de promover la creaci&#243;n de un entorno agradable para pacientes y familiares&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Habitaciones de aislamiento</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 29&#58;</span> Se debe considerar la necesidad de disponer de al menos una habitaci&#243;n con presi&#243;n positiva y otra con presi&#243;n negativa&#44; en funci&#243;n de la poblaci&#243;n asistida&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 30&#58;</span> Las habitaciones de aislamiento con presi&#243;n negativa est&#225;n destinadas a pacientes con infecci&#243;n o sospecha de organismos propagados por v&#237;a a&#233;rea a trav&#233;s de part&#237;culas finas &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; <span class="elsevierStyleItalic">droplet nuclei</span>&#41; transportadas por flujos de aire a distancias largas e inhaladas por el hu&#233;sped&#44; como por ejemplo la tuberculosis&#44; sarampi&#243;n o varicela&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 31&#58;</span> El objetivo de las habitaciones de aislamiento con presi&#243;n positiva es proporcionar un ambiente protector para los pacientes en mayor riesgo de infecci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; neutropenia tras el trasplante&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 32&#58;</span> La habitaci&#243;n de aislamiento con presi&#243;n negativa debe disponer de techos&#44; suelos y puertas estancas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 33&#58;</span> La habitaci&#243;n de aislamiento debe disponer de una esclusa de un m&#237;nimo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para ubicar un lavabo y dispensadores de soluciones hidroalcoh&#243;licas y de material de barrera &#40;p&#46; ej&#46; bata&#44; mascarilla&#41; para personal y acompa&#241;antes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Aseos</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n34&#58;</span> Podr&#237;a existir un aseo adaptado para los pacientes con movilidad&#44; que se ubicar&#237;a fuera de la habitaci&#243;n&#44; en un espacio pr&#243;ximo de la zona com&#250;n de la sala de la UCIA&#46; Sin embargo&#44; se espera que pocos de estos pacientes utilicen un inodoro convencional y adem&#225;s los ba&#241;os compartidos pueden ser una fuente de contaminaci&#243;n cruzada&#44; por lo que la SCI-SEDAR considera que el grado de esta recomendaci&#243;n es d&#233;bil&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;41&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 35&#58;</span> El aseo para pacientes debe disponer de lavabo&#44; inodoro y ser lo suficientemente amplio como para permitir la asistencia durante el aseo por parte de familiares o personal de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;37&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 36&#58;</span> Para la mayor parte de los pacientes se emplear&#225;n orinales y cu&#241;as&#44; debiendo dotarse a la unidad de cu&#241;as de un solo uso&#44; y en ese caso dotar a la unidad de un macerador&#44; o instalar lavacu&#241;as de alta temperatura instalados en estancia herm&#233;tica en el oficio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Zona de soporte cl&#237;nico</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las UCI ha sido influenciada de manera determinante&#44; durante a&#241;os&#44; por la dependencia de un registro en una gr&#225;fica de papel &#250;nico y la centralizaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n en una estaci&#243;n de trabajo&#44; lo que ha llevado a la creaci&#243;n constante de un &#225;rea de trabajo y control centralizado&#44; con visi&#243;n directa de todos los pacientes de la unidad&#46; Estas condiciones han ido cambiando a medida que los sistemas de informaci&#243;n electr&#243;nica han ido sustituyendo a la gr&#225;fica de papel&#44; permitiendo la consulta de datos&#44; la prescripci&#243;n y la documentaci&#243;n desde distintos puntos de la unidad&#46; A medida que los equipos de atenci&#243;n interdisciplinarios se hacen m&#225;s frecuentes la enfermer&#237;a puede realizar m&#225;s actividad a cabecera de paciente&#44; las familias se involucran m&#225;s en la atenci&#243;n&#44; la tecnolog&#237;a avanza y algunas funciones que hab&#237;an sido centralizadas son descentralizadas&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales cambios&#44; si no el m&#225;s destacado&#44; de la UCI moderna es la integraci&#243;n progresiva de los sistemas de informaci&#243;n de los diferentes dispositivos y su transformaci&#243;n posterior en informaci&#243;n &#250;til que permita mejorar la calidad y la eficiencia de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Mostrador y zona de trabajo del control de enfermer&#237;a</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de enfermer&#237;a o mostrador de la sala de la UCIA es el punto central de la misma y donde se concentra una parte importante de la monitorizaci&#243;n&#44; la documentaci&#243;n de actividad&#44; las comunicaciones y las interacciones interdisciplinarias y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En algunas unidades se ha optado por descentralizar estas &#225;reas de trabajo para acercarlas a la habitaci&#243;n del paciente&#44; instalando una estaci&#243;n de trabajo de enfermer&#237;a por cada una o 2 habitaciones&#44; con el objetivo de mejorar la supervisi&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 37&#58;</span> El mostrador debe disponer de iluminaci&#243;n superior y superficie suficiente para el trabajo conjunto y el acceso al sistema de informaci&#243;n cl&#237;nica por parte de enfermer&#237;a y del resto del personal cl&#237;nico de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 38&#58;</span> Desde el mostrador se deben controlar los monitores de todas las habitaciones&#44; bien directamente&#44; bien a trav&#233;s de centrales de monitorizaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 39&#58;</span> Desde el mostrador se dispondr&#225; de una buena visi&#243;n directa de las habitaciones de los pacientes&#46; Para el control de las habitaciones m&#225;s distantes del control de enfermer&#237;a debe valorarse el uso de c&#225;maras de video&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 40&#58;</span> Debe dise&#241;arse un mostrador de trabajo de enfermer&#237;a por cada 6-8 camas de UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 41&#58;</span> En esta zona conviene que se instale un reloj en la pared&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; consenso&#41;</span></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dotaci&#243;n del control de enfermer&#237;a se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Espacio para carro de paradas&#44; de intubaci&#243;n dif&#237;cil y ec&#243;grafo port&#225;til</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 42&#58;</span> Los equipos de asistencia vital y el ec&#243;grafo port&#225;til ocupar&#225;n un espacio fijo dentro de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 43&#58;</span> Estos equipos deben encontrarse en la cercan&#237;a del mostrador y ser r&#225;pidamente accesibles por parte del personal de enfermer&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 44&#58;</span> El traslado de estos equipos desde su ubicaci&#243;n a cualquiera de las habitaciones debe ser f&#225;cil y quedar libre de obst&#225;culos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 45&#58;</span> Tanto el carro de parada como el de intubaci&#243;n dif&#237;cil deben contar con un protocolo de mantenimiento con revisiones sistem&#225;ticas tras su uso y revisiones peri&#243;dicas que garanticen su dotaci&#243;n y el funcionamiento de todos sus elementos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Oficio limpio o farmacia de UCIA</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 46&#58;</span> En funci&#243;n de la organizaci&#243;n log&#237;stica de la UCIA se debe disponer de un espacio