Prioridades de investigación en términos de fluidoterapia perioperatoria y monitorización hemodinámica: encuesta de consenso Delphi del Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización hemodinámica de la Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia (SHTF) de la Sociedad española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La fluidoterapia guiada por monitorización hemodinámica podría reducir potencialmente las complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>. Sin embargo, a pesar de la existencia de múltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>, recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">5</a> y directrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>, sigue habiendo una gran variabilidad en cuanto a la administración de fluidoterapia, y un uso muy escaso de la monitorización hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">7,8</a>.La investigación nacional colaborativa en fluidoterapia y monitorización hemodinámica requiere esfuerzo, tiempo y recursos financieros. Por tanto, es necesario definir las prioridades de investigación relevantes a través de un enfoque «sensible al contexto» para mejorar los resultados perioperatorios.La metodología Delphi ha demostrado ser una herramienta de medida fiable para establecer consenso y esclarecer la dirección adecuada de los esfuerzos investigadores. Este método busca la opinión de un grupo de expertos para evaluar el grado de acuerdo y resolver desacuerdos sobre una cuestión particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">9</a>.El objetivo de este estudio es determinar las principales prioridades de la investigación en el campo de la fluidoterapia y la monitorización hemodinámica perioperatorias, que guíen las futuras iniciativas del Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización hemodinámica de la Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia (SHTF) de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), a través de un proceso de establecimiento de prioridades.MétodosEste estudio prospectivo utilizó una serie de cuestionarios, con temas de investigación que se puntuaron sobre la base de la priorización. Las cuestiones de investigación fueron relevantes en términos de fluidoterapia y monitorización hemodinámica en el entorno perioperatorio. El objetivo primario fue identificar un número limitado de prioridades de investigación para realizar con el respaldo de la SEDAR. Enviamos cuestionarios electrónicos estructurados Delphi a través de correo electrónico a una serie de participantes ocultos entre junio de 2021 y diciembre de 2021. Este estudio se presenta conforme a CREDES (Conducting and REporting of DElphi Studies)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">10</a>.Participantes del estudioLos participantes potenciales fueron nombrados por los diez miembros principales del Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización hemodinámica de la SHTF de la SEDAR. El criterio para la nominación fue ser un investigador establecido o contribuidor activo de formación en fluidoterapia y/o monitorización hemodinámica, evidenciado por la autoría de artículos periodísticos y libros de texto educativos, directores de programas o cursos de formación en fluidoterapia y/o monitorización hemodinámica, o miembros de un comité formativo nacional o internacional en cuidados críticos o anestesia y/o grupos de trabajo formativo en anestesia y expertos clínicos y/o académicos relevantes.Cada uno de los miembros iniciales del grupo nombró libremente dos participantes. Además, se seleccionaron participantes de reserva para que fueran activos en caso de que los participantes inicialmente seleccionados no respondieran a la invitación, hasta alcanzar un número mínimo de 30 participantes.A fin de evitar sesgos, preguntamos a todos los participantes sus conflictos de intereses potenciales, aunque el tenerlos no fue motivo de exclusión. Sin embargo, todos los participantes tuvieron que acordar que sus conflictos de intereses deberían publicarse, para garantizar la transparencia.Se contactó con los nominados mediante correo electrónico directo, incluyendo los datos del estudio y la invitación a participar. Tras leer la invitación y el documento del protocolo, cada participante entregó un consentimiento informado, aportando su respuesta afirmativa a la invitación.Un grupo coordinador formado por JRM, MC y GY lideró la comunicación con el panel de expertos, solventó los incidentes y dinamizó la totalidad del proceso.Desarrollo del cuestionarioPara la elaboración del cuestionario inicial se realizó una revisión bibliográfica. Se llevaron a cabo diferentes estrategias de búsqueda (última actualización de mayo de 2021) para rescatar ensayos controlados aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas y metaanálisis relevantes utilizando las bases de datos MEDLINE Pubmed y The Cochrane Library, no aplicándose restricción de fecha a las mismas. Para reducir el sesgo de publicación se buscaron resúmenes. El idioma de publicación no fue un criterio de búsqueda. La selección del artículo se realizó utilizando los siguientes términos de búsqueda: ensayo controlado aleatorizado, ensayo clínico controlado, metaanálisis, cristaloide, coloide, gelatina, hidroxietil-almidón, presión sanguínea, complicaciones postoperatorias, cirugía, dirigido por objetivos, orientado por objetivos, objetivo establecido, gasto cardiaco, índice cardiaco, DO2, consumo de oxígeno, volumen cardiaco, volumen sistólico, fluidoterapia, carga de fluido, administración de fluido, optimización, supranormal, biomarcadores.Las prioridades de investigación individuales fueron reescritas en formato EPICOT (Evidence, Population, Intervention, Comparison, Outcome, Timestamp)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>, destacando las cuestiones de investigación específicas que emergieron de la evidencia disponible tras la búsqueda en la literatura inicial. El grupo coordinador redactó las propuestas de investigación iniciales en formato EPICOT. Para una mejor comprensión, agrupamos las cuestiones en diversas categorías y grupos para las muchas sugerencias individuales para cirugía no cardiaca, cirugía no cardiaca en el entorno ERAS, y para cirugía cardiaca. Las sugerencias se agruparon en clústeres, que incluyeron: cristaloides, coloides, monitorización hemodinámica, y otros, en los que participaron todos los miembros de los paneles.RondasDefinimos un Delphi con un mínimo de dos rondas y un máximo de cuatro. Para cada ronda, se permitió un tiempo de dos semanas para responder al cuestionario. En caso de no respuesta, se contactó individualmente con los participantes, permitiéndoles diez días adicionales. De no obtenerse respuesta tras dicho periodo, se eliminó a los participantes del proceso.Cribado de la primera rondaEn la primera ronda se envió por correo electrónico el listado inicial de los temas de investigación EPICOT. Se utilizó una escala Likert de 9 puntos para calificar cada cuestión enviada. Se solicitó a los participantes que calificaran cada tema por sus propios méritos, y no otros. La escala Likert utilizó anclajes de texto contra las calificaciones numéricas siguientes, como ayuda para la clasificación: 1, no recomendado para investigación; 4, cierto valor para la investigación; 7, área importante para la investigación, y 9, investigación esencial. Los participantes pudieron sugerir también otras cuestiones de investigación en las secciones de texto libre, y enviaron las puntuaciones de la primera ronda al grupo coordinador. Se utilizaron las puntuaciones agregadas de todos los participantes para calcular la puntuación media para cada tema. Las encuestas fueron anónimas para reducir la dominancia de los organizadores Delphi y el cumplimiento de grupo. Utilizamos respuestas controladas. El grupo coordinador decidió los acuerdos sobre las respuestas basándose en las respuestas a los ítems y los comentarios con respuesta abierta en las rondas. Tras cada ronda de encuestas se analizaron los datos obtenidos, presentándose en un formato fácilmente interpretable a todos los expertos del panel. Las estadísticas presentadas a todos los panelistas incluyeron la medida de las tendencias centrales con dispersión, porcentaje y distribución de frecuencia (media, mediana, RIC). Las respuestas controladas nos permitieron aportar una mejor visión general de la tendencia del grupo a los miembros individuales.Se predefinieron los umbrales para clasificar cada cuestión. Se incluyó una puntuación ≥7 por más del 70% de los participantes, a efectos de priorización final en la tercera ronda. Se trató de un umbral estricto para seleccionar las cuestiones con mejor calificación (puntuación mínima de «importante» o «esencial»). Se excluyeron de la calificación adicional las cuestiones con una puntuación media ≤6.Los antecedentes de los expertos participantes en el estudio se recopilaron en la primera ronda.Priorización de la segunda y tercera rondasLas cuestiones aportadas en el texto libre por los miembros de los paneles se incluyeron en las rondas siguientes. Los temas con puntuaciones medias superiores a cinco en la primera ronda se reclasificaron en la segunda ronda, junto con las cuestiones adicionales sugeridas por los participantes en la primera ronda. Para resaltar la priorización de los temas, el principal objetivo del consenso se entregó de nuevo a los participantes, a quienes se solicitó que seleccionaran la categoría de prioridad adecuada, eligiendo una puntuación dentro de dicha categoría. En las segunda y tercera rondas los participantes pudieron ver las estadísticas básicas (media, mediana, RIC y porcentaje absoluto de los participantes que puntuaron ≥6) para todos los temas de investigación procedentes de las respuestas de la primera ronda del grupo de panelistas, aunque desconocieron las respuestas individuales. Solo el grupo coordinador tuvo acceso a las puntuaciones individuales. Se excluyeron los ítems con puntuación media ≤6.La tercera ronda fue el cuestionario final y priorizó las cuestiones identificadas como de mayor prioridad en la primera ronda, es decir, una puntuación media de ≥7 por más del 70% de los participantes. Se utilizaron instrucciones y escala Likert similares en esta ronda, al igual que en la ronda previa. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> ilustra esta metodología Delphi.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se definió el consenso como >70% de participantes de acuerdo/totalmente de acuerdo o en desacuerdo/totalmente en desacuerdo con una exposición en la tercera ronda. Por último, se planificó una reunión virtual entre todos los participantes, para presentar los resultados del cuestionario y mostrar las prioridades para las que existió el más alto consenso. Esta reunión permitió la interacción entre los panelistas. De existir más de una prioridad con la mayor relevancia y consenso, los panelistas y el comité de dirección del estudio serían los que decidieran el ítem prioritario para la investigación.El borrador final del estudio fue revisado y aprobado por una autoridad externa (DE) antes de su publicación y difusión para su debida validación externa.ResultadosSe enviaron treinta invitaciones por correo electrónico, aceptando la invitación 28 participantes (93,3%). Se invitó a dos panelistas adicionales, para alcanzar 30 panelistas. Todos los participantes entregaron las puntuaciones de la primera y segunda rondas (100% de respuesta).Antecedentes de los expertos participantesEntre los panelistas hubo 7 mujeres (23,3%) y 23 hombres (76,6%). Tres (10%) eran intensivistas y 27 (90%) anestesiólogos. Nueve (30%) eran jefes de departamento y 20 (66,6%) consultores. Se incluyó un (3%) residente. La edad media de los panelistas fue de 45años (desviación estándar [DE] 9,8) años, con una media de 22,5 (DE: 9,5) años trabajados. Veintitrés panelistas (76,6%) trabajaban entonces en centros de atención terciaria, mientras que el resto trabajaban en centros con menos capacidad hospitalaria. Todos los panelistas trabajaban en hospitales urbanos.El comité organizador propuso 60 cuestiones iniciales, clasificadas en cuatro grupos: cristaloides (n=14), coloides (n=16), monitorización hemodinámica (n=19) y otros (n=11). Dichas cuestiones fueron incluidas en la primera ronda. Cuarenta y cuatro de las cuestiones (77,3%) fueron consideradas como prioridades de investigación. En esta ronda, el grupo sugirió 33 cuestiones que fueron incluidas en la segunda ronda.En la segunda ronda se puntuaron 77 cuestiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">tabla suplementaria</a>), de las cuales 57 (74%) fueron consideradas prioridades. En la tercera ronda, 31 cuestiones lograron consenso, y dos de ellas lograron la mayor prioridad. Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Las 10 prioridades más relevantes para el panel de expertos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las prioridades con mayor acuerdo fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Determinar si los algoritmos hemodinámicos intraoperatorios basados en el Índice de Predicción de Hipotensión (IPH) invasivo o no invasivo frente a otras estrategias de manejo podrían reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirugía no cardiaca.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Determinar si el uso de biomarcadores del estrés renal junto con un protocolo de fluidoterapia dirigido por objetivos podría reducir la estancia hospitalaria y la incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en los pacientes adultos sometidos a cirugía no cardiaca.</li></ul>DiscusiónLas prioridades de investigación reflejadas en el presente estudio representan el consenso del Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización hemodinámica de la SHTF de la SEDAR para investigación perioperatoria en fluidoterapia y monitorización hemodinámica. Esta iniciativa implica a una gran variedad de clínicos de diferentes hospitales, siendo sensible al contexto de los retos y necesidades de la investigación perioperatoria en España.Los participantes de este panel podrían considerarse ideales para definir un protocolo de investigación, pero es igualmente cierto que muchos de nosotros tenemos conflictos de intereses. Decidimos realizar esta investigación porque necesitábamos la mayor transparencia posible a la hora de seleccionar un tema de investigación. No solo debido a nuestros conflictos de intereses potenciales, sino también al interés del sector por facilitar una investigación dada. Llevar a cabo este proceso dentro de la SEDAR permite la promoción y la realización de las propuestas acordadas. Por otro lado, obtener la financiación necesaria para la investigación sería más sencillo a priori.Las cuestiones más prioritarias podrían no estar relacionadas con dilemas clínicos conocidos, en los que la base de evidencia actual es normalmente conflictiva. En su lugar, guardaron relación con la aplicación de nuevas tecnologías con potencial sustancial de influir en el resultado del paciente, aunque su evidencia fue deficiente. Determinar si los algoritmos intraoperatorios de optimización hemodinámica basados en IPH invasivo o no invasivo frente a otros enfoques para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en los pacientes adultos sometidos a cirugía no cardiaca fue una de las áreas típicas con mayor acuerdo entre los panelistas. La hipotensión intraoperatoria ha sido asociada también a unos peores resultados postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>, incluyendo IRA y daño miocárdico tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>. El uso de algoritmos IPH ha demostrado que reduce la incidencia de hipotensión intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a>, pero no está claro que esto cause una mejora de los resultados postoperatorios. Por otro lado, si el uso de biomarcadores de estrés renal junto con un protocolo de fluidoterapia guiada por objetivos puede reducir la estancia hospital y la incidencia de IRA en pacientes adultos sometidos a cirugía no cardiaca demostró ser otra cuestión con gran consenso en términos de relevancia. Aunque escasa, existe cierta evidencia sobre que este enfoque puede reducir la IRA postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">15</a>. En la reunión que siguió a la finalización del Delphi, el panel consideró que, al menos inicialmente, solo uno de los dos estudios podía realizarse, para el que consideraron viabilidad, relevancia y existencia de estudios similares que seleccionaban pacientes de manera activa. El panel consideró que ambos estudios tenían igual relevancia. Por otro lado, para ambos temas hubo ECA que seleccionaban pacientes activamente (NCT05105105477, NCT04647396). Por tal motivo, el panel decidió que el primer estudio promovido por el Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización sería determinar si un algoritmo intraoperatorio de optimización hemodinámica con IPH invasivo o no invasivo reduciría la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirugía no cardiaca.El panel no consideró que la investigación sobre cristaloides o coloides fuera prioritaria en ese momento, a pesar de la controversia persistente sobre esta cuestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">16</a>. A pesar de que desde un punto de vista fisiológico el uso de cristaloides equilibrados debería mejorar los resultados postoperatorios en comparación con la solución salina 0,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">17</a>, esto no ha sido ampliamente demostrado en ensayos clínicos aleatorizados, y la evidencia reportada en entornos de cuidados críticos es controvertida. De igual modo, algunos autores han reportado mejoras ligeras en términos de equilibrio analítico y de fluidos al comparar los cristaloides hipotónicos y los isotónicos, debido a su menor contenido en sodio y potasio, pero, en cambio, no existen ECA que hayan demostrado su beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">18</a>. El panel tampoco consideró relevante investigar si era prioritaria la fluidoterapia de mantenimiento liberal frente a restringido, a pesar de la controversia posterior al estudio RELIEF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">19</a>. Tampoco se consideró prioritaria la investigación sobre coloides, una cuestión sobre la que existe ciertamente amplia investigación, pero nuevamente sin resultados concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">20</a>.Existen ciertas limitaciones para este proceso Delphi de establecimiento de prioridades de investigación. Este listado de prioridades refleja las opiniones de los clínicos perioperatorios, pero no incluye aportaciones de otros miembros del proceso perioperatorio (cirujanos, enfermeras, directores) o de usuarios de servicios (pacientes y cuidadores). A pesar de ello, tanto la experiencia del paciente como los resultados sobre la experiencia postoperatoria del paciente fueron características claras de este proceso de establecimiento de prioridades de investigación.ConclusionesLos hallazgos de este estudio tienen el potencial de desarrollar investigación perioperatoria trascendente destacando las áreas más necesitadas de respaldo de investigación. Urgimos a las sociedades científicas y entidades públicas financieras a considerar la promoción de prioridades de investigación perioperatoria. Además, animamos a las asociaciones con miembros implicados en los cuidados perioperatorios al paciente a defender estas prioridades y solicitudes de financiación. Estos resultados fijan la agenda de investigación en fluidoterapia y monitorización hemodinámica para la SEDAR en el futuro inmediato, que servirán para promover el desarrollo, la financiación y la realización de nuevos estudios en las áreas de mayor necesidad, en las que se espera que el impacto potencial sea el más elevado.FinanciaciónNinguna.Contribución de los autoresTodos los autores se implicaron en la concepción y el diseño del estudio, la interpretación de los datos, la redacción del artículo y la aprobación final del documento.Conflicto de interesesJRM: pagos por conferencias, cursos e investigación de Edwards Lifesciences; pagos por conferencias de BioMérieux y Fresenius Kabi. MJC: pagos por cursos y conferencias de Baxter, Vifor Pharma, Ferrer and MSD. CA: pagos por conferencias, cursos e investigación de Fresenius Kabi, Ferrer and Vifor Pharma. JAC: pagos por cursos de Vifor Pharma, Glaxo Smith Kline y MBA. JMAI: pagos por ponencias de Vygon y Baxter. HA: pagos por conferencias de LiDCO y Edwards Lifesciences; director de asuntos médicos en Getinge desde octubre de 2021. MB: pagos por conferencias de Baxter. ECP: pagos por conferencias, cursos e investigación de Edwards Lifesciences; pagos por conferencias de BRAUN. RF: pagos por conferencias de Baxter y Fresenius Kabi. PGM: pagos por conferencias de Baxter. IJL: pago por cursos y conferencias de Edwards Lifesciences. JJP: pagos por conferencias de MSD, Baxter y Fresenius Kabi. JLP: pagos por conferencias de Baxter y Fresenius Kabi. JVL: pagos por cursos, investigación y conferencias de Edwards Lifesciences y bioMérieux; pagos por cursos y conferencias de Fresenius Kabi, Grifols, Vifor Pharma y Baxter. MIMG: pagos por conferencias, cursos e investigación, y posición como asesor médico para Edwards Lifesciences. MdN: pagos por conferencias, cursos y ayudas para viajes de Baxter; pagos por cursos, investigación y conferencias de Edwards Lifesciences; pago por investigación de Ferrer y Pfizer. JTR: pagos por cursos y conferencias de Baxter y Edwards Lifesciences. AP: pagos por cursos y conferencias e investigación de Edwards Lifesciences; pagos por conferencias de MSD y Fresenius Kabi. RUO: pagos por cursos y conferencias de Baxter. JGF: pagos por conferencias de GE, Dräger y Getinge. FCT, FCD, IG, JM, IM, FMF, JMR, FR, GY, AZV y DE no tienen conflictos de intereses que declarar." 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MétodosCuestionario estructurado electrónico Delphi a lo largo de tres rondas entre 30 expertos en fluidoterapia y monitorización hemodinámica identificados a través del Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización hemodinámica de la Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación. ResultadosSe identificaron 77 cuestiones, que se clasificaron en orden de priorización. Las cuestiones se categorizaron en temas de cristaloides, coloides, monitorización hemodinámica y otros. Se categorizaron 31 cuestiones como de prioridad investigadora esencial, para determinar si los algoritmos de optimización hemodinámica intraoperatorios basados en el índice de predicción de hipotensión invasivo o no invasivo frente a otras estrategias de manejo podrían reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias, así como si el uso de biomarcadores del estrés renal junto con un protocolo de fluidoterapia dirigido por objetivos podría reducir la estancia hospitalaria y la incidencia de insuficiencia renal aguda en pacientes adultos sometidos a cirugía no cardiaca, lográndose el más alto consenso. ConclusionesEl Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización hemodinámica de la Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación utilizará estos resultados para la realización de investigación." 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Results77 issues were identified, which were ranked in order of prioritization. The were categorized into crystalloid, colloid, hemodynamic monitoring and others. and others. Thirty-one issues were categorized as of essential research priority, to determine whether intraoperative hemodynamic optimization algorithms based on the index of invasive or noninvasive hypotension prediction index versus other management strategies could reduce the incidence of postoperative reduce the incidence of postoperative complications, as well as whether the use of biomarkers of renal stress in conjunction biomarkers of renal stress in conjunction with a goal-directed fluid therapy protocol could reduce hospital stay and the hospital stay and the incidence of acute renal failure in adult patients undergoing non-cardiac surgery, and whether the non-cardiac surgery, achieving the highest consensus. ConclusionsThe Subcommittee on Fluid Therapy and Hemodynamic Monitoring of the Section of Hemostasis, Transfusion Medicine and Fluid Therapy of the Spanish Society of Anesthesiology and Resuscitation of the Spanish Society of Anesthesiology and Resuscitation will use these results for further research." 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Original

Prioridades de investigación en términos de fluidoterapia perioperatoria y monitorización hemodinámica: encuesta de consenso Delphi del Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización hemodinámica de la Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia (SHTF) de la Sociedad española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR)

Research priorities in perioperative fluid therapy and hemodynamic monitoring: A Delphi Consensus Survey from the Fluid Therapy and Hemodynamic Monitoring Subcommittee of the Hemostasis, Transfusion Medicine and Fluid Therapy Section (SHTF) of the Spanish Society of Anesthesiology and Critical Care (SEDAR)

J. Ripollés-Melchora,b,c,

Autor para correspondencia

ripo542@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M.J. Colominac,d,e, C. Aldecoab,c,f, J. Alonso-Cabellog, J.M. Alonso-Íñigoh, H. Ayai, M. Basoraj, F. Clau-Terrec,k, E. del Cojo-Pecesl, F. Cota-Delgadom, R. Ferrandis-Comesh, P. Galán-Menéndezk, D. García-Lópezn, I. Garrutio, I.J. Lópezp, J.L. Jover-Pinillosc,q, J.V. Llau-Pitarchr, J.V. Lorentec,s, J. Mesquidat, I. Mojarros..., M.I. Monge-Garcíac,u, S.C. Montesinos-Fadriquec,v, J.L. Muñoz-Rodesw, M. de Nadalk, F. Ramascox, J.L. Tomé-Rocac,y, A. Pérezw, R. Uña-Orejónz, G. Yanesc,q, A. Zorrilla-Vacac,aa, D. Escarramanab, J. García-Fernándezc,acVer más

a Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España

b Spanish Perioperative Audit and Research Network (ReDGERM), España

c Fluid Therapy and Hemodynamic Monitoring Group of the Spanish Society of Anesthesiology and Critical Care (SEDAR), España

d Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

e Universidad de Barcelona, Barcelona, España

f Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España

g Hospital Can Misses, Ibiza, Illes Balears, España

h Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

i St George's University Hospitals NHS Foundation Trust, London, Reino Unido

j Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

k Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

l Hospital Área de Salud Don Benito y Villanueva, Don Benito, Badajoz, España

m Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España

n Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

o Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

p Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

q Hospital Universitario Virgen de los Lirios, Alcoi, Alicante, España

r Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España

s Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva, España

t Parc Taulí Hospital Universitari, Sabadell, Barcelona, España

u Hospital Universitario Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz, España

v Investigador independiente, Córdoba, España

w Hospital Universitario de Elche, Elche, Alicante, España

x Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España

y Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

z Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

aa Brigham and Women's Hospital, Boston, Estados Unidos

ab Centro Médico Nacional La Raza, Ciudad de México, México

ac Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son comunes las complicaciones postoperatorias tras la cirug&#237;a&#44; a pesar de los avances en tecnolog&#237;a sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La fluidoterapia guiada por monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica podr&#237;a reducir potencialmente las complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de la existencia de m&#250;ltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y directrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; sigue habiendo una gran variabilidad en cuanto a la administraci&#243;n de fluidoterapia&#44; y un uso muy escaso de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n nacional colaborativa en fluidoterapia y monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica requiere esfuerzo&#44; tiempo y recursos financieros&#46; Por tanto&#44; es necesario definir las prioridades de investigaci&#243;n relevantes a trav&#233;s de un enfoque &#171;sensible al contexto&#187; para mejorar los resultados perioperatorios&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a Delphi ha demostrado ser una herramienta de medida fiable para establecer consenso y esclarecer la direcci&#243;n adecuada de los esfuerzos investigadores&#46; Este m&#233;todo busca la opini&#243;n de un grupo de expertos para evaluar el grado de acuerdo y resolver desacuerdos sobre una cuesti&#243;n particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar las principales prioridades de la investigaci&#243;n en el campo de la fluidoterapia y la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica perioperatorias&#44; que gu&#237;en las futuras iniciativas del Subcomit&#233; de Fluidoterapia y Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica de la Secci&#243;n de Hemostasia&#44; Medicina Transfusional y Fluidoterapia &#40;SHTF&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;SEDAR&#41;&#44; a trav&#233;s de un proceso de establecimiento de prioridades&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo utiliz&#243; una serie de cuestionarios&#44; con temas de investigaci&#243;n que se puntuaron sobre la base de la priorizaci&#243;n&#46; Las cuestiones de investigaci&#243;n fueron relevantes en t&#233;rminos de fluidoterapia y monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el entorno perioperatorio&#46; El objetivo primario fue identificar un n&#250;mero limitado de prioridades de investigaci&#243;n para realizar con el respaldo de la SEDAR&#46; Enviamos cuestionarios electr&#243;nicos estructurados Delphi a trav&#233;s de correo electr&#243;nico a una serie de participantes ocultos entre junio de 2021 y diciembre de 2021&#46; Este estudio se presenta conforme a CREDES <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Conducting and REporting of DElphi Studies&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes potenciales fueron nombrados por los diez miembros principales del Subcomit&#233; de Fluidoterapia y Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica de la SHTF de la SEDAR&#46; El criterio para la nominaci&#243;n fue ser un investigador establecido o contribuidor activo de formaci&#243;n en fluidoterapia y&#47;o monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; evidenciado por la autor&#237;a de art&#237;culos period&#237;sticos y libros de texto educativos&#44; directores de programas o cursos de formaci&#243;n en fluidoterapia y&#47;o monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; o miembros de un comit&#233; formativo nacional o internacional en cuidados cr&#237;ticos o anestesia y&#47;o grupos de trabajo formativo en anestesia y expertos cl&#237;nicos y&#47;o acad&#233;micos relevantes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada uno de los miembros iniciales del grupo nombr&#243; libremente dos participantes&#46; Adem&#225;s&#44; se seleccionaron participantes de reserva para que fueran activos en caso de que los participantes inicialmente seleccionados no respondieran a la invitaci&#243;n&#44; hasta alcanzar un n&#250;mero m&#237;nimo de 30 participantes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de evitar sesgos&#44; preguntamos a todos los participantes sus conflictos de intereses potenciales&#44; aunque el tenerlos no fue motivo de exclusi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; todos los participantes tuvieron que acordar que sus conflictos de intereses deber&#237;an publicarse&#44; para garantizar la transparencia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con los nominados mediante correo electr&#243;nico directo&#44; incluyendo los datos del estudio y la invitaci&#243;n a participar&#46; Tras leer la invitaci&#243;n y el documento del protocolo&#44; cada participante entreg&#243; un consentimiento informado&#44; aportando su respuesta afirmativa a la invitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo coordinador formado por JRM&#44; MC y GY lider&#243; la comunicaci&#243;n con el panel de expertos&#44; solvent&#243; los incidentes y dinamiz&#243; la totalidad del proceso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Desarrollo del cuestionario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n del cuestionario inicial se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Se llevaron a cabo diferentes estrategias de b&#250;squeda &#40;&#250;ltima actualizaci&#243;n de mayo de 2021&#41; para rescatar ensayos controlados aleatorizados &#40;ECA&#41;&#44; revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis relevantes utilizando las bases de datos MEDLINE Pubmed y The Cochrane Library&#44; no aplic&#225;ndose restricci&#243;n de fecha a las mismas&#46; Para reducir el sesgo de publicaci&#243;n se buscaron res&#250;menes&#46; El idioma de publicaci&#243;n no fue un criterio de b&#250;squeda&#46; La selecci&#243;n del art&#237;culo se realiz&#243; utilizando los siguientes t&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; ensayo controlado aleatorizado&#44; ensayo cl&#237;nico controlado&#44; metaan&#225;lisis&#44; cristaloide&#44; coloide&#44; gelatina&#44; hidroxietil-almid&#243;n&#44; presi&#243;n sangu&#237;nea&#44; complicaciones postoperatorias&#44; cirug&#237;a&#44; dirigido por objetivos&#44; orientado por objetivos&#44; objetivo establecido&#44; gasto cardiaco&#44; &#237;ndice cardiaco&#44; DO2&#44; consumo de ox&#237;geno&#44; volumen cardiaco&#44; volumen sist&#243;lico&#44; fluidoterapia&#44; carga de fluido&#44; administraci&#243;n de fluido&#44; optimizaci&#243;n&#44; supranormal&#44; biomarcadores&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prioridades de investigaci&#243;n individuales fueron reescritas en formato EPICOT <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Evidence&#44; Population&#44; Intervention&#44; Comparison&#44; Outcome&#44; Timestamp&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; destacando las cuestiones de investigaci&#243;n espec&#237;ficas que emergieron de la evidencia disponible tras la b&#250;squeda en la literatura inicial&#46; El grupo coordinador redact&#243; las propuestas de investigaci&#243;n iniciales en formato EPICOT&#46; Para una mejor comprensi&#243;n&#44; agrupamos las cuestiones en diversas categor&#237;as y grupos para las muchas sugerencias individuales para cirug&#237;a no cardiaca&#44; cirug&#237;a no cardiaca en el entorno ERAS&#44; y para cirug&#237;a cardiaca&#46; Las sugerencias se agruparon en cl&#250;steres&#44; que incluyeron&#58; cristaloides&#44; coloides&#44; monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; y otros&#44; en los que participaron todos los miembros de los paneles&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Rondas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos un Delphi con un m&#237;nimo de dos rondas y un m&#225;ximo de cuatro&#46; Para cada ronda&#44; se permiti&#243; un tiempo de dos semanas para responder al cuestionario&#46; En caso de no respuesta&#44; se contact&#243; individualmente con los participantes&#44; permiti&#233;ndoles diez d&#237;as adicionales&#46; De no obtenerse respuesta tras dicho periodo&#44; se elimin&#243; a los participantes del proceso&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cribado de la primera ronda</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera ronda se envi&#243; por correo electr&#243;nico el listado inicial de los temas de investigaci&#243;n EPICOT&#46; Se utiliz&#243; una escala Likert de 9 puntos para calificar cada cuesti&#243;n enviada&#46; Se solicit&#243; a los participantes que calificaran cada tema por sus propios m&#233;ritos&#44; y no otros&#46; La escala Likert utiliz&#243; anclajes de texto contra las calificaciones num&#233;ricas siguientes&#44; como ayuda para la clasificaci&#243;n&#58; 1&#44; no recomendado para investigaci&#243;n&#59; 4&#44; cierto valor para la investigaci&#243;n&#59; 7&#44; &#225;rea importante para la investigaci&#243;n&#44; y 9&#44; investigaci&#243;n esencial&#46; Los participantes pudieron sugerir tambi&#233;n otras cuestiones de investigaci&#243;n en las secciones de texto libre&#44; y enviaron las puntuaciones de la primera ronda al grupo coordinador&#46; Se utilizaron las puntuaciones agregadas de todos los participantes para calcular la puntuaci&#243;n media para cada tema&#46; Las encuestas fueron an&#243;nimas para reducir la dominancia de los organizadores Delphi y el cumplimiento de grupo&#46; Utilizamos respuestas controladas&#46; El grupo coordinador decidi&#243; los acuerdos sobre las respuestas bas&#225;ndose en las respuestas a los &#237;tems y los comentarios con respuesta abierta en las rondas&#46; Tras cada ronda de encuestas se analizaron los datos obtenidos&#44; present&#225;ndose en un formato f&#225;cilmente interpretable a todos los expertos del panel&#46; Las estad&#237;sticas presentadas a todos los panelistas incluyeron la medida de las tendencias centrales con dispersi&#243;n&#44; porcentaje y distribuci&#243;n de frecuencia &#40;media&#44; mediana&#44; RIC&#41;&#46; Las respuestas controladas nos permitieron aportar una mejor visi&#243;n general de la tendencia del grupo a los miembros individuales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se predefinieron los umbrales para clasificar cada cuesti&#243;n&#46; Se incluy&#243; una puntuaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 por m&#225;s del 70&#37; de los participantes&#44; a efectos de priorizaci&#243;n final en la tercera ronda&#46; Se trat&#243; de un umbral estricto para seleccionar las cuestiones con mejor calificaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n m&#237;nima de &#171;importante&#187; o &#171;esencial&#187;&#41;&#46; Se excluyeron de la calificaci&#243;n adicional las cuestiones con una puntuaci&#243;n media &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes de los expertos participantes en el estudio se recopilaron en la primera ronda&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Priorizaci&#243;n de la segunda y tercera rondas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cuestiones aportadas en el texto libre por los miembros de los paneles se incluyeron en las rondas siguientes&#46; Los temas con puntuaciones medias superiores a cinco en la primera ronda se reclasificaron en la segunda ronda&#44; junto con las cuestiones adicionales sugeridas por los participantes en la primera ronda&#46; Para resaltar la priorizaci&#243;n de los temas&#44; el principal objetivo del consenso se entreg&#243; de nuevo a los participantes&#44; a quienes se solicit&#243; que seleccionaran la categor&#237;a de prioridad adecuada&#44; eligiendo una puntuaci&#243;n dentro de dicha categor&#237;a&#46; En las segunda y tercera rondas los participantes pudieron ver las estad&#237;sticas b&#225;sicas &#40;media&#44; mediana&#44; RIC y porcentaje absoluto de los participantes que puntuaron &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; para todos los temas de investigaci&#243;n procedentes de las respuestas de la primera ronda del grupo de panelistas&#44; aunque desconocieron las respuestas individuales&#46; Solo el grupo coordinador tuvo acceso a las puntuaciones individuales&#46; Se excluyeron los &#237;tems con puntuaci&#243;n media &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera ronda fue el cuestionario final y prioriz&#243; las cuestiones identificadas como de mayor prioridad en la primera ronda&#44; es decir&#44; una puntuaci&#243;n media de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 por m&#225;s del 70&#37; de los participantes&#46; Se utilizaron instrucciones y escala Likert similares en esta ronda&#44; al igual que en la ronda previa&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> ilustra esta metodolog&#237;a Delphi&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; el consenso como &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; de participantes de acuerdo&#47;totalmente de acuerdo o en desacuerdo&#47;totalmente en desacuerdo con una exposici&#243;n en la tercera ronda&#46; Por &#250;ltimo&#44; se planific&#243; una reuni&#243;n virtual entre todos los participantes&#44; para presentar los resultados del cuestionario y mostrar las prioridades para las que existi&#243; el m&#225;s alto consenso&#46; Esta reuni&#243;n permiti&#243; la interacci&#243;n entre los panelistas&#46; De existir m&#225;s de una prioridad con la mayor relevancia y consenso&#44; los panelistas y el comit&#233; de direcci&#243;n del estudio ser&#237;an los que decidieran el &#237;tem prioritario para la investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El borrador final del estudio fue revisado y aprobado por una autoridad externa &#40;DE&#41; antes de su publicaci&#243;n y difusi&#243;n para su debida validaci&#243;n externa&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se enviaron treinta invitaciones por correo electr&#243;nico&#44; aceptando la invitaci&#243;n 28 participantes &#40;93&#44;3&#37;&#41;&#46; Se invit&#243; a dos panelistas adicionales&#44; para alcanzar 30 panelistas&#46; Todos los participantes entregaron las puntuaciones de la primera y segunda rondas &#40;100&#37; de respuesta&#41;&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Antecedentes de los expertos participantes</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los panelistas hubo 7 mujeres &#40;23&#44;3&#37;&#41; y 23 hombres &#40;76&#44;6&#37;&#41;&#46; Tres &#40;10&#37;&#41; eran intensivistas y 27 &#40;90&#37;&#41; anestesi&#243;logos&#46; Nueve &#40;30&#37;&#41; eran jefes de departamento y 20 &#40;66&#44;6&#37;&#41; consultores&#46; Se incluy&#243; un &#40;3&#37;&#41; residente&#46; La edad media de los panelistas fue de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; 9&#44;8&#41; a&#241;os&#44; con una media de 22&#44;5 &#40;DE&#58; 9&#44;5&#41; a&#241;os trabajados&#46; Veintitr&#233;s panelistas &#40;76&#44;6&#37;&#41; trabajaban entonces en centros de atenci&#243;n terciaria&#44; mientras que el resto trabajaban en centros con menos capacidad hospitalaria&#46; Todos los panelistas trabajaban en hospitales urbanos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; organizador propuso 60 cuestiones iniciales&#44; clasificadas en cuatro grupos&#58; cristaloides &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; coloides &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#44; monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; y otros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#46; Dichas cuestiones fueron incluidas en la primera ronda&#46; Cuarenta y cuatro de las cuestiones &#40;77&#44;3&#37;&#41; fueron consideradas como prioridades de investigaci&#243;n&#46; En esta ronda&#44; el grupo sugiri&#243; 33 cuestiones que fueron incluidas en la segunda ronda&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda ronda se puntuaron 77 cuestiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">tabla suplementaria</a>&#41;&#44; de las cuales 57 &#40;74&#37;&#41; fueron consideradas prioridades&#46; En la tercera ronda&#44; 31 cuestiones lograron consenso&#44; y dos de ellas lograron la mayor prioridad&#46; Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Las 10 prioridades m&#225;s relevantes para el panel de expertos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prioridades con mayor acuerdo fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar si los algoritmos hemodin&#225;micos intraoperatorios basados en el &#205;ndice de Predicci&#243;n de Hipotensi&#243;n &#40;IPH&#41; invasivo o no invasivo frente a otras estrategias de manejo podr&#237;an reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar si el uso de biomarcadores del estr&#233;s renal junto con un protocolo de fluidoterapia dirigido por objetivos podr&#237;a reducir la estancia hospitalaria y la incidencia de insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; en los pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prioridades de investigaci&#243;n reflejadas en el presente estudio representan el consenso del Subcomit&#233; de Fluidoterapia y Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica de la SHTF de la SEDAR para investigaci&#243;n perioperatoria en fluidoterapia y monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Esta iniciativa implica a una gran variedad de cl&#237;nicos de diferentes hospitales&#44; siendo sensible al contexto de los retos y necesidades de la investigaci&#243;n perioperatoria en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes de este panel podr&#237;an considerarse ideales para definir un protocolo de investigaci&#243;n&#44; pero es igualmente cierto que muchos de nosotros tenemos conflictos de intereses&#46; Decidimos realizar esta investigaci&#243;n porque necesit&#225;bamos la mayor transparencia posible a la hora de seleccionar un tema de investigaci&#243;n&#46; No solo debido a nuestros conflictos de intereses potenciales&#44; sino tambi&#233;n al inter&#233;s del sector por facilitar una investigaci&#243;n dada&#46; Llevar a cabo este proceso dentro de la SEDAR permite la promoci&#243;n y la realizaci&#243;n de las propuestas acordadas&#46; Por otro lado&#44; obtener la financiaci&#243;n necesaria para la investigaci&#243;n ser&#237;a m&#225;s sencillo <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cuestiones m&#225;s prioritarias podr&#237;an no estar relacionadas con dilemas cl&#237;nicos conocidos&#44; en los que la base de evidencia actual es normalmente conflictiva&#46; En su lugar&#44; guardaron relaci&#243;n con la aplicaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as con potencial sustancial de influir en el resultado del paciente&#44; aunque su evidencia fue deficiente&#46; Determinar si los algoritmos intraoperatorios de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica basados en IPH invasivo o no invasivo frente a otros enfoques para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en los pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca fue una de las &#225;reas t&#237;picas con mayor acuerdo entre los panelistas&#46; La hipotensi&#243;n intraoperatoria ha sido asociada tambi&#233;n a unos peores resultados postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; incluyendo IRA y da&#241;o mioc&#225;rdico tras la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El uso de algoritmos IPH ha demostrado que reduce la incidencia de hipotensi&#243;n intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero no est&#225; claro que esto cause una mejora de los resultados postoperatorios&#46; Por otro lado&#44; si el uso de biomarcadores de estr&#233;s renal junto con un protocolo de fluidoterapia guiada por objetivos puede reducir la estancia hospital y la incidencia de IRA en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca demostr&#243; ser otra cuesti&#243;n con gran consenso en t&#233;rminos de relevancia&#46; Aunque escasa&#44; existe cierta evidencia sobre que este enfoque puede reducir la IRA postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En la reuni&#243;n que sigui&#243; a la finalizaci&#243;n del Delphi&#44; el panel consider&#243; que&#44; al menos inicialmente&#44; solo uno de los dos estudios pod&#237;a realizarse&#44; para el que consideraron viabilidad&#44; relevancia y existencia de estudios similares que seleccionaban pacientes de manera activa&#46; El panel consider&#243; que ambos estudios ten&#237;an igual relevancia&#46; Por otro lado&#44; para ambos temas hubo ECA que seleccionaban pacientes activamente &#40;NCT05105105477&#44; NCT04647396&#41;&#46; Por tal motivo&#44; el panel decidi&#243; que el primer estudio promovido por el Subcomit&#233; de Fluidoterapia y Monitorizaci&#243;n ser&#237;a determinar si un algoritmo intraoperatorio de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica con IPH invasivo o no invasivo reducir&#237;a la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel no consider&#243; que la investigaci&#243;n sobre cristaloides o coloides fuera prioritaria en ese momento&#44; a pesar de la controversia persistente sobre esta cuesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; A pesar de que desde un punto de vista fisiol&#243;gico el uso de cristaloides equilibrados deber&#237;a mejorar los resultados postoperatorios en comparaci&#243;n con la soluci&#243;n salina 0&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; esto no ha sido ampliamente demostrado en ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; y la evidencia reportada en entornos de cuidados cr&#237;ticos es controvertida&#46; De igual modo&#44; algunos autores han reportado mejoras ligeras en t&#233;rminos de equilibrio anal&#237;tico y de fluidos al comparar los cristaloides hipot&#243;nicos y los isot&#243;nicos&#44; debido a su menor contenido en sodio y potasio&#44; pero&#44; en cambio&#44; no existen ECA que hayan demostrado su beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El panel tampoco consider&#243; relevante investigar si era prioritaria la fluidoterapia de mantenimiento liberal frente a restringido&#44; a pesar de la controversia posterior al estudio RELIEF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Tampoco se consider&#243; prioritaria la investigaci&#243;n sobre coloides&#44; una cuesti&#243;n sobre la que existe ciertamente amplia investigaci&#243;n&#44; pero nuevamente sin resultados concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertas limitaciones para este proceso Delphi de establecimiento de prioridades de investigaci&#243;n&#46; Este listado de prioridades refleja las opiniones de los cl&#237;nicos perioperatorios&#44; pero no incluye aportaciones de otros miembros del proceso perioperatorio &#40;cirujanos&#44; enfermeras&#44; directores&#41; o de usuarios de servicios &#40;pacientes y cuidadores&#41;&#46; A pesar de ello&#44; tanto la experiencia del paciente como los resultados sobre la experiencia postoperatoria del paciente fueron caracter&#237;sticas claras de este proceso de establecimiento de prioridades de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de este estudio tienen el potencial de desarrollar investigaci&#243;n perioperatoria trascendente destacando las &#225;reas m&#225;s necesitadas de respaldo de investigaci&#243;n&#46; Urgimos a las sociedades cient&#237;ficas y entidades p&#250;blicas financieras a considerar la promoci&#243;n de prioridades de investigaci&#243;n perioperatoria&#46; Adem&#225;s&#44; animamos a las asociaciones con miembros implicados en los cuidados perioperatorios al paciente a defender estas prioridades y solicitudes de financiaci&#243;n&#46; Estos resultados fijan la agenda de investigaci&#243;n en fluidoterapia y monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica para la SEDAR en el futuro inmediato&#44; que servir&#225;n para promover el desarrollo&#44; la financiaci&#243;n y la realizaci&#243;n de nuevos estudios en las &#225;reas de mayor necesidad&#44; en las que se espera que el impacto potencial sea el m&#225;s elevado&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores se implicaron en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; la interpretaci&#243;n de los datos&#44; la redacci&#243;n del art&#237;culo y la aprobaci&#243;n final del documento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JRM&#58; pagos por conferencias&#44; cursos e investigaci&#243;n de Edwards Lifesciences&#59; pagos por conferencias de BioM&#233;rieux y Fresenius Kabi&#46; MJC&#58; pagos por cursos y conferencias de Baxter&#44; Vifor Pharma&#44; Ferrer and MSD&#46; CA&#58; pagos por conferencias&#44; cursos e investigaci&#243;n de Fresenius Kabi&#44; Ferrer and Vifor Pharma&#46; JAC&#58; pagos por cursos de Vifor Pharma&#44; Glaxo Smith Kline y MBA&#46; JMAI&#58; pagos por ponencias de Vygon y Baxter&#46; HA&#58; pagos por conferencias de LiDCO y Edwards Lifesciences&#59; director de asuntos m&#233;dicos en Getinge desde octubre de 2021&#46; MB&#58; pagos por conferencias de Baxter&#46; ECP&#58; pagos por conferencias&#44; cursos e investigaci&#243;n de Edwards Lifesciences&#59; pagos por conferencias de BRAUN&#46; RF&#58; pagos por conferencias de Baxter y Fresenius Kabi&#46; PGM&#58; pagos por conferencias de Baxter&#46; IJL&#58; pago por cursos y conferencias de Edwards Lifesciences&#46; JJP&#58; pagos por conferencias de MSD&#44; Baxter y Fresenius Kabi&#46; JLP&#58; pagos por conferencias de Baxter y Fresenius Kabi&#46; JVL&#58; pagos por cursos&#44; investigaci&#243;n y conferencias de Edwards Lifesciences y bioM&#233;rieux&#59; pagos por cursos y conferencias de Fresenius Kabi&#44; Grifols&#44; Vifor Pharma y Baxter&#46; MIMG&#58; pagos por conferencias&#44; cursos e investigaci&#243;n&#44; y posici&#243;n como asesor m&#233;dico para Edwards Lifesciences&#46; MdN&#58; pagos por conferencias&#44; cursos y ayudas para viajes de Baxter&#59; pagos por cursos&#44; investigaci&#243;n y conferencias de Edwards Lifesciences&#59; pago por investigaci&#243;n de Ferrer y Pfizer&#46; JTR&#58; pagos por cursos y conferencias de Baxter y Edwards Lifesciences&#46; AP&#58; pagos por cursos y conferencias e investigaci&#243;n de Edwards Lifesciences&#59; pagos por conferencias de MSD y Fresenius Kabi&#46; RUO&#58; pagos por cursos y conferencias de Baxter&#46; JGF&#58; pagos por conferencias de GE&#44; Dr&#228;ger y Getinge&#46; FCT&#44; FCD&#44; IG&#44; JM&#44; IM&#44; FMF&#44; JMR&#44; FR&#44; GY&#44; AZV y DE no tienen conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">La comparaci&#243;n de algoritmos intraoperatorios de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica sobre la base del &#205;ndice de Predicci&#243;n de la Hipotensi&#243;n &#40;IPH&#41; invasivo o no invasivo es prioritaria para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Es prioritario determinar si el uso de biomarcadores del estr&#233;s renal junto con un protocolo de fluidoterapia guiada por objetivos puede reducir la estancia hospitalaria y la incidencia de insuficiencia renal aguda en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La comparaci&#243;n entre algoritmos de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica intraoperatorios frente a intrapostoperatorios es prioritaria para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a mayor no cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La comparaci&#243;n de algoritmos intraoperatorios de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica basados en flujos &#40;optimizaci&#243;n del volumen sist&#243;lico&#41; frente a presi&#243;n &#40;optimizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial&#41; es prioritaria para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La comparaci&#243;n de algoritmos intraoperatorios de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica sobre la base del &#205;ndice de Predicci&#243;n de Hipotensi&#243;n &#40;IPH&#41; invasivo o no invasivo es prioritaria para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca en un entorno ERAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Es prioritario determinar si el uso de biomarcadores del estr&#233;s renal junto con un protocolo de fluidoterapia guiada por objetivos puede reducir la estancia hospitalaria y la incidencia de insuficiencia renal aguda en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a no cardiaca en un entorno ERAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Es prioritario determinar si es posible identificar al paciente de riesgo utilizando par&#225;metros derivados de variables hemodin&#225;micas avanzadas derivadas de la monitorizaci&#243;n no invasiva avanzada &#40;es decir&#44; Clearsight&#44; incluyendo gasto cardiaco&#44; volumen sist&#243;lico&#44; o combinaciones de ambos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La comparaci&#243;n entre cristaloides equilibrados y no equilibrados es prioritaria para reducir la incidencia de da&#241;o renal postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a mayor no cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La comparaci&#243;n entre algoritmos de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica intraoperatorios frente a intrapostoperatorios es prioritaria para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a mayor no cardiaca en un entorno ERAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La comparaci&#243;n de algoritmos de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica basados en flujo &#47; presi&#243;n con objetivos de presi&#243;n arterial media de 65 mmHg o &#60; 20&#37; basal es prioritaria para reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a mayor no cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2022.04.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Agosto	1	2	3
2024 Junio	4	0	4
2024 Mayo	3	2	5
2024 Abril	8	4	12
2024 Marzo	1	2	3
2024 Febrero	2	1	3
2024 Enero	3	0	3
2023 Diciembre	1	0	1
2023 Noviembre	8	1	9
2023 Octubre	5	8	13
2023 Septiembre	12	5	17
2023 Agosto	22	8	30
2023 Julio	19	10	29
2023 Junio	45	16	61
2023 Mayo	41	18	59

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