CARTA AL DIRECTOR
Réplica a la carta al director: «Un comentario sobre proteína C reactiva y escala SOFA: una simple escala como factor predictivo temprano de la necesidad de cuidados críticos en los pacientes con neumonía causada por COVID-19 en España»
Response to the letter to the editor: A comment on C-reactive protein and SOFA scale: a simple scale as an early predictor of the need for critical care in patients with COVID-19 pneumonia in Spain
Luis Mario Vaquero Roncero, Elisa Sánchez Barrado
, Miguel Vicente Sánchez Hernández
Autor para correspondencia
Servicio Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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Entre las diferentes razones que podrían justificar las diferencias se encuentran un diseño y objetivo diferentes. Una posible limitación del citado estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> es que no se identifica previamente a la elección de la muestra cuál es la diferencia en el valor de la PCR que esperan encontrar entre el grupo que precisa cuidados críticos y el que no, para el cálculo del tamaño de muestra. Por lo tanto, se desconoce si el tamaño de la muestra es el adecuado para este objetivo. Por otro lado, Smilowitz et al. no utilizan medidas para buscar el mejor punto de corte (¿por qué 10 mg/dL y no 9,1 mg/dL, como en nuestro estudio, es el punto que marca la diferencia?), los modelos multivariantes seleccionan variables distintas a las que resultan de nuestros análisis con una población diferente. Además, en este estudio no se describen las variables clínicas que pueden modificar los niveles de PCR como marcador del grado de inflamación (tiempos de evolución, tratamientos previos) ni la distribución en los dos grupos, lo que hace poco comparables estos resultados con los nuestros. A pesar de todo, se observa que los valores de PCR son mayores en los sujetos que necesitarían cuidados críticos, de forma similar a lo que evidenciamos en el nuestro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mismas limitaciones pueden observarse para valorar los datos con respecto al dímero D, que además, sin ser la variable objetivo principal del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, es analizada en subgrupos. Esta metodología limita la posible validez de los resultados. Además, en este estudio en concreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se desconoce si los pacientes a su llegada al hospital en el grupo de críticos tienen un valor superior de dímeros D que los que no van a estas unidades, ni si esta presunta diferencia se debe o no al azar, tal y como ocurre en nuestra muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la valoración de la escala SOFA como predictor de ingreso en unidades de cuidados críticos, el trabajo que mencionan los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> no apunta este dato en concreto, aunque sí que señala que dicha escala con un valor de 2 o superior (similar al encontrado en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>) es útil para predecir la insuficiencia respiratoria, sin diferencias con respeto a la escala NEWS. Estos datos apuntan a que nuestro modelo también puede resultar útil es esos pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro estudio de revisión y metaanálisis mencionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> no incluye análisis de variables o escalas clínicas, con lo que las posibles diferencias con nuestros resultados podrían ser explicadas, al menos parcialmente, por este hecho.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, a pesar de todas estas limitaciones, observamos que la bibliografía referenciada apunta a que las variables de la escala pronóstica de ingreso en unidades de críticos para pacientes que acuden a urgencias hospitalarias con neumonía descritas en nuestro estudio son adecuadas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación económica de ningún tipo para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proteína C reactiva y escala SOFA: una simple escala como factor predictivo temprano de la necesidad de cuidados críticos en los pacientes con neumonía causada por COVID-19 en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "& Grupo de trabajo COVID" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.M. 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