Comparación del bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) y la analgesia epidural después de una artroplastia total de cadera: análisis retrospectivo | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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(1) Antagonista SERT: el bloqueo de SERT provoca el aumento de los niveles de 5HT en todos los terminales presinápticos 5HT. (2) Agonista 5-HT1A: la estimulación de los autorreceptores presinápticos de 5-HT1A provoca una desensibilización de los mismos, interrumpiendo el feedback negativo e induciendo por tanto un aumento de la liberación de 5HT. La estimulación de los receptores postsinápticos de 5-HT1A, por su parte, inhibe interneuronas GABAérgicas lo cual favorece la liberación de Glut, NA, DA, Ach e HA en el córtex prefrontal. (3) Agonista parcial 5-HT1B: el bloqueo de los autorreceptores 5-HT1B gracias a su acción como agonista parcial (o antagonista funcional) aumenta la concentración de 5HT. La acción agonista parcial de vortioxetina sobre los heterorreceptores postsinápticos 5-HT1B localizados en las interneuronas GABAérgicas aumenta la liberación de Glut en hipocampo y córtex prefrontal. El bloqueo de estos heterorreceptores postsinápticos 5-HT1B aumenta también la liberación de Ach, NA, DA y HA. (4) Antagonista 5-HT1D: el bloqueo de los autorreceptores de 5-HT1D aumenta la liberación de 5HT. (5) Antagonista 5-HT3: el potente bloqueo de los receptores 5HT3 es el principal mecanismo por el cual se favorece la liberación de Glut en el hipocampo y córtex prefrontal gracias a la interrupción de una importante población de interneuronas GABA. Esto, a su vez, conlleva el aumento de los niveles de NA y Ach. (6) Antagonista 5-HT7: el bloqueo de los receptores 5-HT7 localizados en las neuronas GABAérgicas de los núcleos del rafe aumenta la liberación de 5HT." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Alcántara Montero, S.R. Pacheco de Vasconcelos" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alcántara Montero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S.R." 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La osteonecrosis de cadera y los trastornos congénitos son otras posibles indicaciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1–3</a>. Debido al crecimiento de la población mayor, y el impacto de la osteoartritis degenerativa en este grupo de edad, THA se ha convertido en un procedimiento crecientemente frecuente, y se espera que sus cifras se incrementen aún más en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1–4</a>.El dolor tras THA ha sido descrito de moderado a severo y empeora con la movilización, reportándose las puntuaciones más altas durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía. La analgesia adecuada tras la THA aporta comodidad al paciente y permite su movilización y rehabilitación funcional, lo cual tiene un impacto en los resultados postoperatorios y la satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4–6</a>.Existe una gran variabilidad relativa a las técnicas analgésicas elegidas para el manejo del dolor tras la THA, que fluctúan entre regímenes intravenosos de opioides y no opioides, técnicas neuroaxiales, bloqueos del nervio periférico e infiltración de anestésico local (LIA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>.A pesar de ser desaconsejable debido a sus diversos efectos adversos conocidos, la analgesia epidural sigue siendo ampliamente utilizada en este contexto debido a su eficacia analgésica <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,6</a>. Se han utilizado muchos bloqueos del nervio periférico para analgesia en THA: bloqueo del plexo lumbar, fascia ilíaca, nervio femoral, aunque todos ellos cuentan con cierto grado de bloqueo motor y, por tanto, pueden demorar la movilización y la rehabilitación funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4,7,8</a>. Además, el bloqueo del plexo lumbar es un bloqueo profundo con riesgos potenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>.El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) es un bloqueo reciente que ha sido propuesto como método efectivo para tratar el dolor asociado a las fracturas de cadera y THA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4,8,9</a>. Depositándose anestésico local en el plano músculofascial entre el tendón psoas anteriormente y el ramo púbico posteriormente, su objetivo son los nervios sensoriales que inervan la cadera anterior ramas del nervio obturador, nervio obturador accesorio y nervios femorales y evita el bloqueo motor del cuádriceps aportando, teóricamente, analgesia adecuada sin bloqueo motor significativo, y optimizando la rehabilitación temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">3,6–9</a>. De igual modo, como las referencias ecográficas son fáciles de identificar, ha sido considerado un bloqueo de dificultad baja y técnicamente seguro ya que, hasta la fecha, no se ha reportado ningún episodio adverso grave <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>.Pocos estudios han investigado el papel del bloqueo PENG en THA principalmente series de casos y ninguno, a nuestro saber, ha comparado dicho bloqueo con la analgesia epidural.Nuestra hipótesis es que el bloqueo PENG no es probablemente inferior a la analgesia epidural en términos de control del dolor posterior a la THA, y podría tener un mejor perfil de seguridad.El objetivo primario de este estudio es comparar retrospectivamente la eficacia analgésica y la seguridad del bloqueo PENG y la analgesia epidural, en pacientes sometidos a THA. Los objetivos secundarios del estudio son comparar el consumo de opioides y el tiempo hasta el alta hospitalaria entre los dos grupos.Material y métodosEste es un estudio retrospectivo, llevado a cabo en un centro de cirugía traumatológica, incluyendo todos los pacientes no pediátricos (> 18 años) sometidos a THA y que recibieron analgesia epidural o bloqueo PENG para analgesia postoperatoria, entre septiembre de 2019 y septiembre de 2020. Se excluyó a los pacientes sometidos a artroplastia de revisión y los pacientes a quienes se practicó cirugía protésica tras fractura de cadera aguda.Los procedimientos del estudio cumplen los estándares éticos establecidos por el Comité institucional de estudios en humanos y la Declaración de Helsinki de 1975 revisada en 2000.Se obtuvo aprobación del Comité institucional de ética: expediente número 78/2021.Se revisaron las historias clínicas que cumplían los criterios de inclusión: los datos relativos a técnicas analgésicas y manejo del dolor agudo, las puntuaciones de dolor y complicaciones se extrajeron de las historias del equipo de la unidad institucional del dolor agudo (UDA). Los datos relativos a la anestesia, técnicas quirúrgicas, administración de fármacos y seguimiento del paciente se obtuvieron de la historia clínica digital institucional del paciente seleccionado.Técnicas anestésica y analgésicaLas técnicas anestésica y analgésica realizadas se seleccionaron sobre la base de las características del paciente y la elección personal del anestesista.Se premedicó a todos los pacientes con midazolam (1-2 mg) y/o fentanilo (0,05-0,1 mg). En ambos grupos el primer paso fue la realización de la técnica analgésica, seguida de la anestésica: bien anestesia general o bloqueo espinal con levobupivacaína al 0,5% o bupivacaína hiperbárica y sufentanilo.En el grupo de analgesia epidural (grupo AE) se colocó un catéter epidural lumbar en los espacios L3-L4 ó L4-L5 con introducción cefálica de 2 a 4 cm de catéter. Tras la cirugía, a los pacientes con catéter epidural se les administró ropivacaína al 0,1 - 0,2% (de 2,7 a 5 mL/h, mediante elastómero o PCEA).En el grupo de bloqueo PENG (grupo PENG) se realizó bloqueo ecoguiado con una única inyección de ropivacaína al 0,5% (de 20 a 30 mL).La analgesia adyuvante postoperatoria para ambos grupos fue paracetamol intravenoso (i.v.) (1.000 mg cada 8 h) con o sin asociación de antiinflamatorios no esteroideos i.v. (30 mg de ketorolaco o 40 mg de parecoxib cada 12 horas), en virtud de las comorbilidades.Manejo del dolor postoperatorioEn el periodo postoperatorio todos los pacientes fueron manejados en la UDA, con al menos una evaluación diaria. En ambos grupos se aportó terapia de rescate con opioides (tramadol i.v. 100 mg o morfina i.v. 2 mg) según necesidad.El tiempo transcurrido hasta la retirada del catéter, así como el tiempo de seguimiento en la UDA, fueron variables.Registros y medidasDolor: Se registró la intensidad del dolor máximo a las 24 horas postoperatorias sobre una escala de calificación numérica (NRS) en reposo y con movimiento; se registraron