adyacente al mostrador de enfermer&#237;a con capacidad para almacenaje de medicamentos y material fungible&#44; disponibilidad de un frigor&#237;fico con control de la temperatura para uso cl&#237;nico y preparaci&#243;n de material limpio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dotaci&#243;n del oficio limpio o farmacia de UCI se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 47&#58;</span> Se sugiere la presencia de sistemas automatizados de dispensaci&#243;n de medicamentos especiales &#40;p&#46; ej&#46; estupefacientes&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Dos de los 3 revisores que mostraron su disconformidad con esta recomendaci&#243;n consideraban que la dispensaci&#243;n automatizada deber&#237;a realizarse con todos los f&#225;rmacos&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Laboratorio</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCI requiere de un sistema o suma de sistemas que garanticen la obtenci&#243;n de resultados anal&#237;ticos bioqu&#237;micos y hematol&#243;gicos con inmediatez y con car&#225;cter repetitivo en cualquier momento del d&#237;a o la noche&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conjunci&#243;n de sistemas centralizados con conexi&#243;n mec&#225;nica y telem&#225;tica y de estaciones descentralizadas de detecci&#243;n electroqu&#237;mica para uso complementario realizando determinaciones frecuentes como la gasometr&#237;a permite una significativa reducci&#243;n de costos con incremento en fiabilidad sin merma en disponibilidad ni en rapidez en la obtenci&#243;n de resultados&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 48&#58;</span> Se debe valorar la instalaci&#243;n de un equipo de determinaci&#243;n de gases sangu&#237;neos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Durante a&#241;os la soluci&#243;n ha sido la instalaci&#243;n de equipos de laboratorio en la propia UCI&#44; en ocasiones con personal t&#233;cnico propio y casi siempre en locales destinados a este fin&#46; Sin embargo&#44; la tendencia actual es la centralizaci&#243;n de estos servicios y la desaparici&#243;n de los laboratorios de UCI como tales sustituy&#233;ndolos por equipos compactos de detecci&#243;n electroqu&#237;mica para determinaciones frecuentes&#44; com&#250;nmente llamados gas&#243;metros&#44; pero que de forma complementaria pueden aportar otros datos anal&#237;ticos de inter&#233;s en el paciente cr&#237;tico como glucosa&#44; hemoglobina&#44; hematocrito&#44; iones o lactato&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos descentralizados son equipos compactos que no requieren mantenimiento ni calibraciones y que pueden estar en la sala de UCI &#40;en una zona pr&#243;xima al control de enfermer&#237;a&#41; ya que para su instalaci&#243;n solo se requiere de una mesa o estanter&#237;a&#44; de una toma el&#233;ctrica y de una conexi&#243;n a red inform&#225;tica para la captura de tareas y volcado de datos al sistema de historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#46; La reducci&#243;n en los requerimientos para su uso y mantenimiento permite su instalaci&#243;n en la propia zona de pacientes y hace innecesario incluir una habitaci&#243;n para ubicarlo&#46; De forma &#243;ptima los equipos anal&#237;ticos &#171;a cabecera de paciente&#187; deben estar integrados en la red de laboratorio y beneficiarse de la aplicaci&#243;n de controles programados de calidad&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Sala de trabajo</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 49&#58;</span> En la proximidad de la UCIA debe existir un &#225;rea de trabajo para la organizaci&#243;n y seguimiento de la asistencia a pacientes con acceso a la historia cl&#237;nica informatizada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 50&#58;</span> Esta sala puede ser polivalente y tener capacidad para la realizaci&#243;n de reuniones&#44; en cuyo caso debe disponer de una adecuada mesa de trabajo y asientos suficientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 51&#58;</span> Esta sala deber&#237;a ser distinta de la destinada al descanso del personal durante la guardia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 52&#58;</span> Para la realizaci&#243;n de sesiones cl&#237;nicas&#44; seminarios y sesiones de cambio de guardia&#44; es aconsejable la instalaci&#243;n de un sistema de proyecci&#243;n fijo en el techo con pantalla igualmente fija y un ordenador en red dedicado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 53&#58;</span> Esta sala dispondr&#225; de sistemas de intercomunicaci&#243;n con el resto de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Oficio de comidas</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 54&#58;</span> La preparaci&#243;n de comidas debe estar centralizada en la cocina del hospital&#44; pero la UCIA puede disponer de una sala&#44; distinta de la del personal&#44; para la preparaci&#243;n de bebidas calientes o manipulaci&#243;n de alg&#250;n alimento para pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;66&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 55&#58;</span> Esta sala deber&#237;a estar dotada de frigor&#237;fico&#44; microondas&#44; lavabo y un peque&#241;o almac&#233;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 56&#58;</span> Deber&#237;a reservarse un espacio para el alojamiento de carros t&#233;rmicos de comida con tomas el&#233;ctricas ya que los sistemas de preparaci&#243;n de alimentos por abatimiento en fr&#237;o &#40;opci&#243;n en expansi&#243;n&#41;&#44; que completan la cocci&#243;n de los alimentos en el carro&#44; requieren de su conexi&#243;n a red el&#233;ctrica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Zona de apoyos generales</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Dise&#241;o de la zona dedicada al personal</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la unidad se localizan los locales espec&#237;ficos vinculados al trabajo del personal de la unidad que no tiene que ver con la valoraci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n y cuidados del paciente&#44; como es la documentaci&#243;n&#44; participaci&#243;n en sesiones cl&#237;nicas&#44; elaboraci&#243;n de protocolos y gu&#237;as&#44; obtenci&#243;n de indicadores de actividad y calidad de esa actividad&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Sala de trabajo administrativo</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 57&#58;</span> En funci&#243;n de los diferentes modelos organizativos y del volumen de pacientes atendidos puede requerirse la presencia de una sala de secretaria para el trabajo administrativo&#44; separada de la zona de cuidados de pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Sala de reuniones&#47;sesiones&#47;biblioteca</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 58&#58;</span> La UCIA debe disponer de una sala polivalente &#40;reuniones&#44; sesiones&#44; biblioteca&#41; que est&#233; situada en las inmediaciones de la unidad para permitir la atenci&#243;n r&#225;pida a pacientes o familiares por parte de los facultativos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 59&#58;</span> Esta sala se destinar&#225; a la realizaci&#243;n de sesiones cl&#237;nicas&#44; biblioteca&#44; formaci&#243;n y docencia y se equipar&#225; en funci&#243;n del uso esperado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 60&#58;</span> Esta sala dispondr&#225; de sistemas de intercomunicaci&#243;n con el resto de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Despacho m&#233;dico</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 61&#58;</span> La UCIA deber&#237;a disponer de espacios de trabajo que permitan el estudio e investigaci&#243;n de los facultativos de forma individual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 62&#58;</span> El responsable de la UCIA debe contar con un despacho de uso individual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Dormitorios de m&#233;dicos de