Diferencias clínicas entre los pacientes con dolor crónico primario y secundario atendidos por una unidad multidisciplinar de dolor crónico infantil | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Igualmente, en una muestra de 561 escolares españoles (entre 8 y 16 años) se observó que hasta el 37% presentaban dolor crónico, de los que un 5% presentaban graves problemas de discapacidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>.Resulta importante no minusvalorar esta entidad en los niños para tratarla adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a> y poder evitar las nefastas consecuencias funcionales del dolor crónico en los niños, que incluye un deterioro en la calidad de vida de un modo todavía más intenso que con otras más reconocidas afecciones (como artritis crónica juvenil, migraña o cáncer)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>. Además, se ha observado que muchas de estas consecuencias que se producen en edad infantil se asocian con un incremento del 50% del riesgo de padecer dolor crónico en la edad adulta, de tal modo que un dolor mal tratado en estas etapas de la vida es un predictor de dolor crónico y discapacidad en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">6</a>.Los pacientes atendidos por las unidades de dolor crónico infantil pueden presentar dolor secundariamente a enfermedades oncológicas o de otro tipo (lo que se conoce como dolor crónico secundario [DCS])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">5,7</a>. En estas unidades también se atienden pacientes pediátricos aquejados de dolor crónico en los que no es posible identificar una causa física responsable del mismo, en lo que se denomina dolor crónico primario (DCP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a>. Dado que en estos casos de dolor crónico primario no se encuentra una causa orgánica se ha postulado que dichos síndromes dolorosos serían eminentemente funcionales lo que podría implicar importantes diferencias clínicas en el diagnóstico, valoración y tratamiento con respecto al dolor crónico secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>. Sin embargo, hasta el momento no se ha analizado específicamente si estas dos poblaciones de pacientes con causas tan diferenciadas presentan un perfil clínico propio o no. Un estudio de estas características contribuiría a delimitar las características de los programas de tratamiento, específicamente, decidir si la población pediátrica con DCS o DCP precisa una atención diferenciada.El presente estudio plantea la hipótesis de que las características clínicas que presentan los pacientes con DCS difieren de las de los pacientes con DCP. Con este fin, se decidió analizar las características clínicas en la casuística de una unidad multidisciplinar específica de dolor que atiende población pediátrica con una amplia gama de problemas de dolor crónico.MétodosAprobación institucionalEl estudio contó con la aprobación institucional del hospital para estudios observacionales que incluyen datos recogidos para fines clínicos (es decir, de diagnóstico y tratamiento de los pacientes). Fueron excluidos los datos de los pacientes cuyos familiares denegaron la cesión de los datos clínicos de sus hijos.Población de estudioLos sujetos incluidos en el estudio eran pacientes entre 2 y 19 años de edad que estaban siendo atendidos, durante el año 2018, por la Unidad de Dolor Infantil de un Hospital Monográfico Pediátrico Terciario que es centro de referencia nacional para patologías médicas y quirúrgicas de alta complejidad. La unidad incluye un programa multidisciplinar de valoración y tratamiento de dolor crónico infantil complejo en la que participan a tiempo completo un facultativo del Servicio de Anestesiología, una enfermera y psicóloga; y a tiempo parcial, un facultativo del Servicio de Pediatría, un facultativo del Servicio de Rehabilitación y un facultativo del Servicio de Psiquiatría.Variables de estudio y recolección de datosLa información sociodemográfica extraída de los historiales clínicos fue la siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>: el diagnóstico de la enfermedad primaria relacionada como causa del dolor crónico (según la Clasificación Internacional de Enfermedades, codificación ICD-9) o ausencia de dicha causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">2</a>, la edad del paciente (en años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>, el sexo del paciente (femenino /masculino)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a> y la duración estimada (en meses) del dolor crónico.También se extrajo información sobre las variables clínicas siguientes: intensidad de dolor, calidad de vida, y tratamiento administrado.Las anotaciones acerca de la intensidad del dolor crónico del paciente estaban relacionadas con tres dominios: el dolor «máximo» alcanzado puntualmente, el dolor «medio» que se mantenía la mayor parte del tiempo y el dolor «mínimo» o dolor residual en los momentos de mayor alivio del dolor. En la unidad de referencia, la información sobre la intensidad de dolor se recoge mediante una escala numérica del dolor. Con esta escala, la persona que informa debe proporcionar un número entre 0 y 10 que identifique la intensidad del dolor sobre la que se pregunta (los anclajes para esta escala son: 0=«sin dolor» y 10=«el dolor más intenso imaginable»). Las puntuaciones de la escala numérica han demostrado aportar información válida y fiable en niños a partir de los 6 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a> también cuando el informante es el adulto responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>.También se anotó la localización del dolor crónico en las siguientes áreas: cabeza y cuello, espalda, tórax, miembros superiores, abdomen y miembros inferiores. Igualmente, se incluyó una descripción de las características fenotípicas de la hiperalgesia de tipo nociceptivo (dolor localizado a la palpación profunda) o de tipo neuropático con alodinia, hiperpatía y distribución anatómica compatible con una lesión nerviosa según los criterios establecidos para el dolor neuropático infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">11</a>.Para evaluar la calidad de vida, se utiliza el cuestionario Pediatric Quality of Life Inventory Version (PedsQL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a>. El PedsQL incluye 23 afirmaciones que se agrupan en 4 subescalas (vinculadas al funcionamiento físico, emocional, social y escolar) y 3 escalas resumen (total, salud física y salud psicosocial). Hay diferentes versiones según grupos de edad (8-12 y 13-18 años). En este cuestionario se pide que la persona que contesta valore en qué medida cada acción ha sido un problema durante el último mes. Las respuestas se dan en función de una escala tipo Likert de 5 puntos, de 0 («no ha sido nunca un problema») a 4 («casi siempre ha sido un problema»). Las puntuaciones de este cuestionario han demostrado su validez en múltiples estudios con muestras diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a>.Los datos acerca del tratamiento empleado en cada caso también fueron recogidos incluyendo psicoterapia (sí/no), rehabilitación (sí/no), técnicas de bloqueo invasivas (sí/no); y, específicamente, sobre el número y tipo de los medicamentos analgésicos empleados: analgésicos no narcóticos (paracetamol, metamizol), antiinflamatorios no esteroideos, opiáceos, antidepresivos, anticomiciales y otros coanalgésicos. Finalmente se valoró la eficacia del tratamiento con reducción mayor del 50% del dolor medio inicial (sí/no).Análisis de los datosSe generaron estadísticas descriptivas apropiadas para las variables de estudio paramétricas y no paramétricas que se compararon entre los dos grupos de pacientes de DCP vs. DCS. Para variables cuantitativas (como la edad, número de analgésicos empleados o la duración del dolor) se utilizó la prueba de t de Student. Para las categorías como la intensidad de dolor o la afectación de la calidad de vida se utilizó la prueba de Wilcoxon-Mann-Withney. Las variables cualitativas medidas en proporciones (sexo, localización anatómica del dolor, descriptores del dolor, medicación empleada) fueron comparadas entre los grupos con la prueba del Chi2. Valores de ≤ 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos. Todos los análisis fueron llevados a cabo con el software SAS (9.4) Copyright 2013, SAS Institute Inc, Cary, NC, EE. UU.ResultadosLos pacientes en el grupo DCP no presentaban mayoritariamente otras enfermedades asociadas o si las presentaban, estas no estaban relacionadas con la causa del dolor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En el grupo de DCS todos los pacientes presentaban enfermedades asociadas que fueron consideradas las causas o desencadenantes del síndrome de dolor crónico infantil subsecuente, siendo distintas intervenciones quirúrgicas en su conjunto la causa más frecuente de DCS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los pacientes con DCP y DCS eran indistinguibles en cuanto a la edad media en el momento de la consulta a la Unidad de Dolor (11,9 ± 3,4 vs. 12,7±4,4 años; p=0,182) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), o en la distribución por sexos, con un mínimo predominio femenino en ambos grupos (55% vs. 56%; p=0,809) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Igualmente, la intensidad entre DCP y DCS del dolor crónico en sus tres dominios máximo (8,8±1,1 vs. 8,8±1,4; p=0,477), medio (6,4±1,7 vs. 5,6±2,4; p=0,068) y mínimo (3,4±2,6 vs. 3,1±2,8; p=0,270). La repercusión sobre la calidad de vida fue también muy similar o casi idéntica en ambos grupos de DCP vs. DCS (17,6±26,0 vs. 17,3±23,5; p=0,473) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En cuanto a la duración media del dolor antes de acudir a la consulta no era estadísticamente significativa entre ambos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Sí se observaron diferencias estadísticamente significativas (p=0,040) en las características fenotípicas del dolor, de tal modo que el DCP era predominantemente nociceptivo y el DCS tenía un carácter tanto nociceptivo como neuropático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Igualmente, la extensión del DCP era casi el doble que en el caso del DCS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), de un modo muy significativo (p>0,001). La localización más frecuente del dolor crónico en ambos grupos fue en las extremidades inferiores, pero el DCP además afectó de un modo significativo a otras localizaciones como la extremidad superior, el abdomen, el tórax, la espalda y la región de cabeza y cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los pacientes de ambos grupos recibieron tratamientos muy similares en cuanto a tratamiento psicoterápico, rehabilitación, tratamiento farmacológico o procedimientos invasivos que se tradujo también en ambos grupos en una eficacia en 2 de cada 3 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La única diferencia observada en el tratamiento farmacológico fue en el número y tipo de fármacos analgésicos empleados (p=0,011) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), recibiendo más analgésicos los pacientes del grupo del DCS y correspondiendo estos al grupo de los analgésicos no narcóticos (metamizol y paracetamol), gabapentinoides y opiáceos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados de este estudio muestran que las características clínicas definitorias del dolor crónico, como son la intensidad del dolor y la repercusión funcional sobre la calidad de vida de los pacientes que llegan a una unidad multidisciplinar de dolor infantil no son diferentes según se trate de un dolor crónico primario o secundario. Este hallazgo es importante porque aporta datos que cuestionan la común afirmación que los niños con DCP, que tras visitar varios especialistas y descartar una causa orgánica, son «pacientes funcionales» o incluso «pacientes ficticios» generándose una desconfianza mutua en la relación médico paciente y retrasando la adecuada valoración y tratamiento en unidades multidisciplinares de dolor infantil, como se ha reportado, por ejemplo, para los pacientes con el síndrome funcional de dolor abdominal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>. De hecho, llama la atención que tanto para los pacientes con DCP, como para los pacientes con DCS, fuesen referidos a la unidad de dolor con una media de casi un año de evolución, lo que indica que los pacientes habían agotado previamente las posibilidades diagnósticas y terapéuticas por especialistas.Otro hallazgo remarcable es que ambos grupos de pacientes presentaban edades similares. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se observa cómo predominaba niños en edad escolar y adolescentes en ambos grupos. También se puede observar cómo pacientes tan jóvenes como de 5 años, podían padecer dolor crónico sin una causa definida. Tampoco se observaron diferencias en la distribución por sexos. Por lo tanto, al contrario de lo que pasa en adultos, ni la edad ni el sexo del paciente se pueden considerar factores diferenciadores a la hora de plantear el diagnóstico de estos pacientes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">15</a>.Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en el fenotipo del dolor crónico. Es decir, los pacientes en el grupo de DCP presentaban un perfil predominantemente nociceptivo en su expresión y el DCS alternaba ambos mecanismos de dolor nociceptivo y dolor neuropático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a>. El motivo de esta diferencia puede estar en que los pacientes del grupo de DCS presentaban a menudo una causa orgánica que afectaba con cierta frecuencia a estructuras nerviosas que podían favorecer el dolor neuropático (dolor por afectación de estructuras neurovasculares, postraumático o dolor posquirúrgico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>.Igualmente, también se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la extensión del dolor, de tal modo que los casos de DCS estaban más localizados que los casos de DCP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Ello se debió a que los pacientes de DCS presentaban a menudo dolor en una zona más limitada (sobre todo la extremidad inferior) debido a una causa concreta, pero los pacientes de DCP presentaban localizaciones más inespecíficas en áreas de cabeza-cuello, tórax-abdomen y espalda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estas diferencias hablarían de una implicación en el DCP de mecanismos de sensibilización central que favorecerían la generalización de la localización del dolor en dichas áreas, en lo que actualmente se discute como un tercer mecanismo de producción de dolor llamado nociplástico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">18</a>.En cuanto al tratamiento, en ambos grupos se empleó el mismo tratamiento multidisciplinar que incluyó en igual medida psicoterapia, rehabilitación y tratamiento médico (farmacológico y técnicas invasivas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). No es extraño que se usara este abordaje multidisciplinar pues es el recomendado como único que se ha mostrado como eficaz (con una metodología de medicina basada en la evidencia) no solo en cuanto a la reducción de la intensidad del dolor crónico sino también en la recuperación funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>. El equipo multidisciplinar tratante incluía los distintos estamentos y especialidades que se recomiendan en las guías internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>.Al estudiar el tratamiento farmacológico analgésico empleado con más detenimiento, sí que se evidenciaron diferencias en el número y en el tipo de analgésicos empleados en cada grupo. Los pacientes de ambos grupos recibían de modo simultáneo entre 2 y 3 analgésicos distintos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), pero en el caso de los pacientes con DCP recibían menos que los del DCS. De hecho, los pacientes con DCP recibían menos paracetamol, menos opiáceos y menos gabapentinoides que los pacientes con DCS. Este hecho, puede tener una lectura que orienta a que los pacientes con DCP puedan beneficiarse más con el componente del tratamiento rehabilitador y psicoterapéutico que del medicamentoso en el abordaje multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>. La utilización indiscriminada y no controlada de medicamentos con el riesgo de potencial abuso, como los opiáceos, también se puede convertir en un problema añadido más que en una solución en este tipo de pacientes pediátricos y juveniles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">21</a>. Por el contrario, los pacientes con DCS, que llegan a este tipo de unidades de dolor crónico con una causa clara de dolor, con dolor de gran intensidad y con una gran afectación de su calidad de vida, parecían beneficiarse del empleo de fármacos anticomiciales para el componente neuropático y de opiáceos para el componente nociceptivo de su dolor crónico.Finalmente, en cuanto a la eficacia del tratamiento (medida como satisfactoria cuando la intensidad media del dolor se reducía al menos un 50%) era muy similar en los dos grupos, pero destacaba que, a pesar de todas las medidas empleadas, en uno de cada tres pacientes este objetivo no se lograba, a pesar de todo el tratamiento multidisciplinar empleado, como se ha objetivado en otras series de pacientes como los afectos de síndrome regional complejo infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">22</a>. Ello da idea de la complejidad de estos pacientes, y como algunos de estos pacientes atendidos por la unidad en el año 2018 habían ya iniciado su tratamiento en años anteriores. Igualmente, se destaca que a la hora de valorar la eficacia del tratamiento analgésico en los pacientes crónicos sería tanto más importante que la intensidad del dolor, valorar la repercusión funcional a través de la afectación de la calidad de vida. En estos pacientes una reducción moderada de la intensidad del dolor puede ser suficiente para que los pacientes presenten una mejoría importante en su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>.Este trabajo presenta una serie de limitaciones que deben ser consideradas para valorar adecuadamente los resultados. Primero, se utilizó una muestra de conveniencia, y se desconoce en qué medida o si este grupo de pacientes es representativo o no del tipo de pacientes con dolor crónico que reciben tratamiento en un hospital terciario monográfico pediátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a>. Además, los datos se recogieron de forma retrospectiva. Por tanto, futuros estudios con muestras distintas serán necesarios para confirmar la validez de estos resultados.Además, en el presente estudio, no se recogió el tipo de terapia rehabilitadora indicada por el Servicio de Rehabilitación o el tipo psicoterapia indicada por el Servicio Psiquiatría o las técnicas invasivas realizadas y empleadas en cada grupo, aunque hubiese sido interesante discriminar, por ejemplo, si los bloqueos en los pacientes de DCP se hacían de modo diagnóstico frente a los bloqueos en los pacientes con DCS que podrían tener un carácter más terapéutico. En cualquier caso, lo que sí se objetivó era que las técnicas se hacían de modo conjunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">25</a>.A pesar de las limitaciones, este estudio aporta información valiosa sobre las características de los pacientes que reciben tratamiento por dolor crónico en un hospital terciario monográfico pediátrico en España y contribuye a las evidencias que se acumulan sobre los beneficios del tratamiento multidisciplinar del dolor crónico, independientemente de si es primario o secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>.FinanciaciónEl trabajo de JM está financiado en parte por ayudas del Ministerio de Economía, Industria y Competitividad (RTI2018-09870-B-I00; RED2018-102546-T) y la Generalitat de Catalunya (AGAUR; 2017SGR-1321).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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En España, hasta el momento, no existe información acerca de las diferencias clínicas de los pacientes atendidos en unidades multidisciplinarias. MétodosAnálisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes atendidos en 2018 por la Unidad de Dolor Crónico Infantil del Hospital Universitario La Paz. ResultadosSe incluyeron los 92 pacientes atendidos, con edades comprendidas entre 2 y 19 años, y una edad media de 12,4 (SD=4,1) años, mayoritariamente de sexo femenino (55%) y una duración media del dolor de 11,3 (SD=10,4) meses. Los resultados de comparar pacientes con DCP (n=31) y DCS (n=61) mostraron que ambos grupos presentaban dolor medio con una gran intensidad (x=5,9; SD=2,2; rango=0-10), con duración y repercusión funcional similares, aunque el DCP se asoció menos a descriptores de tipo neuropático que el DCS (p=0,040) y era más extenso en su localización (p<0,001). Ambos grupos recibieron similar tratamiento basado en rehabilitación, psicoterapia, técnicas invasivas y tratamiento con medicación analgésica, aunque los pacientes del grupo DCP recibieron menos medicaciones analgésicas (gabapentinoides y opiáceos) que el DCS (p=0,011). ConclusiónLos pacientes con DCP o DCS, aunque tengan un perfil clínico similar, presentan diferencias en el número y tipo de analgésicos empleados, lo que avalaría la importancia del diagnóstico de la causa para adecuar el tratamiento farmacológico subsiguiente." 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ResultsA total of 92 patients were included (age between 3 and 19 years), with a mean age of 12.4 (SD=4.1) years, mostly female (55%), with a mean duration of pain of 11.3 (SD=10.4) months. A comparison of patients with PCP (n=31) and SCP (n=61) showed that both groups, on average, presented intense pain (X=5.9; SD=2.2; range=0-10), with similar duration and functional repercussions, although PCP was less likely to be associated with neuropathic descriptors than SCP (p=.040), and was more extensive (p<.001). Both groups received similar treatment, based on rehabilitation, psychotherapy, invasive techniques and analgesic medication, although patients in the PCP group received less analgesic medication (gabapentinoids and opioids) than the SCP (p=.011). ConclusionPatients treated in a multidisciplinary Child Pain Unit for PCP or SCP present a very similar clinical profile, though with differences in the number and type of analgesic drugs used. This shows the importance of etiologic diagnosis for adequate pharmacological treatment." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor crónico primario (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor crónico secundario (n=61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación estadística o enfermedades asociadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,9±3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,7±4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (Femenino/masculino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17/14 (55/45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34/27 (56/44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,809 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causa del dolor:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n.a. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angioedema hereditario, ductus arterioso, ACVA, Deleción 13q, malformación vascular, epidermólisis bullosa, miopatía, síndrome de Asperger… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posquirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n.a. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costillas procidentes, onfalocele, toracotomía, apendicetomía, herniorrafia, tenotomía, osteotomía, artrodesis, amputación, resección de malformación vascular, derivación ventrículo-peritoneal, otoplastia, … \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oncológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mesotelioma pleural, Pseudotumor cerebro, linfoma, Osteosarcoma, t. Ewing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postraumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome regional complejo, politraumatismo, amputación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis crónica juvenil, luxación recidivante de cadera, quiste sinovial, Neurofibromatosis, escoliosis, síndrome de Gorham costal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malformación vascular, síndrome de hematuria-lumbalgia… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas de la muestra" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Los datos se expresan en media±desviación estándar o en número de casos (% del total)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor crónico primario (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor crónico secundario (n=61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación estadística (valor de p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensidad máxima del dolor (0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8±1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,477 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensidad media del dolor (0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6±2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,068 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensidad mínima del dolor (0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4±2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1±2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,270 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de vida (0-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,6±26,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,3±23,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,473 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del dolor (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,7±6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1±11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,401 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descriptores de dolor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nociceptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,040 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuropático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de áreas corporales afectadas por dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1±1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Dolor localizado a la palpación." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "Presencia de alodinia." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas del dolor crónico infantil según el grupo" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los datos se expresan en media±desviación estándar ó en número de casos (% del total) (n.a.=no aplica)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor crónico primario (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor crónico secundario (n=61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación estadística (valor de p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rehabilitación-Fisioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31(100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61(100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n.a. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de tratamientos farmacológicos por paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicas de bloqueo-invasivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17(28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eficacia del tratamiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Satisfactorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,786 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insatisfactorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características del tratamiento analgésico del dolor crónico infantil dependiendo de la causa del mismo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiology of chronic pain in children and adolescents revisited: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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ORIGINAL

Diferencias clínicas entre los pacientes con dolor crónico primario y secundario atendidos por una unidad multidisciplinar de dolor crónico infantil

Clinical differences in a multidisciplinary pediatric pain unit between primary and secondary chronic pain

M. Alonso-Prietoa, D. Pujolb, M. Angustias Salmerónc, M. de-Ceano Vivas-Lacallec, A. Ortiz Villalobosd, M. Martínez Morenoe, G. González Moránf, R. Torres-Lunaa, J. Miróg, F. Reinoso-Barberoa,h,

Autor para correspondencia

francisco.reinoso@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

a Unidad de Dolor Infantil, Servicio de Anestesiología-Reanimación Infantil, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

b Servicio de Anestesiología-Reanimación, Hospital Universitario CEMIC, Buenos Aires, Argentina

c Servicio de Pediatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

d Unidad de Psiquiatría Infantil y del adolescente, Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

e Unidad de Rehabilitación Infantil, Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

f Servicio de Ortopedia, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

g Cátedra del Dolor Infantil de la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona, España

h Fundación de Investigación IdiPaz, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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en una muestra de 561 escolares espa&#241;oles &#40;entre 8 y 16 a&#241;os&#41; se observ&#243; que hasta el 37&#37; presentaban dolor cr&#243;nico&#44; de los que un 5&#37; presentaban graves problemas de discapacidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta importante no minusvalorar esta entidad en los ni&#241;os para tratarla adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y poder evitar las nefastas consecuencias funcionales del dolor cr&#243;nico en los ni&#241;os&#44; que incluye un deterioro en la calidad de vida de un modo todav&#237;a m&#225;s intenso que con otras m&#225;s reconocidas afecciones &#40;como artritis cr&#243;nica juvenil&#44; migra&#241;a o c&#225;ncer&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que muchas de estas consecuencias que se producen en edad infantil se asocian con un incremento del 50&#37; del riesgo de padecer dolor cr&#243;nico en la edad adulta&#44; de tal modo que un dolor mal tratado en estas etapas de la vida es un predictor de dolor cr&#243;nico y discapacidad en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes atendidos por las unidades de dolor cr&#243;nico infantil pueden presentar dolor secundariamente a enfermedades oncol&#243;gicas o de otro tipo &#40;lo que se conoce como dolor cr&#243;nico secundario &#91;DCS&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; En estas unidades tambi&#233;n se atienden pacientes pedi&#225;tricos aquejados de dolor cr&#243;nico en los que no es posible identificar una causa f&#237;sica responsable del mismo&#44; en lo que se denomina dolor cr&#243;nico primario &#40;DCP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Dado que en estos casos de dolor cr&#243;nico primario no se encuentra una causa org&#225;nica se ha postulado que dichos s&#237;ndromes dolorosos ser&#237;an eminentemente funcionales lo que podr&#237;a implicar importantes diferencias cl&#237;nicas en el diagn&#243;stico&#44; valoraci&#243;n y tratamiento con respecto al dolor cr&#243;nico secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento no se ha analizado espec&#237;ficamente si estas dos poblaciones de pacientes con causas tan diferenciadas presentan un perfil cl&#237;nico propio o no&#46; Un estudio de estas caracter&#237;sticas contribuir&#237;a a delimitar las caracter&#237;sticas de los programas de tratamiento&#44; espec&#237;ficamente&#44; decidir si la poblaci&#243;n pedi&#225;trica con DCS o DCP precisa una atenci&#243;n diferenciada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio plantea la hip&#243;tesis de que las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que presentan los pacientes con DCS difieren de las de los pacientes con DCP&#46; Con este fin&#44; se decidi&#243; analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas en la casu&#237;stica de una unidad multidisciplinar espec&#237;fica de dolor que atiende poblaci&#243;n pedi&#225;trica con una amplia gama de problemas de dolor cr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aprobaci&#243;n institucional</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n institucional del hospital para estudios observacionales que incluyen datos recogidos para fines cl&#237;nicos &#40;es decir&#44; de diagn&#243;stico y tratamiento de los pacientes&#41;&#46; Fueron excluidos los datos de los pacientes cuyos familiares denegaron la cesi&#243;n de los datos cl&#237;nicos de sus hijos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos incluidos en el estudio eran pacientes entre 2 y 19 a&#241;os de edad que estaban siendo atendidos&#44; durante el a&#241;o 2018&#44; por la Unidad de Dolor Infantil de un Hospital Monogr&#225;fico Pedi&#225;trico Terciario que es centro de referencia nacional para patolog&#237;as m&#233;dicas y quir&#250;rgicas de alta complejidad&#46; La unidad incluye un programa multidisciplinar de valoraci&#243;n y tratamiento de dolor cr&#243;nico infantil complejo en la que participan a tiempo completo un facultativo del Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; una enfermera y psic&#243;loga&#59; y a tiempo parcial&#44; un facultativo del Servicio de Pediatr&#237;a&#44; un facultativo del Servicio de Rehabilitaci&#243;n y un facultativo del Servicio de Psiquiatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables de estudio y recolecci&#243;n de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica extra&#237;da de los historiales cl&#237;nicos fue la siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; el diagn&#243;stico de la enfermedad primaria relacionada como causa del dolor cr&#243;nico &#40;seg&#250;n la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; codificaci&#243;n ICD-9&#41; o ausencia de dicha causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la edad del paciente &#40;en a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el sexo del paciente &#40;femenino &#47;masculino&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la duraci&#243;n estimada &#40;en meses&#41; del dolor cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se extrajo informaci&#243;n sobre las variables cl&#237;nicas siguientes&#58; intensidad de dolor&#44; calidad de vida&#44; y tratamiento administrado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anotaciones acerca de la intensidad del dolor cr&#243;nico del paciente estaban relacionadas con tres dominios&#58; el dolor &#171;m&#225;ximo&#187; alcanzado puntualmente&#44; el dolor &#171;medio&#187; que se manten&#237;a la mayor parte del tiempo y el dolor &#171;m&#237;nimo&#187; o dolor residual en los momentos de mayor alivio del dolor&#46; En la unidad de referencia&#44; la informaci&#243;n sobre la intensidad de dolor se recoge mediante una escala num&#233;rica del dolor&#46; Con esta escala&#44; la persona que informa debe proporcionar un n&#250;mero entre 0 y 10 que identifique la intensidad del dolor sobre la que se pregunta &#40;los anclajes para esta escala son&#58; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;sin dolor&#187; y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;el dolor m&#225;s intenso imaginable&#187;&#41;&#46; Las puntuaciones de la escala num&#233;rica han demostrado aportar informaci&#243;n v&#225;lida y fiable en ni&#241;os a partir de los 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> tambi&#233;n cuando el informante es el adulto responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se anot&#243; la localizaci&#243;n del dolor cr&#243;nico en las siguientes &#225;reas&#58; cabeza y cuello&#44; espalda&#44; t&#243;rax&#44; miembros superiores&#44; abdomen y miembros inferiores&#46; Igualmente&#44; se incluy&#243; una descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas fenot&#237;picas de la hiperalgesia de tipo nociceptivo &#40;dolor localizado a la palpaci&#243;n profunda&#41; o de tipo neurop&#225;tico con alodinia&#44; hiperpat&#237;a y distribuci&#243;n anat&#243;mica compatible con una lesi&#243;n nerviosa seg&#250;n los criterios establecidos para el dolor neurop&#225;tico infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la calidad de vida&#44; se utiliza el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Quality of Life Inventory Version</span> &#40;PedsQL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El PedsQL incluye 23 afirmaciones que se agrupan en 4 subescalas &#40;vinculadas al funcionamiento f&#237;sico&#44; emocional&#44; social y escolar&#41; y 3 escalas resumen &#40;total&#44; salud f&#237;sica y salud psicosocial&#41;&#46; Hay diferentes versiones seg&#250;n grupos de edad &#40;8-12 y 13-18 a&#241;os&#41;&#46; En este cuestionario se pide que la persona que contesta valore en qu&#233; medida cada acci&#243;n ha sido un problema durante el &#250;ltimo mes&#46; Las respuestas se dan en funci&#243;n de una escala tipo Likert de 5 puntos&#44; de 0 &#40;&#171;no ha sido nunca un problema&#187;&#41; a 4 &#40;&#171;casi siempre ha sido un problema&#187;&#41;&#46; Las puntuaciones de este cuestionario han demostrado su validez en m&#250;ltiples estudios con muestras diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos acerca del tratamiento empleado en cada caso tambi&#233;n fueron recogidos incluyendo psicoterapia &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; rehabilitaci&#243;n &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; t&#233;cnicas de bloqueo invasivas &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#59; y&#44; espec&#237;ficamente&#44; sobre el n&#250;mero y tipo de los medicamentos analg&#233;sicos empleados&#58; analg&#233;sicos no narc&#243;ticos &#40;paracetamol&#44; metamizol&#41;&#44; antiinflamatorios no esteroideos&#44; opi&#225;ceos&#44; antidepresivos&#44; anticomiciales y otros coanalg&#233;sicos&#46; Finalmente se valor&#243; la eficacia del tratamiento con reducci&#243;n mayor del 50&#37; del dolor medio inicial &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se generaron estad&#237;sticas descriptivas apropiadas para las variables de estudio param&#233;tricas y no param&#233;tricas que se compararon entre los dos grupos de pacientes de DCP vs&#46; DCS&#46; Para variables cuantitativas &#40;como la edad&#44; n&#250;mero de analg&#233;sicos empleados o la duraci&#243;n del dolor&#41; se utiliz&#243; la prueba de t de Student&#46; Para las categor&#237;as como la intensidad de dolor o la afectaci&#243;n de la calidad de vida se utiliz&#243; la prueba de Wilcoxon-Mann-Withney&#46; Las variables cualitativas medidas en proporciones &#40;sexo&#44; localizaci&#243;n anat&#243;mica del dolor&#44; descriptores del dolor&#44; medicaci&#243;n empleada&#41; fueron comparadas entre los grupos con la prueba del Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Valores de &#8804; 0&#44;05 fueron considerados estad&#237;sticamente significativos&#46; Todos los an&#225;lisis fueron llevados a cabo con el software SAS &#40;9&#46;4&#41; Copyright 2013&#44; SAS Institute Inc&#44; Cary&#44; NC&#44; EE&#46; UU&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el grupo DCP no presentaban mayoritariamente otras enfermedades asociadas o si las presentaban&#44; estas no estaban relacionadas con la causa del dolor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el grupo de DCS todos los pacientes presentaban enfermedades asociadas que fueron consideradas las causas o desencadenantes del s&#237;ndrome de dolor cr&#243;nico infantil subsecuente&#44; siendo distintas intervenciones quir&#250;rgicas en su conjunto la causa m&#225;s frecuente de DCS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con DCP y DCS eran indistinguibles en cuanto a la edad media en el momento de la consulta a la Unidad de Dolor &#40;11&#44;9 &#177; 3&#44;4 vs&#46; 12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;182&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; o en la distribuci&#243;n por sexos&#44; con un m&#237;nimo predominio femenino en ambos grupos &#40;55&#37; vs&#46; 56&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;809&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; la intensidad entre DCP y DCS del dolor cr&#243;nico en sus tres dominios m&#225;ximo &#40;8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1 vs&#46; 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;477&#41;&#44; medio &#40;6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 vs&#46; 5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;068&#41; y m&#237;nimo &#40;3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6 vs&#46; 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;270&#41;&#46; La repercusi&#243;n sobre la calidad de vida fue tambi&#233;n muy similar o casi id&#233;ntica en ambos grupos de DCP vs&#46; DCS &#40;17&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;0 vs&#46; 17&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;473&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la duraci&#243;n media del dolor antes de acudir a la consulta no era estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237; se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;040&#41; en las caracter&#237;sticas fenot&#237;picas del dolor&#44; de tal modo que el DCP era predominantemente nociceptivo y el DCS ten&#237;a un car&#225;cter tanto nociceptivo como neurop&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; la extensi&#243;n del DCP era casi el doble que en el caso del DCS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; de un modo muy significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;0&#44;001&#41;&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente del dolor cr&#243;nico en ambos grupos fue en las extremidades inferiores&#44; pero el DCP adem&#225;s afect&#243; de un modo significativo a otras localizaciones como la extremidad superior&#44; el abdomen&#44; el t&#243;rax&#44; la espalda y la regi&#243;n de cabeza y cuello &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de ambos grupos recibieron tratamientos muy similares en cuanto a tratamiento psicoter&#225;pico&#44; rehabilitaci&#243;n&#44; tratamiento farmacol&#243;gico o procedimientos invasivos que se tradujo tambi&#233;n en ambos grupos en una eficacia en 2 de cada 3 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica diferencia observada en el tratamiento farmacol&#243;gico fue en el n&#250;mero y tipo de f&#225;rmacos analg&#233;sicos empleados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; recibiendo m&#225;s analg&#233;sicos los pacientes del grupo del DCS y correspondiendo estos al grupo de los analg&#233;sicos no narc&#243;ticos &#40;metamizol y paracetamol&#41;&#44; gabapentinoides y opi&#225;ceos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas definitorias del dolor cr&#243;nico&#44; como son la intensidad del dolor y la repercusi&#243;n funcional sobre la calidad de vida de los pacientes que llegan a una unidad multidisciplinar de dolor infantil no son diferentes seg&#250;n se trate de un dolor cr&#243;nico primario o secundario&#46; Este hallazgo es importante porque aporta datos que cuestionan la com&#250;n afirmaci&#243;n que los ni&#241;os con DCP&#44; que tras visitar varios especialistas y descartar una causa org&#225;nica&#44; son &#171;pacientes funcionales&#187; o incluso &#171;pacientes ficticios&#187; gener&#225;ndose una desconfianza mutua en la relaci&#243;n m&#233;dico paciente y retrasando la adecuada valoraci&#243;n y tratamiento en unidades multidisciplinares de dolor infantil&#44; como se ha reportado&#44; por ejemplo&#44; para los pacientes con el s&#237;ndrome funcional de dolor abdominal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De hecho&#44; llama la atenci&#243;n que tanto para los pacientes con DCP&#44; como para los pacientes con DCS&#44; fuesen referidos a la unidad de dolor con una media de casi un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; lo que indica que los pacientes hab&#237;an agotado previamente las posibilidades diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas por especialistas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo remarcable es que ambos grupos de pacientes presentaban edades similares&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se observa c&#243;mo predominaba ni&#241;os en edad escolar y adolescentes en ambos grupos&#46; Tambi&#233;n se puede observar c&#243;mo pacientes tan j&#243;venes como de 5 a&#241;os&#44; pod&#237;an padecer dolor cr&#243;nico sin una causa definida&#46; Tampoco se observaron diferencias en la distribuci&#243;n por sexos&#46; Por lo tanto&#44; al contrario de lo que pasa en adultos&#44; ni la edad ni el sexo del paciente se pueden considerar factores diferenciadores a la hora de plantear el diagn&#243;stico de estos pacientes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en el fenotipo del dolor cr&#243;nico&#46; Es decir&#44; los pacientes en el grupo de DCP presentaban un perfil predominantemente nociceptivo en su expresi&#243;n y el DCS alternaba ambos mecanismos de dolor nociceptivo y dolor neurop&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El motivo de esta diferencia puede estar en que los pacientes del grupo de DCS presentaban a menudo una causa org&#225;nica que afectaba con cierta frecuencia a estructuras nerviosas que pod&#237;an favorecer el dolor neurop&#225;tico &#40;dolor por afectaci&#243;n de estructuras neurovasculares&#44; postraum&#225;tico o dolor posquir&#250;rgico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; tambi&#233;n se detectaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la extensi&#243;n del dolor&#44; de tal modo que los casos de DCS estaban m&#225;s localizados que los casos de DCP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Ello se debi&#243; a que los pacientes de DCS presentaban a menudo dolor en una zona m&#225;s limitada &#40;sobre todo la extremidad inferior&#41; debido a una causa concreta&#44; pero los pacientes de DCP presentaban localizaciones m&#225;s inespec&#237;ficas en &#225;reas de cabeza-cuello&#44; t&#243;rax-abdomen y espalda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estas diferencias hablar&#237;an de una implicaci&#243;n en el DCP de mecanismos de sensibilizaci&#243;n central que favorecer&#237;an la generalizaci&#243;n de la localizaci&#243;n del dolor en dichas &#225;reas&#44; en lo que actualmente se discute como un tercer mecanismo de producci&#243;n de dolor llamado nocipl&#225;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; en ambos grupos se emple&#243; el mismo tratamiento multidisciplinar que incluy&#243; en igual medida psicoterapia&#44; rehabilitaci&#243;n y tratamiento m&#233;dico &#40;farmacol&#243;gico y t&#233;cnicas invasivas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; No es extra&#241;o que se usara este abordaje multidisciplinar pues es el recomendado como &#250;nico que se ha mostrado como eficaz &#40;con una metodolog&#237;a de medicina basada en la evidencia&#41; no solo en cuanto a la reducci&#243;n de la intensidad del dolor cr&#243;nico sino tambi&#233;n en la recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El equipo multidisciplinar tratante inclu&#237;a los distintos estamentos y especialidades que se recomiendan en las gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar el tratamiento farmacol&#243;gico analg&#233;sico empleado con m&#225;s detenimiento&#44; s&#237; que se evidenciaron diferencias en el n&#250;mero y en el tipo de analg&#233;sicos empleados en cada grupo&#46; Los pacientes de ambos grupos recib&#237;an de modo simult&#225;neo entre 2 y 3 analg&#233;sicos distintos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; pero en el caso de los pacientes con DCP recib&#237;an menos que los del DCS&#46; De hecho&#44; los pacientes con DCP recib&#237;an menos paracetamol&#44; menos opi&#225;ceos y menos gabapentinoides que los pacientes con DCS&#46; Este hecho&#44; puede tener una lectura que orienta a que los pacientes con DCP puedan beneficiarse m&#225;s con el componente del tratamiento rehabilitador y psicoterap&#233;utico que del medicamentoso en el abordaje multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n indiscriminada y no controlada de medicamentos con el riesgo de potencial abuso&#44; como los opi&#225;ceos&#44; tambi&#233;n se puede convertir en un problema a&#241;adido m&#225;s que en una soluci&#243;n en este tipo de pacientes pedi&#225;tricos y juveniles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los pacientes con DCS&#44; que llegan a este tipo de unidades de dolor cr&#243;nico con una causa clara de dolor&#44; con dolor de gran intensidad y con una gran afectaci&#243;n de su calidad de vida&#44; parec&#237;an beneficiarse del empleo de f&#225;rmacos anticomiciales para el componente neurop&#225;tico y de opi&#225;ceos para el componente nociceptivo de su dolor cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en cuanto a la eficacia del tratamiento &#40;medida como satisfactoria cuando la intensidad media del dolor se reduc&#237;a al menos un 50&#37;&#41; era muy similar en los dos grupos&#44; pero destacaba que&#44; a pesar de todas las medidas empleadas&#44; en uno de cada tres pacientes este objetivo no se lograba&#44; a pesar de todo el tratamiento multidisciplinar empleado&#44; como se ha objetivado en otras series de pacientes como los afectos de s&#237;ndrome regional complejo infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Ello da idea de la complejidad de estos pacientes&#44; y como algunos de estos pacientes atendidos por la unidad en el a&#241;o 2018 hab&#237;an ya iniciado su tratamiento en a&#241;os anteriores&#46; Igualmente&#44; se destaca que a la hora de valorar la eficacia del tratamiento analg&#233;sico en los pacientes cr&#243;nicos ser&#237;a tanto m&#225;s importante que la intensidad del dolor&#44; valorar la repercusi&#243;n funcional a trav&#233;s de la afectaci&#243;n de la calidad de vida&#46; En estos pacientes una reducci&#243;n moderada de la intensidad del dolor puede ser suficiente para que los pacientes presenten una mejor&#237;a importante en su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta una serie de limitaciones que deben ser consideradas para valorar adecuadamente los resultados&#46; Primero&#44; se utiliz&#243; una muestra de conveniencia&#44; y se desconoce en qu&#233; medida o si este grupo de pacientes es representativo o no del tipo de pacientes con dolor cr&#243;nico que reciben tratamiento en un hospital terciario monogr&#225;fico pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los datos se recogieron de forma retrospectiva&#46; Por tanto&#44; futuros estudios con muestras distintas ser&#225;n necesarios para confirmar la validez de estos resultados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el presente estudio&#44; no se recogi&#243; el tipo de terapia rehabilitadora indicada por el Servicio de Rehabilitaci&#243;n o el tipo psicoterapia indicada por el Servicio Psiquiatr&#237;a o las t&#233;cnicas invasivas realizadas y empleadas en cada grupo&#44; aunque hubiese sido interesante discriminar&#44; por ejemplo&#44; si los bloqueos en los pacientes de DCP se hac&#237;an de modo diagn&#243;stico frente a los bloqueos en los pacientes con DCS que podr&#237;an tener un car&#225;cter m&#225;s terap&#233;utico&#46; En cualquier caso&#44; lo que s&#237; se objetiv&#243; era que las t&#233;cnicas se hac&#237;an de modo conjunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones&#44; este estudio aporta informaci&#243;n valiosa sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes que reciben tratamiento por dolor cr&#243;nico en un hospital terciario monogr&#225;fico pedi&#225;trico en Espa&#241;a y contribuye a las evidencias que se acumulan sobre los beneficios del tratamiento multidisciplinar del dolor cr&#243;nico&#44; independientemente de si es primario o secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de JM est&#225; financiado en parte por ayudas del Ministerio de Econom&#237;a&#44; Industria y Competitividad &#40;RTI2018-09870-B-I00&#59; RED2018-102546-T&#41; y la Generalitat de Catalunya &#40;AGAUR&#59; 2017SGR-1321&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;Femenino&#47;masculino&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#47;14 &#40;55&#47;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#47;27 &#40;56&#47;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;809&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causa del dolor&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&#46;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angioedema hereditario&#44; ductus arterioso&#44; ACVA&#44; Deleci&#243;n 13q&#44; malformaci&#243;n vascular&#44; epiderm&#243;lisis bullosa&#44; miopat&#237;a&#44; s&#237;ndrome de Asperger&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posquir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&#46;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costillas procidentes&#44; onfalocele&#44; toracotom&#237;a&#44; apendicetom&#237;a&#44; herniorrafia&#44; tenotom&#237;a&#44; osteotom&#237;a&#44; artrodesis&#44; amputaci&#243;n&#44; resecci&#243;n de malformaci&#243;n vascular&#44; derivaci&#243;n ventr&#237;culo-peritoneal&#44; otoplastia&#44; &#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mesotelioma pleural&#44; Pseudotumor cerebro&#44; linfoma&#44; Osteosarcoma&#44; t&#46; Ewing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postraum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome regional complejo&#44; politraumatismo&#44; amputaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artritis cr&#243;nica juvenil&#44; luxaci&#243;n recidivante de cadera&#44; quiste sinovial&#44; Neurofibromatosis&#44; escoliosis&#44; s&#237;ndrome de Gorham costal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malformaci&#243;n vascular&#44; s&#237;ndrome de hematuria-lumbalgia&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico primario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico secundario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;valor de p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad m&#225;xima del dolor &#40;0-10&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;477&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad media del dolor &#40;0-10&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad m&#237;nima del dolor &#40;0-10&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de vida &#40;0-92&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;473&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n del dolor &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Descriptores de dolor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nociceptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurop&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de &#225;reas corporales afectadas por dolor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico primario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor cr&#243;nico secundario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;valor de p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnicas de bloqueo-invasivas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Satisfactorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;786&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insatisfactorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2021.12.003

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