las puntuaciones NRS y la intensidad del dolor correspondiente (0-10: 0 = sin dolor; 1-3 = dolor leve; 4-6 = dolor moderado; 7-10 = dolor severo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">10</a>.Consumo de opioides: Se registró el consumo total de opioides durante los periodos de 0-24 h y 24-48 h postoperatorias. Seguidamente se convirtió a equivalentes de morfina en miligramos (EMM) a efectos de comparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">11</a>.Complicaciones: Se registraron las complicaciones tales como bloqueo motor, náuseas/vómitos postoperatorios, prurito, sedación y retención urinaria.Tiempo hasta el alta hospitalaria: se registró el tiempo hasta el alta hospitalaria en días.Análisis estadísticoSe compararon los datos demográficos entre los grupos. Tras probar la normalidad de los datos se compararon los resultados entre los dos grupos: analgesia epidural vs. bloqueo PENG, utilizando la prueba estadística adecuada (prueba t independiente, Fisher, U de Mann-Whitney o χ2). Puede consultarse la prueba específica utilizada para cada comparación en la sección de resultados.Se estudiaron los resultados siguientes: intensidad del dolor máximo a las 24 horas postoperatorias en reposo y con movimiento; consumo postoperatorio de opioides (0-24 h y 24-48 h); complicaciones; tiempo hasta el alta hospitalaria.Para todas las pruebas de consideró un valor p < 0,05 estadísticamente significativo. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS Statistics versión 27.0.ResultadosCuarenta y ocho pacientes cumplieron los criterios de inclusión y fueron seleccionados inicialmente. Posteriormente se excluyó a cuatro pacientes sometidos a cirugía de revisión y seis pacientes ingresados para cirugía por fractura traumática.Se seleccionó un total de 38 pacientes: 20 en el grupo AE y 18 en el grupo PENG.Datos demográficosLas características demográficas se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El estudio incluye un total de 38 pacientes, con una edad media de 64,16 ± 11,65; el 50% de los pacientes eran mujeres; el 63,2% tenían puntuación de a American Society of Anesthesiologists (ASA) II; el índice de masa corporal medio (IMC) fue de 29,52 ± 5,09 kg/m2.Las características demográficas fueron similares entre los dos grupos, sin diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, puntuación ASA o IMC.Datos sobre anestesia y cirugíaLos datos sobre anestesia y cirugía se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se practicó anestesia espinal como técnica anestésica (97,4%), y solo un paciente del grupo AE recibió anestesia general (2,6%).En general, el tiempo quirúrgico medio fue de 77,11 ± 26,10 minutos, con pérdida de sangre media de 276,32 ± 148,23 mL y dosis de efedrina media de 1,71 ± 7,91 mg, sin diferencias significativas entre ambos grupos.Puntuaciones de dolor y consumo de analgésicosLa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la intensidad del dolor general y entre ambos grupos a las 24 horas postoperatorias.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En reposo, en general, el 50% de los pacientes no refirió dolor. En el grupo AE el 55,5% de los pacientes no refirió dolor y el 5% refirió dolor severo (n = 1). En el grupo PENG, el 44,4% no refirió dolor, y ningún paciente reportó dolor severo.Con movimiento, los pacientes reportaron mayoritariamente dolor leve (39,5%). En el grupo AE, el dolor fue leve en el 30% de los casos, mientras que el 15% no refirió dolor, y el 20% reportó dolor severo. En el grupo PENG, el dolor fue leve en el 50% de los casos, el 5,6% no reportó dolor y el 5,6% refirió dolor severo.Los datos sobre las puntuaciones de dolor máximo transcurridas 24 horas y el consumo de opioides se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Las puntuaciones NRS medias máximas durante las primeras 24 horas en reposo (1,2 epidural vs. 1,67 PENG) y con movimiento (3,95 epidural vs. 3,72 PENG) fueron similares entre los grupos, no encontrándose diferencias significativas.El consumo de opioides medio y general en EMM en las primeras 24 horas fue de 7,23 ± 9,13 [0;30] mg, y entre las 24 y 48 horas fue de 5,13 ± 9,48 [0;40] mg. No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos, aunque el consumo de opioides tendió a ser menor en el grupo PENG (24 h: 5 ± 6,18 PENG vs. 9,25 ± 10,92 epidural; 24h- 48 h: 5 ± 10,43 PENG vs. 5,25 ± 0,81 epidural), especialmente en las primeras 24 horas.Complicaciones y tiempo hasta recibir el altaLas complicaciones y tiempo hasta recibir el alta se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>En general, el tiempo medio hasta el alta hospitalaria fue de 4,39 ± 1,85 [2;13] días, no observándose diferencias significativas entre ambos grupos.El número total de complicaciones fue superior en el grupo AE (50% epidural vs. 5% PENG).En el grupo PENG, la parestesia fue la única complicación reportada, y se produjo en un solo paciente. También se reportó parestesia en un paciente del grupo AE.En el grupo AE, se reportaron náuseas/vómitos en dos pacientes y otros dos pacientes experimentaron exceso de sedación. A todos ellos se les había practicado anestesia espinal. De igual modo, un paciente del grupo AE experimentó bloqueo motor. Se produjeron complicaciones relacionadas con el catéter en cuatro pacientes (20%).DiscusiónLa analgesia postoperatoria después de THA es una cuestión ampliamente debatida entre los anestesiólogos, no habiéndose alcanzado consenso aún acerca de la mejor estrategia analgésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">12</a>.A pesar de las posibles complicaciones, la analgesia epidural es ampliamente utilizada en este contexto. Los bloqueos de los nervios periféricos tienen normalmente menos complicaciones, y algunos de ellos han mostrado una eficacia igual en cuanto al control del dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">5,12</a>.El bloqueo PENG es un bloqueo reciente que ha sido utilizado para analgesia en la cirugía de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4,8,9</a>.Nuestra hipótesis es que el bloqueo PENG no ha sido probablemente inferior a la analgesia epidural para controlar el dolor tras la THA, y podría tener un mejor perfil de seguridad.De hecho, en nuestra muestra, se ha observado que el bloqueo PENG era equivalente a la analgesia epidural en cuanto a las puntuaciones de dolor tras la cirugía y el consumo de opioides. Las puntuaciones NRS y la intensidad del dolor no fueron significativamente diferentes entre los grupos: puntuaciones máximas de dolor en reposo (1,2 epidural vs. 1,67 bloqueo PENG); puntuaciones máximas de dolor con movimiento (3,95 epidural vs. 3,72 bloqueo PENG).Mysore et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">9</a>, en su estudio retrospectivo sobre la eficacia de añadir el bloqueo PENG a la LIA en pacientes sometidos a THA primaria reportaron puntuaciones de dolor medias en el grupo PENG + LIA (en reposo 1,9; con movimiento 3,8) similares a las reportadas.En nuestro estudio, en reposo, el 55% de los pacientes que recibieron analgesia epidural y el 44,3% de los pacientes que recibieron bloqueo PENG reportaron ausencia de dolor (NRS = 0). En el grupo de bloqueo PENG, ningún paciente refirió dolor severo (NRS > 6) en reposo, y solo un paciente reportó dolor severo con el movimiento. La baja incidencia de dolor severo observada en el grupo de bloqueo PENG, especialmente con movimiento, puede realzar la colaboración en la rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4,7</a>.El consumo de opioides tampoco fue significativamente diferente entre ambos grupos, aunque el consumo medio de opioides tendió a ser menor en el grupo PENG, especialmente durante las primeras 24 horas (24 h: 9,25 epidural vs. 5 PENG; 24 h-48 h: 5,25 epidural vs. 5 PENG).Con relación a las complicaciones, la parestesia fue la única complicación observada en el grupo PENG (n = 1), teniendo la misma incidencia que en el grupo AE (5%). De igual modo, en el grupo PENG el caso de parestesia se limitó a una zona pequeña, mientras que en el grupo epidural dicho caso de parestesia afectó a la pierna en su totalidad.Al igual que Fujino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">14</a>, nosotros no observamos ningún bloqueo motor en los pacientes objeto de bloqueo PENG. Los estudios anatómicos relativos a la innervación de la cadera han reflejado que la cápsula anterior tiene más fibras nociceptivas y que la cápsula posterior tiene mecanorreceptores, principalmente. La falta de debilidad motora lograda con el bloqueo PENG es la esperada, ya que su objetivo se limita a las ramas sensoriales anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">4</a>.Aunque la literatura sobre las complicaciones relativas al bloqueo PENG es aún escasa, nuestra baja tasa de efectos secundarios coincide con los datos publicados, como en el caso de la revisión de alcance de Morrison et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>, en la que no se documentaron episodios adversos graves relacionados con el bloqueo PENG. Sin embargo, ha aumentado la concienciación sobre las complicaciones potenciales, incluyendo la punción del nervio cutáneo femoral o lateral femoral, aconsejándose la localización ecográfica de dichos nervios, que pueden encontrarse en la trayectoria de la aguja, previamente a la realización del bloqueo, y al daño potencial a la parte pélvica del uréter, que puede encontrarse al utilizarse un sitio de inserción más medial, o una técnica de medial a lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>.En el presente estudio, se observaron otras complicaciones únicamente en el grupo AE, reportándose náuseas/vómitos y sedación en el 10% de estos pacientes.Además, las cuestiones sobre funcionamiento defectuoso del catéter se produjeron en el 20% de los pacientes del grupo AE. Dichas complicaciones son comunes, con una incidencia del 5% en la mayoría de los estudios. Aunque tales complicaciones son normalmente menores, no originando consecuencias graves para los pacientes, muchas veces conducen a la interrupción prematura de la analgesia no convencional y al salto consecuente a los regímenes basados en opioides, con efectos secundarios asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">15</a>.Aunque el número total de complicaciones fue significativamente mayor en el grupo AE (50% epidural vs. 5% PENG), la baja frecuencia de dichos episodios no nos permite establecer conclusiones definitivas.De hecho, el tamaño de la muestra puede haber comprometido la capacidad de establecer conclusiones relacionadas con las complicaciones, ya que dichos episodios se producen normalmente en un pequeño porcentaje de pacientes.Otras limitaciones guardan relación con la naturaleza retrospectiva del estudio, la cual limita la capacidad de estandarizar los procedimientos. Por tanto, se produjeron variaciones en cuanto a premedicación, dosificación de los fármacos y técnica específica de la analgesia epidural, debido a la elección personal del anestesista. De igual modo, los procedimientos de la UDA no siguen protocolos estandarizados, lo que conlleva una variabilidad del tiempo de retirada del catéter y del uso de diferentes opioides como terapia de rescate.Además, solo pudimos medir las variables habitualmente utilizadas en la evaluación de la UDA, o incluidas en las historias clínicas digitales, excluyendo otras variables de interés tales como la satisfacción del paciente con el método analgésico y el uso de escalas específicas.Independientemente de sus limitaciones, pensamos que este estudio incrementa la concienciación y contribuye al establecimiento del bloqueo PENG como opción analgésica segura y efectiva para los pacientes sometidos a THA, entre otras cirugías de cadera.ConclusionesEl presente estudio sugiere que el bloqueo PENG ecoguiado podría ser equivalente a la analgesia epidural en cuanto a calidad de la analgesia postoperatoria para los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera primaria electiva, ya que no se observó diferencia significativa relativa a las puntuaciones de dolor máximas transcurridas 24 horas postoperatorias y al consumo de opioides a las 24 y 48 horas.La baja tasa de complicaciones reportadas es esperanzadora, aunque sin embargo el pequeño tamaño de nuestra muestra limita las conclusiones sobre esta cuestión.Nuestros resultados se añaden a la evidencia creciente que respalda el uso habitual de este bloqueo para analgesia perioperatoria en este contexto.Sin embargo, deberán realizarse estudios prospectivos y aleatorios, con muestras de mayor tamaño, a fin de determinar la superioridad del bloqueo PENG ecoguiado en los pacientes sometidos a THA, en lo referente a la calidad de la analgesia y el perfil de seguridad.RelevanciaLa analgesia postoperatoria después de una artroplastia total de cadera un procedimiento quirúrgico muy común es una cuestión ampliamente debatida entre los anestesiólogos, no habiéndose alcanzado aún consenso acerca de la mejor estrategia analgésica. El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) es un bloqueo reciente, de baja dificultad y técnicamente seguro que ha sido propuesto como método efectivo para tratar el dolor asociado a las fracturas de cadera y THA. Pocos estudios han investigado el rol del bloqueo PENG en THA se trata principalmente de series de casos y a nuestro entender ninguno ha comparado este bloqueo con la analgesia epidural.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1811273" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1811271" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1581553" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1811272" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1581554" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnicas anestésica y analgésica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Manejo del dolor postoperatorio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Registros y medidas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Datos demográficos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Datos sobre anestesia y cirugía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Puntuaciones de dolor y consumo de analgésicos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Complicaciones y tiempo hasta recibir el alta" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Relevancia" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía recomendada" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-06-04" "fechaAceptado" => "2021-08-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1581553" "palabras" => array:4 [ 0 => "Analgesia epidural" 1 => "Bloqueo PENG" 2 => "Artroplastia total de cadera" 3 => "Dolor postoperatorio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1581554" "palabras" => array:4 [ 0 => "Epidural analgesia" 1 => "PENG block" 2 => "Total Hip arthroplasty" 3 => "Postoperative pain" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosLa artroplastia total de cadera (THA) es un procedimiento traumatológico cada vez más común, que comporta dolor postoperatorio de moderado a severo. El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) es un bloqueo reciente que parece aportar analgesia adecuada sin bloqueo motor significativo.El objeto de este estudio es comparar retrospectivamente la eficacia analgésica y la seguridad del bloqueo PENG y la analgesia epidural, en pacientes sometidos a THA. Material y métodosSe trata de un estudio retrospectivo observacional durante un periodo de un año de los pacientes sometidos a THA primaria, utilizando analgesia epidural o bloqueo PENG ecoguiado con inyección única.Los datos relativos a las características demográficas, técnicas quirúrgicas y anestésicas, puntuaciones de dolor, consumo de opioides, complicaciones y tiempo hasta el alta hospitalaria se recopilaron de los registros institucionales, comparándose entre los dos grupos (analgesia epidural vs. bloqueo PENG). ResultadosNo se encontraron diferencias significativas en cuanto a las puntuaciones de dolor, el consumo de opioides y el tiempo medio hasta el alta hospitalaria entre los dos grupos. Las puntuaciones de dolor en reposo (1,2 epidural vs. 1,67 PENG) o con movimiento (3,95 epidural vs. 3,72 PENG) fueron similares entre ambos grupos. El número total de complicaciones fue superior en el grupo de analgesia epidural (50% epidural vs. 5% PENG). Se reportó parestesia en ambos grupos. Solo se reportaron bloqueo motor, sedación, náuseas y complicaciones relacionadas con el catéter en el grupo de analgesia epidural. ConclusionesEl bloqueo PENG parece ser equivalente a la analgesia epidural en cuanto a calidad de la analgesia postoperatoria para los pacientes sometidos a THA primaria, lo cual respalda el uso rutinario de este bloqueo en estos pacientes. La baja tasa de complicaciones reportadas limita las conclusiones sobre esta cuestión." 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Material and methodsThis is a retrospective observational study of patients who underwent primary THA, submitted to epidural analgesia or single-shot ultrasound-guided PENG block, during a one-year period. Data regarding demographic characteristics, surgery and anesthesia techniques, pain scores, opioid consumption, complications and time to hospital discharge were retrieved from institutional records and compared between the 2 groups (epidural analgesia vs PENG block). ResultsNo significant difference was found regarding pain scores, opioid consumption, and mean time to hospital discharge between the 2 groups. Pain scores at rest (1.20 epidural vs 1.67 PENG) or with movement (3.95 epidural vs 3.72 PENG) were similar between groups. Total number of complications was higher in the epidural analgesia group (50% epidural vs 5% PENG). Paresthesia was reported in both groups. Motor block, sedation, nausea and catheter-related complications were only found in the epidural analgesia group. ConclusionsPENG block seems to be equivalent to epidural analgesia regarding quality of postop-erative analgesia for patients subject to primary THA, supporting routine use of this block in these patients. The low rate of reported complications limits conclusions on this topic." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA I,II,IIIn (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6%), 24 (63,2%), 13 (34,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0, 13 (65%), 7 (35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,6%), 11 (61,1%), 6 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,565<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC, kg/m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,52 ± 5,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,00 ± 5,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,22 ± 4,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,56<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "χ2" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "Prueba t independiente ASA: American Society of Anesthesiologists; IMC: Índice de masa corporal; Grupo Bloqueo PENG: Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares Estado físico ASA I: paciente sano sin comorbilidades; II: paciente con enfermedad sistémica leve; III: paciente con enfermedad sistémica grave; n: número de pacientes." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Los valores se presentan como media ± desviación estándar, salvo que se exprese lo contrario." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n = 38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoAnalgesia epidural (n = 20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoBloqueo PENG (n = 18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica anestésican (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (97,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,526<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,105<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo quirúrgico, minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,11 ± 26,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,85 ± 28,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,61 ± 23,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de sangre, mL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">276,32 ± 148,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">267,50 ± 139,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">286,11 ± 160,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,772<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis de Efedrina, mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,71 mg ± 7,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,25 ± 10,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11 ± 4,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,664<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "Fisher" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "**" "nota" => "Prueba t independiente" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "***" "nota" => "U de Mann-Whitney Grupo Bloqueo PENG: bloqueo del grupo de nervios pericapsulares; n: número de pacientes." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos anestésicos y quirúrgicos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Los valores se presentan como media ± desviación estándar, salvo que se exprese lo contrario." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(n = 38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Analgesia epidural n = 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloqueo PENG (n = 18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuaciones de dolor máximas (24 horas)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NRS en reposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,42 ± 1,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,20 ± 1,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,67 ± 1,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,523<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin dolor (NRS 0) n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (55,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor leve (NRS 1-3) n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (34,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor moderado (NRS 4-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (13,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (22,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor severo (NRS 7-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NRS con movimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,84 ± 2,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,95 ± 2,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,72 ±1,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,777<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin dolor (NRS 0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (10,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor leve (NRS 1-3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (39,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor moderado (NRS 4-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (36,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (38,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor severo (NRS 7-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (13,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de opioides</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,23 ± 9,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,25 ± 10,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 ± 6,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,055<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24- 48 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,13 ± 9,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,25 ± 0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 ± 10,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,937<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "*" "nota" => "U de Mann-Whitney Grupo Bloqueo PENG: Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares; NRS: escala de calificación numérica." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntuaciones de dolor máximas durante las primeras 24 horas postoperatorias y consumo de analgésicos" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Los valores se presentan como número de pacientes (porcentaje), a menos que se establezca lo contrario." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n = 38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoAnalgesia epidural (n = 20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoBloqueo PENG (n = 18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Náuseas/vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo motor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2.5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mal funcionamiento/problemas con el catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número total de complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo hasta el alta hospitalaria (días)Media ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,39 ± 1,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,35 ± 2,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,44 ± 1,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p = 0,087<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "*" "nota" => "Fisher" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "**" "nota" => "prueba de t independiente n: número de pacientes; 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ORIGINAL

Comparación del bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) y la analgesia epidural después de una artroplastia total de cadera: análisis retrospectivo

Comparison of pericapsular nerve group (PENG) block and epidural analgesia following total hip arthroplasty: a retrospective analysis

I. Pires Sousa

Autor para correspondencia

ines.mp.sousa@gmail.com

Autor para correspondencia.

, C.I. Leite da Silva Peixoto, L.A. Fernandes Coimbra, F.M. da Costa Rodrigues

Departamento de Anestesiología, Centro Hospitalario Vila Nova de Gaia/Espinho, E.P.E., Vila Nova de Gaia, Portugal

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report&#225;ndose las puntuaciones m&#225;s altas durante las primeras 24 horas posteriores a la cirug&#237;a&#46; La analgesia adecuada tras la THA aporta comodidad al paciente y permite su movilizaci&#243;n y rehabilitaci&#243;n funcional&#44; lo cual tiene un impacto en los resultados postoperatorios y la satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran variabilidad relativa a las t&#233;cnicas analg&#233;sicas elegidas para el manejo del dolor tras la THA&#44; que fluct&#250;an entre reg&#237;menes intravenosos de opioides y no opioides&#44; t&#233;cnicas neuroaxiales&#44; bloqueos del nervio perif&#233;rico e infiltraci&#243;n de anest&#233;sico local &#40;LIA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser desaconsejable debido a sus diversos efectos adversos conocidos&#44; la analgesia epidural sigue siendo ampliamente utilizada en este contexto debido a su eficacia analg&#233;sica <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Se han utilizado muchos bloqueos del nervio perif&#233;rico para analgesia en THA&#58; bloqueo del plexo lumbar&#44; fascia il&#237;aca&#44; nervio femoral&#44; aunque todos ellos cuentan con cierto grado de bloqueo motor y&#44; por tanto&#44; pueden demorar la movilizaci&#243;n y la rehabilitaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el bloqueo del plexo lumbar es un bloqueo profundo con riesgos potenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares &#40;PENG&#41; es un bloqueo reciente que ha sido propuesto como m&#233;todo efectivo para tratar el dolor asociado a las fracturas de cadera y THA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Deposit&#225;ndose anest&#233;sico local en el plano m&#250;sculofascial entre el tend&#243;n psoas anteriormente y el ramo p&#250;bico posteriormente&#44; su objetivo son los nervios sensoriales que inervan la cadera anterior <span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span>ramas del nervio obturador&#44; nervio obturador accesorio y nervios femorales<span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span> y evita el bloqueo motor del cu&#225;driceps aportando&#44; te&#243;ricamente&#44; analgesia adecuada sin bloqueo motor significativo&#44; y optimizando la rehabilitaci&#243;n temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#8211;9</span></a>&#46; De igual modo&#44; como las referencias ecogr&#225;ficas son f&#225;ciles de identificar&#44; ha sido considerado un bloqueo de dificultad baja y t&#233;cnicamente seguro ya que&#44; hasta la fecha&#44; no se ha reportado ning&#250;n episodio adverso grave <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios han investigado el papel del bloqueo PENG en THA <span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span>principalmente series de casos<span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span> y ninguno&#44; a nuestro saber&#44; ha comparado dicho bloqueo con la analgesia epidural&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis es que el bloqueo PENG no es probablemente inferior a la analgesia epidural en t&#233;rminos de control del dolor posterior a la THA&#44; y podr&#237;a tener un mejor perfil de seguridad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario de este estudio es comparar retrospectivamente la eficacia analg&#233;sica y la seguridad del bloqueo PENG y la analgesia epidural&#44; en pacientes sometidos a THA&#46; Los objetivos secundarios del estudio son comparar el consumo de opioides y el tiempo hasta el alta hospitalaria entre los dos grupos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio retrospectivo&#44; llevado a cabo en un centro de cirug&#237;a traumatol&#243;gica&#44; incluyendo todos los pacientes no pedi&#225;tricos &#40;&#62; 18 a&#241;os&#41; sometidos a THA y que recibieron analgesia epidural o bloqueo PENG para analgesia postoperatoria&#44; entre septiembre de 2019 y septiembre de 2020&#46; Se excluy&#243; a los pacientes sometidos a artroplastia de revisi&#243;n y los pacientes a quienes se practic&#243; cirug&#237;a prot&#233;sica tras fractura de cadera aguda&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos del estudio cumplen los est&#225;ndares &#233;ticos establecidos por el Comit&#233; institucional de estudios en humanos y la Declaraci&#243;n de Helsinki de 1975 revisada en 2000&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo aprobaci&#243;n del Comit&#233; institucional de &#233;tica&#58; expediente n&#250;mero 78&#47;2021&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#58; los datos relativos a t&#233;cnicas analg&#233;sicas y manejo del dolor agudo&#44; las puntuaciones de dolor y complicaciones se extrajeron de las historias del equipo de la unidad institucional del dolor agudo &#40;UDA&#41;&#46; Los datos relativos a la anestesia&#44; t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; administraci&#243;n de f&#225;rmacos y seguimiento del paciente se obtuvieron de la historia cl&#237;nica digital institucional del paciente seleccionado&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnicas anest&#233;sica y analg&#233;sica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas anest&#233;sica y analg&#233;sica realizadas se seleccionaron sobre la base de las caracter&#237;sticas del paciente y la elecci&#243;n personal del anestesista&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se premedic&#243; a todos los pacientes con midazolam &#40;1-2 mg&#41; y&#47;o fentanilo &#40;0&#44;05-0&#44;1 mg&#41;&#46; En ambos grupos el primer paso fue la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica analg&#233;sica&#44; seguida de la anest&#233;sica&#58; bien anestesia general o bloqueo espinal con levobupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; o bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica y sufentanilo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de analgesia epidural &#40;grupo AE&#41; se coloc&#243; un cat&#233;ter epidural lumbar en los espacios L3-L4 &#243; L4-L5 con introducci&#243;n cef&#225;lica de 2 a 4 cm de cat&#233;ter&#46; Tras la cirug&#237;a&#44; a los pacientes con cat&#233;ter epidural se les administr&#243; ropivaca&#237;na al 0&#44;1 - 0&#44;2&#37; &#40;de 2&#44;7 a 5 mL&#47;h&#44; mediante elast&#243;mero o PCEA&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de bloqueo PENG &#40;grupo PENG&#41; se realiz&#243; bloqueo ecoguiado con una &#250;nica inyecci&#243;n de ropivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; &#40;de 20 a 30 mL&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia adyuvante postoperatoria para ambos grupos fue paracetamol intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; &#40;1&#46;000 mg cada 8 h&#41; con o sin asociaci&#243;n de antiinflamatorios no esteroideos i&#46;v&#46; &#40;30 mg de ketorolaco o 40 mg de parecoxib cada 12 horas&#41;&#44; en virtud de las comorbilidades&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Manejo del dolor postoperatorio</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo postoperatorio todos los pacientes fueron manejados en la UDA&#44; con al menos una evaluaci&#243;n diaria&#46; En ambos grupos se aport&#243; terapia de rescate con opioides &#40;tramadol i&#46;v&#46; 100 mg o morfina i&#46;v&#46; 2 mg&#41; seg&#250;n necesidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido hasta la retirada del cat&#233;ter&#44; as&#237; como el tiempo de seguimiento en la UDA&#44; fueron variables&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Registros y medidas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor&#58; Se registr&#243; la intensidad del dolor m&#225;ximo a las 24 horas postoperatorias sobre una escala de calificaci&#243;n num&#233;rica &#40;NRS&#41; en reposo y con movimiento&#59; se registraron las puntuaciones NRS y la intensidad del dolor correspondiente &#40;0-10&#58; 0 &#61; sin dolor&#59; 1-3 &#61; dolor leve&#59; 4-6 &#61; dolor moderado&#59; 7-10 &#61; dolor severo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo de opioides&#58; Se registr&#243; el consumo total de opioides durante los periodos de 0-24 h y 24-48 h postoperatorias&#46; Seguidamente se convirti&#243; a equivalentes de morfina en miligramos &#40;EMM&#41; a efectos de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones&#58; Se registraron las complicaciones tales como bloqueo motor&#44; n&#225;useas&#47;v&#243;mitos postoperatorios&#44; prurito&#44; sedaci&#243;n y retenci&#243;n urinaria&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo hasta el alta hospitalaria&#58; se registr&#243; el tiempo hasta el alta hospitalaria en d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon los datos demogr&#225;ficos entre los grupos&#46; Tras probar la normalidad de los datos se compararon los resultados entre los dos grupos&#58; analgesia epidural vs&#46; bloqueo PENG&#44; utilizando la prueba estad&#237;stica adecuada &#40;prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> independiente&#44; Fisher&#44; U de Mann-Whitney o &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Puede consultarse la prueba espec&#237;fica utilizada para cada comparaci&#243;n en la secci&#243;n de resultados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron los resultados siguientes&#58; intensidad del dolor m&#225;ximo a las 24 horas postoperatorias en reposo y con movimiento&#59; consumo postoperatorio de opioides &#40;0-24 h y 24-48 h&#41;&#59; complicaciones&#59; tiempo hasta el alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todas las pruebas de consider&#243; un valor p &#60; 0&#44;05 estad&#237;sticamente significativo&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron utilizando SPSS Statistics versi&#243;n 27&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y ocho pacientes cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y fueron seleccionados inicialmente&#46; Posteriormente se excluy&#243; a cuatro pacientes sometidos a cirug&#237;a de revisi&#243;n y seis pacientes ingresados para cirug&#237;a por fractura traum&#225;tica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; un total de 38 pacientes&#58; 20 en el grupo AE y 18 en el grupo PENG&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Datos demogr&#225;ficos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluye un total de 38 pacientes&#44; con una edad media de 64&#44;16 &#177; 11&#44;65&#59; el 50&#37; de los pacientes eran mujeres&#59; el 63&#44;2&#37; ten&#237;an puntuaci&#243;n de a <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span> &#40;ASA&#41; II&#59; el &#237;ndice de masa corporal medio &#40;IMC&#41; fue de 29&#44;52 &#177; 5&#44;09 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas fueron similares entre los dos grupos&#44; sin diferencias significativas en cuanto a edad&#44; sexo&#44; puntuaci&#243;n ASA o IMC&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Datos sobre anestesia y cirug&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre anestesia y cirug&#237;a se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practic&#243; anestesia espinal como t&#233;cnica anest&#233;sica &#40;97&#44;4&#37;&#41;&#44; y solo un paciente del grupo AE recibi&#243; anestesia general &#40;2&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el tiempo quir&#250;rgico medio fue de 77&#44;11 &#177; 26&#44;10 minutos&#44; con p&#233;rdida de sangre media de 276&#44;32 &#177; 148&#44;23 mL y dosis de efedrina media de 1&#44;71 &#177; 7&#44;91 mg&#44; sin diferencias significativas entre ambos grupos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Puntuaciones de dolor y consumo de analg&#233;sicos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la intensidad del dolor general y entre ambos grupos a las 24 horas postoperatorias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reposo&#44; en general&#44; el 50&#37; de los pacientes no refiri&#243; dolor&#46; En el grupo AE el 55&#44;5&#37; de los pacientes no refiri&#243; dolor y el 5&#37; refiri&#243; dolor severo &#40;n &#61; 1&#41;&#46; En el grupo PENG&#44; el 44&#44;4&#37; no refiri&#243; dolor&#44; y ning&#250;n paciente report&#243; dolor severo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con movimiento&#44; los pacientes reportaron mayoritariamente dolor leve &#40;39&#44;5&#37;&#41;&#46; En el grupo AE&#44; el dolor fue leve en el 30&#37; de los casos&#44; mientras que el 15&#37; no refiri&#243; dolor&#44; y el 20&#37; report&#243; dolor severo&#46; En el grupo PENG&#44; el dolor fue leve en el 50&#37; de los casos&#44; el 5&#44;6&#37; no report&#243; dolor y el 5&#44;6&#37; refiri&#243; dolor severo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre las puntuaciones de dolor m&#225;ximo transcurridas 24 horas y el consumo de opioides se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones NRS medias m&#225;ximas durante las primeras 24 horas en reposo &#40;1&#44;2 epidural vs&#46; 1&#44;67 PENG&#41; y con movimiento &#40;3&#44;95 epidural vs&#46; 3&#44;72 PENG&#41; fueron similares entre los grupos&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de opioides medio y general en EMM en las primeras 24 horas fue de 7&#44;23 &#177; 9&#44;13 &#91;0&#59;30&#93; mg&#44; y entre las 24 y 48 horas fue de 5&#44;13 &#177; 9&#44;48 &#91;0&#59;40&#93; mg&#46; No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos&#44; aunque el consumo de opioides tendi&#243; a ser menor en el grupo PENG &#40;24 h&#58; 5 &#177; 6&#44;18 PENG vs&#46; 9&#44;25 &#177; 10&#44;92 epidural&#59; 24h- 48 h&#58; 5 &#177; 10&#44;43 PENG vs&#46; 5&#44;25 &#177; 0&#44;81 epidural&#41;&#44; especialmente en las primeras 24 horas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Complicaciones y tiempo hasta recibir el alta</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones y tiempo hasta recibir el alta se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el tiempo medio hasta el alta hospitalaria fue de 4&#44;39 &#177; 1&#44;85 &#91;2&#59;13&#93; d&#237;as&#44; no observ&#225;ndose diferencias significativas entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de complicaciones fue superior en el grupo AE &#40;50&#37; epidural vs&#46; 5&#37; PENG&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo PENG&#44; la parestesia fue la &#250;nica complicaci&#243;n reportada&#44; y se produjo en un solo paciente&#46; Tambi&#233;n se report&#243; parestesia en un paciente del grupo AE&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo AE&#44; se reportaron n&#225;useas&#47;v&#243;mitos en dos pacientes y otros dos pacientes experimentaron exceso de sedaci&#243;n&#46; A todos ellos se les hab&#237;a practicado anestesia espinal&#46; De igual modo&#44; un paciente del grupo AE experiment&#243; bloqueo motor&#46; Se produjeron complicaciones relacionadas con el cat&#233;ter en cuatro pacientes &#40;20&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia postoperatoria despu&#233;s de THA es una cuesti&#243;n ampliamente debatida entre los anestesi&#243;logos&#44; no habi&#233;ndose alcanzado consenso a&#250;n acerca de la mejor estrategia analg&#233;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las posibles complicaciones&#44; la analgesia epidural es ampliamente utilizada en este contexto&#46; Los bloqueos de los nervios perif&#233;ricos tienen normalmente menos complicaciones&#44; y algunos de ellos han mostrado una eficacia igual en cuanto al control del dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo PENG es un bloqueo reciente que ha sido utilizado para analgesia en la cirug&#237;a de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis es que el bloqueo PENG no ha sido probablemente inferior a la analgesia epidural para controlar el dolor tras la THA&#44; y podr&#237;a tener un mejor perfil de seguridad&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; en nuestra muestra&#44; se ha observado que el bloqueo PENG era equivalente a la analgesia epidural en cuanto a las puntuaciones de dolor tras la cirug&#237;a y el consumo de opioides&#46; Las puntuaciones NRS y la intensidad del dolor no fueron significativamente diferentes entre los grupos&#58; puntuaciones m&#225;ximas de dolor en reposo &#40;1&#44;2 epidural vs&#46; 1&#44;67 bloqueo PENG&#41;&#59; puntuaciones m&#225;ximas de dolor con movimiento &#40;3&#44;95 epidural vs&#46; 3&#44;72 bloqueo PENG&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mysore et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en su estudio retrospectivo sobre la eficacia de a&#241;adir el bloqueo PENG a la LIA en pacientes sometidos a THA primaria reportaron puntuaciones de dolor medias en el grupo PENG &#43; LIA &#40;en reposo 1&#44;9&#59; con movimiento 3&#44;8&#41; similares a las reportadas&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; en reposo&#44; el 55&#37; de los pacientes que recibieron analgesia epidural y el 44&#44;3&#37; de los pacientes que recibieron bloqueo PENG reportaron ausencia de dolor &#40;NRS &#61; 0&#41;&#46; En el grupo de bloqueo PENG&#44; ning&#250;n paciente refiri&#243; dolor severo &#40;NRS &#62; 6&#41; en reposo&#44; y solo un paciente report&#243; dolor severo con el movimiento&#46; La baja incidencia de dolor severo observada en el grupo de bloqueo PENG&#44; especialmente con movimiento&#44; puede realzar la colaboraci&#243;n en la rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de opioides tampoco fue significativamente diferente entre ambos grupos&#44; aunque el consumo medio de opioides tendi&#243; a ser menor en el grupo PENG&#44; especialmente durante las primeras 24 horas &#40;24 h&#58; 9&#44;25 epidural vs&#46; 5 PENG&#59; 24 h-48 h&#58; 5&#44;25 epidural vs&#46; 5 PENG&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a las complicaciones&#44; la parestesia fue la &#250;nica complicaci&#243;n observada en el grupo PENG &#40;n &#61; 1&#41;&#44; teniendo la misma incidencia que en el grupo AE &#40;5&#37;&#41;&#46; De igual modo&#44; en el grupo PENG el caso de parestesia se limit&#243; a una zona peque&#241;a&#44; mientras que en el grupo epidural dicho caso de parestesia afect&#243; a la pierna en su totalidad&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que Fujino et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; nosotros no observamos ning&#250;n bloqueo motor en los pacientes objeto de bloqueo PENG&#46; Los estudios anat&#243;micos relativos a la innervaci&#243;n de la cadera han reflejado que la c&#225;psula anterior tiene m&#225;s fibras nociceptivas y que la c&#225;psula posterior tiene mecanorreceptores&#44; principalmente&#46; La falta de debilidad motora lograda con el bloqueo PENG es la esperada&#44; ya que su objetivo se limita a las ramas sensoriales anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la literatura sobre las complicaciones relativas al bloqueo PENG es a&#250;n escasa&#44; nuestra baja tasa de efectos secundarios coincide con los datos publicados&#44; como en el caso de la revisi&#243;n de alcance de Morrison et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en la que no se documentaron episodios adversos graves relacionados con el bloqueo PENG&#46; Sin embargo&#44; ha aumentado la concienciaci&#243;n sobre las complicaciones potenciales&#44; incluyendo la punci&#243;n del nervio cut&#225;neo femoral o lateral femoral&#44; aconsej&#225;ndose la localizaci&#243;n ecogr&#225;fica de dichos nervios&#44; que pueden encontrarse en la trayectoria de la aguja&#44; previamente a la realizaci&#243;n del bloqueo&#44; y al da&#241;o potencial a la parte p&#233;lvica del ur&#233;ter&#44; que puede encontrarse al utilizarse un sitio de inserci&#243;n m&#225;s medial&#44; o una t&#233;cnica de medial a lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; se observaron otras complicaciones &#250;nicamente en el grupo AE&#44; report&#225;ndose n&#225;useas&#47;v&#243;mitos y sedaci&#243;n en el 10&#37; de estos pacientes&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; las cuestiones sobre funcionamiento defectuoso del cat&#233;ter se produjeron en el 20&#37; de los pacientes del grupo AE&#46; Dichas complicaciones son comunes&#44; con una incidencia del 5&#37; en la mayor&#237;a de los estudios&#46; Aunque tales complicaciones son normalmente menores&#44; no originando consecuencias graves para los pacientes&#44; muchas veces conducen a la interrupci&#243;n prematura de la analgesia no convencional y al salto consecuente a los reg&#237;menes basados en opioides&#44; con efectos secundarios asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el n&#250;mero total de complicaciones fue significativamente mayor en el grupo AE &#40;50&#37; epidural vs&#46; 5&#37; PENG&#41;&#44; la baja frecuencia de dichos episodios no nos permite establecer conclusiones definitivas&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; el tama&#241;o de la muestra puede haber comprometido la capacidad de establecer conclusiones relacionadas con las complicaciones&#44; ya que dichos episodios se producen normalmente en un peque&#241;o porcentaje de pacientes&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras limitaciones guardan relaci&#243;n con la naturaleza retrospectiva del estudio&#44; la cual limita la capacidad de estandarizar los procedimientos&#46; Por tanto&#44; se produjeron variaciones en cuanto a premedicaci&#243;n&#44; dosificaci&#243;n de los f&#225;rmacos y t&#233;cnica espec&#237;fica de la analgesia epidural&#44; debido a la elecci&#243;n personal del anestesista&#46; De igual modo&#44; los procedimientos de la UDA no siguen protocolos estandarizados&#44; lo que conlleva una variabilidad del tiempo de retirada del cat&#233;ter y del uso de diferentes opioides como terapia de rescate&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; solo pudimos medir las variables habitualmente utilizadas en la evaluaci&#243;n de la UDA&#44; o incluidas en las historias cl&#237;nicas digitales&#44; excluyendo otras variables de inter&#233;s tales como la satisfacci&#243;n del paciente con el m&#233;todo analg&#233;sico y el uso de escalas espec&#237;ficas&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de sus limitaciones&#44; pensamos que este estudio incrementa la concienciaci&#243;n y contribuye al establecimiento del bloqueo PENG como opci&#243;n analg&#233;sica segura y efectiva para los pacientes sometidos a THA&#44; entre otras cirug&#237;as de cadera&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio sugiere que el bloqueo PENG ecoguiado podr&#237;a ser equivalente a la analgesia epidural en cuanto a calidad de la analgesia postoperatoria para los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera primaria electiva&#44; ya que no se observ&#243; diferencia significativa relativa a las puntuaciones de dolor m&#225;ximas transcurridas 24 horas postoperatorias y al consumo de opioides a las 24 y 48 horas&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja tasa de complicaciones reportadas es esperanzadora&#44; aunque sin embargo el peque&#241;o tama&#241;o de nuestra muestra limita las conclusiones sobre esta cuesti&#243;n&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados se a&#241;aden a la evidencia creciente que respalda el uso habitual de este bloqueo para analgesia perioperatoria en este contexto&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; deber&#225;n realizarse estudios prospectivos y aleatorios&#44; con muestras de mayor tama&#241;o&#44; a fin de determinar la superioridad del bloqueo PENG ecoguiado en los pacientes sometidos a THA&#44; en lo referente a la calidad de la analgesia y el perfil de seguridad&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Relevancia</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia postoperatoria despu&#233;s de una artroplastia total de cadera <span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span>un procedimiento quir&#250;rgico muy com&#250;n<span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span> es una cuesti&#243;n ampliamente debatida entre los anestesi&#243;logos&#44; no habi&#233;ndose alcanzado a&#250;n consenso acerca de la mejor estrategia analg&#233;sica&#46; El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares &#40;PENG&#41; es un bloqueo reciente&#44; de baja dificultad y t&#233;cnicamente seguro que ha sido propuesto como m&#233;todo efectivo para tratar el dolor asociado a las fracturas de cadera y THA&#46; Pocos estudios han investigado el rol del bloqueo PENG en THA <span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span>se trata principalmente de series de casos<span class="elsevierStyleGlyphsbnd"></span> y a nuestro entender ninguno ha comparado este bloqueo con la analgesia epidural&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n &#61; 38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoAnalgesia epidural &#40;n &#61; 20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoBloqueo PENG &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;39&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;194<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;16 &#177; 11&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;80 &#177; 13&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;89 &#177; 8&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;060<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ASA I&#44;II&#44;III<span class="elsevierStyleItalic">n</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&#44; 24 &#40;63&#44;2&#37;&#41;&#44; 13 &#40;34&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44; 13 &#40;65&#37;&#41;&#44; 7 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#44; 11 &#40;61&#44;1&#37;&#41;&#44; 6 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;565<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC&#44; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;52 &#177; 5&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;00 &#177; 5&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;22 &#177; 4&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;56<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n &#61; 38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoAnalgesia epidural &#40;n &#61; 20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoBloqueo PENG &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#233;cnica anest&#233;sican &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Espinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;97&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;526<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anestesia general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;105<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo quir&#250;rgico&#44; minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;11 &#177; 26&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;85 &#177; 28&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;61 &#177; 23&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de sangre&#44; mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">276&#44;32 &#177; 148&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">267&#44;50 &#177; 139&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">286&#44;11 &#177; 160&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;772<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dosis de Efedrina&#44; mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;71 mg &#177; 7&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;25 &#177; 10&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;11 &#177; 4&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;664<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n &#61; 38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Analgesia epidural n &#61; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloqueo PENG &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaciones de dolor m&#225;ximas &#40;24 horas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NRS en reposo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;42 &#177; 1&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;20 &#177; 1&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;67 &#177; 1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;523<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin dolor &#40;NRS 0&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;55&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor leve &#40;NRS 1-3&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;34&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor moderado &#40;NRS 4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor severo &#40;NRS 7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NRS con movimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;84 &#177; 2&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;95 &#177; 2&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;72 &#177;1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;777<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin dolor &#40;NRS 0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor leve &#40;NRS 1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;39&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor moderado &#40;NRS 4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;36&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;38&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor severo &#40;NRS 7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo de opioides</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-24 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;23 &#177; 9&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;25 &#177; 10&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#177; 6&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;055<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24- 48 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;13 &#177; 9&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;25 &#177; 0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#177; 10&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;937<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n &#61; 38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoAnalgesia epidural &#40;n &#61; 20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GrupoBloqueo PENG &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#225;useas&#47;v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Parestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero total de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo hasta el alta hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;44 &#177; 1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;087<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2021.08.003

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Abril	2	2	4
2024 Marzo	7	2	9
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2023 Diciembre	2	1	3
2023 Noviembre	4	2	6
2023 Octubre	8	10	18
2023 Septiembre	3	2	5
2023 Agosto	1	0	1
2023 Junio	2	2	4
2023 Mayo	4	10	14
2023 Abril	37	7	44
2023 Marzo	3	4	7
2023 Febrero	10	7	17
2023 Enero	34	19	53
2022 Diciembre	114	65	179
2022 Noviembre	1	0	1
2022 Octubre	0	2	2
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