guardia</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 63&#58;</span> La UCIA debe disponer de habitaciones de guardia adecuadas para la estancia nocturna de los m&#233;dicos de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 64&#58;</span> Cada m&#233;dico de guardia debe disponer de una habitaci&#243;n de guardia individual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 65&#58;</span> El dormitorio de los m&#233;dicos de guardia debe disponer de un sistema de comunicaci&#243;n conectado con el control de la unidad&#44; y contar con aseo&#44; ducha y taquilla&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Sala de guardia</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 66&#58;</span> La sala de guardia debe localizarse en una zona tranquila cerca de la zona de cuidados&#44; pero fuera del circuito de pacientes y familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 67&#58;</span> Ser&#237;a deseable que la sala de guardia recibiera luz natural&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 68&#58;</span> Es preciso que disponga de un sistema de comunicaci&#243;n conectado con el control de enfermer&#237;a de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Estar de enfermer&#237;a con oficio refrigerio&#46;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 69&#58;</span> En las inmediaciones del control de enfermer&#237;a debe localizarse el cuarto de estar de enfermer&#237;a que debe disponer de equipamiento confortable que permita la relajaci&#243;n del personal durante los periodos de descanso&#46; Este cuarto debe estar provisto de lavabo&#44; nevera y microondas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 70&#58;</span> Con el objetivo de incrementar la satisfacci&#243;n del personal&#44; este cuarto conviene que disponga de iluminaci&#243;n natural&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 71&#58;</span> Esta sala dispondr&#225; de sistemas de intercomunicaci&#243;n con el resto de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;83&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Vestuarios y aseos del personal</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 72&#58;</span> En las proximidades del control de enfermer&#237;a y del oficio de refrigerio se debe localizar un aseo para el personal con lavabo&#44; inodoro y ducha&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; El personal de una UCIA est&#225; expuesto a un riesgo alto de contaminaci&#243;n por fluidos biol&#243;gicos y qu&#237;micos&#46; Algunos autores plantean el posible inter&#233;s de instalar de manera complementaria puntos de lavado urgente de ojos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 73&#58;</span> Las salas de duchas para hombres y mujeres deben estar separadas<span class="elsevierStyleItalic">&#46; Consenso fuerte</span></p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 74&#58;</span> Los aseos para hombres y mujeres deben estar separados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 75&#58;</span> Los vestuarios para hombres y mujeres deben estar separados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 76&#58;</span> En ausencia de vestuarios centralizados&#44; la superficie recomendada m&#237;nima en la UCIA es de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por cada 8 camas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 77&#58;</span> El vestuario debe incluir un n&#250;mero suficiente de taquillas de seguridad para que el personal pueda depositar ropa y objetos de valor&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Despacho de supervisi&#243;n de enfermer&#237;a</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 78&#58;</span> La supervisi&#243;n de enfermer&#237;a conviene que cuente con un despacho con iluminaci&#243;n natural&#44; equipamiento agradable y capacidad de reuni&#243;n para 6 personas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Dise&#241;o de la zona de limpieza</span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Oficio sucio y clasificaci&#243;n de residuos</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 79&#58;</span> La estructura de la UCIA debe posibilitar la correcta evacuaci&#243;n de residuos&#44; en un local espec&#237;fico que permita ubicar diferentes contenedores y clasificar los distintos tipos de residuos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 80&#58;</span> Debe existir un circuito espec&#237;fico para la evacuaci&#243;n de deshechos &#40;lavabo cl&#237;nico&#44; vertedero&#8230;&#41; y de material contaminado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Almac&#233;n de lencer&#237;a&#46;</span><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 81&#58;</span> El consumo de material de lencer&#237;a en la UCIA es muy elevado&#46; Se recomienda dise&#241;ar un circuito log&#237;stico de provisi&#243;n de lencer&#237;a para disminuir las necesidades de stock en la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Recogida de ropa sucia</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 82&#58;</span> Debe existir un local de almacenamiento temporal para la ropa sucia como paso previo a su env&#237;o a lavander&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Espacios log&#237;sticos&#44; suministros y dispositivos m&#233;dicos de la UCI</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 83&#58;</span> La UCIA debe incluir una zona t&#233;cnica y log&#237;stica&#44; adaptada al n&#250;mero de camas de UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 84&#58;</span> La superficie m&#237;nima recomendada para el &#225;rea log&#237;stica de la UCIA es de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por cama de UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 85&#58;</span> Estos espacios deben situarse cerca de la circulaci&#243;n general de la UCIA para facilitar el control del material&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">Almac&#233;n de equipos&#47;taller&#46;</span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 86&#58;</span> Los equipos port&#225;tiles&#44; dispositivos m&#233;dicos y carros de procedimientos deben almacenarse en locales amplios con estanter&#237;as y con disponibilidad de espacio para los equipos pesados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 87&#58;</span> Debe situarse en una zona de la unidad que minimice las distancias de traslado a las habitaciones de los pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 88&#58;</span> Para permitir la recarga de las bater&#237;as de los equipos&#44; este local debe disponer de un n&#250;mero suficiente de tomas el&#233;ctricas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 89&#58;</span> Ser&#237;a recomendable la instalaci&#243;n de tomas de ox&#237;geno y aire comprimido para el mantenimiento de los equipos de ventilaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0245">Almac&#233;n de material fungible&#46;</span><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 90&#58;</span> Dentro de la UCIA se precisa una sala de almacenamiento de material limpio y est&#233;ril de uso frecuente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 91&#58;</span> Debe existir suficiente espacio para el material de los equipos de sustituci&#243;n renal continua &#40;l&#237;quidos&#44; filtros y circuitos&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Las dimensiones del almac&#233;n de material fungible dependen de la organizaci&#243;n y de los circuitos de suministro&#46; La disponibilidad de sistemas electr&#243;nicos de registro de actividad y administraci&#243;n de medicaci&#243;n con registro de consumos por acto permite trabajar con vol&#250;menes menores de almacenamiento lo que supone una reducci&#243;n de inmovilizado&#44; un mejor control de caducidades y&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; una reducci&#243;n de costos&#46; Una alternativa a la reposici&#243;n de stocks por consumo individualizado es el sistema denominado