CARTA AL DIRECTOR
Hiperfiltración glomerular en el paciente crítico
Glomerular hyperfiltration in critically ill patients
L.M. Charco Roca
, R. Peyró García, A. Ortega Cerrato
Autor para correspondencia
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
Leído
195
Vecesse ha leído el artículo
77
Total PDF
118
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0034935620303212" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1266" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2021;68:545-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192921001451" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2020.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1266" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2021;68:545-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Director</span>" "titulo" => "Glomerular hyperfiltration in critically ill patients" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "545" "paginaFinal" => "546" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Hiperfiltración glomerular en el paciente crítico" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.M. Charco Roca, R. Peyró García, A. Ortega Cerrato" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Charco Roca" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Peyró García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ortega Cerrato" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935620303212" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.12.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620303212?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192921001451?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006800000009/v1_202111240601/S2341192921001451/v1_202111240601/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935621000177" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1275" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2021;68:546-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Nuevos usos de la ecocardiografía en el quirófano: ampliando horizontes más allá de la cirugía cardíaca" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "546" "paginaFinal" => "548" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "New uses of echocardiography in the operating room: Expanding horizons beyond cardiac surgery" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1270 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 382797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de ecografía transesofágica en una paciente diagnosticada de paraganglioma maligno retroperitoneal. Se aprecia el hallazgo intraoperatorio de trombosis intravascular (*) en las imágenes de la vena cava inferior, en su porción intrahepática, en ecografía 2D (A) y ecografía Doppler (B).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Mato Búa, A. Naveiro Pan, A. Prado Rodríguez, M. Díaz Allegue" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Mato Búa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Naveiro Pan" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Prado Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Díaz Allegue" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192921001475" "doi" => "10.1016/j.redare.2021.10.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192921001475?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621000177?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006800000009/v1_202110240543/S0034935621000177/v1_202110240543/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935620302589" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2020.09.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1235" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2021;68:542-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Diagnóstico intraoperatorio de red de Chiari basado en ecocardiografía" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "542" "paginaFinal" => "544" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Chiari network diagnosis intraoperative based on echocardiography" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 798 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 111754 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiografía transtorácica, 4- Visión de la cámara, red de Chiari que sobresale a través de la válvula tricúspide, visión esquemática del tamaño y el efecto obstructivo en el flujo cardíaco.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E.L. Rojas-Díaz, O.I. Vásquez-Gómez, W.F. Amaya-Zuñiga" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E.L." "apellidos" => "Rojas-Díaz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "O.I." "apellidos" => "Vásquez-Gómez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "W.F." "apellidos" => "Amaya-Zuñiga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192921001438" "doi" => "10.1016/j.redare.2020.09.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192921001438?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620302589?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006800000009/v1_202110240543/S0034935620302589/v1_202110240543/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Hiperfiltración glomerular en el paciente crítico" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "545" "paginaFinal" => "546" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L.M. Charco Roca, R. Peyró García, A. Ortega Cerrato" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Charco Roca" "email" => array:1 [ 0 => "luisacharco@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Peyró García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ortega Cerrato" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Glomerular hyperfiltration in critically ill patients" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el manejo perioperatorio y en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) los anestesiólogos prestamos atención a las pautas de medicamentos eliminados por vía renal en pacientes con diversos grados de insuficiencia renal con el objetivo de evitar posibles toxicidades.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años ha aparecido un número creciente de publicaciones haciendo referencia al fenómeno de aclaramiento renal aumentado o hiperfiltración glomerular (HFG). La HFG se detecta mediante el aclaramiento de creatinina en orina (ClCr) y el punto de corte varía en los diferentes estudios de forma que el umbral para catalogar si existe o no HFG oscila desde 120 hasta 175 mL/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La ausencia de una definición unificada impide la identificación precisa de la verdadera prevalencia de este fenómeno en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dentro de estas limitaciones se ha informado que en el contexto de los cuidados intensivos su incidencia puede variar del 14 al 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, lo que confiere a esta condición clínica una importancia nada desdeñable.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HFG es una entidad que puede ocurrir en diversas condiciones clínicas patológicas o ser una consecuencia fisiológica (embarazo y consumo de dieta rica en proteínas). Aunque la fisiopatología de la HFG en la UCI no está clara estos enfermos están expuestos a factores que pueden aumentar la probabilidad de aparición de esta condición, como el uso de fluidos intravenosos, vasopresores e inotrópicos. Parece que el inicio de este fenómeno coincide con un insulto agudo al cuerpo y una liberación masiva de citoquinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La filtración glomerular renal (FGR) es la primera etapa en la eliminación de fármacos por vía renal y ha sido utilizada clásicamente como medida de la función renal para el ajuste de la dosificación. En el caso de la HFG la depuración mejorada de los fármacos conducirá una vida media más corta, menor concentración máxima de fármacos (C<span class="elsevierStyleInf">máx</span>) y menor área bajo la curva de concentración (ABC). Utilizamos a diario fármacos de eliminación renal (betalactámicos, aminoglucósidos, vancomicina y levetiracetam) y las consecuencias tratar a los pacientes con concentraciones subterapéuticas conducen al fracaso terapéutico, mayores costes médicos, mayor emergencia de resistencias, o incluso aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las modificaciones farmacocinéticas pueden ser especialmente relevantes en los antimicrobianos dado que el éxito de la terapia en pacientes sépticos depende del reconocimiento temprano de la infección y el inicio oportuno de la antibioterapia empírica a dosis adecuadas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la importancia de esto, algunas publicaciones disponibles estiman un aumento de dosis con base en modelos de simulación de Montecarlo, pero no encontramos recomendaciones validadas para ajustes posológicos en situación de HFG ni para los distintos grados de esta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización terapéutica de fármacos es una herramienta con demostrada efectividad para mejorar los resultados clínicos de los pacientes, minimizando la toxicidad y maximizando la efectividad de los tratamientos. Además de usarla en aquellos fármacos con estrecho margen terapéutico o con perfil de efectos adversos dosis-dependientes, podría favorecer en la individualización de los tratamientos. Debido a que es casi imposible medir la concentración del fármaco en el sitio de acción, se estima que la concentración en plasma puede relacionarse con un efecto farmacológico. Lo ideal en situación de HFG es poder realizar esta monitorización, pero actualmente en España no disponemos de ella para todos los fármacos. Los antibióticos β-lactámicos son un ejemplo; no son considerados candidatos de monitorización terapéutica de fármacos ya que no tienen estrecho margen terapéutico y la mayoría de los eventos adversos no son dosis-dependientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos de herramientas predictivas como el ARC score o ARCTIC Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> permiten la identificación de los pacientes con riesgo de HFG y pueden ayudarnos a tomar las intervenciones adecuadas (calcular un ClCr, emplear un régimen o estrategias de dosificación de antibióticos más agresivos, etc.). No obstante, la medición del ClCr es el método del que disponemos en nuestra práctica clínica diaria para determinar el filtrado glomerular, pudiendo realizarse en periodos de recogida de orina cortos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren más estudios para definir la prevalencia y la importancia de la HFG en el paciente crítico y las diversas subpoblaciones de este (politraumatizado, séptico, posquirúrgico), desconociendo si este fenómeno predice el desarrollo posterior de nefropatía.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Geert Meyfroidt, and Isabel Spriet Augmented Renal Clearance in the Critically Ill: How to Assess Kidney Function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Veerle Grootaert" 1 => "Ludo Willems" 2 => "Yves Debaveye" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1345/aph.1Q708" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Pharmacother." "fecha" => "2012" "volumen" => "46" "numero" => "7-8" "paginaInicial" => "952" "paginaFinal" => "959" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22693271" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determining the mechanisms underlying augmented renal drug clearance in the critically ill: Use of exogenous marker compounds" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.A. Udy" 1 => "P. Jarrett" 2 => "J. Stuart" 3 => "M. LassigSmith" 4 => "T. Starr" 5 => "R. Dunlop" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-014-0657-z" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2014" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "657" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25432141" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Augmented renal clearance, low beta-lactam concentrations and clinical outcomes in the critically ill: An observational prospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Huttner" 1 => "E. Von Dach" 2 => "A. Renzoni" 3 => "B.D. Huttner" 4 => "M. Affaticati" 5 => "L. Pagani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int Antimicrob Agents." "fecha" => "2015" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "392" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identifying augmented renal clearance in trauma patients: Validation of the augmented renal clearance in trauma intensive care (arctic) scoring system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Barletta" 1 => "A.J. Mangram" 2 => "M. Byrne" 3 => "J.F. Sucher" 4 => "A.K. Hollingworth" 5 => "F.R. AliOsman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/TA.0000000000001387" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma Acute Care Surg." "fecha" => "2017" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "665" "paginaFinal" => "671" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28129261" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Replacement of 24-h creatinine clearance by 2-h creatinine clearance in intensive care unit patients: a single-center study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.E. Herrera-Gutiérrez" 1 => "G. Seller-Pérez" 2 => "E. Banderas-Bravo" 3 => "J. Muñoz-Bono" 4 => "M. Lebrón-Gallardo" 5 => "J.F. Fernandez-Ortega" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-007-0745-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2007 Nov" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1900" "paginaFinal" => "1906" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17609929" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006800000009/v1_202110240543/S0034935620303212/v1_202110240543/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "78500" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006800000009/v1_202110240543/S0034935620303212/v1_202110240543/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935620303212?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2021 Diciembre | 16 | 13 | 29 |
| 2021 Noviembre | 78 | 43 | 121 |
| 2021 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2021 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Junio | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
