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CARTA AL DIRECTOR
Impacto de la terapia con corticoides en la supervivencia de los pacientes críticos con COVID-19 ingresados en una unidad de cuidados intensivos
Impact of corticosteroid therapy on the survival of critical COVID-19 patients admitted into an intensive care unit
A. González-Castro
Autor para correspondencia
jandro120475@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Cuenca Fito, A. Fernández, P. Escudero Acha, J.C. Rodríguez Borregán, Y. Peñasco
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
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Ambas curvas de supervivencia se compararon mediante el test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo estudiado&#44; ingresaron un total de 254 enfermos&#46; Fueron excluidos 28 pacientes en los que no se confirm&#243; la presencia de SARS-CoV-2&#46; Se analizaron 228 enfermos&#44; de los cuales 122 recibieron tratamiento con corticoides y 106 no lo recibieron&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos que recibieron tratamiento corticoideo presentaban mayor edad &#40;diferencia de 4 a&#241;os&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;47-7&#44;53&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;02&#41; y mayor obesidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;03&#41;&#46; No se evidenciaron diferencias en el valor de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al ingreso &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;34&#41; 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un gran n&#250;mero de pacientes han recibido una gran variedad de terapias experimentales en todo tipo de combinaciones&#44; a menudo con un m&#237;nimo apoyo cient&#237;fico de eficacia&#44; de una manera tan azarosa que dificulta cualquier evaluaci&#243;n de su efecto&#46; Para algunos autores esto ha supuesto que los m&#233;dicos dilapiden d&#233;cadas de progreso en la medicina basada en la evidencia frente a un nuevo desaf&#237;o por un deseo desesperado de &#171;hacer algo&#187;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; si hablamos del posible impacto de los corticoides en la evoluci&#243;n de los enfermos con infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; el ensayo RECOVERY es uno de los estudios m&#225;s s&#243;lidos que podemos analizar&#58; es un estudio abierto y aleatorizado en el que se compar&#243; a m&#225;s de 2&#46;000 pacientes tratados con corticoides frente a m&#225;s de 4&#46;000 pacientes que recibieron tratamiento est&#225;ndar&#46; Entre sus resultados&#44; se puso de manifiesto que la dexametasona &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#41; reduc&#237;a la mortalidad significativamente en pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; pero no en pacientes sin insuficiencia respiratoria&#46; Estos resultados&#44; a pesar de lo cuestionable de su metodolog&#237;a&#44; precipitaron el anuncio de que los corticoides eran el tratamiento est&#225;ndar para la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en un reciente metaan&#225;lisis &#40;con datos agrupados de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> estudios&#41;&#44; el efecto en la disminuci&#243;n de la mortalidad desaparec&#237;a cuando los datos del ensayo RECOVERY eran excluidos&#44; lo que indica un sobrepeso de estos datos en el metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Lo que parece evidente es que la heterogeneidad de los ensayos realizados hasta el momento &#40;compuestos&#44; dosis&#44; gravedad de los enfermos&#44; momento de administraci&#243;n&#8230;&#41; limita la validez de la interpretaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; aunque nuestros datos reflejan una mejor supervivencia en aquellos enfermos que recibieron tratamiento con corticoides&#44; se necesitan estudios de mayor potencia que aclaren qu&#233; enfermos se beneficiar&#225;n en mayor medida de esta terapia&#44; puesto que la administraci&#243;n de corticoides puede ser perjudicial porque parece retrasar la eliminaci&#243;n viral y favorecer las sobreinfecciones y la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores reconocen no presentar conflicto de intereses en la realizaci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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2024 Octubre 5 2 7
2024 Septiembre 19 1 20
2024 Agosto 15 0 15
2024 Julio 13 4 17
2024 Junio 14 0 14
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