Análisis del protocolo de atención a las gestantes COVID y detección de puntos de mejora aplicando metodología de simulación clínica | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Nos ha obligado a redefinir modelos sanitarios, protocolos de prevención, diagnóstico, actuación y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>. Cada centro asistencial se ha visto impelido a adecuar las guías de tratamiento establecidas por las autoridades sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a> y/o sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a>, según sus capacidades y recursos locales, en un proceso continuo y dinámico, a medida que se incrementa el conocimiento científico sobre la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a> y se acumulan experiencias.Uno de los escenarios más complejos de protocolizar en este contexto es el manejo de la paciente obstétrica al estar involucradas diferentes unidades como son: consultas materno-fetales, unidades de ecografía, área de parto, área quirúrgica, unidades de puerperio. Se añaden además las limitaciones impuestas por la metodología del screening mediante RT-PCR, cuyo tiempo de espera puede ser superior incluso al propio parto, y las causadas por los falsos negativos cuando la carga viral es débil o la toma de muestra es incorrecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">5</a>.La mayoría de las consideraciones expuestas en los protocolos para el manejo de la gestante con sospecha o con conocimiento de infección SARS-CoV-2 incluyen estrategias para asegurar el cuidado materno y prevenir el contagio del personal sanitario que debe ser considerado a diferentes niveles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), no solamente con la dotación de equipos de protección individual (EPI).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>De hecho, los escenarios tan heterogéneos, imprevistos y complejos que pueden acontecer en este contexto superan muchas veces las guías clínicas y protocolos de actuación, por lo que es necesario readaptarlos a la realidad puntual. Esto conlleva la necesidad de toma de decisiones precisas y rápidas de todo el equipo multidisciplinar implicado. En este sentido, la simulación proporciona modelos funcionales de los procesos cognitivos adecuados para la toma de decisiones de forma dinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y el manejo de los factores humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La metodología utilizada en los entrenamientos de simulación clínica, como son el briefing y debriefing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">8</a>, pueden servir como herramientas para facilitar la coordinación del grupo y detectar posibles puntos de mejora en la actuación realizada. Las dificultades detectadas y solventadas con éxito pueden ser analizadas siguiendo el prototipo de análisis de causa-raiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">9</a> utilizado en simulación clínica y pueden servir para establecer propuestas de mejora en los protocolos establecidos.ObjetivosAnalizar la utilidad de la metodología aplicada en simulación clínica (briefing y debriefing) para adaptar los protocolos a un contexto clínico específico, y su empleo como herramienta de mejora de nuestra práctica clínica, englobando la dinámica de trabajo, la efectividad y la seguridad de todos los facultativos implicados en el manejo del parto en gestantes COVID.Material y métodosSe describen 5 casos clínicos de pacientes gestantes COVID atendidas en nuestro hospital, de manera consecutiva entre el 24 de marzo y el 11 de abril 2020, incluyendo cesáreas emergentes, programadas y partos. El equipo encargado ese día de la atención a la paciente realiza una recogida de datos en relación con las dificultades encontradas en la implementación del protocolo. Se utiliza la metodología empleada en simulación clínica, iniciando con un briefing multidisciplinar previo a la actuación clínica y una vez concluida esta, se analizan las actuaciones siguiendo metodología GAS (gather-analyze-summarize [reacción-análisis-conclusiones]) del debriefing. Las conclusiones se establecen como propuestas de mejora que son elevadas al grupo hospitalario de trabajo COVID para valorar su integración en la actualización del protocolo institucional.ResultadosCaso 1: «Although many believe there is one team, this does not always seem to be the case»Paciente de 23 años, embarazada de 36+2 semanas de edad gestacional (SEG) que acudió a Urgencias con un cuadro de fiebre, cefalea, odinofagia y tos seca. En el contexto actual, se realizó test de cribado frente a SARS-CoV-2 que resultó positivo, por lo que fue ingresada en la planta COVID de nuestro hospital (Torre D, planta 7.a), para el control de su evolución. Tres días más tarde, ante la persistencia de fiebre y el empeoramiento analítico, fue programada una cesárea preferente según nuestro protocolo institucional. Requirió ser trasladada desde la planta COVID hasta el área obstétrica (Torre B, planta 1.a) utilizando circuitos específicos para pacientes COVID. La cesárea fue realizada por el equipo de guardia mediante anestesia subaracnoidea, sin incidencias maternas ni neonatales reseñables. El periodo de reanimación se realizó en quirófano y seguidamente la paciente fue devuelta a la planta COVID.ReacciónAunque era nuestro primer caso, al tratarse de una cesárea preferente dispusimos de tiempo suficiente para planificar el escenario. A tal efecto, se realizó un briefing multidisciplinar liderado por uno de los anestesiólogos, para la preparación y coordinación de los profesionales. Se repasaron los circuitos de traslado y protocolo de actuación establecidos para este tipo de pacientes, lo que permitió detectar discrepancias y unificar criterios entre los profesionales. A continuación se realizó el checklist del material y fármacos previstos, así como de los sistemas de protección, para lo cual resultaron muy útiles las listas de verificación previamente elaboradas.AnálisisA pesar de la utilización de listas de medicación y material específicos para la paciente COVID, se detectaron deficiencias tanto de medicación como de material que precisaron la apertura repetidas veces del área quirúrgica. Aunque el material y la medicación fueron distribuidos en mesas específicas, no se procuró un aislamiento adecuado, teniéndose que desechar todo el material no utilizado por haberse expuesto a una posible contaminación.Nuestro protocolo inicial consideraba necesaria la presencia de 14 personas para la realización de la cesárea COVID, 7 desplegadas dentro del quirófano para la atención directa a la paciente y el neonato, y otras 7 dispuestas en antequirófano, de apoyo. Esto supuso un alto consumo de recursos y de tiempo, además de dificultar la colocación y retirada de los EPI. Se comprobó la dificultad de la comunicación entre quirófano y antequirófano al no estar permitido disponer de los móviles de la guardia, en ausencia de otro sistema de comunicación. El tiempo empleado para la cirugía y el postoperatorio inmediato en quirófano, sumado al necesario para la ventilación, limpieza y desinfección, supuso un bloqueo del quirófano de más de 5h para la realización de cualquier otra urgencia del área materno-infantil. Desenvolverse durante tanto tiempo con el EPI supuso una experiencia extenuante, por lo que el traslado final de la paciente hasta la planta COVID fue realizado por el personal de apoyo del antequirófano y no el propio anestesiólogo implicado, como estaba contemplado en los protocolos. Simultáneamente a la realización del procedimiento surgió una cesárea emergente NO COVID, que tuvo que realizarse en una habitación quirofanable del área de partos, y apoyarse en matronas como enfermería quirúrgica hasta la incorporación de enfermería quirúrgica desde el área quirúrgica central. Aunque esta hipótesis se contemplaba en el protocolo institucional, no se tuvo en cuenta hasta el momento en que se presentó la urgencia.Caso 2: «There are many barriers against effective interdisciplinary collaboration. Leadership and hierarchies must be recognized and accepted»Gestante de 38+3 SEG programada para cesárea electiva en un centro privado, donde ingresó con clínica de anosmia, resultando positivo el cribado para SARS-CoV-2. Fue derivada a nuestro hospital e ingresada en planta COVID. Consultado el Servicio de Obstetricia y Ginecología, decidieron programar una cesárea preferente para la finalización de la gestación.ReacciónDe nuevo se nos planteó la necesidad de realizar una cesárea preferente en una gestante COVID, pero en una situación ligeramente diferente a la precedente debido a la experiencia previa y a la coincidencia de uno de los anestesiólogos que participó también en el primer caso, siendo la persona encargada de realizar el briefing multidisciplinar inicial, dirigido a repasar el protocolo de traslado y de actuación, incluyendo las modificaciones introducidas después del caso inicial.AnálisisNuestra práctica quirúrgica habitual está concebida como la agregación de grupos de trabajo individuales (ginecólogos, anestesiólogos, enfermeras, matronas…) trabajando en un mismo acto, que no es sinónimo de trabajo en equipo, por lo que asumimos las ventajas de establecer la función del coordinador, como miembro capaz de aunar la suma de trabajos individuales para conseguir unos objetivos comunes previamente acordados. Una vez determinado el coordinador, se consideró prioritario implementar la seguridad de los integrantes, minimizando la exposición del personal, para lo cual se modificó el protocolo de trabajo y se redujo a 9 profesionales el grupo directamente implicado, permaneciendo el resto en expectativa de apoyo. Se consiguió así disminuir el consumo de EPI, el tiempo de preparación y el número de personas expuestas. Las dificultades de comunicación fueron resueltas mediante la utilización de teléfonos móviles protegidos con funda plástica. Se consideró que en el postoperatorio inmediato debieran permanecer en quirófano no solamente el anestesiólogo, sino también uno de los ginecólogos durante la primera fase de reanimación por si surgieran complicaciones inmediatas, evitando reentradas y consumos de EPI. Para disminuir el tiempo de bloqueo del área quirúrgica, se realizó una reanimación «exprés» de la paciente, finalizando todo el proceso en 3h, incluidos los tiempos de ventilación y limpieza. Se prestó especial importancia al proceso de retirada correcta de los EPI, supervisado por el coordinador para todo el personal, especialmente para las personas menos entrenadas, como auxiliares y personal de limpieza, que son los profesionales que continúan trabajando cuando todos los demás han desaparecido del área quirúrgica.Caso 3: «Doctors are willing to delegate a task but not to delegate decision-making»Gestante de 37+5 SEG, con antecedentes de fiebre, malestar general, mialgias y tos seca. Fue testada