COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Suscríbase a esta revista
Buscar en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Toda la web
Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Análisis de las paradas cardiacas relacionadas con bupivacaína y ropivacaína ...
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

REVISIÓN
Análisis de las paradas cardiacas relacionadas con bupivacaína y ropivacaína en anestesia regional: una revisión sistemática de informes de casos
Analysis of bupivacaine and ropivacaine-related cardiac arrests in regional anesthesia: a systematic review of case reports
D. Vidermana,
Autor para correspondencia
dmitriy.viderman@nu.edu.kz

Autor para correspondencia. <.
, B. Ben-Davidb, A. Sarria-Santameraa
a Department of Biomedical Sciences, Nazarbayev University School of Medicine, Nur-sultan, Kazajistán
b Department of Anesthesiology, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Estados Unidos
Leído
774
Veces
se ha leído el artículo
239
Total PDF
535
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0034935620302899"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2020.10.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
  "aid" => "1248"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2021;68:472-83"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341192921001190"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2020.10.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
      "aid" => "1248"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;English Version&#41;. 2021;68:472-83"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Analysis of bupivacaine and ropivacaine-related cardiac arrests in regional anesthesia&#58; A systematic review of case reports"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "472"
            "paginaFinal" => "483"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "An&#225;lisis de las paradas cardiacas relacionadas con bupivaca&#237;na y ropivaca&#237;na en anestesia regional&#58; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de informes de casos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1728
                "Ancho" => 2175
                "Tamanyo" => 166062
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PRISMA diagram&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "D&#46; Viderman, B&#46; Ben-David, A&#46; Sarria-Santamera"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Viderman"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "B&#46;"
                "apellidos" => "Ben-David"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Sarria-Santamera"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034935620302899"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2020.10.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620302899?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192921001190?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000006800000008/v1_202109260522/S2341192921001190/v1_202109260522/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935620302280"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2020.08.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "1223"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2021;68:484-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de cauda equina despu&#233;s de la anestesia espinal-epidural combinada con levobupivaca&#237;na para la ces&#225;rea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "484"
          "paginaFinal" => "486"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cauda equina syndrome following combined spinal-epidural anesthesia with levobupivacaine for cesarean section"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Marinho, P&#46; Frias, I&#46; Oliveira, C&#46; Melo Bento, F&#46; Rodrigues, A&#46; Paiva"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Marinho"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Frias"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Oliveira"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Melo Bento"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Rodrigues"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Paiva"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192921001177"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2020.08.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192921001177?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620302280?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006800000008/v1_202109150618/S0034935620302280/v1_202109150618/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0034935621000554"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2020.12.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "1282"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "pgl"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2021;68:443-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DOCUMENTO DE CONSENSO</span>"
      "titulo" => "Documento de consenso SEDAR&#47;SECCE sobre el manejo de ECMO"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "443"
          "paginaFinal" => "471"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "SEDAR&#47;SECCE ECMO management consensus document"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Zarragoikoetxea, A&#46; Pajares, I&#46; Moreno, J&#46; Porta, T&#46; Koller, V&#46; Cegarra, A&#46;I&#46; Gonzalez, M&#46; Eiras, E&#46; Sandoval, J&#46; Aurelio Sarralde, B&#46; Quintana-Villamandos, R&#46; Vicente Guill&#233;n"
          "autores" => array:12 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Zarragoikoetxea"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Pajares"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Moreno"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Porta"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Koller"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Cegarra"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;I&#46;"
              "apellidos" => "Gonzalez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Eiras"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Sandoval"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Aurelio Sarralde"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Quintana-Villamandos"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Vicente Guill&#233;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192921001220"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2020.12.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192921001220?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621000554?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000006800000008/v1_202109150618/S0034935621000554/v1_202109150618/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
    "titulo" => "An&#225;lisis de las paradas cardiacas relacionadas con bupivaca&#237;na y ropivaca&#237;na en anestesia regional&#58; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de informes de casos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "472"
        "paginaFinal" => "483"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "D&#46; Viderman, B&#46; Ben-David, A&#46; Sarria-Santamera"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Viderman"
            "email" => array:1 [
              0 => "dmitriy.viderman@nu.edu.kz"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Ben-David"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Sarria-Santamera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Department of Biomedical Sciences&#44; Nazarbayev University School of Medicine&#44; Nur-sultan&#44; Kazajist&#225;n"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Department of Anesthesiology&#44; University of Pittsburgh Medical Center&#44; Pittsburgh&#44; Estados Unidos"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46; &#60;&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Analysis of bupivacaine and ropivacaine-related cardiac arrests in regional anesthesia&#58; a systematic review of case reports"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1721
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 217156
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama PRISMA&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia regional como componente de los protocolos de analgesia multimodal se ha ido convirtiendo de manera creciente en una parte del tratamiento del dolor perioperatorio&#46; La adopci&#243;n generalizada de la gu&#237;a ecogr&#225;fica en la anestesia regional ha jugado seguramente un papel importante en dicho crecimiento&#44; habiendo mejorado significativamente la seguridad del paciente&#44; disminuyendo la incidencia de fallo de los bloqueos&#44; y reduciendo las tasas de complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Parte de la expansi&#243;n de la anestesia regional ha sido el r&#225;pido desarrollo de los bloqueos del plano fascial&#44; la creciente variedad de dichos bloqueos&#44; y su uso para una serie de cirug&#237;as cada vez m&#225;s amplia&#46; Por supuesto que la adopci&#243;n de la gu&#237;a ecogr&#225;fica en la pr&#225;ctica de la anestesia regional ha sido lo que ha posibilitado el cambio desde el abordaje del nervio al abordaje del plano tisular&#46; Este cambio que se ha producido en los patrones de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y nuestro compromiso con la seguridad del paciente hace que sea importante para identificar las &#225;reas de riesgo a la hora de realizar estas t&#233;cnicas&#46; Una preocupaci&#243;n particular en cuanto a anestesia regional es la referente a la toxicidad sist&#233;mica del anest&#233;sico local &#40;LAST&#41;&#44; y a aquellas t&#233;cnicas nuevas que puedan precisar la inyecci&#243;n de grandes vol&#250;menes&#44; en cuyo caso la preocupaci&#243;n puede ser especialmente relevante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bupivaca&#237;na y ropivaca&#237;na son los anest&#233;sicos locales m&#225;s frecuentemente utilizados en la anestesia regional moderna&#46; Su mecanismo de acci&#243;n se atribuye principalmente a una inhibici&#243;n reversible de los canales del sodio y el potasio&#44; que origina consecuentemente un bloqueo de la conducci&#243;n del impulso de las fibras nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La bupivaca&#237;na es m&#225;s lipof&#237;lica que la ropivaca&#237;na&#44; y por tanto es m&#225;s propensa a penetrar en las grandes fibras motoras mielinizadas&#46; Por ello tiene un menor umbral de toxicidad nerviosa central y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente se sigue produciendo toxicidad al anest&#233;sico local&#44; lo cual deriva en consecuencias graves y a veces tr&#225;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los dos mecanismos m&#225;s comunes de LAST son la inyecci&#243;n intravascular o la administraci&#243;n de una dosis excesiva de anest&#233;sico local&#46; En el primero de los casos se produce un incremento r&#225;pido de la concentraci&#243;n plasm&#225;tica y la r&#225;pida aparici&#243;n de s&#237;ntomas&#44; mientras que la administraci&#243;n &#250;nica o la sobredosificaci&#243;n acumulada origina una aparici&#243;n demorada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de considerar las consecuencias cl&#237;nicas de LAST los diferentes anest&#233;sicos locales no son equivalentes&#46; Los cl&#237;nicos han reconocido a menudo el mayor potencial de la bupivaca&#237;na a la hora de producir efectos cardiot&#243;xicos&#44; as&#237; como su capacidad de causar arritmias fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La investigaci&#243;n en animales sobre toxicidad de los anest&#233;sicos locales y capacidad de supervivencia a LAST respalda dicha posici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La parada cardiaca debida a LAST deriva de ambos mecanismos cardiacos&#58; el bloqueo de los canales del sodio cardiacos durante la s&#237;stole&#44; y la depresi&#243;n de la conducci&#243;n el&#233;ctrica que origina arritmias ventriculares &#40;tipo reentrada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; as&#237; como de los mecanismos del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; ya que las altas concentraciones de bupivaca&#237;na en plasma pueden originar arritmias ventriculares&#44; afectando directamente al tronco encef&#225;lico&#46; Existe la creencia generalizada de que los pacientes que desarrollan toxicidad inducida por ropivaca&#237;na se desenvolver&#225;n mejor en caso de reanimaci&#243;n que aquellos pacientes que desarrollan toxicidad inducida por bupivaca&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; muchos autores actuales subrayan la importancia de acceder r&#225;pidamente a la infusi&#243;n de emulsi&#243;n lip&#237;dica &#40;EL&#41; al 20&#37; al utilizar cualquier anest&#233;sico local inseguro para realizar bloqueos nerviosos&#44; a menos de que EL sea f&#225;cilmente accesible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica de informes de casos es el de extraer&#44; analizar y sintetizar la informaci&#243;n cl&#237;nica sobre la bupivaca&#237;na y la ropivaca&#237;na relacionada con paradas cardiacas&#44; para poder tener una imagen m&#225;s clara de su presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Decidimos centrarnos en estos dos anest&#233;sicos locales porque se utilizan muy com&#250;nmente en la actualidad en los bloqueos del plano fascial &#40;que requieren la inyecci&#243;n de grandes dosis de anest&#233;sicos locales&#41;&#46; La pregunta del estudio fue&#58; &#171;Cu&#225;l es el entorno cl&#237;nico de los episodios de paradas cardiacas perioperatorias relacionadas con bupivaca&#237;na o ropivaca&#237;na&#187;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrategia de investigaci&#243;n</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Protocolo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; con todos los autores un protocolo con los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n de los estudios adecuados&#44; as&#237; como el m&#233;todo de an&#225;lisis&#46; Definimos el &#225;mbito de esta revisi&#243;n para incluir art&#237;culos &#40;informes de casos&#41; que describieran las paradas cardiacas relacionadas con bupivaca&#237;na y ropivaca&#237;na en humanos&#46; Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica fue preparada con arreglo a las directrices PRISMA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Participantes&#47;poblaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron art&#237;culos en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica si mencionaban cualquier tipo de parada cardiaca &#40;taquicardia ventricular&#44; fibrilaci&#243;n ventricular&#44; asistolia&#44; actividad el&#233;ctrica sin pulso&#41; derivada de la toxicidad causada por el uso de bupivaca&#237;na o ropivaca&#237;na en cualquier tipo de anestesia regional&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron art&#237;culos del estudio cuando&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las paradas cardiacas se derivaran de anestesia espinal total&#44; hipovolemia&#44; o paradas cardiacas inducidas por reflejos que pudieran no estar relacionadas con LAST&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se describiera claramente el escenario cl&#237;nico en el informe del caso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios en animales&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tipos de estudios a incluir&#58; cualesquiera estudios&#44; informes de casos o series de casos</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">B&#250;squeda en la literatura</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo una b&#250;squeda en la literatura utilizando PubMed y EMBASE&#46; La b&#250;squeda consisti&#243; tanto en textos libres como en t&#233;rminos de encabezados de temas m&#233;dicos &#40;MeSH&#41; e incluy&#243; &#40;&#171;bupivaca&#237;na&#187;&#91;t&#233;rminos MeSH&#93; O &#171;bupivaca&#237;na&#187;&#91;todos los campos&#93;&#41; O &#40;&#171;ropivaca&#237;na&#187;&#91;t&#233;rminos MeSH&#93; O &#171;ropivaca&#237;na&#187;&#91;todos los campos&#93;&#41; Y &#40;&#171;parada cardiaca&#187;&#91;t&#233;rminos MeSH&#93; O &#40;&#171;coraz&#243;n&#187;&#91;todos los campos&#93; Y &#171;parada&#187;&#91;todos los campos&#93;&#41; O &#171;parada cardiaca&#187;&#91;todos los campos&#93; O &#40;&#171;cardiaco&#47;a&#187;&#91;todos los campos&#93; Y &#171;parada&#187;&#91;todos los campos&#93;&#41; O &#171;parada cardiaca&#187;&#91;todos los campos&#93;&#41;&#46; Se incluyeron los informes de estudios en humanos publicados antes de 2019&#46; Se excluyeron los art&#237;culos en los que se describieran estudios en animales&#46; Se consideraron &#250;nicamente las publicaciones en lengua inglesa&#46; DV y BB examinaron de manera independiente los resultados obtenidos de la b&#250;squeda para identificar potencialmente los res&#250;menes relevantes&#46; No se consideraron para inclusi&#243;n aquellos art&#237;culos que no cumplieran claramente los criterios de revisi&#243;n&#44; con arreglo al t&#237;tulo y resumen&#46; Se examinaron y realizaron referencias cruzadas de las bibliograf&#237;as de los documentos identificados&#44; para identificar los documentos relevantes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se resumieron los datos siguientes&#58; autor&#44; edad&#44; sexo&#44; peso&#44; cirug&#237;a &#40;diagn&#243;stico&#41;&#44; tipos de anestesia&#58; general&#44; regional&#44; anest&#233;sico local &#40;porcentaje&#44; dosis&#41;&#44; tiempo desde la administraci&#243;n del anest&#233;sico local y desarrollo de la toxicidad&#44; cronolog&#237;a de los episodios que originaron la parada cardiaca &#40;convulsiones&#44; taquicardia&#44; bradicardia&#44; hipotensi&#243;n&#44; parada cardiaca&#41;&#44; descripci&#243;n de la reanimaci&#243;n&#44; uso de emulsi&#243;n lip&#237;dica&#44; respuesta a la reanimaci&#243;n y resultado &#40;sobrevivi&#243;&#44; no sobrevivi&#243;&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Caracter&#237;sticas del estudio</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda en la literatura identific&#243; 268&#160;publicaciones potencialmente relevantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> diagrama PRISMA&#41;&#46; Se excluy&#243; un total de 246 art&#237;culos tras la revisi&#243;n de los res&#250;menes &#40;estudios en animales&#44; editoriales&#44; art&#237;culos publicados en lengua no inglesa&#41;&#46; Por tanto&#44; se incluyeron en la revisi&#243;n 22 informes de casos relevantes&#46;&#160;La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los datos de las caracter&#237;sticas del paciente incluyendo autor&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; edad y peso de los pacientes&#44; cirug&#237;a&#44; tipo de anestesia&#44; dosis de anest&#233;sicos locales&#44; cronolog&#237;a de los episodios&#44; SVCA y resultados&#46; Se analiz&#243; un total de 22 informes de casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Datos demogr&#225;ficos de los pacientes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes oscil&#243; entre 3 y 92 a&#241;os&#44; con una edad media de 48&#44;3 a&#241;os&#58; &#40;34 &#91;3-38&#93;&#41; y 62&#44;7 a&#241;os &#40;25-92&#41; en los grupos de bupivaca&#237;na y ropivaca&#237;na&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Hubo 10 &#40;el 44&#37; de la cifra total&#41; pacientes varones&#58; 7&#40;53&#44;8&#37;&#41; y 3&#40;33&#44;3&#37;&#41; en los grupos de bupivaca&#237;na &#40;Grupo B&#41; y ropivaca&#237;na &#40;Grupo R&#41; respectivamente&#46; Hubo un caso de infiltraci&#243;n local de anestesia con bupivaca&#237;na en un paciente pedi&#225;trico de 3 a&#241;os que desarroll&#243; parada cardiaca de inmediato&#46; Otros informes de casos describen los episodios de parada cardiaca en una poblaci&#243;n de pacientes adultos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Realizaci&#243;n y tipos de la anestesia regional</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos los procedimientos anest&#233;sicos fueron realizados por anestesi&#243;logos&#46; Hubo un caso de un cirujano que practic&#243; una infiltraci&#243;n local en el sitio quir&#250;rgico con bupivaca&#237;na al finalizar la cirug&#237;a&#46; Dicho caso deriv&#243; en parada cardiaca&#44; siendo infructuosa la reanimaci&#243;n&#46; En otro caso se produjo un malentendido entre el cirujano que administr&#243; intraperitonealmente ropivaca&#237;na sin informar al anestesi&#243;logo&#44; quien realiz&#243; posteriormente un bloqueo del plano del m&#250;sculo abdominal transverso que origin&#243; una parada cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Parada cardiaca</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las paradas cardiacas relacionadas con bupivaca&#237;na y ropivaca&#237;na se produjeron tras el bloqueo de los nervios regionales perif&#233;ricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En total&#44; de los 18 pacientes &#40;81&#37;&#41; que desarrollaron parada cardiaca&#44; 10 &#40;76&#37;&#41; pacientes pertenec&#237;an al Grupo B y 8 &#40;88&#37;&#41; al Grupo R&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Convulsiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 22 pacientes&#44; 17 &#40;77&#37;&#41; de ellos &#8211;9 &#40;69&#44;2&#37;&#41; del Grupo B y 6 &#40;88&#44;8&#37;&#41; del Grupo R&#8211; desarrollaron convulsiones previas a la parada cardiaca&#46; Los pacientes del Grupo R fueron m&#225;s propensos a desarrollar convulsiones previas a la parada cardiaca&#46; Para el tratamiento de las mismas los autores reportaron el uso de midazolam en 5 &#40;29&#44;4&#37;&#41; casos&#44; propofol en 3 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&#44; tiopental s&#243;dico en 2 &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#44; y diazepam en 1 &#40;5&#44;8&#37;&#41; caso&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Bradicardia e hipotensi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 3 &#40;23&#37;&#41; pacientes en el Grupo B y 6 &#40;66&#44;6&#37;&#41; en el Grupo R que tuvieron bradicardia previa a la parada cardiaca&#46; Solo se report&#243; hipotensi&#243;n en un paciente de cada grupo &#40;7&#44;6&#37; y 11&#44;1&#37;&#41; previamente a la parada cardiaca&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Desenlaces fatales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos un &#250;nico caso de desenlace fatal&#46; Dicho an&#225;lisis de caso revel&#243; que el cirujano hab&#237;a administrado un bloqueo de infiltraci&#243;n local utilizando 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; para un paciente pedi&#225;trico de 10 kg que deriv&#243; inmediatamente en bradicardia y asistolia&#46; El soporte vital cardiaco avanzado &#40;SVCA&#41; realizado durante 1 hora result&#243; infructuoso&#46; Los autores no reportaron el uso de emulsi&#243;n lip&#237;dica durante la reanimaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Importancia de la comunicaci&#243;n entre los miembros del equipo anest&#233;sico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjo un caso de malentendido entre un cirujano que administr&#243; ropivaca&#237;na intraperitoneal sin informar al anestesi&#243;logo&#44; quien practic&#243; posteriormente un bloqueo TAP con parada cardiaca resultante&#46; En otro caso&#44; una enfermera administr&#243; ropivaca&#237;na al 1&#37; en lugar de 0&#44;5&#37; previamente a la parada cardiaca&#46; Sin embargo&#44; se reanim&#243; exitosamente a ambos pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica de informes de casos es que tanto bupivaca&#237;na como ropivaca&#237;na pueden producir toxicidad sist&#233;mica conducente a parada cardiaca&#44; independientemente del tipo de anestesia regional &#40;central o perif&#233;rica&#41;&#46; De manera notable&#44; la parada cardiaca se vio normalmente precedida de convulsiones y&#44; por tanto&#44; la aparici&#243;n de las mismas deber&#237;a contemplarse como un presagio potencial de lo peor que queda por venir&#46; Las tasas de supervivencia fueron del 92&#44;3&#37; en los pacientes del Grupo B&#44; y del 100&#37; en los del Grupo R&#46; Estas bajas tasas de mortalidad pueden no representar real&#237;sticamente la probabilidad de supervivencia&#44; y representar en cambio la renuencia a publicar casos de desenlace fatal&#46; Por tanto&#44; no existe conclusi&#243;n posible acerca de la probabilidad de supervivencia tras una parada cardiaca por LAST&#46; No fue posible obtener una conclusi&#243;n definitiva sobre si la emulsi&#243;n lip&#237;dica era causa inequ&#237;voca del retorno de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;ROSC&#41; y la mejora del resultado&#44; pero los informes sugieren que este ha sido efectivamente el caso&#46; Al no tener conocimiento sobre el n&#250;mero de usos de cualquiera de los anest&#233;sicos locales&#44; tampoco es posible extraer una conclusi&#243;n referente a la incidencia relativa de la parada cardiaca con su uso&#46; Lo que s&#237; fue posible en esta amalgama de informes de casos fue obtener la imagen cl&#237;nica general acerca de la parada cardiaca por LAST&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parada cardiaca por LAST&#44; resultante de los bloqueos del nervio perif&#233;rico&#44; deber&#237;a diferenciarse de la parada cardiaca originada por la anestesia espinal total&#46; A pesar de que la mayor&#237;a se asocia com&#250;nmente a la anestesia neuroaxial&#44; la anestesia espinal total puede producirse tambi&#233;n a partir de la inyecci&#243;n intratecal inadvertida durante el bloqueo del nervio perif&#233;rico &#40;ej&#46;&#58; bloqueos interescal&#233;nico&#44; del plexo lumbar&#44; y paravertebral&#41;&#46; Sin embargo&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica de la anestesia espinal total es bastante diferente a la de LAST&#44; y por tanto no deber&#237;a presentar dilema diagn&#243;stico o ambig&#252;edad terap&#233;utica&#46; Auroy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> encontraron que la incidencia de parada cardiaca fue significativamente inferior con la anestesia epidural&#44; en comparaci&#243;n con la anestesia espinal o los bloqueos del nervio perif&#233;rico &#40;0&#44;009&#37;&#44; 0&#44;06&#37;&#59; y 0&#44;01&#37; respectivamente&#41;&#46; Tampoco encontraron desenlaces fatales con la anestesia epidural&#44; a diferencia de la anestesia espinal o los bloqueos del nervio perif&#233;rico &#40;0&#37;&#44; 0&#44;1&#37; y 0&#44;004&#37; respectivamente&#41;&#46; Cabe resaltar que dichas complicaciones bajo anestesia regional no estuvieron espec&#237;ficamente asociadas a LAST&#44; e incluyeron causas relacionadas con la cirug&#237;a &#40;inserci&#243;n de cemento&#44; hemorragia&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tambi&#233;n reflejaron que la incidencia de convulsiones fue significativamente superior tras los bloqueos del nervio perif&#233;rico&#44; en comparaci&#243;n con la anestesia epidural&#44; mientras que no se reportaron convulsiones con la anestesia espinal &#40;0&#44;08&#37;&#44; 0&#44;01&#37; y 0&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los modelos experimentales&#44; se ha reflejado que las benzodiazepinas previenen las convulsiones debidas a LAST&#44; siendo las medicaciones de preferencia para el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el propofol puede exacerbar la inestabilidad hemodin&#225;mica y predisponer a la parada cardiaca&#46; En nuestro conjunto de datos&#44; las convulsiones precedieron normalmente a la parada cardiaca&#58; valor general del 77&#37;&#44; 69&#44;2&#37; para bupivaca&#237;na y 88&#44;8&#37; para ropivaca&#237;na&#44; pero nuestra metodolog&#237;a no aporta conocimiento acerca de los casos en los que las convulsiones no precedieron a la parada cardiaca y&#44; por tanto&#44; no podemos comentar la posibilidad de que las convulsiones progresaran a parada cardiaca&#46; Aunque el tratamiento de las convulsiones en estos informes fue variado&#58; midazolam 29&#44;4&#37;&#44; propofol 17&#44;6&#37;&#44; tiopental s&#243;dico 11&#44;7&#37; y diazepam en el 5&#44;8&#37; de los pacientes&#44; no es posible evaluar si el tratamiento de las convulsiones mitig&#243; de alguna manera su progresi&#243;n a parada cardiaca&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto bupivaca&#237;na como ropivaca&#237;na tienen acciones inotr&#243;picas&#44; cronotr&#243;picas e hipotensivas negativas que pueden derivarse de la reducci&#243;n de la excitabilidad el&#233;ctrica&#44; la inhibici&#243;n de la tasa de activaci&#243;n del n&#243;dulo&#44; y la dilataci&#243;n de los vasos sangu&#237;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Mio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> reflejaron que la depresi&#243;n cardiaca inducida por el anest&#233;sico local es resultado del efecto de bloqueo del canal del calcio&#44; con una reducci&#243;n del calcio sist&#243;lico intracelular m&#225;ximo&#46; La relajaci&#243;n cardiaca mediada por la bupivaca&#237;na puede ser resultado de la activaci&#243;n de una v&#237;a independiente del calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La depresi&#243;n cardiaca inducida por el anest&#233;sico local &#40;tanto ropivaca&#237;na como bupivaca&#237;na&#41; causa desacoplamiento del consumo de ox&#237;geno y fosforilaci&#243;n del ADP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; La bupivaca&#237;na inhibe tambi&#233;n la carnitina-acilcarnitina transferasa en la mitocondria interfibrilar cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; un mecanismo que puede justificar la falta de respuesta a la SVCA en la parada cardiaca relacionada con la bupivaca&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios en animales han demostrado la eficacia de la emulsi&#243;n lip&#237;dica en LAST&#46; Weinberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> reflejaron que los perros del grupo tratado con EL podr&#237;an recuperarse de la parada cardiaca inducida por bupivaca&#237;na&#44; mientras que los controles no tratados no pod&#237;an recuperarse&#46; Weinberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> demostraron que EL originaba un retorno m&#225;s r&#225;pido de la frecuencia cardiaca y un aclaramiento de la bupivaca&#237;na del tejido cardiaco&#46; EL ha mostrado tambi&#233;n su superioridad con respecto a la adrenalina y&#47;o vasopresina a la hora de facilitar la reanimaci&#243;n de la toxicidad de la bupivaca&#237;na&#44; y este efecto est&#225; probablemente ligado a la reducci&#243;n del contenido de bupivaca&#237;na en el tejido mioc&#225;rdico&#44; y a la mejora de la recuperaci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de EL ha mostrado consistentemente su eficacia a la hora de tratar la parada cardiaca debida a LAST&#44; aun cuando dicha parada era refractaria a las acciones de reanimaci&#243;n est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; En nuestra revisi&#243;n&#44; ROSC parece guardar una relaci&#243;n temporal con la infusi&#243;n de emulsi&#243;n lip&#237;dica&#46; Este conjunto de casos respalda la posici&#243;n de que la parada cardiaca inducida por un anest&#233;sico local puede ser resistente al SVCA est&#225;ndar&#44; y que la administraci&#243;n temprana de emulsi&#243;n lip&#237;dica puede ser cr&#237;tica a la hora de revertir la parada cardiaca&#46; En algunos casos se produjeron paradas cardiacas repetitivas &#40;especialmente en el Grupo B&#41; tras una dosis inicial de emulsi&#243;n&#44; una vez logrado ROSC&#46; Esto resalta la importancia de proseguir la emulsi&#243;n lip&#237;dica tras ROSC&#44; a fin de prevenir la repetici&#243;n de la parada cardiaca&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;41</span></a> y Weinberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> recomiendan actualmente el tratamiento de LAST con un bolo inicial de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de emulsi&#243;n lip&#237;dica al 20&#37; administrada durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Dicho bolo puede repetirse dos veces&#44; a intervalos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; de no haberse restaurado la circulaci&#243;n adecuada&#46; Tras el bolo deber&#225; administrarse una infusi&#243;n de 0&#44;25 a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml kg&#47;min&#44; recomendando la Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland la administraci&#243;n durante 20 m&#44; mientras que Weinberg recomienda que se prosiga la infusi&#243;n durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; No es probable que sea necesaria una dosis total superior a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de emulsi&#243;n lip&#237;dica al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Estas recomendaciones implican que una &#250;nica bolsa de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml ser&#225; suficiente para muchos pacientes de 60-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que reconocer con prontitud las complicaciones potencialmente letales mejore la posibilidad de un resultado favorable&#46; Balasanmugam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> recomiendan monitorizar la telemetr&#237;a como herramienta valiosa para identificar prontamente la descompensaci&#243;n s&#250;bita del paciente&#46; Monitorizando la telemetr&#237;a fueron capaces de captar el cambio de ECG normal a bradicardia grave y paro sinusal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La formaci&#243;n en simulaci&#243;n de reanimaci&#243;n puede incrementar tambi&#233;n la supervivencia de los pacientes con parada cardiaca inducida por LAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Este entrenamiento deber&#225; incluir reconocimiento r&#225;pido de problemas&#44; iniciaci&#243;n r&#225;pida de la terapia espec&#237;fica en el &#225;mbito de ACLS&#44; coordinaci&#243;n de los esfuerzos del equipo&#44; y uso de EL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso rutinario de las estrategias para prevenir LAST no es menos importante que las consideraciones anteriores para mejorar el tratamiento de la parada cardiaca por LAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; La prevenci&#243;n de LAST es un compromiso multifactorial&#44; no existiendo una intervenci&#243;n &#250;nica que pueda eliminar plenamente el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Los componentes m&#225;s importantes de la prevenci&#243;n son&#58; 1&#41; evitar la inyecci&#243;n intravascular del anest&#233;sico local&#44; 2&#41; evitar alcanzar los niveles t&#243;xicos en sangre del anest&#233;sico local a trav&#233;s de la absorci&#243;n &#40;reducci&#243;n de la tasa de absorci&#243;n&#44; atenci&#243;n a la dosificaci&#243;n del anest&#233;sico local general&#41;&#44; y 3&#41; reconocer a los pacientes de alto riesgo con mayor probabilidad de desarrollar LAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a puede reducir el riesgo de LAST en un 60-65&#37;&#44; en comparaci&#243;n con la estimulaci&#243;n nerviosa en solitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; El uso de la ecograf&#237;a reduce el riesgo de inyecci&#243;n intravascular accidental&#44; as&#237; como el volumen y dosis de anest&#233;sico local necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Se recomienda administrar fraccionalmente el anest&#233;sico local en partes peque&#241;as al&#237;cuotas&#44; con breves pausas entre inyecciones&#44; utilizando una aspiraci&#243;n suave antes de cada inyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; El uso de marcadores de la inyecci&#243;n intravascular tales como epinefrina podr&#237;a ser &#250;til como alerta temprana que impulse el cese de la inyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; El riesgo de inyecci&#243;n intravascular puede minimizarse utilizando la gu&#237;a ecogr&#225;fica&#44; el uso de un marcador intravascular &#40;epinefrina&#41;&#44; la administraci&#243;n incremental de anest&#233;sico local que se interrumpa entre inyecciones &#40;se recomiendan pausas m&#225;s largas para pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardiaca que tengan tiempo de circulaci&#243;n prolongado&#41;&#44; y el uso de la menor dosis efectiva de anest&#233;sico local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante reconocer a aquellos pacientes con mayor riesgo de LAST&#44; ajustando la dosificaci&#243;n convenientemente&#46; Rosenblatt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> aseveran que un trastorno preoperatorio significativo de conducci&#243;n cardiaca puede incrementar los riesgos de toxicidad cardiaca inducida por el anest&#233;sico local&#44; aun cuando se utilizan dosis menores de dicho agente&#46; La masa muscular baja es un riesgo de LAST&#44; al igual que los niveles bajos de prote&#237;nas s&#233;ricas &#40;que redundar&#225; en una mayor fracci&#243;n libre de f&#225;rmaco&#41;&#46; Se ha reportado que la tasa de LAST grave es seis veces mayor en ni&#241;os menores de 6 a&#241;os&#44; en comparaci&#243;n con otros ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Se ha documentado tambi&#233;n que los neonatos y beb&#233;s tienen una fracci&#243;n mayor de anest&#233;sico local entrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumen de sugerencias basadas en el an&#225;lisis de los resultados &#40;aunque por supuesto es necesaria m&#225;s investigaci&#243;n&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los equipos quir&#250;rgicos como anest&#233;sicos deben ser conscientes de la posibilidad de LAST&#44; y recibir formaci&#243;n sobre su reconocimiento y tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n entre todos los miembros del equipo quir&#250;rgico&#47;anest&#233;sico juega un papel esencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe verificarse la concentraci&#243;n del anest&#233;sico local antes de su administraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe disponerse de EL siempre que se utilicen anest&#233;sicos locales&#44; debiendo iniciarse tan pronto como se sospeche LAST&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de convulsiones puede presagiar parada cardiaca&#44; debiendo tratarse &#250;nicamente con benzodiazepinas&#44; pero iniciando tambi&#233;n EL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#225; continuarse la infusi&#243;n de EL tras ROSC para prevenir disritmias o paradas cardiacas recurrentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n en simulaci&#243;n de reanimaci&#243;n puede incrementar la supervivencia de los pacientes con parada cardiaca debida a LAST&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la telemetr&#237;a puede mejorar la seguridad del paciente y contribuir a un diagn&#243;stico oportuno de LAST&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra b&#250;squeda en la literatura puede no haber cubierto los informes de casos&#44; especialmente al haber buscado &#250;nicamente los art&#237;culos redactados en ingl&#233;s&#46; Los informes de casos incluidos no se encontraban en el grupo homog&#233;neo&#44; ya que los pacientes ten&#237;an una gran variedad de condiciones sanitarias&#44; y se hab&#237;an sometido a diversos procedimientos quir&#250;rgicos&#46; El establecimiento del tiempo en la mayor&#237;a de los informes era impreciso&#44; siendo dif&#237;cil calcular en algunos de ellos el tiempo transcurrido entre la inyecci&#243;n del anest&#233;sico local y las manifestaciones cl&#237;nicas &#40;convulsiones&#44; hipotensi&#243;n&#44; bradicardia&#44; disritmia&#41; e inicio de ACLS para lograr ROSC&#46; Muchos de los informes carec&#237;an de la clasificaci&#243;n del estado f&#237;sico de ASA&#46; Exist&#237;a gran heterogeneidad en cuanto a qu&#233; variables cl&#237;nicas se reportaban&#44; y c&#243;mo se reportaban&#46; Algunos informes carec&#237;an de detalles importantes tales como el momento de los episodios o las dosificaciones de los anest&#233;sicos locales o EL&#46; Adem&#225;s&#44; solo pueden determinarse asociaciones en lugar de causalidades&#46; No se comprobaron sesgos espec&#237;ficos para evaluar la calidad de los documentos incluidos&#46; Tambi&#233;n asumimos que se subnotifican los casos fatales de LAST&#44; public&#225;ndose preferencialmente los resultados exitosos&#46; La gran variaci&#243;n y heterogeneidad de los art&#237;culos incluidos en esta revisi&#243;n impidi&#243; la posibilidad de realizar un metaan&#225;lisis cuantitativo de los hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Recomendaciones para la investigaci&#243;n futura</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los informes de casos que se han publicado hasta la fecha aportan informaci&#243;n importante para la pr&#225;ctica anestesiol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; encontramos una amplia variabilidad en cuanto a los algoritmos de reanimaci&#243;n&#44; as&#237; como diferencias relativas a la estructura de los informes&#46; A fin de reducir los riesgos de sesgos&#44; y mejorar la calidad de la informaci&#243;n presentada&#44; existe una necesidad de utilizar las directrices Case Reporting&#46; Creemos que los registros farmacol&#243;gicos nacionales acerca de los episodios adversos causados por f&#225;rmacos que se han sugerido previamente podr&#237;an ser extremadamente &#250;tiles para promover nuestro conocimiento y mejorar la seguridad y calidad de la pr&#225;ctica anest&#233;sica&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto LAST inducida por bupivaca&#237;na como por ropivaca&#237;na puede originar una parada cardiaca&#46; El uso de emulsi&#243;n lip&#237;dica&#44; telemetr&#237;a y formaci&#243;n en reanimaci&#243;n por LAST parece ser prometedor a la hora de mejorar la supervivencia&#46; Mejorar y animar a reportar la toxicidad del anest&#233;sico local garantizan la mejora de la calidad de la informaci&#243;n que puede analizarse&#44; para obtener conclusiones m&#225;s precisas&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1571879"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1416047"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1571878"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1416048"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Estrategia de investigaci&#243;n"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0020"
                  "titulo" => "Protocolo"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Participantes&#47;poblaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Tipos de estudios a incluir&#58; cualesquiera estudios&#44; informes de casos o series de casos"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "B&#250;squeda en la literatura"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas del estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Datos demogr&#225;ficos de los pacientes"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Realizaci&#243;n y tipos de la anestesia regional"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Parada cardiaca"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Convulsiones"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Bradicardia e hipotensi&#243;n"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Desenlaces fatales"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Importancia de la comunicaci&#243;n entre los miembros del equipo anest&#233;sico"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Limitaciones"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Recomendaciones para la investigaci&#243;n futura"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-05-13"
    "fechaAceptado" => "2020-10-14"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1416047"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Bupivaca&#237;na"
            1 => "Ropivaca&#237;na"
            2 => "Parada cardiaca"
            3 => "Anestesia regional"
            4 => "Toxicidad sist&#233;mica anest&#233;sica local"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1416048"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Bupivacaine"
            1 => "Ropivacaine"
            2 => "Cardiac arrest"
            3 => "Regional anesthesia"
            4 => "Local anesthetic systemic toxicity"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anestesia regional como componente de los protocolos de analgesia multimodal se ha ido convirtiendo de manera creciente en una parte del tratamiento moderno del dolor perioperatorio&#46; Seguramente&#44; la adopci&#243;n generalizada de la gu&#237;a ecogr&#225;fica en la anestesia regional ha jugado un papel importante en dicho crecimiento y ha mejorado significativamente la seguridad del paciente&#44; disminuyendo la incidencia de fallos de los bloqueos y de paradas cardiacas&#44; y reduciendo las tasas de complicaciones&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica es extraer&#44; analizar y sintetizar informaci&#243;n cl&#237;nica sobre la parada cardiaca relacionada con la bupivaca&#237;na y la ropivaca&#237;na&#44; para poder tener una imagen m&#225;s clara de la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica identific&#243; 268 publicaciones potencialmente relevantes y se incluyeron 22 informes de casos relevantes en la revisi&#243;n&#46; En la revisi&#243;n sistem&#225;tica se analizan los datos demogr&#225;ficos de los pacientes&#44; los tipos de anestesia regional&#44; la hipotensi&#243;n&#44; los trastornos del ritmo cardiaco&#44; las convulsiones&#44; la parada cardiaca&#44; el desenlace fatal&#44; las recomendaciones y las limitaciones en la prevenci&#243;n y el tratamiento de la parada cardiaca relacionada con la bupivaca&#237;na y la ropivaca&#237;na&#46; La toxicidad de la anestesia local inducida tanto por bupivaca&#237;na como ropivaca&#237;na puede provocar una parada cardiaca&#46; La emulsi&#243;n lip&#237;dica&#44; la telemetr&#237;a&#44; y la formaci&#243;n en la reanimaci&#243;n de la toxicidad anest&#233;sica local parecen ser prometedoras para mejorar la supervivencia&#44; pero se necesita m&#225;s investigaci&#243;n&#46; Deben garantizarse la mejora y el est&#237;mulo de informar sobre la toxicidad de los anest&#233;sicos locales&#44; para mejorar la calidad de la informaci&#243;n que puede analizarse para llegar a una conclusi&#243;n m&#225;s precisa&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regional anesthesia as a component of multimodal analgesia protocols has become more and more a part of modern perioperative pain management&#46; The widespread adoption of ultrasound guidance in regional anesthesia has surely played an important role in that growth and it has significantly improved patient safety&#44; decreased the incidence of block failure&#44; cardiac arrest&#44; and reduced complication rates&#46; The objective of this systematic review is to extract&#44; analyze&#44; and synthesize clinical information about bupivacaine and ropivacaine related cardiac arrest that we might have a clearer picture of the clinical presentation&#46; The literature search identified 268&#160;potentially relevant publications and 22 relevant case reports were included in the review&#46;&#160;Patients&#8217; demographics&#44; types of regional anesthesia&#44; hypotension&#44; heart rhythm disorders&#44; seizures&#44; cardiac arrest&#44; fatal outcome&#44; recommendations and limitations on prevention and treatment of bupivacaine and ropivacaine related cardiac arrest are analyzed and discussed in the systematic review&#46; Both bupivacaine and ropivacaine-induced local anesthetic toxicity can result in cardiac arrest&#46; Lipid emulsion&#44; telemetry&#44; local anesthetic toxicity resuscitation training appears to be promising in improvement of survival but more research is needed&#46; Improvement and encouragement of reporting the local anesthetic toxicity are warranted to improve the quality of information that can be analyzed in order to make more precise conclusion&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1721
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 217156
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama PRISMA&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AE&#58; anestesia epidural&#59; AG&#58; anestesia general&#59; AL&#58; anest&#233;sico local&#59; AS&#58; anestesia espinal<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#59;</span> M&#58; mujer&#59; V&#58; var&#243;n&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita&#59; primer autor&#59; a&#241;o&#59; pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#47;sexo&#47;peso &#40;Kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a&#47;comorbilidades relevantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de anestesia&#44; dosis de anest&#233;sico local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cronolog&#237;a de los episodios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reanimaci&#243;n y ROSC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&#47;detalles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; BalasanmuAGm et al&#46;&#44; 2019&#59; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#47;V&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reemplazo de rodilla total &#40;osteoartritis&#41;Arteriopat&#237;a coronaria&#59; bloqueo del n&#243;dulo auriculoventricular &#40;A&#47;V&#41; de primer grado y bloqueo incompleto de la rama derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del nervio femoral derecho con ropivaca&#237;na postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 s despu&#233;s desarroll&#243; bradicardia sinusal severa con descenso progresivo del ritmo sinusal a una frecuencia cardiaca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prolongaci&#243;n del intervalo PR&#44; seguido de un periodo de as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ROSC en 20 segundos&#59; se introdujo marcapasos transvenoso&#59; retorno de frecuencia cardiaca y presi&#243;n arterial a valores iniciales tras la infusi&#243;n de EL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Rosenblatt et al&#46;&#44; 2006&#59; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#47;V&#47;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n artrosc&#243;pica de desgarro del manguito rotador del hombro derecho&#59; injerto de derivaci&#243;n de la arteria coronaria&#59; lisinopril&#44; atenolol&#44; mononitrato de isosorbide&#44; y clopidogrel y aspirina con recubrimiento ent&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo interescal&#233;nico - bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y mepivaca&#237;na 1&#44;5&#37;-20 ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 s tras la inyecci&#243;n de AL - convulsi&#243;n t&#243;nico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cl&#243;nica -<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg - cese de la convulsi&#243;n&#44; reanudaci&#243;n de las respiraciones espont&#225;neas&#46; Aproximadamente 90 s de convulsiones aAGin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol 100 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPR 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg epinefrina&#44; administrada en dosis divididas&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg atropina&#44; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg amiodarona&#44; y 40 U arginina vasopresina&#41;&#59;EL 20&#37;-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml que deriv&#243; en ROSC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&#59; extubaci&#243;n 2&#44;5 h despu&#233;s&#59; sin complicaciones por administraci&#243;n de EL&#59; sin d&#233;ficit neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; de Ara&#250;jo et al&#46;&#44; 2016&#59; Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;V&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n de hipospadias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inducci&#243;n de anestesia general &#40;AG&#41; con fentanilo 100mcg&#44; propofol 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; y rocuronio15mg&#59;bloqueo caudal - bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;- 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL con epinefrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotensi&#243;n inmediata seguida de taquicardia ventricular &#40;tres paradas cardiacas en un periodo de 30 minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL &#40;que desencaden&#243; ROSC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&#59; extubaci&#243;n tras 30 horas&#59; sin consecuencias neurol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Yeoh et al&#46;&#44; 2018&#59; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#47;V&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemicolectom&#237;a y cirug&#237;a reductora por recidiva tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anestesia general<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anestesia epidural 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bolo de bupivaca&#237;na &#40;0&#44;25&#37;&#41; v&#237;a epidural 5 minutos antes de la incisi&#243;n&#46; La infusi&#243;n epidural de bupivaca&#237;na &#40;0&#44;05&#37;&#41; e hidromorfona &#40;8 mcg&#47;ml&#41; se inici&#243; a una tasa de 6 ml&#47;h&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bradicardia a los 25 minutos del inicio de la anestesia epidural<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA &#8211;retorno a circulaci&#243;n espont&#225;nea en 3 minutos &#40;no se utiliz&#243; EL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Corey et al&#46;&#44; 2013&#59; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#47;M&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n artrosc&#243;pica del manguito rotador del hombro derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo interescal&#233;nico con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicas inmediatamente tras el bloqueo &#8211;midazolam - fibrilaci&#243;n ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA&#44; EL&#59; retorno del pulso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&#59; Diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Brugada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Vijay et al&#46;&#44; 2013&#59; India&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;M&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anorrectoplastia&#40;malformaci&#243;n anorrectal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG&#59; infiltraci&#243;n local de la zona anorrectal con 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; para analgesia postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bradicardia seguida de as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PALS durante 60 minutos &#40;no se report&#243; el uso de EL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falleci&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Kumari et al&#46;&#44; 2014l India&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#47;V&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orquidopexia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AS con 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica al 0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras el bloqueo espinal desarroll&#243; repentinamente convulsiones con rigidez de mand&#237;bula y falta de flexi&#243;n en ambos brazos - midazolam<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>parada cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA &#8211; retorno a la circulaci&#243;n espont&#225;nea en 1&#46;&#8217; &#40;taquicardia 200 con hipotensi&#243;n&#41; con hipotensi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>adrenalina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lignoca&#237;na &#40;100 mg&#41;-taquicardia ventricular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ROSC &#40;no se report&#243; EL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Scherrer et al&#46;&#44; 2013&#59; Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#47;M&#47;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraci&#243;n laparosc&#243;pica debida a salpingitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GE &#40;propofol&#44; remifentanilo&#44; y atracurio&#41;&#59; infiltraci&#243;n intraperitoneal de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivaca&#237;na al 0&#44;75&#37; por el cirujano&#44; sin informar al anestesi&#243;logo&#59; bloqueo TAP por el anestesi&#243;logo&#58; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;150 mg&#41; de ropivaca&#237;na al 0&#44;75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones cl&#243;nicas 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras bloqueo TAB - tiopental 500 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>intubaci&#243;n - bradicardia seguida de as&#237;stole 2 minutos despu&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL &#40;bolo al 20&#37;- 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml seguido de infusi&#243;n continua de 10ml&#47; min - ROSC inmediato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Yamane et al&#46;&#44; 2015&#59; Jap&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;M&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Implantaci&#243;n electiva de marcapasos&#44; coartaci&#243;n de la aorta y defecto del tabique auriculoventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloqueo paravertebral tor&#225;cico &#40;TPVB&#41; &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;1&#44;85 mg&#47;kg&#41; de ropivaca&#237;na al 0&#44;375&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">As&#237;stole 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de TPVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml al 20&#37; - ROSC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Gnaho et al&#46;&#44; 2009&#59; Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;V&#47;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n de rotura de ligamento patelofemoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del nervio femoral para analgesia postoperatoria - 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmediatamente tras bloqueo - convulsiones - midazolam 3 mg-emulsi&#243;n lip&#237;dica - parada cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20&#37;-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;8 ml&#47;kg&#41;-ROSC &#40;tiempo no especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sonsino et al&#46;&#44; 2009&#59; Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#47;M&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n de fractura de h&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo infraclavicular &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivaca&#237;na al 0&#44;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tres min despu&#233;s&#44; convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicas - as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml - ROSC en pocos segundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Reinikainen et al&#46;&#44; 2003&#59; Finlandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#47;V&#47;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acromioplastia electiva de hombro derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del plexo braquial interescal&#233;nico &#40;12 ml de lidoca&#237;na&#44; 10 mg&#47;ml de epinefrina 10 &#956;g&#47;ml&#44; 12 ml de lidoca&#237;na&#44; 20 mg&#47;ml&#44; y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivaca&#237;na&#44; 7&#44;5 mg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segundos despu&#233;s&#44; p&#233;rdida de consciencia&#44; convulsiones t&#243;nicas - parada cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA sin EL-ROSC en varios minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Huet&#160;et al&#46;&#59; 2003&#59; Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#47;V&#47;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artroplastia de cadera electiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del plexo lumbar posterior - 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;187&#44;5 mg&#41; de ropivaca&#237;na al 0&#44;75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicas generalizadas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s - diazepam 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg - as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA &#40;sin EL&#41;&#59; ROSC en varios minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Chazalon et al&#46;&#58; 2003&#59; Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#47;M&#47;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de hallux valgus derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueos de los nervios de las extremidades inferiores - ropivaca&#237;na al 0&#44;75&#37;&#59; dosis total&#58; 300 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 minutos despu&#233;s - agitaci&#243;n y confusi&#243;n&#44; movimientos oculares - midazolam IV-&#44; bradicardia&#44; parada cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA - &#40;sin EL&#41;&#59; ROSC en 30 s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Klein et al&#46;&#44; 2003&#59; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#47;M&#47;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osteotom&#237;a de pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del nervio femoral - 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivaca&#237;na al 1&#44;5&#37; con 1&#58;400&#46;000 de epinefrina&#59; bloqueo del nervio ci&#225;tico anterior con 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;160 mg&#41; de ropivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; &#40;a una dosis no indicada con 1&#58;400&#46;000 de epinefrina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco despu&#233;s de los bloqueos desarrollo espasmos&#44; taquicardia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>midazolam 2 mg-convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bradicardia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ampliaci&#243;n del complejo QRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fibrilaci&#243;n ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA -ROSC en 60 s &#40;sin EL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Curtis et al&#46;&#44; 2004&#59; Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#47;M&#47;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Correcci&#243;n de lipodistrofia abdominal&#59; hipertensi&#243;n arterial irregularmente tratada con propranolol &#40;40 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; que se suspendi&#243; espont&#225;neamente 2 semanas antes&#44; accidente cerebrovascular isqu&#233;mico sin secuelas neurol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La punci&#243;n epidural se realiz&#243; con la t&#233;cnica Dogliotty en T10-T11 con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida inmediata de consciencia&#44; convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicas&#44; bradicardia&#44; hipotensi&#243;n y as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA &#40;sin EL&#41;&#44; ROSC &#40;tiempo no especificado&#41;&#46;Para neuroprotecci&#243;n 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona y mannitol al 20&#37; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46;kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&#59; no pod&#237;a recordar nada&#44; movi&#243; las piernas f&#225;cilmente y no refiri&#243; dolor&#59; recibi&#243; el alta transcurridas 2 horas&#46; No se observaron consecuencias durante el seguimiento de 6 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Litz et al&#46;&#44; 2006&#59; Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#47;M&#47;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a por contractura de Dupuytren&#59; S&#237;ndrome de Morgagni&#8211;Adams&#8211;Stokes&#44; bloqueo de rama izquierda&#44; y regurgitaci&#243;n de v&#225;lvula tric&#250;spide y mitral de grado II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del plexo braquial &#40;malentendido entre el anestesi&#243;logo y la enfermera anest&#233;sica - un total de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivaca&#237;na al 1&#37; &#40;en lugar del 0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tras 15 min mareo&#44; somnolencia&#44; p&#233;rdida de consciencia generalizada&#44; convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicas -tiopental 150&#59; 2 minutos despu&#233;s extras&#237;stoles ventriculares seguidas de bradicardia severa y as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ml de EL 20&#37;&#44; tras una dosis total de 200 ml &#40;4 ml&#46;kg&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; - taquiarritmia compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&#44; extubaci&#243;n tras 3 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Whiteman et al&#46;&#44; 2014&#58; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#47;M&#47;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdominoplastia-mastopexia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Durante la cirug&#237;a de la vaina del recto anterior24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de marca&#237;na al 0&#44;5&#37; con epinefrina&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco despu&#233;s estaba confusa&#44; agitada&#44; con convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicas generalizadas&#44; parada cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20&#37; -bolo de 1&#44;5-mg&#47;kg&#44; seguido de infusi&#243;n de 0&#44;25 mg&#47;kg durante 60 minutos&#46; Convulsiones adicionales y episodios m&#250;ltiples de arritmia cardiaca&#46; Un cirujano abri&#243; la incisi&#243;n abdominal y evacu&#243; aproximadamente 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de l&#237;quido de la vaina del recto derecho&#46; ROSC en 45 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Cordell et al&#46;&#44; 2010&#59; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;M&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osteoplastia de acortamiento ulnar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo axilar &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; con 1&#58;200&#46;000 de epinefrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmediatamente tras el bloqueo desarroll&#243; taquicardia &#40;180 lpm&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>convulsiones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>midazolam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y propofol 100 mg-taquicardia ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20&#37; -100 ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ritmo sinusal&#59; seguido de 2 bolos adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Marwick et al&#46;&#44; 2009&#59; Sud&#225;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#47;V&#47;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento de fractura compuesta de h&#250;mero derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo paracoracoide infraclavicular &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;375&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmediatamente tras el bloqueo - convulsiones generalizadas y apnea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ventilaci&#243;n&#44; 100 ox&#237;geno&#44; V tiopental 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg seguido de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;fin de las convulsiones - taquicardia compleja de QRS estrecho - as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20&#37; -150 ml- ritmo complejo estrecho a 130 lpm-EL 20&#37;-350 ml- ritmo sinusal- 40 minutos despu&#233;s taquicardia sinusal &#40;140 lpm&#41;&#44; extras&#237;stoles ventriculares multifocales y episodios cortos de taquicardia ventricular - dosis de carga de amiodarona de 300 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Smith et al&#46;&#44; 2008&#59; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#47;V&#47;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artroplastia de rodilla total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloqueo preoperatorio continuo del nervio femoral y del nervio ci&#225;tico con una &#250;nica inyecci&#243;n &#40;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml totales de Bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de consciencia brusca y convulsi&#243;n t&#243;nico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cl&#243;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#37; ox&#237;geno con ventilaci&#243;n con mascarilla&#46; Midazolam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg -as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SVCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL 20&#37;-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;3 ml&#47;kg&#41;-con taquicardia sinusal de 2 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; JaAGdeesan et al&#46;&#44; 2007&#59; GB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#47;M&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconstrucci&#243;n mamaria con colgajo TRAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La analgesia postoperatoria incluy&#243; PCA de morfina y cat&#233;ter intrapleural para administraci&#243;n de bupivaca&#237;na y adrenalina a una tasa de 4 ml&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Durante el primer d&#237;a postoperatorio - bradicardia sintom&#225;tica e hipotensi&#243;n&#44; debilidad&#44; letargo&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 horas despu&#233;s - segundo episodio de bradicardia&#40;20&#47;min&#41;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 horas despu&#233;s desarroll&#243; bradicardia y as&#237;stole&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin descripci&#243;n de SVCA&#44; se insertaron derivaciones de marcapasos temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrevivi&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2693082.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los informes de casos incluidos en la revisi&#243;n sistem&#225;tica</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bupivaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ropivaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#40;3-83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;7&#40;25-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;3 &#40;3-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#40;43&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anestesia epidural&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anestesia espinal&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueos del nervio perif&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;88&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;81&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del plexo braquial&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueos de las extremidades inferiores&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TAP&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo paravertebral tor&#225;cico&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaina del recto anterior&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del plexo lumbar posterior&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo caudal&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltraci&#243;n local&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anestesia intrapleural&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bradicardia&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;40&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotensi&#243;n&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;88&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de EL&#59; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;63&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muertes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2693083.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos&#44; tipos de anestesia y complicaciones</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:45 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia&#58; part 1"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Marhofer"
                            1 => "W&#46; Harrop-Griffiths"
                            2 => "S&#46;C&#46; Kettner"
                            3 => "L&#46; Kirchmair"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "538"
                        "paginaFinal" => "546"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A review of its pharmacology and clinical use"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Kuthiala"
                            1 => "G&#46; Chaudhary"
                            2 => "Ropivacaine&#58;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/0019-5049.79875"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sites BD&#44; Taenzer AH&#44; Herrick MD&#44; Gilloon C&#44; Antonakakis J&#44; Richins J&#44; et al&#46; Incidence of local anesthetic systemic toxicity and postoperative neurologic symptoms associated with 12&#44;668 ultrasound-guided nerve blocks&#58; an analysis from a prospective clinical registry&#46; Reg Anesth Pain Med&#46; 2012&#59;37&#58;478-82&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac resuscitation after incremental overdosage with lidocaine&#44; bupivacaine&#44; levobupivacaine&#44; and ropivacaine in anesthetized dogs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Groban"
                            1 => "D&#46;D&#46; Deal"
                            2 => "J&#46;C&#46; Vernon"
                            3 => "R&#46;L&#46; James"
                            4 => "J&#46; Butterworth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000539-200101000-00008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11133597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular toxicity of local anesthetics&#58; an alternative hypothesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Thomas"
                            1 => "M&#46;M&#46; Behbehani"
                            2 => "D&#46;E&#46; Coyle"
                            3 => "D&#46;D&#46; Denson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "444"
                        "paginaFinal" => "450"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac arrest following regional anesthesia with ropivacainehere we go again&#33;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;S&#46; Polley"
                            1 => "A&#46;C&#46; Santos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1253"
                        "paginaFinal" => "1254"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine checklist for managing local anesthetic systemic toxicity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Neal"
                            1 => "C&#46;M&#46; Woodward"
                            2 => "T&#46;K&#46; Harrison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000726"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "150"
                        "paginaFinal" => "153"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29356775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac arrest from local anesthetic toxicity after a field block and transversus abdominis plane block&#58; a consequence of miscommunication between the anesthesiologist and surgeon"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Scherrer"
                            1 => "V&#46; Compere"
                            2 => "C&#46; Loisel"
                            3 => "B&#46; Dureuil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "A&#38;A Practice&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "76"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bradycardia&#44; hypotension&#44; and cardiac arrest&#58; a complication of local anesthetics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Balasanmugam"
                            1 => "C&#46;H&#46; Felipe"
                            2 => "D&#46; Rodriguez"
                            3 => "G&#46; Kulbak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7759/cureus.5267"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cureus&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "11"
                        "numero" => "2&#46;"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31576260"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful use of a 20&#37; lipid emulsion to resuscitate a patient after a presumed bupivacaine-related cardiac arrest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Rosenblatt"
                            1 => "M&#46; Abel"
                            2 => "G&#46;W&#46; Fischer"
                            3 => "C&#46;J&#46; Itzkovich"
                            4 => "J&#46;B&#46; Eisenkraft"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200607000-00033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "218"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16810015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac arrest after local anaesthetic toxicity in a paediatric&#44; patient&#46; Case reports"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Torres de Ara&#250;jo Azi"
                            1 => "D&#46;G&#46; Figueroa"
                            2 => "A&#46;A&#46; Simas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "paginaInicial" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arrest under anesthesia-what was the culprit&#63;&#46; A Case Report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Yeoh"
                            1 => "G&#46; Fischer"
                            2 => "L&#46; Tollinche"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "EC anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "372"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30264037"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brugada Syndrome Induced by an Interscalene Block&#58; A Case Report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Corey"
                            1 => "S&#46; Varkey"
                            2 => "D&#46;R&#46; Phillips"
                            3 => "G&#46;L&#46; Gay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "JBJS case connector&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "e96"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Refractory cardiac arrest due to inadvertent intravenous injection of 0&#46;25&#37; bupivacaine used for local infiltration anesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;S&#46; Vijay"
                            1 => "S&#46; Mitra"
                            2 => "S&#46;N&#46; Jamil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesia&#44; essays and researches&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "130"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unanticipated cardiac arrest under spinal anesthesia&#58; an unavoidable mystery with review of current literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Kumari"
                            1 => "R&#46; Gupta"
                            2 => "S&#46;J&#46; Bajwa"
                            3 => "A&#46; Singh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/0259-1162.128923"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesia&#44; essays and researches&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25886115"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac arrest after thoracic paravertebral block with ropivacaine in a 6-year-old child"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Yamane"
                            1 => "T&#46; Kagawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s40981-015-0015-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JA clinical reports&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29497657"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac arrest during an ultrasound-guided sciatic nerve block combined with nerve stimulation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Gnaho"
                            1 => "S&#46; Eyrieux"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0b013e31819a1333"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Regional anesthesia and pain medicine&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "278"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19436190"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immediate intravenous lipid infusion in the successful resuscitation of ropivacaine-induced cardiac arrest after infraclavicular brachial plexus block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Sonsino"
                            1 => "M&#46; Fischler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0b013e31819a1323"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Regional anesthesia and pain medicine&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19436187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac arrest after interscalene brachial plexus block with ropivacaine and lidocaine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Reinikainen"
                            1 => "A&#46; Hedman"
                            2 => "O&#46; Pelkonen"
                            3 => "E&#46; Ruokonen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1034/j.1399-6576.2003.00188.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta anaesthesiologica scandinavica&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "904"
                        "paginaFinal" => "906"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12859315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac arrest after injection of ropivacaine for posterior lumbar plexus blockade"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "O&#46; Huet"
                            1 => "L&#46;J&#46; Eyrolle"
                            2 => "J&#46;X&#46; Mazoit"
                            3 => "Y&#46;M&#46; Ozier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200312000-00031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1451"
                        "paginaFinal" => "1453"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14639162"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ropivacaine-induced cardiac arrest after peripheral nerve block&#58; successful resuscitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Chazalon"
                            1 => "J&#46;P&#46; Tourtier"
                            2 => "T&#46; Villevielle"
                            3 => "D&#46; Giraud"
                            4 => "J&#46;M&#46; Sa&#239;ssy"
                            5 => "G&#46;et al&#46; Mion"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200312000-00030"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1449"
                        "paginaFinal" => "1451"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14639161"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful resuscitation after ropivacaine-induced ventricular fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Klein"
                            1 => "T&#46; Pierce"
                            2 => "Y&#46; Rubin"
                            3 => "K&#46;C&#46; Nielsen"
                            4 => "S&#46;M&#46; Steele"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0000000000004019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesia &#38; Analgesia&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "901"
                        "paginaFinal" => "903"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34517398"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accidental intravascular injection of 0&#46;5&#37; ropivacaine during thoracic epidural anesthesia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;G&#46; Curtis"
                            1 => "R&#46; Furlani"
                            2 => "Y&#46;M&#46; Castiglia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/s0034-70942004000600009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Revista brasileira de anestesiologia&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "802"
                        "paginaFinal" => "808"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19471793"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful resuscitation of a patient with ropivacaine-induced asystole after axillary plexus block using lipid infusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Litz"
                            1 => "M&#46; Popp"
                            2 => "S&#46;N&#46; Stehr"
                            3 => "T&#46; Koch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "800"
                        "paginaFinal" => "801"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful resuscitation with intralipid after marcaine overdose"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Whiteman"
                            1 => "S&#46;I&#46; Kushins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesthetic surgery journal&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "738"
                        "paginaFinal" => "740"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipid infusion rescue for bupivacaine-induced cardiac arrest after axillary block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Cordell"
                            1 => "T&#46; Schubkegel"
                            2 => "T&#46;R&#46; Light"
                            3 => "F&#46; Ahmad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1753193409349957"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Journal of Hand Surgery&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "144"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19828567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recurrence of cardiotoxicity after lipid rescue from bupivacaine-induced cardiac arrest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;C&#46; Marwick"
                            1 => "A&#46;I&#46; Levin"
                            2 => "A&#46;R&#46; Coetzee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0000000000004019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesia &#38; Analgesia&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "1344"
                        "paginaFinal" => "1346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34517398"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Simulation education in anesthesia training&#58; a case report of successful resuscitation of bupivacaine-induced cardiac arrest linked to recent simulation training"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;M&#46; Smith"
                            1 => "A&#46;K&#46; Jacob"
                            2 => "L&#46;G&#46; Segura"
                            3 => "J&#46;A&#46; Dilger"
                            4 => "L&#46;C&#46; Torsher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BRS.0000000000004019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesia &#38; Analgesia&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "1581"
                        "paginaFinal" => "1584"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34517398"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ventricular standstill&#58; a complication of intrapleural anesthesia using bupivacaine in a patient with free transverse rectus abdominis myocutaneous flap breast reconstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Jagadeesan"
                            1 => "R&#46; Kannan"
                            2 => "D&#46; Dujon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SAP.0b013e31802fa932"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Annals of plastic surgery&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "paginaFinal" => "446"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17901739"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serious complications related to regional anesthesia&#58; results of a prospective survey in France"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Auroy"
                            1 => "P&#46; Narchi"
                            2 => "A&#46; Messiah"
                            3 => "L&#46; Litt"
                            4 => "B&#46; Rouvier"
                            5 => "K&#46; Samii"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-199709000-00005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "479"
                        "paginaFinal" => "486"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9316950"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A review of local anesthetic cardiotoxicity and treatment with lipid emulsion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Bourne"
                            1 => "C&#46; Wright"
                            2 => "C&#46; Royse"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/lra.s8814"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Local and regional anesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22915863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative effects of bupivacaine and ropivacaine on intracellular calcium transients and tension in ferret ventricular muscle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Mio"
                            1 => "N&#46; Fukuda"
                            2 => "Y&#46; Kusakari"
                            3 => "Y&#46; Amaki"
                            4 => "Y&#46; Tanifuji"
                            5 => "S&#46; Kurihara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200410000-00013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "888"
                        "paginaFinal" => "894"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15448521"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bupivacaine attenuates contractility by decreasing sensitivity of myofilaments to Ca2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44; in rat ventricular muscle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; Mio"
                            1 => "N&#46; Fukuda"
                            2 => "Y&#46; Kusakari"
                            3 => "Y&#46; Tanifuji"
                            4 => "S&#46; Kurihara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200211000-00022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1168"
                        "paginaFinal" => "1177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12411803"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of the effects of bupivacaine and ropivacaine on heart cell mitochondrial bioenergetics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Sztark"
                            1 => "M&#46; Malgat"
                            2 => "P&#46; Dabadie"
                            3 => "J&#46;P&#46; Mazat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-199805000-00026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "1340"
                        "paginaFinal" => "1349"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9605695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bupivacaine inhibits acylcarnitine exchange in cardiac mitochondria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Weinberg"
                            1 => "J&#46;W&#46; Palmer"
                            2 => "T&#46;R&#46; VadeBoncouer"
                            3 => "M&#46;B&#46; Zuechner"
                            4 => "G&#46; Edelman"
                            5 => "C&#46;L&#46; Hoppel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-200002000-00036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10691241"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of the effects of bupivacaine and ropivacaine on heart cell mitochondrial bioenergetics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Sztark"
                            1 => "M&#46; Malgat"
                            2 => "P&#46; Dabadie"
                            3 => "J&#46;P&#46; Mazat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00000542-199805000-00026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "1340"
                        "paginaFinal" => "1349"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9605695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipid emulsion infusion rescues dogs from bupivacaine-induced cardiac toxicity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Weinberg"
                            1 => "R&#46; Ripper"
                            2 => "D&#46;L&#46; Feinstein"
                            3 => "W&#46; Hoffman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/rapm.2003.50041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Regional anesthesia and pain medicine&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "198"
                        "paginaFinal" => "202"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12772136"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipid infusion accelerates removal of bupivacaine and recovery from bupivacaine toxicity in the isolated rat heart"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Weinberg"
                            1 => "R&#46; Ripper"
                            2 => "P&#46; Murphy"
                            3 => "L&#46;B&#46; Edelman"
                            4 => "W&#46; Hoffman"
                            5 => "G&#46;et al&#46; Strichartz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rapm.2005.02.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Regional anesthesia and pain medicine&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16857549"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Partitioning effect in lipid resuscitation&#58; further evidence for the lipid sink"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Weinberg"
                            1 => "B&#46; Lin"
                            2 => "S&#46; Zheng"
                            3 => "G&#46; di Gregorio"
                            4 => "D&#46; Hiller"
                            5 => "R&#46;et al&#46; Ripper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181f17d85"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Critical care medicine&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "2268"
                        "paginaFinal" => "2269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20959762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bupivacaine-induced cardiotoxicity in hypoxic and acidotic sheep"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Rosen"
                            1 => "J&#46;W&#46; Thigpen"
                            2 => "S&#46;M&#46; Shnider"
                            3 => "S&#46;E&#46; Foutz"
                            4 => "G&#46; Levinson"
                            5 => "M&#46; Koike"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesia and analgesia&#46;"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1089"
                        "paginaFinal" => "1096"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4051206"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of severe local anesthetic toxicity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Guideline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2010"
                        "editorial" => "The Association of Anaesthetists of Great Britain &#38; Ireland&#46;"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipid rescue resuscitation from local anaesthetic cardiac toxicity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Weinberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2165/00139709-200625030-00001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Toxicological reviews&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17192120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine practice advisory on local anesthetic systemic toxicity&#58; executive summary 2017"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Neal"
                            1 => "M&#46;J&#46; Barrington"
                            2 => "M&#46;R&#46; Fettiplace"
                            3 => "M&#46; Gitman"
                            4 => "S&#46;G&#46; Memtsoudis"
                            5 => "E&#46;E&#46;et al&#46; M&#246;rwald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Regional Anesthesia &#38; Pain Medicine&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "123"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Local anesthetic systemic toxicity&#58; current perspectives"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; El-Boghdadly"
                            1 => "A&#46; Pawa"
                            2 => "K&#46;J&#46; Chin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/LRA.S154512"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Local and regional anesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30122981"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound guidance reduces the risk of local anesthetic systemic toxicity following peripheral nerve blockade"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Barrington"
                            1 => "R&#46; Kluger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinane.2021.110514"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Regional Anesthesia &#38; Pain Medicine&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "299"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34517290"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000006800000008/v1_202109150618/S0034935620302899/v1_202109150618/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7564"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006800000008/v1_202109150618/S0034935620302899/v1_202109150618/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620302899?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.redar.2020.10.009
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 1 1 2
2024 Agosto 2 10 12
2024 Junio 4 3 7
2024 Abril 1 2 3
2024 Febrero 1 0 1
2024 Enero 4 5 9
2023 Diciembre 3 2 5
2023 Septiembre 1 0 1
2023 Agosto 2 0 2
2023 Julio 2 1 3
2023 Junio 2 1 3
2023 Mayo 1 0 1
2023 Abril 1 2 3
2023 Febrero 1 2 3
2023 Enero 2 4 6
2022 Noviembre 0 2 2
2022 Septiembre 6 2 8
2022 Agosto 2 2 4
2022 Junio 2 0 2
2022 Mayo 8 2 10
2022 Abril 2 1 3
2022 Marzo 8 7 15
2022 Febrero 4 8 12
2022 Enero 10 8 18
2021 Diciembre 14 12 26
2021 Noviembre 21 10 31
2021 Octubre 362 86 448
2021 Septiembre 68 40 108
2021 Agosto 0 2 2
2021 Junio 0 2 2
2021 Abril 0 8 8
2021 Marzo 0 12 12
2021 Enero 0 2 2
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.
Artículos de acceso gratuito
Manejo de la anemia periquirúrgica en cirugía...
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:454-65
Recomendaciones del grupo de trabajo para la...
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:403-11
Ecoanatomía de la vía aérea...
10.1016/j.redar.2024.06.001
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos