Medición de las velocidades de flujo sanguíneo cerebral, desviación de la línea media y diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografía en pacientes sometidos a craneotomía electiva: Estudio observacional prospectivo | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La hemorragia cerebral posoperatoria, convulsiones, accidentes cerebrovasculares, edema cerebral, hipertensión intracraneal y la isquemia cerebral tardía, entre otros, aumentan la morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria y costos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a>. Comprender y evaluar la hemodinámica cerebral perioperatoria podría proporcionar información para detectar y realizar intervenciones más tempranas con el objetivo de evitar resultados neurológicos desfavorables.El Doppler transcraneal (DTC) ha sido una herramienta útil para la monitorización de la hemodinámica cerebrovascular desde que se introdujo en la práctica clínica en la década de 1980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">2</a>. Además del clásico DTC, actualmente existen ultrasonidos que facilitan valoraciones adicionales. La ecografía Doppler color transcraneal (EDCT) y el ultrasonido cerebral permiten medir la velocidad del flujo sanguíneo cerebral (VFSC), valorar el diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO), la visualización de diferentes estructuras cerebrales, como el tercer ventrículo, y por medio de este la desviación de la línea media (DLM); mediciones que podrían realizarse en el periperatorio y durante ciertas condiciones clínicas de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">3,4</a>. Aplicaciones de la ecografía cerebral incluyen la detección de embolismo, manejo del ictus, vasoespasmo, hemorragia cerebral, evaluación de estados de hipoperfusión cerebral, preeclampsia, insuficiencia hepática y presión intracraneal (PIC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">3,4</a>.Actualmente estas mediciones y valoraciones son realizadas con más frecuencia en las unidades de cuidados intensivos y de urgencias, pero su uso rutinario en el escenario perioperatorio es aún limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">5</a>.Entre los posibles cambios que se podrían evaluar por medio del ultrasonido cerebral en el perioperatorio de pacientes programados para craneotomía se encuentran las fluctuaciones en las velocidades del flujo que podrían representar estados de hiperemia, hipoperfusión o vasoespasmo, así como la DLM y cambios en el DVNO en casos de hipertensión intracraneal.Para la realización del ultrasonido cerebral, el haz de sonido debe atravesar el hueso; esto representa una dificultad técnica teniendo en cuenta que entre un 5-20% de los pacientes podrían tener una ventana ecográfica no detectable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>.Existen pocas publicaciones que reporten la hemodinámica cerebral en pacientes neuroquirúrgicos electivos tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio.El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la viabilidad del uso de la EDCT en pacientes programados para craneotomía electiva y describir los cambios en VFSC, DLM y DVNO desde los valores basales en cada paciente y en diferentes momentos del periodo posoperatorio.El desenlace secundario fue determinar su relación con eventuales complicaciones perioperatorias.Materiales y métodosEste estudio prospectivo observacional fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Clínic de Barcelona (HCB/2019/0587) y el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (CCEI-5621-2017) y se adhiere a la Declaración de Helsinki. El estudio se llevó a cabo durante un periodo de siete meses en ambos hospitales. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes después de la selección de elegibilidad.Los criterios de inclusión fueron edad mayor de 18 años, clasificación del estado funcional I-III de la American Society of Anesthesiologists (ASA) programado para craneotomía electiva por tumor cerebral o aneurisma cerebral no roto. Los criterios de exclusión fueron cirugía de urgencia, reintervenciones, craniectomía descompresiva y embarazo.Los pacientes fueron asignados con un número de identificación anónimo. Dos anestesiólogos, con formación previa y experiencia en ultrasonido a la cabecera del paciente y EDCT, realizaron las evaluaciones ecográficas.Se utilizaron dos ecógrafos portátiles: Sonosite M-Turbo, Edge (©FUJIFILM SonoSite, Tokio, Japón) y Phillips Sparq (©Koninklijke Philips, Ámsterdam, Países Bajos) con transductor sectorial y preset para examen transcraneal. Con el paciente en decúbito supino y mediante la ventana transtemporal, se identificaron el ala del esfenoides y el mesencéfalo con el signo de la mariposa. Luego, con el uso de Doppler Color, se ubicó el polígono de Willis y la arteria cerebral media (ACM) con sus segmentos M1 y M2 en una profundidad ajustada entre 45-60 mm. Una vez que el ángulo de insonación se ajustó según fuera necesario y se obtuviera en un lapso de al menos 10 latidos cardiacos un trazo de tres ondas simétricas continuas, se midió la VFSC en cada segmento M1 de la ACM incluyendo la velocidad pico sistólica (VPS), la velocidad de fin de diástole (VFD) y la velocidad media (VM) con sus respectivos índices compuestos: índice de pulsatibilidad (IP) e índice de resistencia (IR).La presión de perfusión cerebral estimada (PPCe) por EDCT se calculó mediante la fórmula de Schmidt y Czosnika (PPCe = TAM×VFD/VM + 14 mmHg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>.Se evaluó la DLM identificando el mesencéfalo, luego el tercer ventrículo como una doble línea hiperecoica y se midió la distancia entre el tercer ventrículo y la cara externa del hueso temporal en ambos lados. La diferencia entre las dos medidas (A y B) dividido por dos se utilizó para calcular la DLM de la siguiente manera: DLM = (B - A)/2. La letra A representa la medida tomada del lado izquierdo y la B del lado derecho. El resultado es positivo si el efecto de masa es del lado derecho y negativo si el efecto de masa es del lado izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">6–8</a>.El DVNO se midió utilizando un transductor lineal de alta frecuencia (4-12 MHz). La sonda se colocó a través del párpado superior cerrado después de aplicar una cantidad adecuada de gel y la potencia transmitida se redujo en un 50%. En el plano axial y longitudinal a 3 mm de profundidad a la retina se realizaron tres medidas y se promediaron para cada ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a>.Todas las medidas se realizaron de forma conjunta y previa inducción anestésica, tras la extubación, y a las 6 y 24 horas postoperatorias en la unidad de cuidados intensivos. Un anestesiólogo grabó, guardó y almacenó las valoraciones en un disco duro externo y luego los revisó y validó otro anestesiólogo.Todos los pacientes recibieron anestesia total intravenosa con una infusión controlada por objetivo (TCI) de propofol y remifentanilo (concentración en el lugar del efecto 3-5 μg/mL y 2-5 ηg/mL, respectivamente). Se realizó bloqueo neuromuscular con rocuronio. Para la ventilación mecánica intraoperatoria se utilizó un volumen corriente entre 6-8 mL/kg y PEEP (5-7 cm H2O). El ETCO2 se mantuvo en niveles de normocapnia. La fracción inspirada de oxígeno fue de 0,5, la oximetría cerebral regional se midió con INVOS™5100c (©Medtronic Jacksonville, FL, E.E. U.U.) ipsilateral a la cirugía y la profundidad anestésica con índice biespectral BIS™ (©Medtronic Jacksonville, FL, E.E. U.U.) en el lado contralateral.En cada evaluación ecográfica se obtuvieron muestras de sangre arterial para la medición de PaCO2 y hematocrito. La presión arterial media (PAM) se registró mediante un catéter de arteria radial y se puso a cero al nivel del meato auditivo externo. La primera medida de CO2 se obtuvo mediante ETCO2 a través de mascarilla facial con el paciente despierto. Se registró la temperatura nasofaríngea durante la cirugía y la temperatura axilar en el posoperatorio.Utilizando estadística descriptiva se realizó un análisis exploratorio de datos utilizando frecuencias y proporciones para las variables discretas. Promedios, medias y desviación estándar para las variables continuas. Se utilizó la prueba de D́Agostino para determinar la distribución normal o no normal. Para comparar las variables estudiadas en los diferentes periodos de tiempo y de aquellas que fueron comparadas por más de dos grupos, se utilizó la ley de la varianza para medidas repetidas y se eligió la prueba de Friedman en caso de datos no paramétricos y medidas repetidas, y el ANOVA fue utilizado para el análisis estadístico en datos paramétricos. El valor estadístico se estableció con una p ≤ 0,05. Se utilizó R Statistical Software (versión 5.3.2. 2018) para el análisis estadístico.ResultadosFueron incluidos 16 pacientes en el estudio, de estos, dos se excluyeron del análisis debido a una ventana ecográfica inadecuada. Los datos demográficos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Ningún paciente presentó alteraciones hemodinámicas que requirieran soporte continuo vasopresor, inotrópico o antihipertensivo durante la inducción anestésica ni en el intraoperatorio o posoperatorio. Ningún paciente recibió transfusión de hemoderivados. No hubo complicaciones en el posoperatorio inmediato como retraso en el despertar, convulsiones, nuevo déficit neurológico ni necesidad de reintubación. No hubo diferencias estadísticas significativas en la VFSC a lo largo del estudio en comparación con los valores basales. Además, ningún paciente presentó complicaciones durante las primeras 24 horas del posoperatorio.Todas las mediciones: VFSC, DVNO y DLM pudieron evaluarse en el perioperatorio con EDCT en todos los pacientes incluidos en el análisis. La VFSC y sus índices compuestos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Los valores de la DLM, DVNO y PPCe se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Todos los parámetros se mantuvieron dentro de rangos fisiológicos sin variaciones significativas a lo largo del estudio.DiscusiónLos resultados de nuestro estudio muestran la factibilidad de medir simultáneamente diferentes variables como VFSC, DVNO y DLM para obtener información adicional de la hemodinámica cerebral basal en pacientes programados para craneotomía electiva y seguir sus cambios posoperatorios durante las primeras 24 horas después de la intervención. Esto permitiría evaluar el estado basal de cada paciente y seguir sus tendencias postoperatorias para establecer la detección temprana de complicaciones.Aunque existen diferentes publicaciones sobre el uso de la ecografía cerebral para evaluar la hemodinámica cerebral por DTC, en nuestro trabajo evaluamos conjuntamente VFSC, DVNO y DLM en pacientes sometidos a craneotomía de forma electiva.En la actualidad, no se han publicado muchas investigaciones para determinar si se producen cambios en la VFSC durante los periodos intraoperatorio y posoperatorio en el paciente neuroquirúrgico programado electivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">10,11</a>. Sin embargo, existe suficiente evidencia de la utilidad del DTC y la EDCT como herramientas para la monitorización en condiciones tales como trauma craneoencefálico, craniectomía descompresiva, hipertensión intracraneal y accidente cerebrovascular entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">12–14</a>.Los pocos trabajos de investigación realizados sobre la relación entre el uso de anestésicos y los cambios en la VFSC en pacientes neuroquirúrgicos antes de la cirugía y las siguientes 24 horas mostraron una elevación transitoria de la VFSC en el posoperatorio inmediato sin relevancia clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">15,16</a>.A diferencia de los trabajos mencionados, nuestro estudio no mostró cambios estadísticamente significativos al evaluar el flujo cerebral de la ACM. Estos cambios podrían no ser significativos debido a la estabilidad hemodinámica y ausencia de complicaciones perioperatorias a pesar de que fueron sometidos a anestesia general, aunque nuestro trabajo no fue diseñado para tener el poder estadístico adecuado para evaluar estas variables.Por otro lado, las mediciones del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) se pueden realizar rápidamente. Además, su uso se ha incrementado en unidades de cuidados intensivos y en los servicios de urgencias tanto de adultos como pediátricos debido a su bajo costo y buena reproducibilidad. Aunque todavía no existe un valor de corte apropiado, las mediciones superiores a 5-6 mm se consideran anormales. Sin embargo, las tendencias y cambios con respecto a los valores de referencia podrían ser más importantes. Adicionalmente, se dispone de modelos de entrenamiento para mejorar la curva de aprendizaje, lo que podría extender su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>. Cabe señalar que la literatura que evalúa la utilidad del DVNO en pacientes electivos sometidos a cirugías con cambios en las presiones intracraneales como craneotomías o posiciones extremas es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>. Por lo tanto, podría ser una herramienta útil para evaluar la hipertensión intracraneal de forma no invasiva, pero teniendo en cuenta que la resonancia magnética es el método de elección para medir el DVNO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">19</a>. Es muy importante tener presente las limitaciones de su uso, como la fiabilidad inter/intraobservador, la edad, las variaciones neuroanatómicas (ancho del nervio II, propiedades elásticas de la vaina del nervio óptico), y fluctuaciones agudas en la PIC ya que en periodos cortos las modificaciones en la PIC no permiten lograr un equilibrio del líquido cefalorraquídeo en la vaina del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">20–22</a>.La medición de la DLM en pacientes con lesión cerebral aguda ha sido descrita en trabajos previos tanto en unidades de cuidados intensivos como en urgencias. Estos cambios han mostrado una buena correlación en comparación con la tomografía computarizada. Sin embargo, se deben considerar las limitaciones de la ecografía cerebral, como los cambios anatómicos después de la craneotomía y la craneoplastia, que podrían conducir a mediciones imprecisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">23,24</a>.Nuestro trabajo no mostró DLM significativa al tomar como valor de corte una desviación >2,5 mm, ni el DVNO mostró valores patológicos sugestivos de hipertensión intracraneal. Esto es consistente con la ausencia de complicaciones neurológicas en el posoperatorio inmediato, así como a las 6 y 24 horas postoperatorias.Es importante resaltar aquellas variables que podrían afectar la VFSC como la temperatura, la PaCO2 y el hematocrito; los cuales estuvieron en rangos fisiológicos durante todo el estudio. Esto podría explicar la pequeña variabilidad en las mediciones de la VFSC.Entre las limitaciones incluidas en nuestro trabajo está el hecho de que los pacientes analizados estuvieran hemodinámicamente estables durante el perioperatorio, sin complicaciones en el posoperatorio; por lo tanto aquellas ventajas conocidas del ultrasonido cerebral en la sala de urgencias o las unidades de cuidado intensivo para detectar cambios precoces y diagnosticar estados patológicos no fueron posibles en el tipo de pacientes estudiados, en parte debido al pequeño tamaño de la muestra incluida.Además, no se tuvo en cuenta la variabilidad intra e inter observador. Adicionalmente debe tenerse en cuenta que la fórmula utilizada para calcular la PPCe se introdujo por primera vez en la práctica clínica en casos de trauma craneoencefálico y no en pacientes sometidos a craneotomía electiva; por lo tanto, los valores obtenidos deben interpretarse con cautela.Vale la pena mencionar que, aunque usamos el concepto de PPCe no invasivo con la fórmula descrita anteriormente, es importante reconocer el concepto de presión crítica de cierre, el cual indica el valor de la presión arterial en el que el flujo sanguíneo cerebral se aproxima a cero y con el cual también es posible calcular la PPCe. Sin embargo, no lo usamos en nuestro estudio y debe verse como una limitación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">25,26</a>.También es importante considerar que el uso de ultrasonido cerebral tiene ciertas limitaciones que incluyen resolución subóptima dependiente del ecógrafo, experiencia requerida por el operador y valores inexactos en algunas ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">27–29</a>.En conclusión, nuestro estudio refuerza el concepto de la viabilidad de la ecografía cerebral como una herramienta a la cabecera del paciente, aplicable no solamente a escenarios como la sala de urgencias o la unidad de cuidado intensivo, sino en el cuidado perioperatorio de pacientes neuroquirúrgicos para individualizar mejor las características cerebrovasculares de estos pacientes mediante la evaluación de las VFSC, DVNO y DLM. Estas exploraciones podrían sustituir en algunas situaciones clínicas concretas a otras técnicas que requieren el traslado de los pacientes fuera del quirófano. Sin embargo, son necesarios más estudios con una muestra mayor y más heterogénea para evaluar si estas medidas tomadas de forma conjunta en pacientes programados para craneotomía electiva con complicaciones durante el intraoperatorio o posoperatorio son útiles para el diagnóstico precoz de estados patológicos y su impacto clínico en el pronóstico neurológico." 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La literatura es escasa en determinar la viabilidad de realizar dichas medidas, de forma conjunta en el perioperatorio, en pacientes programados para craneotomía electiva. MétodosEvaluamos las VFSC de forma bilateral con sus índices compuestos, la DLM y el DVNO por medio de ultrasonido cerebral en pacientes programados para craneotomía electiva antes de la inducción anestésica, en la extubación inmediata, a las seis y 24 horas posoperatorias. El objetivo fue evaluar la viabilidad del uso de la ecografía cerebral en pacientes sometidos a craneotomía electiva y describir los cambios de estas mediciones en diferentes momentos con respecto a los valores basales. ResultadosFueron incluidos 16 pacientes en el estudio, de los cuales dos se excluyeron del análisis debido a una mala ventana ecográfica. No hubo cambios a lo largo del estudio con respecto a las VFSC, tampoco en la DLM o en el DVNO. Todos los parámetros se mantuvieron dentro de los rangos fisiológicos sin variaciones significativas durante el procedimiento. No hubo complicaciones perioperatorias. ConclusionesLos resultados de nuestro trabajo muestran la factibilidad de realizar una valoración perioperatoria de las VFSC, DLM y DVNO de forma conjunta y exitosa para obtener información de la hemodinámica cerebral basal en pacientes programados para craneotomía electiva y valorar sus cambios durante las primeras 24 horas del posoperatorio. Son necesarios estudios con mayor número de pacientes para evaluar la eficacia del ultrasonido cerebral como herramienta de monitorización neurológica perioperatoria." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundBrain ultrasound allows measuring the cerebral flow velocity, brain midline shift and optic nerve sheath diameter. Literature is scarce in determining the feasibility to perioperatively perform these measurements altogether and the cerebrovascular behavior in patients scheduled for elective craniotomy. MethodsWe assessed bilateral cerebral flow velocities, composite index, brain midline shift and optic nerve sheath diameter by cerebral ultrasound in patients scheduled for elective craniotomy before anesthetic induction, at extubation, and at 6 and 24 hours after.The aim was to assess the feasibility of brain ultrasound in patients for elective craniotomy and to describe the changes in cerebral flow velocities, brain midline shift and optic nerve sheath diameter from baseline values at different times in the postoperative period. ResultsSixteen patients were included, of these two were excluded from analysis due to an inadequate sonographic window. There were no changes throughout the study regarding cerebral flow velocity, brain midline shift nor optic nerve sheath diameter assessments. All parameters were maintained in the physiological range without significant variations during the procedure. No perioperative complications were detected. ConclusionsThe results of our study show the feasibility to perform a perioperative assessment of cerebral flow velocity, brain midline shift or optic nerve sheath diameter jointly and successfully to obtain additional information of baseline cerebral hemodynamics in patients scheduled for elective craniotomy and their postoperative changes during the first 24 hours. Future studies with lager samples are needed to address the efficacy of cerebral ultrasound as a monitoring tool." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (34-76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6 (22-30.6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (55-101) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla (metros) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,65 (1,48 -1,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor parietal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor frontal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor infraorbitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor ángulo pontocerebeloso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (14,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aneurisma cerebral no roto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrepeso (25-29.9 kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (42,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad (≥30 kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epilepsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respiratorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3164055.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Datos presentados como media y desviación estándar; las medidas fueron realizadas con EDCT. VPS: Velocidad Pico Sistólica; VFD: Velocidad Fin de Diástole; VM: Velocidad Media; IP: Índice de pulsatibilidad; IR: Índice de resistencia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la inducción anestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Después de la extubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 horasPosoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24 horas Posoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPS [cm/s]</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,6 ± 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 ± 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,2 ± 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,2 ± 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,2 ± 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,1 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,6 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,2 ± 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VFD [cm/s]</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,9 ± 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,8 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,1 ± 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,4 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,4 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,2 ± 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,2 ± 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,7 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VM [cm/s]</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 ± 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,3 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,2 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,4 ± 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 ± 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,3 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,9 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,3 ± 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9± 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 ± 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 ± 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 ± 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IR</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 ± 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 ± 0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 ± 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 ± 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3164054.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Velocidades del flujo sanguíneo cerebral e índices compuestos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Datos presentados como media y desviación estándar. PPCe: Presión de Perfusión Cerebral estimada [PPCe = TAM×VFD/VM + 14 mmHg], EDCT fue utilizado para obtener los valores; DVNO: Diámetro de la vaina del nervio óptico; DLM: Desviación línea media cerebral." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la inducción anestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Después de la extubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 horasPosoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24 horas Posoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PPCe [mmHg]</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,1 ± 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,7 ± 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,3 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,5 ± 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,9 ± 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,7 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,3 ± 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,9 ± 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DVNO [mm]</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 ± 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 ± 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 ± 0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 ± 0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 ± 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 ± 0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 ± 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 ± 0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DLM [mm] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- 0,04 ± 0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 ± 0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,3 ± 0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,17 ± 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3164056.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de la desviación de la línea media, diámetro de la vaina del nervio óptico y presión de perfusión cerebral estimada" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications of Neurosurgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.E. 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Medición de las velocidades de flujo sanguíneo cerebral, desviación de la línea media y diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografía en pacientes sometidos a craneotomía electiva: Estudio observacional prospectivo

Assessment of cerebral blood flow velocities, brain midline shift and optic nerve sheath diameter by ultrasound in patients undergoing elective craniotomy: A prospective observational feasibility study

J.A. Valenciaa,

Autor para correspondencia

javalbar@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, N. Fabregasb, J. Tercerob, R. Valerob

a Departamento de Anestesiología, Sección Neuroanestesia, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

b Departamento de Anestesiología, Sección Neuroanestesia, Hospital Clínic de Barcelona, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

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ha sido una herramienta &#250;til para la monitorizaci&#243;n de la hemodin&#225;mica cerebrovascular desde que se introdujo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la d&#233;cada de 1980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s del cl&#225;sico DTC&#44; actualmente existen ultrasonidos que facilitan valoraciones adicionales&#46; La ecograf&#237;a Doppler color transcraneal &#40;EDCT&#41; y el ultrasonido cerebral permiten medir la velocidad del flujo sangu&#237;neo cerebral &#40;VFSC&#41;&#44; valorar el di&#225;metro de la vaina del nervio &#243;ptico &#40;DVNO&#41;&#44; la visualizaci&#243;n de diferentes estructuras cerebrales&#44; como el tercer ventr&#237;culo&#44; y por medio de este la desviaci&#243;n de la l&#237;nea media &#40;DLM&#41;&#59; mediciones que podr&#237;an realizarse en el periperatorio y durante ciertas condiciones cl&#237;nicas de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Aplicaciones de la ecograf&#237;a cerebral incluyen la detecci&#243;n de embolismo&#44; manejo del ictus&#44; vasoespasmo&#44; hemorragia cerebral&#44; evaluaci&#243;n de estados de hipoperfusi&#243;n cerebral&#44; preeclampsia&#44; insuficiencia hep&#225;tica y presi&#243;n intracraneal &#40;PIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente estas mediciones y valoraciones son realizadas con m&#225;s frecuencia en las unidades de cuidados intensivos y de urgencias&#44; pero su uso rutinario en el escenario perioperatorio es a&#250;n limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los posibles cambios que se podr&#237;an evaluar por medio del ultrasonido cerebral en el perioperatorio de pacientes programados para craneotom&#237;a se encuentran las fluctuaciones en las velocidades del flujo que podr&#237;an representar estados de hiperemia&#44; hipoperfusi&#243;n o vasoespasmo&#44; as&#237; como la DLM y cambios en el DVNO en casos de hipertensi&#243;n intracraneal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n del ultrasonido cerebral&#44; el haz de sonido debe atravesar el hueso&#59; esto representa una dificultad t&#233;cnica teniendo en cuenta que entre un 5-20&#37; de los pacientes podr&#237;an tener una ventana ecogr&#225;fica no detectable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocas publicaciones que reporten la hemodin&#225;mica cerebral en pacientes neuroquir&#250;rgicos electivos tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la viabilidad del uso de la EDCT en pacientes programados para craneotom&#237;a electiva y describir los cambios en VFSC&#44; DLM y DVNO desde los valores basales en cada paciente y en diferentes momentos del periodo posoperatorio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desenlace secundario fue determinar su relaci&#243;n con eventuales complicaciones perioperatorias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo observacional fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona &#40;HCB&#47;2019&#47;0587&#41; y el Hospital Universitario Fundaci&#243;n Santa Fe de Bogot&#225; &#40;CCEI-5621-2017&#41; y se adhiere a la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; El estudio se llev&#243; a cabo durante un periodo de siete meses en ambos hospitales&#46; Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes despu&#233;s de la selecci&#243;n de elegibilidad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron edad mayor de 18 a&#241;os&#44; clasificaci&#243;n del estado funcional I-III de la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span> &#40;ASA&#41; programado para craneotom&#237;a electiva por tumor cerebral o aneurisma cerebral no roto&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron cirug&#237;a de urgencia&#44; reintervenciones&#44; craniectom&#237;a descompresiva y embarazo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron asignados con un n&#250;mero de identificaci&#243;n an&#243;nimo&#46; Dos anestesi&#243;logos&#44; con formaci&#243;n previa y experiencia en ultrasonido a la cabecera del paciente y EDCT&#44; realizaron las evaluaciones ecogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron dos ec&#243;grafos port&#225;tiles&#58; Sonosite M-Turbo&#44; Edge &#40;&#169;FUJIFILM SonoSite&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41; y Phillips Sparq &#40;&#169;Koninklijke Philips&#44; &#193;msterdam&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41; con transductor sectorial y preset para examen transcraneal&#46; Con el paciente en dec&#250;bito supino y mediante la ventana transtemporal&#44; se identificaron el ala del esfenoides y el mesenc&#233;falo con el signo de la mariposa&#46; Luego&#44; con el uso de Doppler Color&#44; se ubic&#243; el pol&#237;gono de Willis y la arteria cerebral media &#40;ACM&#41; con sus segmentos M1 y M2 en una profundidad ajustada entre 45-60 mm&#46; Una vez que el &#225;ngulo de insonaci&#243;n se ajust&#243; seg&#250;n fuera necesario y se obtuviera en un lapso de al menos 10 latidos cardiacos un trazo de tres ondas sim&#233;tricas continuas&#44; se midi&#243; la VFSC en cada segmento M1 de la ACM incluyendo la velocidad pico sist&#243;lica &#40;VPS&#41;&#44; la velocidad de fin de di&#225;stole &#40;VFD&#41; y la velocidad media &#40;VM&#41; con sus respectivos &#237;ndices compuestos&#58; &#237;ndice de pulsatibilidad &#40;IP&#41; e &#237;ndice de resistencia &#40;IR&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral estimada &#40;PPCe&#41; por EDCT se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula de Schmidt y Czosnika &#40;PPCe &#61; TAM&#215;VFD&#47;VM &#43; 14 mmHg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la DLM identificando el mesenc&#233;falo&#44; luego el tercer ventr&#237;culo como una doble l&#237;nea hiperecoica y se midi&#243; la distancia entre el tercer ventr&#237;culo y la cara externa del hueso temporal en ambos lados&#46; La diferencia entre las dos medidas &#40;A y B&#41; dividido por dos se utiliz&#243; para calcular la DLM de la siguiente manera&#58; DLM &#61; &#40;B - A&#41;&#47;2&#46; La letra A representa la medida tomada del lado izquierdo y la B del lado derecho&#46; El resultado es positivo si el efecto de masa es del lado derecho y negativo si el efecto de masa es del lado izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DVNO se midi&#243; utilizando un transductor lineal de alta frecuencia &#40;4-12 MHz&#41;&#46; La sonda se coloc&#243; a trav&#233;s del p&#225;rpado superior cerrado despu&#233;s de aplicar una cantidad adecuada de gel y la potencia transmitida se redujo en un 50&#37;&#46; En el plano axial y longitudinal a 3 mm de profundidad a la retina se realizaron tres medidas y se promediaron para cada ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las medidas se realizaron de forma conjunta y previa inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; tras la extubaci&#243;n&#44; y a las 6 y 24 horas postoperatorias en la unidad de cuidados intensivos&#46; Un anestesi&#243;logo grab&#243;&#44; guard&#243; y almacen&#243; las valoraciones en un disco duro externo y luego los revis&#243; y valid&#243; otro anestesi&#243;logo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron anestesia total intravenosa con una infusi&#243;n controlada por objetivo &#40;TCI&#41; de propofol y remifentanilo &#40;concentraci&#243;n en el lugar del efecto 3-5 &#956;g&#47;mL y 2-5 &#951;g&#47;mL&#44; respectivamente&#41;&#46; Se realiz&#243; bloqueo neuromuscular con rocuronio&#46; Para la ventilaci&#243;n mec&#225;nica intraoperatoria se utiliz&#243; un volumen corriente entre 6-8 mL&#47;kg y PEEP &#40;5-7 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&#46; El ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se mantuvo en niveles de normocapnia&#46; La fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno fue de 0&#44;5&#44; la oximetr&#237;a cerebral regional se midi&#243; con INVOS&#8482;5100c &#40;&#169;Medtronic Jacksonville&#44; FL&#44; E&#46;E&#46; U&#46;U&#46;&#41; ipsilateral a la cirug&#237;a y la profundidad anest&#233;sica con &#237;ndice biespectral BIS&#8482; &#40;&#169;Medtronic Jacksonville&#44; FL&#44; E&#46;E&#46; U&#46;U&#46;&#41; en el lado contralateral&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica se obtuvieron muestras de sangre arterial para la medici&#243;n de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y hematocrito&#46; La presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41; se registr&#243; mediante un cat&#233;ter de arteria radial y se puso a cero al nivel del meato auditivo externo&#46; La primera medida de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se obtuvo mediante ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a trav&#233;s de mascarilla facial con el paciente despierto&#46; Se registr&#243; la temperatura nasofar&#237;ngea durante la cirug&#237;a y la temperatura axilar en el posoperatorio&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando estad&#237;stica descriptiva se realiz&#243; un an&#225;lisis exploratorio de datos utilizando frecuencias y proporciones para las variables discretas&#46; Promedios&#44; medias y desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables continuas&#46; Se utiliz&#243; la prueba de D&#769;Agostino para determinar la distribuci&#243;n normal o no normal&#46; Para comparar las variables estudiadas en los diferentes periodos de tiempo y de aquellas que fueron comparadas por m&#225;s de dos grupos&#44; se utiliz&#243; la ley de la varianza para medidas repetidas y se eligi&#243; la prueba de Friedman en caso de datos no param&#233;tricos y medidas repetidas&#44; y el ANOVA fue utilizado para el an&#225;lisis estad&#237;stico en datos param&#233;tricos&#46; El valor estad&#237;stico se estableci&#243; con una p &#8804; 0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; R Statistical Software &#40;versi&#243;n 5&#46;3&#46;2&#46; 2018&#41; para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos 16 pacientes en el estudio&#44; de estos&#44; dos se excluyeron del an&#225;lisis debido a una ventana ecogr&#225;fica inadecuada&#46; Los datos demogr&#225;ficos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente present&#243; alteraciones hemodin&#225;micas que requirieran soporte continuo vasopresor&#44; inotr&#243;pico o antihipertensivo durante la inducci&#243;n anest&#233;sica ni en el intraoperatorio o posoperatorio&#46; Ning&#250;n paciente recibi&#243; transfusi&#243;n de hemoderivados&#46; No hubo complicaciones en el posoperatorio inmediato como retraso en el despertar&#44; convulsiones&#44; nuevo d&#233;ficit neurol&#243;gico ni necesidad de reintubaci&#243;n&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticas significativas en la VFSC a lo largo del estudio en comparaci&#243;n con los valores basales&#46; Adem&#225;s&#44; ning&#250;n paciente present&#243; complicaciones durante las primeras 24 horas del posoperatorio&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las mediciones&#58; VFSC&#44; DVNO y DLM pudieron evaluarse en el perioperatorio con EDCT en todos los pacientes incluidos en el an&#225;lisis&#46; La VFSC y sus &#237;ndices compuestos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Los valores de la DLM&#44; DVNO y PPCe se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los par&#225;metros se mantuvieron dentro de rangos fisiol&#243;gicos sin variaciones significativas a lo largo del estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran la factibilidad de medir simult&#225;neamente diferentes variables como VFSC&#44; DVNO y DLM para obtener informaci&#243;n adicional de la hemodin&#225;mica cerebral basal en pacientes programados para craneotom&#237;a electiva y seguir sus cambios posoperatorios durante las primeras 24 horas despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Esto permitir&#237;a evaluar el estado basal de cada paciente y seguir sus tendencias postoperatorias para establecer la detecci&#243;n temprana de complicaciones&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen diferentes publicaciones sobre el uso de la ecograf&#237;a cerebral para evaluar la hemodin&#225;mica cerebral por DTC&#44; en nuestro trabajo evaluamos conjuntamente VFSC&#44; DVNO y DLM en pacientes sometidos a craneotom&#237;a de forma electiva&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; no se han publicado muchas investigaciones para determinar si se producen cambios en la VFSC durante los periodos intraoperatorio y posoperatorio en el paciente neuroquir&#250;rgico programado electivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe suficiente evidencia de la utilidad del DTC y la EDCT como herramientas para la monitorizaci&#243;n en condiciones tales como trauma craneoencef&#225;lico&#44; craniectom&#237;a descompresiva&#44; hipertensi&#243;n intracraneal y accidente cerebrovascular entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pocos trabajos de investigaci&#243;n realizados sobre la relaci&#243;n entre el uso de anest&#233;sicos y los cambios en la VFSC en pacientes neuroquir&#250;rgicos antes de la cirug&#237;a y las siguientes 24 horas mostraron una elevaci&#243;n transitoria de la VFSC en el posoperatorio inmediato sin relevancia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los trabajos mencionados&#44; nuestro estudio no mostr&#243; cambios estad&#237;sticamente significativos al evaluar el flujo cerebral de la ACM&#46; Estos cambios podr&#237;an no ser significativos debido a la estabilidad hemodin&#225;mica y ausencia de complicaciones perioperatorias a pesar de que fueron sometidos a anestesia general&#44; aunque nuestro trabajo no fue dise&#241;ado para tener el poder estad&#237;stico adecuado para evaluar estas variables&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las mediciones del di&#225;metro de la vaina del nervio &#243;ptico &#40;ONSD&#41; se pueden realizar r&#225;pidamente&#46; Adem&#225;s&#44; su uso se ha incrementado en unidades de cuidados intensivos y en los servicios de urgencias tanto de adultos como pedi&#225;tricos debido a su bajo costo y buena reproducibilidad&#46; Aunque todav&#237;a no existe un valor de corte apropiado&#44; las mediciones superiores a 5-6 mm se consideran anormales&#46; Sin embargo&#44; las tendencias y cambios con respecto a los valores de referencia podr&#237;an ser m&#225;s importantes&#46; Adicionalmente&#44; se dispone de modelos de entrenamiento para mejorar la curva de aprendizaje&#44; lo que podr&#237;a extender su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Cabe se&#241;alar que la literatura que eval&#250;a la utilidad del DVNO en pacientes electivos sometidos a cirug&#237;as con cambios en las presiones intracraneales como craneotom&#237;as o posiciones extremas es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; podr&#237;a ser una herramienta &#250;til para evaluar la hipertensi&#243;n intracraneal de forma no invasiva&#44; pero teniendo en cuenta que la resonancia magn&#233;tica es el m&#233;todo de elecci&#243;n para medir el DVNO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es muy importante tener presente las limitaciones de su uso&#44; como la fiabilidad inter&#47;intraobservador&#44; la edad&#44; las variaciones neuroanat&#243;micas &#40;ancho del nervio II&#44; propiedades el&#225;sticas de la vaina del nervio &#243;ptico&#41;&#44; y fluctuaciones agudas en la PIC ya que en periodos cortos las modificaciones en la PIC no permiten lograr un equilibrio del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo en la vaina del nervio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la DLM en pacientes con lesi&#243;n cerebral aguda ha sido descrita en trabajos previos tanto en unidades de cuidados intensivos como en urgencias&#46; Estos cambios han mostrado una buena correlaci&#243;n en comparaci&#243;n con la tomograf&#237;a computarizada&#46; Sin embargo&#44; se deben considerar las limitaciones de la ecograf&#237;a cerebral&#44; como los cambios anat&#243;micos despu&#233;s de la craneotom&#237;a y la craneoplastia&#44; que podr&#237;an conducir a mediciones imprecisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo no mostr&#243; DLM significativa al tomar como valor de corte una desviaci&#243;n &#62;2&#44;5 mm&#44; ni el DVNO mostr&#243; valores patol&#243;gicos sugestivos de hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Esto es consistente con la ausencia de complicaciones neurol&#243;gicas en el posoperatorio inmediato&#44; as&#237; como a las 6 y 24 horas postoperatorias&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar aquellas variables que podr&#237;an afectar la VFSC como la temperatura&#44; la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el hematocrito&#59; los cuales estuvieron en rangos fisiol&#243;gicos durante todo el estudio&#46; Esto podr&#237;a explicar la peque&#241;a variabilidad en las mediciones de la VFSC&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones incluidas en nuestro trabajo est&#225; el hecho de que los pacientes analizados estuvieran hemodin&#225;micamente estables durante el perioperatorio&#44; sin complicaciones en el posoperatorio&#59; por lo tanto aquellas ventajas conocidas del ultrasonido cerebral en la sala de urgencias o las unidades de cuidado intensivo para detectar cambios precoces y diagnosticar estados patol&#243;gicos no fueron posibles en el tipo de pacientes estudiados&#44; en parte debido al peque&#241;o tama&#241;o de la muestra incluida&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; no se tuvo en cuenta la variabilidad intra e inter observador&#46; Adicionalmente debe tenerse en cuenta que la f&#243;rmula utilizada para calcular la PPCe se introdujo por primera vez en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en casos de trauma craneoencef&#225;lico y no en pacientes sometidos a craneotom&#237;a electiva&#59; por lo tanto&#44; los valores obtenidos deben interpretarse con cautela&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale la pena mencionar que&#44; aunque usamos el concepto de PPCe no invasivo con la f&#243;rmula descrita anteriormente&#44; es importante reconocer el concepto de presi&#243;n cr&#237;tica de cierre&#44; el cual indica el valor de la presi&#243;n arterial en el que el flujo sangu&#237;neo cerebral se aproxima a cero y con el cual tambi&#233;n es posible calcular la PPCe&#46; Sin embargo&#44; no lo usamos en nuestro estudio y debe verse como una limitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es importante considerar que el uso de ultrasonido cerebral tiene ciertas limitaciones que incluyen resoluci&#243;n sub&#243;ptima dependiente del ec&#243;grafo&#44; experiencia requerida por el operador y valores inexactos en algunas ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio refuerza el concepto de la viabilidad de la ecograf&#237;a cerebral como una herramienta a la cabecera del paciente&#44; aplicable no solamente a escenarios como la sala de urgencias o la unidad de cuidado intensivo&#44; sino en el cuidado perioperatorio de pacientes neuroquir&#250;rgicos para individualizar mejor las caracter&#237;sticas cerebrovasculares de estos pacientes mediante la evaluaci&#243;n de las VFSC&#44; DVNO y DLM&#46; Estas exploraciones podr&#237;an sustituir en algunas situaciones cl&#237;nicas concretas a otras t&#233;cnicas que requieren el traslado de los pacientes fuera del quir&#243;fano&#46; Sin embargo&#44; son necesarios m&#225;s estudios con una muestra mayor y m&#225;s heterog&#233;nea para evaluar si estas medidas tomadas de forma conjunta en pacientes programados para craneotom&#237;a electiva con complicaciones durante el intraoperatorio o posoperatorio son &#250;tiles para el diagn&#243;stico precoz de estados patol&#243;gicos y su impacto cl&#237;nico en el pron&#243;stico neurol&#243;gico&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;34-76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;6 &#40;22-30&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;55-101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Talla &#40;metros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;65 &#40;1&#44;48 -1&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor frontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor occipital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor infraorbitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor &#225;ngulo pontocerebeloso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;14&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma cerebral no roto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso &#40;25-29&#46;9 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad &#40;&#8805;30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respiratorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s de la extubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 horasPosoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24 horas Posoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VPS &#91;cm&#47;s&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;6 &#177; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84 &#177; 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;2 &#177; 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;2 &#177; 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;2 &#177; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;1 &#177; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;6 &#177; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;2 &#177; 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VFD &#91;cm&#47;s&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;9 &#177; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;8 &#177; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;1 &#177; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;4 &#177; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;4 &#177; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;2 &#177; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;2 &#177; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;7 &#177; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VM &#91;cm&#47;s&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#177; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;3 &#177; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;2 &#177; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;4 &#177; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#177; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;3 &#177; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;9 &#177; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;3 &#177; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#177; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5 &#177; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos presentados como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; PPCe&#58; Presi&#243;n de Perfusi&#243;n Cerebral estimada &#91;PPCe &#61; TAM&#215;VFD&#47;VM &#43; 14 mmHg&#93;&#44; EDCT fue utilizado para obtener los valores&#59; DVNO&#58; Di&#225;metro de la vaina del nervio &#243;ptico&#59; DLM&#58; Desviaci&#243;n l&#237;nea media cerebral&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s de la extubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 horasPosoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24 horas Posoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PPCe &#91;mmHg&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;1 &#177; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;7 &#177; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;3 &#177; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;5 &#177; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;9 &#177; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;7 &#177; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;3 &#177; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;9 &#177; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DVNO &#91;mm&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#177; 0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#177; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#177; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#177; 0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#177; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#177; 0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#177; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DLM &#91;mm&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- 0&#44;04 &#177; 0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;08 &#177; 0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;3 &#177; 0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;17 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2022.02.007

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2024 Abril	3	3	6
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2023 Septiembre	2	0	2
2023 Agosto	5	2	7
2023 Julio	23	4	27
2023 Junio	15	3	18
2023 Mayo	51	32	83
2023 Marzo	1	15	16
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