Cirugía vascular e hipertensión arterial | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

array:23 ["pii" => "S0034935620300402" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.02.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "1118" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67 Supl 1:45-51" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935620300074" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "1101" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67 Supl 1:52-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "REVISIÓN" "titulo" => "Manejo de la presión arterial en cirugía cardiaca" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "59" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Blood pressure management in cardiac surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Lekerika Royo, J. Arco Vázquez, A. Martinez Ruiz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Lekerika Royo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Arco Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martinez Ruiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300074?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/00000067000000S1/v1_202008020610/S0034935620300074/v1_202008020610/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935620300232" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.01.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "1114" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67 Supl 1:39-44" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "CASO CLÍNICO" "titulo" => "Manejo de la presión arterial en pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "44" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Management of blood pressure in neurosurgical and neurocritical patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Iturri Clavero, L. Valencia Sola, O. Romero Kräuchi, J. Fernández Candil, P. Doménech Asensi, N. Pérez de Arriba" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Iturri Clavero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Valencia Sola" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Romero Kräuchi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Fernández Candil" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Doménech Asensi" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Pérez de Arriba" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300232?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/00000067000000S1/v1_202008020610/S0034935620300232/v1_202008020610/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "CASO CLÍNICO" "titulo" => "Cirugía vascular e hipertensión arterial" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "51" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "I. Merino" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Merino" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, profesor adjunto en la Universidad del País Vasco-EHU" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Vascular surgery and arterial hypertension" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1178 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 179213 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "VSG-CRI: Vascular Surgery Group Cardiac Risk Index. Fuente: Welten et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">11</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa hipertensión arterial (HTA) se asocia a la enfermedad vascular periférica (EVP) y está presente en el inicio de la vasculopatía en el 35-55% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>. Sin embargo, dicha asociación entre arteriopatía periférica e HTA habitualmente es menos acusada que entre esta y la enfermedad cerebrovascular o la enfermedad arterial coronaria. La razón de que la relación sea más débil posiblemente se deba a la capacidad de los vasos periféricos de crear una red de colaterales, lo que hace que la presentación de la EVP sea mucho más tardía que con la enfermedad coronaria o cerebral. Además, los estudios sobre el inicio de la aterosclerosis parecen indicar que las características del flujo también desempeñan un papel importante.Dado que en la actualidad los pacientes que se someten a procedimientos vasculares son cada vez más ancianos, es necesario comentar que la HTA se encuentra en el 65% de los adultos > 60 años en los Estados Unidos de Norteamérica, consiguiéndose su control únicamente en la mitad de los casos. Por su parte, la EVP es común en pacientes añosos, con una prevalencia del 25% en aquellos pacientes > 80 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">2,3</a>. Si tenemos en cuenta toda la enfermedad vascular (periférica, aórtica y carotídea), se pasa del 2 al 33-50% de incidencia según se examinen los rangos de edad de 40-50 o 90-100 años, respectivamente.Aunque la edad es un factor de riesgo independiente para la EVP, el tabaquismo, la diabetes mellitus, la HTA y la hipercolesterolemia, en ese orden, son factores de riesgo modificables en la EVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>.Existe una clara asociación entre el desarrollo de aneurisma de aorta y la HTA, siendo el aneurisma 2veces más frecuente en la población con HTA que en la normotensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>.Se considera que la HTA contribuye a la patogénesis de la aterosclerosis, que es el mecanismo fisiopatológico básico de la EVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>. La asociación aterosclerosis-vasculopatía periférica es más acusada si coexiste hipertensión sistólica. Adicionalmente, la senescencia incrementa la posibilidad de disfunción vascular, motivo por el cual se refuerza la asociación entre edad avanzada-hipertensión-EVP. Los datos del seguimiento a largo plazo del estudio Framingham, indican que existe un riesgo 2,5 a 4 veces mayor de EVP en la población hipertensa que en la normotensa.El proceso aterogénico se inicia y mantiene con la placa lipídica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>. Se ha evidenciado en los pacientes hipertensos que existe una anormalidad en la pared de los vasos por disfunción o daño endotelial. Adicionalmente, se han objetivado niveles anormales de factores hemostáticos, activación plaquetaria, fibrinólisis y alteraciones en la reología y en la reserva de flujo. Todos estos hallazgos, indican que la hipertensión favorece la aparición de un estado protrombótico, que provocaría la aparición de una vasculopatía.Cirugía vascularTécnicas endovascularesLas intervenciones de cirugía vascular conllevan un alto riesgo de complicaciones cardíacas y una alta morbimortalidad en general, pero existen múltiples estudios que indican que dicho riesgo puede ser atenuado si se optimizan los cuidados perioperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>.Es necesario tener en cuenta muchos factores periprocedimiento que influencian el riesgo cardíaco, como son la pérdida sanguínea, el movimiento de fluidos entre los espacios, la temperatura corporal, la urgencia del procedimiento, la invasividad, el tipo de procedimiento y la duración de la intervención.La revascularización se considera cuando el tratamiento conservador ha fallado en la mejora de la calidad de vida y la movilidad. Sin embargo, muchas veces la isquemia crítica de los miembros o la isquemia aguda requieren de intervenciones urgentes para restablecer el flujo sanguíneo, preservar los miembros y mejorar la supervivencia de los pacientes.Dichos procedimientos de revascularización pueden ser abiertos o percutáneos (endovasculares).Se deben tomar en consideración muchos factores antes de decidirse por un procedimiento abierto o por uno endovascular. Los avances en la tecnología endovascular y la habilidad de los cirujanos en las últimas décadas han hecho que estas técnicas sean una importante alternativa en los pacientes con alto riesgo cardiovascular.Aunque las técnicas endovasculares se asocian a recuperaciones más rápidas, descenso de la estancia hospitalaria y de la tasa de complicaciones precoces, la supervivencia libre de enfermedad a largo plazo se puede igualar o incluso ser superior con los procedimientos abiertos. Los procedimientos endovasculares son considerados de riesgo cardiovascular intermedio, con un 5% de prevalencia de complicaciones cardíacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>.En el caso de la enfermedad vascular carotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>, la implantación de un stent carotídeo parecía una técnica menos invasiva y una buena alternativa a la endarterectomía carotídea, ya que se disminuía la incidencia de infarto de miocardio periprocedimiento. Pero algunos estudios han indicado que la mortalidad y el riesgo de ictus es mayor a los 30 días con el stent que con la endarterectomía, sobre todo en aquellos pacientes añosos y sintomáticos. Así, en estenosis asintomáticas, sería preferible la endarterectomía carotídea a la implantación de un stent.La reparación endovascular de los aneurismas de aorta abdominales se asocia con menor morbimortalidad intraoperatoria que la cirugía abierta, pero dicha ventaja se reduce según pasa el tiempo, ya que son más frecuentes las complicaciones relacionadas con el injerto y las reintervenciones ulteriores en el caso de procedimientos endovasculares.Incluso las intervenciones infrainguinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>, que habitualmente son de menor duración que los procedimientos aórticos, se deben considerar de alto o incluso mayor riesgo que las intervenciones aórticas, ya que la incidencia de diabetes, disfunción renal y fallo cardíaco, y la prevalencia de pacientes de edad avanzada es mayor en las intervenciones por claudicación periférica.Por lo tanto, si se trata de pacientes con una esperanza de vida larga el bypass se considera la primera línea de intervención.Desde el punto de vista técnico, si se analiza zona quirúrgicas anatómicas, en el territorio femoropoplíteo, la supervivencia del material es mejor en el caso de la colocación de un stent que si se realiza una angioplastia con balón. En el territorio infrapoplíteo, un análisis retrospectivo que comparaba cirugía abierta vs. endovascular concluyó que la supervivencia del miembro a los 5 años era comparable en ambos grupos.Hipertensión arterial periprocedimientoLa HTA preoperatoria es un factor de riesgo mayor para isquemia miocárdica, arritmias, ictus, insuficiencia cardíaca, vasculopatía periférica, aneurismas disecantes, fallo renal crónico, labilidad cardiovascular y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a>.La HTA, tanto en el intra como en el postoperatorio, aumenta el riesgo de problemas cardiovasculares (35%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a> y de complicaciones cerebrovasculares, e incrementa la hemorragia en las anastomosis vasculares.También es necesario tener en cuenta que la hipertensión preoperatoria es el mayor determinante del desarrollo de hipertensión postoperatoria en pacientes intervenidos de endarterectomía carotídea. Dicha hipertensión postoperatoria se asocia a un aumento de la morbimortalidad neurológica y suele ser más grave si la hipertensión preoperatoria es severa y está mal controlada.Hay que recordar que las principales causas de HTA perioperatoria son la HTA esencial, la hipertensión renal y el inadecuado manejo anestésico asociado con un incremento de la descarga simpática y vasoconstricción secundaria. El aumento de la descarga simpática también puede deberse a factores distintos a un nivel inadecuado anestésico-analgésico, como pueden ser la hipoxia, la hipercapnia, el uso de vasopresores e inotropos, así como el pinzamiento aórtico.En la cirugía carotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a>, la hipertensión puede estar asociada con una disfunción del cuerpo carotídeo, que le hace insensible a aumentos de la presión arterial durante la cirugía y en el postoperatorio. Durante el procedimiento, otro mecanismo por el que se produce una HTA severa es la manipulación quirúrgica del seno carotídeo (estímulo directo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a>.Dichos incrementos en el postoperatorio pueden originar hemorragias cerebrales y otra sintomatología cerebral por el «síndrome de hiperperfusión cerebral».Durante la inducción de la anestesia de cualquier procedimiento vascular, la laringoscopia y la intubación provocan aumentos de la presión arterial, secundarios a activación simpática.Posteriormente, durante el intraoperatorio, los episodios hipertensivos se deben a aumentos de las resistencias vasculares periféricas también mediados por el sistema simpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>.En la reparación del aneurisma aórtico, se produce un incremento de la impedancia aórtica en la parte proximal al pinzamiento aórtico, a la vez que se incrementa la descarga catecolaminérgica y se aumenta la precarga cardíaca por aumento del retorno venoso de la zona distal al pinzamiento. Dicha hipertensión debe ser tratada debido a la disfunción ventricular que produce y el aumento del consumo de oxígeno coronario, que pueden provocar una isquemia miocárdica perioperatoria.Adicionalmente a la fisiología propia de este tipo de intervenciones, los pacientes hipertensos suelen caracterizarse por una labilidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a> durante la anestesia, que les hace presentar importantes variaciones en las cifras de presión en relación con la dosis de anestésicos administrados. Dicho comportamiento se basa en la fisiopatología, ya que la hipertensión establecida se debe a un incremento en la resistencia vascular con una hiperactividad del sistema simpático, que se ve suprimida por las propiedades vasodilatadoras de los anestésicos durante la inducción. Además, la curva de autorregulación de la presión está desplazada hacia la derecha, por lo que se produce isquemia tisular a niveles que serían adecuados para los normotensos. A mínimos estímulos, en pacientes afectados de HTA, se produciría una gran descarga simpática, que se traduciría en cifras muy elevadas de presión arterial, lo que pondría a todos los órganos diana (cerebro, corazón, riñones) en peligro de sufrir una lesión (hemorragias, etc.).Escalas de riesgo perioperatorioHistóricamente, aunque se ha considerado que la HTA era un factor de riesgo para complicaciones perioperatorias, los índices de riesgo cardíaco no incluían la hipertensión como uno de los valores a cuantificar.Actualmente son 3 las escalas de riesgo más convenientes para su uso en cirugía vascular.El 1999, Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">10</a> publicaron un índice de riesgo cardíaco derivado de una población de 4315 pacientes de más de 50 años programados para cirugía no cardíaca. Identificaron 6 parámetros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sin embargo, en la escala no se incluyó la edad y los procedimientos de cirugía vascular solo se correspondían con un 21% de la muestra inicial.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En un estudio de 2007 realizado por Welten et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">11</a>, se concluyó que el ajuste del índice anterior por la edad, el tipo de cirugía y la HTA mejoraban el valor pronóstico.Posteriormente, en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">12</a>, el Grupo de Estudio Vascular de Riesgo Cardíaco de Inglaterra (VSG-CRI) elaboró una escala con la intención de predecir la probabilidad de complicaciones cardíacas en pacientes programados para cirugía vascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Para su validación, se comparó esta nueva escala con el índice de Lee. Se pudo determinar, tras estudiar a 10.081 pacientes tratados mediante cirugía vascular, que el RCRI infraestimaba la probabilidad de complicaciones cardíacas en los pacientes tratados mediante intervenciones urgentes o programadas vasculares. Los pacientes incluidos en el grupo de «riesgo bajo» en el VSG-CRI tenían más probabilidad de eventos adversos que los de bajo riesgo en el RCRI.La HTA fue valorada como un factor de riesgo que pudiera ser incluido como variable dentro de la escala, pero su significación estadística fue positiva en el análisis univariante y no en el test multivariable. Esto hizo que no se incluyese dentro de la escala VSG-CRI.Sin embargo, al acceder a la calculadora de riesgo perioperatorio de dicho grupo, sí que aparece la hipertensión en algunos de los índices de riesgo (existen varios cálculos según el tipo de cirugía vascular a la que se someta al paciente), como en el de bypass infrainguinal.En el 2015, se publicó un nuevo índice de riesgo para pacientes con claudicación con la intención de valorar el riesgo únicamente en la población con enfermedad arterial oclusiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Esta escala se denominó Cohorte de Patients ARTériopathes (COPART). Se desarrolló para valorar la mortalidad a largo plazo de los pacientes que presentan claudicación antes de su primer procedimiento endovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">13</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Como se puede observar, la hipertensión tampoco se encuentra incluida en esta nueva escala. No obstante, en el año 2016, Hackl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">13</a> publicaron que la mejor forma de predecir la morbimortalidad postoperatoria en este tipo de pacientes con EVP era la combinación de 3predictores: la escala COPART, la disfunción endotelial y la HTA. En este estudio, en el que se describía que la población estudiada presentaba una vasculopatía menos severa que en el estudio para el desarrollo del índice COPART, la HTA fue considerada tras el test multivariable como un predictor independiente de mortalidad. Por lo tanto, los autores indicaron que la regulación de la presión arterial mediante medicación antihipertensiva, así como otros factores modificables (como disminución del tabaquismo), son cruciales para la supervivencia global en los estados precoces de la vasculopatía periférica.Monitorización de la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">14</a>Es de vital importancia que la medición de la presión arterial sea precisa, puesto que de esta forma se determina si el paciente es hipertenso o no. Esta patología, tan prevalente en los pacientes vasculópatas, se asocia a un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares postoperatorias si no es tratada en el preoperatorio. De la misma forma, la consecución de la normotensión antes de la intervención disminuye las complicaciones y la mortalidad subsiguiente.Los pacientes críticos o que son programados para cirugías consideradas de alto riesgo, como es la cirugía vascular, suelen ser monitorizados de forma invasiva. Esta elección se debe a la alta probabilidad de disfunción cardiovascular o de grandes pérdidas de volumen en un corto tiempo, lo que se traduce en una inestabilidad hemodinámica que requiere de monitorización latido a latido. Habitualmente, se utilizan catéteres intraarteriales ya que la presión arterial invasiva se considera el patrón de la monitorización de la presión en estas situaciones.Sin embargo, se requiere habilidad para realizar la canulación arterial. En el caso de pacientes vasculópatas, hay situaciones en las que no hay disponibilidad de arterias para la monitorización. También hay que tener en cuenta las complicaciones posprocedimiento, como son la trombosis, la oclusión arterial con isquemia de las zonas distales, la hemorragia, la aparición de seudoaneurismas y la infección.Adicionalmente, es necesario calibrar correctamente los transductores de presión arterial invasiva, puesto que los fenómenos de infrasobreamortiguación proporcionan cifras que no son reales, lo cual puede suceder hasta en un 34,9% de los casos. Es necesario ser cauto dada la posibilidad de que la monitorización invasiva sobrestime la presión arterial. Es por ello que se utiliza la medición no invasiva puntual para confirmar o excluir la presencia de estos fenómenos de amortiguación y evitar posibles tratamientos no adecuados.Dadas todas estas posibles complicaciones, sería lógico pensar en la utilización de monitorización no invasiva de la presión arterial como primera elección en los pacientes vasculópatas. Habitualmente, utilizamos en quirófano el método oscilométrico para medir de forma no invasiva la presión arterial, pero esta monitorización no invasiva no es continua (solo lo es en los métodos de tonometría y medición vascular sin carga).Durante la inestabilidad hemodinámica con episodios de hipotensión severa, si existe rigidez de los vasos arteriales o en presencia de pacientes obesos (3 factores que suelen coexistir en la cirugía vascular), la monitorización no invasiva no continua es menos precisa que la invasiva, lo que la haría poco indicada en estas situaciones tan frecuentes en la cirugía vascular. Adicionalmente, puede causar daño en la piel o en las estructuras nerviosas secundario al uso prolongado de dicha monitorización no invasiva. También hay que tener en cuenta que la posición de la extremidad (el brazo es la localización estándar) varía la medición de la presión arterial, según su situación respecto a la aurícula derecha.Los monitores que miden la presión arterial de forma continua no invasiva en los dedos o la muñeca han ganado popularidad durante los últimos años. Esta técnica se basa en el método Penaz, que afirma que el volumen de sangre se mantiene constante si se aplica una presión externa variable. El cambio continuo en la presión externa ejercida que mantiene el volumen de sangre intravascular constante se corresponde directamente con la presión arterial. Dentro del manguito colocado digitalmente para la medición de presión en las arterias digitales, el volumen de sangre es medido mediante una luz infrarroja. Durante la sístole, donde hay más sangre en la arteria, la absorción es mayor y llega más luz al detector. La presión de manguito es igual a la presión en la arteria bajo el manguito, siendo, por lo tanto, una medición real y latido a latido de la presión arterial.Entre sus mayores desventajas y limitaciones, se encuentra que las presiones sistólica y diastólica varían sustancialmente según las diferentes partes del árbol vascular en las que se determine, siendo la presión sistólica más elevada y la diastólica más baja cuanto más distal sea la arteria monitorizada (las arterias digitales donde este sistema monitoriza son las más distales que hay). Esto hace imprescindible el calibrado cada 15 min utilizando un método no invasivo (oscilometría en la arteria braquial). Pero no hay que olvidar que los pacientes vasculares suelen ser añosos y sufren aterosclerosis, razones por las que presentan rigidez incrementada de las arterias digitales, lo que altera la fiabilidad de estos métodos no invasivos. Por estos mismos motivos, la medición no invasiva de calibración podría ser también poco precisa. Se considera, por lo tanto, que las medidas de la presión sistólica y diastólica serían poco fiables, mientras que la presión media se considera semejante a la determinada mediante medidas invasivas.Tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes vasculópatasEs necesario recordar que la EVP es la tercera causa a nivel mundial de complicaciones cardiovasculares ateroscleróticas, tras la enfermedad coronaria y la cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a>. Es por ello de suma importancia tratar todos los factores que influyen en su aparición, como es el caso de la HTA.Adicionalmente, la hipertensión ha demostrado de forma repetida en distintos estudios, que simultáneamente es un factor de riesgo para presentar enfermedad coronaria o ictus. Pero también se ha observado que el tratamiento de la misma, disminuye la incidencia de secuelas.Sin embargo, los estudios clínicos sobre la hipertensión en pacientes tratados mediante cirugías no cardíacas no suelen incluir la EVP o sus manifestaciones clínicas en los resultados como variables que se hayan estudiado. Una excepción es el estudio SHEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">16</a>, llevado a cabo en una población con HTA mayor de 60 