La anestesia subaracnoidea no produce disfunción ventricular izquierda transitoria en pacientes mayores de 60 años sin enfermedad cardiovascular | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Esto se asocia a un aumento de procedimientos quirúrgicos en este grupo poblacional, lo cual se traduce en un reto a nivel mundial, no solo para lograr una cobertura total, sino por lo que significa ajustar el ámbito médico-quirúrgico a este grupo poblacional con sus necesidades especificas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>.La anestesia regional subaracnoidea, es una técnica frecuentemente utilizada, especialmente en paciente de mayor edad, por su eficacia, rápido inicio de acción, mínimos efectos en el estado mental, reducción en las pérdidas sanguíneas, menor tiempo de estancia hospitalaria, menor incidencia de náusea y vómito postoperatorio, y protección de eventos tromboembólicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">3–6</a>. Sin embargo, la anestesia subaracnoidea no se encuentra exenta de riesgos, entre los principales se encuentran los cambios hemodinámicos como la disminución de la presión arterial por vasodilatación y bradicardia, secundarios al bloqueó simpático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7–9</a>. La magnitud de la hipotensión dependerá en gran medida del número de segmentos espinales bloqueados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">9,10</a>. Los efectos en la función cardiaca se han explicado en su mayoría como una respuesta compensadora a la disminución de la presión arterial por hipovolemia relativa secundaria a la vasodilatación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7,11</a>. Sin embargo, no existe hasta el momento ningún estudio que evalúe los efectos directos de la anestesia subaracnoidea sobre la función sistólica ventricular izquierda en corazones frágiles dados los cambios estructurales asociados con la edad.Los cambios estructurales en el sistema cardiovascular asociados con el envejecimiento son un aumento en la rigidez de la pared vascular con incremento subsecuente de la poscarga, fibrosis de la musculatura cardiaca que conlleva a una alteración de la relajación durante la diástole ventricular, aumento del diámetro de la raíz aórtica e hipertrofia del ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">12,13</a>. La función sistólica en reposo se conserva, manteniéndose durante el envejecimiento una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal en pacientes sin enfermedad cardiaca previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">12</a>. Sin embargo, sí se ha demostrado una disminución de la contractilidad longitudinal del ventrículo izquierdo mediante la medición de la velocidad del anillo mitral con doppler tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a>. La incorporación de la ecocardiografía a la monitorización anestésica permite una valoración más sensible de los cambios transitorios de la función ventricular izquierda que pudieran asociarse a la anestesia subaracnoidea en los pacientes mayores.El objetivo de este estudio ha sido evaluar, mediante ecocardiografía transtorácica, los cambios provocados por la anestesia subaracnoidea en la función sistólica ventricular izquierda en pacientes mayores de 60 años, sin enfermedad cardiovascular previa a partir del movimiento sistólico del anillo mitral (mitral anular plane systolic excursion [MAPSE]) como medida sustitutiva de la función ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>. Además, se valora el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior (ICVCI), la integral velocidad tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (IVTTSVI) y el gasto cardiaco (GC), ya que son medidas que se relacionan con la pregarga y poscarga cardiaca, determinantes de la contractilidad cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">16,17</a>.Pacientes y métodosSe realizó un estudio observacional, longitudinal, prospectivo en el Hospital Universitario San Ignacio en la ciudad de Bogotá, Colombia. De febrero a agosto de 2018 se incluyeron pacientes mayores de 60 años, sin enfermedad cardiovascular previa conocida (sin antecedente de falla cardiaca, infarto agudo de miocardio, angina inestable, arritmia cardiaca o antecedente de cardiopatía estructural como: cardiopatía congénita, valvulopatías, dilatación de cavidades cardiacas u otros hallazgos descritos en ecocardiograma previo), sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos, bajo anestesia regional subaracnoidea, en decúbito supino y con requerimiento de bloqueo sensitivo mayor o igual de T10 y que dieron previamente su consentimiento a participar en el estudio. Se excluyeron pacientes que no aceptaran participar en el estudio o con alguna de las siguientes características: hemoglobina menor de 8mg/dl, hipotensión arterial (PAM inferior a 60mmHg), bradicardia (frecuencia cardiaca menor de 60lpm), taquicardia (frecuencia cardiaca mayor de 100lpm) previo al inicio de la anestesia subaracnoidea. Se excluyeron los pacientes en los que hubo que reconvertir la técnica a anestesia general.El protocolo anestésico fue el mismo para todos los pacientes: monitorización con electrocardiograma, pulsioximetría y presión arterial no invasiva, lentillas nasales con oxígeno a 2l/min, sedación superficial iv con midazolam (dosis máxima 0,2mg/kg) y fentanilo (dosis máxima 1μg/kg), administración de lactato de Ringer a dosis de mantenimiento (3ml/kg/h) sin bolo de carga. Posteriormente se administró anestesia regional subaracnoidea como única técnica anestésica, con bupivacaína hiperbárica al 0,5% entre 10 y 15mg, según el tipo de procedimiento quirúrgico y las características antropométricas del paciente, buscando obtener un nivel sensitivo igual o mayor a T10.En caso de hipotensión con PAM de 60mmHg o inferior se protocolizó la administración del agonista alfa 1, etilefrina en bolos.Las mediciones ecocardiográficas y variables de interés fueron tomadas de forma basal, previo al inicio de la anestesia subaracnoidea y a los 5minutos de administrada la misma. Las variables de estudio fueron las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•MAPSE: En decúbito supino se utilizó ventana apical 4 cámaras en modo M perpendicular al borde lateral del anillo mitral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•IVTTSVI: En decúbito supino se utilizó ventana apical 5 cámaras con Doppler pulsado a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo justo antes de la válvula aórtica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•ICVCI: En decúbito supino se utilizó ventana subcostal modo M a 2cm distal de la llegada de la cava inferior a la aurícula derecha. Medición del diámetro mayor (A) y menor (B) durante inspiración y espiración. Se calculó el índice de colapsabilidad con la siguiente fórmula matemática: A-B/A.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•GC: Se realizó el cálculo teniendo en cuenta el valor de la IVTTSVI, la frecuencia cardiaca (FC) y estandarizando el diámetro de salida del ventrículo izquierdo (DTSVI) en 2cm el cual es el valor de la media poblacional. Esta estandarización del DTSVI se decidió ya que esta es una medida con mala reproducibilidad y en consecuencia al interpretar la evolución del GC no se sabrá si sus modificaciones son consecuencia de cambios hemodinámicos o de diferencias en la medición del DTSVI. Así, optando por convertirlo en una constante y tomando el valor de la media poblacional, se podrá confirmar que los cambios en este valor son consecuencia de cambios hemodinámicos. Se realizó el cálculo con la siguiente fórmula matemática: GC=3,14×(D/2)2×IVTTSVI×FC</li></ul>Para la medición de estas variables se utilizó un ecógrafo portátil con las siguientes características: SonoSite Edge® (FUJIFILM SonoSite, Inc. Boothell, WA, EE. UU.) transductor sectorial modelo P21n de 5-1MHz. Todas las mediciones fueron realizadas por la misma anestesióloga con entrenamiento especial en ecocardiografía transtorácica.Para el cálculo del tamaño de la muestra se estimó para comparación de variables cuantitativas pareadas con una diferencia objetivo mayor al 30% (teniendo como variable principal MAPSE), poder estadístico del 80% y un error alfa de 0,05, esperando 54 pacientes, con pérdidas esperadas entre un 10-15% dadas por la probabilidad de mala ventana ecocardiográfica para un total de 60-65 pacientes. Para el análisis estadístico se procedió a evaluar la distribución normal en las variables cuantitativas mediante la prueba de Shapiro-Wilk, posteriormente se procedió a realizar la descripción de las variables mediante promedios y desviación estándar; conteos, proporciones y porcentajes para las variables categóricas. El contraste de hipótesis fue realizado con la t de Student para las variables pareadas, considerando significativa una probabilidad inferior a 0,05. El procesamiento de los datos se realizó en Stata Corp. 2017. Stata® Statistical Software: Release 15. College Station, TX: StataCorp LLC. El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional con número de registro FM-CIE-0442-17.ResultadosSe incluyeron un total de 66 pacientes, de los cuales 12 fueron descartados por mala ventana ecocardiográfica. Ningún paciente requirió conversión a anestesia general. Por ello el número final de pacientes con evaluación ecocardiográfica fue 54, en su mayoría población masculina de un 79,6%. La mayoría de las cirugías fueron urológicas, entre ellas la más frecuente fue la resección transuretral de próstata. La comorbilidad más prevalente fue hipertensión arterial, y el 9,3% de la población no presentó ninguna enfermedad asociada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En cuanto al manejo anestésico, para todos los pacientes se cumplió el protocolo anestésico descrito. En todos los pacientes reclutados se logró nivel sensitivo igual o mayor a T10. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> contiene la información referente al manejo anestésico.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En cuanto a la respuesta hemodinámica presentada, se observó una disminución estadísticamente significativa de la presión arterial sistólica, diastólica y media a los 5 y 10min de administrada la anestesia subaracnoidea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La disminución de la PAM por debajo de 60mmHg se presentó en el 14,8% del total de los pacientes, los cuales se trataron con dosis única de etilefrina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La frecuencia cardiaca después de la administración de la anestesia subaracnoidea aumentó a los 5min un 4%, volviendo a valores similares a los basales a los 10min, sin presentar esta unas diferencias estadísticamente significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El 15% del total de pacientes presentó un bloqueo sensitivo mayor de T5, de los cuales ninguno presentó repercusión hemodinámica o síntomas que requirieran manejo o conversión a anestesia general.El análisis de las medidas ecocardiográficas estudiadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) reflejó una disminución del MAPSE de solo un 3,3%, a los 5min de haber administrado la anestesia subaracnoidea, valor no significativo estadísticamente. En cuanto a las otras medidas se evidenció que a los 5min de administrada la anestesia se presentó una disminución de la IVTTSVI del 2,5% y un aumento del GC del 0,8%, que no fueron estadísticamente significativos. El ICVCI fue el único valor que presentó una disminución del 13,3% con respecto a la medición basal, valor estadísticamente significativo.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>De los pacientes que presentaron hipotensión arterial definida como una PAM menor de 60mmHg durante los primeros 5min de administrada la anestesia y antes de realizar las medidas ecocardiográficas, es difícil realizar análisis de los datos obtenidos ya que fueron muy pocos, solo el 11%. Sin embargo, se evidenció una disminución del MAPSE a los 5min del 4,1%, el IVTTSVI permaneció igual, el ICVCI presentó una disminución del 16% y el GC presentó un aumento del 7%, sin ser ninguno de estos datos estadística ni clínicamente significativo.El análisis por subgrupos entre pacientes normotensos e hipotensos no presentó ningún valor estadísticamente significativo con relación a las variables ecocardiográficas estudiadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>DiscusiónCon el análisis de los datos obtenidos en este estudio se puede concluir que la anestesia regional subaracnoidea con nivel sensitivo igual o superior de T10, es una técnica que no afecta la función cardiaca en la población mayor de 60 años, sin enfermedad cardiovascular previa descrita. Por lo tanto, además de los beneficios previamente descritos como su eficacia, rápido inicio de acción, mínimos efectos en el estado mental, reducción en las pérdidas sanguíneas y protección de eventos tromboembólicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">3–6</a>, se sumaría la ausencia de disfunción ventricular izquierda transitoria. Aunque en pacientes más mayores o con enfermedad cardiaca estos resultados pueden no ser extrapolables, sí que permiten descartar un efecto deletéreo de la anestesia subaracnoidea en si misma sobre la función cardiaca y, por tanto, refuerza su seguridad.El descartar la presencia de disfunción ventricular izquierda durante esta técnica anestésica, nos permite confirmar que los cambios hemodinámicos presentados en estos pacientes son secundarios únicamente a la vasodilatación causada por el bloqueo simpático generado, lo que conlleva a una hipovolemia relativa. Por tanto, el tratamiento de la hipotensión, sin bradicardia, durante la anestesia subaracnoidea requerirá soporte exclusivamente del retorno venoso, y no de la función de bomba del corazón. Esto es relevante porque con frecuencia se utiliza la efedrina, un agonista alfa y beta para tratar la hipotensión en anestesia subaracnoidea siendo innecesario el estímulo beta que en algunos pacientes puede tener efectos deletéreos cardiacos. En nuestro estudio hemos utilizado el agonista alfa disponible, etilefrina, siendo la fenilefrina, el actualmente recomendado para manejo de hipotensión no asociada a bradicardia en los pacientes llevado a anestesia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">18,19</a>.La incorporación de la ecocardiografía en el arsenal de monitorización y exploración de los anestesiólogos permite valorar más directamente la situación de los pacientes y los efectos de las intervenciones sobre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a>. Se debe considerar la utilidad del MAPSE como herramienta en la evaluación de la función ventricular izquierda, ya que es fácil y rápida de realizar, a la cabecera del paciente y sin mayores requerimientos técnicos para su obtención y medición. Solo precisa una ventana ecocardiográfica de 4 cámaras. La medición de MAPSE puede ser de utilidad en todos aquellos pacientes llevados a cirugía que ya sea por su edad o por antecedentes médicos, se sospeche la presencia de una disfunción ventricular izquierda la cual se quiera evaluar de una manera más objetiva.El 18% de los pacientes inicialmente reclutados debieron excluirse del estudio por no encontrar una buena ventana de 4 cámaras. En la literatura se reporta que hasta en el 98% de los casos se logra realizar un ecocardiograma transtorácico satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">21</a>, sin embargo, hay que tener en cuenta que se refieren a la realización del examen en su totalidad (todas las ventanas ecocardiográficas) lo que permite que así una ventana se mala, se tiene las otras para evaluar la función cardiaca. De igual modo este examen se suele hacer de rutina con el paciente en decúbito lateral izquierdo (excepto la ventana subcostal). Nuestro estudio se ha limitado a la posición de decúbito supino, para poder comparar valores antes y después de la anestesia instaurada, y eso justifica la proporción de pacientes en los que no se encontró una buena ventana. Una de las limitaciones de la exploración ecocardiográfica durante la anestesia son las diversas posiciones que se requieren para las distintas intervenciones y la dificultad para hacer cambios en la posición que mejoren la posibilidad de encontrar ventanas adecuadas en todos los pacientes.En este estudio solo el 14,8% de los pacientes presentaron hipotensión secundaria a la anestesia subaracnoidea y ninguno presentó bradicardia clínicamente relevante que requiriera tratamiento farmacológico. Esto contrasta con lo reportado en grandes estudios observacionales en pacientes no obstétricas, donde la incidencia de hipotensión con esta técnica es alrededor del 33% y de bradicardia alrededor del 13%, identificándose como factor de riesgo para la hipotensión la edad mayor de 40 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7,8,22</a> en la que se sitúa la población de este estudio. Las dosis limitadas de bupivacaína utilizadas y su hiperbaricidad relacionada con mayor estabilidad hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a> y el carácter electivo de la cirugía explican la menor incidencia de efectos hemodinámicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>. Las dosis utilizadas lograron un adecuado nivel sensitivo para los procedimientos quirúrgicos realizados y no hubo que reconvertir a anestesia general en ningún caso.La anestesia subaracnoidea produce vasodilatación de los vasos de capacitancia, que disminuye el retorno venoso y, por lo tanto, del volumen efectivo circulante a nivel de la vena cava inferior, aumentando así la colapsabilidad de la misma durante la inspiración. Múltiples estudios demuestran que los pacientes respirando espontáneamente e hipovolémicos presentan un índice ICVCI mayor que los pacientes nomovolémicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">24,25</a>. Era de esperar, que con la vasodilatación del bloqueo simpático instaurado en nuestros pacientes el ICVCI aumentara, pero no fue así. Durante la inspiración espontánea la presión intratorácica desciende, las cavidades cardiacas derechas se expanden y la presión venosa central cae; al mismo tiempo la presión intraabdominal aumenta debido al descenso del diafragma y a la contracción de músculos abdominales. La combinación de estas «fuerzas» determina el ICVCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">24,25</a>. Aunque se ha estudiado ampliamente la influencia de los aumentos de la presión intraabdominal de las pacientes obstétricas sobre el nivel del bloqueo, no existe información clara sobre los cambios de presión intraabdominal en la anestesia subaracnoidea. El 11% de los pacientes de nuestro estudio que presentaron hipotensión manifestó un ICVCI inferior a los normotensos, pero sin alcanzar significación estadística probablemente por el bajo número de pacientes. La baja frecuencia de hipotensión, y el carácter electivo de la cirugía nos orientan a pensar en un estado volémico adecuado y el nivel de bloqueo sensitivo sugiere un bloqueo motor abdominal bajo que quizás hiciera que los cambios en el ICVCI no fueran significativos. Otra posible explicación para los hallazgos asociados al ICVCI podría encontrarse en un análisis detallado de la fisiología que lleva al colapso de la vena cava inferior, donde tras la anestesia subaracnoidea se presenta una parálisis de los músculos abdominales debido al bloqueo motor que los hace caer sin oposición sobre el abdomen, aumentando así la presión intraabdominal, lo que limitaría el descenso del diafragma durante la inspiración en ventilación espontánea, asociado a la parálisis de músculos accesorios para la inspiración, todo esto llevando a un menor descenso de la presión intratorácica y por lo tanto menor ICVCI. Así pues, el bloqueo motor compensaría parcialmente los efectos del bloqueo simpático sobre el retorno venoso.Una limitación importante para interpretar los resultados de este estudio es la consideración de «hipotensión» tras la administración de la anestesia de un valor absoluto de 60mmHg, y no con relación al porcentaje de disminución de la tensión arterial media con respecto a la basal. Creemos que este valor no fue el punto de corte adecuado, ya que la población de estudio, mayor de 60 años, es de por si una muestra de pacientes «hipertensos». El punto de corte escogido puede haber infravalorado el número de pacientes que presentaron «hipotensión» a la hora de analizar las diferencias de las medidas ecocardiográficas entre pacientes «hipotensos» y «normotensos».Por otro lado, es importante analizar el hecho de que el 11% de los pacientes fueron considerados como «hipotensos» durante los primeros 5min tras la administración de la anestesia, por lo que recibieron dosis de etilefrina, antes de realizarse las medidas ecocardiográficas. A pesar de ser este un medicamento con efecto no solo alfa sino también beta, consideramos que el bajo porcentaje de pacientes que requirió su administración y las bajas dosis del mismo utilizadas (dosis única promedio de 1,8mg) posiblemente no haya afectado de manera importante la contractilidad ventricular. Para esta valoración nos apoyamos en que el aumento de la FC manifestaría el efecto beta y solo fue del 4%, sin significación estadística ni tampoco creemos que alterara los datos ecocardiográficos obtenidos y analizados.Como otras limitaciones del estudio, se deben tener en cuenta el tamaño de muestra y la pérdida de información en el 18% de los pacientes, los cuales no pudieron ingresar al estudio dada la mala ventana ecocardiográfica. El estudio se realizó en pacientes electivos, la mayor parte varones y, por lo tanto, no podemos extrapolar los resultados a una de las situaciones más frecuentes y frágiles de la indicación usual de la anestesia subaracnoidea, como es la cirugía urgente de fractura de cadera que además es más frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">26,27</a>. Otra limitación del estudio es no haber realizado las mediciones ecocardiografías más allá de los 5min de administrada la anestesia subaracnoidea, esto se debió a la logística y tiempo exigido de rotación de los quirófanos, pero consideramos que, con el bloqueo sensitivo instaurado, el bloqueo simpático ya lo está también. En cualquier caso, no podemos descartar que los cambios siguieran al menos durante los 20min iniciales de la anestesia, tiempo que se considera para su instauración plena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">28</a>, y que pudieran detectarse cambios en la función ventricular izquierda que se habrían podido detectar mediante ecocardiografía. Por último, hay que recordar que la función cardiaca es el resultado de muchas variables como lo son precarga, poscarga, función biventricular tanto sistólica como diastólica y que la medición del MAPSE es solo un pequeño eslabón de toda esta cadena, sin embargo, se debe rescatar su utilidad como una medida objetiva y rápida para evaluar la función del ventrículo izquierdo a la cabecera del paciente.De nuestros resultados concluimos que la anestesia subaracnoidea con nivel anestésico igual o mayor a T10, en pacientes mayores de 60 años, sin enfermedad cardiovascular previa conocida no altera los parámetros ecocardiográficos de medición de la función sistólica del ventrículo izquierdo en el periodo inmediatamente posterior a su instauración.Este articulo original, no cumple los criterios para método Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy (STARD).FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1854542" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1854541" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1612408" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1854540" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Patients and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1612407" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-06" "fechaAceptado" => "2022-01-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1612408" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anestesia subaracnoidea" 1 => "Función sistólica ventricular" 2 => "Ecocardiografía" 3 => "Mitral annular plane systolic excursion" 4 => "Edad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1612407" "palabras" => array:5 [ 0 => "Spinal anesthesia" 1 => "Echocardiography" 2 => "Left ventricular systolic function" 3 => "Mitral annular plane systolic excursion" 4 => "Aging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "AntecedentesCada vez son más los pacientes mayores llevados a cirugía, en quienes se propone la anestesia subaracnoidea como una excelente opción, de la que se sabe su bloqueo simpático se asocia a vasodilatación arterial. Sin embargo, no se han estudiado los efectos que esta pueda tener sobre la función sistólica ventricular izquierda. ObjetivosEvaluar la función sistólica ventricular izquierda por ecocardiograma transtorácico en pacientes mayores de 60 años, sin enfermedad cardiovascular, bajo anestesia subaracnoidea instaurada. Pacientes y métodosEstudio observacional prospectivo con un total de 54 pacientes mayores de 60 años sin enfermedad cardiovascular, a quienes, tras la instauración de una anestesia subaracnoidea con bupivacaína hiperbárica al 0,5% con bloqueo sensitivoT10 o mayor, se les midió la función sistólica ventricular izquierda a partir del movimiento sistólico del anillo mitral (mitral anular plane systolic excursion [MAPSE].) Además, se midió el índice de colapsabilidad de vena cava inferior (ICVCI), la integral velocidad tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (ITTSVI) y del gasto cardiaco (GC). Los valores a los 5min del bloqueo se compararon con los obtenidos previamente al mismo. ResultadosSe evidenció una disminución del 3,3% del MAPSE y una ligera disminución del IVTTSVI y GC, en ningún caso con significación estadística ni clínica. El 14,8% de los pacientes presentó presión arterial media (PAM) igual o inferior a 60mmHg. La comparación de los cambios ecocardiográficos entre estos pacientes y los que no presentaron hipotensión no fueron estadísticamente significativos ni clínicamente relevantes. DiscusiónSe demuestra que la anestesia subaracnoidea con nivel anestésico T10 o superior en pacientes mayores de 60 años sin enfermedad cardiovascular, es una técnica segura ya que no altera de forma significativa parámetros ecocardiográficos de medición de la función sistólica ventricular izquierda." 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Patients and methodsProspective observational study with a total of 54 patients older than 60 years without prior cardiovascular disease, in whom, after the completion of subarachnoid anesthesia with hyperbaric 0.5% bupivacaine with sensory block equal to or greater than T10, left ventricular systolic function was measured using MAPSE. In addition, CI-IVC, LVOT-VTI and CO were measured. Values at 5 minutes after the blockade were compared with those obtained previously. ResultsA 3.3% decrease in MAPSE and a slight decrease in LVOT-VTI and CO were found, with no statistical or clinical significance. The 14.8% of the patients presented MAP equal to or less than 60mmHg. Comparison of echocardiographic changes between hypotensive and non-hypotensive patients was not statistically significant or clinically relevant. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso, kg (X±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70±11,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de cirugía, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ortopédica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades concomitantes, %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de apnea del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar.Valores como X±DE." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Midazolam, mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fentanil, μ/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54±14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bupivacaína hiperbárica al 0,5%, mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel sensitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T7±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactato de Ringer total administrado, ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">260±144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agonista alfa (etilefrina)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes que requirieron su administración % en los primeros 5min de administrada la anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes que requirieron su administración % a los 10min de administrada la anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis, mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,83±0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos y dosis administradas para el manejo anestésico" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar.Valores como X±DE." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif 5min con valor basal Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif 10min con valor basal Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial, mmHgSistólicaDiastólicaMedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143±25,883±9,9103±12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125±23,873±13,590±16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,001p<0,001p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110±23,466±12,781±15,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,001p<0,001p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia cardiaca, lat/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73±11,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76±14,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p=0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73±13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p=0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables hemodinámicas" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; GC: gasto cardiaco; ICVCI: índice de colapsabilidad de la vena cava inferior; IVTTSVI: integral velocidad tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo; MAPSE: mitral annular plane systolic excursion.Variables como X±DE." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAPSE, mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2±3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,6±3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,074 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVTTSVI, cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20±5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,5±6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,315 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICVCI, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,6±11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,7±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0039 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GC, l/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,59±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,63±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,736 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables ecocardiográficas" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; GC: gasto cardiaco; ICVCI: índice de colapsabilidad de la vena cava inferior; IVT: integral de la velocidad respecto al tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo; MAPSE: mitral annular plane systolic excursion.Valores como X±DE.p<0,05 diferencia estadísticamente significativa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normotenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipotenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAPSE, mmBasal5minValor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,3±3,717,7±3,10,142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17±3,116,3±4,10,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ITVTSVI, cmBasal5minValor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,8±4,819,2±5,380,239 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,4±8,121,4±12,70,994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICVCI, %Basal5minValor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,7±11,431,2±110,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,5±5,236,2±130,204 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GC, l/minBasal5minValor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4, 55±1,34,56±1,40,931 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,91±1,95,26±3,40,691 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables ecocardiográficas según el valor de la presión arterial" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "fig0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 410 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 52917 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "10 facts on ageing and health World Health Organization, [consultado 22 Nov 2018]. Disponible en: https://www.who.int/features/factfiles/ageing/en" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgery for an ageing population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Søreide" 1 => "B.P.L. 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Original

La anestesia subaracnoidea no produce disfunción ventricular izquierda transitoria en pacientes mayores de 60 años sin enfermedad cardiovascular

Spinal anesthesia does not cause left ventricular dysfunction in patients older than 60 years without cardiovascular disease

M. de la P. Echeverri Lombanaa,

Autor para correspondencia

pazecheverri@gmail.com

Autor para correspondencia.

, A. Sanin Hoyosa, V. Echeverri Mallarinoa, Á. García Peñab, C. Gomar Sanchoc

a Departamento de Anestesiología, Hospital Universitario San Ignacio, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

b Departamento de Cardiología, Hospital Universitario San Ignacio, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

c Universidad de Barcelona y Universidad de Manresa, GRinDoSSeP, España

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es una t&#233;cnica frecuentemente utilizada&#44; especialmente en paciente de mayor edad&#44; por su eficacia&#44; r&#225;pido inicio de acci&#243;n&#44; m&#237;nimos efectos en el estado mental&#44; reducci&#243;n en las p&#233;rdidas sangu&#237;neas&#44; menor tiempo de estancia hospitalaria&#44; menor incidencia de n&#225;usea y v&#243;mito postoperatorio&#44; y protecci&#243;n de eventos tromboemb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la anestesia subaracnoidea no se encuentra exenta de riesgos&#44; entre los principales se encuentran los cambios hemodin&#225;micos como la disminuci&#243;n de la presi&#243;n arterial por vasodilataci&#243;n y bradicardia&#44; secundarios al bloque&#243; simp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; La magnitud de la hipotensi&#243;n depender&#225; en gran medida del n&#250;mero de segmentos espinales bloqueados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Los efectos en la funci&#243;n cardiaca se han explicado en su mayor&#237;a como una respuesta compensadora a la disminuci&#243;n de la presi&#243;n arterial por hipovolemia relativa secundaria a la vasodilataci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existe hasta el momento ning&#250;n estudio que eval&#250;e los efectos directos de la anestesia subaracnoidea sobre la funci&#243;n sist&#243;lica ventricular izquierda en corazones fr&#225;giles dados los cambios estructurales asociados con la edad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios estructurales en el sistema cardiovascular asociados con el envejecimiento son un aumento en la rigidez de la pared vascular con incremento subsecuente de la poscarga&#44; fibrosis de la musculatura cardiaca que conlleva a una alteraci&#243;n de la relajaci&#243;n durante la di&#225;stole ventricular&#44; aumento del di&#225;metro de la ra&#237;z a&#243;rtica e hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; La funci&#243;n sist&#243;lica en reposo se conserva&#44; manteni&#233;ndose durante el envejecimiento una fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo normal en pacientes sin enfermedad cardiaca previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se ha demostrado una disminuci&#243;n de la contractilidad longitudinal del ventr&#237;culo izquierdo mediante la medici&#243;n de la velocidad del anillo mitral con doppler tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La incorporaci&#243;n de la ecocardiograf&#237;a a la monitorizaci&#243;n anest&#233;sica permite una valoraci&#243;n m&#225;s sensible de los cambios transitorios de la funci&#243;n ventricular izquierda que pudieran asociarse a la anestesia subaracnoidea en los pacientes mayores&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido evaluar&#44; mediante ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#44; los cambios provocados por la anestesia subaracnoidea en la funci&#243;n sist&#243;lica ventricular izquierda en pacientes mayores de 60 a&#241;os&#44; sin enfermedad cardiovascular previa a partir del movimiento sist&#243;lico del anillo mitral &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mitral anular plane systolic excursion</span> &#91;MAPSE&#93;&#41; como medida sustitutiva de la funci&#243;n ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se valora el &#237;ndice de colapsabilidad de la vena cava inferior &#40;ICVCI&#41;&#44; la integral velocidad tiempo del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo &#40;IVTTSVI&#41; y el gasto cardiaco &#40;GC&#41;&#44; ya que son medidas que se relacionan con la pregarga y poscarga cardiaca&#44; determinantes de la contractilidad cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; longitudinal&#44; prospectivo en el Hospital Universitario San Ignacio en la ciudad de Bogot&#225;&#44; Colombia&#46; De febrero a agosto de 2018 se incluyeron pacientes mayores de 60 a&#241;os&#44; sin enfermedad cardiovascular previa conocida &#40;sin antecedente de falla cardiaca&#44; infarto agudo de miocardio&#44; angina inestable&#44; arritmia cardiaca o antecedente de cardiopat&#237;a estructural como&#58; cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#44; valvulopat&#237;as&#44; dilataci&#243;n de cavidades cardiacas u otros hallazgos descritos en ecocardiograma previo&#41;&#44; sometidos a procedimientos quir&#250;rgicos electivos&#44; bajo anestesia regional subaracnoidea&#44; en dec&#250;bito supino y con requerimiento de bloqueo sensitivo mayor o igual de T10 y que dieron previamente su consentimiento a participar en el estudio&#46; Se excluyeron pacientes que no aceptaran participar en el estudio o con alguna de las siguientes caracter&#237;sticas&#58; hemoglobina menor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; hipotensi&#243;n arterial &#40;PAM inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; bradicardia &#40;frecuencia cardiaca menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#41;&#44; taquicardia &#40;frecuencia cardiaca mayor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#41; previo al inicio de la anestesia subaracnoidea&#46; Se excluyeron los pacientes en los que hubo que reconvertir la t&#233;cnica a anestesia general&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo anest&#233;sico fue el mismo para todos los pacientes&#58; monitorizaci&#243;n con electrocardiograma&#44; pulsioximetr&#237;a y presi&#243;n arterial no invasiva&#44; lentillas nasales con ox&#237;geno a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#44; sedaci&#243;n superficial iv con midazolam &#40;dosis m&#225;xima 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; y fentanilo &#40;dosis m&#225;xima 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#41;&#44; administraci&#243;n de lactato de Ringer a dosis de mantenimiento &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h&#41; sin bolo de carga&#46; Posteriormente se administr&#243; anestesia regional subaracnoidea como &#250;nica t&#233;cnica anest&#233;sica&#44; con bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica al 0&#44;5&#37; entre 10 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; seg&#250;n el tipo de procedimiento quir&#250;rgico y las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas del paciente&#44; buscando obtener un nivel sensitivo igual o mayor a T10&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de hipotensi&#243;n con PAM de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o inferior se protocoliz&#243; la administraci&#243;n del agonista alfa 1&#44; etilefrina en bolos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones ecocardiogr&#225;ficas y variables de inter&#233;s fueron tomadas de forma basal&#44; previo al inicio de la anestesia subaracnoidea y a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de administrada la misma&#46; Las variables de estudio fueron las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MAPSE&#58; En dec&#250;bito supino se utiliz&#243; ventana apical 4 c&#225;maras en modo M perpendicular al borde lateral del anillo mitral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IVTTSVI&#58; En dec&#250;bito supino se utiliz&#243; ventana apical 5 c&#225;maras con Doppler pulsado a nivel del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo justo antes de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ICVCI&#58; En dec&#250;bito supino se utiliz&#243; ventana subcostal modo M a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal de la llegada de la cava inferior a la aur&#237;cula derecha&#46; Medici&#243;n del di&#225;metro mayor &#40;A&#41; y menor &#40;B&#41; durante inspiraci&#243;n y espiraci&#243;n&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de colapsabilidad con la siguiente f&#243;rmula matem&#225;tica&#58; A-B&#47;A&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">GC&#58; Se realiz&#243; el c&#225;lculo teniendo en cuenta el valor de la IVTTSVI&#44; la frecuencia cardiaca &#40;FC&#41; y estandarizando el di&#225;metro de salida del ventr&#237;culo izquierdo &#40;DTSVI&#41; en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm el cual es el valor de la media poblacional&#46; Esta estandarizaci&#243;n del DTSVI se decidi&#243; ya que esta es una medida con mala reproducibilidad y en consecuencia al interpretar la evoluci&#243;n del GC no se sabr&#225; si sus modificaciones son consecuencia de cambios hemodin&#225;micos o de diferencias en la medici&#243;n del DTSVI&#46; As&#237;&#44; optando por convertirlo en una constante y tomando el valor de la media poblacional&#44; se podr&#225; confirmar que los cambios en este valor son consecuencia de cambios hemodin&#225;micos&#46; Se realiz&#243; el c&#225;lculo con la siguiente f&#243;rmula matem&#225;tica&#58; GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;D&#47;2&#41;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVTTSVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FC</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medici&#243;n de estas variables se utiliz&#243; un ec&#243;grafo port&#225;til con las siguientes caracter&#237;sticas&#58; SonoSite Edge&#174; &#40;FUJIFILM SonoSite&#44; Inc&#46; Boothell&#44; WA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; transductor sectorial modelo P21n de 5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46; Todas las mediciones fueron realizadas por la misma anestesi&#243;loga con entrenamiento especial en ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se estim&#243; para comparaci&#243;n de variables cuantitativas pareadas con una diferencia objetivo mayor al 30&#37; &#40;teniendo como variable principal MAPSE&#41;&#44; poder estad&#237;stico del 80&#37; y un error alfa de 0&#44;05&#44; esperando 54 pacientes&#44; con p&#233;rdidas esperadas entre un 10-15&#37; dadas por la probabilidad de mala ventana ecocardiogr&#225;fica para un total de 60-65 pacientes&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se procedi&#243; a evaluar la distribuci&#243;n normal en las variables cuantitativas mediante la prueba de Shapiro-Wilk&#44; posteriormente se procedi&#243; a realizar la descripci&#243;n de las variables mediante promedios y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; conteos&#44; proporciones y porcentajes para las variables categ&#243;ricas&#46; El contraste de hip&#243;tesis fue realizado con la t de Student para las variables pareadas&#44; considerando significativa una probabilidad inferior a 0&#44;05&#46; El procesamiento de los datos se realiz&#243; en Stata Corp&#46; 2017&#46; Stata&#174; Statistical Software&#58; Release 15&#46; College Station&#44; TX&#58; StataCorp LLC&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica institucional con n&#250;mero de registro FM-CIE-0442-17&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 66 pacientes&#44; de los cuales 12 fueron descartados por mala ventana ecocardiogr&#225;fica&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; conversi&#243;n a anestesia general&#46; Por ello el n&#250;mero final de pacientes con evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica fue 54&#44; en su mayor&#237;a poblaci&#243;n masculina de un 79&#44;6&#37;&#46; La mayor&#237;a de las cirug&#237;as fueron urol&#243;gicas&#44; entre ellas la m&#225;s frecuente fue la resecci&#243;n transuretral de pr&#243;stata&#46; La comorbilidad m&#225;s prevalente fue hipertensi&#243;n arterial&#44; y el 9&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n no present&#243; ninguna enfermedad asociada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo anest&#233;sico&#44; para todos los pacientes se cumpli&#243; el protocolo anest&#233;sico descrito&#46; En todos los pacientes reclutados se logr&#243; nivel sensitivo igual o mayor a T10&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> contiene la informaci&#243;n referente al manejo anest&#233;sico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la respuesta hemodin&#225;mica presentada&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica y media a los 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de administrada la anestesia subaracnoidea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La disminuci&#243;n de la PAM por debajo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg se present&#243; en el 14&#44;8&#37; del total de los pacientes&#44; los cuales se trataron con dosis &#250;nica de etilefrina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La frecuencia cardiaca despu&#233;s de la administraci&#243;n de la anestesia subaracnoidea aument&#243; a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min un 4&#37;&#44; volviendo a valores similares a los basales a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; sin presentar esta unas diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 15&#37; del total de pacientes present&#243; un bloqueo sensitivo mayor de T5&#44; de los cuales ninguno present&#243; repercusi&#243;n hemodin&#225;mica o s&#237;ntomas que requirieran manejo o conversi&#243;n a anestesia general&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las medidas ecocardiogr&#225;ficas estudiadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; reflej&#243; una disminuci&#243;n del MAPSE de solo un 3&#44;3&#37;&#44; a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de haber administrado la anestesia subaracnoidea&#44; valor no significativo estad&#237;sticamente&#46; En cuanto a las otras medidas se evidenci&#243; que a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de administrada la anestesia se present&#243; una disminuci&#243;n de la IVTTSVI del 2&#44;5&#37; y un aumento del GC del 0&#44;8&#37;&#44; que no fueron estad&#237;sticamente significativos&#46; El ICVCI fue el &#250;nico valor que present&#243; una disminuci&#243;n del 13&#44;3&#37; con respecto a la medici&#243;n basal&#44; valor estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que presentaron hipotensi&#243;n arterial definida como una PAM menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante los primeros 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de administrada la anestesia y antes de realizar las medidas ecocardiogr&#225;ficas&#44; es dif&#237;cil realizar an&#225;lisis de los datos obtenidos ya que fueron muy pocos&#44; solo el 11&#37;&#46; Sin embargo&#44; se evidenci&#243; una disminuci&#243;n del MAPSE a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del 4&#44;1&#37;&#44; el IVTTSVI permaneci&#243; igual&#44; el ICVCI present&#243; una disminuci&#243;n del 16&#37; y el GC present&#243; un aumento del 7&#37;&#44; sin ser ninguno de estos datos estad&#237;stica ni cl&#237;nicamente significativo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis por subgrupos entre pacientes normotensos e hipotensos no present&#243; ning&#250;n valor estad&#237;sticamente significativo con relaci&#243;n a las variables ecocardiogr&#225;ficas estudiadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el an&#225;lisis de los datos obtenidos en este estudio se puede concluir que la anestesia regional subaracnoidea con nivel sensitivo igual o superior de T10&#44; es una t&#233;cnica que no afecta la funci&#243;n cardiaca en la poblaci&#243;n mayor de 60 a&#241;os&#44; sin enfermedad cardiovascular previa descrita&#46; Por lo tanto&#44; adem&#225;s de los beneficios previamente descritos como su eficacia&#44; r&#225;pido inicio de acci&#243;n&#44; m&#237;nimos efectos en el estado mental&#44; reducci&#243;n en las p&#233;rdidas sangu&#237;neas y protecci&#243;n de eventos tromboemb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#44; se sumar&#237;a la ausencia de disfunci&#243;n ventricular izquierda transitoria&#46; Aunque en pacientes m&#225;s mayores o con enfermedad cardiaca estos resultados pueden no ser extrapolables&#44; s&#237; que permiten descartar un efecto delet&#233;reo de la anestesia subaracnoidea en si misma sobre la funci&#243;n cardiaca y&#44; por tanto&#44; refuerza su seguridad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descartar la presencia de disfunci&#243;n ventricular izquierda durante esta t&#233;cnica anest&#233;sica&#44; nos permite confirmar que los cambios hemodin&#225;micos presentados en estos pacientes son secundarios &#250;nicamente a la vasodilataci&#243;n causada por el bloqueo simp&#225;tico generado&#44; lo que conlleva a una hipovolemia relativa&#46; Por tanto&#44; el tratamiento de la hipotensi&#243;n&#44; sin bradicardia&#44; durante la anestesia subaracnoidea requerir&#225; soporte exclusivamente del retorno venoso&#44; y no de la funci&#243;n de bomba del coraz&#243;n&#46; Esto es relevante porque con frecuencia se utiliza la efedrina&#44; un agonista alfa y beta para tratar la hipotensi&#243;n en anestesia subaracnoidea siendo innecesario el est&#237;mulo beta que en algunos pacientes puede tener efectos delet&#233;reos cardiacos&#46; En nuestro estudio hemos utilizado el agonista alfa disponible&#44; etilefrina&#44; siendo la fenilefrina&#44; el actualmente recomendado para manejo de hipotensi&#243;n no asociada a bradicardia en los pacientes llevado a anestesia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de la ecocardiograf&#237;a en el arsenal de monitorizaci&#243;n y exploraci&#243;n de los anestesi&#243;logos permite valorar m&#225;s directamente la situaci&#243;n de los pacientes y los efectos de las intervenciones sobre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se debe considerar la utilidad del MAPSE como herramienta en la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n ventricular izquierda&#44; ya que es f&#225;cil y r&#225;pida de realizar&#44; a la cabecera del paciente y sin mayores requerimientos t&#233;cnicos para su obtenci&#243;n y medici&#243;n&#46; Solo precisa una ventana ecocardiogr&#225;fica de 4 c&#225;maras&#46; La medici&#243;n de MAPSE puede ser de utilidad en todos aquellos pacientes llevados a cirug&#237;a que ya sea por su edad o por antecedentes m&#233;dicos&#44; se sospeche la presencia de una disfunci&#243;n ventricular izquierda la cual se quiera evaluar de una manera m&#225;s objetiva&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 18&#37; de los pacientes inicialmente reclutados debieron excluirse del estudio por no encontrar una buena ventana de 4 c&#225;maras&#46; En la literatura se reporta que hasta en el 98&#37; de los casos se logra realizar un ecocardiograma transtor&#225;cico satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que se refieren a la realizaci&#243;n del examen en su totalidad &#40;todas las ventanas ecocardiogr&#225;ficas&#41; lo que permite que as&#237; una ventana se mala&#44; se tiene las otras para evaluar la funci&#243;n cardiaca&#46; De igual modo este examen se suele hacer de rutina con el paciente en dec&#250;bito lateral izquierdo &#40;excepto la ventana subcostal&#41;&#46; Nuestro estudio se ha limitado a la posici&#243;n de dec&#250;bito supino&#44; para poder comparar valores antes y despu&#233;s de la anestesia instaurada&#44; y eso justifica la proporci&#243;n de pacientes en los que no se encontr&#243; una buena ventana&#46; Una de las limitaciones de la exploraci&#243;n ecocardiogr&#225;fica durante la anestesia son las diversas posiciones que se requieren para las distintas intervenciones y la dificultad para hacer cambios en la posici&#243;n que mejoren la posibilidad de encontrar ventanas adecuadas en todos los pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio solo el 14&#44;8&#37; de los pacientes presentaron hipotensi&#243;n secundaria a la anestesia subaracnoidea y ninguno present&#243; bradicardia cl&#237;nicamente relevante que requiriera tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Esto contrasta con lo reportado en grandes estudios observacionales en pacientes no obst&#233;tricas&#44; donde la incidencia de hipotensi&#243;n con esta t&#233;cnica es alrededor del 33&#37; y de bradicardia alrededor del 13&#37;&#44; identific&#225;ndose como factor de riesgo para la hipotensi&#243;n la edad mayor de 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;22</span></a> en la que se sit&#250;a la poblaci&#243;n de este estudio&#46; Las dosis limitadas de bupivaca&#237;na utilizadas y su hiperbaricidad relacionada con mayor estabilidad hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y el car&#225;cter electivo de la cirug&#237;a explican la menor incidencia de efectos hemodin&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Las dosis utilizadas lograron un adecuado nivel sensitivo para los procedimientos quir&#250;rgicos realizados y no hubo que reconvertir a anestesia general en ning&#250;n caso&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia subaracnoidea produce vasodilataci&#243;n de los vasos de capacitancia&#44; que disminuye el retorno venoso y&#44; por lo tanto&#44; del volumen efectivo circulante a nivel de la vena cava inferior&#44; aumentando as&#237; la colapsabilidad de la misma durante la inspiraci&#243;n&#46; M&#250;ltiples estudios demuestran que los pacientes respirando espont&#225;neamente e hipovol&#233;micos presentan un &#237;ndice ICVCI mayor que los pacientes nomovol&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Era de esperar&#44; que con la vasodilataci&#243;n del bloqueo simp&#225;tico instaurado en nuestros pacientes el ICVCI aumentara&#44; pero no fue as&#237;&#46; Durante la inspiraci&#243;n espont&#225;nea la presi&#243;n intrator&#225;cica desciende&#44; las cavidades cardiacas derechas se expanden y la presi&#243;n venosa central cae&#59; al mismo tiempo la presi&#243;n intraabdominal aumenta debido al descenso del diafragma y a la contracci&#243;n de m&#250;sculos abdominales&#46; La combinaci&#243;n de estas &#171;fuerzas&#187; determina el ICVCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Aunque se ha estudiado ampliamente la influencia de los aumentos de la presi&#243;n intraabdominal de las pacientes obst&#233;tricas sobre el nivel del bloqueo&#44; no existe informaci&#243;n clara sobre los cambios de presi&#243;n intraabdominal en la anestesia subaracnoidea&#46; El 11&#37; de los pacientes de nuestro estudio que presentaron hipotensi&#243;n manifest&#243; un ICVCI inferior a los normotensos&#44; pero sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica probablemente por el bajo n&#250;mero de pacientes&#46; La baja frecuencia de hipotensi&#243;n&#44; y el car&#225;cter electivo de la cirug&#237;a nos orientan a pensar en un estado vol&#233;mico adecuado y el nivel de bloqueo sensitivo sugiere un bloqueo motor abdominal bajo que quiz&#225;s hiciera que los cambios en el ICVCI no fueran significativos&#46; Otra posible explicaci&#243;n para los hallazgos asociados al ICVCI podr&#237;a encontrarse en un an&#225;lisis detallado de la fisiolog&#237;a que lleva al colapso de la vena cava inferior&#44; donde tras la anestesia subaracnoidea se presenta una par&#225;lisis de los m&#250;sculos abdominales debido al bloqueo motor que los hace caer sin oposici&#243;n sobre el abdomen&#44; aumentando as&#237; la presi&#243;n intraabdominal&#44; lo que limitar&#237;a el descenso del diafragma durante la inspiraci&#243;n en ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#44; asociado a la par&#225;lisis de m&#250;sculos accesorios para la inspiraci&#243;n&#44; todo esto llevando a un menor descenso de la presi&#243;n intrator&#225;cica y por lo tanto menor ICVCI&#46; As&#237; pues&#44; el bloqueo motor compensar&#237;a parcialmente los efectos del bloqueo simp&#225;tico sobre el retorno venoso&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n importante para interpretar los resultados de este estudio es la consideraci&#243;n de &#171;hipotensi&#243;n&#187; tras la administraci&#243;n de la anestesia de un valor absoluto de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; y no con relaci&#243;n al porcentaje de disminuci&#243;n de la tensi&#243;n arterial media con respecto a la basal&#46; Creemos que este valor no fue el punto de corte adecuado&#44; ya que la poblaci&#243;n de estudio&#44; mayor de 60 a&#241;os&#44; es de por si una muestra de pacientes &#171;hipertensos&#187;&#46; El punto de corte escogido puede haber infravalorado el n&#250;mero de pacientes que presentaron &#171;hipotensi&#243;n&#187; a la hora de analizar las diferencias de las medidas ecocardiogr&#225;ficas entre pacientes &#171;hipotensos&#187; y &#171;normotensos&#187;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es importante analizar el hecho de que el 11&#37; de los pacientes fueron considerados como &#171;hipotensos&#187; durante los primeros 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la administraci&#243;n de la anestesia&#44; por lo que recibieron dosis de etilefrina&#44; antes de realizarse las medidas ecocardiogr&#225;ficas&#46; A pesar de ser este un medicamento con efecto no solo alfa sino tambi&#233;n beta&#44; consideramos que el bajo porcentaje de pacientes que requiri&#243; su administraci&#243;n y las bajas dosis del mismo utilizadas &#40;dosis &#250;nica promedio de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; posiblemente no haya afectado de manera importante la contractilidad ventricular&#46; Para esta valoraci&#243;n nos apoyamos en que el aumento de la FC manifestar&#237;a el efecto beta y solo fue del 4&#37;&#44; sin significaci&#243;n estad&#237;stica ni tampoco creemos que alterara los datos ecocardiogr&#225;ficos obtenidos y analizados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como otras limitaciones del estudio&#44; se deben tener en cuenta el tama&#241;o de muestra y la p&#233;rdida de informaci&#243;n en el 18&#37; de los pacientes&#44; los cuales no pudieron ingresar al estudio dada la mala ventana ecocardiogr&#225;fica&#46; El estudio se realiz&#243; en pacientes electivos&#44; la mayor parte varones y&#44; por lo tanto&#44; no podemos extrapolar los resultados a una de las situaciones m&#225;s frecuentes y fr&#225;giles de la indicaci&#243;n usual de la anestesia subaracnoidea&#44; como es la cirug&#237;a urgente de fractura de cadera que adem&#225;s es m&#225;s frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio es no haber realizado las mediciones ecocardiograf&#237;as m&#225;s all&#225; de los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de administrada la anestesia subaracnoidea&#44; esto se debi&#243; a la log&#237;stica y tiempo exigido de rotaci&#243;n de los quir&#243;fanos&#44; pero consideramos que&#44; con el bloqueo sensitivo instaurado&#44; el bloqueo simp&#225;tico ya lo est&#225; tambi&#233;n&#46; En cualquier caso&#44; no podemos descartar que los cambios siguieran al menos durante los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min iniciales de la anestesia&#44; tiempo que se considera para su instauraci&#243;n plena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; y que pudieran detectarse cambios en la funci&#243;n ventricular izquierda que se habr&#237;an podido detectar mediante ecocardiograf&#237;a&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay que recordar que la funci&#243;n cardiaca es el resultado de muchas variables como lo son precarga&#44; poscarga&#44; funci&#243;n biventricular tanto sist&#243;lica como diast&#243;lica y que la medici&#243;n del MAPSE es solo un peque&#241;o eslab&#243;n de toda esta cadena&#44; sin embargo&#44; se debe rescatar su utilidad como una medida objetiva y r&#225;pida para evaluar la funci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo a la cabecera del paciente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros resultados concluimos que la anestesia subaracnoidea con nivel anest&#233;sico igual o mayor a T10&#44; en pacientes mayores de 60 a&#241;os&#44; sin enfermedad cardiovascular previa conocida no altera los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos de medici&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo en el periodo inmediatamente posterior a su instauraci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este articulo original&#44; no cumple los criterios para m&#233;todo Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy &#40;STARD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirug&#237;a&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ortop&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades concomitantes&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fentanil&#44; &#956;&#47;kg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica al 0&#44;5&#37;&#44; mg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel sensitivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactato de Ringer total administrado&#44; ml</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Agonista alfa &#40;etilefrina&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes que requirieron su administraci&#243;n &#37; en los primeros 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de administrada la anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes que requirieron su administraci&#243;n &#37; a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de administrada la anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis&#44; mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con valor basal Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con valor basal Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presi&#243;n arterial&#44; mmHg</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diast&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;883<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;9103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;873<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;590<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;466<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;781<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia cardiaca&#44; lat&#47;min</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MAPSE&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normotenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipotenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">MAPSE&#44; mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;717&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;10&#44;142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;116&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;10&#44;257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;819&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;380&#44;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;121&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;70&#44;994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;431&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;236&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#44;204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44; 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;34&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;40&#44;931&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;40&#44;691&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2022.01.009

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