Caso clínico
Valor del índice de predicción de la hipotensión y el dP/dtmax para predecir y tratar la hipotensión en un paciente con miocardiopatía dilatada
The value of hypotensive prediction index and dP/dtmax to predict and treat hypotension in a patient with a dilated cardiomyopathy
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Reconstrucción en planos múltiples de partes blandas, proyección coronal con inclinación anterior 30°. Muestra el bucle del catéter en el cayado de la vena ácigos izquierda (flecha blanca) y su entrada en la séptima vena intercostal izquierda (flecha amarilla).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. López-Millán, C. Coca Gamito" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "López-Millán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Esta condición se asocia a una alta morbididad intraoperatoria debida a la aparición de hipotensión y/o de arritmias malignas. El manejo anestésico de estos pacientes suele ser un reto para el anestesiólogo, y para lograr estos objetivos hay que basarse en el mantenimiento de la normovolemia, evitar fármacos que afecten de forma significativa a la función miocárdica, prevenir el aumento de la poscarga cardiaca y la elección de una adecuada monitorización cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice de predicción de la hipotensión (iPH) es un parámetro recientemente desarrollado para predecir el riesgo de desarrollar hipotensión arterial. El iPH indica la probabilidad de que un paciente pueda desarrollar un episodio hipotensivo, definido como una caída de la presión arterial media (PAM) por debajo de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este parámetro está basado en el análisis multivariable de las diferentes características de la onda de la presión arterial (PA), que fueron seleccionadas por un modelo matemático desarrollado mediante un método de aprendizaje automático <span class="elsevierStyleItalic">(machine learning)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso clínico describimos la aparición de varios episodios de hipotensión arterial inmediatamente después de la inducción anestésica en un paciente con una MCD leve/moderada, y cómo esta nueva tecnología, el iPH, nos permitió su detección precoz y ayudó en la selección de la terapia más adecuada para su correcto tratamiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, obeso (99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso) y de 171<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura, admitido en nuestro hospital para la resección de un colangiocarcinoma hepático. El paciente presentaba hipertensión arterial y había sido diagnosticado de MCD en grado leve a moderada. La ecocardiografía mostró leve dilatación ventricular y un grado moderado de regurgitación mitral, con una fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 50%. El paciente estaba en tratamiento con valsartán, hidroclorotiazida y carvedilol. El nivel de creatinina sérica preoperatoria (Cr) era de 0,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·dl<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y de troponina (Tpn) de 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng·ml<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. Tras llegar al quirófano, se le canalizó la arteria radial bajo anestesia local con lidocaína 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. La línea arterial se conectó a un transductor de PA (Acumen IQ sensor®, Edwards Lifescience, Irvine, CA, EE.UU.), y este a un monitor HemoSphere (Edwards Lifescience, Irvine, CA, EE.UU.). Antes de la inducción, la PA era de 121/60 (PAM 83) mmHg, el índice cardíaco (IC) de 2,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l·mm<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·m<span class="elsevierStyleSup">−2</span>, el índice de las resistencias vasculares sistémicas (IRVS, calculado con un valor estimado de PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) de 2.356<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dinas·s·cm<span class="elsevierStyleSup">−5</span>·m<span class="elsevierStyleSup">−2</span>, la elastancia dinámica arterial (Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span>) de 0,95 y el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> de 670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg·s<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. La inducción de la anestesia se realizó con 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo y propofol hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> que fue administrado durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Inmediatamente tras la inducción, la PA disminuyó hasta 70/45 (PAM 54) mmHg, mientras que los valores del iPH aumentaron de 12 a 100 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La pantalla secundaria mostró una variación del volumen sistólico (VVS) del 11%, el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> 294<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg·s<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y la Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span> 1,0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El IC se redujo a 1,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l<span class="elsevierStyleSmallCaps">·</span>min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·m<span class="elsevierStyleSup">−2</span>, mientras que el IRVS permaneció en 2.406<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dinas·s·cm<span class="elsevierStyleSup">−5</span>·m<span class="elsevierStyleSup">−2</span>. Ya que todavía no se había colocado un catéter venoso central (CVC), se administró un bolo de efedrina de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para restaurar la PA, incrementándose a 129/76 (PAM 95) mmHg), aumentando el IRVS a 3.556<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dinas·s·cm<span class="elsevierStyleSup">−5</span>·m<span class="elsevierStyleSup">−2</span> y el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> a 603<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg·s<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; sin embargo, el IC solo alcanzó los 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l·min·m<span class="elsevierStyleSup">−2</span>. Después de la intubación traqueal con 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de rocuronio, se utilizó el desflurano a 0,8 de CAM para el mantenimiento anestésico. Durante la colocación del CVC ocurrieron otros 5 episodios hipotensivos más en los que la presión arterial sistólica (PAS) cayó por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y fueron precedidos de valores de iPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85. Solo en un caso la PAM fue inferior a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Los primeros 4 episodios fueron de corta duración y la PA se controló adecuadamente con bolos de efedrina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El último episodio duró casi 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y ocurrió al final de la colocación del CVC, disminuyendo la PAM hasta 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la pantalla secundaria volvió a mostrar un bajo dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> de 443<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg·s<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, mientras que la Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span> estaban en 1,0 y la VVS en un 9%. Se inició una infusión de dobutamina a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, disminuyendo a continuación a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, lo cual restituyó todos los parámetros cardiovasculares a los valores previos a la inducción. La dosis de dobutamina se mantuvo durante el resto de la operación, hasta que el paciente fue finalmente extubado. Una vez despierto en el quirófano y sin ninguna ayuda inotrópica, la PA permaneció estable en valores de 112/59 (PAM 77) mmHg, el IC en 2,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l·min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·m<span class="elsevierStyleSup">−2</span>, el IRVS en 2.549<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dinas·s<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·cm<span class="elsevierStyleSup">−5</span>·m<span class="elsevierStyleSup">−2</span>, la Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span> en 1,0 y el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> en 620<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg·s<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. Al final del procedimiento los datos hemodinámicos se descargaron del monitor y se analizaron <span class="elsevierStyleItalic">off-line</span>. El tiempo total de la duración de la anestesia y el tiempo acumulado de PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg fue de 115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (2,6%), respectivamente. Los niveles séricos a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio de Cr fueron de 0,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·dl<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y de Tpn de 0,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng·ml<span class="elsevierStyleSup">−1</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la monitorización para el manejo perioperatorio de los pacientes con una MCD leve/moderada puede ser controvertida. Se ha recomendado el uso de un catéter de arteria pulmonar (CAP) para la monitorización de estos pacientes y una función cardíaca comprometida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, este tipo de monitorización no está exento de riesgos: la colocación del catéter puede inducir el desarrollo de arritmias malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y su uso se ha asociado al aumento de la mortalidad en pacientes con enfermedades menos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por dicho motivo, la utilización de este tipo de catéteres debería restringirse a pacientes graves y a operaciones específicas de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es más, este sistema no mide la contractilidad ventricular izquierda, lo cual podría ser una limitación para el manejo de pacientes con una enfermedad cardíaca con afectación izquierda.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El iPH se obtiene del análisis de la forma de la onda de la PA y está basado en un algoritmo patentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El valor calculado del iPH se muestra en un monitor con un rango numérico que va de 1 a 100, donde el primer aviso de aparición de un episodio hipotensivo ocurre cuando el valor del iPH es superior a 85. Este algoritmo permite la estimación de distintos parámetros hemodinámicos, como el gasto cardiaco, el volumen sistólico, la frecuencia cardiaca, el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span>, la Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span> y el SVRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La tecnología iPH incluye una pantalla secundaria en el monitor que se despliega cuando el valor del iPH excede de 85. Esta pantalla muestra simultáneamente las medidas del VVS, de la Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span> y del dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El VVS es un marcador sensible de la dependencia de la precarga cardiaca y ha sido reconocido como un indicador de la capacidad de respuesta al aporte de fluidos superior a los parámetros hemodinámicos estáticos. Los valores por encima de 13-15% indican que el corazón responderá a la expansión de volumen, mientras que no lo hará con valores ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%. La Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span> es la relación entre la variación de la presión de pulso (PPV) y la VVS, y ha sido pospuesta como una evaluación funcional de la carga arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha demostrado que este índice predice la respuesta de la PA después de la expansión de volumen en pacientes hipotensos y precarga dependientes. Un valor de la Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 suele asociarse con aumentos significativos en la PA cuando el gasto cardiaco aumenta con una sobrecarga de fluidos. Por el contrario, un valor de la Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 normalmente se corresponde con pacientes cuya PA no cambia, a pesar de aumentos significativos del gasto cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio experimental reciente durante diferentes condiciones de carga y contractilidad se comparó el valor del dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> periférico obtenido de un catéter radial o femoral con el de la elastancia sistólica final del ventrículo izquierdo (Ees), una medida de la contractilidad cardíaca independiente de las condiciones de precarga y poscarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En este estudio, el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> periférico proporcionó un buen seguimiento de los cambios de la contractilidad cuando se compararon con los valores de la Ees<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> obtenido de una arteria periférica ofrece la ventaja de medir la contractilidad cardiaca utilizando una monitorización de fácil acceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De esta manera la pantalla secundaria ofrece información que puede ayudar a dilucidar el mecanismo subyacente por el cual se produce la hipotensión arterial. Davies et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han demostrado recientemente que el iPH tiene una habilidad superior a los parámetros hemodinámicos habitualmente utilizados para predecir la hipotensión intraoperatoria a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Además, hemos encontrado que los valores de iPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 predijeron en menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min el tratamiento de hipotensión inducida por la anestesia espinal, aunque basados en otras definiciones de hipotensión, en nuestro caso utilizando un umbral de PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, como cualquier otro parámetro derivado del análisis de la PA, el iPH depende de la calidad de la forma de onda; por lo tanto, los artefactos como la altura a la que se coloca el transductor o los fenómenos de infra o sobreamortiguación pueden afectar a la fiabilidad de los valores de iPH y a la predicción de la hipotensión arterial.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotensión que ocurre durante la inducción de la anestesia puede aparecer en uno de cada tres casos y es principalmente el resultado de los efectos secundarios negativos de la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esta hipotensión debe corregirse con rapidez, dado que, de persistir, puede conducir a un colapso cardiovascular y/o a daño orgánico postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Elegimos el propofol como inductor y el desflurano para el mantenimiento anestésico debido a que estos dos fármacos anestésicos inhiben la actividad simpática vasoconstrictora induciendo una discreta vasodilatación arterial, pero con poco efecto depresor sobre la contractilidad cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, el uso de cualquiera de estos dos fármacos pudo explicar la caída significativa de la PA y del dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> de similar magnitud. Mientras tanto, los índices de dependencia de precarga y de poscarga, el VVS, el IRVS y la Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span>, permanecieron en rango normal o similares a los previos a la inducción anestésica. Estos datos sugieren que la inestabilidad hemodinámica fue el resultado de una pérdida aguda de la contractilidad miocárdica en lugar de un bloqueo del sistema simpático. Hay diferentes explicaciones posibles para esta respuesta. Mulier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> han sugerido que el mecanismo principal por el cual el propofol reduce la PA es debido a un efecto primario inotrópico negativo, lo cual podría haber ocurrido en nuestro caso. El paciente se encontraba bajo tratamiento con betabloqueantes, que podrían haber potenciado los efectos depresores de estos fármacos sobre el miocardio. También es posible que la contractilidad en los pacientes con MCD, incluso en un grado leve/moderado, sea más sensible a los efectos adversos de los fármacos anestésicos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente desconocemos cómo usar esta nueva tecnología, el iPH, para tratar la hipotensión de forma proactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se utilizó el iPH para manejar la hipotensión de dos formas: durante los episodios de hipotensión inducidos por el propofol y el desflurano como una herramienta diagnóstica para determinar la causa, y como un aviso de tratamiento para evitar la severidad y la duración de esta condición para inducir un daño orgánico postoperatorio. Se ha estimado que es necesario un tiempo acumulado de al menos 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, incluso antes de la incisión quirúrgica, para el desarrollo de una lesión renal postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro caso, el tiempo total acumulado de PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg estuvo por debajo de este límite, y los niveles de los marcadores de daño orgánico postoperatorio, renal y/o cardiaco, se encontraron en rangos de la normalidad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, consideramos que la tecnología iPH puede ser una alternativa válida para el manejo intraoperatorio de pacientes con una MCD leve/moderada. Recomendamos usar valores de iPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 como aviso de intervención ante un previsible episodio de hipotensión, y el uso de la pantalla secundaria para determinar la causa y dirigir el tratamiento. También creemos que el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> medido en una arteria periférica puede ser una herramienta útil para la monitorización continua de la función sistólica cardíaca.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso se publica con el consentimiento escrito del paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso no ha recibido ayudas específicas de agencias del sector público, comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Autoría</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Barredo realizó el manejo anestésico del caso, adquirió los datos y revisó la versión final del manuscrito. Gumersindo Solares e Ignacio Monge García escribieron el artículo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gumersindo Solares e Ignacio Monge son consultores médicos y dan conferencias en distintas instituciones financiadas por Edwards Lifesciences Ltd.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1421877" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1300007" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1421878" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1300008" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-17" "fechaAceptado" => "2020-02-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1300007" "palabras" => array:4 [ 0 => "Miocardiopatía dilatada" 1 => "Hipotensión" 2 => "Índice de predicción de la hipotensión" 3 => "dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1300008" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dilated cardiomyopathy" 1 => "Hypotension" 2 => "Hypotension Prediction Index" 3 => "dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El índice de predicción de la hipotensión (iPH) es un nuevo parámetro diseñado para predecir el riesgo de aparición de un evento hipotensor, definido como una caída de la presión arterial media por debajo de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. El valor numérico del iPH se muestra en un monitor como un dígito que va de 1 a 100, donde la primera alarma de aparición de la hipotensión ocurre cuando dicho valor excede de 85. Una pantalla secundaria muestra el volumen de variación sistólica, el dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span> y la elastancia dinámica arterial. Describimos el caso de un paciente con una miocardiopatía dilatada moderada que presentó varios episodios de hipotensión tras la inducción anestésica, y cómo, usando la tecnología iPH, estos fueron resueltos. Recomendamos usar el valor de iPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 como alarma de intervención y utilizar la pantalla secundaria para determinar su causa y adecuar su tratamiento. Creemos que la tecnología iPH puede ser una alternativa válida en el manejo anestésico de los pacientes con miocardiopatía dilatada.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Hypotension Prediction Index (HPi) is a new parameter, recently developed to predict the risk of a patient developing a hypotensive event, defined as a fall in mean arterial pressure below 65 mmHg. The calculated HPi value is displayed on a monitor as a number ranging from 1 to 100; where the first warning for the appearance of such event occurs when HPi values exceed 85. A secondary screen shows the stroke volume variation value; the dP/dt max; and the dynamic arterial elastance. We described a patient with a mild to moderately dilated cardiomyopathy that presented several episodes of hypotension after induction of anaesthesia and how by using HPi technology, these were successfully solved. We recommend the use of a HPi value >85 as a warning of intervention, and to use the secondary screen to determine the cause and the treatment. We consider that HPi technology may be a valid alternative for the anaesthetic management of patients with a dilated cardiomyopathy.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1116 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 150218 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pantalla secundaria después de la administración del propofol.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">dP/dt: dP/dt<span class="elsevierStyleInf">max</span>; Ea<span class="elsevierStyleInf">dyn</span>: elastancia arterial; FP: frecuencia de pulso; GC: gasto cardiaco; PAM: presión arterial media; P(↓BP): índice de predicción de la hipotensión; RVS: resistencias vasculares sistémicas; VS: volumen sistólico; VVS: volumen de variación sistólico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1196 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 224849 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tendencia de los valores del índice del predictor de la hipotensión, de la presión arterial media (PAM), de la presión arterial sistólica (PAS) y del índice cardiaco (IC) antes de la inducción anestésica y después de la administración de la segunda dosis de dopamina.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D<span class="elsevierStyleInf">1</span>: dobutamina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min; D<span class="elsevierStyleInf">2</span>: dobutamina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min; E<span class="elsevierStyleInf">1</span>: primer bolo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg of efedrina; E<span class="elsevierStyleInf">2,3,4</span>: bolos consecutivos de efedrina de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; P: propofol.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amiodarone, phaechromocitoma and cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. 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| 2024 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2024 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2023 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 6 | 5 | 11 |
| 2023 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2022 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
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