años. Este ensayo indicó un descenso de la mortalidad por causas cardiovasculares en los pacientes vasculópatas tratados con medicación antihipertensiva.Una explicación a estos hallazgos sería que las intervenciones terapéuticas inciden principalmente en los vasos pequeños. La HTA afectaría sobre todo a la estructura de los vasos arteriales pequeños, observándose aumento de su número con disminución significativa de la luz de los mismos en los pacientes hipertensos no tratados. En este estudio se objetivó que el tratamiento antihipertensivo mejoraba la estructura arterial y la función endotelial, lo cual también sería beneficioso para el tratamiento de la vasculopatía periférica.El tratamiento antihipertensivo de elección en el caso de paciente con vasculopatía periférica debe ser seleccionado con cautela.Aunque los betabloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a> (atenolol, metoprolol, esmolol) son utilizados como tratamiento de primera línea en los pacientes con enfermedad coronaria, existe cierta reticencia injustificada a su uso en la EVP por la posibilidad de alterar negativamente la distancia de marcha en personas con claudicación intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>. Una publicación que revisaba todos los estudios clínicos que comparaban el uso de betabloqueantes frente a placebo en pacientes claudicantes indicó que la distancia de marcha máxima no se veía afectada. Además, otra investigación llevada a cabo en 711 pacientes vasculares, indicó que la suspensión perioperatoria de los betabloqueantes se asociaba con 2,7 veces más riesgo de mortalidad al año, mientras que la continuación del tratamiento aumentaba la supervivencia un 60%.Otro estudio en 140 pacientes vasculares concluyó que suspender el betabloqueante se asoció a un 50% de mortalidad, mientras los que continuaron, tuvieron únicamente un 1,5%.En el caso de tratarse de un aneurisma disecante de aorta, la utilización del labetalol (un antagonista simpático con mayor efecto alfa 1 que beta) como medicación antihipertensiva está aconsejado y se considera de primera línea.Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) suelen ser utilizados en el tratamiento de la hipertensión y del fallo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>. Si se combina la hipertensión con la EVP, estos medicamentos aumentan la perfusión periférica y la distancia de marcha. Además, el estudio HOPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a> indicó que los IECA eran beneficiosos para prevenir las complicaciones cardiovasculares. Si existe estenosis de la arteria renal, es necesario utilizarlos con cautela, puesto que pueden producir hipotensión importante y deterioro agudo de la función renal.El tratamiento antihipertensivo en pacientes claudicantes con IECA o antagonistas del sistema renina-angiotensina ii mejoraba la estructura arterial y la función endotelial, mejor que con el uso del atenolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>.Respecto a los antagonistas de los canales de calcio (ACC), los estudios realizados en pacientes vasculópatas arrojan resultados contradictorios. Sin embargo, se utilizan en este tipo de pacientes, suponiéndose por la clínica que no son perjudiciales, sino que probablemente sean beneficiosos.El clevidipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>, que es una dihidropiridina (ACC) que posee una vida media de 1 min, reduce la presión mediante vasodilatación arterial directa, ya que selectivamente actúa en la resistencia arteriolar. Además, no causa taquicardia que sería muy nociva en los pacientes con afectación coronaria al aumentar el consumo de oxígeno miocárdico. Se podría usar para el control de las urgencias hipertensivas y en enfermedad neurocrítica (en la UE está indicado para la reducción rápida de la PA en el entorno perioperatorio). No hay estudios por el momento que avalen su uso en pacientes vasculópatas.El nicardipino es otro ACC que podría disminuir la tasa de isquemia miocárdica y cerebral. Aumenta el volumen de eyección y el flujo coronario, lo que mejora el transporte de oxígeno al miocardio. Está aprobado su uso para el control arterial en la disección aórtica y en la urgencias hipertensivas, siendo posible su uso si coexiste enfermedad neurocrítica. Al igual que el clevidipino, no hay estudios publicados sobre su uso específico en cirugía vascular.Los antagonistas de los receptores simpáticos alfa, como el prazosín y la doxazosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>, son ampliamente utilizados para el control de la presión arterial. Estos fármacos no parecen afectar a la EVP, al igual que sucede con los diuréticos tiazídicos.Los nitratos también son utilizados en las urgencias hipertensivas y para el control tensional durante la cirugía vascular en determinadas ocasiones.La nitroglicerina es un antianginoso e antihipertensivo con efecto vasodilatador directo de la capacitancia periférica y los vasos de resistencia. Es más venodilatador que arteriodilatador.El nitroprusiato sódico es un dilatador venoarterial que disminuye tanto la precarga como la poscarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>.Se considera de elección en las urgencias hipertensivas junto con el labetalol. Dado que se trata de un agente potente, su inicio de acción comienza a los pocos segundos de su administración y una acción hipotensora importante, lo que la hace un buen fármaco en la hipertensión producida durante el pinzamiento aórtico.Dado que, como todos los nitratos, disminuye el flujo sanguíneo cerebral y aumenta la presión intracraneal, puede ser perjudicial en el tratamiento de la hipertensión tras endarterectomía carotídea. En esta situación, estarían más indicados los fármacos alfa y betabloqueantes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1369400" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1258606" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1369399" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1258607" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Cirugía vascular" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnicas endovasculares" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Hipertensión arterial periprocedimiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Escalas de riesgo perioperatorio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Monitorización de la presión arterial" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes vasculópatas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-02" "fechaAceptado" => "2020-02-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1258606" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hipertensión arterial" 1 => "Vasculopatía periférica" 2 => "Procedimientos endovasculares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1258607" "palabras" => array:3 [ 0 => "Arterial hypertension" 1 => "Peripheral vascular disease" 2 => "Endovascular procedures" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La hipertensión arterial es una enfermedad muy prevalente en los pacientes tratados mediante cirugía vascular. Se encuentra, al igual que la vasculopatía, asociada con la edad. Por lo tanto, la hipertensión y la enfermedad vascular son más prevalentes cuanto mayores sean los pacientes.Dado que la cirugía vascular tiene alto riesgo de complicaciones y mortalidad intra y postoperatoria, en las últimas décadas han tenido un gran auge los procedimientos endovasculares. Aunque sus complicaciones son menores a corto plazo si las comparamos con la cirugía abierta, debido al riesgo inherente a los pacientes en los que se llevan a cabo, hacen que la probabilidad de eventos adversos sea hasta del 5%.Las escalas de riesgo postoperatorio en vasculopatía periférica no contemplan la hipertensión como un factor de riesgo de mortalidad. Sin embargo, estudios ulteriores en los que se asocian a las mismas la hipertensión han demostrado que esta variable mejora la fiabilidad de las mismas para predecir complicaciones.Así como la hipertensión aumenta el riesgo de problemas perioperatorios, también se conoce que su tratamiento disminuye la incidencia de eventos adversos. Habitualmente, se utilizan betabloqueantes, nitratos, alfabloqueantes, antagonistas de los canales del calcio e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina para el control de la presión arterial en los pacientes vasculópatas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Arterial hypertension is a highly prevalent disease in vascular patients. As well as vasculopathy, it is related to elderly.Owing to high morbi-mortality in intra and postoperative period, endovascular procedures have been widely performed. Though short- term adverse events are lower, they are proceeded in high-risk patients. For that reason, the probabilitity of adverse events is as high as 5%.Postoperative-risk scales in peripheral vascular disease does not include arterial hypertension, but posterior studies have confirmed that arterial hypertension improves the reliability of such scales in order to predict complications.On the contrary, it is known that arterial hypertension treatment diminishes the incidence of perioperative adverse events.Beta blockers, nitrates, α blockers, calcium channel blockers and angiotensin-converting-enzyme inhibitors are currently used in the arterial hypertension treatment in patients suffering from vascular disease." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1178 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 193664 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Índice de Lee: Revised Cardiac Risk Index (RCRI). Fuente: Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">10</a>." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1178 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 179213 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "VSG-CRI: Vascular Surgery Group Cardiac Risk Index. Fuente: Welten et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">11</a>." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Hackl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">13</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-84 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 85 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de infarto de miocardio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteína C reactiva</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 70 mg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice tobillo-brazo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3-0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Filtrado glomerular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-60 ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 30 ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicación antiagregante, estatinas o ARA-II</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2351709.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala de riesgo Cohorte de patients ARTériopathes (COPART) para valoración del riesgo de mortalidad a largo plazo para los pacientes vasculópatas claudicantes" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peripheral vascular disease and hypertension: A forgotten association?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Makin" 1 => "G.Y. Lip" 2 => "S. Silverman" 3 => "D.G. Beevers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.jhh.1001209" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hum Hypertens." "fecha" => "2001" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464253" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: A population database of over 3.6 million subjects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Savji" 1 => "C.B. Rockman" 2 => "A.H. Skolnick" 3 => "Y. Guo" 4 => "M.A. Adelman" 5 => "T. Riles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.01.054" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "1736" "paginaFinal" => "1743" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23500290" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac risk factors of revascularization in chronic atherosclerotic lower extremity ischemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.Y. Kim" 1 => "W.S. Yun" 2 => "K. Park" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4174/jkss.2013.84.3.178" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Korean Surg Soc." "fecha" => "2013" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "178" "paginaFinal" => "184" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23487353" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vascular disease in the older adult" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. Miller" 1 => "C.M. Huff" 2 => "G.S. Roubin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Geriatr Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "727" "paginaFinal" => "732" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27899936" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: Cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: Cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.D. Kristensen" 1 => "J. Knuuti" 2 => "A. Saraste" 3 => "S. Anker" 4 => "H.E. Bøtker" 5 => "S. de Hert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000150" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "573" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25127426" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endovascular management of patients with peripheral vascular disease with cardiovascular multi-morbidity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Eid" 1 => "S. Nikol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cor Vasa." "fecha" => "2018" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "e35" "paginaFinal" => "e41" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of hypertension in patients undergoing surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.S. Aronow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Ann Transl Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "227" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.J. Howell" 1 => "J.W. Sear" 2 => "P. Foëx" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeh091" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2004" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "570" "paginaFinal" => "583" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15013960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The surgical hypertensive patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Foëx" 1 => "J.W. Sear" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cont Educ Anaesth Crit Care Pain." "fecha" => "2004" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "143" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.H. Lee" 1 => "E.R. Marcantonio" 2 => "C.M. Mangione" 3 => "E.J. Thomas" 4 => "C.A. Polanczyk" 5 => "E.F. Cook" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.cir.100.10.1043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1999" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1043" "paginaFinal" => "1049" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10477528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The influence of aging on the prognostic value of the revised cardiac risk index for postoperative cardiac complications in vascular surgery patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Welten GM1" 1 => "O. Schouten" 2 => "R.T. van Domburg" 3 => "H.H. Feringa" 4 => "S.E. Hoeks" 5 => "M. Dunkelgrün" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejvs.2007.05.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "632" "paginaFinal" => "638" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17587611" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "The Vascular Study Group of New England Cardiac Risk Index (VSG-CRI) predicts cardiaccomplications more accurately than the Revised Cardiac Risk Index in vascular surgery patients" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.J. Bertges" 1 => "P.P. Goodney" 2 => "Y. Zhao" 3 => "A. Schanzer" 4 => "B.W. Nolan" 5 => "D.S. Likosky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jvs.2010.03.031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Vasc Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "674" "paginaFinal" => "683" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20570467" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COPART risk score, endothelial dysfunction, and arterial hypertension are independent risk factors for mortality in claudicants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Hackl" 1 => "P. Jud" 2 => "A. Avian" 3 => "T. Gary" 4 => "H. Deutschmann" 5 => "G. Seinost" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejvs.2016.05.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27369292" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Principles and techniques of blood pressure measurement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Ogedegbe" 1 => "T. Pickering" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccl.2010.07.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cardiol Clin." "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20937442" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: A systematic review and analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.G. Fowkes" 1 => "D. Rudan" 2 => "I. Rudan" 3 => "V. Aboyans" 4 => "J.O. Denenberg" 5 => "M.M. McDermott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)61249-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2013" "volumen" => "382" "paginaInicial" => "1329" "paginaFinal" => "1340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23915883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP): Antihypertensive efficacy of chlorthalidone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.B. Hulley" 1 => "C.D. Furberg" 2 => "B. Gurland" 3 => "R. McDonald" 4 => "H.M. Perry" 5 => "H.W. Schnaper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0002-9149(85)90404-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "1985" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "913" "paginaFinal" => "920" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4072925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative hypertension management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Varon" 1 => "P.E. Marik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/vhrm.s2471" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Vasc Health Risk Manag." "fecha" => "2008" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "615" "paginaFinal" => "627" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18827911" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S002239561100015X" "estado" => "S300" "issn" => "00223956" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/00000067000000S1/v1_202008020610/S0034935620300402/v1_202008020610/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7568" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/00000067000000S1/v1_202008020610/S0034935620300402/v1_202008020610/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300402?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

CASO CLÍNICO

Cirugía vascular e hipertensión arterial

Vascular surgery and arterial hypertension

I. Merino

Departamento de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, profesor adjunto en la Universidad del País Vasco-EHU

Leído

225

Veces
se ha leído el artículo

133

Total PDF

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0034935620300402"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2020.02.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-05-01"
  "aid" => "1118"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67 Supl 1:45-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034935620300074"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2020.01.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-05-01"
    "aid" => "1101"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67 Supl 1:52-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Manejo de la presi&#243;n arterial en cirug&#237;a cardiaca"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "52"
          "paginaFinal" => "59"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Blood pressure management in cardiac surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "N&#46; Lekerika Royo, J&#46; Arco V&#225;zquez, A&#46; Martinez Ruiz"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Lekerika Royo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Arco V&#225;zquez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Martinez Ruiz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300074?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/00000067000000S1/v1_202008020610/S0034935620300074/v1_202008020610/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0034935620300232"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2020.01.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-05-01"
    "aid" => "1114"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67 Supl 1:39-44"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CL&#205;NICO</span>"
      "titulo" => "Manejo de la presi&#243;n arterial en pacientes neuroquir&#250;rgicos y neurocr&#237;ticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "39"
          "paginaFinal" => "44"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Management of blood pressure in neurosurgical and neurocritical patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F&#46; Iturri Clavero, L&#46; Valencia Sola, O&#46; Romero Kr&#228;uchi, J&#46; Fern&#225;ndez Candil, P&#46; Dom&#233;nech Asensi, N&#46; P&#233;rez de Arriba"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Iturri Clavero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Valencia Sola"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Romero Kr&#228;uchi"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Candil"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Dom&#233;nech Asensi"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez de Arriba"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300232?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/00000067000000S1/v1_202008020610/S0034935620300232/v1_202008020610/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CL&#205;NICO</span>"
    "titulo" => "Cirug&#237;a vascular e hipertensi&#243;n arterial"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "45"
        "paginaFinal" => "51"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "I&#46; Merino"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Merino"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Departamento de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terapia del Dolor&#44; Hospital Universitario de Cruces&#44; Barakaldo&#44; Vizcaya&#44; profesor adjunto en la Universidad del Pa&#237;s Vasco-EHU"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Vascular surgery and arterial hypertension"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1178
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 179213