de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;doble cajet&#237;n&#187;</span> en el que se repone el material cuando se agota el 50&#37; del stock a partir del registro de la etiqueta del cajet&#237;n agotado empleando c&#243;digos de barras o chips&#46; La tendencia es&#44; en cualquier caso&#44; a reducir de manera importante el espacio destinado a almac&#233;n de fungible a costa de mejorar los procesos de control y reposici&#243;n de stock&#46;</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0250">Local para instalaciones&#46;</span><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 92&#58;</span> Las instalaciones el&#233;ctricas como el sistema centralizado de alimentaci&#243;n ininterrumpida &#40;SAI&#47;UPS&#41; o las bater&#237;as deben localizarse en un espacio que no interfiera con el normal funcionamiento de la unidad y que facilite su mantenimiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 93&#58;</span> Los equipos de climatizaci&#243;n deben situarse fuera de la UCIA para optimizar el control ac&#250;stico de la unidad y facilitar las labores de mantenimiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0255">Zona de soporte de familiares</span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0260">Dise&#241;o de la zona de accesos de familiares y visitantes</span><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 94&#58;</span> La configuraci&#243;n de accesos debe ser dise&#241;ada para permitir a las familias un r&#233;gimen abierto de visitas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; El papel de los familiares en la din&#225;mica de las UCI ha cambiado sustancialmente&#44; pasando desde una concepci&#243;n de los mismos como una fuente de infecciones&#44; para los que se dise&#241;aban circuitos externos que evitaban el contacto directo y con limitaci&#243;n estricta en horarios de visita&#44; hasta considerarlos como potenciales actores del proceso asistencial con capacidad para influir de manera directa y positiva en la evoluci&#243;n del paciente&#46; En base a este concepto hoy se recomienda flexibilizar las visitas&#44; incentivar que los familiares pasen m&#225;s tiempo con el paciente&#44; sugerirles que participen en tareas como la higiene corporal o dental y que traigan elementos personales como fotograf&#237;as o m&#250;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cambio conceptual debe ser tenido en cuenta a la hora de dise&#241;ar espacios y circuitos para incorporar en las habitaciones de los pacientes elementos destinados a los familiares que hagan m&#225;s confortable su estancia y faciliten la interacci&#243;n con el paciente&#46;</p><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 95&#58;</span> La se&#241;alizaci&#243;n del hospital debe permitir la localizaci&#243;n f&#225;cil de la UCIA por parte de los familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 96&#58;</span> El acceso de familiares se realizar&#225; desde la zona de circulaci&#243;n p&#250;blica del hospital&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 97&#58;</span> Ser&#237;a deseable la separaci&#243;n de los tr&#225;ficos de pacientes&#44; personal sanitario&#44; material y suministros&#44; y visitantes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0265">Recepci&#243;n</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 98&#58;</span> Los visitantes deber&#237;an ser recibidos por un recepcionista&#44; que sirva de enlace con los profesionales&#44; en la sala de espera o en la entrada de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;66&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 99&#58;</span> Desde el mostrador de enfermer&#237;a debe poder establecerse un control visual directo o telem&#225;tico con la zona de acceso a la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 100&#58;</span> Pr&#243;ximo a la recepci&#243;n debe localizarse tanto el &#225;rea de trabajo de la UCIA como la zona de trabajo administrativo y secretar&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0270">Sala de estar de familiares y acompa&#241;antes</span><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 101&#58;</span> Cerca del &#225;rea de recepci&#243;n se tendr&#225; acceso a la sala de estar de familiares y acompa&#241;antes&#44; en cuya proximidad existir&#225; un dispensador de refrigerios y aseos de los que al menos uno debe estar adaptado para personas con discapacidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 102&#58;</span> Este espacio conviene que reciba luz natural y que disponga de un mobiliario confortable&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;87&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 103&#58;</span> Conviene equiparlo con 1&#44;5 asientos por cada habitaci&#243;n de UCIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 104&#58;</span> De forma ideal la distribuci&#243;n de los asientos deber&#237;a permitir a las familias sentarse juntas con relativa privacidad separadas por paneles divisorios&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;70&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 105&#58;</span> Ser&#237;a recomendable dotar esta &#225;rea con conexi&#243;n a wifi y cargadores de tel&#233;fonos m&#243;viles&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Los visitantes del paciente se benefician de un entorno agradable con colores c&#225;lidos&#44; decoraci&#243;n natural y sistemas de entretenimiento &#40;p&#46; ej&#46; televisi&#243;n&#44; Internet&#41;&#46; El objetivo de esta &#225;rea es ofrecer a los familiares una atm&#243;sfera de privacidad y apoyo&#44; m&#225;xime cuando se pretende una mayor presencia y participaci&#243;n en el proceso de atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0275">Despacho de informaci&#243;n</span><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 106&#58;</span> Pr&#243;ximo al acceso de la UCIA debe localizarse el despacho de informaci&#243;n a familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Este espacio est&#225; destinado a mantener entrevistas con los familiares para informar sobre el estado del paciente ingresado&#44; a asesorar y educar en relaci&#243;n con los cuidados paciente y&#44; en los casos de que el paciente no est&#233; en condiciones&#44; informar de la necesidad de procedimientos invasivos y sus riesgos y obtener el correspondiente consentimiento informado&#46;</p><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 107&#58;</span> Deben garantizarse condiciones ambientales y de privacidad adecuadas para facilitar al familiar la informaci&#243;n sobre el estado de salud del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 108&#58;</span> Debe equiparse con un mobiliario c&#243;modo y agradable con el objetivo de crear un ambiente no hospitalario&#44; y estar dotado con conexi&#243;n al sistema inform&#225;tico para poder consultar datos relevantes y mostrar a los familiares resultados de pruebas anal&#237;ticas o de imagen&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0280">Vestuario de visitantes</span><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 109&#58;</span> A la entrada de la unidad existir&#225; un espacio para la preparaci&#243;n de los familiares y visitantes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 110&#58;</span> Este espacio debe estar equipado con dispensadores de soluciones hidroalcoh&#243;licas para el lavado de manos y lavabos&#44; y con accesibilidad a dispositivos de barrera &#40;gorros&#44; batas&#44; mascarillas&#8230;&#41; para aquellos pacientes en que sea necesario&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 111&#58;</span> La esclusa podr&#237;a incluir un n&#250;mero suficiente de taquillas de seguridad para que las familias puedan depositar ropa y objetos de valor&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 112&#58;</span> Dada la relevancia del lavado de manos en la transmisi&#243;n de infecciones es recomendable dotar a esta estancia de carteles con mensajes claros recomendando su pr&#225;ctica y mostrando la t&#233;cnica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0285">Caracter&#237;sticas ambientales y t&#233;cnicas de la UCIA</span><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ambiente de las UCIA debe cuidarse para que promueva una disminuci&#243;n de la tensi&#243;n tanto de pacientes como del personal asistencial&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha ido incrementando la importancia concedida al entorno del paciente y del personal asistencial de UCI&#46;</p><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0290">Iluminaci&#243;n</span><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 113&#58;</span> Las habitaciones de los pacientes deben tener ventanas y disponer de iluminaci&#243;n natural&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 114&#58;</span> Las ventanas deben presentar dispositivos que permitan el oscurecimiento y la matizaci&#243;n de la luz exterior a lo largo del d&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 115&#58;</span> Es deseable que las habitaciones tengan vistas hacia el exterior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La presencia de luz natural y visi&#243;n al exterior ayudan a mantener los ritmos circadianos y previenen el desarrollo de delirio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de los 70&#44; con el objetivo de reducir las tasas de infecci&#243;n nosocomial&#44; se dio relevancia a la segregaci&#243;n de la circulaci&#243;n de las visitas del paciente ingresado&#44; evitando el acceso de los mismos al interior de la sala de pacientes&#46; A partir de esta idea se gener&#243; un falso principio de dise&#241;o que llev&#243; a construir unidades con pasillos perimetrales&#44; asociados a la fachada exterior&#44; para que el visitante pudiera mantener un contacto visual con el paciente&#44; pero permaneciera separado de &#233;l&#46; Esta soluci&#243;n&#44; que consum&#237;a m&#225;s superficie&#44; limitaba de manera importante la entrada de luz natural en la sala&#44; elemento considerado clave para la recuperaci&#243;n del ciclo circadiano del paciente y cuya ausencia podr&#237;a prolongar su estancia y acabar incrementando la probabilidad de infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 116&#58;</span> La iluminaci&#243;n de la habitaci&#243;n debe incluir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iluminaci&#243;n general&#44; no dirigida hacia la cabeza del paciente&#58; debe ser de suficiente intensidad para una vigilancia detallada del paciente&#44; pero suficientemente suave para que no resulte molesta para el paciente&#44; la familia o el equipo asistencial &#40;m&#225;ximo de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lux&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iluminaci&#243;n en la cabecera de la cama con control de la intensidad para el paciente &#40;lectura&#41;&#46; No debe superar los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lux&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iluminaci&#243;n de mayor intensidad &#40;entre 1&#46;000 y 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lux&#41; para procedimientos&#44; que debe localizarse sobre la cama del paciente y no generar sombras&#46;</p></li></ul></p><p id="par1390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 117&#58;</span> Se debe prestar atenci&#243;n a los accesorios&#44; las propiedades fotom&#233;tricas de las fuentes de luz y la direcci&#243;n y el color de la iluminaci&#243;n&#44; as&#237; como a las relaciones entre la iluminaci&#243;n&#44; las superficies de las habitaciones y los acabados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 118&#58;</span> Es necesario que tanto los sistemas de monitorizaci&#243;n como los de asistencia dispongan de pantallas cuyo brillo se adapte a la luz ambiental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0295">Control ac&#250;stico de la unidad</span><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 119&#58;</span> Las UCIA&#44; y muy especialmente las habitaciones de los pacientes&#44; deben ser espacios con ambiente tranquilo y pac&#237;fico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 120&#58;</span> El control ac&#250;stico de la UCIA debe cumplir con las recomendaciones de ruido m&#225;ximo permitido para pacientes hospitalizados del <span class="elsevierStyleItalic">International Noise Council</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> que establece&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido en horario de ma&#241;ana debe ser inferior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>decibelios&#40;dBA&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido en horario de tarde debe ser inferior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido en horario nocturno debe ser inferior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#46;</p></li></ul></p><p id="par1395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 121&#58;</span> Deben establecerse valores l&#237;mite por franjas horarias y adaptar los vol&#250;menes de las alarmas y se&#241;ales ac&#250;sticas a estos l&#237;mites&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 122&#58;</span> Se considera deseable promocionar el uso de m&#250;sica de fondo o m&#250;sica ambiental a vol&#250;menes bajos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;66&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 123&#58;</span> La alarma ac&#250;stica&#44; acompa&#241;ada o no de una se&#241;al luminosa de alarma a la entrada de cada habitaci&#243;n&#44; debe permitir identificar f&#225;cilmente el box del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 124&#58;</span> Deben existir sistemas de comunicaci&#243;n paciente&#47;enfermer&#237;a con control del nivel de volumen de las alarmas pero que permitan el control permanente del paciente ingresado en la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Diversos autores han se&#241;alado que con frecuencia las UCI se encuentran por encima de los niveles de ruido recomendados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;34</span></a> y han sugerido que la reducci&#243;n de esta forma de contaminaci&#243;n medioambiental debe ser un objetivo prioritario a lograr en estas unidades&#46;</p><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes cr&#237;ticos pueden ser m&#225;s sensibles al ruido que el personal&#44; y el aumento de los niveles de ruido puede interrumpir el sue&#241;o y aumentar la percepci&#243;n del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El movimiento de equipos y sillas&#44; las alarmas&#44; los sonidos del monitor o de otros elementos y los tel&#233;fonos son percibidos por los pacientes como exceso de ruido y las conversaciones que se producen&#44; en lo que el personal percibe como un volumen aceptable&#44; suelen molestar a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido puede reducirse f&#237;sicamente mediante el uso de materiales absorbentes de sonido en las paredes y el techo&#44; ventanas insonorizadas y atenuadores de sonido en el sistema de calefacci&#243;n&#44; ventilaci&#243;n y aire acondicionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Deben seleccionarse los materiales que minimicen el ruido&#44; no s&#243;lo en las habitaciones de pacientes&#44; sino en toda la unidad&#44; pero especialmente debe concienciarse al personal de la importancia de este par&#225;metro y promover conductas encaminadas a su reducci&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n peri&#243;dica de los niveles de ruido en la UCI puede ser de inter&#233;s para reforzar estas medidas&#46;</p></span><span id="sec0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0300">Climatizaci&#243;n</span><p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 125&#58;</span> La temperatura de las habitaciones debe mantenerse entre 21 y 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 126&#58;</span> Deben existir sistemas de control t&#233;rmico que permitan regular la temperatura seg&#250;n las necesidades del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Los pacientes cr&#237;ticamente enfermos pueden presentar alteraciones de la regulaci&#243;n de la temperatura corporal o ser muy sensibles a los cambios de temperatura ambiental&#46;</p><p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 127&#58;</span> La UCIA debe cumplir con la norma UNE-100713&#58;2005 que establece que la humedad relativa de la zona de cuidados debe estar comprendida entre el 45-55&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 128&#58;</span> El tratamiento del aire debe permitir al menos 8-10 renovaciones por hora de las habitaciones y 2 renovaciones por hora del aire ambiental&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Seg&#250;n la normativa &#40;Norma Europea EN 13779&#58;2007&#41; el aire exterior debe cumplir una serie de requisitos para ser empleado para la ventilaci&#243;n interior&#44; aunque&#44; como se&#241;ala la propia norma&#44; no hay definiciones aceptadas universalmente de los niveles admisibles de calidad del aire exterior y las que existen no est&#225;n previstas inicialmente para el dise&#241;o de los sistemas de ventilaci&#243;n&#46;</p><p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 129&#58;</span> El flujo de aire no debe estar nunca dirigido a la cama del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 130&#58;</span> Para reducir el riesgo de contaminaci&#243;n&#44; la unidad de tratamiento debe estar dotada con prefiltros&#44; filtros de alta eficacia y filtros absolutos tipo HEPA EU13 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;High-efficiency particulate absortion filters&#41;</span>&#44; as&#237; como disponer de sistemas de control de los contaminantes m&#225;s frecuentes &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; NOx&#44; SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 131&#58;</span> El nivel de ruido producido por los sistemas de tratamiento del aire no debe superar los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dBA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span></span><span id="sec0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0305">Caracter&#237;sticas generales de los acabados materiales</span><p id="par1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 132&#58;</span> La calidad del mobiliario y acabados materiales deben cumplir con los requerimientos de resistencia y durabilidad de las normas UNE 11022&#44; UNE 56868&#44; UNE 11019&#44; BS 2483 y UNE 11011&#44; NTP 38 &#40;reacci&#243;n al fuego&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 133&#58;</span> 133&#58; Los acabados materiales y el mobiliario de la unidad deben ayudar a generar un ambiente lo m&#225;s confortable posible&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><span id="sec0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0310">Suelo</span><p id="par1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 134&#58;</span> La calidad del suelo debe dar respuesta a la doble necesidad de presentar un buen comportamiento ante el paso de equipos pesados y de ofrecer cierta amortiguaci&#243;n para disminuir la fatiga del personal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 135&#58;</span> Debe ofrecer un dise&#241;o atractivo no hospitalario&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;70&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 136&#58;</span> Debe absorber los sonidos fuertes y mitigar la transmisi&#243;n de ruidos de los espacios adyacentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 137&#58;</span> Para reducir el riesgo de contaminaci&#243;n debe&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistir los exigentes criterios con una alta frecuencia de limpieza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar superficies lisas&#44; con m&#237;nimas perforaciones y grietas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar acabados que cubran los &#225;ngulos rectos entre la pared y el suelo</p></li></ul></p><p id="par1400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 138&#58;</span> Son recomendables los suelos vin&#237;licos con junta soldada que proporcionan un solado continuo&#44; con el objetivo de favorecer la movilidad de los pacientes y disminuir el riesgo de ca&#237;das&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0315">Pared</span><p id="par1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 139&#58;</span> Para disminuir el riesgo de infecci&#243;n debe presentar acabados lisos con sellado de juntas y permitir una limpieza agresiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 140&#58;</span> Debe resistir el impacto de carros y equipos port&#225;tiles pesados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 141&#58;</span> Los acabados&#44; preferiblemente en colores c&#225;lidos&#44; no deben ofrecer un aspecto hospitalario&#59; esto&#44; junto a la decoraci&#243;n con motivos naturales&#44; favorecen tanto al paciente como a visitantes y personal de la unidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p></span><span id="sec0260" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0320">Puertas</span><p id="par1110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 142&#58;</span> Deber&#237;an ser autom&#225;ticas para evitar el contacto con las manos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 143&#58;</span> Deben presentar un espacio libre m&#237;nimo de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Las puertas deben ser amplias para permitir el paso de una cama junto a monitores&#44; sistemas de infusi&#243;n y dispositivos de ventilaci&#243;n&#46;</p><p id="par1125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 144&#58;</span> Deben disponer de elementos de vidrio para permitir la visualizaci&#243;n del paciente&#44; pero respetando la intimidad del mismo y de sus familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0265" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0325">Ventanas</span><p id="par1130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 145&#58;</span> Deben cumplir con lo establecido en el Documento B&#225;sico de Seguridad de utilizaci&#243;n y accesibilidad con respecto a la seguridad frente al riesgo de ca&#237;das y frente al riesgo de impacto o de atrapamiento &#40;SUA 1 y 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0270" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0330">Techos</span><p id="par1135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 146&#58;</span> Se recomiendan materiales que dispongan de altos coeficientes de reducci&#243;n de ruido&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 147&#58;</span> El dise&#241;o debe ser atractivo&#44; pudi&#233;ndose acabar en colores c&#225;lidos o con motivos naturales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;75&#37; de consenso&#41;</span></p></span></span><span id="sec0275" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0335">Caracter&#237;sticas b&#225;sicas de las instalaciones de UCIA</span><p id="par1145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del sistema para el montaje y organizaci&#243;n de las tomas de electricidad&#44; gases&#44; tomas de vac&#237;o&#44; puntos de conexi&#243;n de datos&#44; y soporte de monitorizaci&#243;n y otros dispositivos m&#233;dicos tiene un gran impacto en el paciente y el personal asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En la actualidad existen 3 opciones de configuraci&#243;n de tomas y conexiones&#58; anclaje en pared de cabecera&#44; columna suspendida y brazos articulados colgantes&#46;</p><p id="par1150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anclaje a pared de cabecera&#58; Se trata de la soluci&#243;n cl&#225;sica y de m&#225;s bajo costo&#46; Esta configuraci&#243;n est&#225; muy extendida y permite soluciones escalables adaptadas a las necesidades del paciente&#44; sin embargo