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Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Síndrome de Phelan-McDermid y anestesia general con diferentes hipnóticos
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Caso clínico
Síndrome de Phelan-McDermid y anestesia general con diferentes hipnóticos
Phelan-McDermid and general anesthesia with different hypnotics
T. Fayos
Autor para correspondencia
tagara.fayos@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Casañ
Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital General Universitario de Castellón, Castellón, España
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hipoton&#237;a neonatal&#44; retraso global del desarrollo&#44; crecimiento normal o acelerado&#44; retraso o ausencia del habla y rasgos dism&#243;rficos menores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se considera una enfermedad rara&#44; se desconoce con certeza su incidencia&#46; Se piensa que el PMS est&#225; infradiagnosticado y que podr&#237;a ser una de las principales causas de retraso mental idiop&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un s&#237;ndrome sin tratamiento espec&#237;fico&#46; Estos pacientes se benefician del seguimiento y tratamiento de un equipo multidisciplinar continuo&#44; que maximice el resultado del desarrollo y puedan diagnosticar y tratar o paliar las complicaciones que se desarrollen durante el crecimiento y la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han hallado 6 genes mitocondriales pr&#243;ximos al gen SHANK3 dentro de la regi&#243;n 22q13&#46; Dado que muchos de los individuos con PMS tienen una deleci&#243;n que incluye al menos uno de estos genes&#44; puede ser la causa de disfunci&#243;n mitocondrial en algunos de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 12 a&#241;os&#44; diagnosticada de PMS en tratamiento con clobazam&#44; melatonina y aripiprazol&#46; Nacimiento por ces&#225;rea electiva a las 41 semanas de gestaci&#243;n por polihidramnios severo al tercer trimestre&#46; Como antecedentes perinatales destacan&#58; hipoton&#237;a y depresi&#243;n neonatal severa tras el nacimiento&#44; ictericia e intolerancia digestiva transitoria&#46; Diagnosticada de PMS a los pocos meses de vida mediante an&#225;lisis gen&#233;tico por retraso psicomotor&#46; Entre las manifestaciones cl&#237;nicas destacan&#58; retraso psicomotor con d&#233;ficit intelectual severo sin lenguaje comunicativo ni manipulaci&#243;n propositiva&#44; estereotipias en los miembros superiores y epilepsia que cursa en forma de crisis parciales complejas desde los primeros a&#241;os de vida&#46; Sin crisis en los &#250;ltimos 7 a&#241;os y sin tratamiento anticomicial actualmente&#46; Ausencia de control de esf&#237;nteres y dificultad en la degluci&#243;n&#44; con riesgo de atragantamiento&#46; Su deambulaci&#243;n es inestable&#44; por lo que utiliza silla de ruedas&#46; Presenta linfedemas en los miembros inferiores &#40;MMII&#41;&#44; limitaci&#243;n en la extensi&#243;n de ambos codos y pie cavo-varo&#46; Es dependiente para todas las actividades de la vida diaria&#46; Consta un ingreso hospitalario por v&#243;mitos incoercibles a los 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea destacan&#58; SAHS tras estudio del sue&#241;o y leve protrusi&#243;n lingual que no impresiona de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 3 cirug&#237;as con anestesia general&#44; una urgente y 2 programadas&#44; con diferentes hipn&#243;ticos&#46; En cada cirug&#237;a estuvo presente un anestesi&#243;logo diferente&#44; que seleccion&#243; seg&#250;n su criterio los f&#225;rmacos para la inducci&#243;n y mantenimiento de la anestesia&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas de la paciente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es intervenida&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 4 a&#241;os&#58; adenoidectom&#237;a&#46; Inducci&#243;n y mantenimiento con propofol&#46; Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 7 a&#241;os&#58; apendicectom&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Inducci&#243;n con propofol y mantenimiento con sevoflurano y remifentanilo&#46; Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 a&#241;os&#58; exodoncia por caninos supernumerarios&#46; Inducci&#243;n con propofol y mantenimiento con desflurano y remifentanilo&#46; Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las intervenciones se informa de ventilaci&#243;n con mascarilla facial e intubaci&#243;n orotraqueal f&#225;ciles &#40;Cormack-Lehane I&#41;&#46; No se inform&#243; retraso en el despertar&#46; En ninguna de las intervenciones se requiri&#243; rescate analg&#233;sico tras dosis de fentanilo en la inducci&#243;n &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;kg&#41; y analgesia convencional intravenosa antes de la educci&#243;n&#46; En todas las intervenciones se administr&#243; dexametasona y ondansetr&#243;n y no se inform&#243; de n&#225;useas ni v&#243;mitos postoperatorios&#46; En ninguna de las intervenciones la paciente present&#243; complicaciones perioperatorias relacionadas con la anestesia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la mutaci&#243;n del SHANK3 podr&#237;a ser la responsable de la modificaci&#243;n de la sensibilidad de estos pacientes frente a los anest&#233;sicos&#44; condicionando una mayor sensibilidad frente a estos y un retraso en el despertar tras la administraci&#243;n de anestesia&#46; El &#250;nico estudio que asocia PMS y anestesia general se realiz&#243; con roedores&#44; donde se asoci&#243; la mutaci&#243;n SHANK 3 al aumento de la sensibilidad a la anestesia con isoflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a no hay suficiente evidencia que demuestre que la p&#233;rdida funcional de la prote&#237;na SHANK3 afecte a la sensibilidad de estos pacientes frente a los f&#225;rmacos utilizados en una anestesia general&#46; Debemos tener en cuenta que la importancia de esta hip&#243;tesis adquiere mayor relevancia si a esta cuesti&#243;n se le suma&#44; por un lado&#44; el contexto de estados vulnerables frecuente en estos pacientes&#44; como edades extremas o enfermedades neurol&#243;gicas&#44; que podr&#237;an incluir el autismo&#44; y por otro&#44; la neurotoxicidad propia de los agentes anest&#233;sicos&#46; Por lo tanto&#44; se sugiere que la exposici&#243;n reducida a la anestesia es lo m&#225;s recomendable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conductas anormales de estos pacientes pueden dificultar su manejo anest&#233;sico y perioperatorio&#46; Algunos estudios sugieren que muchos pacientes con trastornos del espectro autista &#40;TEA&#41; tienen respuestas alteradas al dolor y a la anestesia&#44; observ&#225;ndose una disminuci&#243;n de la respuesta al dolor y un retraso en el despertar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que la tolerancia al dolor es una caracter&#237;stica muy com&#250;n de los pacientes con s&#237;ndrome de deleci&#243;n 22q13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en estos pacientes es dif&#237;cil de evaluar el dolor debido a sus d&#233;ficits de comunicaci&#243;n&#44; deficiencias en la expresi&#243;n facial y conductual del dolor&#46; Esto puede llevar a los cuidadores a interpretar esto como insensibilidad al dolor&#44; al igual que ocurre en pacientes con TEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo tanto es fundamental el papel y la comunicaci&#243;n con los padres en la interpretaci&#243;n de signos de dolor y malestar del paciente para su detecci&#243;n y tratamiento precoz&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PMS presenta caracter&#237;sticas que podr&#237;an condicionar la t&#233;cnica anest&#233;sica&#44; como son la asociaci&#243;n frecuente a TEA o&#44; con menos frecuencia&#44; enfermedades mitocondriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al manejo perioperatorio de los pacientes con TEA se recomienda un manejo y planificaci&#243;n multidisciplinar&#44; as&#237; como la colaboraci&#243;n por parte de los padres para poder obtener un periodo perioperatorio seguro y libre de estr&#233;s&#46; Estos pacientes presentan una patogenia no del todo conocida y compleja&#44; con alteraciones gen&#233;ticas&#44; neurobiol&#243;gicas y posibles factores ambientales&#44; por lo que cada paciente debe ser evaluado individualmente para determinar qu&#233; f&#225;rmaco anest&#233;sico es el m&#225;s apropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual la literatura sobre la experiencia anest&#233;sica en estos pacientes se centra en la premedicaci&#243;n y en las estrategias no farmacol&#243;gicas&#46; La premedicaci&#243;n est&#225; fuertemente recomendada&#44; siendo las preferencias del profesional las que determinen el f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cuanto a las estrategias no farmacol&#243;gicas est&#225;n basadas en la necesidad de comunicaci&#243;n con el paciente y la familia por parte del personal sanitario para minimizar la ansiedad perioperatoria&#46; No hay estudios que sugieran que una estrategia farmacol&#243;gica intraoperatoria concreta ofrezca un mayor beneficio en ni&#241;os autistas o con TEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades mitocondriales comprenden un amplio conjunto de s&#237;ndromes&#44; producidos por defectos en el ADN mitocondrial o ADN nuclear&#44; resultando en una disfunci&#243;n a nivel mitocondrial&#46; Afectan m&#225;s com&#250;nmente al sistema nervioso central&#44; al coraz&#243;n y al sistema muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Seis genes mitocondriales se encuentran pr&#243;ximos al gen SHANK3 dentro de la regi&#243;n 22q13 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; pudiendo tener el potencial de causar una funci&#243;n mitocondrial anormal y explicando algunas variaciones fenot&#237;picas en los individuos con PMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los anest&#233;sicos halogenados como el propofol deprimen la funci&#243;n mitocondrial&#44; pudiendo aumentar los problemas perioperatorios&#46; Todo ello&#44; asociado a que estas enfermedades cursan con un metabolismo energ&#233;tico deficiente&#44; sugieren que deben evitarse las circunstancias que impongan una sobrecarga metab&#243;lica a estos pacientes&#44; que incluyen&#58; ayuno prolongado&#44; hipoglucemia&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos postoperatorios&#44; hipotermia&#44; torniquetes prolongados&#44; acidosis e hipovolemia&#46; Hay que tener en cuenta que la cirug&#237;a&#44; igual que la anestesia&#44; es un factor de riesgo para la descompensaci&#243;n de estos pacientes&#44; provocando una deficiencia en el metabolismo celular que conduce a la acidosis metab&#243;lica y la lesi&#243;n celular&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de la mejor t&#233;cnica anest&#233;sica es dif&#237;cil&#44; ya que la mayor&#237;a de los agentes anest&#233;sicos ejercen efectos negativos a nivel celular&#44; aunque esto no se traduce en eventos cl&#237;nicos adversos destacables&#46; No se ha establecido una relaci&#243;n entre las complicaciones anest&#233;sicas y ninguna t&#233;cnica particular de anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe una forma te&#243;rica perfecta para anestesiar a los pacientes con PMS&#44; pero se dispone en la literatura de art&#237;culos que describen que pacientes con TEA y trastornos mitocondriales toleran una amplia variedad de anest&#233;sicos&#44; aunque no existen datos sobre anestesia general en pacientes con PMS&#46; Esto se debe a que se trata de una enfermedad rara que se manifiesta bajo una amplia gama de signos y s&#237;ntomas con variaciones en su frecuencia de aparici&#243;n y gravedad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los pacientes con TEA o trastornos mitocondriales no hay estudios que demuestren la superioridad del propofol frente a los halogenados y viceversa&#46; Los autores que aportan la bibliograf&#237;a cient&#237;fica de este tema recomiendan la individualizaci&#243;n de cada caso teniendo en cuenta el metabolismo de cada f&#225;rmaco y sus posibles efectos adversos y complicaciones&#44; para ser capaz de detectarlas y diagnosticarlas de manera precoz si aparecen&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; se recomienda cautela frente a los pacientes con PMS&#46; Deben monitorizarse de forma rigurosa&#44; inducir lentamente valorando los medicamentos administrados y asegurar que los efectos de los anest&#233;sicos han desaparecido en gran medida antes de asumir que el paciente puede ventilar adecuadamente y ha recuperado los reflejos protectores de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anestesi&#243;logo deber&#225; revisar cuidadosamente la historia para guiar la elecci&#243;n del anest&#233;sico que menos complicaciones desencadene en el paciente ya comprometido&#46; Adem&#225;s&#44; el anestesi&#243;logo debe ser consciente de las caracter&#237;sticas de este s&#237;ndrome y de todas las enfermedades concomitantes que estos pacientes pueden presentar&#44; para realizar la t&#233;cnica anest&#233;sica m&#225;s beneficiosa&#44; minimizando las posibles complicaciones que puedan derivarse del acto quir&#250;rgico-anest&#233;sico&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes presentan caracter&#237;sticas dism&#243;rficas que pueden dificultar el manejo de la v&#237;a a&#233;rea&#44; por lo que la evaluaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea ha de realizarse de forma exhaustiva&#46; En cuanto a su asociaci&#243;n con v&#243;mitos&#44; es importante considerar una profilaxis adecuada frente a ellos&#46; El PMS puede asociarse a epilepsia&#44; como consecuencia de quistes aracnoideos o no&#44; por lo que debemos recordar que la medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica debe mantenerse en el perioperatorio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes con PMS&#44; aunque no puede generarse una recomendaci&#243;n en funci&#243;n de un caso en particular o extrapolar una conclusi&#243;n&#44; por encontrarse muy frecuentemente acompa&#241;ados de trastornos como el TEA o la enfermedad mitocondrial &#40;EM&#41;&#44; se deber&#237;an tomar las mismas precauciones y seguir las recomendaciones ofrecidas por los autores respecto a ambas enfermedades&#44; puesto que no se dispone de bibliograf&#237;a espec&#237;fica publicada para el PMS&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">F&#237;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dolicocefalia &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">50&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento normal o acelerado &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas dism&#243;rficas faciales&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orejas prominentes y displ&#225;sicas &#40;75-50&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nariz bulbosa y prominente&#44; puente nasal ancho &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barbilla puntiaguda &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cara plana&#44; mejillas hinchadas &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ptosis&#44; p&#225;rpados hinchados y ojos hundidos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;&#44; pliegue epic&#225;ntico &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pesta&#241;as largas &#40;75&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ceja ancha &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dientes muy espaciados&#44; maloclusi&#243;n&#44; paladar arqueado alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Surco nasolabial largo &#40;25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manos grandes y carnosas&#44; pies grandes &#40;75&#37;&#41;&#44; sindactilia del 2&#46;&#176; y 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo del pie &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41;&#44; clinodactilia del 5&#46;&#176; dedo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#241;as de los pies displ&#225;sicas o hipopl&#225;sicas &#40;75&#37;&#41;Hoyuelo sacro &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipoton&#237;a neonatal severa &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Retraso severo del desarrollo motor &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95&#37;&#41;&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reflejos reducidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retraso en hitos motores&#58; sentarse&#44; gatear&#44; voltearse o caminar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Marcha retrasada o inestable<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Debilidad muscular<span class="elsevierStyleItalic">Deterioro intelectual severo-moderado</span><span class="elsevierStyleItalic">Comportamiento similar al autismo &#40;TEA&#41; &#40;75&#37;&#41;&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contacto visual deficiente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Movimientos estereotipados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disminuci&#243;n de la sociabilizaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno del lenguaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingesti&#243;n&#47;masticaci&#243;n art&#237;culos no alimentarios &#40;80-90&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rechinar los dientes &#40;25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empujar la lengua &#40;15&#37;&#41;Comportamiento agresivo &#40;10-15&#37;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Ausencia o retraso grave del habla &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">95&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Disminuci&#243;n de la sensibilidad al dolor &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">75&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Convulsiones &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Quistes aracnoideos &#40;15&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Ceguera&#47;deterioro visual cortical &#40;6&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anomal&#237;as renales &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25&#37;&#41;&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de ri&#241;&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anomal&#237;as estructurales&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidronefrosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reflujo renal<span class="elsevierStyleItalic">Defectos cardiacos &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25&#37;&#41;&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia tricusp&#237;dea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicaci&#243;n intraauricular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conducto arterioso persistente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n retorno pulmonar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Capacidad reducida para sudar por disminuci&#243;n de la transpiraci&#243;n con tendencia al sobrecalentamiento &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Aparato gastrointestinal&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reflujo gastrointestinal &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#243;mitos c&#237;clicos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Hipoacusia &#40;20&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Estrabismo &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Linfedema &#40;&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Celulitis &#40;10&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Pubertad precoz o retardada &#40;25&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Hepatitis autoinmune</span><span class="elsevierStyleItalic">Hipotiroidismo &#40;5&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Bruxismo &#40;24&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ACO2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22q13&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Degeneraci&#243;n cerebeloso-retiniana infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">NDUFA6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22q13&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TRMU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22q13&#46;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sordera inducida por aminogluc&#243;sidos y no sindr&#243;micaInsuficiencia hep&#225;tica infantil aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">SCO2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22q13&#46;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardioencefalomiopat&#237;a infantil mortalAborto espont&#225;neoAutismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">TYMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22q13&#46;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de depleci&#243;n de &#225;cido desoxirribonucleico mitocondrial&#44; encefalopat&#237;a neurogastrointestinal mitocondrial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Las deleciones heterocigotas pueden provocar la muerte embrionaria o la muerte despu&#233;s de la exposici&#243;n al fr&#237;o en ratones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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2023 Septiembre 2 0 2
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2023 Enero 0 2 2
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