Recomendaciones para la evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, basadas en la adaptación de guías de práctica clínica y consenso de expertos | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

array:23 ["pii" => "S003493561930249X" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2019.11.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-06-01" "aid" => "1097" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:325-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S2341192920300780" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2019.11.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-06-01" "aid" => "1097" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2020;67:325-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "CONSENSUS STATEMENT" "titulo" => "Recommendations for the evaluation and management of the anticipated and non-anticipated difficult airway of the Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, based on the adaptation of clinical practice guidelines and expert consensus" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "342" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Recomendaciones para la evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, basadas en la adaptación de guías de práctica clínica y consenso de expertos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figure 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1076 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 156988 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "(A) Recommended position for airway management, combining chest elevation, slight neck flexion and head extension. (B) Pre-oxygenation is recommended in patients who require optimised airway management, combining the previous position and oxygen delivery through nasal cannula and a properly sealed face mask." ] ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.M. López, I. Belda, S. Bermejo, L. Parra, C. Áñez, R. Borràs, S. Sabaté, N. Carbonell, G. Marco, J. Pérez, E. Massó, J.Mª Soto, E. Boza, J.M. Gil, M. Serra, V. Tejedor, A. Tejedor, J. Roza, A. Plaza, B. Tena, R. Valero" "autores" => array:22 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Belda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Bermejo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Parra" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Áñez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Borràs" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Sabaté" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Carbonell" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Marco" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Pérez" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Massó" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "J.Mª" "apellidos" => "Soto" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Boza" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Gil" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Serra" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Tejedor" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Tejedor" ] 17 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Roza" ] 18 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Plaza" ] 19 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Tena" ] 20 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Valero" ] 21 => array:1 [ "colaborador" => "Secció de via aèria (SEVA) de la SCARTD" ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Listado de autores y miembros de la Secció de via aèria (SEVA) de la SCARTD" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S003493561930249X" "doi" => "10.1016/j.redar.2019.11.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561930249X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192920300780?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006700000006/v1_202008190659/S2341192920300780/v1_202008190659/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935620300426" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2019.10.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-06-01" "aid" => "1120" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:343-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso clínico" "titulo" => "Adición de bloqueo serrato-intercostal/BRILMA para cirugía de acceso arteriovenoso: 2 casos clínicos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "346" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Addition of serratus-intercostal plane block/BRILMA for arteriovenous access surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 121787 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Procedimiento quirúrgico axilar en el segundo caso." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Sanllorente-Sebastián, E. Rodríguez-Joris, R. Avello-Taboada, L. Fernández-López, V. Ayerza-Casas, D. Robador-Martínez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Sanllorente-Sebastián" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Rodríguez-Joris" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Avello-Taboada" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Fernández-López" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Ayerza-Casas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Robador-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192920300809" "doi" => "10.1016/j.redare.2019.10.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192920300809?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300426?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006700000006/v1_202006250758/S0034935620300426/v1_202006250758/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935620300189" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.01.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-06-01" "aid" => "1109" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:316-24" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "REVISIÓN" "titulo" => "Efectividad de la ventilación de los diversos dispositivos extraglóticos durante las maniobras de reanimación. Revisión sistemática" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "324" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effectiveness of different supralottic airways during resuscitation manoeuvres. A systematic review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1664 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 151480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo de PRISCO." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Calheiros, P. Charco-Mora" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Calheiros" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Charco-Mora" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192920300573" "doi" => "10.1016/j.redare.2020.01.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192920300573?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300189?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006700000006/v1_202006250758/S0034935620300189/v1_202006250758/es/main.assets" ] "es" => array:22 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Documento de consenso" "titulo" => "Recomendaciones para la evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, basadas en la adaptación de guías de práctica clínica y consenso de expertos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "342" ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A.M. López, I. Belda, S. Bermejo, L. Parra, C. Áñez, R. Borràs, S. Sabaté, N. Carbonell, G. Marco, J. Pérez, E. Massó, J.Mª Soto, E. Boza, J.M. Gil, M. Serra, V. Tejedor, A. Tejedor, J. Roza, A. Plaza, B. Tena, R. Valero" "autores" => array:22 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Belda" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Bermejo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Parra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Áñez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Borràs" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Sabaté" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Carbonell" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Marco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Massó" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "J.Mª" "apellidos" => "Soto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] ] ] 12 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Boza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "k" "identificador" => "aff0055" ] ] ] 13 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Gil" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "l" "identificador" => "aff0060" ] ] ] 14 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Serra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 15 => array:3 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Tejedor" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 16 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Tejedor" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 17 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Roza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "m" "identificador" => "aff0065" ] ] ] 18 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Plaza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 19 => array:3 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Tena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 20 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Valero" "email" => array:1 [ 0 => "rvalero@clinic.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 21 => array:2 [ "colaborador" => "Secció de via aèria (SEVA) de la SCARTD" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "identificador" => "fn0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Consorci Sanitari Integral, L’Hospitalet de Llobregat, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Tarragona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Dexeus, Barcelona, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Fundació Puigvert (IUNA), Barcelona, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Santa Maria de Lleida, Lleida, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, España" "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] 9 => array:3 [ "entidad" => "Hospital d’ Igualada, SEM, Igualada, España" "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] 10 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, España" "etiqueta" => "k" "identificador" => "aff0055" ] 11 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España" "etiqueta" => "l" "identificador" => "aff0060" ] 12 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari de Vic, Vic, España" "etiqueta" => "m" "identificador" => "aff0065" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Listado de autores y miembros de la Secció de via aèria SEVA de la SCARTD" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recommendations for the evaluation and management of the anticipated and non-anticipated difficult airway of the Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, based on the adaptation of clinical practice guidelines and expert consensus" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 4341 "Ancho" => 2659 "Tamanyo" => 1445037 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Póster de recomendaciones para el manejo de la vía aérea de la SCARTD." ] ] ] "textoCompleto" => "La Sección de Vía Aérea (SEVA) de la Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SCARTD) decidió en 2016 iniciar la actualización del algoritmo vigente de evaluación y manejo de la vía aérea difícil (VAD) aprobado y publicado en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">1</a>, incorporando los avances en el conocimiento y la innovación en las técnicas de manejo de la vía aérea (VA) durante este período. Dado que recientemente se han publicado varias guías internacionales basadas en la revisión extensa y sistemática de la evidencia, se acordó realizar una selección y posterior adaptación de las mismas a las necesidades y características de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">2</a>. Para ello se utilizó el instrumento para la evaluación de guías de práctica clínica AGREE II actualizado en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">3</a>, y se siguió un proceso sistemático aplicando la metodología ADAPTE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">4</a> y Delphi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">5</a>.Ámbito de aplicación, alcance y objetivos de la guíaLa presente guía está dirigida a anestesiólogos titulados y en formación con responsabilidad en el manejo de la VA en el ámbito intra- y extrahospitalario en nuestro entorno. El objetivo es actualizar las recomendaciones para la evaluación preanestésica y el manejo de la VAD prevista y no prevista. El proyecto contempla desarrollar progresivamente recomendaciones para las diferentes áreas de atención a la VA con particularidades propias (pediatría, obstetricia, emergencias y cuidados críticos).MetodologíaEl proceso de adaptación seguido para elaborar las presentes recomendaciones se resume a continuación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Se designó un grupo reducido de expertos en el manejo de la VA de la SCARTD para elaborar la lista de preguntas clínicas a las que la guía debía dar respuesta, que aparecen reflejadas en las secciones y subsecciones del documento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Se analizaron de forma crítica las guías de manejo de la VA publicadas con posterioridad a 2007 con el fin de determinar si cumplían los criterios definidos en el instrumento AGREE. Se seleccionaron y se incluyeron en el análisis 5 guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6–11</a>, que respondían a las cuestiones planteadas y cuya puntuación media según el instrumento AGREE fue de 85,5 [73,7-95,2].</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Se invitó a todos los servicios de anestesiología de los hospitales universitarios, públicos y privados de Cataluña, a colaborar en el proyecto y se creó un grupo de expertos con representantes de los 19 centros que acordaron participar (Grupo SEVA).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Se organizaron grupos de trabajo por temas para formular propuestas de consenso adaptadas a la realidad de nuestro entorno para cada una de las preguntas. Estas propuestas se basaron en la comparación de las recomendaciones de las guías aceptadas, la revisión de la evidencia que las respaldaban y la valoración de publicaciones posteriores a las guías antes mencionadas. Para ello se creó una base bibliográfica electrónica compartida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.En aquellos aspectos controvertidos, en los que no se disponía de evidencia suficiente o no había concordancia entre las guías, el grupo de trabajo redactó posibles propuestas y elaboró un cuestionario Delphi que fue enviado a los expertos de los centros participantes en forma de cuestionario «Delphi electrónico».</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Después de analizar las respuestas, se envió un segundo y tercer cuestionario con las propuestas que no habían alcanzado un consenso igual o superior al 80% en la ronda precedente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Se publicó el borrador del documento con las recomendaciones iniciales en la web de la SCARTD y se invitó a todos sus miembros a comentar el contenido y enviar sugerencias con el fin de elaborar las recomendaciones definitivas. El documento de consenso final, así como la infografía elaborada con la finalidad de divulgar el contenido del mismo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>), se publicaron en la página web de la SCARTD.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Se envió el documento de consenso a expertos externos para su evaluación independiente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Finalmente, el documento definitivo fue aprobado por la SCARTD.</li></ul>Documento de consensoEl documento de consenso para el manejo de la VA de la SCARTD se describe a continuación. Las afirmaciones que se sometieron al cuestionario electrónico Delphi aparecen seguidas del porcentaje del grado de consenso (entre paréntesis) según los expertos encuestados.Definición de vía aérea difícilVía aérea difícil (VAD). Se considera VAD si un anestesiólogo que ha completado su formación se encuentra con alguno de los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,9</a>: a) sospecha o evidencia de dificultad por historia clínica compatible y/o exploración física, que induce a realizar un manejo de la VA en ventilación espontánea (93%); b) dificultad en uno de los pasos de la secuencia planificada para asegurar la VA, que obliga a realizar más de 2 intentos o a cambiar de dispositivo o de operador (92,5%); c) dificultad que comporta una disminución significativa de la saturación de O2, con o sin complicaciones, o causa lesiones resultantes de la instrumentación de la VA (90%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">7</a>.Es necesario definir específicamente la dificultad en cada uno de los siguientes aspectos, asumiendo que la profundidad anestésica y bloqueo neuromuscular es suficiente y que la posición del paciente y el material utilizado son adecuados.Ventilación difícil. Ventilación con mascarilla facial (MF) insuficiente o imposible que cumple alguno de los siguientes criterios: a) presencia de fuga excesiva o resistencia al flujo de aire; b) ausencia de movimiento torácico y curva de capnografía en el monitor o aparición de distensión gástrica (92,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">9</a>; c) requiere maniobras de mejora como optimizar la posición, uso de cánulas oro/nasofaríngeas, ayuda para ventilar a 4 manos o profundizar el bloqueo neuromuscular (95%); d) compromete la oxigenación y la eliminación del CO2 (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">7,12,13</a>.Laringoscopia difícil. Incapacidad para ver total o parcialmente la glotis, a pesar de la aplicación de maniobras de mejora como la presión laríngea externa (BURP) o cambio de posición, que se refleja en un grado de Cormack Lehane 3 o 4 (es necesario especificar el tipo de laringoscopio o videolaringoscopio [VLS] utilizado) (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625">14–16</a>.Intubación difícil. Dificultad para avanzar el tubo traqueal que requiere más de 2 intentos por uno o más de un operador, el uso de guías o cambio de técnica (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">7,17</a>.Ventilación difícil con dispositivo supraglótico (DSG). Incluye 2 aspectos a considerar: a) dificultad para colocar el dispositivo, que requiere más de 2 maniobras o más de 2 intentos de inserción; y/o b) ventilación insuficiente por fuga u obstrucción una vez colocado el dispositivo, que no permita la oxigenación eficiente ni la eliminación de CO2, obligando a cambiar de DSG o de técnica (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645">18,19</a>.Acceso infraglótico difícil. Dificultad para a) localización de la membrana cricotiroidea; y/o b) dificultad de punción o inserción de la cánula que requiera más de un intento o tiempo excesivo que no evite la repercusión funcional (95%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">7</a>.Extubación difícil en el paciente con VAD. Sospecha de a) dificultad para mantener la ventilación/oxigenación suficiente después de la extubación y/o b) dificultad subsiguiente en el manejo de la VA mediante cualquiera de las modalidades anteriores (95%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">20</a>.Valoración preanestésicaLa valoración de la VA debe hacerse a todos los pacientes antes de un procedimiento anestésico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8–11,20,21</a>.Debe evaluarse la VA teniendo en cuenta las posibles dificultades en todos los aspectos del manejo: ventilación, intubación, colocación de DSG y acceso infraglótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,10,11,21</a>.La historia clínica dirigida a obtener información relevante sobre la VA (dificultades previas, patologías asociadas, etc.) es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,9,11</a>. La constatación de un precedente de dificultad en el manejo de la VA es un criterio independiente por sí mismo si persisten las condiciones que lo causaron. En este sentido, debe comprobarse si el paciente dispone de una tarjeta o informe detallando las dificultades anteriores en el manejo de la VA (95%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">22</a>.La valoración también debe incluir la exploración de las características físicas, signos y síntomas reconocidas como factores de riesgo de VAD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,9,11,23</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las pruebas complementarias de imagen no deben hacerse rutinariamente, pero sí cuando se considera que pueden aportar información esencial en presencia de patología local (100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">6</a>.Aunque la evidencia y experiencia en el uso de la ecografía es todavía limitada y requiere entrenamiento previo, en manos expertas permite localizar la membrana cricotiroidea de forma más rápida y precisa que la palpación, especialmente en mujeres y en presencia de dificultades anatómicas. En pacientes con VAD prevista, se recomienda localizar la membrana cricotiroidea con ultrasonido y marcar su posición en hiperextensión antes de iniciar el manejo de la VAD (80%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675">24,25</a>.La combinación de múltiples variables aumenta la capacidad predictiva con respecto a los parámetros aislados. Sin embargo, la precisión de los índices multivariantes sigue siendo baja e insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,9,11,26</a>. Por otro lado, hay evidencia de que la evaluación sistemática mediante índices multivariados no es superior a la valoración rutinaria realizada por los anestesiólogos con experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">27–29</a> y no se asocia a cambios en la adopción de algoritmos de manejo de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">30</a>. Gran parte de la evidencia en la predicción de VAD se basa en la laringoscopia convencional e intubación traqueal, y la evidencia en la predicción de dificultad o fallo de los DSG se basa fundamentalmente en dispositivos de primera generación o no especificados. Estos estudios no reflejan la práctica actual en nuestro entorno, donde la disponibilidad de VLS y el uso de DSG de segunda generación es generalizada, lo que ha mejorado sustancialmente las expectativas de éxito de estas técnicas.La evaluación de la VA tiene como objetivo identificar a los pacientes que tienen un alto riesgo de fracaso de las técnicas descritas anteriormente y, por lo tanto, deterioro grave de la oxigenación. Una vez evaluados los factores propios del paciente, se debe considerar la experiencia del anestesiólogo, la disponibilidad de materiales y las características del entorno (82,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">8</a>.Simplificando los parámetros evaluados en los diferentes estudios y guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8–13,21,31–33</a>, se propone la clasificación en 3 categorías (91,4%):Vía aérea difícil evidente o conocidaSi se cumple una de las siguientes condiciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">A)Antecedentes de VAD, si persisten los criterios o factores causantes (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">B)Presencia de criterios evidentes de dificultad como deformidades o traumatismos cérvico-faciales (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">C)Presencia de cualquiera de estos criterios de dificultad, comunes a todas las técnicas de gestión de la VA:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Distancia interdental<3cm (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Movilidad del cuello <80° (94,3%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Irradiación cérvico-facial causando alteraciones en la plasticidad tisular (94,3%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Patología obstructiva o deformación de la VA (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">D)Presencia de más de 3 criterios o patologías de alto riesgo de dificultad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) (100%).</li></ul>Vía aérea potencialmente difícilLa probabilidad de dificultad aumenta con el número y gravedad de los criterios de riesgo presentes. Si el paciente presenta uno o varios criterios de dificultad de ventilación e intubación, pero estos no son concluyentes, es necesario considerar individualmente otros factores o criterios de seguridad para planificar el manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">8,9,11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Condiciones del paciente: riesgo de broncoaspiración, baja tolerancia a la apnea, falta de colaboración, situación de emergencia (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Experiencia del anestesiólogo en técnicas habituales y de rescate (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•Factores del entorno: material y ayuda disponibles (100%).</li></ul>Vía aérea sin dificultad previstaPacientes que no presentan criterios de alto riesgo y menos de 3 criterios menores relacionados con la VAD (88,6%).Preparación para el manejo de la vía aéreaUna cuidadosa planificación y preparación puede prevenir o atenuar la gravedad de las complicaciones derivadas de la manipulación de la VA. Se recomienda la aplicación rutinaria de las siguientes medidas antes de iniciar la inducción anestésica o el manejo de la VA en ventilación espontanea:PlanificaciónEstablecer una estrategia de acción acorde a las posibles dificultades, el tipo de intervención, las preferencias del paciente, la experiencia del anestesiólogo, el entorno y el material disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,10,11,34</a>.ComunicaciónAsegurar que se transmite la información de forma clara y oportuna:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•Al paciente, si se prevé alguna dificultad (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,9</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•Al ayudante, especificando la estrategia planificada, los planes alternativos en caso de fracaso del plan inicial y el material necesario (plan B, C y D) (94,8%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">10,35</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•A otros expertos que puedan proporcionar ayuda competente si fuera necesario, en caso de dificultad prevista (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•Al equipo quirúrgico responsable del paciente (cultura de seguridad del paciente).</li></ul>MaterialAntes de empezar, debemos preparar y garantizar la disponibilidad de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Material necesario de acuerdo con el plan inicial establecido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Dispositivos de ventilación y oxigenación de acceso inmediato dentro del quirófano (MF, cánulas, DSG) (100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">11</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Material de rescate y dispositivos de manejo avanzado de la VA necesarios para implementar cada plan del algoritmo (carro de VAD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8–11</a>.</li></ul>PosiciónLa posición del paciente es un factor determinante en la eficacia de la ventilación espontánea o asistida y de las técnicas de manejo de la VA. La colocación adecuada de la cabeza, cuello y tórax del paciente optimiza la mecánica respiratoria, aumenta la permeabilidad de la VA y mejora la configuración de los ejes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">8–11</a>. También permite la palpación del cuello y localización de la membrana cricotiroidea. Se recomiendan dos posiciones según el escenario:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">1.Sniffing position o posición de olfateo: ligera flexión cervical y extensión cefálica máxima, colocando un cojín de 8-10cm debajo de la nuca. Esta posición mejora la visión laringoscópica, la intubación y la colocación de DSG (92,1%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">36–38</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">2.Elevación del tórax+posición de olfateo (HELP: Head elevated laryngoscopy position<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">39</a> o ramped position) que consiste en situar el canal auditivo externo y el esternón en el mismo nivel en el plano horizontal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A). Esta posición es la más adecuada para pacientes con dificultad prevista de ventilación y/o baja tolerancia a la apnea (pacientes obesos, con síndrome de apnea obstructiva del sueño [SAOS], hipoxemia previa, etc.) (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">36,40–42</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul>PreoxigenaciónLa preoxigenación antes de la inducción anestésica retrasa la desaturación arterial de oxígeno en el período de apnea durante los intentos de establecimiento de una VA segura. Se recomienda su aplicación en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,11</a> (100%) asegurando un sellado eficaz de la MF, ya sea siguiendo el método clásico (oxígeno 100%, volumen corriente, durante 3-5min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">43</a> o rápido si no se dispone de tiempo (oxígeno 100%, capacidad máxima, durante 60s) y monitorizando la eficacia de preoxigenación con EtO2>90%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">44</a> En caso de dificultad prevista y/o compromiso de la capacidad residual funcional, se recomienda valorar la aplicación de presión positiva CPAP.Oxigenación durante el procedimientoDurante todo el proceso de manipulación de la VA, se debe garantizar la oxigenación del paciente por todos los medios disponibles. En caso de dificultad prevista o imprevista se recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">•Administrar oxígeno suplementario de forma continua mediante cánula nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">45</a> a 15l/min (NODESAT) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B), o mediante sistemas de alto flujo de oxígeno nasal humidificado a temperatura corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8–10,46,47</a>. Deben iniciarse durante o después de la preoxigenación para prolongar el tiempo de tolerancia a la apnea y mantenerse hasta asegurar la VA (85,7%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">•Utilizar dispositivos de ventilación si es necesario (MF+cánula faríngea o DSG).</li></ul>Este material de rescate inmediato debe estar disponible inmediatamente en todas las estaciones de trabajo. Esta recomendación se extiende al proceso de extubación hasta la recuperación de la ventilación espontánea estable (100%).Reclutamiento de atelectasias: Hay evidencia de que la preoxigenación con O2 al 100% causa atelectasias por reabsorción. Es necesario evaluar el riesgo/beneficio en cada caso y aplicar medidas de reclutamiento y prevención una vez establecida la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">48</a> (100%).MonitorizaciónLa monitorización de la ventilación, la oxigenación y la verificación de la intubación traqueal (ver más adelante) son requisitos esenciales para el manejo de la VA. Además de la monitorización estándar, la pulsioximetría y la capnografía deben estar conectadas y funcionando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8–11</a>.Vía aérea difícil no previstaEl manejo de la VA en un paciente apneico puede ser difícil desde el inicio, complicarse en cualquier momento del proceso o evolucionar de forma rápida a una situación crítica para el paciente. La estrategia recomendada resalta la importancia de optimizar el plan inicial en todos los pacientes y adaptar las técnicas alternativas al contexto en cada momento.Plan AEl primer intento de laringoscopia e intubación debe ser el mejor posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,10,11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">•Aplicar las recomendaciones antes citadas de posición, preoxigenación y de elección del material adecuado (tamaño de la pala y mango del laringoscopio, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8–11</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">•Administrar dosis adecuadas de fármacos, monitorizando su efecto, para lograr un nivel óptimo de profundidad anestésica y bloqueo neuromuscular que facilite la ventilación, intubación o inserción de DSG (97,1%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">8,10,11</a>. No hay evidencia que justifique la confirmación de ventilación antes de administrar el bloqueador neuromuscular (64,7%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0800">49–51</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">•Aplicar presión laríngea externa (BURP: posterior, arriba, derecha), ya que puede mejorar la visión laringoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">7,9,10</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">•Utilizar VLS en el primer intento si se considera que tiene mayor probabilidad de éxito que la laringoscopia convencional (100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,7,10,11,52–54</a>.</li></ul>Si, a pesar de estas medidas, no se logra la intubación, es necesario volver a ventilar con MF y evaluar la dificultad de mantener la ventilación/oxigenación adecuada.El segundo intento debe mejorar significativamente las posibilidades de éxito con respecto al primero:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">•Mejorar las condiciones: optimizar la posición anestésica o la profundidad y el bloqueo neuromuscular, si es necesario (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">•Cambiar de técnica de acuerdo con la dificultad detectada. Ante un Cormack grado III, las guías flexibles o el uso de VLS pueden resolver la dificultad (97%). Sin embargo, ante un Cormack grado IV, no se recomiendan el uso de guías flexibles ni otros intentos a ciegas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">10</a>. El VLS puede mejorar la visión en estos casos (97%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830">55</a></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">•Cambiar de operador si un anestesiólogo con más experiencia está disponible (92,1%).</li></ul>La manipulación repetida de la VA puede causar edema de la mucosa y convertir la ventilación en insuficiente o imposible. Por tanto, se recomienda limitar a 2 (77,5%) el número de intentos de laringoscopia/intubación en esta fase<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835">56,57</a>.Plan BSi después de 2 intentos en las mejores condiciones posibles, no se ha podido intubar, debemos declarar la situación de VAD imprevista y pedir ayuda y el carro con material adicional.Si la ventilación con MF sigue siendo posible, se puede plantear una técnica alternativa de intubación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">•VLS si no se ha intentado antes, si se cambia de dispositivo o si hay un anestesiólogo con más experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">58</a>. Los VLS mejoran significativamente la visión laringoscópica con respecto a los laringoscopios convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820">53,55,59</a>. A pesar de la mejor visión, puede resultar difícil la intubación debido a la dificultad para dirigir o avanzar el tubo entre las cuerdas vocales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,7,9–11</a> (100%). En los dispositivos sin canal, es necesario utilizar las guías con la curvatura adecuada. Se han descrito lesiones de la mucosa orofaríngea durante la introducción del tubo a ciegas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0855">60,61</a>, por lo que se recomienda insertar el tubo bajo visión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">10</a> hasta que la punta del mismo sea visible en la pantalla. El uso de guías con punta flexible puede facilitar la inserción al disminuir el riesgo de lesiones de la mucosa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">•DSG, que además de ventilar, sirva como conducto para la intubación guiada con fibrobroncoscopio (FBS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,7,9–11,21</a>. Los dispositivos de segunda generación más recientes, que incorporan un canal gástrico de gran calibre, proporcionan una mayor presión de sellado y además permiten la intubación guiada directa (tipo Ambu AuraGain o LMA Protector), serían los más indicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865">62–64</a>, aunque todavía no hay evidencia suficiente que demuestre un funcionamiento superior a los otros dispositivos (90%). Los dispositivos de segunda generación (tipo i-gel, LMA Proseal y LMA Supreme) son preferibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880">65</a> (84,3%) a los dispositivos que no tienen canal gástrico (como la LMA Fastrach) (60,6%). Si la ventilación es adecuada, se deben valorar las siguientes alternativas según el contexto: hacer un intento adicional de intubación guiada por FBS, continuar el procedimiento con estos dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885">66,67</a>, o despertar al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,7,9–11</a>. Se debe comprobar la correcta colocación del DSG mediante la curva de capnografía, la ausencia de obstrucción o fuga durante la ventilación, el paso del tubo gástrico a través del canal específico y la auscultación pulmonar (97,2%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600">9,68</a>. El inflado excesivo del manguito puede empeorar la ventilación y aumenta la incidencia de morbilidad orofaríngea; se recomienda limitar la presión del mismo a 60cmH2O<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900">69,70</a>. Se puede facilitar la inserción de los DSG y evitar malposiciones si se introduce previamente una sonda de aspiración en el canal gástrico hasta el extremo distal del dispositivo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">•FBS a través de una MF diafragmada que permite la ventilación asistida simultánea.