en Urgencias mediante frotis nasofaríngeo, resultando ser positiva para SARS-CoV-2. Fue ingresada para control evolutivo y tratada con lopinavir/ritonavir. El registro fetal fue satisfactorio y al cuarto día, afebril y asintomática, fue dada de alta. Se repitió test a los 14 días que resultó ser nuevamente positivo. Se indicó continuar con aislamiento domiciliario, pero al día siguiente acudió a urgencias con dinámica de parto, en dilatación completa.ReacciónDesconcierto inicial por la premura de la situación y por las dudas generadas en el seguimiento literal de nuestro protocolo de manejo de la gestante COVID en este escenario específico. Nuestro protocolo indicaba que el parto vaginal debía ser realizado en planta COVID cuando la dilatación cervical de la gestante superase los 5cm. Por el contrario, si la fase activa todavía no había superado los 5cm de dilatación cervical, entonces estaba indicada, por protocolo, la realización de una cesárea. En la presente situación, con una gestante en dilatación completa con sensación de pujo y parto inminente, consideramos que plantear el traslado de la gestante, material y equipo médico necesario (matronas, auxiliares, ginecólogos, anestesiólogo y neonatólogo) desde el área obstétrica hasta la planta COVID de nuestro hospital condicionaba la seguridad materno-fetal, por el riesgo real de parto precipitado en medio del proceso de traslado. En esta encrucijada, puesto que no era posible realizar el parto vaginal en el área obstétrica ya que no disponíamos de un área COVID obstétrica, el equipo ginecológico de urgencias decidió finalizar la gestación mediante cesárea urgente en el quirófano obstétrico, evitando el proceso de traslado.AnálisisLa urgencia de la situación impidió nombrar a un coordinador, aunque se realizó una mínima puesta en común del equipo implicado. El equipo de anestesia careció de autoridad reconocida y aceptada para poder coordinar el equipo, por lo que se actuó una vez más como una agregación de grupos de trabajo individuales. El resultado inmediato fue la descoordinación sobre cuántas personas debían disponerse para la emergencia, y todos se consideraron igual de imprescindibles. La falta de coordinación generó dificultad para redistribuir los equipos EPI, sobre todo las mascarillas FFP3. La falta de parte de los equipos de protección (pantallas insuficientes), y el miedo entre todo el personal a carecer de dichos medios, propició una dinámica individual en lugar del procedimiento de ayuda/supervisión por pares, alargando el tiempo empleado para la colocación de los EPI y retrasando el inicio de la intervención quirúrgica. Si bien la experiencia previa facilitó disponer de kits con la medicación de uso común y de emergencia, con ahorro de tiempo en preparación, la urgencia impidió que se pudiese aislar gran parte del material anestésico, que después tuvo que ser desechado de nuevo por miedo a una posible contaminación. La premura de la situación, la contrariedad generada en la gestante por la finalización del parto mediante cesárea, y sus dudas sobre el destino del recién nacido, le provocaron un estado de ansiedad que dificultó la realización de la técnica neuroaxial. Finalizada la reanimación en el quirófano, la gestante fue trasladada a la planta COVID donde se realizó el seguimiento posterior a cargo de Medicina Interna, apoyado por Ginecología.Caso 4: «Communication is the most important tool in solving professional questions in a team construct»Gestante de 38+5 SEG, que ingresó en nuestro paritorio por trabajo activo de parto, con 2cm de dilatación. Siguiendo nuestro protocolo, se realizó la encuesta epidemiológica, que resultó negativa, y se solicitó RT-PCR para SARS-CoV-2. En ausencia todavía del resultado final del test, la gestante precisó la administración de analgesia epidural, que fue realizada tomando todas las medidas de protección indicadas en el protocolo COVID para casos indeterminados. Posteriormente se informó del resultado positivo del test efectuado en el frotis de la paciente.ReacciónSituación inicial de desconcierto, incredulidad y preocupación: ¿Se habían tomado las medidas de protección adecuadas en cada una de las actuaciones realizadas? ¿Cómo proceder a continuación cuando nuestra gestante se encontraba ya en dilatación completa? ¿Estaba justificado finalizar el parto mediante cesárea dadas las condiciones favorables presentes para la finalización del parto por vía vaginal?Nuestra primera actuación fue realizar un briefing junto con el resto del equipo para decidir de manera conjunta el manejo de una situación, contando con la ventaja de que ambos anestesiólogos habían estado previamente implicados en casos COVID, teníamos la experiencia del caso previo y disponíamos de nuevas evidencias sobre las indicaciones para la terminación del parto en gestantes COVID. Se contactó entonces con la jefe del Servicio de Ginecología para consultar la posibilidad de abordar la finalización del parto por vía vaginal, y junto con el jefe de Guardia del hospital y la supervisora de Enfermería de guardia se concretó una propuesta de actuación consensuada y se determinó el personal de refuerzo necesario en el área de partos para responder a otra situación.AnálisisConfirmado que la gestante estaba en dilatación completa, se decidió no trasladar a la parturienta a la planta COVID y abordar el parto en el paritorio, modificándose directamente el protocolo. Inicialmente se procedió a aislar su habitación del resto de habitaciones, intentando minimizar el contagio horizontal. Concretamos la función de coordinador en un anestesiólogo, quien determinó como prioritario modificar la forma de trabajo para implementar la seguridad de los integrantes, minimizando la exposición del personal, para lo cual se redujo a 3 miembros (ginecóloga, matrona y auxiliar) el equipo de intervención, los cuales, dotados de los EPI, realizaron un parto vaginal en la habitación del paritorio, permaneciendo de refuerzo el otro anestesiólogo, ginecólogo, neonatólogo, matrona y auxiliar fuera del área aislada. Para establecer la comunicación entre ambos equipos, recurrimos a una cámara de videovigilancia neonatal comercial, teniendo audio y video de la situación dentro del paritorio.Finalmente, el coordinador se encargó de supervisar la correcta colocación y retirada de los EPI de todo el personal implicado, así como de la recogida de residuos del área obstétrica.Caso 5: «Interdisciplinary decision-making requires special skills»Primigesta de 40+1 SEG que acudió a urgencias con pródromos de parto. Trasladada al área obstétrica, fue evaluada, siendo finalmente remitida a su domicilio, previa encuesta epidemiológica y frotis para RT-PCR SARS-CoV-2. Reingresó 5h más tarde, cuando ya disponíamos del resultado, que resultó ser SARS-CoV-2 positiva, por lo que fue ingresada en planta COVID para aislamiento durante la evolución y control del periodo de dilatación, expulsivo y puerperio. Transcurridas 2h de evolución, solicitaron la provisión de analgesia epidural para el control del dolor por el trabajo de parto.ReacciónDentro del protocolo asistencial definido para gestantes COVID, estaba especificado el plan de dotación de material y medicación para la realización del control analgésico del parto en la misma habitación de aislamiento, por lo que se indicó la realización de la técnica analgésica en esa área alejada del área obstétrica. Al cabo de 8h de dilatación, en pleno periodo expulsivo, el equipo ginecológico responsable determinó el traslado de la paciente al quirófano del área obstétrica, por razones de seguridad clínica para la finalización del parto.AnálisisCuando se procedió a realizar la técnica analgésica, se evidenció que no se disponía del material ni de la medicación mínima imprescindible para su realización. Aunque estaban perfectamente definidos en el protocolo asistencial, no fueron trasladados desde el área obstétrica. En pleno expulsivo, el ginecólogo, invocando criterios de seguridad clínica, indicó unilateralmente la modificación del procedimiento establecido. La ausencia de un briefing previo para coordinar el manejo de la situación, la inexperiencia para asumir un liderazgo capaz de coordinar, distribuir el trabajo, delimitar el personal implicado y facilitar la toma de decisiones, generó una situación de desorden en la planta COVID y en el traslado al área obstétrica, provocando una sobreexposición innecesaria a la contaminación de personas y objetos.La incorrecta separación de las zonas dio como resultado la posible contaminación de toda el área quirúrgica obstétrica, debiendo procederse a su limpieza y desinfección posterior, resultando de nuevo en un bloqueo del quirófano de más de 6h. Este caso obligó a la dirección a replantearse el modelo de atención a la gestante COVID en nuestro hospital. El resultado fue la creación de un área COVID obstétrica aislada, dentro del área de partos, donde se pudiese realizar el control y seguir la evolución de la dilatación, expulsivo y puerperio del parto vaginal de este tipo de gestante, sin necesidad de recurrir a traslados de equipo y materiales, y dotada de todos los recursos materiales propios del área obstétrica.DiscusiónLa utilización de la simulación para la formación en el sector sanitario ha experimentado un crecimiento exponencial en los últimos 20 años. En el contexto presente, recurrimos a la simulación para la formación del personal sanitario en la colocación y retirada de los EPI, para el entrenamiento en el abordaje de la vía aérea de forma segura, para enseñar técnicas de reclutamiento y ventilación pulmonar protectora a otros profesionales, para ensayar las técnicas de cambio postural, entre otras actividades.Consustancial a la práctica de la simulación, como parte fundamental del proceso de aprendizaje, está el desarrollo del análisis y debate (debriefing) después de un episodio. Conceptualmente el término debriefing, extraído de la terminología militar, sirve para describir el proceso en el que los participantes refieren sistemáticamente los sucesos acontecidos después de una misión, con el fin de extraer las consecuencias pertinentes y revisar las lecciones aprendidas. Sin embargo, sigue sin explorarse su utilidad para mejorar el aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">10</a> en las organizaciones después de las situaciones de casos reales.Basados en nuestra amplia experiencia en entornos simulados y metodología docente aplicada al aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">11</a>, hemos realizado una aproximación similar a la realizada en el entorno de la simulación, pero dirigida a evaluar nuestras propias actuaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) en el manejo de las situaciones reales que la pandemia por COVID-19 nos ha impuesto, en un marco de referencia tan variable e impreciso como es el manejo del proceso de parto.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Aunque no conocemos a ciencia cierta el papel que desempeña el debriefing en la mejora de la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">12</a> o en los resultados evolutivos del paciente, en nuestras manos ha resultado ser una herramienta de gran valor para facilitar la comunicación, elemento fundamental para manejar las dinámicas de equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">12</a> y consensuar protocolos de actuación.Por ejemplo, como se refleja a lo largo de los casos expuestos, uno de los factores de mayor controversia entre los profesionales fue la ubicación de la gestante con trabajo de parto que fue establecida considerando criterios clínicos específicos de pacientes infecciosos, priorizando sobre su condición de gestante. El problema radica en que gestante no es equivalente a parturienta, y cuando la paciente gestante se encuentra en proceso de parto es preciso acometer la vía de finalización del mismo. Cuando la habitación habilitada a tal efecto se sitúa en una planta tan alejada del área obstétrica como era la planta COVID, entonces se precisa el traslado de importante cantidad de material y recursos humanos, para el control y finalización del proceso de parto. Si sumamos al desconocimiento del entorno el propio miedo al contagio, el resultado fue una clara merma en la seguridad y calidad en la asistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">13</a> proporcionada.La reunión previa a la realización del procedimiento mediante un pequeño briefing entre todos los miembros resultó ser un elemento fundamental para detectar discrepancias, unificar criterios y mejorar la coordinación entre los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>. Posteriormente, analizar y debatir con el equipo implicado lo que nos sucedió, nuestro rendimiento, las lecciones individuales, del equipo y del sistema que se pudieron aprender del caso, resultaron de gran valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">15</a> para establecer propuestas de mejora en los protocolos establecidos, algunas tan evidentes como para que la dirección se replantease el modelo de atención a la gestante COVID, con la creación de un área COVID, aislada, pero dentro del área de partos, donde se acometiese el control y la evolución de la dilatación, expulsivo y puerperio del parto vaginal de este tipo de gestante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Al igual que sucede en el entorno de la simulación, uno de los elementos más difíciles de definir fue la figura del coordinador del procedimiento. La función del coordinador debe ser entendida como la persona capaz de proporcionar los recursos, la motivación y los valores a los miembros de una organización para que sean capaces de conseguir unos objetivos previamente acordados. Debe poseer una serie de cualidades: capacidad para ofrecer soluciones a los problemas que acontecen, habilidad para transmitir claramente la forma de alcanzar los objetivos, persuasión para que otras personas acepten las orientaciones dadas con unos objetivos definidos.En general, existe una notable dificultad para consensuar la figura del coordinador. Las causas son muy diversas, entre las que se encuentran: la interacción de diversos equipos altamente especializados, trabajando juntos pero de forma independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">16</a>; las dificultades para la comunicación y la transferencia de información; la reluctancia para compartir responsabilidades y la oposición para delegar ámbitos de decisión que consideramos parte de nuestra especialidad. Como resultado, hacer explícita la figura del coordinador, para favorecer la comunicación y la coordinación interdisciplinar, no siempre fue posible, siendo uno de los factores más determinantes del resultado final del proceso.Finalmente, no hemos considerado suficientemente el factor emocional de las personas, como el miedo al contagio, que pudiera haber influido en sus actuaciones o incluso haber dejado secuelas. Esto podría conllevar la aparición de daño psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">17</a> en el personal sanitario. Existen foros tipo Schwartz rounds<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">18</a> en los que se comparten experiencias que ayudan al soporte emocional de los profesionales.ConclusionesEn nuestra experiencia con las gestantes COVID, la metodología aplicada en el entorno de la simulación puede ser perfectamente extrapolada al manejo de situaciones reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>, y está sometida a las mismas dificultades encontradas en entornos simulados.El uso del briefing antes de abordar cada caso resultó muy útil para mejorar aspectos importantes del trabajo en equipo, como la comunicación y la coordinación del grupo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>. También ayudó a consensuar la figura del coordinador, elemento fundamental para la adecuación de los protocolos al contexto clínico, normalmente cambiante y dinámico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>.La realización de un debriefing posterior al evento para el análisis de las actuaciones y de las dificultades encontradas permitió establecer propuestas de mejora en los protocolos establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a>, facilitó la creación de un área COVID aislada, dentro del área de partos, permitiendo mejorar la calidad y seguridad materno-fetal; evidenció la necesidad de test de cribado rápidos, con resultados en menos de 1h, para las pacientes gestantes en trabajo de parto activo que permitieron la rápida y precisa ubicación de la gestante en habitación COVID o no COVID dentro del paritorio, facilitando la práctica segura de los profesionales encargados de su atención.Conflicto de interesesLos autores declaran no haber recibido financiación alguna para el desarrollo de la investigación, ni elaboración del manuscrito." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1434880" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1309848" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1434881" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1309847" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 1: «Although many believe there is one team, this does not always seem to be the case»" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Reacción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Caso 2: «There are many barriers against effective interdisciplinary collaboration. 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Cada centro asistencial se ha visto impelido a adecuar las guías de tratamiento establecidas por las distintas sociedades científicas. ObjetivosAnalizar el impacto de la metodología basada en la simulación como herramienta de mejora de nuestra práctica clínica: dinámica de trabajo, efectividad y seguridad de todos los facultativos implicados en el manejo del parto en gestantes COVID y su utilidad para facilitar la adecuación de los protocolos a un contexto clínico específico. MétodoEstudio observacional descriptivo que incluye las cesáreas y partos de gestante COVID realizados en nuestro hospital. Se analizaron de manera multidisciplinar las actuaciones ejecutadas utilizando las herramientas de la simulación briefing y debriefing, antes y después de cada caso. ResultadosSe analizaron un total de 5 casos clínicos. Se encontraron dificultades en la ejecución de los protocolos establecidos para la atención de la gestante COVID a nivel organizativo, estructural, de recursos materiales y de factores humanos. ConclusionesEste modelo de análisis ha resultado una herramienta de gran valor en tres aspectos: la mejora del trabajo en equipo, la realización de protocolos de actuación consensuados y el establecimiento de propuestas efectivas para la adecuación de los protocolos." 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ObjectivesAnalyze the impact of the methodology based on simulation as a tool to improve our clinical practice: work dynamics, effectiveness and safety of all the physicians involved in the management of labor in COVID pregnant women and its usefulness to facilitate the adaptation of protocols to a specific clinical context. MethodDescriptive observational study that includes the C-sections and deliveries of COVID pregnant women performed in our hospital. The actions carried out in each procedure were analyzed using the simulation multidisciplinary briefing and debriefing tools, before and after each case. ResultsA total of 5 clinical cases were analyzed. Difficulties were found in the execution of the protocols established for the care of the COVID pregnant. Organizational, structural, material resources and human factors obstacles were the most common. ConclusionsOur results showed that the analysis example using simulation methodology was a tool of great value in three aspects: teamwork improvement, actions consent and improvement proposals for the adaptation and implementation of protocols." 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Reacción: Detección de problemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relativos a los Protocolos institucionales de Manejo Gestante COVID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de coordinador en algún caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Problemas físicos y psicológicos del personal y pacientes: cansancio, estrés, incertidumbre y preocupación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit de personal de refuerzo para urgencia quirúrgica simultánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desecho de medicación y material no utilizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de material de EPI para todos; malgasto de recursos (sobreutilización de EPI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exceso de apertura de puertas de quirófano con riesgo de contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultad de comunicación desde el quirófano con el exterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de contaminación de áreas no preparadas para el uso que se les dio (quirófano como paritorio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excesivo tiempo de bloqueo del área quirúrgica; retraso y prolongación de procedimientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de zona aislada en paritorio para realizar parto COVID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Análisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas de problemas detectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de briefing, comprobación del protocolo previa puesta en marcha y designación de coordinador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La urgencia de la situación determina mayor posibilidad de errores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de entrenamiento en equipo multidisciplinar, incluyendo personal no sanitario no instruido específicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Personal de refuerzo área quirúrgica ausente para urgencia simultánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Checklist de material y medicación: no se realiza o se detectan necesidades no incluidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición a contaminación por mal aislamiento de medicación y material \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPI: Personal innecesario equipado con EPI y duración excesiva del procedimiento con EPI que resulta extenuante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de sistema de comunicación definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de dotación de material en áreas no preparadas para parto vaginal (planta COVID) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Planta COVID alejada del área quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de habitación aislada en paritorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postoperatorio inmediato en quirófano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de adecuada información a las pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propuestas de mejora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluir briefing en protocolo: mejora comunicación y coordinación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Designar un coordinador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formar al personal en manejo del EPI, limitación y uso responsable del mismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar checklist diario de los EPI disponibles y del material \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificar medicación (básica, urgente y auxiliar) con aislamiento en bolsas herméticamente cerradas, también para material \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticipar presencia de personal quirúrgico para urgencia simultánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desarrollar el entrenamiento por equipos multidisciplinares en un entorno seguro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluir 2.o anestesista si cesárea urgente (si fuera necesario) en protocolo (con FFP3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Instauración de reformas estructurales para aislamiento de gestante COVID + en área de paritorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibilidad de realizar postoperatorio en otro lugar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traslado de paciente fuera del área quirúrgica por otro equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se estudia posibilidad de teléfono, walkie-talkie, sistema de videovigilancia para mejorar comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test rápidos RT-PCR en paritorio: evitar situación COVID indeterminado al ingreso en partos y ayuda a rápida ubicación de las pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informar a las pacientes para transmitirles tranquilidad y seguridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. En general, tras las propuestas de mejora de un caso a otro, funcionó: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Briefing multidisciplinar: facilita comunicación, mejora coordinación y disminuye el estrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hacer explícita la figura del coordinador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de 2 anestesiólogos en quirófano en casos urgentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de ginecólogo en postoperatorio inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Avisar al jefe de Guardia, jefe de Ginecología y supervisora de Enfermería con anticipación para consulta de propuesta de actuación «fuera de protocolo» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limitación del personal con EPI con uso responsable de los mismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Listas de verificación de material, medicación y colocación y retirada de EPI (checklist) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supervisión de la colocación y retirada de EPI de todo personal implicado, incluido recogida de residuos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kits de medicación preparados de antemano en envases herméticos separados por grupos (básico, urgencia y auxiliar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Habilitar la comunicación entre la zona contaminada y la no contaminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuar vía de finalización de parto en función de las condiciones de la gestante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2468370.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reacción y Análisis. Detección de problemas, sus causas y propuestas de mejoras" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Relativas a los Protocolos institucionales de Manejo Gestante COVID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los profesionales notifican que los protocolos no contemplan, en realidad, todos los aspectos relacionados con su dominio profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Igualmente, consideran que algunas partes de los mismos no están completamente explicadas, generan confusión o son consideradas erróneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serían deseables algoritmos o procedimientos específicos que desarrollasen los aspectos fundamentales de las guías, para facilitar su comprensión y seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Relativas a la organización del trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consideran el briefing muy útil como punto de partida para coordinarnos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se precisa determinar claramente un coordinador capaz de adaptar el protocolo al dinamismo de la situación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consideran necesario modificar el personal implicado incluido en Protocolo, para reducir el equipo a los elementos imprescindibles, optimizando la seguridad y la eficiencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indican la necesidad de disponer de personal alternativo para emergencias concurrentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Relativas a la disponibilidad de medios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La disponibilidad de equipo EPI para cada integrante del equipo es fundamental, debiendo estar perfectamente individualizada, para evitar confusiones, exclusiones o ausencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consideran de enorme utilidad el checklist de los fármacos y material, pero es necesario solventar las deficiencias detectadas en composición y distribución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Relativas a los traslados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consideran que la organización de traslados prevista en protocolo no considera factores relativos a cansancio físico, psicológico o distribución de trabajo, por lo que se propone una alternativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Relativas a la presión psicológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los profesionales indican que no se ha considerado suficientemente el factor emocional inherente a la actuación en estas condiciones, que podría conllevar la aparición de daño psicológico en el personal sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2468369.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales conclusiones extraídas durante el debriefing de los casos clínicos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Statement on the second meeting on the International Health Regulations Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus(2019-nCoV) [consultado Mar 2020]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)">https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Documento técnico. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19. V 17032020. Ministerio de sanidad. 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Original

Análisis del protocolo de atención a las gestantes COVID y detección de puntos de mejora aplicando metodología de simulación clínica

Analysis of the care management protocol for COVID pregnant women and detection of improvement proposals applying clinical simulation methodology

A.M. González

Autor para correspondencia

antoniomanuel.gonzalez@scsalud.es

Autor para correspondencia.

, P. Hernández Pinto, S. Maldonado, I. Villalobos, N. Sierra, I. Melgosa

Unidad de Anestesia Materno-Infantil, Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Servicio Cántabro Salud, Santander, Cantabria, España

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en un proceso continuo y din&#225;mico&#44; a medida que se incrementa el conocimiento cient&#237;fico sobre la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se acumulan experiencias&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los escenarios m&#225;s complejos de protocolizar en este contexto es el manejo de la paciente obst&#233;trica al estar involucradas diferentes unidades como son&#58; consultas materno-fetales&#44; unidades de ecograf&#237;a&#44; &#225;rea de parto&#44; &#225;rea quir&#250;rgica&#44; unidades de puerperio&#46; Se a&#241;aden adem&#225;s las limitaciones impuestas por la metodolog&#237;a del screening mediante RT-PCR&#44; cuyo tiempo de espera puede ser superior incluso al propio parto&#44; y las causadas por los falsos negativos cuando la carga viral es d&#233;bil o la toma de muestra es incorrecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las consideraciones expuestas en los protocolos para el manejo de la gestante con sospecha o con conocimiento de infecci&#243;n SARS-CoV-2 incluyen estrategias para asegurar el cuidado materno y prevenir el contagio del personal sanitario que debe ser considerado a diferentes niveles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; no solamente con la dotaci&#243;n de equipos de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; los escenarios tan heterog&#233;neos&#44; imprevistos y complejos que pueden acontecer en este contexto superan muchas veces las gu&#237;as cl&#237;nicas y protocolos de actuaci&#243;n&#44; por lo que es necesario readaptarlos a la realidad puntual&#46; Esto conlleva la necesidad de toma de decisiones precisas y r&#225;pidas de todo el equipo multidisciplinar implicado&#46; En este sentido&#44; la simulaci&#243;n proporciona modelos funcionales de los procesos cognitivos adecuados para la toma de decisiones de forma din&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y el manejo de los factores humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a utilizada en los entrenamientos de simulaci&#243;n cl&#237;nica&#44; como son el <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pueden servir como herramientas para facilitar la coordinaci&#243;n del grupo y detectar posibles puntos de mejora en la actuaci&#243;n realizada&#46; Las dificultades detectadas y solventadas con &#233;xito pueden ser analizadas siguiendo el prototipo de an&#225;lisis de causa-raiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> utilizado en simulaci&#243;n cl&#237;nica y pueden servir para establecer propuestas de mejora en los protocolos establecidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar la utilidad de la metodolog&#237;a aplicada en simulaci&#243;n cl&#237;nica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>&#41; para adaptar los protocolos a un contexto cl&#237;nico espec&#237;fico&#44; y su empleo como herramienta de mejora de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; englobando la din&#225;mica de trabajo&#44; la efectividad y la seguridad de todos los facultativos implicados en el manejo del parto en gestantes COVID&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen 5 casos cl&#237;nicos de pacientes gestantes COVID atendidas en nuestro hospital&#44; de manera consecutiva entre el 24 de marzo y el 11 de abril 2020&#44; incluyendo ces&#225;reas emergentes&#44; programadas y partos&#46; El equipo encargado ese d&#237;a de la atenci&#243;n a la paciente realiza una recogida de datos en relaci&#243;n con las dificultades encontradas en la implementaci&#243;n del protocolo&#46; Se utiliza la metodolog&#237;a empleada en simulaci&#243;n cl&#237;nica&#44; iniciando con un <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> multidisciplinar previo a la actuaci&#243;n cl&#237;nica y una vez concluida esta&#44; se analizan las actuaciones siguiendo metodolog&#237;a GAS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gather-analyze-summarize</span> &#91;reacci&#243;n-an&#225;lisis-conclusiones&#93;&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>&#46; Las conclusiones se establecen como propuestas de mejora que son elevadas al grupo hospitalario de trabajo COVID para valorar su integraci&#243;n en la actualizaci&#243;n del protocolo institucional&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caso 1&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Although many believe there is one team&#44; this does not always seem to be the case&#187;</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 23 a&#241;os&#44; embarazada de 36<span class="elsevierStyleSup">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2</span> semanas de edad gestacional &#40;SEG&#41; que acudi&#243; a Urgencias con un cuadro de fiebre&#44; cefalea&#44; odinofagia y tos seca&#46; En el contexto actual&#44; se realiz&#243; test de cribado frente a SARS-CoV-2 que result&#243; positivo&#44; por lo que fue ingresada en la planta COVID de nuestro hospital &#40;Torre D&#44; planta 7&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#41;&#44; para el control de su evoluci&#243;n&#46; Tres d&#237;as m&#225;s tarde&#44; ante la persistencia de fiebre y el empeoramiento anal&#237;tico&#44; fue programada una ces&#225;rea preferente seg&#250;n nuestro protocolo institucional&#46; Requiri&#243; ser trasladada desde la planta COVID hasta el &#225;rea obst&#233;trica &#40;Torre B&#44; planta 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#41; utilizando circuitos espec&#237;ficos para pacientes COVID&#46; La ces&#225;rea fue realizada por el equipo de guardia mediante anestesia subaracnoidea&#44; sin incidencias maternas ni neonatales rese&#241;ables&#46; El periodo de reanimaci&#243;n se realiz&#243; en quir&#243;fano y seguidamente la paciente fue devuelta a la planta COVID&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Reacci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque era nuestro primer caso&#44; al tratarse de una ces&#225;rea preferente dispusimos de tiempo suficiente para planificar el escenario&#46; A tal efecto&#44; se realiz&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> multidisciplinar liderado por uno de los anestesi&#243;logos&#44; para la preparaci&#243;n y coordinaci&#243;n de los profesionales&#46; Se repasaron los circuitos de traslado y protocolo de actuaci&#243;n establecidos para este tipo de pacientes&#44; lo que permiti&#243; detectar discrepancias y unificar criterios entre los profesionales&#46; A continuaci&#243;n se realiz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> del material y f&#225;rmacos previstos&#44; as&#237; como de los sistemas de protecci&#243;n&#44; para lo cual resultaron muy &#250;tiles las listas de verificaci&#243;n previamente elaboradas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la utilizaci&#243;n de listas de medicaci&#243;n y material espec&#237;ficos para la paciente COVID&#44; se detectaron deficiencias tanto de medicaci&#243;n como de material que precisaron la apertura repetidas veces del &#225;rea quir&#250;rgica&#46; Aunque el material y la medicaci&#243;n fueron distribuidos en mesas espec&#237;ficas&#44; no se procur&#243; un aislamiento adecuado&#44; teni&#233;ndose que desechar todo el material no utilizado por haberse expuesto a una posible contaminaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo inicial consideraba necesaria la presencia de 14 personas para la realizaci&#243;n de la ces&#225;rea COVID&#44; 7 desplegadas dentro del quir&#243;fano para la atenci&#243;n directa a la paciente y el neonato&#44; y otras 7 dispuestas en antequir&#243;fano&#44; de apoyo&#46; Esto supuso un alto consumo de recursos y de tiempo&#44; adem&#225;s de dificultar la colocaci&#243;n y retirada de los EPI&#46; Se comprob&#243; la dificultad de la comunicaci&#243;n entre quir&#243;fano y antequir&#243;fano al no estar permitido disponer de los m&#243;viles de la guardia&#44; en ausencia de otro sistema de comunicaci&#243;n&#46; El tiempo empleado para la cirug&#237;a y el postoperatorio inmediato en quir&#243;fano&#44; sumado al necesario para la ventilaci&#243;n&#44; limpieza y desinfecci&#243;n&#44; supuso un bloqueo del quir&#243;fano de m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para la realizaci&#243;n de cualquier otra urgencia del &#225;rea materno-infantil&#46; Desenvolverse durante tanto tiempo con el EPI supuso una experiencia extenuante&#44; por lo que el traslado final de la paciente hasta la planta COVID fue realizado por el personal de apoyo del antequir&#243;fano y no el propio anestesi&#243;logo implicado&#44; como estaba contemplado en los protocolos&#46; Simult&#225;neamente a la realizaci&#243;n del procedimiento surgi&#243; una ces&#225;rea emergente NO COVID&#44; que tuvo que realizarse en una habitaci&#243;n quirofanable del &#225;rea de partos&#44; y apoyarse en matronas como enfermer&#237;a quir&#250;rgica hasta la incorporaci&#243;n de enfermer&#237;a quir&#250;rgica desde el &#225;rea quir&#250;rgica central&#46; Aunque esta hip&#243;tesis se contemplaba en el protocolo institucional&#44; no se tuvo en cuenta hasta el momento en que se present&#243; la urgencia&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caso 2&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;There are many barriers against effective interdisciplinary collaboration&#46; Leadership and hierarchies must be recognized and accepted&#187;</span></span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestante de 38<span class="elsevierStyleSup">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3</span> SEG programada para ces&#225;rea electiva en un centro privado&#44; donde ingres&#243; con cl&#237;nica de anosmia&#44; resultando positivo el cribado para SARS-CoV-2&#46; Fue derivada a nuestro hospital e ingresada en planta COVID&#46; Consultado el Servicio de Obstetricia y Ginecolog&#237;a&#44; decidieron programar una ces&#225;rea preferente para la finalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Reacci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuevo se nos plante&#243; la necesidad de realizar una ces&#225;rea preferente en una gestante COVID&#44; pero en una situaci&#243;n ligeramente diferente a la precedente debido a la experiencia previa y a la coincidencia de uno de los anestesi&#243;logos que particip&#243; tambi&#233;n en el primer caso&#44; siendo la persona encargada de realizar el <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> multidisciplinar inicial&#44; dirigido a repasar el protocolo de traslado y de actuaci&#243;n&#44; incluyendo las modificaciones introducidas despu&#233;s del caso inicial&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra pr&#225;ctica quir&#250;rgica habitual est&#225; concebida como la agregaci&#243;n de grupos de trabajo individuales &#40;ginec&#243;logos&#44; anestesi&#243;logos&#44; enfermeras&#44; matronas&#8230;&#41; trabajando en un mismo acto&#44; que no es sin&#243;nimo de trabajo en equipo&#44; por lo que asumimos las ventajas de establecer la funci&#243;n del coordinador&#44; como miembro capaz de aunar la suma de trabajos individuales para conseguir unos objetivos comunes previamente acordados&#46; Una vez determinado el coordinador&#44; se consider&#243; prioritario implementar la seguridad de los integrantes&#44; minimizando la exposici&#243;n del personal&#44; para lo cual se modific&#243; el protocolo de trabajo y se redujo a 9 profesionales el grupo directamente implicado&#44; permaneciendo el resto en expectativa de apoyo&#46; Se consigui&#243; as&#237; disminuir el consumo de EPI&#44; el tiempo de preparaci&#243;n y el n&#250;mero de personas expuestas&#46; Las dificultades de comunicaci&#243;n fueron resueltas mediante la utilizaci&#243;n de tel&#233;fonos m&#243;viles protegidos con funda pl&#225;stica&#46; Se consider&#243; que en el postoperatorio inmediato debieran permanecer en quir&#243;fano no solamente el anestesi&#243;logo&#44; sino tambi&#233;n uno de los ginec&#243;logos durante la primera fase de reanimaci&#243;n por si surgieran complicaciones inmediatas&#44; evitando reentradas y consumos de EPI&#46; Para disminuir el tiempo de bloqueo del &#225;rea quir&#250;rgica&#44; se realiz&#243; una reanimaci&#243;n &#171;expr&#233;s&#187; de la paciente&#44; finalizando todo el proceso en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; incluidos los tiempos de ventilaci&#243;n y limpieza&#46; Se prest&#243; especial importancia al proceso de retirada correcta de los EPI&#44; supervisado por el coordinador para todo el personal&#44; especialmente para las personas menos entrenadas&#44; como auxiliares y personal de limpieza&#44; que son los profesionales que contin&#250;an trabajando cuando todos los dem&#225;s han desaparecido del &#225;rea quir&#250;rgica&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Caso 3&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Doctors are willing to delegate a task but not to delegate decision-making&#187;</span></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestante de 37<span class="elsevierStyleSup">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5</span> SEG&#44; con antecedentes de fiebre&#44; malestar general&#44; mialgias y tos seca&#46; Fue testada en Urgencias mediante frotis nasofar&#237;ngeo&#44; resultando ser positiva para SARS-CoV-2&#46; Fue ingresada para control evolutivo y tratada con lopinavir&#47;ritonavir&#46; El registro fetal fue satisfactorio y al cuarto d&#237;a&#44; afebril y asintom&#225;tica&#44; fue dada de alta&#46; Se repiti&#243; test a los 14 d&#237;as que result&#243; ser nuevamente positivo&#46; Se indic&#243; continuar con aislamiento domiciliario&#44; pero al d&#237;a siguiente acudi&#243; a urgencias con din&#225;mica de parto&#44; en dilataci&#243;n completa&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Reacci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desconcierto inicial por la premura de la situaci&#243;n y por las dudas generadas en el seguimiento literal de nuestro protocolo de manejo de la gestante COVID en este escenario espec&#237;fico&#46; Nuestro protocolo indicaba que el parto vaginal deb&#237;a ser realizado en planta COVID cuando la dilataci&#243;n cervical de la gestante superase los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Por el contrario&#44; si la fase activa todav&#237;a no hab&#237;a superado los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de dilataci&#243;n cervical&#44; entonces estaba indicada&#44; por protocolo&#44; la realizaci&#243;n de una ces&#225;rea&#46; En la presente situaci&#243;n&#44; con una gestante en dilataci&#243;n completa con sensaci&#243;n de pujo y parto inminente&#44; consideramos que plantear el traslado de la gestante&#44; material y equipo m&#233;dico necesario &#40;matronas&#44; auxiliares&#44; ginec&#243;logos&#44; anestesi&#243;logo y neonat&#243;logo&#41; desde el &#225;rea obst&#233;trica hasta la planta COVID de nuestro hospital condicionaba la seguridad materno-fetal&#44; por el riesgo real de parto precipitado en medio del proceso de traslado&#46; En esta encrucijada&#44; puesto que no era posible realizar el parto vaginal en el &#225;rea obst&#233;trica ya que no dispon&#237;amos de un &#225;rea COVID obst&#233;trica&#44; el equipo ginecol&#243;gico de urgencias decidi&#243; finalizar la gestaci&#243;n mediante ces&#225;rea urgente en el quir&#243;fano obst&#233;trico&#44; evitando el proceso de traslado&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">An&#225;lisis</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urgencia de la situaci&#243;n impidi&#243; nombrar a un coordinador&#44; aunque se realiz&#243; una m&#237;nima puesta en com&#250;n del equipo implicado&#46; El equipo de anestesia careci&#243; de autoridad reconocida y aceptada para poder coordinar el equipo&#44; por lo que se actu&#243; una vez m&#225;s como una agregaci&#243;n de grupos de trabajo individuales&#46; El resultado inmediato fue la descoordinaci&#243;n sobre cu&#225;ntas personas deb&#237;an disponerse para la emergencia&#44; y todos se consideraron igual de imprescindibles&#46; La falta de coordinaci&#243;n gener&#243; dificultad para redistribuir los equipos EPI&#44; sobre todo las mascarillas FFP3&#46; La falta de parte de los equipos de protecci&#243;n &#40;pantallas insuficientes&#41;&#44; y el miedo entre todo el personal a carecer de dichos medios&#44; propici&#243; una din&#225;mica individual en lugar del procedimiento de ayuda&#47;supervisi&#243;n por pares&#44; alargando el tiempo empleado para la colocaci&#243;n de los EPI y retrasando el inicio de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Si bien la experiencia previa facilit&#243; disponer de kits con la medicaci&#243;n de uso com&#250;n y de emergencia&#44; con ahorro de tiempo en preparaci&#243;n&#44; la urgencia impidi&#243; que se pudiese aislar gran parte del material anest&#233;sico&#44; que despu&#233;s tuvo que ser desechado de nuevo por miedo a una posible contaminaci&#243;n&#46; La premura de la situaci&#243;n&#44; la contrariedad generada en la gestante por la finalizaci&#243;n del parto mediante ces&#225;rea&#44; y sus dudas sobre el destino del reci&#233;n nacido&#44; le provocaron un estado de ansiedad que dificult&#243; la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica neuroaxial&#46; Finalizada la reanimaci&#243;n en el quir&#243;fano&#44; la gestante fue trasladada a la planta COVID donde se realiz&#243; el seguimiento posterior a cargo de Medicina Interna&#44; apoyado por Ginecolog&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Caso 4&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Communication is the most important tool in solving professional questions in a team construct&#187;</span></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestante de 38<span class="elsevierStyleSup">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5</span> SEG&#44; que ingres&#243; en nuestro paritorio por trabajo activo de parto&#44; con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de dilataci&#243;n&#46; Siguiendo nuestro protocolo&#44; se realiz&#243; la encuesta epidemiol&#243;gica&#44; que result&#243; negativa&#44; y se solicit&#243; RT-PCR para SARS-CoV-2&#46; En ausencia todav&#237;a del resultado final del test&#44; la gestante precis&#243; la administraci&#243;n de analgesia epidural&#44; que fue realizada tomando todas las medidas de protecci&#243;n indicadas en el protocolo COVID para casos indeterminados&#46; Posteriormente se inform&#243; del resultado positivo del test efectuado en el frotis de la paciente&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Reacci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Situaci&#243;n inicial de desconcierto&#44; incredulidad y preocupaci&#243;n&#58; &#191;Se hab&#237;an tomado las medidas de protecci&#243;n adecuadas en cada una de las actuaciones realizadas&#63; &#191;C&#243;mo proceder a continuaci&#243;n cuando nuestra gestante se encontraba ya en dilataci&#243;n completa&#63; &#191;Estaba justificado finalizar el parto mediante ces&#225;rea dadas las condiciones favorables presentes para la finalizaci&#243;n del parto por v&#237;a vaginal&#63;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra primera actuaci&#243;n fue realizar un <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> junto con el resto del equipo para decidir de manera conjunta el manejo de una situaci&#243;n&#44; contando con la ventaja de que ambos anestesi&#243;logos hab&#237;an estado previamente implicados en casos COVID&#44; ten&#237;amos la experiencia del caso previo y dispon&#237;amos de nuevas evidencias sobre las indicaciones para la terminaci&#243;n del parto en gestantes COVID&#46; Se contact&#243; entonces con la jefe del Servicio de Ginecolog&#237;a para consultar la posibilidad de abordar la finalizaci&#243;n del parto por v&#237;a vaginal&#44; y junto con el jefe de Guardia del hospital y la supervisora de Enfermer&#237;a de guardia se concret&#243; una propuesta de actuaci&#243;n consensuada y se determin&#243; el personal de refuerzo necesario en el &#225;rea de partos para responder a otra situaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">An&#225;lisis</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmado que la gestante estaba en dilataci&#243;n completa&#44; se decidi&#243; no trasladar a la parturienta a la planta COVID y abordar el parto en el paritorio&#44; modific&#225;ndose directamente el protocolo&#46; Inicialmente se procedi&#243; a aislar su habitaci&#243;n del resto de habitaciones&#44; intentando minimizar el contagio horizontal&#46; Concretamos la funci&#243;n de coordinador en un anestesi&#243;logo&#44; quien determin&#243; como prioritario modificar la forma de trabajo para implementar la seguridad de los integrantes&#44; minimizando la exposici&#243;n del personal&#44; para lo cual se redujo a 3 miembros &#40;ginec&#243;loga&#44; matrona y auxiliar&#41; el equipo de intervenci&#243;n&#44; los cuales&#44; dotados de los EPI&#44; realizaron un parto vaginal en la habitaci&#243;n del paritorio&#44; permaneciendo de refuerzo el otro anestesi&#243;logo&#44; ginec&#243;logo&#44; neonat&#243;logo&#44; matrona y auxiliar fuera del &#225;rea aislada&#46; Para establecer la comunicaci&#243;n entre ambos equipos&#44; recurrimos a una c&#225;mara de videovigilancia neonatal comercial&#44; teniendo audio y video de la situaci&#243;n dentro del paritorio&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el coordinador se encarg&#243; de supervisar la correcta colocaci&#243;n y retirada de los EPI de todo el personal implicado&#44; as&#237; como de la recogida de residuos del &#225;rea obst&#233;trica&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Caso 5&#58; &#171;Interdisciplinary decision-making requires special skills&#187;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primigesta de 40<span class="elsevierStyleSup">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1</span> SEG que acudi&#243; a urgencias con pr&#243;dromos de parto&#46; Trasladada al &#225;rea obst&#233;trica&#44; fue evaluada&#44; siendo finalmente remitida a su domicilio&#44; previa encuesta epidemiol&#243;gica y frotis para RT-PCR SARS-CoV-2&#46; Reingres&#243; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h m&#225;s tarde&#44; cuando ya dispon&#237;amos del resultado&#44; que result&#243; ser SARS-CoV-2 positiva&#44; por lo que fue ingresada en planta COVID para aislamiento durante la evoluci&#243;n y control del periodo de dilataci&#243;n&#44; expulsivo y puerperio&#46; Transcurridas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#44; solicitaron la provisi&#243;n de analgesia epidural para el control del dolor por el trabajo de parto&#46;</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Reacci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del protocolo asistencial definido para gestantes COVID&#44; estaba especificado el plan de dotaci&#243;n de material y medicaci&#243;n para la realizaci&#243;n del control analg&#233;sico del parto en la misma habitaci&#243;n de aislamiento&#44; por lo que se indic&#243; la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica analg&#233;sica en esa &#225;rea alejada del &#225;rea obst&#233;trica&#46; Al cabo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de dilataci&#243;n&#44; en pleno periodo expulsivo&#44; el equipo ginecol&#243;gico responsable determin&#243; el traslado de la paciente al quir&#243;fano del &#225;rea obst&#233;trica&#44; por razones de seguridad cl&#237;nica para la finalizaci&#243;n del parto&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">An&#225;lisis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se procedi&#243; a realizar la t&#233;cnica analg&#233;sica&#44; se evidenci&#243; que no se dispon&#237;a del material ni de la medicaci&#243;n m&#237;nima imprescindible para su realizaci&#243;n&#46; Aunque estaban perfectamente definidos en el protocolo asistencial&#44; no fueron trasladados desde el &#225;rea obst&#233;trica&#46; En pleno expulsivo&#44; el ginec&#243;logo&#44; invocando criterios de seguridad cl&#237;nica&#44; indic&#243; unilateralmente la modificaci&#243;n del procedimiento establecido&#46; La ausencia de un <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> previo para coordinar el manejo de la situaci&#243;n&#44; la inexperiencia para asumir un liderazgo capaz de coordinar&#44; distribuir el trabajo&#44; delimitar el personal implicado y facilitar la toma de decisiones&#44; gener&#243; una situaci&#243;n de desorden en la planta COVID y en el traslado al &#225;rea obst&#233;trica&#44; provocando una sobreexposici&#243;n innecesaria a la contaminaci&#243;n de personas y objetos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorrecta separaci&#243;n de las zonas dio como resultado la posible contaminaci&#243;n de toda el &#225;rea quir&#250;rgica obst&#233;trica&#44; debiendo procederse a su limpieza y desinfecci&#243;n posterior&#44; resultando de nuevo en un bloqueo del quir&#243;fano de m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Este caso oblig&#243; a la direcci&#243;n a replantearse el modelo de atenci&#243;n a la gestante COVID en nuestro hospital&#46; El resultado fue la creaci&#243;n de un &#225;rea COVID obst&#233;trica aislada&#44; dentro del &#225;rea de partos&#44; donde se pudiese realizar el control y seguir la evoluci&#243;n de la dilataci&#243;n&#44; expulsivo y puerperio del parto vaginal de este tipo de gestante&#44; sin necesidad de recurrir a traslados de equipo y materiales&#44; y dotada de todos los recursos materiales propios del &#225;rea obst&#233;trica&#46;</p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de la simulaci&#243;n para la formaci&#243;n en el sector sanitario ha experimentado un crecimiento exponencial en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46; En el contexto presente&#44; recurrimos a la simulaci&#243;n para la formaci&#243;n del personal sanitario en la colocaci&#243;n y retirada de los EPI&#44; para el entrenamiento en el abordaje de la v&#237;a a&#233;rea de forma segura&#44; para ense&#241;ar t&#233;cnicas de reclutamiento y ventilaci&#243;n pulmonar protectora a otros profesionales&#44; para ensayar las t&#233;cnicas de cambio postural&#44; entre otras actividades&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consustancial a la pr&#225;ctica de la simulaci&#243;n&#44; como parte fundamental del proceso de aprendizaje&#44; est&#225; el desarrollo del an&#225;lisis y debate <span class="elsevierStyleItalic">&#40;debriefing&#41;</span> despu&#233;s de un episodio&#46; Conceptualmente el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>&#44; extra&#237;do de la terminolog&#237;a militar&#44; sirve para describir el proceso en el que los participantes refieren sistem&#225;ticamente los sucesos acontecidos despu&#233;s de una misi&#243;n&#44; con el fin de extraer las consecuencias pertinentes y revisar las lecciones aprendidas&#46; Sin embargo&#44; sigue sin explorarse su utilidad para mejorar el aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en las organizaciones despu&#233;s de las situaciones de casos reales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en nuestra amplia experiencia en entornos simulados y metodolog&#237;a docente aplicada al aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; hemos realizado una aproximaci&#243;n similar a la realizada en el entorno de la simulaci&#243;n&#44; pero dirigida a evaluar nuestras propias actuaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; en el manejo de las situaciones reales que la pandemia por COVID-19 nos ha impuesto&#44; en un marco de referencia tan variable e impreciso como es el manejo del proceso de parto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no conocemos a ciencia cierta el papel que desempe&#241;a el <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> en la mejora de la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o en los resultados evolutivos del paciente&#44; en nuestras manos ha resultado ser una herramienta de gran valor para facilitar la comunicaci&#243;n&#44; elemento fundamental para manejar las din&#225;micas de equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y consensuar protocolos de actuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo&#44; como se refleja a lo largo de los casos expuestos&#44; uno de los factores de mayor controversia entre los profesionales fue la ubicaci&#243;n de la gestante con trabajo de parto que fue establecida considerando criterios cl&#237;nicos espec&#237;ficos de pacientes infecciosos&#44; priorizando sobre su condici&#243;n de gestante&#46; El problema radica en que gestante no es equivalente a parturienta&#44; y cuando la paciente gestante se encuentra en proceso de parto es preciso acometer la v&#237;a de finalizaci&#243;n del mismo&#46; Cuando la habitaci&#243;n habilitada a tal efecto se sit&#250;a en una planta tan alejada del &#225;rea obst&#233;trica como era la planta COVID&#44; entonces se precisa el traslado de importante cantidad de material y recursos humanos&#44; para el control y finalizaci&#243;n del proceso de parto&#46; Si sumamos al desconocimiento del entorno el propio miedo al contagio&#44; el resultado fue una clara merma en la seguridad y calidad en la asistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> proporcionada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reuni&#243;n previa a la realizaci&#243;n del procedimiento mediante un peque&#241;o <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> entre todos los miembros result&#243; ser un elemento fundamental para detectar discrepancias&#44; unificar criterios y mejorar la coordinaci&#243;n entre los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Posteriormente&#44; analizar y debatir con el equipo implicado lo que nos sucedi&#243;&#44; nuestro rendimiento&#44; las lecciones individuales&#44; del equipo y del sistema que se pudieron aprender del caso&#44; resultaron de gran valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> para establecer propuestas de mejora en los protocolos establecidos&#44; algunas tan evidentes como para que la direcci&#243;n se replantease el modelo de atenci&#243;n a la gestante COVID&#44; con la creaci&#243;n de un &#225;rea COVID&#44; aislada&#44; pero dentro del &#225;rea de partos&#44; donde se acometiese el control y la evoluci&#243;n de la dilataci&#243;n&#44; expulsivo y puerperio del parto vaginal de este tipo de gestante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede en el entorno de la simulaci&#243;n&#44; uno de los elementos m&#225;s dif&#237;ciles de definir fue la figura del coordinador del procedimiento&#46; La funci&#243;n del coordinador debe ser entendida como la persona capaz de proporcionar los recursos&#44; la motivaci&#243;n y los valores a los miembros de una organizaci&#243;n para que sean capaces de conseguir unos objetivos previamente acordados&#46; Debe poseer una serie de cualidades&#58; capacidad para ofrecer soluciones a los problemas que acontecen&#44; habilidad para transmitir claramente la forma de alcanzar los objetivos&#44; persuasi&#243;n para que otras personas acepten las orientaciones dadas con unos objetivos definidos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; existe una notable dificultad para consensuar la figura del coordinador&#46; Las causas son muy diversas&#44; entre las que se encuentran&#58; la interacci&#243;n de diversos equipos altamente especializados&#44; trabajando juntos pero de forma independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; las dificultades para la comunicaci&#243;n y la transferencia de informaci&#243;n&#59; la reluctancia para compartir responsabilidades y la oposici&#243;n para delegar &#225;mbitos de decisi&#243;n que consideramos parte de nuestra especialidad&#46; Como resultado&#44; hacer expl&#237;cita la figura del coordinador&#44; para favorecer la comunicaci&#243;n y la coordinaci&#243;n interdisciplinar&#44; no siempre fue posible&#44; siendo uno de los factores m&#225;s determinantes del resultado final del proceso&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no hemos considerado suficientemente el factor emocional de las personas&#44; como el miedo al contagio&#44; que pudiera haber influido en sus actuaciones o incluso haber dejado secuelas&#46; Esto podr&#237;a conllevar la aparici&#243;n de da&#241;o psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en el personal sanitario&#46; Existen foros tipo Schwartz rounds<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> en los que se comparten experiencias que ayudan al soporte emocional de los profesionales&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia con las gestantes COVID&#44; la metodolog&#237;a aplicada en el entorno de la simulaci&#243;n puede ser perfectamente extrapolada al manejo de situaciones reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y est&#225; sometida a las mismas dificultades encontradas en entornos simulados&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> antes de abordar cada caso result&#243; muy &#250;til para mejorar aspectos importantes del trabajo en equipo&#44; como la comunicaci&#243;n y la coordinaci&#243;n del grupo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tambi&#233;n ayud&#243; a consensuar la figura del coordinador&#44; elemento fundamental para la adecuaci&#243;n de los protocolos al contexto cl&#237;nico&#44; normalmente cambiante y din&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> posterior al evento para el an&#225;lisis de las actuaciones y de las dificultades encontradas permiti&#243; establecer propuestas de mejora en los protocolos establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; facilit&#243; la creaci&#243;n de un &#225;rea COVID aislada&#44; dentro del &#225;rea de partos&#44; permitiendo mejorar la calidad y seguridad materno-fetal&#59; evidenci&#243; la necesidad de test de cribado r&#225;pidos&#44; con resultados en menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; para las pacientes gestantes en trabajo de parto activo que permitieron la r&#225;pida y precisa ubicaci&#243;n de la gestante en habitaci&#243;n COVID o no COVID dentro del paritorio&#44; facilitando la pr&#225;ctica segura de los profesionales encargados de su atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n alguna para el desarrollo de la investigaci&#243;n&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Componentes cognitivos de la toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Componentes del manejo del equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pedir ayuda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticiparse y planificar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Designar un coordinador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Emplear toda la informaci&#243;n disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Establecer funciones espec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prestar atenci&#243;n de forma consciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Distribuir la carga de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Movilizar los recursos necesarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunicarse de manera eficaz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Emplear ayudas cognitivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Reacci&#243;n&#58; Detecci&#243;n de problemas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Relativos a los Protocolos institucionales de Manejo Gestante COVID</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de coordinador en alg&#250;n caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas f&#237;sicos y psicol&#243;gicos del personal y pacientes&#58; cansancio&#44; estr&#233;s&#44; incertidumbre y preocupaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit de personal de refuerzo para urgencia quir&#250;rgica simult&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desecho de medicaci&#243;n y material no utilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de material de EPI para todos&#59; malgasto de recursos &#40;sobreutilizaci&#243;n de EPI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exceso de apertura de puertas de quir&#243;fano con riesgo de contaminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dificultad de comunicaci&#243;n desde el quir&#243;fano con el exterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de contaminaci&#243;n de &#225;reas no preparadas para el uso que se les dio &#40;quir&#243;fano como paritorio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Excesivo tiempo de bloqueo del &#225;rea quir&#250;rgica&#59; retraso y prolongaci&#243;n de procedimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; An&#225;lisis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Causas de problemas detectados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span>&#44; comprobaci&#243;n del protocolo previa puesta en marcha y designaci&#243;n de coordinador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La urgencia de la situaci&#243;n determina mayor posibilidad de errores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de entrenamiento en equipo multidisciplinar&#44; incluyendo personal no sanitario no instruido espec&#237;ficamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personal de refuerzo &#225;rea quir&#250;rgica ausente para urgencia simult&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Checklist</span> de material y medicaci&#243;n&#58; no se realiza o se detectan necesidades no incluidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposici&#243;n a contaminaci&#243;n por mal aislamiento de medicaci&#243;n y material&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPI&#58; Personal innecesario equipado con EPI y duraci&#243;n excesiva del procedimiento con EPI que resulta extenuante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de sistema de comunicaci&#243;n definitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de dotaci&#243;n de material en &#225;reas no preparadas para parto vaginal &#40;planta COVID&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Planta COVID alejada del &#225;rea quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de habitaci&#243;n aislada en paritorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postoperatorio inmediato en quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de adecuada informaci&#243;n a las pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Propuestas de mejora</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incluir <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> en protocolo&#58; mejora comunicaci&#243;n y coordinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Designar un coordinador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formar al personal en manejo del EPI&#44; limitaci&#243;n y uso responsable del mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizar <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> diario de los EPI disponibles y del material&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificar medicaci&#243;n &#40;b&#225;sica&#44; urgente y auxiliar&#41; con aislamiento en bolsas herm&#233;ticamente cerradas&#44; tambi&#233;n para material&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticipar presencia de personal quir&#250;rgico para urgencia simult&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desarrollar el entrenamiento por equipos multidisciplinares en un entorno seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incluir 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> anestesista si ces&#225;rea urgente &#40;si fuera necesario&#41; en protocolo &#40;con FFP3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Instauraci&#243;n de reformas estructurales para aislamiento de gestante COVID &#43; en &#225;rea de paritorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posibilidad de realizar postoperatorio en otro lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traslado de paciente fuera del &#225;rea quir&#250;rgica por otro equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se estudia posibilidad de tel&#233;fono&#44; <span class="elsevierStyleItalic">walkie-talkie</span>&#44; sistema de videovigilancia para mejorar comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test r&#225;pidos RT-PCR en paritorio&#58; evitar situaci&#243;n COVID indeterminado al ingreso en partos y ayuda a r&#225;pida ubicaci&#243;n de las pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Informar a las pacientes para transmitirles tranquilidad y seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; En general&#44; tras las propuestas de mejora de un caso a otro&#44; funcion&#243;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Briefing</span> multidisciplinar&#58; facilita comunicaci&#243;n&#44; mejora coordinaci&#243;n y disminuye el estr&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hacer expl&#237;cita la figura del coordinador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia de 2 anestesi&#243;logos en quir&#243;fano en casos urgentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia de ginec&#243;logo en postoperatorio inmediato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Avisar al jefe de Guardia&#44; jefe de Ginecolog&#237;a y supervisora de Enfermer&#237;a con anticipaci&#243;n para consulta de propuesta de actuaci&#243;n &#171;fuera de protocolo&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limitaci&#243;n del personal con EPI con uso responsable de los mismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Listas de verificaci&#243;n de material&#44; medicaci&#243;n y colocaci&#243;n y retirada de EPI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;checklist&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supervisi&#243;n de la colocaci&#243;n y retirada de EPI de todo personal implicado&#44; incluido recogida de residuos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kits de medicaci&#243;n preparados de antemano en envases herm&#233;ticos separados por grupos &#40;b&#225;sico&#44; urgencia y auxiliar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Habilitar la comunicaci&#243;n entre la zona contaminada y la no contaminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adecuar v&#237;a de finalizaci&#243;n de parto en funci&#243;n de las condiciones de la gestante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Relativas a los Protocolos institucionales de Manejo Gestante COVID</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los profesionales notifican que los protocolos no contemplan&#44; en realidad&#44; todos los aspectos relacionados con su dominio profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Igualmente&#44; consideran que algunas partes de los mismos no est&#225;n completamente explicadas&#44; generan confusi&#243;n o son consideradas err&#243;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ser&#237;an deseables algoritmos o procedimientos espec&#237;ficos que desarrollasen los aspectos fundamentales de las gu&#237;as&#44; para facilitar su comprensi&#243;n y seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Relativas a la organizaci&#243;n del trabajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consideran el <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> muy &#250;til como punto de partida para coordinarnos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se precisa determinar claramente un coordinador capaz de adaptar el protocolo al dinamismo de la situaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consideran necesario modificar el personal implicado incluido en Protocolo&#44; para reducir el equipo a los elementos imprescindibles&#44; optimizando la seguridad y la eficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indican la necesidad de disponer de personal alternativo para emergencias concurrentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Relativas a la disponibilidad de medios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La disponibilidad de equipo EPI para cada integrante del equipo es fundamental&#44; debiendo estar perfectamente individualizada&#44; para evitar confusiones&#44; exclusiones o ausencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consideran de enorme utilidad el <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> de los f&#225;rmacos y material&#44; pero es necesario solventar las deficiencias detectadas en composici&#243;n y distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consideran que la organizaci&#243;n de traslados prevista en protocolo no considera factores relativos a cansancio f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico o distribuci&#243;n de trabajo&#44; por lo que se propone una alternativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los profesionales indican que no se ha considerado suficientemente el factor emocional inherente a la actuaci&#243;n en estas condiciones&#44; que podr&#237;a conllevar la aparici&#243;n de da&#241;o psicol&#243;gico en el personal sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2020.07.010

Datos actualizados diariamente

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2021 Octubre	58	35	93
2021 Septiembre	45	23	68
2021 Agosto	26	21	47
2021 Julio	30	20	50
2021 Junio	29	19	48
2021 Mayo	36	13	49
2021 Abril	89	34	123
2021 Marzo	90	34	124
2021 Febrero	73	34	107
2021 Enero	71	41	112
2020 Diciembre	83	93	176
2020 Noviembre	416	154	570
2020 Octubre	0	15	15

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