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VSG-CRI&#58; Vascular Surgery Group Cardiac Risk Index&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Welten et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; se asocia a la enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;EVP&#41; y est&#225; presente en el inicio de la vasculopat&#237;a en el 35-55&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dicha asociaci&#243;n entre arteriopat&#237;a perif&#233;rica e HTA habitualmente es menos acusada que entre esta y la enfermedad cerebrovascular o la enfermedad arterial coronaria&#46; La raz&#243;n de que la relaci&#243;n sea m&#225;s d&#233;bil posiblemente se deba a la capacidad de los vasos perif&#233;ricos de crear una red de colaterales&#44; lo que hace que la presentaci&#243;n de la EVP sea mucho m&#225;s tard&#237;a que con la enfermedad coronaria o cerebral&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios sobre el inicio de la aterosclerosis parecen indicar que las caracter&#237;sticas del flujo tambi&#233;n desempe&#241;an un papel importante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en la actualidad los pacientes que se someten a procedimientos vasculares son cada vez m&#225;s ancianos&#44; es necesario comentar que la HTA se encuentra en el 65&#37; de los adultos &#62; 60 a&#241;os en los Estados Unidos de Norteam&#233;rica&#44; consigui&#233;ndose su control &#250;nicamente en la mitad de los casos&#46; Por su parte&#44; la EVP es com&#250;n en pacientes a&#241;osos&#44; con una prevalencia del 25&#37; en aquellos pacientes &#62; 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Si tenemos en cuenta toda la enfermedad vascular &#40;perif&#233;rica&#44; a&#243;rtica y carot&#237;dea&#41;&#44; se pasa del 2 al 33-50&#37; de incidencia seg&#250;n se examinen los rangos de edad de 40-50 o 90-100 a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la edad es un factor de riesgo independiente para la EVP&#44; el tabaquismo&#44; la diabetes mellitus&#44; la HTA y la hipercolesterolemia&#44; en ese orden&#44; son factores de riesgo modificables en la EVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una clara asociaci&#243;n entre el desarrollo de aneurisma de aorta y la HTA&#44; siendo el aneurisma 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n con HTA que en la normotensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que la HTA contribuye a la patog&#233;nesis de la aterosclerosis&#44; que es el mecanismo fisiopatol&#243;gico b&#225;sico de la EVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La asociaci&#243;n aterosclerosis-vasculopat&#237;a perif&#233;rica es m&#225;s acusada si coexiste hipertensi&#243;n sist&#243;lica&#46; Adicionalmente&#44; la senescencia incrementa la posibilidad de disfunci&#243;n vascular&#44; motivo por el cual se refuerza la asociaci&#243;n entre edad avanzada-hipertensi&#243;n-EVP&#46; Los datos del seguimiento a largo plazo del estudio Framingham&#44; indican que existe un riesgo 2&#44;5 a 4 veces mayor de EVP en la poblaci&#243;n hipertensa que en la normotensa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso aterog&#233;nico se inicia y mantiene con la placa lip&#237;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se ha evidenciado en los pacientes hipertensos que existe una anormalidad en la pared de los vasos por disfunci&#243;n o da&#241;o endotelial&#46; Adicionalmente&#44; se han objetivado niveles anormales de factores hemost&#225;ticos&#44; activaci&#243;n plaquetaria&#44; fibrin&#243;lisis y alteraciones en la reolog&#237;a y en la reserva de flujo&#46; Todos estos hallazgos&#44; indican que la hipertensi&#243;n favorece la aparici&#243;n de un estado protromb&#243;tico&#44; que provocar&#237;a la aparici&#243;n de una vasculopat&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Cirug&#237;a vascular</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">T&#233;cnicas endovasculares</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones de cirug&#237;a vascular conllevan un alto riesgo de complicaciones card&#237;acas y una alta morbimortalidad en general&#44; pero existen m&#250;ltiples estudios que indican que dicho riesgo puede ser atenuado si se optimizan los cuidados perioperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener en cuenta muchos factores periprocedimiento que influencian el riesgo card&#237;aco&#44; como son la p&#233;rdida sangu&#237;nea&#44; el movimiento de fluidos entre los espacios&#44; la temperatura corporal&#44; la urgencia del procedimiento&#44; la invasividad&#44; el tipo de procedimiento y la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revascularizaci&#243;n se considera cuando el tratamiento conservador ha fallado en la mejora de la calidad de vida y la movilidad&#46; Sin embargo&#44; muchas veces la isquemia cr&#237;tica de los miembros o la isquemia aguda requieren de intervenciones urgentes para restablecer el flujo sangu&#237;neo&#44; preservar los miembros y mejorar la supervivencia de los pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichos procedimientos de revascularizaci&#243;n pueden ser abiertos o percut&#225;neos &#40;endovasculares&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben tomar en consideraci&#243;n muchos factores antes de decidirse por un procedimiento abierto o por uno endovascular&#46; Los avances en la tecnolog&#237;a endovascular y la habilidad de los cirujanos en las &#250;ltimas d&#233;cadas han hecho que estas t&#233;cnicas sean una importante alternativa en los pacientes con alto riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las t&#233;cnicas endovasculares se asocian a recuperaciones m&#225;s r&#225;pidas&#44; descenso de la estancia hospitalaria y de la tasa de complicaciones precoces&#44; la supervivencia libre de enfermedad a largo plazo se puede igualar o incluso ser superior con los procedimientos abiertos&#46; Los procedimientos endovasculares son considerados de riesgo cardiovascular intermedio&#44; con un 5&#37; de prevalencia de complicaciones card&#237;acas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la enfermedad vascular carot&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la implantaci&#243;n de un stent carot&#237;deo parec&#237;a una t&#233;cnica menos invasiva y una buena alternativa a la endarterectom&#237;a carot&#237;dea&#44; ya que se disminu&#237;a la incidencia de infarto de miocardio periprocedimiento&#46; Pero algunos estudios han indicado que la mortalidad y el riesgo de ictus es mayor a los 30 d&#237;as con el stent que con la endarterectom&#237;a&#44; sobre todo en aquellos pacientes a&#241;osos y sintom&#225;ticos&#46; As&#237;&#44; en estenosis asintom&#225;ticas&#44; ser&#237;a preferible la endarterectom&#237;a carot&#237;dea a la implantaci&#243;n de un stent&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n endovascular de los aneurismas de aorta abdominales se asocia con menor morbimortalidad intraoperatoria que la cirug&#237;a abierta&#44; pero dicha ventaja se reduce seg&#250;n pasa el tiempo&#44; ya que son m&#225;s frecuentes las complicaciones relacionadas con el injerto y las reintervenciones ulteriores en el caso de procedimientos endovasculares&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluso las intervenciones infrainguinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que habitualmente son de menor duraci&#243;n que los procedimientos a&#243;rticos&#44; se deben considerar de alto o incluso mayor riesgo que las intervenciones a&#243;rticas&#44; ya que la incidencia de diabetes&#44; disfunci&#243;n renal y fallo card&#237;aco&#44; y la prevalencia de pacientes de edad avanzada es mayor en las intervenciones por claudicaci&#243;n perif&#233;rica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; si se trata de pacientes con una esperanza de vida larga el bypass se considera la primera l&#237;nea de intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista t&#233;cnico&#44; si se analiza zona quir&#250;rgicas anat&#243;micas&#44; en el territorio femoropopl&#237;teo&#44; la supervivencia del material es mejor en el caso de la colocaci&#243;n de un stent que si se realiza una angioplastia con bal&#243;n&#46; En el territorio infrapopl&#237;teo&#44; un an&#225;lisis retrospectivo que comparaba cirug&#237;a abierta vs&#46; endovascular concluy&#243; que la supervivencia del miembro a los 5 a&#241;os era comparable en ambos grupos&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hipertensi&#243;n arterial periprocedimiento</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HTA preoperatoria es un factor de riesgo mayor para isquemia mioc&#225;rdica&#44; arritmias&#44; ictus&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#44; aneurismas disecantes&#44; fallo renal cr&#243;nico&#44; labilidad cardiovascular y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HTA&#44; tanto en el intra como en el postoperatorio&#44; aumenta el riesgo de problemas cardiovasculares &#40;35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y de complicaciones cerebrovasculares&#44; e incrementa la hemorragia en las anastomosis vasculares&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es necesario tener en cuenta que la hipertensi&#243;n preoperatoria es el mayor determinante del desarrollo de hipertensi&#243;n postoperatoria en pacientes intervenidos de endarterectom&#237;a carot&#237;dea&#46; Dicha hipertensi&#243;n postoperatoria se asocia a un aumento de la morbimortalidad neurol&#243;gica y suele ser m&#225;s grave si la hipertensi&#243;n preoperatoria es severa y est&#225; mal controlada&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que recordar que las principales causas de HTA perioperatoria son la HTA esencial&#44; la hipertensi&#243;n renal y el inadecuado manejo anest&#233;sico asociado con un incremento de la descarga simp&#225;tica y vasoconstricci&#243;n secundaria&#46; El aumento de la descarga simp&#225;tica tambi&#233;n puede deberse a factores distintos a un nivel inadecuado anest&#233;sico-analg&#233;sico&#44; como pueden ser la hipoxia&#44; la hipercapnia&#44; el uso de vasopresores e inotropos&#44; as&#237; como el pinzamiento a&#243;rtico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cirug&#237;a carot&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la hipertensi&#243;n puede estar asociada con una disfunci&#243;n del cuerpo carot&#237;deo&#44; que le hace insensible a aumentos de la presi&#243;n arterial durante la cirug&#237;a y en el postoperatorio&#46; Durante el procedimiento&#44; otro mecanismo por el que se produce una HTA severa es la manipulaci&#243;n quir&#250;rgica del seno carot&#237;deo &#40;est&#237;mulo directo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichos incrementos en el postoperatorio pueden originar hemorragias cerebrales y otra sintomatolog&#237;a cerebral por el &#171;s&#237;ndrome de hiperperfusi&#243;n cerebral&#187;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inducci&#243;n de la anestesia de cualquier procedimiento vascular&#44; la laringoscopia y la intubaci&#243;n provocan aumentos de la presi&#243;n arterial&#44; secundarios a activaci&#243;n simp&#225;tica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; durante el intraoperatorio&#44; los episodios hipertensivos se deben a aumentos de las resistencias vasculares perif&#233;ricas tambi&#233;n mediados por el sistema simp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reparaci&#243;n del aneurisma a&#243;rtico&#44; se produce un incremento de la impedancia a&#243;rtica en la parte proximal al pinzamiento a&#243;rtico&#44; a la vez que se incrementa la descarga catecolamin&#233;rgica y se aumenta la precarga card&#237;aca por aumento del retorno venoso de la zona distal al pinzamiento&#46; Dicha hipertensi&#243;n debe ser tratada debido a la disfunci&#243;n ventricular que produce y el aumento del consumo de ox&#237;geno coronario&#44; que pueden provocar una isquemia mioc&#225;rdica perioperatoria&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente a la fisiolog&#237;a propia de este tipo de intervenciones&#44; los pacientes hipertensos suelen caracterizarse por una labilidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> durante la anestesia&#44; que les hace presentar importantes variaciones en las cifras de presi&#243;n en relaci&#243;n con la dosis de anest&#233;sicos administrados&#46; Dicho comportamiento se basa en la fisiopatolog&#237;a&#44; ya que la hipertensi&#243;n establecida se debe a un incremento en la resistencia vascular con una hiperactividad del sistema simp&#225;tico&#44; que se ve suprimida por las propiedades vasodilatadoras de los anest&#233;sicos durante la inducci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la curva de autorregulaci&#243;n de la presi&#243;n est&#225; desplazada hacia la derecha&#44; por lo que se produce isquemia tisular a niveles que ser&#237;an adecuados para los normotensos&#46; A m&#237;nimos est&#237;mulos&#44; en pacientes afectados de HTA&#44; se producir&#237;a una gran descarga simp&#225;tica&#44; que se traducir&#237;a en cifras muy elevadas de presi&#243;n arterial&#44; lo que pondr&#237;a a todos los &#243;rganos diana &#40;cerebro&#44; coraz&#243;n&#44; ri&#241;ones&#41; en peligro de sufrir una lesi&#243;n &#40;hemorragias&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Escalas de riesgo perioperatorio</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; aunque se ha considerado que la HTA era un factor de riesgo para complicaciones perioperatorias&#44; los &#237;ndices de riesgo card&#237;aco no inclu&#237;an la hipertensi&#243;n como uno de los valores a cuantificar&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente son 3 las escalas de riesgo m&#225;s convenientes para su uso en cirug&#237;a vascular&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 1999&#44; Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publicaron un &#237;ndice de riesgo card&#237;aco derivado de una poblaci&#243;n de 4315 pacientes de m&#225;s de 50 a&#241;os programados para cirug&#237;a no card&#237;aca&#46; Identificaron 6 par&#225;metros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; en la escala no se incluy&#243; la edad y los procedimientos de cirug&#237;a vascular solo se correspond&#237;an con un 21&#37; de la muestra inicial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de 2007 realizado por Welten et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; se concluy&#243; que el ajuste del &#237;ndice anterior por la edad&#44; el tipo de cirug&#237;a y la HTA mejoraban el valor pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el Grupo de Estudio Vascular de Riesgo Card&#237;aco de Inglaterra &#40;VSG-CRI&#41; elabor&#243; una escala con la intenci&#243;n de predecir la probabilidad de complicaciones card&#237;acas en pacientes programados para cirug&#237;a vascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su validaci&#243;n&#44; se compar&#243; esta nueva escala con el &#237;ndice de Lee&#46; Se pudo determinar&#44; tras estudiar a 10&#46;081 pacientes tratados mediante cirug&#237;a vascular&#44; que el RCRI infraestimaba la probabilidad de complicaciones card&#237;acas en los pacientes tratados mediante intervenciones urgentes o programadas vasculares&#46; Los pacientes incluidos en el grupo de &#171;riesgo bajo&#187; en el VSG-CRI ten&#237;an m&#225;s probabilidad de eventos adversos que los de bajo riesgo en el RCRI&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HTA fue valorada como un factor de riesgo que pudiera ser incluido como variable dentro de la escala&#44; pero su significaci&#243;n estad&#237;stica fue positiva en el an&#225;lisis univariante y no en el test multivariable&#46; Esto hizo que no se incluyese dentro de la escala VSG-CRI&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; al acceder a la calculadora de riesgo perioperatorio de dicho grupo&#44; s&#237; que aparece la hipertensi&#243;n en algunos de los &#237;ndices de riesgo &#40;existen varios c&#225;lculos seg&#250;n el tipo de cirug&#237;a vascular a la que se someta al paciente&#41;&#44; como en el de bypass infrainguinal&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2015&#44; se public&#243; un nuevo &#237;ndice de riesgo para pacientes con claudicaci&#243;n con la intenci&#243;n de valorar el riesgo &#250;nicamente en la poblaci&#243;n con enfermedad arterial oclusiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta escala se denomin&#243; Cohorte de Patients ART&#233;riopathes &#40;COPART&#41;&#46; Se desarroll&#243; para valorar la mortalidad a largo plazo de los pacientes que presentan claudicaci&#243;n antes de su primer procedimiento endovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar&#44; la hipertensi&#243;n tampoco se encuentra incluida en esta nueva escala&#46; No obstante&#44; en el a&#241;o 2016&#44; Hackl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> publicaron que la mejor forma de predecir la morbimortalidad postoperatoria en este tipo de pacientes con EVP era la combinaci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>predictores&#58; la escala COPART&#44; la disfunci&#243;n endotelial y la HTA&#46; En este estudio&#44; en el que se describ&#237;a que la poblaci&#243;n estudiada presentaba una vasculopat&#237;a menos severa que en el estudio para el desarrollo del &#237;ndice COPART&#44; la HTA fue considerada tras el test multivariable como un predictor independiente de mortalidad&#46; Por lo tanto&#44; los autores indicaron que la regulaci&#243;n de la presi&#243;n arterial mediante medicaci&#243;n antihipertensiva&#44; as&#237; como otros factores modificables &#40;como disminuci&#243;n del tabaquismo&#41;&#44; son cruciales para la supervivencia global en los estados precoces de la vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de vital importancia que la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial sea precisa&#44; puesto que de esta forma se determina si el paciente es hipertenso o no&#46; Esta patolog&#237;a&#44; tan prevalente en los pacientes vascul&#243;patas&#44; se asocia a un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares postoperatorias si no es tratada en el preoperatorio&#46; De la misma forma&#44; la consecuci&#243;n de la normotensi&#243;n antes de la intervenci&#243;n disminuye las complicaciones y la mortalidad subsiguiente&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes cr&#237;ticos o que son programados para cirug&#237;as consideradas de alto riesgo&#44; como es la cirug&#237;a vascular&#44; suelen ser monitorizados de forma invasiva&#46; Esta elecci&#243;n se debe a la alta probabilidad de disfunci&#243;n cardiovascular o de grandes p&#233;rdidas de volumen en un corto tiempo&#44; lo que se traduce en una inestabilidad hemodin&#225;mica que requiere de monitorizaci&#243;n latido a latido&#46; Habitualmente&#44; se utilizan cat&#233;teres intraarteriales ya que la presi&#243;n arterial invasiva se considera el patr&#243;n de la monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n en estas situaciones&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se requiere habilidad para realizar la canulaci&#243;n arterial&#46; En el caso de pacientes vascul&#243;patas&#44; hay situaciones en las que no hay disponibilidad de arterias para la monitorizaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n hay que tener en cuenta las complicaciones posprocedimiento&#44; como son la trombosis&#44; la oclusi&#243;n arterial con isquemia de las zonas distales&#44; la hemorragia&#44; la aparici&#243;n de seudoaneurismas y la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; es necesario calibrar correctamente los transductores de presi&#243;n arterial invasiva&#44; puesto que los fen&#243;menos de infrasobreamortiguaci&#243;n proporcionan cifras que no son reales&#44; lo cual puede suceder hasta en un 34&#44;9&#37; de los casos&#46; Es necesario ser cauto dada la posibilidad de que la monitorizaci&#243;n invasiva sobrestime la presi&#243;n arterial&#46; Es por ello que se utiliza la medici&#243;n no invasiva puntual para confirmar o excluir la presencia de estos fen&#243;menos de amortiguaci&#243;n y evitar posibles tratamientos no adecuados&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas todas estas posibles complicaciones&#44; ser&#237;a l&#243;gico pensar en la utilizaci&#243;n de monitorizaci&#243;n no invasiva de la presi&#243;n arterial como primera elecci&#243;n en los pacientes vascul&#243;patas&#46; Habitualmente&#44; utilizamos en quir&#243;fano el m&#233;todo oscilom&#233;trico para medir de forma no invasiva la presi&#243;n arterial&#44; pero esta monitorizaci&#243;n no invasiva no es continua &#40;solo lo es en los m&#233;todos de tonometr&#237;a y medici&#243;n vascular sin carga&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inestabilidad hemodin&#225;mica con episodios de hipotensi&#243;n severa&#44; si existe rigidez de los vasos arteriales o en presencia de pacientes obesos &#40;3 factores que suelen coexistir en la cirug&#237;a vascular&#41;&#44; la monitorizaci&#243;n no invasiva no continua es menos precisa que la invasiva&#44; lo que la har&#237;a poco indicada en estas situaciones tan frecuentes en la cirug&#237;a vascular&#46; Adicionalmente&#44; puede causar da&#241;o en la piel o en las estructuras nerviosas secundario al uso prolongado de dicha monitorizaci&#243;n no invasiva&#46; Tambi&#233;n hay que tener en cuenta que la posici&#243;n de la extremidad &#40;el brazo es la localizaci&#243;n est&#225;ndar&#41; var&#237;a la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial&#44; seg&#250;n su situaci&#243;n respecto a la aur&#237;cula derecha&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los monitores que miden la presi&#243;n arterial de forma continua no invasiva en los dedos o la mu&#241;eca han ganado popularidad durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Esta t&#233;cnica se basa en el m&#233;todo Penaz&#44; que afirma que el volumen de sangre se mantiene constante si se aplica una presi&#243;n externa variable&#46; El cambio continuo en la presi&#243;n externa ejercida que mantiene el volumen de sangre intravascular constante se corresponde directamente con la presi&#243;n arterial&#46; Dentro del manguito colocado digitalmente para la medici&#243;n de presi&#243;n en las arterias digitales&#44; el volumen de sangre es medido mediante una luz infrarroja&#46; Durante la s&#237;stole&#44; donde hay m&#225;s sangre en la arteria&#44; la absorci&#243;n es mayor y llega m&#225;s luz al detector&#46; La presi&#243;n de manguito es igual a la presi&#243;n en la arteria bajo el manguito&#44; siendo&#44; por lo tanto&#44; una medici&#243;n real y latido a latido de la presi&#243;n arterial&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus mayores desventajas y limitaciones&#44; se encuentra que las presiones sist&#243;lica y diast&#243;lica var&#237;an sustancialmente seg&#250;n las diferentes partes del &#225;rbol vascular en las que se determine&#44; siendo la presi&#243;n sist&#243;lica m&#225;s elevada y la diast&#243;lica m&#225;s baja cuanto m&#225;s distal sea la arteria monitorizada &#40;las arterias digitales donde este sistema monitoriza son las m&#225;s distales que hay&#41;&#46; Esto hace imprescindible el calibrado cada 15 min utilizando un m&#233;todo no invasivo &#40;oscilometr&#237;a en la arteria braquial&#41;&#46; Pero no hay que olvidar que los pacientes vasculares suelen ser a&#241;osos y sufren aterosclerosis&#44; razones por las que presentan rigidez incrementada de las arterias digitales&#44; lo que altera la fiabilidad de estos m&#233;todos no invasivos&#46; Por estos mismos motivos&#44; la medici&#243;n no invasiva de calibraci&#243;n podr&#237;a ser tambi&#233;n poco precisa&#46; Se considera&#44; por lo tanto&#44; que las medidas de la presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica ser&#237;an poco fiables&#44; mientras que la presi&#243;n media se considera semejante a la determinada mediante medidas invasivas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial en pacientes vascul&#243;patas</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario recordar que la EVP es la tercera causa a nivel mundial de complicaciones cardiovasculares ateroscler&#243;ticas&#44; tras la enfermedad coronaria y la cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Es por ello de suma importancia tratar todos los factores que influyen en su aparici&#243;n&#44; como es el caso de la HTA&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; la hipertensi&#243;n ha demostrado de forma repetida en distintos estudios&#44; que simult&#225;neamente es un factor de riesgo para presentar enfermedad coronaria o ictus&#46; Pero tambi&#233;n se ha observado que el tratamiento de la misma&#44; disminuye la incidencia de secuelas&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los estudios cl&#237;nicos sobre la hipertensi&#243;n en pacientes tratados mediante cirug&#237;as no card&#237;acas no suelen incluir la EVP o sus manifestaciones cl&#237;nicas en los resultados como variables que se hayan estudiado&#46; Una excepci&#243;n es el estudio SHEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; llevado a cabo en una poblaci&#243;n con HTA mayor de 60 a&#241;os&#46; Este ensayo indic&#243; un descenso de la mortalidad por causas cardiovasculares en los pacientes vascul&#243;patas tratados con medicaci&#243;n antihipertensiva&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una explicaci&#243;n a estos hallazgos ser&#237;a que las intervenciones terap&#233;uticas inciden principalmente en los vasos peque&#241;os&#46; La HTA afectar&#237;a sobre todo a la estructura de los vasos arteriales peque&#241;os&#44; observ&#225;ndose aumento de su n&#250;mero con disminuci&#243;n significativa de la luz de los mismos en los pacientes hipertensos no tratados&#46; En este estudio se objetiv&#243; que el tratamiento antihipertensivo mejoraba la estructura arterial y la funci&#243;n endotelial&#44; lo cual tambi&#233;n ser&#237;a beneficioso para el tratamiento de la vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antihipertensivo de elecci&#243;n en el caso de paciente con vasculopat&#237;a perif&#233;rica debe ser seleccionado con cautela&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los betabloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;atenolol&#44; metoprolol&#44; esmolol&#41; son utilizados como tratamiento de primera l&#237;nea en los pacientes con enfermedad coronaria&#44; existe cierta reticencia injustificada a su uso en la EVP por la posibilidad de alterar negativamente la distancia de marcha en personas con claudicaci&#243;n intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una publicaci&#243;n que revisaba todos los estudios cl&#237;nicos que comparaban el uso de betabloqueantes frente a placebo en pacientes claudicantes indic&#243; que la distancia de marcha m&#225;xima no se ve&#237;a afectada&#46; Adem&#225;s&#44; otra investigaci&#243;n llevada a cabo en 711 pacientes vasculares&#44; indic&#243; que la suspensi&#243;n perioperatoria de los betabloqueantes se asociaba con 2&#44;7 veces m&#225;s riesgo de mortalidad al a&#241;o&#44; mientras que la continuaci&#243;n del tratamiento aumentaba la supervivencia un 60&#37;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio en 140 pacientes vasculares concluy&#243; que suspender el betabloqueante se asoci&#243; a un 50&#37; de mortalidad&#44; mientras los que continuaron&#44; tuvieron &#250;nicamente un 1&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de tratarse de un aneurisma disecante de aorta&#44; la utilizaci&#243;n del labetalol &#40;un antagonista simp&#225;tico con mayor efecto alfa 1 que beta&#41; como medicaci&#243;n antihipertensiva est&#225; aconsejado y se considera de primera l&#237;nea&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina &#40;IECA&#41; suelen ser utilizados en el tratamiento de la hipertensi&#243;n y del fallo card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Si se combina la hipertensi&#243;n con la EVP&#44; estos medicamentos aumentan la perfusi&#243;n perif&#233;rica y la distancia de marcha&#46; Adem&#225;s&#44; el estudio HOPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> indic&#243; que los IECA eran beneficiosos para prevenir las complicaciones cardiovasculares&#46; Si existe estenosis de la arteria renal&#44; es necesario utilizarlos con cautela&#44; puesto que pueden producir hipotensi&#243;n importante y deterioro agudo de la funci&#243;n renal&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antihipertensivo en pacientes claudicantes con IECA o antagonistas del sistema renina-angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> mejoraba la estructura arterial y la funci&#243;n endotelial&#44; mejor que con el uso del atenolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antagonistas de los canales de calcio &#40;ACC&#41;&#44; los estudios realizados en pacientes vascul&#243;patas arrojan resultados contradictorios&#46; Sin embargo&#44; se utilizan en este tipo de pacientes&#44; suponi&#233;ndose por la cl&#237;nica que no son perjudiciales&#44; sino que probablemente sean beneficiosos&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El clevidipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que es una dihidropiridina &#40;ACC&#41; que posee una vida media de 1 min&#44; reduce la presi&#243;n mediante vasodilataci&#243;n arterial directa&#44; ya que selectivamente act&#250;a en la resistencia arteriolar&#46; Adem&#225;s&#44; no causa taquicardia que ser&#237;a muy nociva en los pacientes con afectaci&#243;n coronaria al aumentar el consumo de ox&#237;geno mioc&#225;rdico&#46; Se podr&#237;a usar para el control de las urgencias hipertensivas y en enfermedad neurocr&#237;tica &#40;en la UE est&#225; indicado para la reducci&#243;n r&#225;pida de la PA en el entorno perioperatorio&#41;&#46; No hay estudios por el momento que avalen su uso en pacientes vascul&#243;patas&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nicardipino es otro ACC que podr&#237;a disminuir la tasa de isquemia mioc&#225;rdica y cerebral&#46; Aumenta el volumen de eyecci&#243;n y el flujo coronario&#44; lo que mejora el transporte de ox&#237;geno al miocardio&#46; Est&#225; aprobado su uso para el control arterial en la disecci&#243;n a&#243;rtica y en la urgencias hipertensivas&#44; siendo posible su uso si coexiste enfermedad neurocr&#237;tica&#46; Al igual que el clevidipino&#44; no hay estudios publicados sobre su uso espec&#237;fico en cirug&#237;a vascular&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antagonistas de los receptores simp&#225;ticos alfa&#44; como el prazos&#237;n y la doxazosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; son ampliamente utilizados para el control de la presi&#243;n arterial&#46; Estos f&#225;rmacos no parecen afectar a la EVP&#44; al igual que sucede con los diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nitratos tambi&#233;n son utilizados en las urgencias hipertensivas y para el control tensional durante la cirug&#237;a vascular en determinadas ocasiones&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nitroglicerina es un antianginoso e antihipertensivo con efecto vasodilatador directo de la capacitancia perif&#233;rica y los vasos de resistencia&#46; Es m&#225;s venodilatador que arteriodilatador&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nitroprusiato s&#243;dico es un dilatador venoarterial que disminuye tanto la precarga como la poscarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera de elecci&#243;n en las urgencias hipertensivas junto con el labetalol&#46; Dado que se trata de un agente potente&#44; su inicio de acci&#243;n comienza a los pocos segundos de su administraci&#243;n y una acci&#243;n hipotensora importante&#44; lo que la hace un buen f&#225;rmaco en la hipertensi&#243;n producida durante el pinzamiento a&#243;rtico&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que&#44; como todos los nitratos&#44; disminuye el flujo sangu&#237;neo cerebral y aumenta la presi&#243;n intracraneal&#44; puede ser perjudicial en el tratamiento de la hipertensi&#243;n tras endarterectom&#237;a carot&#237;dea&#46; En esta situaci&#243;n&#44; estar&#237;an m&#225;s indicados los f&#225;rmacos alfa y betabloqueantes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1369400"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1258606"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1369399"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1258607"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Cirug&#237;a vascular"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "T&#233;cnicas endovasculares"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial periprocedimiento"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Escalas de riesgo perioperatorio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial en pacientes vascul&#243;patas"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-02-02"
    "fechaAceptado" => "2020-02-04"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1258606"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Hipertensi&#243;n arterial"
            1 => "Vasculopat&#237;a perif&#233;rica"
            2 => "Procedimientos endovasculares"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1258607"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Arterial hypertension"
            1 => "Peripheral vascular disease"
            2 => "Endovascular procedures"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n arterial es una enfermedad muy prevalente en los pacientes tratados mediante cirug&#237;a vascular&#46; Se encuentra&#44; al igual que la vasculopat&#237;a&#44; asociada con la edad&#46; Por lo tanto&#44; la hipertensi&#243;n y la enfermedad vascular son m&#225;s prevalentes cuanto mayores sean los pacientes&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dado que la cirug&#237;a vascular tiene alto riesgo de complicaciones y mortalidad intra y postoperatoria&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas han tenido un gran auge los procedimientos endovasculares&#46; Aunque sus complicaciones son menores a corto plazo si las comparamos con la cirug&#237;a abierta&#44; debido al riesgo inherente a los pacientes en los que se llevan a cabo&#44; hacen que la probabilidad de eventos adversos sea hasta del 5&#37;&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las escalas de riesgo postoperatorio en vasculopat&#237;a perif&#233;rica no contemplan la hipertensi&#243;n como un factor de riesgo de mortalidad&#46; Sin embargo&#44; estudios ulteriores en los que se asocian a las mismas la hipertensi&#243;n han demostrado que esta variable mejora la fiabilidad de las mismas para predecir complicaciones&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As&#237; como la hipertensi&#243;n aumenta el riesgo de problemas perioperatorios&#44; tambi&#233;n se conoce que su tratamiento disminuye la incidencia de eventos adversos&#46; Habitualmente&#44; se utilizan betabloqueantes&#44; nitratos&#44; alfabloqueantes&#44; antagonistas de los canales del calcio e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina para el control de la presi&#243;n arterial en los pacientes vascul&#243;patas&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arterial hypertension is a highly prevalent disease in vascular patients&#46; As well as vasculopathy&#44; it is related to elderly&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Owing to high morbi-mortality in intra and postoperative period&#44; endovascular procedures have been widely performed&#46; Though short- term adverse events are lower&#44; they are proceeded in high-risk patients&#46; For that reason&#44; the probabilitity of adverse events is as high as 5&#37;&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperative-risk scales in peripheral vascular disease does not include arterial hypertension&#44; but posterior studies have confirmed that arterial hypertension improves the reliability of such scales in order to predict complications&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">On the contrary&#44; it is known that arterial hypertension treatment diminishes the incidence of perioperative adverse events&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Beta blockers&#44; nitrates&#44; &#945; blockers&#44; calcium channel blockers and angiotensin-converting-enzyme inhibitors are currently used in the arterial hypertension treatment in patients suffering from vascular disease&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1178
            "Ancho" => 1667
            "Tamanyo" => 193664
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#205;ndice de Lee&#58; Revised Cardiac Risk Index &#40;RCRI&#41;&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1178
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 179213
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VSG-CRI&#58; Vascular Surgery Group Cardiac Risk Index&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Welten et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Hackl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75-84 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia de infarto de miocardio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prote&#237;na C reactiva</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 70 mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice tobillo-brazo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3-0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Filtrado glomerular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-60 ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 30 ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n antiagregante&#44; estatinas o ARA-II</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2351709.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de riesgo Cohorte de patients ART&#233;riopathes &#40;COPART&#41; para valoraci&#243;n del riesgo de mortalidad a largo plazo para los pacientes vascul&#243;patas claudicantes</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripheral vascular disease and hypertension&#58; A forgotten association&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Makin"
                            1 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                            2 => "S&#46; Silverman"
                            3 => "D&#46;G&#46; Beevers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jhh.1001209"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hum Hypertens&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "454"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories&#58; A population database of over 3&#46;6 million subjects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Savji"
                            1 => "C&#46;B&#46; Rockman"
                            2 => "A&#46;H&#46; Skolnick"
                            3 => "Y&#46; Guo"
                            4 => "M&#46;A&#46; Adelman"
                            5 => "T&#46; Riles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.01.054"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1736"
                        "paginaFinal" => "1743"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23500290"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac risk factors of revascularization in chronic atherosclerotic lower extremity ischemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;Y&#46; Kim"
                            1 => "W&#46;S&#46; Yun"
                            2 => "K&#46; Park"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4174/jkss.2013.84.3.178"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Korean Surg Soc&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "178"
                        "paginaFinal" => "184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23487353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular disease in the older adult"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Miller"
                            1 => "C&#46;M&#46; Huff"
                            2 => "G&#46;S&#46; Roubin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Geriatr Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "727"
                        "paginaFinal" => "732"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27899936"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2014 ESC&#47;ESA Guidelines on non-cardiac surgery&#58; Cardiovascular assessment and management&#58; The Joint Task Force on non-cardiac surgery&#58; Cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41; and the European Society of Anaesthesiology &#40;ESA&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Kristensen"
                            1 => "J&#46; Knuuti"
                            2 => "A&#46; Saraste"
                            3 => "S&#46; Anker"
                            4 => "H&#46;E&#46; B&#248;tker"
                            5 => "S&#46; de Hert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000150"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "573"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25127426"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endovascular management of patients with peripheral vascular disease with cardiovascular multi-morbidity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Eid"
                            1 => "S&#46; Nikol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cor Vasa&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "e35"
                        "paginaFinal" => "e41"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of hypertension in patients undergoing surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46;S&#46; Aronow"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Ann Transl Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "227"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypertension&#44; hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Howell"
                            1 => "J&#46;W&#46; Sear"
                            2 => "P&#46; Fo&#235;x"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aeh091"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "570"
                        "paginaFinal" => "583"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15013960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The surgical hypertensive patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Fo&#235;x"
                            1 => "J&#46;W&#46; Sear"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cont Educ Anaesth Crit Care Pain&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "143"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;H&#46; Lee"
                            1 => "E&#46;R&#46; Marcantonio"
                            2 => "C&#46;M&#46; Mangione"
                            3 => "E&#46;J&#46; Thomas"
                            4 => "C&#46;A&#46; Polanczyk"
                            5 => "E&#46;F&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.cir.100.10.1043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "1043"
                        "paginaFinal" => "1049"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10477528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The influence of aging on the prognostic value of the revised cardiac risk index for postoperative cardiac complications in vascular surgery patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Welten GM1"
                            1 => "O&#46; Schouten"
                            2 => "R&#46;T&#46; van Domburg"
                            3 => "H&#46;H&#46; Feringa"
                            4 => "S&#46;E&#46; Hoeks"
                            5 => "M&#46; Dunkelgr&#252;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejvs.2007.05.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "632"
                        "paginaFinal" => "638"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17587611"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "The Vascular Study Group of New England Cardiac Risk Index &#40;VSG-CRI&#41; predicts cardiaccomplications more accurately than the Revised Cardiac Risk Index in vascular surgery patients"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Bertges"
                            1 => "P&#46;P&#46; Goodney"
                            2 => "Y&#46; Zhao"
                            3 => "A&#46; Schanzer"
                            4 => "B&#46;W&#46; Nolan"
                            5 => "D&#46;S&#46; Likosky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jvs.2010.03.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Vasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "674"
                        "paginaFinal" => "683"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20570467"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COPART risk score&#44; endothelial dysfunction&#44; and arterial hypertension are independent risk factors for mortality in claudicants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Hackl"
                            1 => "P&#46; Jud"
                            2 => "A&#46; Avian"
                            3 => "T&#46; Gary"
                            4 => "H&#46; Deutschmann"
                            5 => "G&#46; Seinost"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejvs.2016.05.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "217"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27369292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Principles and techniques of blood pressure measurement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Ogedegbe"
                            1 => "T&#46; Pickering"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ccl.2010.07.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cardiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "586"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20937442"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010&#58; A systematic review and analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;G&#46; Fowkes"
                            1 => "D&#46; Rudan"
                            2 => "I&#46; Rudan"
                            3 => "V&#46; Aboyans"
                            4 => "J&#46;O&#46; Denenberg"
                            5 => "M&#46;M&#46; McDermott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)61249-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "1329"
                        "paginaFinal" => "1340"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23915883"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systolic Hypertension in the Elderly Program &#40;SHEP&#41;&#58; Antihypertensive efficacy of chlorthalidone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;B&#46; Hulley"
                            1 => "C&#46;D&#46; Furberg"
                            2 => "B&#46; Gurland"
                            3 => "R&#46; McDonald"
                            4 => "H&#46;M&#46; Perry"
                            5 => "H&#46;W&#46; Schnaper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/0002-9149(85)90404-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "913"
                        "paginaFinal" => "920"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4072925"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative hypertension management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Varon"
                            1 => "P&#46;E&#46; Marik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/vhrm.s2471"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Vasc Health Risk Manag&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "615"
                        "paginaFinal" => "627"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18827911"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S002239561100015X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00223956"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/00000067000000S1/v1_202008020610/S0034935620300402/v1_202008020610/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7568"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/00000067000000S1/v1_202008020610/S0034935620300402/v1_202008020610/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620300402?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2020.02.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	2	4	6
2024 Junio	3	2	5
2024 Mayo	3	0	3
2024 Abril	1	2	3
2024 Febrero	0	2	2
2024 Enero	1	1	2
2023 Noviembre	3	2	5
2023 Octubre	1	2	3
2023 Septiembre	1	1	2
2023 Abril	0	3	3
2023 Marzo	5	7	12
2023 Febrero	1	2	3
2023 Enero	9	0	9
2022 Noviembre	2	6	8
2022 Octubre	1	2	3
2022 Mayo	2	3	5
2022 Abril	1	0	1
2022 Marzo	0	2	2
2022 Febrero	0	2	2
2022 Enero	1	4	5
2021 Diciembre	3	6	9
2021 Noviembre	2	2	4
2021 Octubre	9	10	19
2021 Septiembre	2	6	8
2021 Agosto	2	4	6
2021 Junio	6	2	8
2021 Mayo	1	2	3
2021 Abril	7	6	13
2021 Marzo	7	2	9
2021 Febrero	3	10	13
2021 Enero	3	8	11
2020 Diciembre	1	4	5
2020 Noviembre	3	6	9
2020 Octubre	2	2	4
2020 Septiembre	1	4	5
2020 Agosto	3	12	15

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter