IMAGEN DEL MES
Hemoneumoencéfalo como complicación a abordaje transesfenoidal
Haemopneumoencephalus as a complication of transsphenoidal approach
V. Moreno-Carbonell
, J. Magno Serrano, P. De Alonso Andrés, F.P. Bueno Villalba
Autor para correspondencia
Servicio Extremeño de Salud, Extremadura, España
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Se presenta la imagen de un hombre de 84 años y 72 kg intervenido de exéresis endoscópica de adenoma hipofisario. En la imagen de tomografía computarizada (TC) se observan cambios posquirúrgicos recientes de resección de la lesión selar con abordaje transesfenoidal. Se puede apreciar gran dilatación del sistema ventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), identificando en su interior importante cantidad de neumoventrículo, así como hemoventrículo en las astas occipitales (círculo amarillo) y en el IV ventrículo, asociando edema transependiamario. Burbujas de neumoencéfalo en región frontal y temporal izquierda (estrella amarilla). Asociado a estos hallazgos, el paciente también presentaba el agujero de trépano parietal izquierdo y ocupación de ambas fosas nasales y seno esfenoidal por posible material hemostático con engrosamiento mucoso de celdillas etmoidales y senos maxilares de manera bilateral que no se visualizan en el corte presentado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neumoencéfalo intraventricular es una complicación rara de los abordajes transesfenoidales. Se muestra la imagen de un hombre de 84 años y 72 kg ASA IV, independiente para las actividades básicas de la vida diaria (IABVD) con fenotipo de fragilidad, el cual es intervenido de exéresis endoscópica de adenoma hipofisario gradación Hardy II (macroadenoma hipofisario). Como comorbilidades presentaba enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardiaca (IC) según la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> (NYHA) clase II, miocardiopatía hipertrófica, hematoma subdural frontoparietal izquierdo crónico por antecedente de traumatismo craneoencefálico hace 10 años y síndrome parkinsoniano. Neurológicamente, el paciente se encontraba con una escala de Glasgow (GCS) de 15 puntos, pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales normales, sin alteraciones campimétricas, movilizando las cuatro extremidades y con fuerza normal. Destaca disartria inteligible, sin alteraciones sensitivas ni dismetría. Durante la intervención no se realizó drenaje de líquido cefalorraquídeo por complicación intraoperatoria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la imagen de TC presentada posterior a la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se observan cambios posquirúrgicos recientes tras la resección de la lesión selar con abordaje transesfenoidal. Se puede apreciar gran dilatación del sistema ventricular, identificando en su interior importante cantidad de neumoventrículo, así como hemoventrículo en las astas occipitales (círculo amarillo) y en el IV ventrículo, asociando edema transependimario. También se observan burbujas de neumoencéfalo en región frontal y temporal izquierda (estrella amarilla). Asociado a estos hallazgos, el paciente también presentaba el agujero de trépano parietal izquierdo y ocupación de ambas fosas nasales y seno esfenoidal por posible material hemostático con engrosamiento mucoso de celdillas etmoidales y senos maxilares de manera bilateral que no se visualizan en el corte presentado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neumoencéfalo (NC) o pneumatocele o aerocele intracraneal se define como la presencia de aire o gas en cualquier compartimento endocraneal (intraventricular, intraparenquimatoso, cisternas subaracnoideas), subdural e incluso epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Lecat describió por primera vez esta condición en 1741, pero el término «neumocefalia» fue acuñado independientemente por Luckett en 1913 y Wolff en 1914. El término «neumocefalia a tensión» fue propuesto en 1962 por Ectors, Kessler y Stern. Por otro lado, se clasifica en NC precoz (primeros siete días poscirugía) vs. retardado (después de siete días tras cirugía). También se cataloga en NC agudo (menos de 72 h) y NC tardío (72 h o más); aunque presenta más relevancia la clasificación clínica en: NC simple y NC a tensión (sintomático).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC simple craneoencefálica es el patrón estándar de oro en el diagnóstico del NC. La TC puede detectar incluso 0,55 mL de aire intracraneal, mientras que una radiografía de cráneo requiere al menos 2 mL. El aire tiene un coeficiente de Hounsfield de -1.000 HU. La resonancia magnética (RM) puede ser útil, pero es menos sensitiva que el TC, y a veces puede confundir el NC con productos sanguíneos o «vacíos de flujo».</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC hay diferentes signos, según la localización de la aerocele. El «signo de la burbuja de aire» (<span class="elsevierStyleItalic">air bubble sign</span>) denota la presencia de múltiples aeroceles dispersos en diferentes cisternas. Hay dos signos que fueron identificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como característicos de NC a tensión: «signo del monte Fuji» (<span class="elsevierStyleItalic">Mount Fuji sign</span>) y «signo del pico» (<span class="elsevierStyleItalic">peaking sign</span>). Por otro lado, el aire ventricular, también conocido por neumoventrículo o pneumatocele ventricular, tiene una expresión TC encefálica típica, conocida por el signo del «ala de ángel intracraneal» (<span class="elsevierStyleItalic">angel wing sign of intraventricular pneumocephalus</span>) del neumoencéfalo intraventricular. El signo del ala de ángel se describió previamente en la radiografía de tórax pediátrica debido a un neumomediastino a tensión, pero no en las imágenes intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El signo del ala de ángel intracraneal de McLaughlin, patrón característico de neumocefalia intraventricular, también se observa en la imagen de los autores. Se debe al paso de aire después de la cirugía transesfenoidal, con dilatación intraventricular y presión intrínseca del tejido cerebral circundante, que requiere tratamiento médico y quirúrgico de neumocefalia sintomática. Además, el aire es irritativo y predispone a la infección. El edema transependimario que refiere que presenta el caso descrito habla en favor de hidrocefalia hipertensiva, tanto por el hemoventrículo (bloqueo a la salida del líquido cefalorraquídeo) y más aún por el neumoventrículo a tensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 966 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 118578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial de TC craneal del paciente tras intervención.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tension sellar pneumocele: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Á. 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