presenta 2 problemas&#58; la imposibilidad de que la pared de cabecera pueda ser de cristal y la dificultad de acceso a la cabecera en situaciones de emergencia&#44; obligando&#44; en estos casos&#44; al personal asistencial a pasar por encima de una mara&#241;a de l&#237;neas&#44; tubos y cables&#46;</p><p id="par1155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Columnas de distribuci&#243;n&#58; Se trata de columnas ancladas al suelo o suspendidas del techo dotadas de salidas de gases y tomas de vac&#237;o&#59; de conexiones el&#233;ctricas y de datos&#44; as&#237; como de elementos complementarios como cajones&#44; baldas&#44; sistemas para sujeci&#243;n de monitores y pantallas&#44; luz auxiliar&#44; sistemas de comunicaci&#243;n&#44; portasueros etc&#46; Los modelos m&#225;s avanzados incluyen elementos m&#243;viles sobre una estructura lineal en el techo y la posibilidad de una cierta flexibilidad en las configuraciones&#46;</p><p id="par1160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de brazos articulados&#58; Los sistemas m&#225;s sofisticados consisten en una serie de brazos articulados suspendidos en el techo que ofrecen la m&#225;xima flexibilidad en el posicionamiento de cada elemento&#44; adaptando la habitaci&#243;n a las necesidades de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En su concepci&#243;n inicial era com&#250;n establecer una diferenciaci&#243;n entre columna seca &#40;destinada preferentemente a monitorizaci&#243;n y equipos electr&#243;nicos&#41; y columna h&#250;meda &#40;destinada preferentemente a los portasueros y bombas de perfusi&#243;n&#41;&#46; Sin embargo&#44; la incorporaci&#243;n cada vez m&#225;s frecuente de ordenador de cabecera al equipamiento &#40;lo que permite disponer de un nuevo puesto de trabajo&#41;&#44; la necesidad de disponer de tomas el&#233;ctricas y conexiones de datos&#44; tomas de gases y tomas de vac&#237;o a ambos lados del paciente hacen que esta divisi&#243;n excesivamente r&#237;gida deba ser replanteada&#46;</p><p id="par1165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 148&#58;</span> Sea cual sea la opci&#243;n elegida para la configuraci&#243;n de tomas y conexiones&#44; se debe tener en cuenta que es un requerimiento de dise&#241;o fundamental asegurar el acceso f&#225;cil al paciente y a los dispositivos m&#233;dicos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><span id="sec0280" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0340">Electricidad</span><p id="par1170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 149&#58;</span> Cada cama dispondr&#225; de 12 tomas de corriente de 16 A&#44; ll&#43;tt lateral&#44; distribuidas en 3 circuitos magnetot&#233;rmicamente independientes de 4 tomas cada uno y alimentadas&#44; seg&#250;n MIE BT 025&#44; mediante transformador de aislamiento trif&#225;sico con una potencia m&#237;nima de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kVA o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kVA en el supuesto de alimentar a 2 camas&#44; caso este en el que se dispondr&#225;n 6 circuitos de distribuci&#243;n magnetot&#233;rmicamente independientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 150&#58;</span> La red de distribuci&#243;n IT establecida&#44; de acuerdo con MIE BT 008&#44; quedar&#225; monitorizada permanentemente mediante un medidor de aislamiento de l&#237;nea dotado de alarmas &#243;ptica y ac&#250;stica y regulable para actuar entre 2 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA de corriente de fuga &#40;50 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kOhm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 151&#58;</span> La UCIA precisa que su cuadro el&#233;ctrico principal est&#233; conectado a los sistemas el&#233;ctricos de emergencia&#58; grupo electr&#243;geno y el SAI&#47;UPS&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 152&#58;</span> Los sistemas el&#233;ctricos de emergencia deben localizarse en salas espec&#237;ficas para que las tareas de mantenimiento no interfieran con el funcionamiento de la UCIA&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 153&#58;</span> En cada habitaci&#243;n al menos 6 tomas el&#233;ctricas se encontrar&#225;n conectadas a red protegida mediante SAI&#47;UPS&#44; el resto de tomas deber&#237;an estar conectadas a red conectada con circuito de emergencia del hospital&#44; que en caso de cese de suministro se activar&#225; tras unos segundos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 154&#58;</span> Las tomas conectadas a SAI&#47;UPS se deben reservar&#44; de manera preferente&#44; para los equipos electr&#243;nicos que en caso de cese de alimentaci&#243;n el&#233;ctrica pudieran desconfigurarse y ver comprometido el reinicio de sus funciones tras el arranque del sistema de suministro alternativo de electricidad &#40;preferentemente monitores&#44; ordenadores y conmutadores de comunicaci&#243;n&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 155&#58;</span> La UCIA debe cumplir con lo dispuesto en el Real Decreto 842&#47;2002&#44; de 2 de agosto&#44; por el que se establecen los requerimientos del Reglamento Electrot&#233;cnico para Baja Tensi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 156&#58;</span> Cada cama dispondr&#225;&#44; al menos&#44; de 2 placas de conexi&#243;n de red equipotencial &#40;red de tierra para conexionado de las partes met&#225;licas de los equipos&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0285" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0345">Agua</span><p id="par1210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 157&#58;</span> Debe existir un reparto claro de tareas de las diferentes tomas de agua&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavamanos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agua de bebida&#47;nutrici&#243;n oral&#47;medicaci&#243;n oral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limpieza de material que va a ser sometido a desinfecci&#243;n de alto nivel o esterilizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aseo de pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toma de di&#225;lisis&#46;</p></li></ul></p><p id="par1405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 158&#58;</span> Con el objetivo de disminuir la colonizaci&#243;n de los grifos a trav&#233;s de un uso frecuente de los mismos&#44; deber&#237;a instalarse el menor n&#250;mero de grifos que permita cubrir eficientemente las necesidades de las diferentes tareas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; El mayor empleo de soluciones hidroalcoh&#243;licas ha disminuido el uso de lavabos para la limpieza de manos lo que puede aumentar la formaci&#243;n de reservorios de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; coliformes e incluso bacilos gramnegativos no fermentadores habituales en el agua potable&#46;</p><p id="par1255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 159&#58;</span> Si la unidad se encuentra en la proximidad de la unidad de hemodi&#225;lisis o de otras unidades en las que se realicen cuidados intensivos nefrol&#243;gicos&#44; podr&#237;a valorarse la instalaci&#243;n en un box de suministro de agua altamente purificada o ultrapura &#40;conductividad m&#225;xima de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;S&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#44; medida a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; carb&#243;n org&#225;nico total m&#225;ximo de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#59; nitratos m&#225;ximo 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#59; menos contaminaci&#243;n bacteriana de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y menos de 0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UE&#47;ml de endotoxinas&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;79&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 160&#58;</span> En caso de no disponer de unidades de tratamiento de agua centralizadas&#44; podr&#237;an emplearse centrales port&#225;tiles individuales de tratamiento de agua ultrapura para hemodi&#225;lisis&#46; Al menos un box deber&#237;a estar dotado con tomas de agua y drenaje &#40;diferentes de las del lavado de manos&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; En la actualidad debe considerarse como alternativa&#44; por su mayor flexibilidad y bajo precio de instalaci&#243;n y mantenimiento&#44; el uso de equipos aut&#243;nomos que solo requieren de una toma de agua del circuito general y un desag&#252;e&#46;</p><p id="par1270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 161&#58;</span> Aparte de la presencia de dispensadores de soluciones hidroalcoh&#243;licas &#40;Recomendaci&#243;n 21&#41;&#44; pr&#243;ximos a las habitaciones deben instalarse lavabos para la limpieza con agua y jab&#243;n de las manos visiblemente sucias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0290" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0350">Gases medicinales</span><p id="par1275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 162&#58;</span> El ox&#237;geno y aire comprimido deben ser suministrados desde las centrales del hospital&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 163&#58;</span> En cada habitaci&#243;n se consideran necesarias 3 tomas de ox&#237;geno&#44; 4 tomas de vac&#237;o y 2 de aire comprimido medicinal&#44; debiendo ser la calidad de este conforme con lo establecido tanto por la Norma UNE 110-013-91&#44; como por la Farmacopea Espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 164&#58;</span> Los gases medicinales deber&#225;n tener&#44; al menos&#44; un cuadro de regulaci&#243;n&#44; mando y control por unidad visible para su control&#44; debiendo existir una sectorizaci&#243;n en las canalizaciones de gases por cada 2-3 camas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 165&#58;</span> El sistema de v&#225;lvulas se instalar&#225; en forma tal que se permita sus reparaciones en l&#237;nea&#44; incluso con la instalaci&#243;n en funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 166&#58;</span> Las tomas de gases medicinales dispondr&#225;n de sistemas de cierre y alarmas de presi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0295" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0355">Vac&#237;o</span><p id="par1300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 167&#58;</span> Se recomiendan al menos 4 tomas de vac&#237;o por cada habitaci&#243;n instalada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 168&#58;</span> El sistema de vac&#237;o dispondr&#225; de alarma de bajada de presi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0300" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0360">Sistema de comunicaci&#243;n</span><p id="par1310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 169&#58;</span> La UCIA dispondr&#225; de un sistema de comunicaci&#243;n r&#225;pido y sencillo dentro de la unidad&#44; en las diferentes &#225;reas donde se encuentre el personal y con el resto del hospital&#44; que cause la menor molestia posible a los pacientes y al personal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 170&#58;</span> Debe existir un sistema de intercomunicaci&#243;n entre las habitaciones y el mostrador de enfermer&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 171&#58;</span> El sistema debe incluir un c&#243;digo espec&#237;fico para alarmas vitales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p></span><span id="sec0305" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0365">Sistemas de transporte</span><p id="par1325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 172&#58;</span> Pr&#243;xima al mostrador de enfermer&#237;a se localizar&#225; la estaci&#243;n terminal del sistema de transporte neum&#225;tico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;91&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; La idea es&#44; por una parte&#44; aproximar el laboratorio central a la UCI mediante el uso de soluciones de transporte mecanizado r&#225;pido de muestras &#40;tubo neum&#225;tico&#41; y recursos inform&#225;ticos para la recepci&#243;n de resultados&#44; a la vez que se dota a estas unidades de equipos descentralizados que no requieren apenas mantenimiento y cuyo uso&#44; por su sencillez&#44; no requiere de personal t&#233;cnico espec&#237;fico&#46;</p><p id="par1335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 173&#58;</span> Los ascensores estar&#225;n preparados para el traslado de pacientes en amplias camas con diferentes equipos que pueden ir acompa&#241;ados por varios profesionales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 174&#58;</span> Resulta conveniente que los ascensores dispongan de tomas de corriente el&#233;ctrica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso d&#233;bil &#40;62&#37; de consenso&#41;</span></p><p id="par1345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificaci&#243;n&#58; Dos de los 8 revisores que mostraron su disconformidad con esta recomendaci&#243;n argumentaron que todos los equipos transportados deben estar dotados de bater&#237;as el&#233;ctricas&#46;</p><p id="par1350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 175&#58;</span> Se recomiendan unas dimensiones m&#237;nimas de cabina de 2&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de puerta de 1&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de ancho y 2&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de alto&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Consenso fuerte</span></p><p id="par1355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0325">anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">2</span> se</a> presenta un listado de verificaci&#243;n desarrollado en base a las recomendaciones de este documento y concebido como una herramienta de control de calidad de la estructura de las diferentes UCIA&#46;</p></span></span></span><span id="sec0310" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0370">Financiaci&#243;n</span><p id="par1360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0315" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0375">Conflicto de intereses</span><p id="par1365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espacio amplio con varios puestos de trabajo con tomas de ordenador&#44; mesa amplia&#44; ancha y alargada para tener ordenado el material de oficina propio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ordenadores con acceso al sistema de informaci&#243;n cl&#237;nica e impresora multifunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Librer&#237;a sobre aparataje&#44; gu&#237;as farmacol&#243;gicas y protocolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tel&#233;fono&#44; intercomunicador y llamada de emergencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Central medioambiental &#40;temperatura&#44; presi&#243;n y humedad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nutriciones enterales y parenterales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Armario de seguridad para el almacenamiento de f&#225;rmacos susceptible de uso no l&#237;cito que deben ser controlados &#40;opi&#225;ceos&#44; ketamina y otros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frigor&#237;fico para el almacenamiento de f&#225;rmacos que requieren conservaci&#243;n en fr&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Material fungible para preparaci&#243;n de medicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Material fungible para curas y otros procedimientos para reposici&#243;n de carros y estantes en habitaciones de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tomas de datos&#44; para la eventual instalaci&#243;n de sistemas de dispensaci&#243;n con control inform&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tomas el&#233;ctricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2019.06.004

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