</li></ul>Es aconsejable limitar el número de intentos de intubación a un máximo de 2 en este estadio y a un máximo de 3 en total (plan A+plan B). Solo se justificaría un 4.o intento si es realizado por un anestesiólogo experto (67%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">7,56,57</a>.Si no se pueden implementar estas alternativas o no se tiene suficiente experiencia, se recomienda despertar al paciente manteniendo la ventilación con MF o DSG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,7,9–11</a>.Si los intentos de intubación con diferentes técnicas han fracasado, pero la ventilación sigue siendo efectiva con MF o DSG, se recomienda parar, pensar y decidir el siguiente paso de forma consensuada con el equipo (90,9%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">7,10</a>.Plan CCuando la ventilación/oxigenación con MF es difícil o insuficiente se recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">1.Implementar todas las medidas posibles para optimizar la técnica de ventilación con MF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910">71</a>:</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">•Levantar la base de la lengua y abrir la VA superior con las siguientes maniobras: elevar el tórax+posición de olfateo, subluxar la mandíbula (si no está contraindicado), utilizar cánulas oro o nasofaríngeas, cambiar de tamaño la MF si es necesario y ventilar a 4 manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">7,9–11</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">•Asegurar el bloqueo neuromuscular completo ante una dificultad severa de ventilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915">72</a> mediante fármacos de acción rápida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">7,9–11</a> (88,3%). Considerar el uso de rocuronio por la posibilidad de reversión con sugammadex si se plantea despertar al paciente una vez recuperada la oxigenación efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920">73–75</a> (97,1%).</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">2.Colocar un DSG si no se ha intentado antes o cambiar de dispositivo si el primero no ha sido efectivo. Un anestesiólogo con más experiencia debe hacer el segundo intento, si está disponible (100%).</li></ul>Se recomienda la colocación del DSG sin dilación cuando el manejo de la VA se complica (97,1%). Estos dispositivos, utilizados correctamente, pueden restablecer la ventilación efectiva en pacientes con VA difícil cuando los otros métodos han fracasado. Debe haber acceso inmediato a DSG de segunda generación en todas las áreas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600">9,11</a> (94,1%). La recuperación de la oxigenación permite ganar tiempo para pensar y preparar el siguiente paso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,7,9–11</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">•Despertar al paciente y recuperar la ventilación espontánea si la situación lo permite, tras revertir los fármacos administrados y los relajantes musculares con antagonistas (97%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">•Intentar intubación guiada con FBS a través del dispositivo, si no se había intentado antes (90%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">•Continuar el procedimiento con el DSG, si la ventilación es suficiente y la intervención no puede posponerse (87%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">•Establecer el acceso infraglótico (95%) si se descarta la posibilidad de recuperar rápidamente una ventilación espontánea eficaz.</li></ul>Se recomienda no hacer más de 2 intentos de ventilación con DSG en esta fase. Si no se ha podido asegurar una VA estable, pero se mantiene la oxigenación (con MF o DSG), es prioritario despertar al paciente (80%). De lo contrario, es necesario pasar inmediatamente al plan D.Los dispositivos recomendados en esta fase son aquellos que, además de incorporar un canal gástrico, permiten la intubación directa guiada (91,1%). Debe comprobarse la correcta colocación como se ha indicado anteriormente.Plan DSi la oxigenación con DSG o MF es precaria y no hay posibilidad de despertar al paciente, o si la oxigenación empeora progresivamente, estamos ante una situación de emergencia. Debe declararse el fallo de intubación y oxigenación (NINO o CICO) y pasar rápidamente al acceso infraglótico invasivo (97,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">7,10,21</a>.Es necesario continuar los esfuerzos para recuperar y mantener la oxigenación a través de MF, alto flujo de oxígeno nasal/DSG/durante el procedimiento y hasta que no se haya establecido una vía infraglótica eficiente (97%). Se recomienda asegurar el bloqueo neuromuscular completo para facilitar la ventilación y la realización de la técnica (90%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">8,10,21</a>.TécnicasNo hay evidencia ni consenso suficiente que avale la recomendación de una técnica en concreto. Por tanto, el anestesiólogo debe elegir aquella que considera más apropiada en cada caso o en la que tiene experiencia (68%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,7,10</a>. El grupo de expertos de la SEVA consultado valoró por orden de preferencia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">•Quirúrgica (68%): consiste en hacer una incisión cutánea con bisturí (n.o 10), palpación e incisión de la membrana cricotiroidea+abrir el espacio rotando el bisturí 90° y retirarlo+insertar un tubo traqueal de calibre 5 o 6mm de diámetro interno. El paso del tubo se puede facilitar con la introducción previa de una guía (Frova, Eschmann). No requiere material específico, ya que es material habitual en el área de quirófano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">10,76</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">•Cánula gruesa sobre guía (27,3%): sistema de punción con aguja+guía (técnica Seldinger) y en un segundo paso introducción del dilatador+cánula>4mm de diámetro interno habitualmente con balón de neumotaponamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935">76,77</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">•Cánula de pequeño calibre (4,5%): sistema de punción con aguja+dilatador+cánula en un solo paso. No se recomienda el uso de cánulas intravenosas para este fin, debido al alto riesgo de colapso de su luz y desplazamiento.</li></ul>Todas las técnicas tienen ventajas y riesgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0945">78,79</a> y todas requieren práctica previa, por tanto, la formación específica y regular es imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955">80</a>.La técnica quirúrgica es rápida y más fiable, pero también más invasiva y podría retrasar la toma de decisión para hacer la cricotirotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960">81</a>.La técnica de punción con cánula pequeña (<4mm) es rápida y más intuitiva para los anestesiólogos, pero tiene una probabilidad de éxito limitada, presenta complicaciones frecuentes y además necesita un sistema de ventilación de alta presión o alto flujo para ser efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">7</a>.Si la membrana cricotiroidea no se palpa, se recomienda hacer una incisión cutánea vertical en la línea media, suficiente para permitir la localización de la membrana y proceder a una técnica quirúrgica (84,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">10</a>.Si la cricotirotomía no es posible, es necesario hacer una traqueotomía reglada de emergencia (82,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">11</a>.La ecografía permite localizar la membrana cricotiroidea de forma más rápida y precisa que la palpación en pacientes con dificultades anatómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">24</a>. Para que sea útil se requiere entrenamiento previo y que el ecógrafo esté disponible y preparado. Por tanto, en caso de VAD no prevista, debe pedirse al mismo tiempo que el carro VAD en cuanto se detectan dificultades (84,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">24</a>.Estas técnicas nos permiten recuperar la oxigenación, pero no se consideran apropiadas para mantener la ventilación durante el procedimiento quirúrgico, excepto en situaciones emergentes. Es aconsejable posponer la cirugía y despertar al paciente si no es posible establecer una intubación o hacer una traqueostomía.Comprobación de la posición del tubo o cánula traquealDespués de su inserción, es necesario comprobar la posición correcta del tubo o de la cánula en la tráquea. Además de la inspección del tórax y la auscultación, debe confirmarse mediante la morfología de la curva de capnografía (100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">82</a>, que es el patrón de referencia y debe estar disponible en todos los espacios donde se administra anestesia. Si se ha intubado con FBS, se puede confirmar la posición del extremo del tubo en la tráquea (100%). También se puede utilizar la ecografía para confirmar la intubación correcta, observando el movimiento simétrico de los pulmones o el diafragma, cuando las otras opciones no permiten la confirmación inmediata de la intubación (78,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970">83</a>.Vía aérea difícil previstaSegún el grado de riesgo de dificultad o fracaso de las técnicas de manejo de la VA y la consideración de los criterios de seguridad, se recomienda 2 posibles alternativas: proceder a la inducción anestésica o mantener la ventilación espontánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>En cualquiera de los 2 casos, la previsión de la dificultad de manejo de la VA obliga a una preparación específica, además de aplicar todas las recomendaciones ya expuestas en el apartado correspondiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,9,11</a>. Se debe informar al paciente de la causa de la posible dificultad, de las posibles alternativas, de los detalles del procedimiento elegido y de la necesidad de colaboración. Es importante tranquilizar y transmitir confianza (100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">6</a>. El carro de VAD, incluyendo los dispositivos y material de rescate de la oxigenación, debe estar disponible inmediatamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8</a>.La preparación específica del paciente para el manejo de la VA en ventilación espontánea incluye optimizar la posición (94,4%) (elevación del tórax+posición de olfateo, si no hay contraindicación), preoxigenación y/u oxigenación continua, monitorización continua de pulsioximetría y capnografía y titulación de fármacos de forma individualizada. Se recomienda administrar antisialogogo (atropina)+anestesia tópica naso/orofaringe+sedación individualizada para mantener la ventilación espontánea, los reflejos protectores y el tono muscular (100%). El objetivo es mantener al paciente tranquilo y cooperador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975">84</a>.Vía aérea potencialmente difícilPacientes con criterios de riesgo de VAD que cumplen los siguientes criterios de seguridad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">•Ventilación con MF o DSG posible.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">•Bajo riesgo de aspiración.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">•Bajo riesgo de desaturación rápida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280">•Alta probabilidad de intubación con un VLS (si está disponible).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285">•Posibilidad de ayuda competente y material suficiente para las técnicas de rescate.</li></ul>En estos casos, estaría justificado proceder a la inducción anestésica si a criterio del anestesiólogo experto, la probabilidad de éxito de la técnica de manejo inicial es elevada, el riesgo de fracaso de oxigenación es bajo y se puede establecer un plan alternativo rápida y eficazmente (95,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">8,11</a>.Plan ASi se prevé intubación traqueal, se recomienda utilizar un VLS (máximo 2 intentos) (94,4%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980">85,86</a>.Si no es necesaria la intubación traqueal y se prevé la colocación de un DSG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">8</a>, se recomienda utilizar DSG de segunda generación.Plan BSi fracasa la técnica inicial debe seguirse la estrategia alternativa previamente planificada de acuerdo con las recomendaciones descritas para VA no prevista (FBS en ventilación asistida, DSG de intubación, despertar).Si no se cumplen los criterios anteriores, o en caso de duda, se recomienda seguir las recomendaciones de VAD difícil evidente o conocida (97,2%).Vía aérea difícil prevista, evidente o conocidaEn estos casos, se recomienda la intubación manteniendo la ventilación espontánea independientemente de la técnica elegida (100%).Plan ASe recomiendan las siguientes opciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290">•FBS oro/nasotraqueal: es la técnica de elección, especialmente en los casos en que la dificultad se debe a alteraciones graves en la anatomía, limitación de la apertura bucal o de la movilidad cervical, obstrucción o estenosis de la VA. Tiene una alta probabilidad de éxito 88-100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990">87</a>. Se puede utilizar en combinación con VLS y DSG (100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">8</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295">•VLS: puede ser igual de eficiente que el FBS para la intubación en ventilación espontánea en aquellos casos donde no hay limitación severa a la apertura bucal y de la movilidad cervical, ni ocupación de la cavidad orofaríngea (89,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995">88,89</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300">•DSG con capacidad de intubación: puede ser efectivo en caso de intubación+ventilación difícil. La inserción de un DSG en un paciente despierto se tolera igual o mejor que la laringoscopia. Se recomienda la intubación guiada por FBS a través de estos dispositivos (86,1%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1005">90,91</a>.</li></ul>En casos de obstrucción/estenosis de la VA, la indicación de intubación debe evaluarse individualmente. Si la obstrucción es severa, con presencia de síntomas de disnea, disfonía e hipoxemia, que pueden empeorar con el estímulo de la anestesia tópica o el paso del endoscopio, las técnicas quirúrgicas (plan B) deben plantearse como primera opción (88,6%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">8,11,92,93</a>.Si el paciente no colabora, se puede considerar proceder a una inducción inhalatoria manteniendo la ventilación espontánea y realizar la intubación con FBS, VLS o DSG. Se recomienda tener todo listo para la cricotirotomía (94,4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">8</a>.Si no es necesaria la intubación traqueal para el procedimiento, considerar la inserción de un DSG en ventilación espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1025">94,95</a>, observando las mismas consideraciones de preparación y comprobación previa a la cirugía ya descritas (88,5%). Se recomiendan los DSG de segunda generación que proporcionan alta presión de sellado y que permitan la intubación directa guiada por si fuera necesario reconvertir la técnica (94,6%).Plan BCuando el plan A no es una opción o fracasa, se recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305">•Establecer una VA quirúrgica (cricotirotomía y traqueotomía reglada o percutánea) en ventilación espontánea. Es la primera opción en los siguientes casos: si se prevé dificultad de intubación con FBS por obstrucción, estenosis severa o lesiones graves del tracto laringotraqueal (93,6%) o si se prevé traqueotomía en el postoperatorio (97,2%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310">•Considerar otras opciones, como anestesia locorregional o cancelación del caso según el procedimiento (91,6%).</li></ul>Riesgo de broncoaspiraciónLos pacientes con criterios de riesgo de regurgitación de contenido gástrico requieren unas consideraciones específicas.Si además del riesgo de broncoaspiración se sospecha VAD (dificultad de ventilación o de intubación) y/o baja tolerancia a la apnea, se recomienda intubación traqueal en ventilación espontánea (90%).Si no se prevé VAD, es preciso valorar el grado de riesgo de aspiración según la causa y la situación clínica. Considerar el uso de la ecografía gástrica, si está disponible, para valorar el tipo de contenido (líquido, sólido o mixto) y estimar la cantidad aproximada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035">96</a> (teniendo en cuenta que la técnica y las fórmulas utilizadas para determinar el volumen intragástrico tienen limitaciones) (86,4%). En esta situación se debe proceder en función de si el riesgo de broncoaspiración es alto o moderado:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315">a)Alto riesgo de broncoaspiración (distensión gástrica, íleo, obstrucción intestinal, contenido sólido o volumen estimado >1,5ml/kg):</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320">•Se recomienda la colocación de una sonda gástrica previa a la inducción de secuencia rápida, aspirar y mantener aspiración continua (90%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">10,97,98</a>. Si el paciente lleva una sonda ya colocada se procederá de igual modo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325">•Si no puede introducir la sonda gástrica, se recomienda valorar la intubación en ventilación espontánea o proceder a inducción de secuencia rápida de acuerdo con la mayor probabilidad de éxito estimada de intubación al primer intento (87,2%).</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330">b)Riesgo moderado de broncoaspiración: proceder a intubación traqueal de secuencia rápida aplicando la maniobra de Sellick (presionar el cartílago cricoides con el objetivo de ocluir el esófago proximal contra los cuerpos vertebrales) (96,6%).</li></ul>PreparaciónDeben aplicarse las recomendaciones generales de preparación previamente descritas tanto para el manejo de la VA en ventilación espontánea como para la inducción de secuencia rápida:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335">•Considerar el uso de fármacos para reducir el pH gástrico y acelerar su vaciado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340">•Mantener la posición de elevación del tórax+posición de olfateo para facilitar la ventilación espontánea y/o asistida y mejorar la visión glótica (96,6%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345">•La preoxigenación máxima es esencial en pacientes con riesgo de broncoaspiración para evitar la necesidad de ventilación asistida. Se recomienda aplicar oxigenación apneica con altos flujos de oxígeno nasal para prolongar el tiempo de apnea (93,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050">99</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350">•Si se procede a inducción de secuencia rápida en pacientes con tolerancia a la apnea limitada, se recomienda la ventilación con MF manteniendo bajas presiones de insuflado (<20cm H20) y fuerza cricoidea de 30N antes de la intubación para retrasar la desaturación de oxígeno (80%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">10</a>.</li></ul>A pesar de la controversia sobre la eficacia de la maniobra de Sellick, se recomienda su aplicación durante la inducción de secuencia rápida (92%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">8,10,11,46</a>. La aplicación de dicha maniobra puede dificultar la ventilación asistida con MF, la colocación de un DSG y la visión laringoscópica. La obstaculización de la visión de la glotis puede alargar el tiempo hasta la introducción del tubo traqueal y así, aumentar el riesgo de broncoaspiración. Si la maniobra impide la visión de la glotis, se recomienda liberar parcialmente la presión manteniendo la visión directa y la aspiración a punto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055">100</a>. Si se produce regurgitación es necesario volver a presionar inmediatamente y aspirar (92,4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">10</a>.Si fracasa la intubación durante una inducción de secuencia rápida, es necesario iniciar inmediatamente la ventilación con MF intentando generar bajas presiones (<20cm H2O) en la VA manteniendo una presión cricoidea apropiada (fuerza de 30N) (100%). Si la ventilación es insuficiente, la presión aplicada debe liberarse progresivamente (83,7%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">8,11</a>. Si la ventilación con MF no es efectiva, se recomienda la inserción de un DSG de segunda generación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">10</a> para introducir rápidamente una sonda y aspirar el contenido gástrico. Si la maniobra de Sellick impide la inserción del DSG, debe liberarse parcialmente (96,7%).Extubación en el paciente con vía aérea difícilEn los últimos años no ha variado la morbimortalidad asociada a complicaciones durante o después de la extubación. La retirada del tubo traqueal siempre es electiva y, por tanto, se puede posponer hasta que se cumplan las condiciones adecuadas para una extubación segura (96,7%). Para ello, es necesario establecer una estrategia para la extubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8–10,20,101</a>.EvaluaciónEn primer lugar deben identificarse los pacientes con riesgo de compromiso de la oxigenación después de la extubación y que, además, presenten criterios de VAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670">23,102</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355">•Pacientes en los que ha habido dificultad prevista o imprevista en el manejo de la VA (y posibles lesiones en la VA, edema, etc.) (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360">•Procedimientos quirúrgicos que implican un riesgo de alteración anatómica o funcional de la VA (cirugía cérvico-facial extensa o compleja, tiroides, maxilar, etc.) (96,6%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365">•Pacientes con criterios de VAD y riesgo de hipoventilación postextubación (tolerancia limitada a la apnea, hiperreactividad de la VA, edema o disfunción de las cuerdas vocales, etc.) (96,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065">102</a>.</li></ul>En estos pacientes, se debe valorar la extensión y gravedad de las alteraciones (trauma, sangrado, edema).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370">•Inspección de la VA alta (96,7%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375">•Test de fuga: comprobar si hay fuga audible (o mediante espirometría) alrededor del tubo traqueal durante la ventilación después de retirar el sellado del mismo al desinflar el manguito. La ausencia de fuga (<10% del volumen corriente) indica riesgo de obstrucción por edema de la VA después de la extubación (93,4%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">103,104</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380">•Función respiratoria y condiciones generales (100%).</li></ul>Es esencial evaluar los resultados de estas exploraciones junto con otros elementos clínicos antes de decidir sobre la extubación.Preparación para la extubación en un paciente con vía aérea difícilAdemás de las consideraciones de optimización de las condiciones generales de los pacientes (hemodinámicas, respiratorias, farmacológicas), antes de la extubación se deben aplicar las mismas recomendaciones de preparación previas al manejo de la VA (100%):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385">•Planificar la estrategia de acuerdo con la dificultad esperada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390">•Comprobar la disponibilidad de recursos (personal y material) para el manejo de la VAD.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395">•Preoxigenación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400">•Optimizar la posición del paciente para favorecer la ventilación (elevación del tórax+posición de olfateo).</li></ul>Técnicas de extubación en pacientes de alto riesgoDependiendo de la situación del paciente, se pueden aplicar las siguientes técnicas alternativas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405">•Extubación con una guía de intercambio de tubo o mediante sets de extubación específicos, que permiten una reintubación rápida guiada si es necesario (96,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8–10,101,105</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410">•Extubación con DSG que sustituye al tubo traqueal (89,7%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,9,10,102</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415">•Traqueostomía (77%).</li></ul>Control postextubaciónEs necesario mantener el aporte de oxígeno y la monitorización en el período postextubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,8,9</a>.Es esencial informar a los profesionales implicados en el cuidado posprocedimiento de las causas de la dificultad y del riesgo de complicaciones (100%). Debe hacerse un seguimiento continuo del paciente para detectar precozmente los signos y síntomas del deterioro y establecer estrategias de actuación consensuada (96,6%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600">9,106</a>.DocumentaciónEs necesario documentar y proporcionar la información (o tarjeta) al paciente sobre los detalles relativos al manejo de la VAD. Aunque no hay evidencia que demuestre la eficacia de estas medidas, se recogen las recomendaciones de las guías consultadas basadas en el consenso de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585">6,7,9–11,21</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420">1.Documentar en la historia clínica las causas de la VAD (historia, características anatómicas) y la dificultad específica de su manejo (ventilación con MF, inserción de DSG, laringoscopia o intubación; número de intentos y operadores; tipos de dispositivos utilizados; posibles opciones futuras de manejo, etc.) (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425">2.Informar al paciente, tutor legal y facultativo de referencia de las características de la VAD, mediante la entrega de la tarjeta de VAD de la SCARTD, diseñada para este fin (100%). Si la tarjeta no está disponible, se proporcionará un informe con la misma información.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430">3.Evaluar y hacer seguimiento del paciente si se han producido complicaciones durante la manipulación de la VAD (edema, sangrado, perforación esofágica o traqueal, neumotórax o broncoaspiración). Se debe advertir al paciente, familiares y al médico de referencia sobre los signos y síntomas de posibles complicaciones tardías (inflamación faríngea, dolor o edema de cara y cuello, fiebre, dolor torácico, enfisema subcutáneo y dificultad para tragar), lo que indicaría la necesidad de volver a consultar al equipo médico (100%).</li></ul>La documentación óptima de la VAD facilita el diagnóstico y tratamiento de posibles complicaciones y, además, orienta la planificación del manejo de la VA en posibles intervenciones futuras.Los casos de VAD reportados en los sistemas de registro de incidentes deben ser analizados periódicamente por parte de los expertos del Servicio, con el fin de determinar y corregir los factores causantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">10</a>.El diagnóstico de VAD debe incluirse como uno de los diagnósticos de alta hospitalaria o añadirse como factor de riesgo del paciente (del mismo modo que las alergias...) (100%).La implantación de nuevas tecnologías, con bases de datos interhospitalarias como la historia compartida (HCCC), proporciona la posibilidad de hacer extensiva esta documentación, facilitando el acceso a cualquier profesional de la salud con el fin de mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención médica proporcionada. Se recomienda hacer constar la información relativa a la VAD en los documentos compartidos en la HCCC (100%).EducaciónEl manejo de la VAD requiere la adquisición y el mantenimiento de conocimientos y habilidades específicas. Es necesario definir cómo se estructura la formación continuada integral y para cada una de estas técnicas en concreto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1090">107,108</a>.Para la aplicabilidad de un algoritmo para el manejo de la VA es imprescindible:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435">a)Diseñar un plan de formación institucional que facilite la adquisición y el mantenimiento de competencias en el manejo de la VA (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440">b)Involucrar a los anestesiólogos en el desarrollo, mantenimiento y autoevaluación de sus propias competencias a lo largo de su vida profesional (100%).</li></ul>Este plan debe ser un reflejo de las recomendaciones del algoritmo y debe permitir:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445">1.Adquirir los conocimientos teóricos y prácticos (100%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450">2.Desarrollar habilidades técnicas, en la aplicación de todas las técnicas de manejo de la VA: ventilación con MF, uso de DSG, intubación traqueal (laringoscopia, VLS y FBS) y acceso quirúrgico infraglótico (96,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100">109</a>. El aprendizaje de estas técnicas debe hacerse secuencialmente, en maniquís o simuladores antes de aplicarlas en la práctica clínica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455">3.Desarrollar habilidades no técnicas (toma de decisiones, liderazgo, etc.) en la gestión de situaciones críticas en la VA (100%).</li></ul>Es necesario introducir prácticas con sistemas de simulación en equipo, ya que nos permiten adquirir las habilidades técnicas con maniquíes y no técnicas en escenarios de simulación grupal (96,6%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1105">110,111</a>.Es aconsejable establecer una periodicidad en la formación continua en esta área (100%).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1354570" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1245519" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1354569" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1245518" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Ámbito de aplicación, alcance y objetivos de la guía" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Documento de consenso" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Definición de vía aérea difícil" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Valoración preanestésica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Vía aérea difícil evidente o conocida" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Vía aérea potencialmente difícil" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Vía aérea sin dificultad prevista" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Preparación para el manejo de la vía aérea" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Planificación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Comunicación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Material" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Posición" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Preoxigenación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Oxigenación durante el procedimiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Monitorización" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Vía aérea difícil no prevista" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Plan A" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Plan B" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Plan C" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Plan D" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Técnicas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Comprobación de la posición del tubo o cánula traqueal" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Vía aérea difícil prevista" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Vía aérea potencialmente difícil" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Plan A" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Plan B" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Vía aérea difícil prevista, evidente o conocida" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Plan A" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Plan B" ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Riesgo de broncoaspiración" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Preparación" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Extubación en el paciente con vía aérea difícil" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Evaluación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0175" "titulo" => "Preparación para la extubación en un paciente con vía aérea difícil" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0180" "titulo" => "Técnicas de extubación en pacientes de alto riesgo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0185" "titulo" => "Control postextubación" ] ] ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0190" "titulo" => "Documentación" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0195" "titulo" => "Educación" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0200" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "xack469847" "titulo" => "Agradecimientos" ] 18 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-24" "fechaAceptado" => "2019-11-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1245519" "palabras" => array:5 [ 0 => "Recomendaciones" 1 => "Evaluación" 2 => "Vía aérea difícil prevista" 3 => "Vía aérea difícil imprevista" 4 => "Extubación difícil" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1245518" "palabras" => array:5 [ 0 => "Recommendations" 1 => "Evaluation" 2 => "Anticipated difficult airway" 3 => "Non-anticipated difficult airway" 4 => "Difficult extubation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La Sección de Vía Aérea de la Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SCARTD) presenta la actualización de las recomendaciones para la evaluación y manejo de la vía aérea difícil con el fin de incorporar los avances técnicos y los cambios observados en la práctica clínica desde la publicación de la primera edición en 2008.La metodología elegida fue la adaptación de 5 guías internacionales recientemente publicadas, cuyo contenido fue previamente analizado y comparado de forma estructurada, y el consenso de expertos de los 19 centros participantes.El documento final fue sometido a la valoración de los miembros de la SCARTD y a la revisión por parte de 11 expertos independientes. Estas recomendaciones están pues sustentadas en la evidencia científica actualmente disponible y en un amplio acuerdo de los profesionales de su ámbito de aplicación.En esta edición se amplía la definición de vía aérea difícil, abarcando todas las técnicas de manejo, y se hace mayor hincapié en la valoración de la vía aérea y en la clasificación en 3 categorías según el potencial grado de dificultad y las consideraciones de seguridad adicionales, que guiarán la planificación de la estrategia a seguir. La preparación previa al manejo de la vía aérea, no solo relativa al paciente y al material, sino también a la comunicación e interacción entre todos los agentes implicados, ocupa un lugar destacado en todos los escenarios incluidos en el presente documento. El texto refleja el aumento progresivo del uso de los videolaringoscopios y de los dispositivos de segunda generación en nuestro entorno y promueve tanto su uso electivo como el uso precoz en la vía aérea no prevista. También recoge la creciente utilización de la ecografía como herramienta de apoyo en la exploración y toma de decisiones.Se han abordado nuevos escenarios como el riesgo de broncoaspiración y la extubación considerada difícil. Finalmente, se trazan las líneas maestras de los programas de entrenamiento y formación continuada en vía aérea necesarios para garantizar la implementación efectiva y segura de las recomendaciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The Airway Division of the Catalan Society of Anaesthesiology, Intensive Care and Pain Management (SCARTD) presents its latest guidelines for the evaluation and management of the difficult airway. This update includes the technical advances and changes observed in clinical practice since publication of the first edition of the guidelines in 2008.The recommendations were defined by a consensus of experts from the 19 participating hospitals, and were adapted from 5 recently published international guidelines following an in-depth analysis and systematic comparison of their recommendations.The final document was sent to the members of SCARTD for evaluation, and was reviewed by 11 independent experts. The recommendations, therefore, are supported by the latest scientific evidence and endorsed by professionals in the field.This edition develops the definition of the difficult airway, including all airway management techniques, and places emphasis on evaluating and classifying the airway into 3 categories according to the anticipated degree of difficulty and additional safety considerations in order to plan the management strategy. Pre-management planning, in terms of preparing patients and resources and optimising communication and interaction between all professionals involved, plays a pivotal role in all the scenarios addressed.The guidelines reflect the increased presence of video laryngoscopes and second-generation devices in our setting, and promotes their routine use in intubation and their prompt use in cases of unanticipated difficult airway. They also address the increased use of ultrasound imaging as an aid to evaluation and decision-making.New scenarios have also been included, such as the risk of bronchoaspiration and difficult extubation Finally, the document outlines the training and continuing professional development programmes required to guarantee effective and safe implementation of the guidelines." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "El listado de autores y miembros de la Secció de via aèria (SEVA) de la SCARTD está disponible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0205">anexo 1</a>." "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Pere Esquius, José Huesca Ranea, Jordi Llorca, Francesca Reguant (Althaia. Xarxa Assitencial Universitaria de Manresa); Silvia Bermejo, Jesús Carazo, Saida Sanchez (Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona); Carmen Martin (Consorci Sanitari de Terrassa); Montse Bayo, Olaia Güenaga, Lourdes Parra, Pilar Santos, Meritxell Serra, Vanesa Tejedor, Ana Tejedor (Consorci Sanitari Integral); Mª Lluisa Martínez Villar (Fundació Hospital-Asil de Granollers); Daniel Hernando, Sergi Sabaté (Fundació Puigvert (IUNA)); Isabel Belda, Raquel Bergé, Mª José Carretero, Paola Hurtado, Ana López, Marta Magaldi, Julia Martínez, Ana Plaza, Eva Rivas, Ana Ruiz, Beatriz Tena, Ricard Valero (Hospital Clínic de Barcelona); Teresa Aberasturi (Hospital Comarcal de l’Alt Penedès); Josep Mª Soto (Hospital d’ Igualada; SEM); Josep Mª Gil, MªAngels Gil de Bernabé, Ignacio Hinojal (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau); Josep Genis (Hospital d’Igualada); María Escobar (Hospital de Sta. Caterina; Girona); Lluis Martinez (Hospital Municipal de Badalona); Silvia Serrano (Hospital Sant Joan de Déu Barcelona); Maria Farré (Hospital Universitari Arnau de Vilanova); Enric Boza, M Jesus Castro Serrano, Maylin Koo Gomez, M Carmen Martin Castro, Victor Mayoral, Isabel Ornaque, Albert Pi, Rosa Villalonga (Hospital Universitari de Bellvitge); Alfred Muñoz (Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta); Cristòbal Áñez, Natalia Aragones, Luis Hernando Carrillo, Rocío Periñán (Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII); Teresa Planella, Julio Roza (Hospital Universitari de Vic); Rosa Borràs, Nuria Carbonell, Enric Monclús, Elena Sanchez (Hospital Universitari Dexeus); Carla Costa, Teresa Franco, Eva Massó, Pere Vila (Hospital Universitari Germans Trias i Pujol);Carme Colilles, Esteban García, Alberto Izquierdo, Silvia López, Jordi Pérez, Laura Ricol (Hospital Universitari Parc Taulí); Dolors del Pozo, Reis Drudis, Gregorio Marco (Hospital Universitari Santa Maria de Lleida); Erika Schmucker, Ivan Villaverde, Eva Andreu (Hospital Universitari Vall d’Hebró); Anna Casanovas (Parc Sanitari San Joan de Deu de Sant Boi); Josep Maria Serra (Pius Hospital de Valls)." "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Listado de autores y miembros de la Secció de via aèria (SEVA) de la SCARTD" "identificador" => "sec0205" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4341 "Ancho" => 2655 "Tamanyo" => 1287923 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Póster de recomendaciones para la evaluación preanestésica de la vía aérea de la SCARTD." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 4341 "Ancho" => 2659 "Tamanyo" => 1445037 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Póster de recomendaciones para el manejo de la vía aérea de la SCARTD." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr3a.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr3b.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tríptico con el resumen de las recomendaciones." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1076 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 157563 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Posición recomendada para el manejo de la vía aérea, que combina elevación del tórax, ligera flexión del cuello y extensión de la cabeza. B) Preoxigenación recomendada en pacientes que requieren un manejo optimizado de la vía aérea, combinando la posición anterior y aporte de oxígeno a través de cánula nasal y mascarilla facial correctamente sellada." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1292 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 286417 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema del manejo de la vía aérea recomendado según el grado de dificultad prevista." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IMC: índice de masa corporal; SAOS: síndrome de apnea obstructiva del sueño; VAD: vía aérea difícil." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios o patologías de alto riesgo de dificultad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de dificultad adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mallampati III-IV (94,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dientes prominentes (97,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protrusión mandibular limitada (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edentación (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología mandibular (retrognatia, etc.) (97,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas: disnea, disfagia (90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia interdental 3-4cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barba (90,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia tiromentoniana <6cm (97,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad >55 años (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilidad del cuello 80-100° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC 30-40 (97,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SAOS o roncador diario severo (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino (57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC>40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paladar ojival (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Circunferencia del cuello >42cm (87,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología relacionada con el VAD: masa tiroidea, angina de Ludwig, acromegalia, hipertrofia amigdalar, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2326119.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:111 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista: Adopción de guías de práctica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0034-9356(08)70653-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2008" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "563" "paginaFinal" => "570" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The advantages and limitations of guideline adaptation frameworks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13012-018-0763-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Implement Sci." "fecha" => "2018" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "72" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Appraisal of guidelines for research & evaluation II [consultado Oct 2019]. Disponible en: https://www.agreetrust.org/wp-content/uploads/2013/10/AGREE-II-Users-Manual-and-23-item-Instrument_2009_UPDATE_2013.pdf" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guideline International Network. Working Groups/Adaptation [consultado Oct 2019]. Disponible en: http://g-i-n.net/working-groups/adaptation" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consensus development methods: a review of best practice in creating clinical guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/135581969900400410" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Health Serv Res Policy." "fecha" => "1999" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "236" "paginaFinal" => "248" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31827773b2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2013" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "270" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The difficult airway with recommendations for management – Part 1 – Difficult tracheal intubation encountered in an unconscious/induced patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-013-0019-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anesth." "fecha" => "2013" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1089" "paginaFinal" => "1118" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The difficult airway with recommendations for management – Part 2 – The anticipated difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-013-0020-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anesth." "fecha" => "2013" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1119" "paginaFinal" => "1138" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "S1 guidelines on airway management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00101-015-0109-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesist." "fecha" => "2015" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aev371" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2015" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "827" "paginaFinal" => "848" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "JSA airway management guideline 2014: to improve the safety of induction of anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Anesth." "fecha" => "2014" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "482" "paginaFinal" => "493" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction of difficult mask ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-200005000-00009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2000" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "1229" "paginaFinal" => "1236" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence predictors, and outcome of difficult mask ventilation combined with difficult laryngoscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000435832.39353.20" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2013" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1360" "paginaFinal" => "1369" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult tracheal intubation in obstetrics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "1984" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1105" "paginaFinal" => "1111" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new practical classification of laryngeal view" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1365-2044.2000.01270.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2000" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "274" "paginaFinal" => "279" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determination of the utility of the Intubation Difficulty Scale for use with indirect laryngoscopes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06891.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2011" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "1127" "paginaFinal" => "1133" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The intubation difficulty scale (IDS): proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal intubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-199712000-00005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "1997" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "1290" "paginaFinal" => "1297" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advances in airway management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03021856" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth." "fecha" => "2006" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "628" "paginaFinal" => "631" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors and clinical outcomes from failed Laryngeal Mask Airway UniqueTM" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318255e6ab" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2012" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "1217" "paginaFinal" => "1226" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2012" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "340" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "All India Difficult Airway Association 2016 guidelines for the management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Indian J Anaesth." "fecha" => "2016" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "885" "paginaFinal" => "898" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clarifying the indications for difficult airway alert forms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.13049" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2015" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "505" "paginaFinal" => "506" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction in airway management: what is worthwhile, what is a waste of time and what about the future?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aew148" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2016" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane: best evidence, techniques, and clinical impact" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aew176" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2016" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "i39" "paginaFinal" => "i48" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound improves cricothyrotomy success in cadavers with poorly defined neck anatomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000848" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2015" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1033" "paginaFinal" => "1041" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0685" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting difficult intubation-worthwhile exercise or pointless ritual?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.0003-2409.2001.02515.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "109" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anticipation of the difficult airway: Preoperative airway assessment, an educational and quality improvement tool" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aet029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2013" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "285" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction of difficult mask ventilation using a systematic assessment of risk factors vs. existing practice – a cluster randomised clinical trial in 94,006 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.13701" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2017" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "308" …1 ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A predictive test for difficult intubation in laryngeal microsurgery. Validation study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2016.07.001" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0705" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Collaborative intervention to improve airway assessment and safety in management for anaesthesia: the Qualitat & Via Aèria (QUAVA) study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000006" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0710" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting difficult intubation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/61.2.211" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0715" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative assessment for difficult intubation in general and ENT surgery: predictive value of a clinical multivariate risk index" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/80.2.140" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0720" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction and outcomes of impossible mask ventilation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31819b5b87" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0725" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diseño de un plan para la via aérea difícil en un hospital universitario" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0730" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Team working in airway crisis: Role of operating department practitioner in management of failed intubations" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aew252" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0735" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Head and neck position for direct laryngoscopy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31821c7e9c" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0740" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sniffing position improves pharyngeal airway patency in anesthetized patients with obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-200509000-00010" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0745" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized study comparing the sniffing position with simple head extension for laryngoscopic view in elective surgery patients" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-200110000-00009" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0750" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Head-elevated laryngoscopy position: Improving laryngeal exposure during laryngoscopy by increasing head elevation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mem.2003.87" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0755" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pre-oxygenation in the obese patient: effects of position on tolerance to apnoea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aei231" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0760" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laryngoscopy and morbid obesity: a comparison of the sniff and ramped positions" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1381/0960892042386869" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0765" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Changes in airway configuration with different head and neck positions using magnetic resonance imaging of normal airways: a new concept with possible clinical applications" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq239" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0770" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arterial oxygen saturation during induction of anaesthesia and laryngeal mask insertion: prospective evaluation of four techniques" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/68.5.519" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0775" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoxygenation: comparison of maximal breathing and tidal volume breathing techniques" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-199909000-00009" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0780" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoxygenation and prevention of desaturation during emergency airway management" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2011.10.002" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0785" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The evolution of airway management – new concepts and conflicts with traditional practice" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aex385" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0790" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE): a physiological method of increasing apnoea time in patients with difficult airways" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12923" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0795" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoxygenation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000001589" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0800" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Could ‘safe practice’ be compromising safe practice? Should anaesthetists have to demonstrate that face mask ventilation is possible before giving a neuromuscular blocker?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2007.05429.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0805" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of neuromuscular blockade on mask ventilation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2010.06601.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0810" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of changes in tidal volume during mask ventilation following administration of neuromuscular blocking drugs" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12677" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0815" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glidescope® video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal intubation: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-011-9620-5" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0820" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expected difficult tracheal intubation: a prospective comparison of direct laryngoscopy and video laryngoscopy in 200 patients" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aep013" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0825" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative effectiveness of the C-MAC video laryngoscope versus direct laryngoscopy in the setting of the predicted difficult airway" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318246ea34" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0830" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management: an analysis of 2,004 Glidescope intubations, complications, and failures from two institutions" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3182023eb7" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0835" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency tracheal intubation: complications associated with repeated laryngoscopic attempts" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ANE.0000122825.04923.15" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0840" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "3,423 emergency tracheal intubations at a university hospital: airway outcomes and complications" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318201c415" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0845" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858.CD011136.pub2" "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0850" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pentax-AWS, a new videolaryngoscope, is more effective than the Macintosh laryngoscope for tracheal intubation in patients with restricted neck movements: a randomized comparative study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aen002" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0855" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications associated with the use of the GlideScope videolaryngoscope" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03021900" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0860" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharyngeal injury related to GlideScope videolaryngoscope" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2007.01.010" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0865" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized comparison of the Ambu AuraGain versus the LMA supreme in patients undergoing gynaecologic laparoscopic surgery" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10877-016-9963-0" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0870" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective, randomized trial of the Ambu AuraGainTM laryngeal mask versus the LMA® protector airway in paralyzed, anesthetized adult men" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.23736/S0375-9393.17.12254-6" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0875" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fibreoptic-guided tracheal intubation through i-gel® and LMA® Protector TM supraglottic airway devices - a randomised comparison" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.14475" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0880" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Time to abandon the ‘vintage’ laryngeal mask airway and adopt second-generation supraglottic airway devices as first choice" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aev156" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0885" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "i-gelTM supraglottic airway in clinical practice: a prospective observational multicentre study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aes309" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0890" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Which supraglottic airway will serve my patient best?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12856" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0895" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laryngeal mask airway indications" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ACO.0000000000000262" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0900" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of manometry for laryngeal mask airway reduces postoperative pharyngolaryngeal adverse events" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181cf4346" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0905" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overinflation of the cuff and pressure on the neck reduce the preventive effect of supraglottic airways on pulmonary aspiration: an experimental study in human cadavers" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aev435" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0910" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimizing mask ventilation: literature review and development of a conceptual framework" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4187/respcare.04183" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0915" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Facemask ventilation before or after neuromuscular blocking drugs: where are we now?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12792" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0920" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Muscle relaxants and airway management" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181a9728b" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0925" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reversal of profound neuromuscular block by sugammadex administered three minutes after rocuronium: a comparison with spontaneous recovery from succinylcholine" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31819dabb0" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0930" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sugammadex to rescue a ‘can’t ventilate’ scenario in an anticipated difficult intubation: is it the answer?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12311" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib0935" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Equipment and strategies for emergency tracheal access in the adult patient" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06936.x" "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib0940" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melker cricothyrotomy kit: an alternative to the surgical technique" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/000348940511400705" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib0945" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of conventional surgical versus Seldinger technique emergency cricothyrotomy performed by inexperienced clinicians" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-200003000-00012" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib0950" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergency cricothyrotomy – a systematic review" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1757-7241-21-43" "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib0955" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of simulation training on compliance with difficult airway management algorithms technical ability, and skills retention for emergency cricothyrotomy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000138" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib0960" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Need to consider human factors when determining first-line technique for emergency front-of-neck access" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aew107" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib0965" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Defining segments and phases of a time capnogram" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000539-200010000-00038" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib0970" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasonography for clinical decision-making and intervention in airway management: from the mouth to the lungs and pleurae" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s13244-014-0309-5" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib0975" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiberoptic intubation: an overview and update" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4187/respcare.03012" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib0980" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of three unchannelled videolaryngoscopes and the Macintosh laryngoscope in patients with a simulated difficult airway: a randomised, controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.13714" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib0985" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of the role of videolaryngoscopy in successful orotracheal intubation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2253-12-32" "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib0990" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective cohort study of awake fibreoptic intubation practice at a tertiary centre" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.13844" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib0995" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Videolaryngoscopy or fibreoptic bronchoscopy for awake intubation of bariatric patients with predicted difficult airways - a randomised, controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib1000" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Awake fiberoptic or awake video laryngoscopic tracheal intubation in patients with anticipated difficult airway management: a randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318254d085" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib1005" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03012555" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib1010" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of the intubating laryngeal mask airway to facilitate awake orotracheal intubation in patients with cervical spine disorders" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0952-8180(99)00052-5" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib1015" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complete airway obstruction during awake fibreoptic intubation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.1997.155-az0155.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib1020" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The obstructed airway in head and neck surgery" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1365-2044.1999.01036.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib1025" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Awake insertion of the laryngeal mask airway using topical lidocaine and intravenous remifentanil" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2005.04471.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib1030" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blind orotracheal intubation with the intubating laryngeal mask versus fibreoptic guided orotracheal intubation with the Ovassapian airway. A pilot study of awake patients" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0310057X0102900305" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib1035" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound assessment of gastric content and volume" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeu151" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib1040" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastric tubes and airway management in patients at risk of aspiration: history, current concepts, and proposal of an algorithm" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3182917f11" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib1045" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Scandinavian clinical practice guidelines on general anaesthesia for emergency situations" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2010.02277.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib1050" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomised controlled trial comparing transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange (THRIVE) pre-oxygenation with facemask pre-oxygenation in patients undergoing rapid sequence induction of anaesthesia" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.13799" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 99 => array:3 [ "identificador" => "bib1055" "etiqueta" => "100" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laryngeal view during laryngoscopy: a randomized trial comparing cricoid pressure, backward-upward-rightward pressure, and bimanual laryngoscopy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2006.01.013" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 100 => array:3 [ "identificador" => "bib1060" "etiqueta" => "101" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "All India Difficult Airway Association 2016 guidelines for the management of anticipated difficult extubation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0019-5049.195484" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 101 => array:3 [ "identificador" => "bib1065" "etiqueta" => "102" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheal extubation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4187/respcare.02926" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 102 => array:3 [ "identificador" => "bib1070" "etiqueta" => "103" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between reduced cuff leak volume and postextubation stridor" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.110.4.1035" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 103 => array:3 [ "identificador" => "bib1075" "etiqueta" => "104" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cuff-leak test for the diagnosis of upper airway obstruction in adults: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-009-1501-9" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 104 => array:3 [ "identificador" => "bib1080" "etiqueta" => "105" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extubation of a difficult airway after thyroidectomy: use of a flexible bronchoscope via the LMA-ClassicTM" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-011-9619-y" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 105 => array:3 [ "identificador" => "bib1085" "etiqueta" => "106" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fourth National Audit Project Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aer058" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 106 => array:3 [ "identificador" => "bib1090" "etiqueta" => "107" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of clinical performance during simulated crises using both technical and behavioral ratings" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-199807000-00005" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 107 => array:3 [ "identificador" => "bib1095" "etiqueta" => "108" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaesthetists’ Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeg112" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 108 => array:3 [ "identificador" => "bib1100" "etiqueta" => "109" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What is the minimum training required for successful cricothyroidotomy?: a study in mannequins" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-200302000-00013" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 109 => array:3 [ "identificador" => "bib1105" "etiqueta" => "110" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiberoptic oral intubation: the effect of model fidelity on training for transfer to patient care" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31818d6c3c" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 110 => array:3 [ "identificador" => "bib1110" "etiqueta" => "111" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nontechnical skills in anesthesia crisis management with repeated exposure to simulation-based education" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000542-200508000-00006" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack469847" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Los autores quieren agradecer sinceramente a los Dres. José Carlos Garzón, Manuel Gómez Ríos, Servando López, Marisa Mariscal, Vicente Martínez Pons, Xavier Onrubia, Mª Jose Parra, Maite Portas, Óscar Valencia, Juan Zaballos y Matilde Zaballos, por la revisión de las recomendaciones como expertos externos y sus acertados comentarios en la fase final del manuscrito." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006700000006/v1_202006250758/S003493561930249X/v1_202006250758/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9773" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006700000006/v1_202006250758/S003493561930249X/v1_202006250758/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561930249X?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Documento de consenso

Recomendaciones para la evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, basadas en la adaptación de guías de práctica clínica y consenso de expertos

Recommendations for the evaluation and management of the anticipated and non-anticipated difficult airway of the Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, based on the adaptation of clinical practice guidelines and expert consensus

A.M. Lópeza, I. Beldaa, S. Bermejoc, L. Parrab, C. Áñezd, R. Borràse, S. Sabatéf, N. Carbonelle, G. Marcog, J. Pérezh, E. Massói, J.Mª Sotoj, E. Bozak, J.M. Gill, M. Serrab, V. Tejedorb, A. Tejedorb, J. Rozam, A. Plazaa, B. Tenaa..., R. Valeroa,

Autor para correspondencia

rvalero@clinic.cat

Autor para correspondencia.

, Secció de via aèria (SEVA) de la SCARTD ◊Ver más

a Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

b Consorci Sanitari Integral, L’Hospitalet de Llobregat, España

c Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona, Barcelona, España

d Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Tarragona, España

e Hospital Universitari Dexeus, Barcelona, España

f Fundació Puigvert (IUNA), Barcelona, España

g Hospital Universitari Santa Maria de Lleida, Lleida, España

h Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, España

i Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, España

j Hospital d’ Igualada, SEM, Igualada, España

k Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, España

l Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

m Hospital Universitari de Vic, Vic, España

Listado de autores y miembros de la Secció de via aèria SEVA de la SCARTD

Leído

2058

Veces
se ha leído el artículo

739

Total PDF

1319

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S003493561930249X"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2019.11.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-06-01"
  "aid" => "1097"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "pgl"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:325-42"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S2341192920300780"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2019.11.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-06-01"
      "aid" => "1097"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "pgl"
      "cita" => "Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;English Version&#41;. 2020;67:325-42"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CONSENSUS STATEMENT</span>"
        "titulo" => "Recommendations for the evaluation and management of the anticipated and non-anticipated difficult airway of the <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana d&#8217;Anestesiologia&#44; Reanimaci&#243; i Terap&#232;utica del Dolor</span>&#44; based on the adaptation of clinical practice guidelines and expert consensus"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "325"
            "paginaFinal" => "342"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Recomendaciones para la evaluaci&#243;n y manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista y no prevista de la <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana d&#8217;Anestesiologia&#44; Reanimaci&#243; i Terap&#232;utica del Dolor</span>&#44; basadas en la adaptaci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y consenso de expertos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 1076
                "Ancho" => 2175
                "Tamanyo" => 156988
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Recommended position for airway management&#44; combining chest elevation&#44; slight neck flexion and head extension&#46; &#40;B&#41; Pre-oxygenation is recommended in patients who require optimised airway management&#44; combining the previous position and oxygen delivery through nasal cannula and a properly sealed face mask&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:2 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46;M&#46; L&#243;pez, I&#46; Belda, S&#46; Bermejo, L&#46; Parra, C&#46; &#193;&#241;ez, R&#46; Borr&#224;s, S&#46; Sabat&#233;, N&#46; Carbonell, G&#46; Marco, J&#46; P&#233;rez, E&#46; Mass&#243;, J&#46;M&#170; Soto, E&#46; Boza, J&#46;M&#46; Gil, M&#46; Serra, V&#46; Tejedor, A&#46; Tejedor, J&#46; Roza, A&#46; Plaza, B&#46; Tena, R&#46; Valero"
            "autores" => array:22 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "L&#243;pez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Belda"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Bermejo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Parra"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "&#193;&#241;ez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Borr&#224;s"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Sabat&#233;"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "N&#46;"
                "apellidos" => "Carbonell"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "Marco"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "P&#233;rez"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Mass&#243;"
              ]
              11 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#170;"
                "apellidos" => "Soto"
              ]
              12 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Boza"
              ]
              13 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Gil"
              ]
              14 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Serra"
              ]
              15 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Tejedor"
              ]
              16 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Tejedor"
              ]
              17 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Roza"
              ]
              18 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Plaza"
              ]
              19 => array:2 [
                "nombre" => "B&#46;"
                "apellidos" => "Tena"
              ]
              20 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Valero"
              ]
              21 => array:1 [
                "colaborador" => "Secci&#243; de via a&#232;ria &#40;SEVA&#41; de la SCARTD"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "autoresLista" => ""
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "colaborador" => "Listado de autores y miembros de la Secci&#243; de via a&#232;ria &#40;SEVA&#41; de la SCARTD"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S003493561930249X"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2019.11.011"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561930249X?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192920300780?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000006700000006/v1_202008190659/S2341192920300780/v1_202008190659/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935620300426"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2019.10.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-06-01"
    "aid" => "1120"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:343-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Adici&#243;n de bloqueo serrato-intercostal&#47;BRILMA para cirug&#237;a de acceso arteriovenoso&#58; 2 casos cl&#237;nicos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "343"
          "paginaFinal" => "346"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Addition of serratus-intercostal plane block&#47;BRILMA for arteriovenous access surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1108
              "Ancho" => 1207
              "Tamanyo" => 121787
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimiento quir&#250;rgico axilar en el segundo caso&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Sanllorente-Sebasti&#225;n, E&#46; Rodr&#237;guez-Joris, R&#46; Avello-Taboada, L&#46; Fern&#225;ndez-L&#243;pez, V&#46; Ayerza-Casas, D&#46; Robador-Mart&#237;nez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Sanllorente-Sebasti&#225;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Joris"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Avello-Taboada"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-L&#243;pez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Ayerza-Casas"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Robador-Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192920300809"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2019.10.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192920300809?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300426?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006700000006/v1_202006250758/S0034935620300426/v1_202006250758/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0034935620300189"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2020.01.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-06-01"
    "aid" => "1109"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:316-24"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Efectividad de la ventilaci&#243;n de los diversos dispositivos extragl&#243;ticos durante las maniobras de reanimaci&#243;n&#46; Revisi&#243;n sistem&#225;tica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "316"
          "paginaFinal" => "324"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness of different supralottic airways during resuscitation manoeuvres&#46; A systematic review"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1664
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 151480
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de PRISCO&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Calheiros, P&#46; Charco-Mora"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Calheiros"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Charco-Mora"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192920300573"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2020.01.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192920300573?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300189?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006700000006/v1_202006250758/S0034935620300189/v1_202006250758/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:22 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
    "titulo" => "Recomendaciones para la evaluaci&#243;n y manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista y no prevista de la <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana d&#8217;Anestesiologia&#44; Reanimaci&#243; i Terap&#232;utica del Dolor</span>&#44; basadas en la adaptaci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y consenso de expertos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "325"
        "paginaFinal" => "342"
      ]
    ]
    "autores" => array:2 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46;M&#46; L&#243;pez, I&#46; Belda, S&#46; Bermejo, L&#46; Parra, C&#46; &#193;&#241;ez, R&#46; Borr&#224;s, S&#46; Sabat&#233;, N&#46; Carbonell, G&#46; Marco, J&#46; P&#233;rez, E&#46; Mass&#243;, J&#46;M&#170; Soto, E&#46; Boza, J&#46;M&#46; Gil, M&#46; Serra, V&#46; Tejedor, A&#46; Tejedor, J&#46; Roza, A&#46; Plaza, B&#46; Tena, R&#46; Valero"
        "autores" => array:22 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Belda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Bermejo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Parra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "&#193;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Borr&#224;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Sabat&#233;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "N&#46;"
            "apellidos" => "Carbonell"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Marco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Mass&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#170;"
            "apellidos" => "Soto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "aff0050"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Boza"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "aff0055"
              ]
            ]
          ]
          13 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Gil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>"
                "identificador" => "aff0060"
              ]
            ]
          ]
          14 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Serra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          15 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Tejedor"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          16 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Tejedor"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          17 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Roza"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>"
                "identificador" => "aff0065"
              ]
            ]
          ]
          18 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Plaza"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          19 => array:3 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Tena"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          20 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Valero"
            "email" => array:1 [
              0 => "rvalero@clinic.cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          21 => array:2 [
            "colaborador" => "Secci&#243; de via a&#232;ria &#40;SEVA&#41; de la SCARTD"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:13 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Consorci Sanitari Integral&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Dexeus&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Fundaci&#243; Puigvert &#40;IUNA&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Santa Maria de Lleida&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "i"
            "identificador" => "aff0045"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital d&#8217; Igualada&#44; SEM&#44; Igualada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "j"
            "identificador" => "aff0050"
          ]
          10 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari de Bellvitge&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "k"
            "identificador" => "aff0055"
          ]
          11 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "l"
            "identificador" => "aff0060"
          ]
          12 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari de Vic&#44; Vic&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "m"
            "identificador" => "aff0065"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
      1 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "colaborador" => "Listado de autores y miembros de la Secci&#243; de via a&#232;ria SEVA de la SCARTD"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Recommendations for the evaluation and management of the anticipated and non-anticipated difficult airway of the <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana d&#8217;Anestesiologia&#44; Reanimaci&#243; i Terap&#232;utica del Dolor</span>&#44; based on the adaptation of clinical practice guidelines and expert consensus"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 4341
            "Ancho" => 2659
            "Tamanyo" => 1445037
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#243;ster de recomendaciones para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea de la SCARTD&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Secci&#243;n de V&#237;a A&#233;rea &#40;SEVA&#41; de la Sociedad Catalana de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor &#40;SCARTD&#41; decidi&#243; en 2016 iniciar la actualizaci&#243;n del algoritmo vigente de evaluaci&#243;n y manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil &#40;VAD&#41; aprobado y publicado en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; incorporando los avances en el conocimiento y la innovaci&#243;n en las t&#233;cnicas de manejo de la v&#237;a a&#233;rea &#40;VA&#41; durante este per&#237;odo&#46; Dado que recientemente se han publicado varias gu&#237;as internacionales basadas en la revisi&#243;n extensa y sistem&#225;tica de la evidencia&#44; se acord&#243; realizar una selecci&#243;n y posterior adaptaci&#243;n de las mismas a las necesidades y caracter&#237;sticas de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para ello se utiliz&#243; el instrumento para la evaluaci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica AGREE II actualizado en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y se sigui&#243; un proceso sistem&#225;tico aplicando la metodolog&#237;a ADAPTE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Delphi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">&#193;mbito de aplicaci&#243;n&#44; alcance y objetivos de la gu&#237;a</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente gu&#237;a est&#225; dirigida a anestesi&#243;logos titulados y en formaci&#243;n con responsabilidad en el manejo de la VA en el &#225;mbito intra- y extrahospitalario en nuestro entorno&#46; El objetivo es actualizar las recomendaciones para la evaluaci&#243;n preanest&#233;sica y el manejo de la VAD prevista y no prevista&#46; El proyecto contempla desarrollar progresivamente recomendaciones para las diferentes &#225;reas de atenci&#243;n a la VA con particularidades propias &#40;pediatr&#237;a&#44; obstetricia&#44; emergencias y cuidados cr&#237;ticos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de adaptaci&#243;n seguido para elaborar las presentes recomendaciones se resume a continuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se design&#243; un grupo reducido de expertos en el manejo de la VA de la SCARTD para elaborar la lista de preguntas cl&#237;nicas a las que la gu&#237;a deb&#237;a dar respuesta&#44; que aparecen reflejadas en las secciones y subsecciones del documento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron de forma cr&#237;tica las gu&#237;as de manejo de la VA publicadas con posterioridad a 2007 con el fin de determinar si cumpl&#237;an los criterios definidos en el instrumento AGREE&#46; Se seleccionaron y se incluyeron en el an&#225;lisis 5 gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;11</span></a>&#44; que respond&#237;an a las cuestiones planteadas y cuya puntuaci&#243;n media seg&#250;n el instrumento AGREE fue de 85&#44;5 &#91;73&#44;7-95&#44;2&#93;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se invit&#243; a todos los servicios de anestesiolog&#237;a de los hospitales universitarios&#44; p&#250;blicos y privados de Catalu&#241;a&#44; a colaborar en el proyecto y se cre&#243; un grupo de expertos con representantes de los 19 centros que acordaron participar &#40;Grupo SEVA&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se organizaron grupos de trabajo por temas para formular propuestas de consenso adaptadas a la realidad de nuestro entorno para cada una de las preguntas&#46; Estas propuestas se basaron en la comparaci&#243;n de las recomendaciones de las gu&#237;as aceptadas&#44; la revisi&#243;n de la evidencia que las respaldaban y la valoraci&#243;n de publicaciones posteriores a las gu&#237;as antes mencionadas&#46; Para ello se cre&#243; una base bibliogr&#225;fica electr&#243;nica compartida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos aspectos controvertidos&#44; en los que no se dispon&#237;a de evidencia suficiente o no hab&#237;a concordancia entre las gu&#237;as&#44; el grupo de trabajo redact&#243; posibles propuestas y elabor&#243; un cuestionario Delphi que fue enviado a los expertos de los centros participantes en forma de cuestionario &#171;Delphi electr&#243;nico&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de analizar las respuestas&#44; se envi&#243; un segundo y tercer cuestionario con las propuestas que no hab&#237;an alcanzado un consenso igual o superior al 80&#37; en la ronda precedente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se public&#243; el borrador del documento con las recomendaciones iniciales en la web de la SCARTD y se invit&#243; a todos sus miembros a comentar el contenido y enviar sugerencias con el fin de elaborar las recomendaciones definitivas&#46; El documento de consenso final&#44; as&#237; como la infograf&#237;a elaborada con la finalidad de divulgar el contenido del mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-3</a>&#41;&#44; se publicaron en la p&#225;gina web de la SCARTD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se envi&#243; el documento de consenso a expertos externos para su evaluaci&#243;n independiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el documento definitivo fue aprobado por la SCARTD&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Documento de consenso</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de consenso para el manejo de la VA de la SCARTD se describe a continuaci&#243;n&#46; Las afirmaciones que se sometieron al cuestionario electr&#243;nico Delphi aparecen seguidas del porcentaje del grado de consenso &#40;entre par&#233;ntesis&#41; seg&#250;n los expertos encuestados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Definici&#243;n de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil &#40;VAD&#41;</span>&#46; Se considera VAD si un anestesi&#243;logo que ha completado su formaci&#243;n se encuentra con alguno de los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#58; a&#41; sospecha o evidencia de dificultad por historia cl&#237;nica compatible y&#47;o exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; que induce a realizar un manejo de la VA en ventilaci&#243;n espont&#225;nea &#40;93&#37;&#41;&#59; b&#41; dificultad en uno de los pasos de la secuencia planificada para asegurar la VA&#44; que obliga a realizar m&#225;s de 2 intentos o a cambiar de dispositivo o de operador &#40;92&#44;5&#37;&#41;&#59; c&#41; dificultad que comporta una disminuci&#243;n significativa de la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; con o sin complicaciones&#44; o causa lesiones resultantes de la instrumentaci&#243;n de la VA &#40;90&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario definir espec&#237;ficamente la dificultad en cada uno de los siguientes aspectos&#44; asumiendo que la profundidad anest&#233;sica y bloqueo neuromuscular es suficiente y que la posici&#243;n del paciente y el material utilizado son adecuados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n dif&#237;cil</span>&#46; Ventilaci&#243;n con mascarilla facial &#40;MF&#41; insuficiente o imposible que cumple alguno de los siguientes criterios&#58; a&#41; presencia de fuga excesiva o resistencia al flujo de aire&#59; b&#41; ausencia de movimiento tor&#225;cico y curva de capnograf&#237;a en el monitor o aparici&#243;n de distensi&#243;n g&#225;strica &#40;92&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; c&#41; requiere maniobras de mejora como optimizar la posici&#243;n&#44; uso de c&#225;nulas oro&#47;nasofar&#237;ngeas&#44; ayuda para ventilar a 4 manos o profundizar el bloqueo neuromuscular &#40;95&#37;&#41;&#59; d&#41; compromete la oxigenaci&#243;n y la eliminaci&#243;n del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Laringoscopia dif&#237;cil</span>&#46; Incapacidad para ver total o parcialmente la glotis&#44; a pesar de la aplicaci&#243;n de maniobras de mejora como la presi&#243;n lar&#237;ngea externa &#40;BURP&#41; o cambio de posici&#243;n&#44; que se refleja en un grado de Cormack Lehane 3 o 4 &#40;es necesario especificar el tipo de laringoscopio o videolaringoscopio &#91;VLS&#93; utilizado&#41; &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intubaci&#243;n dif&#237;cil</span>&#46; Dificultad para avanzar el tubo traqueal que requiere m&#225;s de 2 intentos por uno o m&#225;s de un operador&#44; el uso de gu&#237;as o cambio de t&#233;cnica &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n dif&#237;cil con dispositivo supragl&#243;tico</span> &#40;DSG&#41;&#46; Incluye 2 aspectos a considerar&#58; a&#41; dificultad para colocar el dispositivo&#44; que requiere m&#225;s de 2 maniobras o m&#225;s de 2 intentos de inserci&#243;n&#59; y&#47;o b&#41; ventilaci&#243;n insuficiente por fuga u obstrucci&#243;n una vez colocado el dispositivo&#44; que no permita la oxigenaci&#243;n eficiente ni la eliminaci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; obligando a cambiar de DSG o de t&#233;cnica &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acceso infragl&#243;tico dif&#237;cil</span>&#46; Dificultad para a&#41; localizaci&#243;n de la membrana cricotiroidea&#59; y&#47;o b&#41; dificultad de punci&#243;n o inserci&#243;n de la c&#225;nula que requiera m&#225;s de un intento o tiempo excesivo que no evite la repercusi&#243;n funcional &#40;95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Extubaci&#243;n dif&#237;cil en el paciente con VAD</span>&#46; Sospecha de a&#41; dificultad para mantener la ventilaci&#243;n&#47;oxigenaci&#243;n suficiente despu&#233;s de la extubaci&#243;n y&#47;o b&#41; dificultad subsiguiente en el manejo de la VA mediante cualquiera de las modalidades anteriores &#40;95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Valoraci&#243;n preanest&#233;sica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la VA debe hacerse a todos los pacientes antes de un procedimiento anest&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;11&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evaluarse la VA teniendo en cuenta las posibles dificultades en todos los aspectos del manejo&#58; ventilaci&#243;n&#44; intubaci&#243;n&#44; colocaci&#243;n de DSG y acceso infragl&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica dirigida a obtener informaci&#243;n relevante sobre la VA &#40;dificultades previas&#44; patolog&#237;as asociadas&#44; etc&#46;&#41; es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9&#44;11</span></a>&#46; La constataci&#243;n de un precedente de dificultad en el manejo de la VA es un criterio independiente por s&#237; mismo si persisten las condiciones que lo causaron&#46; En este sentido&#44; debe comprobarse si el paciente dispone de una <span class="elsevierStyleItalic">tarjeta o informe</span> detallando las dificultades anteriores en el manejo de la VA &#40;95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n tambi&#233;n debe incluir la exploraci&#243;n de las caracter&#237;sticas f&#237;sicas&#44; signos y s&#237;ntomas reconocidas como factores de riesgo de VAD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9&#44;11&#44;23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias de imagen no deben hacerse rutinariamente&#44; pero s&#237; cuando se considera que pueden aportar informaci&#243;n esencial en presencia de patolog&#237;a local &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la evidencia y experiencia en el uso de la ecograf&#237;a es todav&#237;a limitada y requiere entrenamiento previo&#44; en manos expertas permite localizar la membrana cricotiroidea de forma m&#225;s r&#225;pida y precisa que la palpaci&#243;n&#44; especialmente en mujeres y en presencia de dificultades anat&#243;micas&#46; En pacientes con VAD prevista&#44; se recomienda localizar la membrana cricotiroidea con ultrasonido y marcar su posici&#243;n en hiperextensi&#243;n antes de iniciar el manejo de la VAD &#40;80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de m&#250;ltiples variables aumenta la capacidad predictiva con respecto a los par&#225;metros aislados&#46; Sin embargo&#44; la precisi&#243;n de los &#237;ndices multivariantes sigue siendo baja e insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9&#44;11&#44;26</span></a>&#46; Por otro lado&#44; hay evidencia de que la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica mediante &#237;ndices multivariados no es superior a la valoraci&#243;n rutinaria realizada por los anestesi&#243;logos con experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a> y no se asocia a cambios en la adopci&#243;n de algoritmos de manejo de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Gran parte de la evidencia en la predicci&#243;n de VAD se basa en la laringoscopia convencional e intubaci&#243;n traqueal&#44; y la evidencia en la predicci&#243;n de dificultad o fallo de los DSG se basa fundamentalmente en dispositivos de primera generaci&#243;n o no especificados&#46; Estos estudios no reflejan la pr&#225;ctica actual en nuestro entorno&#44; donde la disponibilidad de VLS y el uso de DSG de segunda generaci&#243;n es generalizada&#44; lo que ha mejorado sustancialmente las expectativas de &#233;xito de estas t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la VA tiene como objetivo identificar a los pacientes que tienen un alto riesgo de fracaso de las t&#233;cnicas descritas anteriormente y&#44; por lo tanto&#44; deterioro grave de la oxigenaci&#243;n&#46; Una vez evaluados los factores propios del paciente&#44; se debe considerar la experiencia del anestesi&#243;logo&#44; la disponibilidad de materiales y las caracter&#237;sticas del entorno &#40;82&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simplificando los par&#225;metros evaluados en los diferentes estudios y gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;13&#44;21&#44;31&#8211;33</span></a>&#44; se propone la clasificaci&#243;n en 3 categor&#237;as &#40;91&#44;4&#37;&#41;&#58;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil evidente o conocida</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se cumple una de las siguientes condiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de VAD&#44; si persisten los criterios o factores causantes &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de criterios evidentes de dificultad como deformidades o traumatismos c&#233;rvico-faciales &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">C&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de cualquiera de estos criterios de dificultad&#44; comunes a todas las t&#233;cnicas de gesti&#243;n de la VA&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distancia interdental<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Movilidad del cuello &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#176; &#40;94&#44;3&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irradiaci&#243;n c&#233;rvico-facial causando alteraciones en la plasticidad tisular &#40;94&#44;3&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a obstructiva o deformaci&#243;n de la VA &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">D&#41;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de m&#225;s de 3 criterios o patolog&#237;as de alto riesgo de dificultad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">V&#237;a a&#233;rea potencialmente dif&#237;cil</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La probabilidad de dificultad aumenta con el n&#250;mero y gravedad de los criterios de riesgo presentes&#46; Si el paciente presenta uno o varios criterios de dificultad de ventilaci&#243;n e intubaci&#243;n&#44; pero estos no son concluyentes&#44; es necesario considerar individualmente otros factores o criterios de seguridad para planificar el manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condiciones del paciente&#58; riesgo de broncoaspiraci&#243;n&#44; baja tolerancia a la apnea&#44; falta de colaboraci&#243;n&#44; situaci&#243;n de emergencia &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Experiencia del anestesi&#243;logo en t&#233;cnicas habituales y de rescate &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores del entorno&#58; material y ayuda disponibles &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">V&#237;a a&#233;rea sin dificultad prevista</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que no presentan criterios de alto riesgo y menos de 3 criterios menores relacionados con la VAD &#40;88&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Preparaci&#243;n para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cuidadosa planificaci&#243;n y preparaci&#243;n puede prevenir o atenuar la gravedad de las complicaciones derivadas de la manipulaci&#243;n de la VA&#46; Se recomienda la aplicaci&#243;n rutinaria de las siguientes medidas antes de iniciar la inducci&#243;n anest&#233;sica o el manejo de la VA en ventilaci&#243;n espontanea&#58;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Planificaci&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer una estrategia de acci&#243;n acorde a las posibles dificultades&#44; el tipo de intervenci&#243;n&#44; las preferencias del paciente&#44; la experiencia del anestesi&#243;logo&#44; el entorno y el material disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;10&#44;11&#44;34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Comunicaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar que se transmite la informaci&#243;n de forma clara y oportuna&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al paciente&#44; si se prev&#233; alguna dificultad &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ayudante&#44; especificando la estrategia planificada&#44; los planes alternativos en caso de fracaso del plan inicial y el material necesario &#40;plan B&#44; C y D&#41; &#40;94&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;35</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A otros expertos que puedan proporcionar ayuda competente si fuera necesario&#44; en caso de dificultad prevista &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al equipo quir&#250;rgico responsable del paciente &#40;cultura de seguridad del paciente&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de empezar&#44; debemos preparar y garantizar la disponibilidad de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Material necesario de acuerdo con el plan inicial establecido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispositivos de ventilaci&#243;n y oxigenaci&#243;n de acceso inmediato dentro del quir&#243;fano &#40;MF&#44; c&#225;nulas&#44; DSG&#41; &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Material de rescate y dispositivos de manejo avanzado de la VA necesarios para implementar cada plan del algoritmo &#40;carro de VAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;11</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Posici&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n del paciente es un factor determinante en la eficacia de la ventilaci&#243;n espont&#225;nea o asistida y de las t&#233;cnicas de manejo de la VA&#46; La colocaci&#243;n adecuada de la cabeza&#44; cuello y t&#243;rax del paciente optimiza la mec&#225;nica respiratoria&#44; aumenta la permeabilidad de la VA y mejora la configuraci&#243;n de los ejes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Tambi&#233;n permite la palpaci&#243;n del cuello y localizaci&#243;n de la membrana cricotiroidea&#46; Se recomiendan dos posiciones seg&#250;n el escenario&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sniffing position</span> o posici&#243;n de olfateo&#58; ligera flexi&#243;n cervical y extensi&#243;n cef&#225;lica m&#225;xima&#44; colocando un coj&#237;n de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm debajo de la nuca&#46; Esta posici&#243;n mejora la visi&#243;n laringosc&#243;pica&#44; la intubaci&#243;n y la colocaci&#243;n de DSG &#40;92&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevaci&#243;n del t&#243;rax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posici&#243;n de olfateo &#40;HELP&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Head elevated laryngoscopy position</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> o <span class="elsevierStyleItalic">ramped position</span>&#41; que consiste en situar el canal auditivo externo y el estern&#243;n en el mismo nivel en el plano horizontal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46; Esta posici&#243;n es la m&#225;s adecuada para pacientes con dificultad prevista de ventilaci&#243;n y&#47;o baja tolerancia a la apnea &#40;pacientes obesos&#44; con s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o &#91;SAOS&#93;&#44; hipoxemia previa&#44; etc&#46;&#41; &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;40&#8211;42</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Preoxigenaci&#243;n</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preoxigenaci&#243;n antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica retrasa la desaturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno en el per&#237;odo de apnea durante los intentos de establecimiento de una VA segura&#46; Se recomienda su aplicaci&#243;n en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;11</span></a> &#40;100&#37;&#41; asegurando un sellado eficaz de la MF&#44; ya sea siguiendo el m&#233;todo cl&#225;sico &#40;ox&#237;geno 100&#37;&#44; volumen corriente&#44; durante 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> o r&#225;pido si no se dispone de tiempo &#40;ox&#237;geno 100&#37;&#44; capacidad m&#225;xima&#44; durante 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41; y monitorizando la eficacia de preoxigenaci&#243;n con EtO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> En caso de dificultad prevista y&#47;o compromiso de la capacidad residual funcional&#44; se recomienda valorar la aplicaci&#243;n de presi&#243;n positiva CPAP&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Oxigenaci&#243;n durante el procedimiento</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo el proceso de manipulaci&#243;n de la VA&#44; se debe garantizar la oxigenaci&#243;n del paciente por todos los medios disponibles&#46; En caso de dificultad prevista o imprevista se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administrar ox&#237;geno suplementario de forma continua mediante c&#225;nula nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min &#40;NODESAT&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#44; o mediante sistemas de alto flujo de ox&#237;geno nasal humidificado a temperatura corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10&#44;46&#44;47</span></a>&#46; Deben iniciarse durante o despu&#233;s de la preoxigenaci&#243;n para prolongar el tiempo de tolerancia a la apnea y mantenerse hasta asegurar la VA &#40;85&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar dispositivos de ventilaci&#243;n si es necesario &#40;MF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#225;nula far&#237;ngea o DSG&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este material de rescate inmediato debe estar disponible inmediatamente en todas las estaciones de trabajo&#46; Esta recomendaci&#243;n se extiende al proceso de extubaci&#243;n hasta la recuperaci&#243;n de la ventilaci&#243;n espont&#225;nea estable &#40;100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reclutamiento de atelectasias&#58; Hay evidencia de que la preoxigenaci&#243;n con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 100&#37; causa atelectasias por reabsorci&#243;n&#46; Es necesario evaluar el riesgo&#47;beneficio en cada caso y aplicar medidas de reclutamiento y prevenci&#243;n una vez establecida la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Monitorizaci&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la ventilaci&#243;n&#44; la oxigenaci&#243;n y la verificaci&#243;n de la intubaci&#243;n traqueal &#40;ver m&#225;s adelante&#41; son requisitos esenciales para el manejo de la VA&#46; Adem&#225;s de la monitorizaci&#243;n est&#225;ndar&#44; la pulsioximetr&#237;a y la capnograf&#237;a deben estar conectadas y funcionando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;11</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil no prevista</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la VA en un paciente apneico puede ser dif&#237;cil desde el inicio&#44; complicarse en cualquier momento del proceso o evolucionar de forma r&#225;pida a una situaci&#243;n cr&#237;tica para el paciente&#46; La estrategia recomendada resalta la importancia de optimizar el plan inicial en todos los pacientes y adaptar las t&#233;cnicas alternativas al contexto en cada momento&#46;</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Plan A</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer intento de laringoscopia e intubaci&#243;n debe ser el mejor posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;10&#44;11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicar las recomendaciones antes citadas de posici&#243;n&#44; preoxigenaci&#243;n y de elecci&#243;n del material adecuado &#40;tama&#241;o de la pala y mango del laringoscopio&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administrar dosis adecuadas de f&#225;rmacos&#44; monitorizando su efecto&#44; para lograr un nivel &#243;ptimo de profundidad anest&#233;sica y bloqueo neuromuscular que facilite la ventilaci&#243;n&#44; intubaci&#243;n o inserci&#243;n de DSG &#40;97&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a>&#46; No hay evidencia que justifique la confirmaci&#243;n de ventilaci&#243;n antes de administrar el bloqueador neuromuscular &#40;64&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">49&#8211;51</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicar presi&#243;n lar&#237;ngea externa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">BURP&#58; posterior&#44; arriba&#44; derecha</span>&#41;&#44; ya que puede mejorar la visi&#243;n laringosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar VLS en el primer intento si se considera que tiene mayor probabilidad de &#233;xito que la laringoscopia convencional &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10&#44;11&#44;52&#8211;54</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si&#44; a pesar de estas medidas&#44; no se logra la intubaci&#243;n&#44; es necesario volver a ventilar con MF y evaluar la dificultad de mantener la ventilaci&#243;n&#47;oxigenaci&#243;n adecuada&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo intento debe mejorar significativamente las posibilidades de &#233;xito con respecto al primero&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar las condiciones&#58; optimizar la posici&#243;n anest&#233;sica o la profundidad y el bloqueo neuromuscular&#44; si es necesario &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambiar de t&#233;cnica de acuerdo con la dificultad detectada&#46; Ante un Cormack grado III&#44; las gu&#237;as flexibles o el uso de VLS pueden resolver la dificultad &#40;97&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; ante un Cormack grado IV&#44; no se recomiendan el uso de gu&#237;as flexibles ni otros intentos a ciegas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El VLS puede mejorar la visi&#243;n en estos casos &#40;97&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambiar de operador si un anestesi&#243;logo con m&#225;s experiencia est&#225; disponible &#40;92&#44;1&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manipulaci&#243;n repetida de la VA puede causar edema de la mucosa y convertir la ventilaci&#243;n en insuficiente o imposible&#46; Por tanto&#44; se recomienda limitar a 2 &#40;77&#44;5&#37;&#41; el n&#250;mero de intentos de laringoscopia&#47;intubaci&#243;n en esta fase<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Plan B</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si despu&#233;s de 2 intentos en las mejores condiciones posibles&#44; no se ha podido intubar&#44; debemos declarar la situaci&#243;n de VAD imprevista y pedir ayuda y el carro con material adicional&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la ventilaci&#243;n con MF sigue siendo posible&#44; se puede plantear una t&#233;cnica alternativa de intubaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VLS si no se ha intentado antes&#44; si se cambia de dispositivo o si hay un anestesi&#243;logo con m&#225;s experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Los VLS mejoran significativamente la visi&#243;n laringosc&#243;pica con respecto a los laringoscopios convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;55&#44;59</span></a>&#46; A pesar de la mejor visi&#243;n&#44; puede resultar dif&#237;cil la intubaci&#243;n debido a la dificultad para dirigir o avanzar el tubo entre las cuerdas vocales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#8211;11</span></a> &#40;100&#37;&#41;&#46; En los dispositivos sin canal&#44; es necesario utilizar las gu&#237;as con la curvatura adecuada&#46; Se han descrito lesiones de la mucosa orofar&#237;ngea durante la introducci&#243;n del tubo a ciegas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;61</span></a>&#44; por lo que se recomienda insertar el tubo bajo visi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> hasta que la punta del mismo sea visible en la pantalla&#46; El uso de gu&#237;as con punta flexible puede facilitar la inserci&#243;n al disminuir el riesgo de lesiones de la mucosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DSG&#44; que adem&#225;s de ventilar&#44; sirva como conducto para la intubaci&#243;n guiada con fibrobroncoscopio &#40;FBS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#8211;11&#44;21</span></a>&#46; Los dispositivos de segunda generaci&#243;n m&#225;s recientes&#44; que incorporan un canal g&#225;strico de gran calibre&#44; proporcionan una mayor presi&#243;n de sellado y adem&#225;s permiten la intubaci&#243;n guiada directa &#40;tipo Ambu AuraGain o LMA Protector&#41;&#44; ser&#237;an los m&#225;s indicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">62&#8211;64</span></a>&#44; aunque todav&#237;a no hay evidencia suficiente que demuestre un funcionamiento superior a los otros dispositivos &#40;90&#37;&#41;&#46; Los dispositivos de segunda generaci&#243;n &#40;tipo i-gel&#44; LMA Proseal y LMA Supreme&#41; son preferibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> &#40;84&#44;3&#37;&#41; a los dispositivos que no tienen canal g&#225;strico &#40;como la LMA Fastrach&#41; &#40;60&#44;6&#37;&#41;&#46; Si la ventilaci&#243;n es adecuada&#44; se deben valorar las siguientes alternativas seg&#250;n el contexto&#58; hacer un intento adicional de intubaci&#243;n guiada por FBS&#44; continuar el procedimiento con estos dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span></a>&#44; o despertar al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#8211;11</span></a>&#46; Se debe comprobar la correcta colocaci&#243;n del DSG mediante la curva de capnograf&#237;a&#44; la ausencia de obstrucci&#243;n o fuga durante la ventilaci&#243;n&#44; el paso del tubo g&#225;strico a trav&#233;s del canal espec&#237;fico y la auscultaci&#243;n pulmonar &#40;97&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;68</span></a>&#46; El inflado excesivo del manguito puede empeorar la ventilaci&#243;n y aumenta la incidencia de morbilidad orofar&#237;ngea&#59; se recomienda limitar la presi&#243;n del mismo a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span></a>&#46; Se puede facilitar la inserci&#243;n de los DSG y evitar malposiciones si se introduce previamente una sonda de aspiraci&#243;n en el canal g&#225;strico hasta el extremo distal del dispositivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FBS a trav&#233;s de una MF diafragmada que permite la ventilaci&#243;n asistida simult&#225;nea&#46;</p></li></ul></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es aconsejable limitar el n&#250;mero de intentos de intubaci&#243;n a un m&#225;ximo de 2 en este estadio y a un m&#225;ximo de 3 en total &#40;plan A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plan B&#41;&#46; Solo se justificar&#237;a un 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> intento si es realizado por un anestesi&#243;logo experto &#40;67&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;56&#44;57</span></a>&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se pueden implementar estas alternativas o no se tiene suficiente experiencia&#44; se recomienda despertar al paciente manteniendo la ventilaci&#243;n con MF o DSG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los intentos de intubaci&#243;n con diferentes t&#233;cnicas han fracasado&#44; pero la ventilaci&#243;n sigue siendo efectiva con MF o DSG&#44; se recomienda <span class="elsevierStyleItalic">parar&#44; pensar y decidir</span> el siguiente paso de forma consensuada con el equipo &#40;90&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Plan C</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la ventilaci&#243;n&#47;oxigenaci&#243;n con MF es dif&#237;cil o insuficiente se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implementar todas las medidas posibles para optimizar la t&#233;cnica de ventilaci&#243;n con MF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#58;</p></li></ul></p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Levantar la base de la lengua y abrir la VA superior con las siguientes maniobras&#58; elevar el t&#243;rax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posici&#243;n de olfateo&#44; subluxar la mand&#237;bula &#40;si no est&#225; contraindicado&#41;&#44; utilizar c&#225;nulas oro o nasofar&#237;ngeas&#44; cambiar de tama&#241;o la MF si es necesario y ventilar a 4 manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#8211;11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar el bloqueo neuromuscular completo ante una dificultad severa de ventilaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> mediante f&#225;rmacos de acci&#243;n r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#8211;11</span></a> &#40;88&#44;3&#37;&#41;&#46; Considerar el uso de rocuronio por la posibilidad de reversi&#243;n con sugammadex si se plantea despertar al paciente una vez recuperada la oxigenaci&#243;n efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;75</span></a> &#40;97&#44;1&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocar un DSG si no se ha intentado antes o cambiar de dispositivo si el primero no ha sido efectivo&#46; Un anestesi&#243;logo con m&#225;s experiencia debe hacer el segundo intento&#44; si est&#225; disponible &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la colocaci&#243;n del DSG sin dilaci&#243;n cuando el manejo de la VA se complica &#40;97&#44;1&#37;&#41;&#46; Estos dispositivos&#44; utilizados correctamente&#44; pueden restablecer la ventilaci&#243;n efectiva en pacientes con VA dif&#237;cil cuando los otros m&#233;todos han fracasado&#46; Debe haber acceso inmediato a DSG de segunda generaci&#243;n en todas las &#225;reas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a> &#40;94&#44;1&#37;&#41;&#46; La recuperaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n permite ganar tiempo para pensar y preparar el siguiente paso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#8211;11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despertar al paciente y recuperar la ventilaci&#243;n espont&#225;nea si la situaci&#243;n lo permite&#44; tras revertir los f&#225;rmacos administrados y los relajantes musculares con antagonistas &#40;97&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentar intubaci&#243;n guiada con FBS a trav&#233;s del dispositivo&#44; si no se hab&#237;a intentado antes &#40;90&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar el procedimiento con el DSG&#44; si la ventilaci&#243;n es suficiente y la intervenci&#243;n no puede posponerse &#40;87&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer el acceso infragl&#243;tico &#40;95&#37;&#41; si se descarta la posibilidad de recuperar r&#225;pidamente una ventilaci&#243;n espont&#225;nea eficaz&#46;</p></li></ul></p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda no hacer m&#225;s de 2 intentos de ventilaci&#243;n con DSG en esta fase&#46; Si no se ha podido asegurar una VA estable&#44; pero se mantiene la oxigenaci&#243;n &#40;con MF o DSG&#41;&#44; es prioritario despertar al paciente &#40;80&#37;&#41;&#46; De lo contrario&#44; es necesario pasar inmediatamente al plan D&#46;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos recomendados en esta fase son aquellos que&#44; adem&#225;s de incorporar un canal g&#225;strico&#44; permiten la intubaci&#243;n directa guiada &#40;91&#44;1&#37;&#41;&#46; Debe comprobarse la correcta colocaci&#243;n como se ha indicado anteriormente&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Plan D</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la oxigenaci&#243;n con DSG o MF es precaria y no hay posibilidad de despertar al paciente&#44; o si la oxigenaci&#243;n empeora progresivamente&#44; estamos ante una situaci&#243;n de emergencia&#46; Debe declararse el fallo de intubaci&#243;n y oxigenaci&#243;n &#40;NINO o CICO&#41; y pasar r&#225;pidamente al acceso infragl&#243;tico invasivo &#40;97&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario continuar los esfuerzos para recuperar y mantener la oxigenaci&#243;n a trav&#233;s de MF&#44; alto flujo de ox&#237;geno nasal&#47;DSG&#47;durante el procedimiento y hasta que no se haya establecido una v&#237;a infragl&#243;tica eficiente &#40;97&#37;&#41;&#46; Se recomienda asegurar el bloqueo neuromuscular completo para facilitar la ventilaci&#243;n y la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica &#40;90&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">T&#233;cnicas</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia ni consenso suficiente que avale la recomendaci&#243;n de una t&#233;cnica en concreto&#46; Por tanto&#44; el anestesi&#243;logo debe elegir aquella que considera m&#225;s apropiada en cada caso o en la que tiene experiencia &#40;68&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10</span></a>&#46; El grupo de expertos de la SEVA consultado valor&#243; por orden de preferencia&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Quir&#250;rgica</span> &#40;68&#37;&#41;&#58; consiste en hacer una incisi&#243;n cut&#225;nea con bistur&#237; &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 10&#41;&#44; palpaci&#243;n e incisi&#243;n de la membrana cricotiroidea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>abrir el espacio rotando el bistur&#237; 90&#176; y retirarlo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>insertar un tubo traqueal de calibre 5 o 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro interno&#46; El paso del tubo se puede facilitar con la introducci&#243;n previa de una gu&#237;a &#40;Frova&#44; Eschmann&#41;&#46; No requiere material espec&#237;fico&#44; ya que es material habitual en el &#225;rea de quir&#243;fano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;76</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;nula gruesa sobre gu&#237;a &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#58; sistema de punci&#243;n con aguja<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gu&#237;a &#40;t&#233;cnica Seldinger&#41; y en un segundo paso introducci&#243;n del dilatador<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#225;nula<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro interno habitualmente con bal&#243;n de neumotaponamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;nula de peque&#241;o calibre &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#58; sistema de punci&#243;n con aguja<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dilatador<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#225;nula en un solo paso&#46; No se recomienda el uso de c&#225;nulas intravenosas para este fin&#44; debido al alto riesgo de colapso de su luz y desplazamiento&#46;</p></li></ul></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las t&#233;cnicas tienen ventajas y riesgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span></a> y todas requieren pr&#225;ctica previa&#44; por tanto&#44; la formaci&#243;n espec&#237;fica y regular es imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica es r&#225;pida y m&#225;s fiable&#44; pero tambi&#233;n m&#225;s invasiva y podr&#237;a retrasar la toma de decisi&#243;n para hacer la cricotirotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de punci&#243;n con c&#225;nula peque&#241;a &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; es r&#225;pida y m&#225;s intuitiva para los anestesi&#243;logos&#44; pero tiene una probabilidad de &#233;xito limitada&#44; presenta complicaciones frecuentes y adem&#225;s necesita un sistema de ventilaci&#243;n de alta presi&#243;n o alto flujo para ser efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la membrana cricotiroidea no se palpa&#44; se recomienda hacer una incisi&#243;n cut&#225;nea vertical en la l&#237;nea media&#44; suficiente para permitir la localizaci&#243;n de la membrana y proceder a una t&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;84&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la cricotirotom&#237;a no es posible&#44; es necesario hacer una traqueotom&#237;a reglada de emergencia &#40;82&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a permite localizar la membrana cricotiroidea de forma m&#225;s r&#225;pida y precisa que la palpaci&#243;n en pacientes con dificultades anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Para que sea &#250;til se requiere entrenamiento previo y que el ec&#243;grafo est&#233; disponible y preparado&#46; Por tanto&#44; en caso de VAD no prevista&#44; debe pedirse al mismo tiempo que el carro VAD en cuanto se detectan dificultades &#40;84&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas t&#233;cnicas nos permiten recuperar la oxigenaci&#243;n&#44; pero no se consideran apropiadas para mantener la ventilaci&#243;n durante el procedimiento quir&#250;rgico&#44; excepto en situaciones emergentes&#46; Es aconsejable posponer la cirug&#237;a y despertar al paciente si no es posible establecer una intubaci&#243;n o hacer una traqueostom&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Comprobaci&#243;n de la posici&#243;n del tubo o c&#225;nula traqueal</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de su inserci&#243;n&#44; es necesario comprobar la posici&#243;n correcta del tubo o de la c&#225;nula en la tr&#225;quea&#46; Adem&#225;s de la inspecci&#243;n del t&#243;rax y la auscultaci&#243;n&#44; debe confirmarse mediante la morfolog&#237;a de la curva de capnograf&#237;a &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#44; que es el patr&#243;n de referencia y debe estar disponible en todos los espacios donde se administra anestesia&#46; Si se ha intubado con FBS&#44; se puede confirmar la posici&#243;n del extremo del tubo en la tr&#225;quea &#40;100&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n se puede utilizar la ecograf&#237;a para confirmar la intubaci&#243;n correcta&#44; observando el movimiento sim&#233;trico de los pulmones o el diafragma&#44; cuando las otras opciones no permiten la confirmaci&#243;n inmediata de la intubaci&#243;n &#40;78&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el grado de riesgo de dificultad o fracaso de las t&#233;cnicas de manejo de la VA y la consideraci&#243;n de los criterios de seguridad&#44; se recomienda 2 posibles alternativas&#58; proceder a la inducci&#243;n anest&#233;sica o mantener la ventilaci&#243;n espont&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquiera de los 2 casos&#44; la previsi&#243;n de la dificultad de manejo de la VA obliga a una preparaci&#243;n espec&#237;fica&#44; adem&#225;s de aplicar todas las recomendaciones ya expuestas en el apartado correspondiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9&#44;11</span></a>&#46; Se debe informar al paciente de la causa de la posible dificultad&#44; de las posibles alternativas&#44; de los detalles del procedimiento elegido y de la necesidad de colaboraci&#243;n&#46; Es importante tranquilizar y transmitir confianza &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El carro de VAD&#44; incluyendo los dispositivos y material de rescate de la oxigenaci&#243;n&#44; debe estar disponible inmediatamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n espec&#237;fica del paciente para el manejo de la VA en ventilaci&#243;n espont&#225;nea incluye optimizar la posici&#243;n &#40;94&#44;4&#37;&#41; &#40;elevaci&#243;n del t&#243;rax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posici&#243;n de olfateo&#44; si no hay contraindicaci&#243;n&#41;&#44; preoxigenaci&#243;n y&#47;u oxigenaci&#243;n continua&#44; monitorizaci&#243;n continua de pulsioximetr&#237;a y capnograf&#237;a y titulaci&#243;n de f&#225;rmacos de forma individualizada&#46; Se recomienda administrar antisialogogo &#40;atropina&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anestesia t&#243;pica naso&#47;orofaringe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sedaci&#243;n individualizada para mantener la ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#44; los reflejos protectores y el tono muscular &#40;100&#37;&#41;&#46; El objetivo es mantener al paciente tranquilo y cooperador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">V&#237;a a&#233;rea potencialmente dif&#237;cil</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con criterios de riesgo de VAD que cumplen los siguientes criterios de seguridad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventilaci&#243;n con MF o DSG posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo riesgo de aspiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo riesgo de desaturaci&#243;n r&#225;pida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alta probabilidad de intubaci&#243;n con un VLS &#40;si est&#225; disponible&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilidad de ayuda competente y material suficiente para las t&#233;cnicas de rescate&#46;</p></li></ul></p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos&#44; estar&#237;a justificado proceder a la inducci&#243;n anest&#233;sica si a criterio del anestesi&#243;logo experto&#44; la probabilidad de &#233;xito de la t&#233;cnica de manejo inicial es elevada&#44; el riesgo de fracaso de oxigenaci&#243;n es bajo y se puede establecer un plan alternativo r&#225;pida y eficazmente &#40;95&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46;</p><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Plan A</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se prev&#233; intubaci&#243;n traqueal&#44; se recomienda utilizar un VLS &#40;m&#225;ximo 2 intentos&#41; &#40;94&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">85&#44;86</span></a>&#46;</p><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no es necesaria la intubaci&#243;n traqueal y se prev&#233; la colocaci&#243;n de un DSG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; se recomienda utilizar DSG de segunda generaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Plan B</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si fracasa la t&#233;cnica inicial debe seguirse la estrategia alternativa previamente planificada de acuerdo con las recomendaciones descritas para VA no prevista &#40;FBS en ventilaci&#243;n asistida&#44; DSG de intubaci&#243;n&#44; despertar&#41;&#46;</p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se cumplen los criterios anteriores&#44; o en caso de duda&#44; se recomienda seguir las recomendaciones de VAD dif&#237;cil evidente o conocida &#40;97&#44;2&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista&#44; evidente o conocida</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos&#44; se recomienda la intubaci&#243;n manteniendo la ventilaci&#243;n espont&#225;nea independientemente de la t&#233;cnica elegida &#40;100&#37;&#41;&#46;</p><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Plan A</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan las siguientes opciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FBS oro&#47;nasotraqueal&#58; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n&#44; especialmente en los casos en que la dificultad se debe a alteraciones graves en la anatom&#237;a&#44; limitaci&#243;n de la apertura bucal o de la movilidad cervical&#44; obstrucci&#243;n o estenosis de la VA&#46; Tiene una alta probabilidad de &#233;xito 88-100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46; Se puede utilizar en combinaci&#243;n con VLS y DSG &#40;100&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VLS&#58; puede ser igual de eficiente que el FBS para la intubaci&#243;n en ventilaci&#243;n espont&#225;nea en aquellos casos donde no hay limitaci&#243;n severa a la apertura bucal y de la movilidad cervical&#44; ni ocupaci&#243;n de la cavidad orofar&#237;ngea &#40;89&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DSG con capacidad de intubaci&#243;n&#58; puede ser efectivo en caso de intubaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ventilaci&#243;n dif&#237;cil&#46; La inserci&#243;n de un DSG en un paciente despierto se tolera igual o mejor que la laringoscopia&#46; Se recomienda la intubaci&#243;n guiada por FBS a trav&#233;s de estos dispositivos &#40;86&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">90&#44;91</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de obstrucci&#243;n&#47;estenosis de la VA&#44; la indicaci&#243;n de intubaci&#243;n debe evaluarse individualmente&#46; Si la obstrucci&#243;n es severa&#44; con presencia de s&#237;ntomas de disnea&#44; disfon&#237;a e hipoxemia&#44; que pueden empeorar con el est&#237;mulo de la anestesia t&#243;pica o el paso del endoscopio&#44; las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas &#40;plan B&#41; deben plantearse como primera opci&#243;n &#40;88&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;92&#44;93</span></a>&#46;</p><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente no colabora&#44; se puede considerar proceder a una inducci&#243;n inhalatoria manteniendo la ventilaci&#243;n espont&#225;nea y realizar la intubaci&#243;n con FBS&#44; VLS o DSG&#46; Se recomienda tener todo listo para la cricotirotom&#237;a &#40;94&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no es necesaria la intubaci&#243;n traqueal para el procedimiento&#44; considerar la inserci&#243;n de un DSG en ventilaci&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">94&#44;95</span></a>&#44; observando las mismas consideraciones de preparaci&#243;n y comprobaci&#243;n previa a la cirug&#237;a ya descritas &#40;88&#44;5&#37;&#41;&#46; Se recomiendan los DSG de segunda generaci&#243;n que proporcionan alta presi&#243;n de sellado y que permitan la intubaci&#243;n directa guiada por si fuera necesario reconvertir la t&#233;cnica &#40;94&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Plan B</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el plan A no es una opci&#243;n o fracasa&#44; se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Establecer una VA quir&#250;rgica</span> &#40;cricotirotom&#237;a y traqueotom&#237;a reglada o percut&#225;nea&#41; en ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#46; Es la primera opci&#243;n en los siguientes casos&#58; si se prev&#233; dificultad de intubaci&#243;n con FBS por obstrucci&#243;n&#44; estenosis severa o lesiones graves del tracto laringotraqueal &#40;93&#44;6&#37;&#41; o si se prev&#233; traqueotom&#237;a en el postoperatorio &#40;97&#44;2&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar otras opciones&#44; como anestesia locorregional o cancelaci&#243;n del caso seg&#250;n el procedimiento &#40;91&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Riesgo de broncoaspiraci&#243;n</span><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con criterios de riesgo de regurgitaci&#243;n de contenido g&#225;strico requieren unas consideraciones espec&#237;ficas&#46;</p><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si adem&#225;s del riesgo de broncoaspiraci&#243;n se sospecha VAD &#40;dificultad de ventilaci&#243;n o de intubaci&#243;n&#41; y&#47;o baja tolerancia a la apnea&#44; se recomienda intubaci&#243;n traqueal en ventilaci&#243;n espont&#225;nea &#40;90&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se prev&#233; VAD&#44; es preciso valorar el grado de riesgo de aspiraci&#243;n seg&#250;n la causa y la situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Considerar el uso de la ecograf&#237;a g&#225;strica&#44; si est&#225; disponible&#44; para valorar el tipo de contenido &#40;l&#237;quido&#44; s&#243;lido o mixto&#41; y estimar la cantidad aproximada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a> &#40;teniendo en cuenta que la t&#233;cnica y las f&#243;rmulas utilizadas para determinar el volumen intrag&#225;strico tienen limitaciones&#41; &#40;86&#44;4&#37;&#41;&#46; En esta situaci&#243;n se debe proceder en funci&#243;n de si el riesgo de broncoaspiraci&#243;n es alto o moderado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alto riesgo de broncoaspiraci&#243;n &#40;distensi&#243;n g&#225;strica&#44; &#237;leo&#44; obstrucci&#243;n intestinal&#44; contenido s&#243;lido o volumen estimado &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#41;&#58;</p></li></ul></p><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la colocaci&#243;n de una sonda g&#225;strica previa a la inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida&#44; aspirar y mantener aspiraci&#243;n continua &#40;90&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;97&#44;98</span></a>&#46; Si el paciente lleva una sonda ya colocada se proceder&#225; de igual modo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no puede introducir la sonda g&#225;strica&#44; se recomienda valorar la intubaci&#243;n en ventilaci&#243;n espont&#225;nea o proceder a inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida de acuerdo con la mayor probabilidad de &#233;xito estimada de intubaci&#243;n al primer intento &#40;87&#44;2&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo moderado de broncoaspiraci&#243;n&#58; proceder a intubaci&#243;n traqueal de secuencia r&#225;pida aplicando la maniobra de Sellick &#40;presionar el cart&#237;lago cricoides con el objetivo de ocluir el es&#243;fago proximal contra los cuerpos vertebrales&#41; &#40;96&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Preparaci&#243;n</span><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben aplicarse las recomendaciones generales de preparaci&#243;n previamente descritas tanto para el manejo de la VA en ventilaci&#243;n espont&#225;nea como para la inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar el uso de f&#225;rmacos para reducir el pH g&#225;strico y acelerar su vaciado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener la posici&#243;n de elevaci&#243;n del t&#243;rax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posici&#243;n de olfateo para facilitar la ventilaci&#243;n espont&#225;nea y&#47;o asistida y mejorar la visi&#243;n gl&#243;tica &#40;96&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preoxigenaci&#243;n m&#225;xima es esencial en pacientes con riesgo de broncoaspiraci&#243;n para evitar la necesidad de ventilaci&#243;n asistida&#46; Se recomienda aplicar oxigenaci&#243;n apneica con altos flujos de ox&#237;geno nasal para prolongar el tiempo de apnea &#40;93&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se procede a inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida en pacientes con tolerancia a la apnea limitada&#44; se recomienda la ventilaci&#243;n con MF manteniendo bajas presiones de insuflado &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>0&#41; y fuerza cricoidea de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N antes de la intubaci&#243;n para retrasar la desaturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la controversia sobre la eficacia de la maniobra de Sellick&#44; se recomienda su aplicaci&#243;n durante la inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida &#40;92&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11&#44;46</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n de dicha maniobra puede dificultar la ventilaci&#243;n asistida con MF&#44; la colocaci&#243;n de un DSG y la visi&#243;n laringosc&#243;pica&#46; La obstaculizaci&#243;n de la visi&#243;n de la glotis puede alargar el tiempo hasta la introducci&#243;n del tubo traqueal y as&#237;&#44; aumentar el riesgo de broncoaspiraci&#243;n&#46; Si la maniobra impide la visi&#243;n de la glotis&#44; se recomienda liberar parcialmente la presi&#243;n manteniendo la visi&#243;n directa y la aspiraci&#243;n a punto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#46; Si se produce regurgitaci&#243;n es necesario volver a presionar inmediatamente y aspirar &#40;92&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si fracasa la intubaci&#243;n durante una inducci&#243;n de secuencia r&#225;pida&#44; es necesario iniciar inmediatamente la ventilaci&#243;n con MF intentando generar bajas presiones &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; en la VA manteniendo una presi&#243;n cricoidea apropiada &#40;fuerza de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#41; &#40;100&#37;&#41;&#46; Si la ventilaci&#243;n es insuficiente&#44; la presi&#243;n aplicada debe liberarse progresivamente &#40;83&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46; Si la ventilaci&#243;n con MF no es efectiva&#44; se recomienda la inserci&#243;n de un DSG de segunda generaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para introducir r&#225;pidamente una sonda y aspirar el contenido g&#225;strico&#46; Si la maniobra de Sellick impide la inserci&#243;n del DSG&#44; debe liberarse parcialmente &#40;96&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Extubaci&#243;n en el paciente con v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil</span><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os no ha variado la morbimortalidad asociada a complicaciones durante o despu&#233;s de la extubaci&#243;n&#46; La retirada del tubo traqueal siempre es electiva y&#44; por tanto&#44; se puede posponer hasta que se cumplan las condiciones adecuadas para una extubaci&#243;n segura &#40;96&#44;7&#37;&#41;&#46; Para ello&#44; es necesario establecer una estrategia para la extubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10&#44;20&#44;101</span></a>&#46;</p><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Evaluaci&#243;n</span><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar deben identificarse los pacientes con riesgo de compromiso de la oxigenaci&#243;n despu&#233;s de la extubaci&#243;n y que&#44; adem&#225;s&#44; presenten criterios de VAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;102</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en los que ha habido dificultad prevista o imprevista en el manejo de la VA &#40;y posibles lesiones en la VA&#44; edema&#44; etc&#46;&#41; &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos quir&#250;rgicos que implican un riesgo de alteraci&#243;n anat&#243;mica o funcional de la VA &#40;cirug&#237;a c&#233;rvico-facial extensa o compleja&#44; tiroides&#44; maxilar&#44; etc&#46;&#41; &#40;96&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con criterios de VAD y riesgo de hipoventilaci&#243;n postextubaci&#243;n &#40;tolerancia limitada a la apnea&#44; hiperreactividad de la VA&#44; edema o disfunci&#243;n de las cuerdas vocales&#44; etc&#46;&#41; &#40;96&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes&#44; se debe valorar la extensi&#243;n y gravedad de las alteraciones &#40;trauma&#44; sangrado&#44; edema&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inspecci&#243;n de la VA alta &#40;96&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de fuga&#58; comprobar si hay fuga audible &#40;o mediante espirometr&#237;a&#41; alrededor del tubo traqueal durante la ventilaci&#243;n despu&#233;s de retirar el sellado del mismo al desinflar el manguito&#46; La ausencia de fuga &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; del volumen corriente&#41; indica riesgo de obstrucci&#243;n por edema de la VA despu&#233;s de la extubaci&#243;n &#40;93&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">103&#44;104</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funci&#243;n respiratoria y condiciones generales &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial evaluar los resultados de estas exploraciones junto con otros elementos cl&#237;nicos antes de decidir sobre la extubaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Preparaci&#243;n para la extubaci&#243;n en un paciente con v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil</span><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las consideraciones de optimizaci&#243;n de las condiciones generales de los pacientes &#40;hemodin&#225;micas&#44; respiratorias&#44; farmacol&#243;gicas&#41;&#44; antes de la extubaci&#243;n se deben aplicar las mismas recomendaciones de preparaci&#243;n previas al manejo de la VA &#40;100&#37;&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificar la estrategia de acuerdo con la dificultad esperada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar la disponibilidad de recursos &#40;personal y material&#41; para el manejo de la VAD&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preoxigenaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizar la posici&#243;n del paciente para favorecer la ventilaci&#243;n &#40;elevaci&#243;n del t&#243;rax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posici&#243;n de olfateo&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">T&#233;cnicas de extubaci&#243;n en pacientes de alto riesgo</span><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de la situaci&#243;n del paciente&#44; se pueden aplicar las siguientes t&#233;cnicas alternativas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extubaci&#243;n con una gu&#237;a de intercambio de tubo o mediante sets de extubaci&#243;n espec&#237;ficos&#44; que permiten una reintubaci&#243;n r&#225;pida guiada si es necesario &#40;96&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10&#44;101&#44;105</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extubaci&#243;n con DSG que sustituye al tubo traqueal &#40;89&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;10&#44;102</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traqueostom&#237;a &#40;77&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Control postextubaci&#243;n</span><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario mantener el aporte de ox&#237;geno y la monitorizaci&#243;n en el per&#237;odo postextubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial informar a los profesionales implicados en el cuidado posprocedimiento de las causas de la dificultad y del riesgo de complicaciones &#40;100&#37;&#41;&#46; Debe hacerse un seguimiento continuo del paciente para detectar precozmente los signos y s&#237;ntomas del deterioro y establecer estrategias de actuaci&#243;n consensuada &#40;96&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;106</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Documentaci&#243;n</span><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario documentar y proporcionar la informaci&#243;n &#40;o tarjeta&#41; al paciente sobre los detalles relativos al manejo de la VAD&#46; Aunque no hay evidencia que demuestre la eficacia de estas medidas&#44; se recogen las recomendaciones de las gu&#237;as consultadas basadas en el consenso de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#8211;11&#44;21</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Documentar en la historia cl&#237;nica las causas de la VAD &#40;historia&#44; caracter&#237;sticas anat&#243;micas&#41; y la dificultad espec&#237;fica de su manejo &#40;ventilaci&#243;n con MF&#44; inserci&#243;n de DSG&#44; laringoscopia o intubaci&#243;n&#59; n&#250;mero de intentos y operadores&#59; tipos de dispositivos utilizados&#59; posibles opciones futuras de manejo&#44; etc&#46;&#41; &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar al paciente&#44; tutor legal y facultativo de referencia de las caracter&#237;sticas de la VAD&#44; mediante la entrega de la tarjeta de VAD de la SCARTD&#44; dise&#241;ada para este fin &#40;100&#37;&#41;&#46; Si la tarjeta no est&#225; disponible&#44; se proporcionar&#225; un informe con la misma informaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar y hacer seguimiento del paciente si se han producido complicaciones durante la manipulaci&#243;n de la VAD &#40;edema&#44; sangrado&#44; perforaci&#243;n esof&#225;gica o traqueal&#44; neumot&#243;rax o broncoaspiraci&#243;n&#41;&#46; Se debe advertir al paciente&#44; familiares y al m&#233;dico de referencia sobre los signos y s&#237;ntomas de posibles complicaciones tard&#237;as &#40;inflamaci&#243;n far&#237;ngea&#44; dolor o edema de cara y cuello&#44; fiebre&#44; dolor tor&#225;cico&#44; enfisema subcut&#225;neo y dificultad para tragar&#41;&#44; lo que indicar&#237;a la necesidad de volver a consultar al equipo m&#233;dico &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La documentaci&#243;n &#243;ptima de la VAD facilita el diagn&#243;stico y tratamiento de posibles complicaciones y&#44; adem&#225;s&#44; orienta la planificaci&#243;n del manejo de la VA en posibles intervenciones futuras&#46;</p><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de VAD reportados en los sistemas de registro de incidentes deben ser analizados peri&#243;dicamente por parte de los expertos del Servicio&#44; con el fin de determinar y corregir los factores causantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de VAD debe incluirse como uno de los diagn&#243;sticos de alta hospitalaria o a&#241;adirse como factor de riesgo del paciente &#40;del mismo modo que las alergias&#46;&#46;&#46;&#41; &#40;100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#44; con bases de datos interhospitalarias como la historia compartida &#40;HCCC&#41;&#44; proporciona la posibilidad de hacer extensiva esta documentaci&#243;n&#44; facilitando el acceso a cualquier profesional de la salud con el fin de mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica proporcionada&#46; Se recomienda hacer constar la informaci&#243;n relativa a la VAD en los documentos compartidos en la HCCC &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Educaci&#243;n</span><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la VAD requiere la adquisici&#243;n y el mantenimiento de conocimientos y habilidades espec&#237;ficas&#46; Es necesario definir c&#243;mo se estructura la formaci&#243;n continuada integral y para cada una de estas t&#233;cnicas en concreto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1090"><span class="elsevierStyleSup">107&#44;108</span></a>&#46;</p><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la aplicabilidad de un algoritmo para el manejo de la VA es imprescindible&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;ar un plan de formaci&#243;n institucional que facilite la adquisici&#243;n y el mantenimiento de competencias en el manejo de la VA &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Involucrar a los anestesi&#243;logos en el desarrollo&#44; mantenimiento y autoevaluaci&#243;n de sus propias competencias a lo largo de su vida profesional &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este plan debe ser un reflejo de las recomendaciones del algoritmo y debe permitir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adquirir los conocimientos te&#243;ricos y pr&#225;cticos &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar habilidades t&#233;cnicas&#44; en la aplicaci&#243;n de todas las t&#233;cnicas de manejo de la VA&#58; ventilaci&#243;n con MF&#44; uso de DSG&#44; intubaci&#243;n traqueal &#40;laringoscopia&#44; VLS y FBS&#41; y acceso quir&#250;rgico infragl&#243;tico &#40;96&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>&#46; El aprendizaje de estas t&#233;cnicas debe hacerse secuencialmente&#44; en maniqu&#237;s o simuladores antes de aplicarlas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar habilidades no t&#233;cnicas &#40;toma de decisiones&#44; liderazgo&#44; etc&#46;&#41; en la gesti&#243;n de situaciones cr&#237;ticas en la VA &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario introducir pr&#225;cticas con sistemas de simulaci&#243;n en equipo&#44; ya que nos permiten adquirir las habilidades t&#233;cnicas con maniqu&#237;es y no t&#233;cnicas en escenarios de simulaci&#243;n grupal &#40;96&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">110&#44;111</span></a>&#46;</p><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es aconsejable establecer una periodicidad en la formaci&#243;n continua en esta &#225;rea &#40;100&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Conflicto de intereses</span><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:19 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1354570"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1245519"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1354569"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1245518"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "&#193;mbito de aplicaci&#243;n&#44; alcance y objetivos de la gu&#237;a"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Metodolog&#237;a"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Documento de consenso"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Definici&#243;n de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Valoraci&#243;n preanest&#233;sica"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil evidente o conocida"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea potencialmente dif&#237;cil"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea sin dificultad prevista"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Preparaci&#243;n para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Planificaci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Comunicaci&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Material"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Posici&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Preoxigenaci&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Oxigenaci&#243;n durante el procedimiento"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Monitorizaci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil no prevista"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Plan A"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Plan B"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Plan C"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Plan D"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0110"
              "titulo" => "T&#233;cnicas"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0115"
              "titulo" => "Comprobaci&#243;n de la posici&#243;n del tubo o c&#225;nula traqueal"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:3 [
          "identificador" => "sec0120"
          "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0125"
              "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea potencialmente dif&#237;cil"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0130"
                  "titulo" => "Plan A"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0135"
                  "titulo" => "Plan B"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0140"
              "titulo" => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista&#44; evidente o conocida"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0145"
                  "titulo" => "Plan A"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0150"
                  "titulo" => "Plan B"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        12 => array:3 [
          "identificador" => "sec0155"
          "titulo" => "Riesgo de broncoaspiraci&#243;n"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0160"
              "titulo" => "Preparaci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        13 => array:3 [
          "identificador" => "sec0165"
          "titulo" => "Extubaci&#243;n en el paciente con v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0170"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0175"
              "titulo" => "Preparaci&#243;n para la extubaci&#243;n en un paciente con v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0180"
              "titulo" => "T&#233;cnicas de extubaci&#243;n en pacientes de alto riesgo"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0185"
              "titulo" => "Control postextubaci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        14 => array:2 [
          "identificador" => "sec0190"
          "titulo" => "Documentaci&#243;n"
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "sec0195"
          "titulo" => "Educaci&#243;n"
        ]
        16 => array:2 [
          "identificador" => "sec0200"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        17 => array:2 [
          "identificador" => "xack469847"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        18 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-10-24"
    "fechaAceptado" => "2019-11-06"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1245519"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Recomendaciones"
            1 => "Evaluaci&#243;n"
            2 => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista"
            3 => "V&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil imprevista"
            4 => "Extubaci&#243;n dif&#237;cil"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1245518"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Recommendations"
            1 => "Evaluation"
            2 => "Anticipated difficult airway"
            3 => "Non-anticipated difficult airway"
            4 => "Difficult extubation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La Secci&#243;n de V&#237;a A&#233;rea de la Sociedad Catalana de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor &#40;SCARTD&#41; presenta la actualizaci&#243;n de las recomendaciones para la evaluaci&#243;n y manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil con el fin de incorporar los avances t&#233;cnicos y los cambios observados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica desde la publicaci&#243;n de la primera edici&#243;n en 2008&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a elegida fue la adaptaci&#243;n de 5 gu&#237;as internacionales recientemente publicadas&#44; cuyo contenido fue previamente analizado y comparado de forma estructurada&#44; y el consenso de expertos de los 19 centros participantes&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El documento final fue sometido a la valoraci&#243;n de los miembros de la SCARTD y a la revisi&#243;n por parte de 11 expertos independientes&#46; Estas recomendaciones est&#225;n pues sustentadas en la evidencia cient&#237;fica actualmente disponible y en un amplio acuerdo de los profesionales de su &#225;mbito de aplicaci&#243;n&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta edici&#243;n se ampl&#237;a la definici&#243;n de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#44; abarcando todas las t&#233;cnicas de manejo&#44; y se hace mayor hincapi&#233; en la valoraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y en la clasificaci&#243;n en 3 categor&#237;as seg&#250;n el potencial grado de dificultad y las consideraciones de seguridad adicionales&#44; que guiar&#225;n la planificaci&#243;n de la estrategia a seguir&#46; La preparaci&#243;n previa al manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; no solo relativa al paciente y al material&#44; sino tambi&#233;n a la comunicaci&#243;n e interacci&#243;n entre todos los agentes implicados&#44; ocupa un lugar destacado en todos los escenarios incluidos en el presente documento&#46; El texto refleja el aumento progresivo del uso de los videolaringoscopios y de los dispositivos de segunda generaci&#243;n en nuestro entorno y promueve tanto su uso electivo como el uso precoz en la v&#237;a a&#233;rea no prevista&#46; Tambi&#233;n recoge la creciente utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a como herramienta de apoyo en la exploraci&#243;n y toma de decisiones&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han abordado nuevos escenarios como el riesgo de broncoaspiraci&#243;n y la extubaci&#243;n considerada dif&#237;cil&#46; Finalmente&#44; se trazan las l&#237;neas maestras de los programas de entrenamiento y formaci&#243;n continuada en v&#237;a a&#233;rea necesarios para garantizar la implementaci&#243;n efectiva y segura de las recomendaciones&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Airway Division of the Catalan Society of Anaesthesiology&#44; Intensive Care and Pain Management &#40;SCARTD&#41; presents its latest guidelines for the evaluation and management of the difficult airway&#46; This update includes the technical advances and changes observed in clinical practice since publication of the first edition of the guidelines in 2008&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The recommendations were defined by a consensus of experts from the 19 participating hospitals&#44; and were adapted from 5 recently published international guidelines following an in-depth analysis and systematic comparison of their recommendations&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The final document was sent to the members of SCARTD for evaluation&#44; and was reviewed by 11 independent experts&#46; The recommendations&#44; therefore&#44; are supported by the latest scientific evidence and endorsed by professionals in the field&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This edition develops the definition of the difficult airway&#44; including all airway management techniques&#44; and places emphasis on evaluating and classifying the airway into 3 categories according to the anticipated degree of difficulty and additional safety considerations in order to plan the management strategy&#46; Pre-management planning&#44; in terms of preparing patients and resources and optimising communication and interaction between all professionals involved&#44; plays a pivotal role in all the scenarios addressed&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The guidelines reflect the increased presence of video laryngoscopes and second-generation devices in our setting&#44; and promotes their routine use in intubation and their prompt use in cases of unanticipated difficult airway&#46; They also address the increased use of ultrasound imaging as an aid to evaluation and decision-making&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">New scenarios have also been included&#44; such as the risk of bronchoaspiration and difficult extubation Finally&#44; the document outlines the training and continuing professional development programmes required to guarantee effective and safe implementation of the guidelines&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El listado de autores y miembros de la <span class="elsevierStyleItalic">Secci&#243; de via a&#232;ria</span> &#40;SEVA&#41; de la SCARTD est&#225; disponible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0205">anexo 1</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pere Esquius&#44; Jos&#233; Huesca Ranea&#44; Jordi Llorca&#44; Francesca Reguant &#40;Althaia&#46; Xarxa Assitencial Universitaria de Manresa&#41;&#59; Silvia Bermejo&#44; Jes&#250;s Carazo&#44; Saida Sanchez &#40;Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona&#41;&#59; Carmen Martin &#40;Consorci Sanitari de Terrassa&#41;&#59; Montse Bayo&#44; Olaia G&#252;enaga&#44; Lourdes Parra&#44; Pilar Santos&#44; Meritxell Serra&#44; Vanesa Tejedor&#44; Ana Tejedor &#40;Consorci Sanitari Integral&#41;&#59; M&#170; Lluisa Mart&#237;nez Villar &#40;Fundaci&#243; Hospital-Asil de Granollers&#41;&#59; Daniel Hernando&#44; Sergi Sabat&#233; &#40;Fundaci&#243; Puigvert &#40;IUNA&#41;&#41;&#59; Isabel Belda&#44; Raquel Berg&#233;&#44; M&#170; Jos&#233; Carretero&#44; Paola Hurtado&#44; Ana L&#243;pez&#44; Marta Magaldi&#44; Julia Mart&#237;nez&#44; Ana Plaza&#44; Eva Rivas&#44; Ana Ruiz&#44; Beatriz Tena&#44; Ricard Valero &#40;Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#41;&#59; Teresa Aberasturi &#40;Hospital Comarcal de l&#8217;Alt Pened&#232;s&#41;&#59; Josep M&#170; Soto &#40;Hospital d&#8217; Igualada&#59; SEM&#41;&#59; Josep M&#170; Gil&#44; M&#170;Angels Gil de Bernab&#233;&#44; Ignacio Hinojal &#40;Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#41;&#59; Josep Genis &#40;Hospital d&#8217;Igualada&#41;&#59; Mar&#237;a Escobar &#40;Hospital de Sta&#46; Caterina&#59; Girona&#41;&#59; Lluis Martinez &#40;Hospital Municipal de Badalona&#41;&#59; Silvia Serrano &#40;Hospital Sant Joan de D&#233;u Barcelona&#41;&#59; Maria Farr&#233; &#40;Hospital Universitari Arnau de Vilanova&#41;&#59; Enric Boza&#44; M Jesus Castro Serrano&#44; Maylin Koo Gomez&#44; M Carmen Martin Castro&#44; Victor Mayoral&#44; Isabel Ornaque&#44; Albert Pi&#44; Rosa Villalonga &#40;Hospital Universitari de Bellvitge&#41;&#59; Alfred Mu&#241;oz &#40;Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta&#41;&#59; Crist&#242;bal &#193;&#241;ez&#44; Natalia Aragones&#44; Luis Hernando Carrillo&#44; Roc&#237;o Peri&#241;&#225;n &#40;Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII&#41;&#59; Teresa Planella&#44; Julio Roza &#40;Hospital Universitari de Vic&#41;&#59; Rosa Borr&#224;s&#44; Nuria Carbonell&#44; Enric Moncl&#250;s&#44; Elena Sanchez &#40;Hospital Universitari Dexeus&#41;&#59; Carla Costa&#44; Teresa Franco&#44; Eva Mass&#243;&#44; Pere Vila &#40;Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#41;&#59;Carme Colilles&#44; Esteban Garc&#237;a&#44; Alberto Izquierdo&#44; Silvia L&#243;pez&#44; Jordi P&#233;rez&#44; Laura Ricol &#40;Hospital Universitari Parc Taul&#237;&#41;&#59; Dolors del Pozo&#44; Reis Drudis&#44; Gregorio Marco &#40;Hospital Universitari Santa Maria de Lleida&#41;&#59; Erika Schmucker&#44; Ivan Villaverde&#44; Eva Andreu &#40;Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebr&#243;&#41;&#59; Anna Casanovas &#40;Parc Sanitari San Joan de Deu de Sant Boi&#41;&#59; Josep Maria Serra &#40;Pius Hospital de Valls&#41;&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "Listado de autores y miembros de la <span class="elsevierStyleItalic">Secci&#243; de via a&#232;ria</span> &#40;SEVA&#41; de la SCARTD"
            "identificador" => "sec0205"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 4341
            "Ancho" => 2655
            "Tamanyo" => 1287923
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#243;ster de recomendaciones para la evaluaci&#243;n preanest&#233;sica de la v&#237;a a&#233;rea de la SCARTD&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 4341
            "Ancho" => 2659
            "Tamanyo" => 1445037
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#243;ster de recomendaciones para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea de la SCARTD&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:2 [
          0 => array:1 [
            "imagen" => "gr3a.jpeg"
          ]
          1 => array:1 [
            "imagen" => "gr3b.jpeg"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tr&#237;ptico con el resumen de las recomendaciones&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1076
            "Ancho" => 2175
            "Tamanyo" => 157563
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Posici&#243;n recomendada para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; que combina elevaci&#243;n del t&#243;rax&#44; ligera flexi&#243;n del cuello y extensi&#243;n de la cabeza&#46; B&#41; Preoxigenaci&#243;n recomendada en pacientes que requieren un manejo optimizado de la v&#237;a a&#233;rea&#44; combinando la posici&#243;n anterior y aporte de ox&#237;geno a trav&#233;s de c&#225;nula nasal y mascarilla facial correctamente sellada&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1292
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 286417
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema del manejo de la v&#237;a a&#233;rea recomendado seg&#250;n el grado de dificultad prevista&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; SAOS&#58; s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#59; VAD&#58; v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios o patolog&#237;as de alto riesgo de dificultad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de dificultad adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mallampati III-IV &#40;94&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dientes prominentes &#40;97&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protrusi&#243;n mandibular limitada &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edentaci&#243;n &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a mandibular &#40;retrognatia&#44; etc&#46;&#41; &#40;97&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&#58; disnea&#44; disfagia &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia interdental 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barba &#40;90&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia tiromentoniana &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;97&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 a&#241;os &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Movilidad del cuello 80-100&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC 30-40 &#40;97&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SAOS o roncador diario severo &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo masculino &#40;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paladar ojival &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circunferencia del cuello &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;87&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a relacionada con el VAD&#58; masa tiroidea&#44; angina de Ludwig&#44; acromegalia&#44; hipertrofia amigdalar&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2326119.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:111 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n y manejo de la v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil prevista y no prevista&#58; Adopci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0034-9356(08)70653-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The advantages and limitations of guideline adaptation frameworks"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13012-018-0763-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Implement Sci&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "72"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Appraisal of guidelines for research &#38; evaluation II &#91;consultado Oct 2019&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;agreetrust&#46;org&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2013&#47;10&#47;AGREE-II-Users-Manual-and-23-item-Instrument&#95;2009&#95;UPDATE&#95;2013&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Guideline International Network&#46; Working Groups&#47;Adaptation &#91;consultado Oct 2019&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;g-i-n&#46;net&#47;working-groups&#47;adaptation"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consensus development methods&#58; a review of best practice in creating clinical guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/135581969900400410"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Health Serv Res Policy&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "248"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines for management of the difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31827773b2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "251"
                        "paginaFinal" => "270"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The difficult airway with recommendations for management &#8211; Part 1 &#8211; Difficult tracheal intubation encountered in an unconscious&#47;induced patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-013-0019-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "1089"
                        "paginaFinal" => "1118"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The difficult airway with recommendations for management &#8211; Part 2 &#8211; The anticipated difficult airway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-013-0020-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anesth&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "1119"
                        "paginaFinal" => "1138"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "S1 guidelines on airway management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00101-015-0109-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesist&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aev371"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "827"
                        "paginaFinal" => "848"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "JSA airway management guideline 2014&#58; to improve the safety of induction of anesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Anesth&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "482"
                        "paginaFinal" => "493"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of difficult mask ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200005000-00009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1229"
                        "paginaFinal" => "1236"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence predictors&#44; and outcome of difficult mask ventilation combined with difficult laryngoscopy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000435832.39353.20"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "1360"
                        "paginaFinal" => "1369"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult tracheal intubation in obstetrics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "1111"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new practical classification of laryngeal view"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1365-2044.2000.01270.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "274"
                        "paginaFinal" => "279"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determination of the utility of the Intubation Difficulty Scale for use with indirect laryngoscopes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06891.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1127"
                        "paginaFinal" => "1133"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The intubation difficulty scale &#40;IDS&#41;&#58; proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal intubation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-199712000-00005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "1290"
                        "paginaFinal" => "1297"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advances in airway management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03021856"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "628"
                        "paginaFinal" => "631"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictors and clinical outcomes from failed Laryngeal Mask Airway Unique<span class="elsevierStyleSup">TM</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318255e6ab"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "1217"
                        "paginaFinal" => "1226"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "340"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "All India Difficult Airway Association 2016 guidelines for the management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "898"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clarifying the indications for difficult airway alert forms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.13049"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "505"
                        "paginaFinal" => "506"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction in airway management&#58; what is worthwhile&#44; what is a waste of time and what about the future&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aew148"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane&#58; best evidence&#44; techniques&#44; and clinical impact"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aew176"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "i39"
                        "paginaFinal" => "i48"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound improves cricothyrotomy success in cadavers with poorly defined neck anatomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000848"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1033"
                        "paginaFinal" => "1041"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting difficult intubation-worthwhile exercise or pointless ritual&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.0003-2409.2001.02515.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anticipation of the difficult airway&#58; Preoperative airway assessment&#44; an educational and quality improvement tool"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aet029"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "285"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of difficult mask ventilation using a systematic assessment of risk factors vs&#46; existing practice &#8211; a cluster randomised clinical trial in 94&#44;006 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.13701"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "308"
                         …1
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A predictive test for difficult intubation in laryngeal microsurgery&#46; Validation study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.redar.2016.07.001"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0705"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Collaborative intervention to improve airway assessment and safety in management for anaesthesia&#58; the Qualitat &#38; Via A&#232;ria &#40;QUAVA&#41; study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000006"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0710"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting difficult intubation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/61.2.211"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0715"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoperative assessment for difficult intubation in general and ENT surgery&#58; predictive value of a clinical multivariate risk index"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/80.2.140"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0720"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction and outcomes of impossible mask ventilation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31819b5b87"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0725"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dise&#241;o de un plan para la via a&#233;rea dif&#237;cil en un hospital universitario"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0730"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Team working in airway crisis&#58; Role of operating department practitioner in management of failed intubations"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aew252"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0735"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Head and neck position for direct laryngoscopy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31821c7e9c"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0740"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sniffing position improves pharyngeal airway patency in anesthetized patients with obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200509000-00010"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0745"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized study comparing the sniffing position with simple head extension for laryngoscopic view in elective surgery patients"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200110000-00009"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0750"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Head-elevated laryngoscopy position&#58; Improving laryngeal exposure during laryngoscopy by increasing head elevation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mem.2003.87"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0755"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pre-oxygenation in the obese patient&#58; effects of position on tolerance to apnoea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aei231"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0760"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laryngoscopy and morbid obesity&#58; a comparison of the sniff and ramped positions"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1381/0960892042386869"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0765"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in airway configuration with different head and neck positions using magnetic resonance imaging of normal airways&#58; a new concept with possible clinical applications"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeq239"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0770"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arterial oxygen saturation during induction of anaesthesia and laryngeal mask insertion&#58; prospective evaluation of four techniques"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/68.5.519"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0775"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoxygenation&#58; comparison of maximal breathing and tidal volume breathing techniques"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-199909000-00009"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0780"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoxygenation and prevention of desaturation during emergency airway management"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2011.10.002"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0785"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The evolution of airway management &#8211; new concepts and conflicts with traditional practice"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aex385"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0790"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange &#40;THRIVE&#41;&#58; a physiological method of increasing apnoea time in patients with difficult airways"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12923"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0795"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoxygenation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0000000000001589"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0800"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Could &#8216;safe practice&#8217; be compromising safe practice&#63; Should anaesthetists have to demonstrate that face mask ventilation is possible before giving a neuromuscular blocker&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2007.05429.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0805"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of neuromuscular blockade on mask ventilation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2010.06601.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0810"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of changes in tidal volume during mask ventilation following administration of neuromuscular blocking drugs"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12677"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0815"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glidescope&#174; video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal intubation&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-011-9620-5"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0820"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expected difficult tracheal intubation&#58; a prospective comparison of direct laryngoscopy and video laryngoscopy in 200 patients"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aep013"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0825"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative effectiveness of the C-MAC video laryngoscope versus direct laryngoscopy in the setting of the predicted difficult airway"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318246ea34"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0830"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management&#58; an analysis of 2&#44;004 Glidescope intubations&#44; complications&#44; and failures from two institutions"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3182023eb7"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0835"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency tracheal intubation&#58; complications associated with repeated laryngoscopic attempts"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000122825.04923.15"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0840"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "3&#44;423 emergency tracheal intubations at a university hospital&#58; airway outcomes and complications"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318201c415"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0845"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD011136.pub2"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0850"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pentax-AWS&#44; a new videolaryngoscope&#44; is more effective than the Macintosh laryngoscope for tracheal intubation in patients with restricted neck movements&#58; a randomized comparative study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aen002"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0855"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications associated with the use of the GlideScope videolaryngoscope"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03021900"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0860"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharyngeal injury related to GlideScope videolaryngoscope"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2007.01.010"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0865"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized comparison of the Ambu AuraGain versus the LMA supreme in patients undergoing gynaecologic laparoscopic surgery"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10877-016-9963-0"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0870"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective&#44; randomized trial of the Ambu AuraGain<span class="elsevierStyleSup">TM</span> laryngeal mask versus the LMA&#174; protector airway in paralyzed&#44; anesthetized adult men"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.23736/S0375-9393.17.12254-6"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0875"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fibreoptic-guided tracheal intubation through i-gel&#174; and LMA&#174; Protector TM supraglottic airway devices - a randomised comparison"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.14475"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0880"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Time to abandon the &#8216;vintage&#8217; laryngeal mask airway and adopt second-generation supraglottic airway devices as first choice"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aev156"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0885"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "i-gel<span class="elsevierStyleSup">TM</span> supraglottic airway in clinical practice&#58; a prospective observational multicentre study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aes309"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0890"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Which supraglottic airway will serve my patient best&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12856"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0895"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laryngeal mask airway indications"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACO.0000000000000262"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0900"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of manometry for laryngeal mask airway reduces postoperative pharyngolaryngeal adverse events"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181cf4346"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0905"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overinflation of the cuff and pressure on the neck reduce the preventive effect of supraglottic airways on pulmonary aspiration&#58; an experimental study in human cadavers"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aev435"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0910"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimizing mask ventilation&#58; literature review and development of a conceptual framework"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4187/respcare.04183"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0915"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Facemask ventilation before or after neuromuscular blocking drugs&#58; where are we now&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12792"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0920"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Muscle relaxants and airway management"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181a9728b"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0925"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reversal of profound neuromuscular block by sugammadex administered three minutes after rocuronium&#58; a comparison with spontaneous recovery from succinylcholine"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31819dabb0"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0930"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sugammadex to rescue a &#8216;can&#8217;t ventilate&#8217; scenario in an anticipated difficult intubation&#58; is it the answer&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.12311"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0935"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Equipment and strategies for emergency tracheal access in the adult patient"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06936.x"
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0940"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Melker cricothyrotomy kit&#58; an alternative to the surgical technique"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/000348940511400705"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0945"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of conventional surgical versus Seldinger technique emergency cricothyrotomy performed by inexperienced clinicians"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200003000-00012"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0950"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency cricothyrotomy &#8211; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1757-7241-21-43"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0955"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of simulation training on compliance with difficult airway management algorithms technical ability&#44; and skills retention for emergency cricothyrotomy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000138"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0960"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Need to consider human factors when determining first-line technique for emergency front-of-neck access"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aew107"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0965"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Defining segments and phases of a time capnogram"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000539-200010000-00038"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib0970"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasonography for clinical decision-making and intervention in airway management&#58; from the mouth to the lungs and pleurae"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s13244-014-0309-5"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib0975"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fiberoptic intubation&#58; an overview and update"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4187/respcare.03012"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib0980"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of three unchannelled videolaryngoscopes and the Macintosh laryngoscope in patients with a simulated difficult airway&#58; a randomised&#44; controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.13714"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib0985"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of the role of videolaryngoscopy in successful orotracheal intubation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2253-12-32"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib0990"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective cohort study of awake fibreoptic intubation practice at a tertiary centre"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.13844"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib0995"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Videolaryngoscopy or fibreoptic bronchoscopy for awake intubation of bariatric patients with predicted difficult airways - a randomised&#44; controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib1000"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Awake fiberoptic or awake video laryngoscopic tracheal intubation in patients with anticipated difficult airway management&#58; a randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318254d085"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib1005"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03012555"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib1010"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of the intubating laryngeal mask airway to facilitate awake orotracheal intubation in patients with cervical spine disorders"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0952-8180(99)00052-5"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib1015"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complete airway obstruction during awake fibreoptic intubation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.1997.155-az0155.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib1020"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The obstructed airway in head and neck surgery"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1365-2044.1999.01036.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib1025"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Awake insertion of the laryngeal mask airway using topical lidocaine and intravenous remifentanil"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2005.04471.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib1030"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blind orotracheal intubation with the intubating laryngeal mask versus fibreoptic guided orotracheal intubation with the Ovassapian airway&#46; A pilot study of awake patients"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0310057X0102900305"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib1035"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound assessment of gastric content and volume"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeu151"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib1040"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gastric tubes and airway management in patients at risk of aspiration&#58; history&#44; current concepts&#44; and proposal of an algorithm"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3182917f11"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib1045"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Scandinavian clinical practice guidelines on general anaesthesia for emergency situations"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2010.02277.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib1050"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomised controlled trial comparing transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange &#40;THRIVE&#41; pre-oxygenation with facemask pre-oxygenation in patients undergoing rapid sequence induction of anaesthesia"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.13799"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib1055"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laryngeal view during laryngoscopy&#58; a randomized trial comparing cricoid pressure&#44; backward-upward-rightward pressure&#44; and bimanual laryngoscopy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2006.01.013"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib1060"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "All India Difficult Airway Association 2016 guidelines for the management of anticipated difficult extubation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/0019-5049.195484"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib1065"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tracheal extubation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4187/respcare.02926"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib1070"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between reduced cuff leak volume and postextubation stridor"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.110.4.1035"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib1075"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cuff-leak test for the diagnosis of upper airway obstruction in adults&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-009-1501-9"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib1080"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extubation of a difficult airway after thyroidectomy&#58; use of a flexible bronchoscope via the LMA-Classic<span class="elsevierStyleSup">TM</span>"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-011-9619-y"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib1085"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fourth National Audit Project Major complications of airway management in the UK&#58; results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society&#46; Part 1&#58; anaesthesia"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aer058"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib1090"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of clinical performance during simulated crises using both technical and behavioral ratings"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-199807000-00005"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            107 => array:3 [
              "identificador" => "bib1095"
              "etiqueta" => "108"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anaesthetists&#8217; Non-Technical Skills &#40;ANTS&#41;&#58; evaluation of a behavioural marker system"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeg112"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            108 => array:3 [
              "identificador" => "bib1100"
              "etiqueta" => "109"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is the minimum training required for successful cricothyroidotomy&#63;&#58; a study in mannequins"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200302000-00013"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            109 => array:3 [
              "identificador" => "bib1105"
              "etiqueta" => "110"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fiberoptic oral intubation&#58; the effect of model fidelity on training for transfer to patient care"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e31818d6c3c"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            110 => array:3 [
              "identificador" => "bib1110"
              "etiqueta" => "111"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nontechnical skills in anesthesia crisis management with repeated exposure to simulation-based education"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200508000-00006"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack469847"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores quieren agradecer sinceramente a los Dres&#46; Jos&#233; Carlos Garz&#243;n&#44; Manuel G&#243;mez R&#237;os&#44; Servando L&#243;pez&#44; Marisa Mariscal&#44; Vicente Mart&#237;nez Pons&#44; Xavier Onrubia&#44; M&#170; Jose Parra&#44; Maite Portas&#44; &#211;scar Valencia&#44; Juan Zaballos y Matilde Zaballos&#44; por la revisi&#243;n de las recomendaciones como expertos externos y sus acertados comentarios en la fase final del manuscrito&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000006700000006/v1_202006250758/S003493561930249X/v1_202006250758/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9773"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Documento de consenso"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006700000006/v1_202006250758/S003493561930249X/v1_202006250758/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561930249X?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2019.11.011

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	3	3	6
2024 Octubre	5	6	11
2024 Septiembre	3	1	4
2024 Julio	11	2	13
2024 Junio	5	6	11
2024 Mayo	7	6	13
2024 Abril	6	7	13
2024 Febrero	7	5	12
2024 Enero	14	11	25
2023 Diciembre	10	1	11
2023 Noviembre	20	10	30
2023 Octubre	43	3	46
2023 Septiembre	5	6	11
2023 Agosto	2	5	7
2023 Julio	12	21	33
2023 Mayo	15	4	19
2023 Abril	9	13	22
2023 Marzo	18	9	27
2023 Febrero	5	9	14
2023 Enero	6	9	15
2022 Diciembre	3	5	8
2022 Noviembre	51	7	58
2022 Octubre	4	6	10
2022 Septiembre	8	8	16
2022 Agosto	1	2	3
2022 Julio	9	6	15
2022 Junio	4	4	8
2022 Mayo	11	8	19
2022 Abril	2	2	4
2022 Marzo	24	21	45
2022 Febrero	26	18	44
2022 Enero	16	10	26
2021 Diciembre	23	14	37
2021 Noviembre	20	17	37
2021 Octubre	13	2	15
2021 Septiembre	15	6	21
2021 Agosto	5	5	10
2021 Julio	22	8	30
2021 Junio	13	11	24
2021 Mayo	61	19	80
2021 Abril	18	10	28
2021 Marzo	12	4	16
2021 Febrero	19	23	42
2021 Enero	15	17	32
2020 Diciembre	16	21	37
2020 Noviembre	27	29	56
2020 Octubre	43	20	63
2020 Septiembre	50	25	75
2020 Agosto	131	25	156
2020 Julio	333	156	489
2020 Junio	118	89	207
2020 Mayo	0	4	4

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter