Papel de los coadyuvantes en la anestesia regional: revisión sistemática | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

array:24 ["pii" => "S0034935621002127" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2021.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "1358" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:97-107" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192923000185" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2021.06.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "1358" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2023;70:97-107" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Review" "titulo" => "Role of adjuvants in regional anesthesia: A systematic review" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "107" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Papel de los coadyuvantes en la anestesia regional: revisión sistemática" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1047 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 262763 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0055" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Graphical summary of recently used adjuvants." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.T. Fernández Martin, S. Alvarez Lopez, C. Aldecoa Alvarez-Santullano" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Fernández Martin" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Alvarez Lopez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Aldecoa Alvarez-Santullano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935621002127" "doi" => "10.1016/j.redar.2021.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002127?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192923000185?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000007000000002/v1_202303141745/S2341192923000185/v1_202303141745/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935621002619" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2021.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "1382" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:108-11" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso clínico" "titulo" => "Analgesia epidural en paciente con déficit de factor XI" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "111" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Epidural analgesia in a patient with factor XI deficit" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 101301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de factor XI en UI/dl durante todo el proceso de parto." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. López Herrero, B. Sánchez Quirós, R.P. Rodríguez Jiménez, H. Muñoz Hernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "López Herrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Sánchez Quirós" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R.P." "apellidos" => "Rodríguez Jiménez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Muñoz Hernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192923000215" "doi" => "10.1016/j.redare.2023.02.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192923000215?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002619?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621002619/v1_202301310659/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935621002978" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2021.10.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "1401" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:83-96" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ESPECIAL" "titulo" => "Clínica y fisiopatología de la cefalea en racimos. Acercamiento a la indicación de neuroestimulación combinada occipital y supraorbitaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "96" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Symptoms and pathophysiology of cluster headache. Approach to combined occipital and supraorbital neurostimulation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1217 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 266389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Marcas quirúrgicas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. del Mar Dominguez Garcia, D. Abejon Gonzalez, J.M. de Diego Gamarra, M.L. Cánovas Martinez, M. Balboa Díaz, I. Hadjigeorgiou" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "del Mar Dominguez Garcia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Abejon Gonzalez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "de Diego Gamarra" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Cánovas Martinez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Balboa Díaz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Hadjigeorgiou" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192923000239" "doi" => "10.1016/j.redare.2021.10.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192923000239?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002978?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621002978/v1_202301310659/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Papel de los coadyuvantes en la anestesia regional: revisión sistemática" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "107" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.T. Fernández Martin, S. Alvarez Lopez, C. Aldecoa Alvarez-Santullano" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Fernández Martin" "email" => array:1 [ 0 => "maitefm70@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Alvarez Lopez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Aldecoa Alvarez-Santullano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Abente y Lago, A Coruña, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Role of adjuvants in regional anesthesia: a systematic review" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1559 "Ancho" => 2173 "Tamanyo" => 228658 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo PRISMA de los estudios de la revisión «adjuvant peripheral nerve block»." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónToda agresión quirúrgica produce un dolor que conlleva un aumento de la morbilidad. Un adecuado control del dolor agudo postoperatorio (DAP) es un indicador de calidad asistencial, tanto de eficiencia del sistema como de calidad percibida. Los protocolos analgésicos se han modificado en los últimos años, sin embargo, la prevalencia del DAP no lo ha hecho en la misma medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a>. El consenso existente acerca de la combinación de fármacos como el método más eficaz para un control efectivo del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">2</a> ha conducido al desarrollo de las estrategias multimodales. Con ello se consigue el efecto sinérgico de la combinación de fármacos y la reducción de los efectos adversos derivados de la utilización de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">3</a>. Desde hace años las estrategias analgésicas multimodales incorporan los bloqueos periféricos y los bloqueos fasciales como un componente imprescindible para un buen control del dolor.La administración en punción única de un anestésico local alrededor de un nervio, plexo o en un espacio fascial tiene una duración limitada. El cese de su efecto se puede asociar a un rebote álgido que empeora la recuperación postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">4</a>. Ante la necesidad de prolongar la duración de acción, el aumento de la dosis de anestésico local no se presenta como una opción válida por aumentar el riesgo de toxicidad, daño neurológico, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">5</a>. Realizar una analgesia continua mediante catéter percutáneo en nervio, plexo o espacio fascial presenta un fallo del 20-50% debido a la migración, obstrucción o rotura del catéter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">6,7</a>. Lograr el éxito de las técnicas de analgesia continua requiere de una formación adecuada de los profesionales para disminuir la tasa de error.Algunas opciones atractivas para lograr la finalidad de analgesia prolongada son la bupivacaína liposomal o la posibilidad de añadir un coadyuvante al anestésico local. Ambas soluciones buscan prolongar la duración de acción del anestésico local sin aumentar los eventos adversos. Con la encapsulación del anestésico local en una vaina lipídica se intenta prolongar su liberación. La principal ventaja es no requerir el recurso del catéter, aunque su uso está limitado por problemas de registro (no está operativa en Europa), disponibilidad y los metaanálisis no aportan un adecuado beneficio con respecto a la infiltración con anestésico normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">8</a>.Asociar un fármaco coadyuvante a los anestésicos locales podría acelerar el bloqueo sensorial y prolongar el efecto analgésico. Existen múltiples fármacos que prolongan la duración de un bloqueo periférico, pero hay controversias acerca de cuáles son los más indicados.Esta revisión analiza los estudios que exploran la administración perineural o fascial de los fármacos coadyuvantes más utilizados durante los últimos cinco años asociados con un anestésico local. El objetivo principal ha sido evaluar si la adicción de un coadyuvante al anestésico local es eficaz para prolongar la analgesia postoperatoria y reducir la utilización de opioides y como objetivo secundario si esa práctica es segura identificando la presencia de eventos adversos asociados al uso del coadyuvante.Material y métodosEn la revisión se incluyeron estudios que utilizan coadyuvantes asociados a los anestésicos locales administrados vía perineural (nervios o plexos) o en espacios fasciales en procedimientos quirúrgicos electivos.Los tipos de estudio elegibles incluyeron: estudios controlados randomizados, estudios prospectivos comparativos no randomizados, estudios prospectivos observacionales, series de casos o casos clínicos. El nivel de evidencia se calificó de acuerdo con el documento de niveles de evidencia del Oxford Center for Evidence-based Medicine de 2011: nivel 1, evidencia de los ensayos aleatorios o revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios; nivel 2, evidencia de ensayos aleatorizados o estudios observacionales; nivel 3, evidencia de cohortes controladas no aleatorias o estudios de seguimiento; nivel 4, evidencia de series de casos, estudios de casos y controlesRealizamos la revision sistemática usando la metodología sistemática de Cochrane para revisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">9</a>. Los resultados de la búsqueda se informaron de acuerdo con los elementos de notificación preferidos para las guías de revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>. Se siguió la guía de revisión por pares para evitar posibles errores de búsqueda.Las bases de datos en las que se realizaron las búsquedas fueron: MEDLINE, Medline en proceso/ePubs, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. También se realizaron búsquedas en la base de datos PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina) en busca de citas no incluidas en Medline, Scopus, Web of Science y Clinicaltrials.gov (National Institutes of Health) y World Health.El periodo evaluado estuvo comprendido desde el 1 de enero 2015 hasta el 31 de enero de 2021. De una búsqueda preliminar se extrajo literatura de texto completo para posibles palabras clave y términos de vocabulario apropiados. Tras analizar la literatura de texto completo las palabras clave utilizadas (MeSH) fueron: «adjuvants regional anesthesia» y «adjuvants peripheral nerve block». No se aplicaron restricciones de tipo, estado o idioma de publicación. Los estudios potencialmente elegibles se identificaron mediante la selección del título y el resumen de todas las publicaciones identificadas mediante la búsqueda bibliográfica en una población mayor de 18 años. A continuación, se obtuvo el texto completo de estos estudios para su posterior evaluación. Se evaluó el tiempo de prolongación del bloqueo sensitivo-motor, el comienzo de acción del bloqueo, posibles efectos adversos, ventajas y desventajas de los coadyuvantes a examen.La evaluación y selección de estudios para la inclusión en la revisión se realizaron de manera independiente por dos autores (MF y SL). Los desacuerdos sobre la elegibilidad de un artículo fueron resueltos por un tercer revisor (CA), quien analizó el riesgo de sesgos de todos los artículos incluidos en la revisión.ResultadosLos resultados de la estrategia de búsqueda se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La investigación electrónica identificó con nuestros criterios de búsqueda «adjuvant regional anesthesia» cuatro revisiones Cochrane, pero una sólo una cumple el objetivo de esta revision<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">11</a> y una, la misma, con «adjuvant regional anesthesia»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">11</a>. De los 92 estudios elegibles, 13 correspondían a revisiones bibliográficas, por lo que fueron excluidos para el análisis.Son incluidos en la revisión 79 artículos, con una clara prevalencia de los relacionados con la utilización de dexametasona (n=24) y dexmedetomidina (n=33). Otros coadyuvantes evaluados han sido sulfato de magnesio (n=6), clonidina (n=4), opioides (n=3) y vitamina B1 (n=1). De los estudios comparativos entre coadyuvantes en este tiempo (n=8), ha captado la atención de la sociedad científica el evaluar la eficacia de la dexametasona vs. la dexmedetomidina en cuatro estudios publicados.A tenor de estos datos, podemos afirmar que en la actualidad hay dos coadyuvantes que claramente destacan sobre los demás: dexametasona y dexmedetomidina, desplazando a los que hasta ahora parecían los más utilizados (opioides, bicarbonato).DexmedetomidinaLa dexmedetomidina es un agonista alfa-2 con efecto simpaticolítico a través de la disminución de la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. Su gran afinidad por los receptores lo convierte casi en un agonista puro. Puede causar sedación, ansiolisis, reducción de analgésicos, de la secreción salival y depresión respiratoria mínima y como efectos secundarios bradicardia e hipotensión. Presenta un mecanismo de acción perineural similar a la clonidina, pero mejores resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">12</a>.Su efecto clínico tras su administración intravenosa se debe al efecto sobre los receptores periféricos y centrales. El efecto sedante se asocia con la estimulación de los receptores localizados en el locus coeruleus. Sin embargo, el efecto analgésico está asociado con la estimulación de los receptores localizados en la asta posterior medular, inhibiendo la secreción de la sustancia P y glutamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a>.En condiciones fisiológicas, la expresión de los receptores alfa-2 en nervios periféricos está ausente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a>, pero al asociar clonidina o dexmedetomidina al anestésico local prolongan el efecto analgésico por una acción periférica y central. El efecto directo sobre las fibras periféricas se basa en la inhibición de la creación del potencial de acción en las fibras C amielínicas y a la hiperpolarización celular por activación de los canales de voltaje dependientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a>.La evidencia científica más reciente a través de los estudios publicados, indica que la dexmedetomidina prolonga la duración de la anestesia regional intravenosa, bloqueos nerviosos periféricos y anestesia intradural. El aspecto controvertido viene por la posible neurotoxicidad periférica en pacientes con neuropatía diabética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">15,16</a> o por la necesidad de ser monitorizados los pacientes en el intraoperatorio por el potencial daño, aunque reversible sobre la frecuencia cardiaca (bradicardia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>.En el análisis de los estudios seleccionados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), constatamos cómo la dexmedetomidina perineural (50-60μg) en el bloqueo del plexo braquial incrementa la duración media de la analgesia. Destacamos el metanálisis de Vorobeichik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a> que demuestra que su administración prolonga el bloqueo sensitivo y motor (264min. Vs. 228min. y 192min., respectivamente). Este beneficio analgésico y de calidad se debe de poner en balanza con el riesgo de un bloqueo motor prolongado o de los efectos cardiovasculares ya mencionados. Helal et al. refieren una eficacia similar y de efectos secundarios con su administración en bloqueo ciático y femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La mayoría de los estudios utilizan dosis de 1μg/kg, tanto a nivel de nervio periférico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> como a nivel de espacio fascial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a> y siempre asociado a anestésico local. En este último contexto, Sun et al. en un metaanálisis que incluye 20 estudios con 1.212 pacientes, concluyen que la adición de la dexmedetomidina disminuye el dolor postoperatorio a las 8 horas postquirúrgicas (p=0,001), el consumo de opioides (p<0,001) comparado con el grupo control. Así mismo, prolonga el efecto del bloqueo del plano tranverso del abdomen, sin afectar a la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios, hipotensión o bradicardia.Su perfil de posibles efectos adversos nos hace ser prudentes a la hora de recomendarlo como coadyuvante en todos los contextos clínicos; sin embargo, la evidencia científica al respecto es inconsistente. Estudios in vivo que evalúan la dexmedetomidina junto a ropivacaína revelan su acción neuroprotectora al disminuir la inflamación perineural en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>. El efecto podría ser secundario a la inhibición de la actividad del factor NF kβ y por lo tanto disminuir la transcripción de citoquinas inflamatorias y la modulación de la desgranulación de los mastocitos. Asociada a la lidocaína disminuye la concentración efectiva del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a>. Por tanto, aunque es un fármaco relativamente seguro, no debemos olvidar sus efectos neurotóxicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a>, ser prudentes y seguir investigando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a>.Corticosteroides: dexametasonaEl mecanismo responsable de prolongar la duración de acción de un bloqueo tras la administración perineural de dexametasona junto al anestésico local es muy complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>. Disminuye la actividad de las fibras amielínicas C, inhibe los canales de potasio, tiene efecto vasoconstrictor local, favorece la hiperpolarización de las fibras nerviosas periféricas, bloquea la transmisión sináptica y reduce la inflamación perineural. A nivel sistémico tiene efecto antiinflamatorio y un efecto central sobre los receptores alfa-2.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los principales estudios. Diferentes metaanálisis han evaluado la dexametasona perineural y su empleo se ha vuelto común en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">11,26–28</a>. Además de prolongar el efecto analgésico de los anestésicos locales, su administración perineural prolonga la duración media del bloqueo motor, disminuyendo el dolor evaluado postoperatoriamente tanto en reposo como en movimiento a las 8-24 horas y con ello el consumo acumulado de morfina. En el bloqueo axilar, 4mg de dexametasona parecen ser el techo con anestésicos locales de corta y media duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Existe controversia sobre si ese mismo efecto se observa administrando dexametasona intravenosa. Diferentes estudios muestran que tanto la administración de dexametasona intravenosa como perineural prolonga la duración de acción de los anestésicos locales, sin ofrecer consenso sobre si alguna de las dos administraciones ofrece alguna ventaja sobre la otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">30</a>. Hay estudios que avalan que la administración intravenosa no muestra una mayor duración de bloqueo que el placebo (suero fisiológico), si bien este hallazgo podría deberse a que los participantes eran voluntarios y no había incisión quirúrgica. Es posible que la ausencia de injuria quirúrgica no dejara a la dexametasona la oportunidad de presentar su efecto antiinflamatorio.Sin embargo, la revision de Heesen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a> con 10 estudios evaluados y 783 pacientes, encontró una diferencia estadísticamente significativa en la prolongación de la analgesia con la administración perineural, aunque con un grado de evidencia bajo. El metaanálisis de Zorrilla-Vaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a> afirma, tras evaluar 13 estudios con 937 pacientes, que la administración perineural de dexametasona produce mejores resultados analgésicos que la inyección intravenosa, y además apoya la hipótesis de la interacción local entre el corticoide y el nervio como uno de los mecanismos de la modulación del dolor, porque la absorción sistémica sola no podría explicar la calidad superior del bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">32</a>.La dexametasona puede inducir un aumento en la concentración de glucosa en sangre. Tras la administración perineural el aumento es menor que en la inyección intravenosa, encontrando el máximo incremento a las cuatro horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">33</a>. La preocupación por la teoría del retraso en la curación de la herida o la infección sistémica no se demostró en una revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">34</a>.Con respecto a la neurotoxicidad, estudios in vivo demuestran que la dexametasona atenúa la citotoxicidad de la bupivacaina en células de neuroblastoma del ratón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">33</a> o de la ropivacaína en el asta posterior medular, pero podría cristalizar con este mismo anestésico a nivel del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">34</a>. En humanos, los estudios no muestran asociación entre la administración de dexametasona y complicaciones neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">11,27</a>, pero sí podría cristalizar con ropivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">35</a>.A pesar de ello, la falta de evidencias de daño no es evidencia de su ausencia. Dada la baja incidencia de daño nerviosos subsecuente a las técnicas de anestesia regional, se ha estimado un tamaño muestral de 16.000 pacientes para mostrar una ratio de 0,4% de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">36</a>.Sulfato de magnesioEl magnesio es un antagonista del receptor N-methyl-D-aspartato (NMDA), que ha demostrado aumentar el umbral de excitación, mayor en fibras Aβ que en fibras C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">37</a>. Su mecanismo de acción tras la administración perineural es probablemente debido a los efectos de su carga positiva sobre el potencial de acción de las células neuronales y su acción fisiológica como calcioantagonista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">38,39</a>.En el estudio de Beiranvand et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a> se concluye que la adición de sulfato de magnesio a la lidocaína aumenta la duración del bloqueo sensitivo y motor del bloqueo axilar. Resultados parecidos encuentran Jebali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">41</a> en el bloqueo femoral. Sin embargo, no afirman lo mismo Imani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">42</a> cuando asocian sulfato de magnesio a ropivacaína en el bloqueo del plano transverso del abdomen, cuyos resultados muestran que no hay diferencia en las valoraciones de dolor y rescate analgésico entre los grupos comparados. Los seis estudios encontrados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">tabla 1 del material complementario</a>.El sulfato de magnesio podría ser un prometedor adyuvante en los bloqueos periféricos pero, a la vista de los dispares resultados, son necesarios más estudios al respecto.Opioides: buprenorfinaA lo largo de los años muchos han sido los estudios que se han realizado para determinar los beneficios de la administración perineural de los opioides como coadyuvantes de los anestésicos locales. Aun ahora, es difícil determinar si este efecto analgésico es el resultado sólo de su efecto sobre los receptores periféricos o es un efecto central tras la redistribución del fármaco al compartimento central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">43</a>.Dentro de la familia de los opioides, la buprenorfina, un agonista parcial μ y agonista del receptor k, ha mostrado una prolongación de la duración de la analgesia tras administrarse de forma perineural junto al anestésico local. Su mecanismo de acción se debe probablemente al bloqueo, concentración dependiente, de los canales voltaje dependientes de sodio, inhibiendo la generación de potenciales de acción e interactuando con los receptores μ en los axones de las fibras amielínicas C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">44</a>.Analizando diferentes estudios sobre su efectividad, los ambiguos resultados no permiten recomendar su uso. Por un lado, Schnabel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">45</a> evalúan en su metaanálisis la administración de buprenorfina al anestésico local en bloqueo axilar, femoral y ciático. Demuestra que la administración perineural de 0,1-0,3 mg junto al anestésico local prolongaría la analgesia postoperatoria, sin diferencias en la instauración del bloqueo sensitivo- motor. Este efecto no se observó al utilizar la buprenorfina intravenosa, lo que claramente indica un mecanismo de acción local. Por otro lado, van Beek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a> afirman que la adición de buprenorfina en el bloqueo femoral no se traduce en una mejoría postoperatoria en pacientes operados de rodilla. En ambos estudios hay un aumento del riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios, además de prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a>. Se ha estudiado in vitro e in vitro la neurotoxicidad en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">47</a>, sin hallarse daños sobre los nervios. Los tres estudios encontrados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">tabla 2 del material complementario</a>.La buprenorfina como coadyuvante de los anestésicos locales es una opción más a utilizar por sus efectos sobre la prolongación del efecto, valorando la posibilidad de la manifestación de sus efectos adversos.Son importantes las características de cada coadyuvante, siempre buscando el complemento ideal. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">figura 1 del material complementario</a> se muestran las más destacables de desmedetomidina y dexametasona.ConclusiónLos programas de cirugía ambulatoria y más recientemente la implementación de los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) han potenciado las técnicas de anestesia y analgesia basadas en bloqueos periféricos y fasciales. En ambos, un control efectivo del dolor minimizando la utilización de opioides son claves para el éxito de estos programas.En este contexto, el uso de fármacos coadyuvantes con los anestésicos locales está en continua evolución, añadiendo nuevos agentes para mejorar la analgesia. Al momento de elegir el coadyuvante para la anestesia regional periférica se deben tener en cuenta la duración de la analgesia y el bloqueo sensitivo vs. las desventajas de la duración del bloqueo motor y sus efectos adversos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Múltiples metaanálisis evalúan la duración de los coadyuvantes añadidos a los anestésicos locales y sugieren un bloqueo de características superiores con dexmedetomidina que clonidina y de la dexametasona vs. la dexmedetomina al administrarse perineuralmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">12,48</a>.De los coadyuvantes empleados, la dexametasona perineural parece mostrar el menor riesgo de efectos secundarios (sedación, hipotensión) si se compara con la dexmedetomidina.En ausencia de administración perineural, la vía intravenosa a dosis 0,1-0,2mg/kg disminuye el dolor postoperatorio y el consumo de opioides, si bien la efectividad es superior en la administración local. Ambas vías permiten otorgar al paciente un mayor confort en el postoperatorio inmediato, incluyendo la noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">49</a>. Utilizada de manera intravenosa, la dexametasona tiene un efecto antiemético a tener en cuenta. Pero no podemos perder un dato de vista: salvo la adrenalina, ninguno de los fármacos que ocupan esta revision han sido aprobados para uso como coadyuvante, por lo tanto, todos ellos se usan «of label», fuera de ficha técnica. Es importante recordar que la administración perineural está restringida a fármacos sin conservantes.Como conclusiones, podemos afirmar que hay una evidencia de calidad moderada que sugiere que la dexametasona usada como coadyuvante en bloqueos nervios periféricos prolonga la duración del bloqueo sensorial y es efectiva reduciendo el dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos. Tal como sugieren los últimos estudios, la prolongación de analgesia es mayor cuando se administra a nivel perineural que por vía endovenosa, aunque seguimos desconociendo si dicho efecto se debe a su acción sobre la vaina nerviosa o por un efecto de absorción sistémica.Referente a la dexdemedetomidina, hay una evidencia de calidad baja-moderada que indica que prolonga la duración de bloqueos nerviosos periféricos, pero sus efectos adversos podrían limitar su uso en la práctica clínica (posible neurotoxicidad periférica o bradicardia).En base a estas conclusiones, hasta la publicación de nuevos estudios, los autores apoyamos empleo de dexametasona como coadyuvante de la anestesia regional periférica en aquellos procedimientos que el dolor postoperatorio esperados sea de moderado-intenso y siempre teniendo en cuenta la relación riesgo-beneficio para cada paciente de modo individual.FinanciaciónEsta revisión no recibió financiación económica o beca para su realización.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1839690" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1603196" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1839691" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1603195" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Dexmedetomidina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Corticosteroides: dexametasona" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Sulfato de magnesio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Opioides: buprenorfina" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-11" "fechaAceptado" => "2021-06-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1603196" "palabras" => array:6 [ 0 => "Coadyuvantes" 1 => "Anestesia regional" 2 => "Bloqueo nervioso periférico" 3 => "Anestésicos locales" 4 => "Dolor postoperatorio" 5 => "Opioides" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1603195" "palabras" => array:6 [ 0 => "Adjuvants" 1 => "Regional anaesthesia" 2 => "Peripheral nerve block" 3 => "Local anaesthetic" 4 => "Postoperative pain" 5 => "Opioids" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La combinación de fármacos y vías de administración consigue un efecto sinérgico, por eso las estrategias analgésicas multimodales incorporan bloqueos periféricos como componente imprescindible para un buen control del dolor. La asociación de un coadyuvante al anestésico local prolongaría su efecto. Esta revisión sistemática ha incluido estudios sobre coadyuvantes asociados a anestésicos locales en bloqueos periféricos publicados en los últimos cinco años. El objetivo principal ha sido evaluar su eficacia. Los resultados de la búsqueda se informaron de acuerdo con los elementos PRISMA. Los 79 artículos seleccionados según criterios, mostraron una clara prevalencia de dexametasona (n=24) y dexmedetomidina (n=33) sobre los demás coadyuvantes. Diferentes metaanálisis que comparan a los coadyuvantes sugieren un bloqueo de características superiores y menores efectos adversos con dexametasona vs. dexmedetomidina perineuralmente. Con base en los estudios, encontramos una evidencia moderada en el empleo de dexametasona como coadyuvante de la anestesia regional periférica en cirugías que generen dolor moderado- severo, lo que haría recomendable su empleo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The combination of drugs and routes of administration produces a synergistic effect, and one of the most important components of multimodal analgesic strategies are, therefore, nerve blocks for pain management. The effect of a local anaesthetic can be prolonged by administering an adjuvant. In this systematic review, we included studies on adjuvants associated with local anaesthetics in peripheral nerve blocks published in the last 5 years in order to evaluate their effectiveness. The results were reported according to the PRISMA guidelines. The 79 studies selected using our criteria showed a clear prevalence of dexamethasone (n=24) and dexmedetomidine (n=33) over other adjuvants. Different meta-analyses comparing adjuvants suggest that dexamethasone administered perineurally achieves superior blockade with fewer side effects than dexmedetomidine. Based on the studies reviewed, we found moderate evidence to recommend the use of dexamethasone as an adjuvant to peripheral regional anaesthesia in surgeries that can cause moderate to severe pain." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0055" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1559 "Ancho" => 2173 "Tamanyo" => 228658 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo PRISMA de los estudios de la revisión «adjuvant peripheral nerve block»." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1047 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 252260 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen gráfico de los coadyuvantes utilizados recientemente." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio/pacientes/dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales hallazgos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hussain et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metanálisis: 18 RCT, 1.092 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acorta el inicio de acción y prolonga la duración del bloqueo.Necesaria monitorización por riesgo de bradicardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vorobeichik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metanálisis: 32 RTC, 2.007 pacientes50-60μg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolonga bloqueo sensorial, motor y duración analgesiaReduce consumo morfina. Beneficios superan a los riesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Helal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RTC: 60 pacientes, 100μg a bupivacaínaBloqueo femoral y ciático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La duración del bloqueo sensorial y motor fue más prolongada Analgesia más prolongada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zhao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 9 RTC, 580 pacientes1-2μg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina en bloqueo femoral prolonga analgesia, disminuye consumo de opioides; aumenta hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sun et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 20 RCT, 1.212 pacientes35-100μg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Facilita la analgesia postoperatoria. Prolonga el bloqueo TAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientes. Dexmedeto 1μg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociada a lidocaína disminuye la concentración media efectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kaye et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metanálisis: ASA Guidelines 2017(2.000 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El empleo en protocolos ERAS mejora los resultados postoperatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Somsunder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">50</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RTC: 60 pacientesDexmedetomidina, 1μg.kg-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina administrado IV es igual de efectiva que perineural, pero produce mayor inestabilidad hemodinámica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bansal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">51</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 9 RTC, 598 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Añadida al anestésico local en bloqueo TAP disminuyen consumo de opioides y prolonga el tiempo de rescate analgésico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neethirajan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">52</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RTC: 60 pacientes0,125% bupivacaine+1μg/kg-1 dexmedeto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La dexmedetomidinaa en bloqueo TAP prolonga la analgesia postoperatoria y reduce los rescates analgésicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Avula et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">53</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientes. 0,5% bupivacaine+dexmedetomidina (75μg). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina en bloqueo supraclavicular acorta el comienzo de acción y prolonga la duración del bloqueo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Akhondzadeh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">54</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 72 pacientes3 mg/kg, lidocaína 2%, Dexdemetomidina (1μg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina asociada con lidocaína mejora el bloqueo supraclavicular y disminuye el dolor postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rashmi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">55</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientes0,75% ropivacaina+50μg dexmedetomidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina en bloqueo interescalénico disminuye el tiempo de inicio y la duración del bloqueo sensitivo y motor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">56</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 90 pacientes. Continua 2μg/kg dexmedetomidina+0,1% ropivacaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina preserva la fuerza de músculo cuádriceps con buena analgesia en un bloqueo femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sharma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">57</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientes. Continua 1,5μg/kg dexmedetomidina+0,2% ropivacaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina acorta el comienzo y prolonga la duración del bloqueo sensitivo-motor, sin destacables efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ahuja et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">58</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 90 pacientes. 0,5% ropivacaína+0.5μg/kg dexdemetomidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El uso de dexmedetomidina en el bloqueo ciático disminuye el consumo de tramadol en cirugía de rodilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">59</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión: 22 RCT, 1.412 pacientes: 0,5% ropivacaína+100μg/mL dexmedetomidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina es adecuado coadyuvante, pero con efectos adversos (hipotensión, bradicardia) a tener en consideración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Packiasabapathy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">60</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientes.0,25% bupivacaína+(1μg/kg o 2μg/kg dexmedetomidina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis superiores producen un efecto superior, pero la deambulación necesita de más estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Samar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">61</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 40 pacientes. Dexmedetomidina iv 1μg/kg+infusión 0,4μg/kg/h vs. perineural 1μg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina IV mejor resultado que perineural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thapa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">62</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 105 pacientes. Dexmedetomidina iv 0,5?μg/?kg−1 vs. perineural 0,5?μg/?kg−1+0,5% ropivacaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina perineural produce un menor consumo de morfina a las 4h que iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisui et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">63</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 70 pacientes. Levobupivacaína (0,5%)+0,75μg/kg dexmedetomidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina en bloqueo supraclavicular acorta el inicio y prolonga el efecto sensitivo- motor del bloqueo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andersen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">64</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 22 pacientes. Ropivacaína+dexmedetomidina 100μg iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina perineural prolonga más la duración del bloqueo que vía sistémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xue et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 40 ratas. Ropivacaína+6μg/kg o 20μg/kg dexmedetomidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexmedetomidina prolonga la duración del bloqueo dosis dependiente y previene la neurotoxicidad de la ropivacaina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taylan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">65</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 24 ratasDosis acumulativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altas dosis de dexmedetomidina inhiben conducción nerviosa en nervio ciático aislado de animal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ping et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">66</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 18 RCT, 515 pacientesDexmedetomidina 50-100μg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEX es un fármaco que puede mejorar la analgesia y el bloqueo, pero también aumenta el riesgo de bradicardia e hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bansal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">67</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 9 RCT, 598 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuye el consumo de opioides en cirugía con TAP. En la evaluación del dolor postoperatorio no es definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Velázquez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">68</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: Dexmedetomidina 1μg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor control del dolor postoperatorio durante las primeras 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andersen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">69</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 21 voluntarios sanosRopivacaína+dexmedetomidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolonga el bloqueo por un efecto periférico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Karan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">70</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientesDexmedetomidina 1μg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Produce una importante prolongación del bloqueo ilioinguinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">71</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 12 RCT, 671 pacientesDexmedetomidina 50-100μg+ropivacaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acorta el comienzo y prolonga el efecto, sin diferencias en la incidencia de bradicardia o hipotensión sobre grupo control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Memary et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">72</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 62 pacientesDexmedetomidina 100μg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Podría disminuir el consumo de opioides en el bloqueo femoral, con descenso de efectos adversos de los opioides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liping et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 7 RCT, 546 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuye el consumo de opioides en artroplastia de rodilla y es seguro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">73</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientesDexmedetomidina 50μg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora la eficacia de la ropivacaína en bloqueo poplíteo (acorta el comienzo y prolonga el bloqueo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los artículos referidos a la utilización de la dexmedetomidina" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio/pacientes/dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales hallazgos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pehora et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática Cochrane35 RCT, 2.702 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En miembro superior, tanto perineural como iv, prolonga el bloqueo y ahorra opioidesEn miembro inferior: no concluyente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sehmbi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 100 RCT, 5.728 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexametasona prolonga más que dexdemetomidinaSin diferencias significativas entre perineural e iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heesen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 10 RCT, 783 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perineural prolonga más el bloqueo que iv. Baja evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marhofer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 24 pacientes; 4 mg perineural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin significativo efecto sobre el bloqueo cubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kirkham et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 33 RCT, 2.138 pacientes(1-4 mg)/(5-10 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4mg perineural es dosis techo para prolongar efecto. Baja evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hussain et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 14 RCT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perineural e iv equivalente analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zorrilla-Vaca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 13 RCT, 937 pacientes4mg perineural/iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La administración perineural produce mejores resultados analgésicos. Hipótesis: acción local sobre el nervio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">49</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 132 pacientes0,375% ropivacaína+8mg dexametasona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reduce el rebote hiperalgésico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chen et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 9 RCT, 575 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizada en el bloqueo TAP prolonga el efecto y mejora la analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Veneziano et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 77 pacientes; 4mg perineural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En adolescentes no modifica el efecto del bloqueo femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wegner et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 82 pacientesdexametasona 8 mg+ropivacaína 0,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No prolonga el efecto del TAP, pero mejora la valoración del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vetriselvan et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 40 pacientes4mg perineural/8mg iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambas vías tienen un efecto similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sakae et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientes4mg dexametasona iv/perineural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis perineural más efectiva que iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bindal et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 120 pacientesDexametasona 8mg perineural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Añadida a bupivicaína y ropivacaína prolonga el bloqueo sensitivo motor y disminuye el rescate analgésico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ibrahim et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 60 pacientes8mg dexametasona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Añadida a bupivacaína prolonga el bloqueo del canal abductor y prolonga el requerimiento analgésico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zhao et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis: 10 RCT, 749 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La dosis perineural prolonga el bloqueo si se añade a anestésico local con epinefrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marty et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 100 pacientes; 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En cirugía de pie son igual de efectivas las dosis perineural e iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jaeger et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 20 voluntarios; 2 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionable efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bjorn et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 40 pacientes; 4 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perineural prolonga el bloqueo safeno y disminuye las necesidades de opioides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wiesmann et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los autores prefieren vía venosa por entender mejor los efectos secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mai et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RCT: 96 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perineural mejora analgesia perioperatoria, reduce tiempo recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Comparativa dexa/DEX" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los estudios referidos a la utilización de la dexametasona" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 137194 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:73 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nuevos enfoques en el tratamiento del dolor agudo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Esteve Pérez" 1 => "C. Sansoloni Perello" 2 => "M. Verd Rodríguez" 3 => "H. Rivera Leclerc" 4 => "C. Mora Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Soc Esp Dolor." "fecha" => "2017" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "132" "paginaFinal" => "139" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute pain Management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anesthesiolgy." "fecha" => "2012" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "248" "paginaFinal" => "735" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does regional anaesthesia improve outcome?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.M. Hopkins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2015" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "33" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rebound pain after regional anesthesia in the ambulatory patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Lavand’homme" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ACO.0000000000000651" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol." "fecha" => "2018" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "679" "paginaFinal" => "684" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30124544" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Local anaesthetic-induced myotoxicity in regional anaesthesia: a systematic review and empirical analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Hussain" 1 => "C.J.L. McCartney" 2 => "J.M. Neal" 3 => "J. Chippor" 4 => "L. Banfield" 5 => "F.W. Abdallah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bja.2018.05.076" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2018" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "822" "paginaFinal" => "841" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30236244" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Modified continuous femoral three-in-one block for postoperative pain after total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Ganapathy" 1 => "R.A. Wasserman" 2 => "J.T. Watson" 3 => "J. Bennett" 4 => "K.P. Armstrong" 5 => "C.A. Stockall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1999" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "1197" "paginaFinal" => "1202" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10553834" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continuous interscalene brachial plexus block for postoperative pain control at home: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.M. Ilfeld" 1 => "T.E. Morey" 2 => "T.W. Wright" 3 => "L.K. Chidgey" 4 => "F.K. Enneking" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ANE.0000049824.51036.EF" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2003" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1089" "paginaFinal" => "1095" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12651666" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liposome bupivacaine compared to plain local anesthetics to reduce postsurgical pain: an updated meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.K. Kendall" 1 => "L.J. Castro Alves" 2 => "G. De Oliveira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2018/5710169" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pain Res Treat." "fecha" => "2018" "volumen" => "2018" "paginaInicial" => "5710169" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30112203" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.P. Higgins" 1 => "T. Lasserson" 2 => "J. Chandler" 3 => "D. Tovey" 4 => "R. Churchill" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Methodological expectations of Cochrane intervention reviews (MECIR)." "fecha" => "2019" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses: the PRISMA statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Moher" 1 => "A. Liberati" 2 => "J. Tetzlaff" 3 => "D.G. Altman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pmed.1000097" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Medicine." "fecha" => "2009" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "e1000097" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19621072" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Pehora" 1 => "A.M.E. Pearson" 2 => "A. Kaushal" 3 => "M.W. Crawford" 4 => "B. Johnston" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858.CD011770.pub2" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perineural Dexmedetomidine Is More Effective Than Clonidine When Added to Local Anesthetic for Supraclavicular Brachial Plexus Block: A Systematic Review and Metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. El-Boghdadly" 1 => "R. Brull" 2 => "H. Sehmbi" 3 => "F.W. Abdallah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000002014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2017" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "2008" "paginaFinal" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28525514" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alpha-2 Agonists" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. Nguyen" 1 => "D. Tiemann" 2 => "E. Park" 3 => "A. Salehi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.anclin.2017.01.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiol Clin." "fecha" => "2017" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28526145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A.S. Weerink" 1 => "M.M.R.F. Struys" 2 => "L.N. Hannivoort" 3 => "C.R.M. Barends" 4 => "A.R. Absalom" 5 => "P. Colin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Pharmacokinet." "fecha" => "2017" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "893" "paginaFinal" => "913" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacological evidence for different alpha 2-adrenergic receptor sites mediating analgesia and sedation in the rat" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. Buerkle" 1 => "T.L. Yaksh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/81.2.208" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "1998" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "208" "paginaFinal" => "215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9813525" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurotoxicity of common peripheral nerve block adjuvants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.B. Knight" 1 => "N.J. Schott" 2 => "M.L. Kentor" 3 => "B.A. Williams" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ACO.0000000000000222" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "598" "paginaFinal" => "604" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207854" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Investigating the Efficacy of Dexmedetomidine as an Adjuvant to Local Anesthesia in Brachial Plexus Block: A Systematic Review and Meta-Analysis of 18 Randomized Controlled Trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Hussain" 1 => "V.P. Grzywacz" 2 => "C.A. Ferreri" 3 => "C. Atrey" 4 => "L. Banfield" 5 => "N. Shaparin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000564" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "184" "paginaFinal" => "196" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28178091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence basis for using perineural dexmedetomidine to enhance the quality of brachial plexus nerve blocks: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Vorobeichik" 1 => "R. Brull" 2 => "F.W. Abdallah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aew411" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2017" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "181-" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28100520" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of perineural administration of dexmedetomidine in combination with bupivacaine in a femoral-sciatic nerve block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.M. Helal" 1 => "A.M. Eskandr" 2 => "K.M. Gaballah" 3 => "I.S. Gaarour" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/1658-354X.169469" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Saudi J Anaesth." "fecha" => "2016" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26955305" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of dexmedetomidine as a perineural adjuvant for femoral nerve block: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Z.F. Zhao" 1 => "L. Du" 2 => "D.X. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2020" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "15" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dexmedetomidine as an Adjuvant to Local Anesthetics in Transversus Abdominis Plane Block: A Systematic Review and Meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Q. Sun" 1 => "S. Liu" 2 => "H. Wu" 3 => "H. Ma" 4 => "W. Liu" 5 => "M. Fang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AJP.0000000000000671" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Pain." "fecha" => "2019" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30475260" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of local dexmedetomidine administration on the neurotoxicity of ropivacaine for sciatic nerve block in rats" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. Xue" 1 => "J. Fan" 2 => "X. Ma" 3 => "Y. Liu" 4 => "X. Han" 5 => "Y. Leng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3892/mmr.2020.11514" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mol Med Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "4360" "paginaFinal" => "4366" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33000208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perineural Dexmedetomidine as an Adjuvant Reduces the Median Effective Concentration of Lidocaine for Obturator Nerve Blocking: A Double-Blinded Randomized Controlled Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Lu" 1 => "J. Sun" 2 => "X. Zhuang" 3 => "G. Lv" 4 => "Y. Li" 5 => "H. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0158226" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2016 24" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "e0158226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27341450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dexmedetomidine in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Protocols for Postoperative Pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.D. Kaye" 1 => "D.J. Chernobylsky" 2 => "P. Thakur" 3 => "H. Siddaiah" 4 => "R.J. Kaye" 5 => "L.K. Eng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11916-020-00853-z" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Pain Headache Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32240402" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive C-fibres" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Johansson" 1 => "J. Hao" 2 => "B. Sjolund" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Anesthesiol Scand." "fecha" => "1990" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "338" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perineural and intravenous dexamethasone and dexmedetomidine: network meta-analysis of adjunctive effects on supraclavicular brachial plexus block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Sehmbi" 1 => "R. Brull" 2 => "K.R. Ceballos" 3 => "U.J. Shah" 4 => "J. Martin" 5 => "A. Tobias" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2020" "paginaInicial" => "28" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Co-administration of dexamethasone with peripheral nerve block: intravenous vs perineural application: systematic review, meta-analysis, meta-regression and trial-sequential analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Heesen" 1 => "M. Klimek" 2 => "G. Imberger" 3 => "S.E. Hoeks" 4 => "R. Rossaint" 5 => "S. Straube" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bja.2017.11.062" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2018" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "227" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406171" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perineural dexamethasone: the dilemma of systematic reviews and metaanalyses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Marhofer" 1 => "M. Columb" 2 => "P.M. Hopkins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bja.2017.10.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2018" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimal dose of perineural dexamethasone to prolong analgesia after brachial plexus blockade: a systematic review and metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.R. Kirkham" 1 => "A. Jacot-Guillarmod" 2 => "E. Albrecht" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000002488" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2018" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "279" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922230" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Equivalent analgesic effectiveness between perineural and intravenous dexamethasone as adjuvants for peripheral nerve blockade: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Hussain" 1 => "T. Van den Langenbergh" 2 => "C. Sermer" 3 => "M.L. Fontes" 4 => "A. Atrey" 5 => "N. Shaparin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12630-017-1008-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth." "fecha" => "2018" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "194" "paginaFinal" => "206" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29164528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dexamethasone Injected Perineurally is More Effective than Administered Intravenously for Peripheral Nerve Blocks: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Zorrilla-Vaca" 1 => "J. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AJP.0000000000000519" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Pain." "fecha" => "2018" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28591086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perineural Versus Intravenous Dexamethasone as an Adjuvant for Peripheral Nerve Blocks: A Systematic Review and Meta-Analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Chong" 1 => "N.M. Berbenetz" 2 => "C. Lin" 3 => "S. Singh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000571" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28252523" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse side-effects of dexamethasone in surgical patients – an abridged Cochrane systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A.W. Polderman" 1 => "V. Farhang-Razi" 2 => "S. van Dieren" 3 => "P. Kranke" 4 => "J.H. DeVries" 5 => "M.W. Hollmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.14610" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2019" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "939" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30821852" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dexamethasone attenuated bupivacaine-induced neuron injury in vitro through a threonine-serine protein kinase B-dependent mechanism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Ma" 1 => "X. Wang" 2 => "C. Lu" 3 => "Y. Cheng" 4 => "G. Ding" 5 => "L. Liu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.neuroscience.2009.12.049" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuroscience." "fecha" => "2010" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "342" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20038443" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of perineural vs systemic dexamethasone to prolong analgesia after peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Baeriswyl" 1 => "K.R. Kirkham" 2 => "A. Jacot-Guillarmod" 3 => "E. Albrecht" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aex191" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2017" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28854551" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of dexamethasone on the duration of interscalene nerve blocks with ropivacaine or bupivacaine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.C.3rd Cummings" 1 => "D.E. Napierkowski" 2 => "I. Parra-Sanchez" 3 => "A. Kurz" 4 => "J.E. Dalton" 5 => "J.J. Brems" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aer159" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2011" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "446" "paginaFinal" => "453" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21676892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sensitivities of rat primary sensory afferent nerves to magnesium: implications for differential nerve blocks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Vastani" 1 => "B. Seifert" 2 => "D.R. Spahn" 3 => "K. Maurer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Euro J Anaesthesiology." "fecha" => "2013" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "28" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of calcium and magnesium on peripheral nerve conduction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Mert" 1 => "Y. Gunes" 2 => "M. Guven" 3 => "I. Gunay" 4 => "D. Ozcengiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pol J Pharmacol." "fecha" => "2003" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does magnesium sulfate as an adjuvant of local anesthetics facilitate better effect of perineural nerve blocks? a metaanalysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Li" 1 => "S. Jin" 2 => "X. Zhao" 3 => "X. Zhendong" 4 => "N. Xiu" 5 => "Z. Lingling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AJP.0000000000000356" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Pain." "fecha" => "2016" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1053" "paginaFinal" => "1061" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26889623" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Effects of Magnesium Sulfate with Lidocaine for Infraclavicular Brachial Plexus Block for Upper Extremity Surgeries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Beiranvand" 1 => "A. Karimi" 2 => "M. Haghighat Shoar" 3 => "M. Baghizadeh Baghdashti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0040-1715578" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Brachial Plex Peripher Nerve Inj." "fecha" => "2020" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "e33" "paginaFinal" => "e39" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33173542" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnesium Sulfate as Adjuvant in Prehospital Femoral Nerve Block for a Patient with Diaphysial Femoral Fracture: A Randomized Controlled Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Jebali" 1 => "M. Kahloul" 2 => "N. Hassine" 3 => "M.A. Jaouadi" 4 => "F. Ferhi" 5 => "W. Naija" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2018/2926404" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pain Res Manag." "fecha" => "2018" "volumen" => "2018" "paginaInicial" => "2926404" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30631386" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An Evaluation of the Adding Magnesium Sulfate to Ropivacaine on Ultrasound-Guided Transverse Abdominis Plane Block After Abdominal Hysterectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Imani" 1 => "P. Rahimzadeh" 2 => "H.R. Faiz" 3 => "A. Abdullahzadeh-Baghaei" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Anesth Pain Med." "fecha" => "2018" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e74124" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "beta-Endorphin-containing memory-cells and mu-opioid receptors undergo transport to peripheral inflamed tissue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.A. Mousa" 1 => "Q. Zhang" 2 => "N. Sitte" 3 => "R. Ji" 4 => "C. Stein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0165-5728(01)00271-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neuroimmunol." "fecha" => "2001" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "78" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11282156" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Local anesthetic-like inhibition of voltage-gated Na(+) channels by the partial μ-opioid receptor agonist buprenorphine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Leffler" 1 => "G. Frank" 2 => "K. Kistner" 3 => "F. Niedermirtl" 4 => "W. Koppert" 5 => "P.W. Reeh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3182557917" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2012" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "1335" "paginaFinal" => "1346" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22504149" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of buprenorphine in peripheral nerve blocks: A meta-analysis of randomised controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Schnabel" 1 => "S.U. Reichl" 2 => "P.K. Zahn" 3 => "E.M. Pogatzki-Zahn" 4 => "C.H. Meyer-Frießem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000628" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol." "fecha" => "2017" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "576" "paginaFinal" => "586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28763315" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In patients undergoing fast track total knee arthroplasty, addition of buprenorphine to a femoral nerve block has no clinical advantage: A prospective, double-blinded, randomized, placebo controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. van Beek" 1 => "H.J. Zonneveldt" 2 => "T. van der Ploeg" 3 => "J. Steens" 4 => "P. Lirk" 5 => "M.W. Hollmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MD.0000000000007393" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicine." "fecha" => "2017" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "e7393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28682892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multimodal perineural analgesia with combined bupivacaine-clonidine-buprenorphine-dexamethasone: safe in vivo and chemically compatible in solution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.A. Williams" 1 => "M.T. Butt" 2 => "J.R. Zeller" 3 => "S. Coffee" 4 => "M.A. Pippi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/pme.12592" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain Medicine." "fecha" => "2015" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "198" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25339320" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dexamethasone is superior to dexmedetomidine as a perineural adjunct for supraclavicular brachial plexus block: systematic review and indirect metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Albrecht" 1 => "L. Vorobeichik" 2 => "A. Jacot-Guillarmod" 3 => "N. Fournier" 4 => "F.W. Abdallah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000003860" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2019" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "543" "paginaFinal" => "554" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of perineural dexamethasone on rebound pain after ropivacaine single-injection nerve block: a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Fang" 1 => "Y. Shi" 2 => "F. Du" 3 => "Z. Xue" 4 => "J. Cang" 5 => "C. Miao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12871-021-01267-z" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Anesthesiol." "fecha" => "2021" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33579199" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Somsunder RG, Archana NB, Shivkumar G, Krishna K. Comparing efficacy of perineural dexmedetomidine with intravenous dexmedetomidine as adjuvant to levobupivacaine in supraclavicular brachial plexus block. Anesth Essays Res. 2019;13(3):441-5." ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bansal P, Garg S. Effect of adding dexmedetomidine to local anesthetic agents for transversus abdominis plane block: A meta-analysis. Clin J Pain. 2019;35(10):844-54." ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Neethirajan SGR, Kurada S, Parameswari A. Efficacy of dexmedetomidine as an adjuvant to bupivacaine in ultrasound-guided transverse abdominis plane block for laparoscopic appendicectomy: A randomised controlled study. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2020;48(5):364-70." ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Avula RR, Vemuri NN, Puthi S. ultrasound-guided subclavian perivascular brachial plexus block using 0.5% bupivacaine with dexmedetomidine as an adjuvant: A prospective randomized controlled trial. Anesth Essays Res. 2019;13(4):615-9." ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Akhondzadeh R, Rashidi M, Gousheh M, Olapour A, Baniahmad A. The effect of adding dexmedetomidine as an adjuvant to lidocaine in forearm fracture surgeries by supraclavicular block procedure under ultrasound-guided. Anesth Pain Med. 2018;8(4):e74355." ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rashmi HD, Komala HK. Effect of Dexmedetomidine as an Adjuvant to 0.75% Ropivacaine in Interscalene Brachial Plexus Block Using Nerve Stimulator: A Prospective, Randomized Double-blind Study. Anesth Essays Res. 2017;11(1):134-9." ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Yang X, Kang W, Xiong W, Lu D, Zhou Z, Chen X, et al. The effect of dexmedetomidine as adjuvant to ropivacaine 0.1% for femoral nerve block on strength of quadriceps muscle in patients undergoing total knee arthroplasty: A double-blinded randomized controlled trial. J Pain Res. 2019;12:3355-63." ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sharma S, Shrestha A, Koirala M. Effect of Dexmedetomidine with ropivacaine in supraclavicular brachial plexus block. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2019;17(67):178-83." ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ahuja V, Thapa D, Chander A, Gombar S, Gupta R, Gupta S. Role of dexmedetomidine as adjuvant in postoperative sciatic popliteal and adductor canal analgesia in trauma patients: a randomized controlled trial. Korean J Pain. 2020;33(2):166-75." ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Tang C, Xia Z. Dexmedetomidine in perioperative acute pain management: a non-opioid adjuvant analgesic. J Pain Res. 2017;10:1899-904." ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Packiasabapathy SK, Kashyap L, Arora MK, Batra RK, Mohan VK, Prasad G, et al. Effect of dexmedetomidine as an adjuvant to bupivacaine in femoral nerve block for perioperative analgesia in patients undergoing total knee replacement arthroplasty: A dose-response study. Saudi J Anaesth. 2017;11(3):293-8." ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Samar P, Dhawale TA, Pandya S. Comparative study of intravenous dexmedetomidine sedation with perineural dexmedetomidine on supraclavicular approach brachial plexus block in upper limb orthopaedic surgery. Cureus. 2020;12(10):e10768." ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Thapa D, Ahuja V, Pandey K, Gombar S, Gupta R. Evaluation of analgesic efficacy of dexmedetomidine as adjuvant with ropivacaine in ultrasound-guided adductor canal block in patients following anterior cruciate ligament reconstruction surgeries. Br J Pain. 2019;13(2):91-8." ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bisui B, Samanta S, Ghoshmaulik S, Banerjee A, Ghosh TR, Sarkar S. Effect of locally administered dexmedetomidine as adjuvant to levobupivacaine in supraclavicular brachial plexus block: Double-blind controlled study. Anesth Essays Res. 2017;11:981-6." ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Andersen JH, Jaeger P, Grevstad U, Estrup S, Geisler A, Vilhelmsen F, etd al. Systemic dexmedetomidine is not as efficient as perineural dexmedetomidine in prolonging an ulnar nerve block. Reg Anesth Pain Med. 2019;44(3):333-40." ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Taylan SB, Bariskaner H. Effects of dexmedetomidine and dexketoprofen on the conduction block of rat sciatic nerve. Neural Regen Res. 2020;15(5):929-35." ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ping Y, Ye Q, Wang W, Ye P, You Z. Dexmedetomidine as an adjuvant to local anesthetics in brachial plexus blocks: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017;96(4):e5846." ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bansal P, Garg S. Effect of adding dexmedetomidine to local anesthetic agents for transversus abdominis plane block: A meta-analysis. Clin J Pain. 2019;35(10):844-54." ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Velázquez-Delgado E, Gaspar-Carrillo SP, Peña-Riveron AA, Mejía-Terrazas GE. Postoperative analgesia with dexmedetomidine in interscalene block. Comparative study. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64(3):137-43." ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Andersen JH, Grevstad U, Siegel H, Dahl JB, Mathiesen O, Jæger P. Does dexmedetomidine have a perineural mechanism of action when used as an adjuvant to ropivacaine?: A paired, blinded, randomized trial in healthy volunteers. Anesthesiology. 2017;126:66-73." ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Karan D, Swaro S, Mahapatra PR, Banerjee A. Effect of dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine in ilioinguinal-iliohypogastric nerve blocks for inguinal hernia repair in pediatric patients: A randomized, double-blind, control trial. Anesth Essays Res. 2018;12(4):924-9." ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Dai W, Tang M, He K. The effect and safety of dexmedetomidine added to ropivacaine in brachial plexus block: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018;97(41):e12573" ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Memary E, Mirkheshti A, Dabbagh A, Taheri M, Khadempour A, Shirian S. The Effect of perineural administration of dexmedetomidine on narcotic consumption and pain intensity in patients undergoing femoral shaft fracture surgery: A randomized single-blind clinical trial. Chonnam Med J. 2017;53(2):127-32." ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hu X, Li J, Zhou R, Wang Q, Xia F, Halaszynski T, et al. Dexmedetomidine added to local anesthetic mixture of lidocaine and ropivacaine enhances onset and prolongs duration of a popliteal approach to sciatic nerve blockade. Clin Ther. 2017;39(1):89-97." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621002127/v1_202301310659/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7564" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621002127/v1_202301310659/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002127?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Revisión

Papel de los coadyuvantes en la anestesia regional: revisión sistemática

Role of adjuvants in regional anesthesia: a systematic review

M.T. Fernández Martina,

Autor para correspondencia

maitefm70@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, S. Alvarez Lopezb, C. Aldecoa Alvarez-Santullanoa

a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España

b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Abente y Lago, A Coruña, España

Leído

2586

Veces
se ha leído el artículo

493

Total PDF

2093

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0034935621002127"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/j.redar.2021.06.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
  "aid" => "1358"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:97-107"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341192923000185"
      "issn" => "23411929"
      "doi" => "10.1016/j.redare.2021.06.006"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
      "aid" => "1358"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Revista Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;English Version&#41;. 2023;70:97-107"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Role of adjuvants in regional anesthesia&#58; A systematic review"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "97"
            "paginaFinal" => "107"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Papel de los coadyuvantes en la anestesia regional&#58; revisi&#243;n sistem&#225;tica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1047
                "Ancho" => 2500
                "Tamanyo" => 262763
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0055"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Graphical summary of recently used adjuvants&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46;T&#46; Fern&#225;ndez Martin, S&#46; Alvarez Lopez, C&#46; Aldecoa Alvarez-Santullano"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;T&#46;"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez Martin"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Alvarez Lopez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Aldecoa Alvarez-Santullano"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0034935621002127"
          "doi" => "10.1016/j.redar.2021.06.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002127?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192923000185?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23411929/0000007000000002/v1_202303141745/S2341192923000185/v1_202303141745/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0034935621002619"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2021.09.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
    "aid" => "1382"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:108-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Analgesia epidural en paciente con d&#233;ficit de factor XI"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "108"
          "paginaFinal" => "111"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Epidural analgesia in a patient with factor XI deficit"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1257
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 101301
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de factor XI en UI&#47;dl durante todo el proceso de parto&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; L&#243;pez Herrero, B&#46; S&#225;nchez Quir&#243;s, R&#46;P&#46; Rodr&#237;guez Jim&#233;nez, H&#46; Mu&#241;oz Hern&#225;ndez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez Herrero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Quir&#243;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Jim&#233;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz Hern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192923000215"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2023.02.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192923000215?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002619?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621002619/v1_202301310659/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0034935621002978"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/j.redar.2021.10.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
    "aid" => "1401"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2023;70:83-96"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Cl&#237;nica y fisiopatolog&#237;a de la cefalea en racimos&#46; Acercamiento a la indicaci&#243;n de neuroestimulaci&#243;n combinada occipital y supraorbitaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "83"
          "paginaFinal" => "96"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Symptoms and pathophysiology of cluster headache&#46; Approach to combined occipital and supraorbital neurostimulation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1217
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 266389
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Marcas quir&#250;rgicas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; del Mar Dominguez Garcia, D&#46; Abejon Gonzalez, J&#46;M&#46; de Diego Gamarra, M&#46;L&#46; C&#225;novas Martinez, M&#46; Balboa D&#237;az, I&#46; Hadjigeorgiou"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "del Mar Dominguez Garcia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Abejon Gonzalez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "de Diego Gamarra"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "C&#225;novas Martinez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Balboa D&#237;az"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Hadjigeorgiou"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341192923000239"
        "doi" => "10.1016/j.redare.2021.10.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192923000239?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002978?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621002978/v1_202301310659/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Papel de los coadyuvantes en la anestesia regional&#58; revisi&#243;n sistem&#225;tica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "97"
        "paginaFinal" => "107"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46;T&#46; Fern&#225;ndez Martin, S&#46; Alvarez Lopez, C&#46; Aldecoa Alvarez-Santullano"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;T&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Martin"
            "email" => array:1 [
              0 => "maitefm70@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Alvarez Lopez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Aldecoa Alvarez-Santullano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Universitario R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Abente y Lago&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Role of adjuvants in regional anesthesia&#58; a systematic review"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1559
            "Ancho" => 2173
            "Tamanyo" => 228658
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo PRISMA de los estudios de la revisi&#243;n &#171;<span class="elsevierStyleItalic">adjuvant peripheral nerve block</span>&#187;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda agresi&#243;n quir&#250;rgica produce un dolor que conlleva un aumento de la morbilidad&#46; Un adecuado control del dolor agudo postoperatorio &#40;DAP&#41; es un indicador de calidad asistencial&#44; tanto de eficiencia del sistema como de calidad percibida&#46; Los protocolos analg&#233;sicos se han modificado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; sin embargo&#44; la prevalencia del DAP no lo ha hecho en la misma medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El consenso existente acerca de la combinaci&#243;n de f&#225;rmacos como el m&#233;todo m&#225;s eficaz para un control efectivo del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ha conducido al desarrollo de las estrategias multimodales&#46; Con ello se consigue el efecto sin&#233;rgico de la combinaci&#243;n de f&#225;rmacos y la reducci&#243;n de los efectos adversos derivados de la utilizaci&#243;n de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Desde hace a&#241;os las estrategias analg&#233;sicas multimodales incorporan los bloqueos perif&#233;ricos y los bloqueos fasciales como un componente imprescindible para un buen control del dolor&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n en punci&#243;n &#250;nica de un anest&#233;sico local alrededor de un nervio&#44; plexo o en un espacio fascial tiene una duraci&#243;n limitada&#46; El cese de su efecto se puede asociar a un rebote &#225;lgido que empeora la recuperaci&#243;n postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Ante la necesidad de prolongar la duraci&#243;n de acci&#243;n&#44; el aumento de la dosis de anest&#233;sico local no se presenta como una opci&#243;n v&#225;lida por aumentar el riesgo de toxicidad&#44; da&#241;o neurol&#243;gico&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Realizar una analgesia continua mediante cat&#233;ter percut&#225;neo en nervio&#44; plexo o espacio fascial presenta un fallo del 20-50&#37; debido a la migraci&#243;n&#44; obstrucci&#243;n o rotura del cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Lograr el &#233;xito de las t&#233;cnicas de analgesia continua requiere de una formaci&#243;n adecuada de los profesionales para disminuir la tasa de error&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas opciones atractivas para lograr la finalidad de analgesia prolongada son la bupivaca&#237;na liposomal o la posibilidad de a&#241;adir un coadyuvante al anest&#233;sico local&#46; Ambas soluciones buscan prolongar la duraci&#243;n de acci&#243;n del anest&#233;sico local sin aumentar los eventos adversos&#46; Con la encapsulaci&#243;n del anest&#233;sico local en una vaina lip&#237;dica se intenta prolongar su liberaci&#243;n&#46; La principal ventaja es no requerir el recurso del cat&#233;ter&#44; aunque su uso est&#225; limitado por problemas de registro &#40;no est&#225; operativa en Europa&#41;&#44; disponibilidad y los metaan&#225;lisis no aportan un adecuado beneficio con respecto a la infiltraci&#243;n con anest&#233;sico normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociar un f&#225;rmaco coadyuvante a los anest&#233;sicos locales podr&#237;a acelerar el bloqueo sensorial y prolongar el efecto analg&#233;sico&#46; Existen m&#250;ltiples f&#225;rmacos que prolongan la duraci&#243;n de un bloqueo perif&#233;rico&#44; pero hay controversias acerca de cu&#225;les son los m&#225;s indicados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n analiza los estudios que exploran la administraci&#243;n perineural o fascial de los f&#225;rmacos coadyuvantes m&#225;s utilizados durante los &#250;ltimos cinco a&#241;os asociados con un anest&#233;sico local&#46; El objetivo principal ha sido evaluar si la adicci&#243;n de un coadyuvante al anest&#233;sico local es eficaz para prolongar la analgesia postoperatoria y reducir la utilizaci&#243;n de opioides y como objetivo secundario si esa pr&#225;ctica es segura identificando la presencia de eventos adversos asociados al uso del coadyuvante&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n se incluyeron estudios que utilizan coadyuvantes asociados a los anest&#233;sicos locales administrados v&#237;a perineural &#40;nervios o plexos&#41; o en espacios fasciales en procedimientos quir&#250;rgicos electivos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de estudio elegibles incluyeron&#58; estudios controlados randomizados&#44; estudios prospectivos comparativos no randomizados&#44; estudios prospectivos observacionales&#44; series de casos o casos cl&#237;nicos&#46; El nivel de evidencia se calific&#243; de acuerdo con el documento de niveles de evidencia del <span class="elsevierStyleItalic">Oxford Center for Evidence-based Medicine</span> de 2011&#58; nivel 1&#44; evidencia de los ensayos aleatorios o revisiones sistem&#225;ticas de ensayos aleatorios&#59; nivel 2&#44; evidencia de ensayos aleatorizados o estudios observacionales&#59; nivel 3&#44; evidencia de cohortes controladas no aleatorias o estudios de seguimiento&#59; nivel 4&#44; evidencia de series de casos&#44; estudios de casos y controles</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos la revision sistem&#225;tica usando la metodolog&#237;a sistem&#225;tica de Cochrane para revisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los resultados de la b&#250;squeda se informaron de acuerdo con los elementos de notificaci&#243;n preferidos para las gu&#237;as de revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis &#40;PRISMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se sigui&#243; la gu&#237;a de revisi&#243;n por pares para evitar posibles errores de b&#250;squeda&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bases de datos en las que se realizaron las b&#250;squedas fueron&#58; MEDLINE&#44; Medline en proceso&#47;ePubs&#44; Embase&#44; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y la base de datos Cochrane de revisiones sistem&#225;ticas&#46; Tambi&#233;n se realizaron b&#250;squedas en la base de datos PubMed &#40;Biblioteca Nacional de Medicina&#41; en busca de citas no incluidas en Medline&#44; Scopus&#44; Web of Science y Clinicaltrials&#46;gov &#40;National Institutes of Health&#41; y World Health&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo evaluado estuvo comprendido desde el 1 de enero 2015 hasta el 31 de enero de 2021&#46; De una b&#250;squeda preliminar se extrajo literatura de texto completo para posibles palabras clave y t&#233;rminos de vocabulario apropiados&#46; Tras analizar la literatura de texto completo las palabras clave utilizadas &#40;MeSH&#41; fueron&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">adjuvants regional anesthesia</span>&#187; y &#171;<span class="elsevierStyleItalic">adjuvants peripheral nerve block</span>&#187;&#46; No se aplicaron restricciones de tipo&#44; estado o idioma de publicaci&#243;n&#46; Los estudios potencialmente elegibles se identificaron mediante la selecci&#243;n del t&#237;tulo y el resumen de todas las publicaciones identificadas mediante la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en una poblaci&#243;n mayor de 18 a&#241;os&#46; A continuaci&#243;n&#44; se obtuvo el texto completo de estos estudios para su posterior evaluaci&#243;n&#46; Se evalu&#243; el tiempo de prolongaci&#243;n del bloqueo sensitivo-motor&#44; el comienzo de acci&#243;n del bloqueo&#44; posibles efectos adversos&#44; ventajas y desventajas de los coadyuvantes a examen&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n y selecci&#243;n de estudios para la inclusi&#243;n en la revisi&#243;n se realizaron de manera independiente por dos autores &#40;MF y SL&#41;&#46; Los desacuerdos sobre la elegibilidad de un art&#237;culo fueron resueltos por un tercer revisor &#40;CA&#41;&#44; quien analiz&#243; el riesgo de sesgos de todos los art&#237;culos incluidos en la revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la estrategia de b&#250;squeda se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n electr&#243;nica identific&#243; con nuestros criterios de b&#250;squeda &#171;<span class="elsevierStyleItalic">adjuvant regional anesthesia</span>&#187; cuatro revisiones Cochrane&#44; pero una s&#243;lo una cumple el objetivo de esta revision<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y una&#44; la misma&#44; con &#171;adjuvant regional anesthesia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De los 92 estudios elegibles&#44; 13 correspond&#237;an a revisiones bibliogr&#225;ficas&#44; por lo que fueron excluidos para el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son incluidos en la revisi&#243;n 79 art&#237;culos&#44; con una clara prevalencia de los relacionados con la utilizaci&#243;n de dexametasona &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; y dexmedetomidina &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&#46; Otros coadyuvantes evaluados han sido sulfato de magnesio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; clonidina &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; opioides &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y vitamina B1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; De los estudios comparativos entre coadyuvantes en este tiempo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; ha captado la atenci&#243;n de la sociedad cient&#237;fica el evaluar la eficacia de la dexametasona vs&#46; la dexmedetomidina en cuatro estudios publicados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de estos datos&#44; podemos afirmar que en la actualidad hay dos coadyuvantes que claramente destacan sobre los dem&#225;s&#58; dexametasona y dexmedetomidina&#44; desplazando a los que hasta ahora parec&#237;an los m&#225;s utilizados &#40;opioides&#44; bicarbonato&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Dexmedetomidina</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina es un agonista alfa-2 con efecto simpaticol&#237;tico a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la liberaci&#243;n de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simp&#225;ticas&#46; Su gran afinidad por los receptores lo convierte casi en un agonista puro&#46; Puede causar sedaci&#243;n&#44; ansiolisis&#44; reducci&#243;n de analg&#233;sicos&#44; de la secreci&#243;n salival y depresi&#243;n respiratoria m&#237;nima y como efectos secundarios bradicardia e hipotensi&#243;n&#46; Presenta un mecanismo de acci&#243;n perineural similar a la clonidina&#44; pero mejores resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su efecto cl&#237;nico tras su administraci&#243;n intravenosa se debe al efecto sobre los receptores perif&#233;ricos y centrales&#46; El efecto sedante se asocia con la estimulaci&#243;n de los receptores localizados en el locus coeruleus&#46; Sin embargo&#44; el efecto analg&#233;sico est&#225; asociado con la estimulaci&#243;n de los receptores localizados en la asta posterior medular&#44; inhibiendo la secreci&#243;n de la sustancia P y glutamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones fisiol&#243;gicas&#44; la expresi&#243;n de los receptores alfa-2 en nervios perif&#233;ricos est&#225; ausente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero al asociar clonidina o dexmedetomidina al anest&#233;sico local prolongan el efecto analg&#233;sico por una acci&#243;n perif&#233;rica y central&#46; El efecto directo sobre las fibras perif&#233;ricas se basa en la inhibici&#243;n de la creaci&#243;n del potencial de acci&#243;n en las fibras <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> amiel&#237;nicas y a la hiperpolarizaci&#243;n celular por activaci&#243;n de los canales de voltaje dependientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia cient&#237;fica m&#225;s reciente a trav&#233;s de los estudios publicados&#44; indica que la dexmedetomidina prolonga la duraci&#243;n de la anestesia regional intravenosa&#44; bloqueos nerviosos perif&#233;ricos y anestesia intradural&#46; El aspecto controvertido viene por la posible neurotoxicidad perif&#233;rica en pacientes con neuropat&#237;a diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> o por la necesidad de ser monitorizados los pacientes en el intraoperatorio por el potencial da&#241;o&#44; aunque reversible sobre la frecuencia cardiaca &#40;bradicardia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de los estudios seleccionados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; constatamos c&#243;mo la dexmedetomidina perineural &#40;50-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; en el bloqueo del plexo braquial incrementa la duraci&#243;n media de la analgesia&#46; Destacamos el metan&#225;lisis de Vorobeichik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que demuestra que su administraci&#243;n prolonga el bloqueo sensitivo y motor &#40;264<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Vs&#46; 228<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; y 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&#44; respectivamente&#41;&#46; Este beneficio analg&#233;sico y de calidad se debe de poner en balanza con el riesgo de un bloqueo motor prolongado o de los efectos cardiovasculares ya mencionados&#46; Helal et al&#46; refieren una eficacia similar y de efectos secundarios con su administraci&#243;n en bloqueo ci&#225;tico y femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios utilizan dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#44; tanto a nivel de nervio perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> como a nivel de espacio fascial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y siempre asociado a anest&#233;sico local&#46; En este &#250;ltimo contexto&#44; Sun et al&#46; en un metaan&#225;lisis que incluye 20 estudios con 1&#46;212 pacientes&#44; concluyen que la adici&#243;n de la dexmedetomidina disminuye el dolor postoperatorio a las 8 horas postquir&#250;rgicas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el consumo de opioides &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; comparado con el grupo control&#46; As&#237; mismo&#44; prolonga el efecto del bloqueo del plano tranverso del abdomen&#44; sin afectar a la incidencia de n&#225;useas y v&#243;mitos postoperatorios&#44; hipotensi&#243;n o bradicardia&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su perfil de posibles efectos adversos nos hace ser prudentes a la hora de recomendarlo como coadyuvante en todos los contextos cl&#237;nicos&#59; sin embargo&#44; la evidencia cient&#237;fica al respecto es inconsistente&#46; Estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> que eval&#250;an la dexmedetomidina junto a ropivaca&#237;na revelan su acci&#243;n neuroprotectora al disminuir la inflamaci&#243;n perineural en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El efecto podr&#237;a ser secundario a la inhibici&#243;n de la actividad del factor NF k&#946; y por lo tanto disminuir la transcripci&#243;n de citoquinas inflamatorias y la modulaci&#243;n de la desgranulaci&#243;n de los mastocitos&#46; Asociada a la lidoca&#237;na disminuye la concentraci&#243;n efectiva del f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por tanto&#44; aunque es un f&#225;rmaco relativamente seguro&#44; no debemos olvidar sus efectos neurot&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; ser prudentes y seguir investigando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Corticosteroides&#58; dexametasona</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo responsable de prolongar la duraci&#243;n de acci&#243;n de un bloqueo tras la administraci&#243;n perineural de dexametasona junto al anest&#233;sico local es muy complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Disminuye la actividad de las fibras amiel&#237;nicas C&#44; inhibe los canales de potasio&#44; tiene efecto vasoconstrictor local&#44; favorece la hiperpolarizaci&#243;n de las fibras nerviosas perif&#233;ricas&#44; bloquea la transmisi&#243;n sin&#225;ptica y reduce la inflamaci&#243;n perineural&#46; A nivel sist&#233;mico tiene efecto antiinflamatorio y un efecto central sobre los receptores alfa-2&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los principales estudios&#46; Diferentes metaan&#225;lisis han evaluado la dexametasona perineural y su empleo se ha vuelto com&#250;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;26&#8211;28</span></a>&#46; Adem&#225;s de prolongar el efecto analg&#233;sico de los anest&#233;sicos locales&#44; su administraci&#243;n perineural prolonga la duraci&#243;n media del bloqueo motor&#44; disminuyendo el dolor evaluado postoperatoriamente tanto en reposo como en movimiento a las 8-24 horas y con ello el consumo acumulado de morfina&#46; En el bloqueo axilar&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona parecen ser el techo con anest&#233;sicos locales de corta y media duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia sobre si ese mismo efecto se observa administrando dexametasona intravenosa&#46; Diferentes estudios muestran que tanto la administraci&#243;n de dexametasona intravenosa como perineural prolonga la duraci&#243;n de acci&#243;n de los anest&#233;sicos locales&#44; sin ofrecer consenso sobre si alguna de las dos administraciones ofrece alguna ventaja sobre la otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Hay estudios que avalan que la administraci&#243;n intravenosa no muestra una mayor duraci&#243;n de bloqueo que el placebo &#40;suero fisiol&#243;gico&#41;&#44; si bien este hallazgo podr&#237;a deberse a que los participantes eran voluntarios y no hab&#237;a incisi&#243;n quir&#250;rgica&#46; Es posible que la ausencia de injuria quir&#250;rgica no dejara a la dexametasona la oportunidad de presentar su efecto antiinflamatorio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la revision de Heesen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> con 10 estudios evaluados y 783 pacientes&#44; encontr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en la prolongaci&#243;n de la analgesia con la administraci&#243;n perineural&#44; aunque con un grado de evidencia bajo&#46; El metaan&#225;lisis de Zorrilla-Vaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> afirma&#44; tras evaluar 13 estudios con 937 pacientes&#44; que la administraci&#243;n perineural de dexametasona produce mejores resultados analg&#233;sicos que la inyecci&#243;n intravenosa&#44; y adem&#225;s apoya la hip&#243;tesis de la interacci&#243;n local entre el corticoide y el nervio como uno de los mecanismos de la modulaci&#243;n del dolor&#44; porque la absorci&#243;n sist&#233;mica sola no podr&#237;a explicar la calidad superior del bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexametasona puede inducir un aumento en la concentraci&#243;n de glucosa en sangre&#46; Tras la administraci&#243;n perineural el aumento es menor que en la inyecci&#243;n intravenosa&#44; encontrando el m&#225;ximo incremento a las cuatro horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La preocupaci&#243;n por la teor&#237;a del retraso en la curaci&#243;n de la herida o la infecci&#243;n sist&#233;mica no se demostr&#243; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la neurotoxicidad&#44; estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> demuestran que la dexametasona aten&#250;a la citotoxicidad de la bupivacaina en c&#233;lulas de neuroblastoma del rat&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> o de la ropivaca&#237;na en el asta posterior medular&#44; pero podr&#237;a cristalizar con este mismo anest&#233;sico a nivel del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En humanos&#44; los estudios no muestran asociaci&#243;n entre la administraci&#243;n de dexametasona y complicaciones neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;27</span></a>&#44; pero s&#237; podr&#237;a cristalizar con ropivaca&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello&#44; la falta de evidencias de da&#241;o no es evidencia de su ausencia&#46; Dada la baja incidencia de da&#241;o nerviosos subsecuente a las t&#233;cnicas de anestesia regional&#44; se ha estimado un tama&#241;o muestral de 16&#46;000 pacientes para mostrar una ratio de 0&#44;4&#37; de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Sulfato de magnesio</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El magnesio es un antagonista del receptor N-methyl-D-aspartato &#40;NMDA&#41;&#44; que ha demostrado aumentar el umbral de excitaci&#243;n&#44; mayor en fibras A&#946; que en fibras C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Su mecanismo de acci&#243;n tras la administraci&#243;n perineural es probablemente debido a los efectos de su carga positiva sobre el potencial de acci&#243;n de las c&#233;lulas neuronales y su acci&#243;n fisiol&#243;gica como calcioantagonista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Beiranvand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> se concluye que la adici&#243;n de sulfato de magnesio a la lidoca&#237;na aumenta la duraci&#243;n del bloqueo sensitivo y motor del bloqueo axilar&#46; Resultados parecidos encuentran Jebali et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> en el bloqueo femoral&#46; Sin embargo&#44; no afirman lo mismo Imani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> cuando asocian sulfato de magnesio a ropivaca&#237;na en el bloqueo del plano transverso del abdomen&#44; cuyos resultados muestran que no hay diferencia en las valoraciones de dolor y rescate analg&#233;sico entre los grupos comparados&#46; Los seis estudios encontrados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">tabla 1 del material complementario</a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sulfato de magnesio podr&#237;a ser un prometedor adyuvante en los bloqueos perif&#233;ricos pero&#44; a la vista de los dispares resultados&#44; son necesarios m&#225;s estudios al respecto&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Opioides&#58; buprenorfina</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los a&#241;os muchos han sido los estudios que se han realizado para determinar los beneficios de la administraci&#243;n perineural de los opioides como coadyuvantes de los anest&#233;sicos locales&#46; Aun ahora&#44; es dif&#237;cil determinar si este efecto analg&#233;sico es el resultado s&#243;lo de su efecto sobre los receptores perif&#233;ricos o es un efecto central tras la redistribuci&#243;n del f&#225;rmaco al compartimento central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la familia de los opioides&#44; la buprenorfina&#44; un agonista parcial &#956; y agonista del receptor k&#44; ha mostrado una prolongaci&#243;n de la duraci&#243;n de la analgesia tras administrarse de forma perineural junto al anest&#233;sico local&#46; Su mecanismo de acci&#243;n se debe probablemente al bloqueo&#44; concentraci&#243;n dependiente&#44; de los canales voltaje dependientes de sodio&#44; inhibiendo la generaci&#243;n de potenciales de acci&#243;n e interactuando con los receptores &#956; en los axones de las fibras amiel&#237;nicas C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando diferentes estudios sobre su efectividad&#44; los ambiguos resultados no permiten recomendar su uso&#46; Por un lado&#44; Schnabel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> eval&#250;an en su metaan&#225;lisis la administraci&#243;n de buprenorfina al anest&#233;sico local en bloqueo axilar&#44; femoral y ci&#225;tico&#46; Demuestra que la administraci&#243;n perineural de 0&#44;1-0&#44;3 mg junto al anest&#233;sico local prolongar&#237;a la analgesia postoperatoria&#44; sin diferencias en la instauraci&#243;n del bloqueo sensitivo- motor&#46; Este efecto no se observ&#243; al utilizar la buprenorfina intravenosa&#44; lo que claramente indica un mecanismo de acci&#243;n local&#46; Por otro lado&#44; van Beek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> afirman que la adici&#243;n de buprenorfina en el bloqueo femoral no se traduce en una mejor&#237;a postoperatoria en pacientes operados de rodilla&#46; En ambos estudios hay un aumento del riesgo de n&#225;useas y v&#243;mitos postoperatorios&#44; adem&#225;s de prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Se ha estudiado <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> e <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> la neurotoxicidad en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; sin hallarse da&#241;os sobre los nervios&#46; Los tres estudios encontrados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">tabla 2 del material complementario</a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La buprenorfina como coadyuvante de los anest&#233;sicos locales es una opci&#243;n m&#225;s a utilizar por sus efectos sobre la prolongaci&#243;n del efecto&#44; valorando la posibilidad de la manifestaci&#243;n de sus efectos adversos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son importantes las caracter&#237;sticas de cada coadyuvante&#44; siempre buscando el complemento ideal&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">figura 1 del material complementario</a> se muestran las m&#225;s destacables de desmedetomidina y dexametasona&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de cirug&#237;a ambulatoria y m&#225;s recientemente la implementaci&#243;n de los protocolos ERAS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Enhanced Recovery After Surgery</span>&#41; han potenciado las t&#233;cnicas de anestesia y analgesia basadas en bloqueos perif&#233;ricos y fasciales&#46; En ambos&#44; un control efectivo del dolor minimizando la utilizaci&#243;n de opioides son claves para el &#233;xito de estos programas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; el uso de f&#225;rmacos coadyuvantes con los anest&#233;sicos locales est&#225; en continua evoluci&#243;n&#44; a&#241;adiendo nuevos agentes para mejorar la analgesia&#46; Al momento de elegir el coadyuvante para la anestesia regional perif&#233;rica se deben tener en cuenta la duraci&#243;n de la analgesia y el bloqueo sensitivo vs&#46; las desventajas de la duraci&#243;n del bloqueo motor y sus efectos adversos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples metaan&#225;lisis eval&#250;an la duraci&#243;n de los coadyuvantes a&#241;adidos a los anest&#233;sicos locales y sugieren un bloqueo de caracter&#237;sticas superiores con dexmedetomidina que clonidina y de la dexametasona vs&#46; la dexmedetomina al administrarse perineuralmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;48</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los coadyuvantes empleados&#44; la dexametasona perineural parece mostrar el menor riesgo de efectos secundarios &#40;sedaci&#243;n&#44; hipotensi&#243;n&#41; si se compara con la dexmedetomidina&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de administraci&#243;n perineural&#44; la v&#237;a intravenosa a dosis 0&#44;1-0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg disminuye el dolor postoperatorio y el consumo de opioides&#44; si bien la efectividad es superior en la administraci&#243;n local&#46; Ambas v&#237;as permiten otorgar al paciente un mayor confort en el postoperatorio inmediato&#44; incluyendo la noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Utilizada de manera intravenosa&#44; la dexametasona tiene un efecto antiem&#233;tico a tener en cuenta&#46; Pero no podemos perder un dato de vista&#58; salvo la adrenalina&#44; ninguno de los f&#225;rmacos que ocupan esta revision han sido aprobados para uso como coadyuvante&#44; por lo tanto&#44; todos ellos se usan &#171;of label&#187;&#44; fuera de ficha t&#233;cnica&#46; Es importante recordar que la administraci&#243;n perineural est&#225; restringida a f&#225;rmacos sin conservantes&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; podemos afirmar que hay una evidencia de calidad moderada que sugiere que la dexametasona usada como coadyuvante en bloqueos nervios perif&#233;ricos prolonga la duraci&#243;n del bloqueo sensorial y es efectiva reduciendo el dolor posoperatorio y el consumo de opi&#225;ceos&#46; Tal como sugieren los &#250;ltimos estudios&#44; la prolongaci&#243;n de analgesia es mayor cuando se administra a nivel perineural que por v&#237;a endovenosa&#44; aunque seguimos desconociendo si dicho efecto se debe a su acci&#243;n sobre la vaina nerviosa o por un efecto de absorci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a la dexdemedetomidina&#44; hay una evidencia de calidad baja-moderada que indica que prolonga la duraci&#243;n de bloqueos nerviosos perif&#233;ricos&#44; pero sus efectos adversos podr&#237;an limitar su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;posible neurotoxicidad perif&#233;rica o bradicardia&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a estas conclusiones&#44; hasta la publicaci&#243;n de nuevos estudios&#44; los autores apoyamos empleo de dexametasona como coadyuvante de la anestesia regional perif&#233;rica en aquellos procedimientos que el dolor postoperatorio esperados sea de moderado-intenso y siempre teniendo en cuenta la relaci&#243;n riesgo-beneficio para cada paciente de modo individual&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n no recibi&#243; financiaci&#243;n econ&#243;mica o beca para su realizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1839690"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1603196"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1839691"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1603195"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Dexmedetomidina"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Corticosteroides&#58; dexametasona"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Sulfato de magnesio"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Opioides&#58; buprenorfina"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-04-11"
    "fechaAceptado" => "2021-06-16"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1603196"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Coadyuvantes"
            1 => "Anestesia regional"
            2 => "Bloqueo nervioso perif&#233;rico"
            3 => "Anest&#233;sicos locales"
            4 => "Dolor postoperatorio"
            5 => "Opioides"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1603195"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Adjuvants"
            1 => "Regional anaesthesia"
            2 => "Peripheral nerve block"
            3 => "Local anaesthetic"
            4 => "Postoperative pain"
            5 => "Opioids"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de f&#225;rmacos y v&#237;as de administraci&#243;n consigue un efecto sin&#233;rgico&#44; por eso las estrategias analg&#233;sicas multimodales incorporan bloqueos perif&#233;ricos como componente imprescindible para un buen control del dolor&#46; La asociaci&#243;n de un coadyuvante al anest&#233;sico local prolongar&#237;a su efecto&#46; Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica ha incluido estudios sobre coadyuvantes asociados a anest&#233;sicos locales en bloqueos perif&#233;ricos publicados en los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#46; El objetivo principal ha sido evaluar su eficacia&#46; Los resultados de la b&#250;squeda se informaron de acuerdo con los elementos PRISMA&#46; Los 79 art&#237;culos seleccionados seg&#250;n criterios&#44; mostraron una clara prevalencia de dexametasona &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; y dexmedetomidina &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; sobre los dem&#225;s coadyuvantes&#46; Diferentes metaan&#225;lisis que comparan a los coadyuvantes sugieren un bloqueo de caracter&#237;sticas superiores y menores efectos adversos con dexametasona vs&#46; dexmedetomidina perineuralmente&#46; Con base en los estudios&#44; encontramos una evidencia moderada en el empleo de dexametasona como coadyuvante de la anestesia regional perif&#233;rica en cirug&#237;as que generen dolor moderado- severo&#44; lo que har&#237;a recomendable su empleo&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The combination of drugs and routes of administration produces a synergistic effect&#44; and one of the most important components of multimodal analgesic strategies are&#44; therefore&#44; nerve blocks for pain management&#46; The effect of a local anaesthetic can be prolonged by administering an adjuvant&#46; In this systematic review&#44; we included studies on adjuvants associated with local anaesthetics in peripheral nerve blocks published in the last 5 years in order to evaluate their effectiveness&#46; The results were reported according to the PRISMA guidelines&#46; The 79 studies selected using our criteria showed a clear prevalence of dexamethasone &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; and dexmedetomidine &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; over other adjuvants&#46; Different meta-analyses comparing adjuvants suggest that dexamethasone administered perineurally achieves superior blockade with fewer side effects than dexmedetomidine&#46; Based on the studies reviewed&#44; we found moderate evidence to recommend the use of dexamethasone as an adjuvant to peripheral regional anaesthesia in surgeries that can cause moderate to severe pain&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material adicional"
            "identificador" => "sec0055"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1559
            "Ancho" => 2173
            "Tamanyo" => 228658
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo PRISMA de los estudios de la revisi&#243;n &#171;<span class="elsevierStyleItalic">adjuvant peripheral nerve block</span>&#187;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1047
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 252260
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen gr&#225;fico de los coadyuvantes utilizados recientemente&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&#47;pacientes&#47;dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales hallazgos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hussain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis&#58; 18 RCT&#44; 1&#46;092 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acorta el inicio de acci&#243;n y prolonga la duraci&#243;n del bloqueo&#46;Necesaria monitorizaci&#243;n por riesgo de bradicardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vorobeichik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis&#58; 32 RTC&#44; 2&#46;007 pacientes50-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prolonga bloqueo sensorial&#44; motor y duraci&#243;n analgesiaReduce consumo morfina&#46; Beneficios superan a los riesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Helal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RTC&#58; 60 pacientes&#44; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g a bupivaca&#237;naBloqueo femoral y ci&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La duraci&#243;n del bloqueo sensorial y motor fue m&#225;s prolongada Analgesia m&#225;s prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zhao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 9 RTC&#44; 580 pacientes1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina en bloqueo femoral prolonga analgesia&#44; disminuye consumo de opioides&#59; aumenta hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sun et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 20 RCT&#44; 1&#46;212 pacientes35-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Facilita la analgesia postoperatoria&#46; Prolonga el bloqueo TAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientes&#46; Dexmedeto 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociada a lidoca&#237;na disminuye la concentraci&#243;n media efectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kaye et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis&#58; <span class="elsevierStyleItalic">ASA Guidelines</span> 2017&#40;2&#46;000 pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El empleo en protocolos ERAS mejora los resultados postoperatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Somsunder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RTC&#58; 60 pacientesDexmedetomidina&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#46;kg-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina administrado IV es igual de efectiva que perineural&#44; pero produce mayor inestabilidad hemodin&#225;mica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bansal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 9 RTC&#44; 598 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;adida al anest&#233;sico local en bloqueo TAP disminuyen consumo de opioides y prolonga el tiempo de rescate analg&#233;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neethirajan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RTC&#58; 60 pacientes0&#44;125&#37; bupivacaine<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg-1 dexmedeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La dexmedetomidinaa en bloqueo TAP prolonga la analgesia postoperatoria y reduce los rescates analg&#233;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Avula et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientes&#46; 0&#44;5&#37; bupivacaine<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dexmedetomidina &#40;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina en bloqueo supraclavicular acorta el comienzo de acci&#243;n y prolonga la duraci&#243;n del bloqueo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Akhondzadeh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 72 pacientes3 mg&#47;kg&#44; lidoca&#237;na 2&#37;&#44; Dexdemetomidina &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina asociada con lidoca&#237;na mejora el bloqueo supraclavicular y disminuye el dolor postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rashmi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientes0&#44;75&#37; ropivacaina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g dexmedetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina en bloqueo interescal&#233;nico disminuye el tiempo de inicio y la duraci&#243;n del bloqueo sensitivo y motor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 90 pacientes&#46; Continua 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg dexmedetomidina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#37; ropivaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina preserva la fuerza de m&#250;sculo cu&#225;driceps con buena analgesia en un bloqueo femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sharma et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientes&#46; Continua 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg dexmedetomidina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#37; ropivaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina acorta el comienzo y prolonga la duraci&#243;n del bloqueo sensitivo-motor&#44; sin destacables efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ahuja et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 90 pacientes&#46; 0&#44;5&#37; ropivaca&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg dexdemetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El uso de dexmedetomidina en el bloqueo ci&#225;tico disminuye el consumo de tramadol en cirug&#237;a de rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n&#58; 22 RCT&#44; 1&#46;412 pacientes&#58; 0&#44;5&#37; ropivaca&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;mL dexmedetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina es adecuado coadyuvante&#44; pero con efectos adversos &#40;hipotensi&#243;n&#44; bradicardia&#41; a tener en consideraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Packiasabapathy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientes&#46;0&#44;25&#37; bupivaca&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg dexmedetomidina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis superiores producen un efecto superior&#44; pero la deambulaci&#243;n necesita de m&#225;s estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Samar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 40 pacientes&#46; Dexmedetomidina iv 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>infusi&#243;n 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;h vs&#46; perineural 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina IV mejor resultado que perineural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Thapa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 105 pacientes&#46; Dexmedetomidina iv 0&#44;5&#63;&#956;g&#47;&#63;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> vs&#46; perineural 0&#44;5&#63;&#956;g&#47;&#63;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#37; ropivaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina perineural produce un menor consumo de morfina a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h que iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bisui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 70 pacientes&#46; Levobupivaca&#237;na &#40;0&#44;5&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg dexmedetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina en bloqueo supraclavicular acorta el inicio y prolonga el efecto sensitivo- motor del bloqueo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andersen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 22 pacientes&#46; Ropivaca&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dexmedetomidina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina perineural prolonga m&#225;s la duraci&#243;n del bloqueo que v&#237;a sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 40 ratas&#46; Ropivaca&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg dexmedetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexmedetomidina prolonga la duraci&#243;n del bloqueo dosis dependiente y previene la neurotoxicidad de la ropivacaina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taylan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 24 ratasDosis acumulativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Altas dosis de dexmedetomidina inhiben conducci&#243;n nerviosa en nervio ci&#225;tico aislado de animal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ping et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 18 RCT&#44; 515 pacientesDexmedetomidina 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DEX es un f&#225;rmaco que puede mejorar la analgesia y el bloqueo&#44; pero tambi&#233;n aumenta el riesgo de bradicardia e hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bansal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 9 RCT&#44; 598 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuye el consumo de opioides en cirug&#237;a con TAP&#46; En la evaluaci&#243;n del dolor postoperatorio no es definitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vel&#225;zquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; Dexmedetomidina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor control del dolor postoperatorio durante las primeras 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andersen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 21 voluntarios sanosRopivaca&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dexmedetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prolonga el bloqueo por un efecto perif&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Karan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientesDexmedetomidina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Produce una importante prolongaci&#243;n del bloqueo ilioinguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 12 RCT&#44; 671 pacientesDexmedetomidina 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ropivaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acorta el comienzo y prolonga el efecto&#44; sin diferencias en la incidencia de bradicardia o hipotensi&#243;n sobre grupo control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Memary et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 62 pacientesDexmedetomidina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Podr&#237;a disminuir el consumo de opioides en el bloqueo femoral&#44; con descenso de efectos adversos de los opioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liping et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 7 RCT&#44; 546 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuye el consumo de opioides en artroplastia de rodilla y es seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientesDexmedetomidina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora la eficacia de la ropivaca&#237;na en bloqueo popl&#237;teo &#40;acorta el comienzo y prolonga el bloqueo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los art&#237;culos referidos a la utilizaci&#243;n de la dexmedetomidina</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&#47;pacientes&#47;dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales hallazgos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pehora et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica Cochrane35 RCT&#44; 2&#46;702 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En miembro superior&#44; tanto perineural como iv&#44; prolonga el bloqueo y ahorra opioidesEn miembro inferior&#58; no concluyente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sehmbi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 100 RCT&#44; 5&#46;728 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexametasona prolonga m&#225;s que dexdemetomidinaSin diferencias significativas entre perineural e iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heesen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 10 RCT&#44; 783 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perineural prolonga m&#225;s el bloqueo que iv&#46; Baja evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marhofer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 24 pacientes&#59; 4 mg perineural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin significativo efecto sobre el bloqueo cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kirkham et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 33 RCT&#44; 2&#46;138 pacientes&#40;1-4 mg&#41;&#47;&#40;5-10 mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg perineural es dosis techo para prolongar efecto&#46; Baja evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hussain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 14 RCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perineural e iv equivalente analgesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zorrilla-Vaca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 13 RCT&#44; 937 pacientes4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg perineural&#47;iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La administraci&#243;n perineural produce mejores resultados analg&#233;sicos&#46; Hip&#243;tesis&#58; acci&#243;n local sobre el nervio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 132 pacientes0&#44;375&#37; ropivaca&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dexametasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reduce el rebote hiperalg&#233;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chen et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 9 RCT&#44; 575 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizada en el bloqueo TAP prolonga el efecto y mejora la analgesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Veneziano et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 77 pacientes&#59; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg perineural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En adolescentes no modifica el efecto del bloqueo femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wegner et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 82 pacientesdexametasona 8 mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ropivaca&#237;na 0&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No prolonga el efecto del TAP&#44; pero mejora la valoraci&#243;n del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vetriselvan et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 40 pacientes4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg perineural&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambas v&#237;as tienen un efecto similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sakae et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientes4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dexametasona iv&#47;perineural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis perineural m&#225;s efectiva que iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bindal et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 120 pacientesDexametasona 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg perineural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;adida a bupivica&#237;na y ropivaca&#237;na prolonga el bloqueo sensitivo motor y disminuye el rescate analg&#233;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ibrahim et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 60 pacientes8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dexametasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;adida a bupivaca&#237;na prolonga el bloqueo del canal abductor y prolonga el requerimiento analg&#233;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zhao et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&#58; 10 RCT&#44; 749 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La dosis perineural prolonga el bloqueo si se a&#241;ade a anest&#233;sico local con epinefrina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marty et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 100 pacientes&#59; 4 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En cirug&#237;a de pie son igual de efectivas las dosis perineural e iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jaeger et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 20 voluntarios&#59; 2 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionable efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bjorn et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 40 pacientes&#59; 4 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perineural prolonga el bloqueo safeno y disminuye las necesidades de opioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wiesmann et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los autores prefieren v&#237;a venosa por entender mejor los efectos secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mai et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RCT&#58; 96 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perineural mejora analgesia perioperatoria&#44; reduce tiempo recuperaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Comparativa dexa&#47;DEX</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los estudios referidos a la utilizaci&#243;n de la dexametasona</p>"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.docx"
          "ficheroTamanyo" => 137194
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:73 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nuevos enfoques en el tratamiento del dolor agudo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46; Esteve P&#233;rez"
                            1 => "C&#46; Sansoloni Perello"
                            2 => "M&#46; Verd Rodr&#237;guez"
                            3 => "H&#46; Rivera Leclerc"
                            4 => "C&#46; Mora Fern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Soc Esp Dolor&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "132"
                        "paginaFinal" => "139"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting&#58; an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute pain Management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiolgy&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "735"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does regional anaesthesia improve outcome&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;M&#46; Hopkins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rebound pain after regional anesthesia in the ambulatory patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Lavand&#8217;homme"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACO.0000000000000651"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "679"
                        "paginaFinal" => "684"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30124544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Local anaesthetic-induced myotoxicity in regional anaesthesia&#58; a systematic review and empirical analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Hussain"
                            1 => "C&#46;J&#46;L&#46; McCartney"
                            2 => "J&#46;M&#46; Neal"
                            3 => "J&#46; Chippor"
                            4 => "L&#46; Banfield"
                            5 => "F&#46;W&#46; Abdallah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.bja.2018.05.076"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "822"
                        "paginaFinal" => "841"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30236244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Modified continuous femoral three-in-one block for postoperative pain after total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Ganapathy"
                            1 => "R&#46;A&#46; Wasserman"
                            2 => "J&#46;T&#46; Watson"
                            3 => "J&#46; Bennett"
                            4 => "K&#46;P&#46; Armstrong"
                            5 => "C&#46;A&#46; Stockall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1197"
                        "paginaFinal" => "1202"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10553834"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continuous interscalene brachial plexus block for postoperative pain control at home&#58; a randomized&#44; double-blinded&#44; placebo-controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;M&#46; Ilfeld"
                            1 => "T&#46;E&#46; Morey"
                            2 => "T&#46;W&#46; Wright"
                            3 => "L&#46;K&#46; Chidgey"
                            4 => "F&#46;K&#46; Enneking"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000049824.51036.EF"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1089"
                        "paginaFinal" => "1095"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12651666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Liposome bupivacaine compared to plain local anesthetics to reduce postsurgical pain&#58; an updated meta-analysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;K&#46; Kendall"
                            1 => "L&#46;J&#46; Castro Alves"
                            2 => "G&#46; De Oliveira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2018/5710169"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pain Res Treat&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "2018"
                        "paginaInicial" => "5710169"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30112203"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Higgins"
                            1 => "T&#46; Lasserson"
                            2 => "J&#46; Chandler"
                            3 => "D&#46; Tovey"
                            4 => "R&#46; Churchill"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Methodological expectations of Cochrane intervention reviews &#40;MECIR&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PRISMA Group&#46; Preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses&#58; the PRISMA statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Moher"
                            1 => "A&#46; Liberati"
                            2 => "J&#46; Tetzlaff"
                            3 => "D&#46;G&#46; Altman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pmed.1000097"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Medicine&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "e1000097"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19621072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Pehora"
                            1 => "A&#46;M&#46;E&#46; Pearson"
                            2 => "A&#46; Kaushal"
                            3 => "M&#46;W&#46; Crawford"
                            4 => "B&#46; Johnston"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD011770.pub2"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perineural Dexmedetomidine Is More Effective Than Clonidine When Added to Local Anesthetic for Supraclavicular Brachial Plexus Block&#58; A Systematic Review and Metaanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; El-Boghdadly"
                            1 => "R&#46; Brull"
                            2 => "H&#46; Sehmbi"
                            3 => "F&#46;W&#46; Abdallah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0000000000002014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "2008"
                        "paginaFinal" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28525514"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alpha-2 Agonists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Nguyen"
                            1 => "D&#46; Tiemann"
                            2 => "E&#46; Park"
                            3 => "A&#46; Salehi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.anclin.2017.01.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28526145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46;S&#46; Weerink"
                            1 => "M&#46;M&#46;R&#46;F&#46; Struys"
                            2 => "L&#46;N&#46; Hannivoort"
                            3 => "C&#46;R&#46;M&#46; Barends"
                            4 => "A&#46;R&#46; Absalom"
                            5 => "P&#46; Colin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pharmacokinet&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "893"
                        "paginaFinal" => "913"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacological evidence for different alpha 2-adrenergic receptor sites mediating analgesia and sedation in the rat"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Buerkle"
                            1 => "T&#46;L&#46; Yaksh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/81.2.208"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9813525"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurotoxicity of common peripheral nerve block adjuvants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;B&#46; Knight"
                            1 => "N&#46;J&#46; Schott"
                            2 => "M&#46;L&#46; Kentor"
                            3 => "B&#46;A&#46; Williams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACO.0000000000000222"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "598"
                        "paginaFinal" => "604"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207854"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Investigating the Efficacy of Dexmedetomidine as an Adjuvant to Local Anesthesia in Brachial Plexus Block&#58; A Systematic Review and Meta-Analysis of 18 Randomized Controlled Trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Hussain"
                            1 => "V&#46;P&#46; Grzywacz"
                            2 => "C&#46;A&#46; Ferreri"
                            3 => "C&#46; Atrey"
                            4 => "L&#46; Banfield"
                            5 => "N&#46; Shaparin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000564"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28178091"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence basis for using perineural dexmedetomidine to enhance the quality of brachial plexus nerve blocks&#58; a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Vorobeichik"
                            1 => "R&#46; Brull"
                            2 => "F&#46;W&#46; Abdallah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aew411"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "181-"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28100520"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of perineural administration of dexmedetomidine in combination with bupivacaine in a femoral-sciatic nerve block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Helal"
                            1 => "A&#46;M&#46; Eskandr"
                            2 => "K&#46;M&#46; Gaballah"
                            3 => "I&#46;S&#46; Gaarour"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/1658-354X.169469"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Saudi J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26955305"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of dexmedetomidine as a perineural adjuvant for femoral nerve block&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46;F&#46; Zhao"
                            1 => "L&#46; Du"
                            2 => "D&#46;X&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dexmedetomidine as an Adjuvant to Local Anesthetics in Transversus Abdominis Plane Block&#58; A Systematic Review and Meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Q&#46; Sun"
                            1 => "S&#46; Liu"
                            2 => "H&#46; Wu"
                            3 => "H&#46; Ma"
                            4 => "W&#46; Liu"
                            5 => "M&#46; Fang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AJP.0000000000000671"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Pain&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "384"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30475260"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of local dexmedetomidine administration on the neurotoxicity of ropivacaine for sciatic nerve block in rats"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "X&#46; Xue"
                            1 => "J&#46; Fan"
                            2 => "X&#46; Ma"
                            3 => "Y&#46; Liu"
                            4 => "X&#46; Han"
                            5 => "Y&#46; Leng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3892/mmr.2020.11514"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mol Med Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "4360"
                        "paginaFinal" => "4366"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33000208"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perineural Dexmedetomidine as an Adjuvant Reduces the Median Effective Concentration of Lidocaine for Obturator Nerve Blocking&#58; A Double-Blinded Randomized Controlled Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Lu"
                            1 => "J&#46; Sun"
                            2 => "X&#46; Zhuang"
                            3 => "G&#46; Lv"
                            4 => "Y&#46; Li"
                            5 => "H&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0158226"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2016 24"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "e0158226"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27341450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dexmedetomidine in Enhanced Recovery After Surgery &#40;ERAS&#41; Protocols for Postoperative Pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Kaye"
                            1 => "D&#46;J&#46; Chernobylsky"
                            2 => "P&#46; Thakur"
                            3 => "H&#46; Siddaiah"
                            4 => "R&#46;J&#46; Kaye"
                            5 => "L&#46;K&#46; Eng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11916-020-00853-z"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Pain Headache Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32240402"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive C-fibres"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Johansson"
                            1 => "J&#46; Hao"
                            2 => "B&#46; Sjolund"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Anesthesiol Scand&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "335"
                        "paginaFinal" => "338"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perineural and intravenous dexamethasone and dexmedetomidine&#58; network meta-analysis of adjunctive effects on supraclavicular brachial plexus block"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Sehmbi"
                            1 => "R&#46; Brull"
                            2 => "K&#46;R&#46; Ceballos"
                            3 => "U&#46;J&#46; Shah"
                            4 => "J&#46; Martin"
                            5 => "A&#46; Tobias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "paginaInicial" => "28"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Co-administration of dexamethasone with peripheral nerve block&#58; intravenous vs perineural application&#58; systematic review&#44; meta-analysis&#44; meta-regression and trial-sequential analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Heesen"
                            1 => "M&#46; Klimek"
                            2 => "G&#46; Imberger"
                            3 => "S&#46;E&#46; Hoeks"
                            4 => "R&#46; Rossaint"
                            5 => "S&#46; Straube"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.bja.2017.11.062"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perineural dexamethasone&#58; the dilemma of systematic reviews and metaanalyses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Marhofer"
                            1 => "M&#46; Columb"
                            2 => "P&#46;M&#46; Hopkins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.bja.2017.10.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimal dose of perineural dexamethasone to prolong analgesia after brachial plexus blockade&#58; a systematic review and metaanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;R&#46; Kirkham"
                            1 => "A&#46; Jacot-Guillarmod"
                            2 => "E&#46; Albrecht"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0000000000002488"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "279"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922230"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Equivalent analgesic effectiveness between perineural and intravenous dexamethasone as adjuvants for peripheral nerve blockade&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Hussain"
                            1 => "T&#46; Van den Langenbergh"
                            2 => "C&#46; Sermer"
                            3 => "M&#46;L&#46; Fontes"
                            4 => "A&#46; Atrey"
                            5 => "N&#46; Shaparin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12630-017-1008-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29164528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dexamethasone Injected Perineurally is More Effective than Administered Intravenously for Peripheral Nerve Blocks&#58; A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Zorrilla-Vaca"
                            1 => "J&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AJP.0000000000000519"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Pain&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28591086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perineural Versus Intravenous Dexamethasone as an Adjuvant for Peripheral Nerve Blocks&#58; A Systematic Review and Meta-Analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Chong"
                            1 => "N&#46;M&#46; Berbenetz"
                            2 => "C&#46; Lin"
                            3 => "S&#46; Singh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AAP.0000000000000571"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "326"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28252523"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse side-effects of dexamethasone in surgical patients &#8211; an abridged Cochrane systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46;W&#46; Polderman"
                            1 => "V&#46; Farhang-Razi"
                            2 => "S&#46; van Dieren"
                            3 => "P&#46; Kranke"
                            4 => "J&#46;H&#46; DeVries"
                            5 => "M&#46;W&#46; Hollmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/anae.14610"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "929"
                        "paginaFinal" => "939"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30821852"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dexamethasone attenuated bupivacaine-induced neuron injury in vitro through a threonine-serine protein kinase B-dependent mechanism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Ma"
                            1 => "X&#46; Wang"
                            2 => "C&#46; Lu"
                            3 => "Y&#46; Cheng"
                            4 => "G&#46; Ding"
                            5 => "L&#46; Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.neuroscience.2009.12.049"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroscience&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "167"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "342"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20038443"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of perineural vs systemic dexamethasone to prolong analgesia after peripheral nerve block&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Baeriswyl"
                            1 => "K&#46;R&#46; Kirkham"
                            2 => "A&#46; Jacot-Guillarmod"
                            3 => "E&#46; Albrecht"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aex191"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "191"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28854551"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of dexamethasone on the duration of interscalene nerve blocks with ropivacaine or bupivacaine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;C&#46;3rd Cummings"
                            1 => "D&#46;E&#46; Napierkowski"
                            2 => "I&#46; Parra-Sanchez"
                            3 => "A&#46; Kurz"
                            4 => "J&#46;E&#46; Dalton"
                            5 => "J&#46;J&#46; Brems"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aer159"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "446"
                        "paginaFinal" => "453"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21676892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sensitivities of rat primary sensory afferent nerves to magnesium&#58; implications for differential nerve blocks"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Vastani"
                            1 => "B&#46; Seifert"
                            2 => "D&#46;R&#46; Spahn"
                            3 => "K&#46; Maurer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Euro J Anaesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "28"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of calcium and magnesium on peripheral nerve conduction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Mert"
                            1 => "Y&#46; Gunes"
                            2 => "M&#46; Guven"
                            3 => "I&#46; Gunay"
                            4 => "D&#46; Ozcengiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pol J Pharmacol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12856822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does magnesium sulfate as an adjuvant of local anesthetics facilitate better effect of perineural nerve blocks&#63; a metaanalysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Li"
                            1 => "S&#46; Jin"
                            2 => "X&#46; Zhao"
                            3 => "X&#46; Zhendong"
                            4 => "N&#46; Xiu"
                            5 => "Z&#46; Lingling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AJP.0000000000000356"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Pain&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1053"
                        "paginaFinal" => "1061"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26889623"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Effects of Magnesium Sulfate with Lidocaine for Infraclavicular Brachial Plexus Block for Upper Extremity Surgeries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Beiranvand"
                            1 => "A&#46; Karimi"
                            2 => "M&#46; Haghighat Shoar"
                            3 => "M&#46; Baghizadeh Baghdashti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0040-1715578"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Brachial Plex Peripher Nerve Inj&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "e33"
                        "paginaFinal" => "e39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33173542"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnesium Sulfate as Adjuvant in Prehospital Femoral Nerve Block for a Patient with Diaphysial Femoral Fracture&#58; A Randomized Controlled Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Jebali"
                            1 => "M&#46; Kahloul"
                            2 => "N&#46; Hassine"
                            3 => "M&#46;A&#46; Jaouadi"
                            4 => "F&#46; Ferhi"
                            5 => "W&#46; Naija"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2018/2926404"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pain Res Manag&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "2018"
                        "paginaInicial" => "2926404"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30631386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An Evaluation of the Adding Magnesium Sulfate to Ropivacaine on Ultrasound-Guided Transverse Abdominis Plane Block After Abdominal Hysterectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Imani"
                            1 => "P&#46; Rahimzadeh"
                            2 => "H&#46;R&#46; Faiz"
                            3 => "A&#46; Abdullahzadeh-Baghaei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Pain Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e74124"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "beta-Endorphin-containing memory-cells and mu-opioid receptors undergo transport to peripheral inflamed tissue"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Mousa"
                            1 => "Q&#46; Zhang"
                            2 => "N&#46; Sitte"
                            3 => "R&#46; Ji"
                            4 => "C&#46; Stein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0165-5728(01)00271-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neuroimmunol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "78"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11282156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Local anesthetic-like inhibition of voltage-gated Na&#40;&#43;&#41; channels by the partial &#956;-opioid receptor agonist buprenorphine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Leffler"
                            1 => "G&#46; Frank"
                            2 => "K&#46; Kistner"
                            3 => "F&#46; Niedermirtl"
                            4 => "W&#46; Koppert"
                            5 => "P&#46;W&#46; Reeh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3182557917"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "1335"
                        "paginaFinal" => "1346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22504149"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of buprenorphine in peripheral nerve blocks&#58; A meta-analysis of randomised controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Schnabel"
                            1 => "S&#46;U&#46; Reichl"
                            2 => "P&#46;K&#46; Zahn"
                            3 => "E&#46;M&#46; Pogatzki-Zahn"
                            4 => "C&#46;H&#46; Meyer-Frie&#223;em"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000628"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "576"
                        "paginaFinal" => "586"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28763315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "In patients undergoing fast track total knee arthroplasty&#44; addition of buprenorphine to a femoral nerve block has no clinical advantage&#58; A prospective&#44; double-blinded&#44; randomized&#44; placebo controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; van Beek"
                            1 => "H&#46;J&#46; Zonneveldt"
                            2 => "T&#46; van der Ploeg"
                            3 => "J&#46; Steens"
                            4 => "P&#46; Lirk"
                            5 => "M&#46;W&#46; Hollmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MD.0000000000007393"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "e7393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28682892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multimodal perineural analgesia with combined bupivacaine-clonidine-buprenorphine-dexamethasone&#58; safe <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> and chemically compatible in solution"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Williams"
                            1 => "M&#46;T&#46; Butt"
                            2 => "J&#46;R&#46; Zeller"
                            3 => "S&#46; Coffee"
                            4 => "M&#46;A&#46; Pippi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/pme.12592"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain Medicine&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "186"
                        "paginaFinal" => "198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25339320"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dexamethasone is superior to dexmedetomidine as a perineural adjunct for supraclavicular brachial plexus block&#58; systematic review and indirect metaanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Albrecht"
                            1 => "L&#46; Vorobeichik"
                            2 => "A&#46; Jacot-Guillarmod"
                            3 => "N&#46; Fournier"
                            4 => "F&#46;W&#46; Abdallah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0000000000003860"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "554"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30303864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of perineural dexamethasone on rebound pain after ropivacaine single-injection nerve block&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Fang"
                            1 => "Y&#46; Shi"
                            2 => "F&#46; Du"
                            3 => "Z&#46; Xue"
                            4 => "J&#46; Cang"
                            5 => "C&#46; Miao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12871-021-01267-z"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Anesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33579199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Somsunder RG&#44; Archana NB&#44; Shivkumar G&#44; Krishna K&#46; Comparing efficacy of perineural dexmedetomidine with intravenous dexmedetomidine as adjuvant to levobupivacaine in supraclavicular brachial plexus block&#46; Anesth Essays Res&#46; 2019&#59;13&#40;3&#41;&#58;441-5&#46;"
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bansal P&#44; Garg S&#46; Effect of adding dexmedetomidine to local anesthetic agents for transversus abdominis plane block&#58; A meta-analysis&#46; Clin J Pain&#46; 2019&#59;35&#40;10&#41;&#58;844-54&#46;"
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Neethirajan SGR&#44; Kurada S&#44; Parameswari A&#46; Efficacy of dexmedetomidine as an adjuvant to bupivacaine in ultrasound-guided transverse abdominis plane block for laparoscopic appendicectomy&#58; A randomised controlled study&#46; Turk J Anaesthesiol Reanim&#46; 2020&#59;48&#40;5&#41;&#58;364-70&#46;"
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Avula RR&#44; Vemuri NN&#44; Puthi S&#46; ultrasound-guided subclavian perivascular brachial plexus block using 0&#46;5&#37; bupivacaine with dexmedetomidine as an adjuvant&#58; A prospective randomized controlled trial&#46; Anesth Essays Res&#46; 2019&#59;13&#40;4&#41;&#58;615-9&#46;"
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Akhondzadeh R&#44; Rashidi M&#44; Gousheh M&#44; Olapour A&#44; Baniahmad A&#46; The effect of adding dexmedetomidine as an adjuvant to lidocaine in forearm fracture surgeries by supraclavicular block procedure under ultrasound-guided&#46; Anesth Pain Med&#46; 2018&#59;8&#40;4&#41;&#58;e74355&#46;"
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rashmi HD&#44; Komala HK&#46; Effect of Dexmedetomidine as an Adjuvant to 0&#46;75&#37; Ropivacaine in Interscalene Brachial Plexus Block Using Nerve Stimulator&#58; A Prospective&#44; Randomized Double-blind Study&#46; Anesth Essays Res&#46; 2017&#59;11&#40;1&#41;&#58;134-9&#46;"
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Yang X&#44; Kang W&#44; Xiong W&#44; Lu D&#44; Zhou Z&#44; Chen X&#44; et al&#46; The effect of dexmedetomidine as adjuvant to ropivacaine 0&#46;1&#37; for femoral nerve block on strength of quadriceps muscle in patients undergoing total knee arthroplasty&#58; A double-blinded randomized controlled trial&#46; J Pain Res&#46; 2019&#59;12&#58;3355-63&#46;"
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sharma S&#44; Shrestha A&#44; Koirala M&#46; Effect of Dexmedetomidine with ropivacaine in supraclavicular brachial plexus block&#46; Kathmandu Univ Med J &#40;KUMJ&#41;&#46; 2019&#59;17&#40;67&#41;&#58;178-83&#46;"
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ahuja V&#44; Thapa D&#44; Chander A&#44; Gombar S&#44; Gupta R&#44; Gupta S&#46; Role of dexmedetomidine as adjuvant in postoperative sciatic popliteal and adductor canal analgesia in trauma patients&#58; a randomized controlled trial&#46; Korean J Pain&#46; 2020&#59;33&#40;2&#41;&#58;166-75&#46;"
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Tang C&#44; Xia Z&#46; Dexmedetomidine in perioperative acute pain management&#58; a non-opioid adjuvant analgesic&#46; J Pain Res&#46; 2017&#59;10&#58;1899-904&#46;"
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Packiasabapathy SK&#44; Kashyap L&#44; Arora MK&#44; Batra RK&#44; Mohan VK&#44; Prasad G&#44; et al&#46; Effect of dexmedetomidine as an adjuvant to bupivacaine in femoral nerve block for perioperative analgesia in patients undergoing total knee replacement arthroplasty&#58; A dose-response study&#46; Saudi J Anaesth&#46; 2017&#59;11&#40;3&#41;&#58;293-8&#46;"
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Samar P&#44; Dhawale TA&#44; Pandya S&#46; Comparative study of intravenous dexmedetomidine sedation with perineural dexmedetomidine on supraclavicular approach brachial plexus block in upper limb orthopaedic surgery&#46; Cureus&#46; 2020&#59;12&#40;10&#41;&#58;e10768&#46;"
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Thapa D&#44; Ahuja V&#44; Pandey K&#44; Gombar S&#44; Gupta R&#46; Evaluation of analgesic efficacy of dexmedetomidine as adjuvant with ropivacaine in ultrasound-guided adductor canal block in patients following anterior cruciate ligament reconstruction surgeries&#46; Br J Pain&#46; 2019&#59;13&#40;2&#41;&#58;91-8&#46;"
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bisui B&#44; Samanta S&#44; Ghoshmaulik S&#44; Banerjee A&#44; Ghosh TR&#44; Sarkar S&#46; Effect of locally administered dexmedetomidine as adjuvant to levobupivacaine in supraclavicular brachial plexus block&#58; Double-blind controlled study&#46; Anesth Essays Res&#46; 2017&#59;11&#58;981-6&#46;"
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Andersen JH&#44; Jaeger P&#44; Grevstad U&#44; Estrup S&#44; Geisler A&#44; Vilhelmsen F&#44; etd al&#46; Systemic dexmedetomidine is not as efficient as perineural dexmedetomidine in prolonging an ulnar nerve block&#46; Reg Anesth Pain Med&#46; 2019&#59;44&#40;3&#41;&#58;333-40&#46;"
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Taylan SB&#44; Bariskaner H&#46; Effects of dexmedetomidine and dexketoprofen on the conduction block of rat sciatic nerve&#46; Neural Regen Res&#46; 2020&#59;15&#40;5&#41;&#58;929-35&#46;"
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ping Y&#44; Ye Q&#44; Wang W&#44; Ye P&#44; You Z&#46; Dexmedetomidine as an adjuvant to local anesthetics in brachial plexus blocks&#58; A meta-analysis of randomized controlled trials&#46; Medicine &#40;Baltimore&#41;&#46; 2017&#59;96&#40;4&#41;&#58;e5846&#46;"
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bansal P&#44; Garg S&#46; Effect of adding dexmedetomidine to local anesthetic agents for transversus abdominis plane block&#58; A meta-analysis&#46; Clin J Pain&#46; 2019&#59;35&#40;10&#41;&#58;844-54&#46;"
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Vel&#225;zquez-Delgado E&#44; Gaspar-Carrillo SP&#44; Pe&#241;a-Riveron AA&#44; Mej&#237;a-Terrazas GE&#46; Postoperative analgesia with dexmedetomidine in interscalene block&#46; Comparative study&#46; Rev Esp Anestesiol Reanim&#46; 2017&#59;64&#40;3&#41;&#58;137-43&#46;"
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Andersen JH&#44; Grevstad U&#44; Siegel H&#44; Dahl JB&#44; Mathiesen O&#44; J&#230;ger P&#46; Does dexmedetomidine have a perineural mechanism of action when used as an adjuvant to ropivacaine&#63;&#58; A paired&#44; blinded&#44; randomized trial in healthy volunteers&#46; Anesthesiology&#46; 2017&#59;126&#58;66-73&#46;"
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Karan D&#44; Swaro S&#44; Mahapatra PR&#44; Banerjee A&#46; Effect of dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine in ilioinguinal-iliohypogastric nerve blocks for inguinal hernia repair in pediatric patients&#58; A randomized&#44; double-blind&#44; control trial&#46; Anesth Essays Res&#46; 2018&#59;12&#40;4&#41;&#58;924-9&#46;"
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Dai W&#44; Tang M&#44; He K&#46; The effect and safety of dexmedetomidine added to ropivacaine in brachial plexus block&#58; A meta-analysis of randomized controlled trials&#46; Medicine &#40;Baltimore&#41;&#46; 2018&#59;97&#40;41&#41;&#58;e12573"
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Memary E&#44; Mirkheshti A&#44; Dabbagh A&#44; Taheri M&#44; Khadempour A&#44; Shirian S&#46; The Effect of perineural administration of dexmedetomidine on narcotic consumption and pain intensity in patients undergoing femoral shaft fracture surgery&#58; A randomized single-blind clinical trial&#46; Chonnam Med J&#46; 2017&#59;53&#40;2&#41;&#58;127-32&#46;"
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hu X&#44; Li J&#44; Zhou R&#44; Wang Q&#44; Xia F&#44; Halaszynski T&#44; et al&#46; Dexmedetomidine added to local anesthetic mixture of lidocaine and ropivacaine enhances onset and prolongs duration of a popliteal approach to sciatic nerve blockade&#46; Clin Ther&#46; 2017&#59;39&#40;1&#41;&#58;89-97&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621002127/v1_202301310659/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7564"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000007000000002/v1_202301310659/S0034935621002127/v1_202301310659/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935621002127?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2021.06.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	2	3	5
2024 Septiembre	3	2	5
2024 Agosto	28	7	35
2024 Julio	12	6	18
2024 Junio	4	4	8
2024 Mayo	9	7	16
2024 Abril	7	7	14
2024 Marzo	3	3	6
2024 Febrero	11	6	17
2024 Enero	14	7	21
2023 Diciembre	33	14	47
2023 Noviembre	28	6	34
2023 Octubre	233	15	248
2023 Septiembre	30	16	46
2023 Agosto	52	30	82
2023 Julio	11	11	22
2023 Junio	29	18	47
2023 Mayo	867	28	895
2023 Abril	31	32	63
2023 Marzo	112	41	153
2023 Febrero	571	155	726
2023 Enero	2	10	12
2022 Diciembre	0	15	15
2022 Noviembre	0	2	2
2022 Octubre	0	2	2
2022 Agosto	0	2	2
2022 Julio	0	4	4
2022 Junio	1	4	5
2022 Mayo	0	3	3
2022 Abril	0	2	2
2022 Marzo	0	9	9
2022 Febrero	0	14	14
2022 Enero	0	8	8

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter